關(guān)于氣管切開患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理心得體會(huì)
當(dāng)我們經(jīng)過反思，有了新的啟發(fā)時(shí)，將其記錄在心得體會(huì)里，讓自己銘記于心，它可以幫助我們了解自己的這段時(shí)間的學(xué)習(xí)、工作生活狀態(tài)。那么要如何寫呢？下面是小編收集整理的關(guān)于氣管切開患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理心得體會(huì)，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
1、臨床資料
10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開應(yīng)用機(jī)械通氣的平均時(shí)間為5d。成活3例，
2、呼吸道管理體會(huì)
2.1、正確的體位放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，機(jī)械通氣時(shí)9~70%的`患者易發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內(nèi)容物有關(guān)，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素。
2.2、套管的管理：
�、偬坠芟祹Т蚴中g(shù)結(jié)，松緊度以放入1指為宜；
�、跉夤芴坠芘c呼吸機(jī)管道連接要緊密，防止脫管；
�、蹫榱吮苊饪谇粌�(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應(yīng)充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術(shù)，2~4h放氣1次，避免長時(shí)間壓迫器官內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。
2.3、機(jī)械通氣治療中的呼吸監(jiān)測
①監(jiān)測呼吸機(jī)性能，如聲音、節(jié)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整；
②觀察呼吸機(jī)工作參數(shù)是否正常，根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果保持各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍內(nèi)；
�、垭S時(shí)觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時(shí)及時(shí)尋找原因予以排除。
2.4、呼吸道的濕化氣管切開后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的排除。室內(nèi)溫度保持在18~20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求[2],使沒有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運(yùn)動(dòng)和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。
2.5、呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結(jié)了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部，使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動(dòng)、脫落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應(yīng)給予吸痰。
吸痰指征為：
�、俸粑鼨C(jī)高壓報(bào)警。
�、诨颊吆粑鼤r(shí)對呼吸機(jī)有抵抗，聽診肺部有羅音。
�、垩躏柡投认陆�。
為防止吸痰時(shí)導(dǎo)致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口腔，鼻腔內(nèi)分泌物。
2.6、醫(yī)源性呼吸道感染的控制
�、俦３諭CU病室空氣流通，每日用0.5%的過氧乙酸拖地2次，保持室內(nèi)溫度20~22℃，濕度60%~70%,提高空氣濕化效果；
②加強(qiáng)口腔護(hù)理，充分吸引套管周圍的分泌物，以免含菌的分泌物漏入下呼吸道；
③嚴(yán)格無菌操作，吸痰用具專用，嚴(yán)防交叉感染；
�、鼙苊饫淠何�，由于氣管套管附近存有大量細(xì)菌，致使機(jī)械通氣環(huán)路中的冷凝液內(nèi)有細(xì)菌定植的可能。
為了避免冷凝液的吸入，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，并及時(shí)棄去積水閥內(nèi)的液體。⑤呼吸機(jī)各管道用前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用過程中應(yīng)每周更換。
2.7、幫助患者恢復(fù)自主呼吸功能，預(yù)防功能障礙性脫離呼吸機(jī)反應(yīng)，應(yīng)在加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。加強(qiáng)心理支持，告知患者脫離呼吸機(jī)的重要性。
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