患者知情同意告知制度

　　在發(fā)展不斷提速的社會中，制度使用的情況越來越多，制度是國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。一般制度是怎么制定的呢？下面是小編整理的患者知情同意告知制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　一、患者知情同意

　　是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床檢查化驗(yàn)結(jié)果等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，自覺履行醫(yī)療告知義務(wù)。

　　二、知情同意告知的基本要求

　�。ㄒ唬└嬷�方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。

　�。ǘ�）進(jìn)行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)職能部門人員。

　�。ㄈ�）告知對象

　　1、當(dāng)患者本人為完全民事行為能力人時(shí)，告知的對象首先是患者本人。

　　2、當(dāng)患者本人為不滿18周歲的未成年人時(shí)，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋焊改福�祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。

　　3、當(dāng)患者為不能辨認(rèn)自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時(shí)，應(yīng)告知患者的第一順位法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋号渑�，父母，成年子女，其他近親屬。

　　4、在醫(yī)療活動(dòng)中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。

　�。ㄋ模┩耆�民事行為能力人因各種原因授權(quán)他人行使其知情同意權(quán)時(shí)，患者必須簽署《患者授權(quán)委托書》。被授權(quán)人只能在授權(quán)權(quán)限范圍內(nèi)簽署意見，非被授權(quán)人不得在相關(guān)醫(yī)療知情同意書上簽署有關(guān)意見。

　�。ㄎ澹└嬷獞�(yīng)體現(xiàn)在診治和護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，其中包括診斷、治療、麻醉、發(fā)藥與服藥、注射、膳食、交往、休息與活動(dòng)，乃至出院復(fù)查及醫(yī)囑等。

　�。�六）對與治療及護(hù)理有重要意義的事項(xiàng)，應(yīng)向患者或患者家屬反復(fù)多次告知。

　　三、知情同意告知的時(shí)機(jī)和內(nèi)容

　�。ㄒ唬┗颊呷朐呵案嬷�

　　1、接診醫(yī)師應(yīng)告知患者的病情、初步的診斷、住院的必要性，預(yù)計(jì)的住院時(shí)間、可能的醫(yī)療費(fèi)用，病房床位情況等；

　　2、分診護(hù)士應(yīng)告知辦理住院的流程、病房的位置等。

　�。ǘ�）患者入院時(shí)告知

　　1、患者辦理住院手續(xù)時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)向患者提供“住

　　院須知”；

　　2、患者入院后，由值班護(hù)士接待患者，向患者介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員及醫(yī)療組情況；

　　3、主管醫(yī)師及時(shí)向患者作自我介紹并詳細(xì)詢問病情，記錄在案。告知患者：根據(jù)他（她）現(xiàn)有的病情與體格檢查情況所作的初步診斷（屬于保護(hù)性醫(yī)療者除外）；為了進(jìn)一步確診，需要做的檢查，以及初步的治療方案；如有多種替代治療方案，應(yīng)向患者或家屬講明優(yōu)劣，供患者選擇；

　　4、應(yīng)注意告知患者或家屬應(yīng)予配合及注意的有關(guān)事項(xiàng)。 （三）治療過程中的告知

　　1、治療過程中的常規(guī)告知。

　　（1）以患者或患者家屬陳述的病情及醫(yī)師的初步檢查為依據(jù)，告知患者所患疾病的發(fā)展概況及現(xiàn)時(shí)所處的進(jìn)程；

　�。�2）應(yīng)當(dāng)立即采取的診斷措施和方法，這些診斷措施和方法可能發(fā)生的意外；

　�。�3）患者所患疾病的診斷或暫不能確定的診斷，及確定某種診斷或暫不能做出診斷的根據(jù)；

　�。�4）擬采取的治療措施（包括藥物治療、手術(shù)治療及其他治療）的近期和遠(yuǎn)期后果。包括可能出現(xiàn)的理想效果、某種程度的好轉(zhuǎn)、可能出現(xiàn)的副作用及并發(fā)癥，以及能夠預(yù)測的后果、目的、方法及手術(shù)過程中的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外；

　　如存在有多種可能的治療措施時(shí)，應(yīng)同時(shí)向患者說明幾種不同措施的不同效果；

　�。�5）如遇本院難以診斷、治療的情況，應(yīng)及時(shí)向患者或家屬說明，并提供轉(zhuǎn)院診治或邀請外院醫(yī)師來院會診、治療的建議。

　　2、使用自費(fèi)藥品、貴重藥品和進(jìn)行大型儀器檢查前告知：事先征得患者或家屬同意，簽署相應(yīng)的知情同意書�；颊呋蚣覍偃艟芙^作進(jìn)一步的檢查或不同意目前的治療方案，醫(yī)師應(yīng)將其可能發(fā)生的后果詳細(xì)告訴患者，將告知內(nèi)容計(jì)入病程記錄，醫(yī)患雙方簽署拒絕檢查（治療）協(xié)議。

　　3、病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)告知：患者入院后，雖經(jīng)治療病情仍持續(xù)加重，或病情突然發(fā)生變化，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師（必要時(shí)上級醫(yī)師）應(yīng)及時(shí)告知家屬，并向他們說明病情演變或變化的可能原因、將要采取的治療措施和效果，要充分講明預(yù)后，爭取家屬了解和理解，同時(shí)將告知的內(nèi)容記入病程記錄，并征得家屬做知情簽字。

　　4、輸血前告知：輸血屬于特殊治療，故輸血應(yīng)當(dāng)在患者或家屬同意并簽字的情況下進(jìn)行。輸血前，醫(yī)師應(yīng)向患者及其家屬說明輸血過程中可能發(fā)生的輸血反應(yīng)，可能感染經(jīng)血液傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以使患者或家屬理解。同意或不同意輸血，均應(yīng)簽字為證。

　　5、放、化療（第一次）前告知：告之放、化療的必要性、效果及可能產(chǎn)生的副作用。

　�。ㄋ模﹦�(chuàng)傷性操作前、后告知

　　1、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話：任何手術(shù)或有創(chuàng)檢查（無論大�。┎僮髦�前，均應(yīng)征得患者或家屬同意，由術(shù)者與患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前談話，內(nèi)容包括手術(shù)或有創(chuàng)檢查的必要性、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，預(yù)計(jì)的費(fèi)用（常規(guī)下或發(fā)生意外時(shí)），并征得患者或家屬同意并簽字。術(shù)中患者出現(xiàn)危急情況時(shí)，如果術(shù)者不能下臺交待病情，應(yīng)由一助或參加手術(shù)的高年資醫(yī)師用通俗易懂的語言全面準(zhǔn)確地向患者直系親屬告知病情及改變手術(shù)方式的原因，在征得患者家屬理解同意簽字后方可改變手術(shù)方式，術(shù)后術(shù)者應(yīng)及時(shí)在知情同意書中補(bǔ)簽字。手術(shù)或有創(chuàng)檢查后，醫(yī)師應(yīng)將術(shù)后或有創(chuàng)檢查后可能發(fā)生的情況及注意事項(xiàng)，詳細(xì)向患者或家屬告知。

　　2、麻醉前、后談話：手術(shù)麻醉前，麻醉醫(yī)師應(yīng)親自診視患者，向患者或家屬告知擬采取的麻醉方式及依據(jù)，麻醉中或麻醉后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與意外，征得患者家屬同意并簽字。手術(shù)后，麻醉醫(yī)師應(yīng)親自護(hù)送患者回病區(qū)，做好與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員的交接，并根據(jù)具體情況將麻醉后可能出現(xiàn)的問題與風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)詳細(xì)向家屬告知，具體情況包括：接受告知人及其理解程度，必要時(shí)由其簽字。

　�。ㄎ澹┯袩o其他可替代的診療方法告知

　　醫(yī)師不僅應(yīng)告知患者被推薦的檢查或治療信息，還應(yīng)告知可供選擇的診治方案信息。具體包括：

　　1、有無可替換的醫(yī)療措施。

　　2、可替代醫(yī)療措施所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)及其性質(zhì)、程度及范圍。

　　3、可替代醫(yī)療措施的治療效果，有效程度。

　　4、可替代醫(yī)療措施可能引起的并發(fā)癥及意外。

　　5、不采取此替代醫(yī)療措施的理由。

　�。�六）改變治療方案的告知

　　1、患者經(jīng)過治療后，由于各種原因需要改變治療方案的，應(yīng)及時(shí)向患者或家屬告知，并解釋改變的依據(jù)與理由，征得患者或家屬的同意，并記錄在案。

　　2、改變治療方案的告知須由副高級及以上職稱人員進(jìn)行。

　�。ㄆ撸┵M(fèi)用方面的告知

　　診斷和治療所要付出的費(fèi)用，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)的自費(fèi)項(xiàng)目。如存在采取不同措施的可能，要同時(shí)說明不同措施費(fèi)用的高低差異。

　�。ò耍┻M(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療的告知

　　在進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療前，責(zé)任醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬告知試驗(yàn)的目的、程序、可能的不良影響及防治措施等相關(guān)情況，取得患者及家屬或代理人的同意，簽署知情同意書后方可開展。

　　四、知情同意告知的方法

　�。ㄒ唬┤鐚�(shí)告知，充分告知。對患者或家屬的告知，應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的、準(zhǔn)確的、充分的。對某些暫時(shí)難以確定診斷、難以預(yù)料的預(yù)后或其他情況，也應(yīng)如實(shí)地向患者或家屬說明。禁止敷衍、草率、走過場的行為，或有意引導(dǎo)錯(cuò)誤的告知，不真實(shí)的告知。

　�。ǘ�）要向患者及家屬說明，由于醫(yī)學(xué)的局限性以及個(gè)體病情發(fā)展的不可預(yù)知性，醫(yī)師的告知不可能是絕對無誤的。

　�。ㄈ�）如遇有某種特殊緊急情況，不能對患者及其家屬及時(shí)告知，應(yīng)按告知免除或補(bǔ)充告知的辦法處理。

　�。ㄋ模�對患者的告知，要注意與保護(hù)性醫(yī)療結(jié)合進(jìn)行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生。凡可能增加患者心理負(fù)擔(dān)情況的告知，應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。

　　（五）通俗告知，明確告知。對患者的告知，應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進(jìn)行。如遇某些說地方語言的患者，醫(yī)患雙方直接交流有困難，應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過適當(dāng)?shù)姆椒�，讓醫(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達(dá)的意愿，避免發(fā)生誤解。

　　（六）對患者的告知，應(yīng)當(dāng)盡可能詳盡、條理，鼓勵(lì)患者提出自己的疑惑，盡可能地解答患者的質(zhì)疑，在雙方交談中完成對患者的告知。

　�。ㄆ撸�對患者的告知，應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習(xí)俗和文化特點(diǎn)。

　�。ò耍�對于某些能夠表示本人意愿，但執(zhí)意授權(quán)子女代為表示自己意愿的老年患者，醫(yī)師應(yīng)親自與患者本人交談并聽取本人的真實(shí)意愿。如果子女的同意與患者的健康利益及愿望相吻合時(shí)，醫(yī)師可接受子女履行同意手續(xù)；如子女或其他家屬出于經(jīng)濟(jì)等方面的原因，表示的意愿背離患者健康利益或意愿時(shí)，醫(yī)師應(yīng)耐心地、及時(shí)地向他們做出解釋，并提出必要的建議要求他們慎重對待。

　�。ň牛┠承┎荒鼙磉_(dá)本人意愿且親屬眾多的患者，可要求他們確定一名家屬履行知情同意權(quán)；面對醫(yī)師提出的治療決策，眾多親屬存在分歧時(shí)，醫(yī)師應(yīng)反復(fù)向他們說明治療方案的科學(xué)性與必要性，便于他們慎重選擇，并采取全體簽字同意的方法。

　�。ㄊ�）對于某些父母的意愿明顯背離未成年子女健康利益、不同意醫(yī)師的治療決策時(shí)，醫(yī)師應(yīng)耐心地向他們說明其后果，盡可能引導(dǎo)他們接受醫(yī)師的科學(xué)決策。

　�。ㄊ�一）對患者的告知談話，一般的入院、診療由主管醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行；特殊診療、用藥、檢查等由副主任醫(yī)師以上或醫(yī)療組長進(jìn)行；危重、疑難、大手術(shù)由科室主任進(jìn)行。

　　五、知情同意告知的免除

　�。ㄒ唬┮驌尵壬�命垂危的患者等緊急情況，不能取得患

　　者或者其近親屬意見時(shí)，可以免除知情同意告知義務(wù)。

　�。ǘ�）免除知情同意告知應(yīng)當(dāng)經(jīng)院長或院長授權(quán)的負(fù)責(zé)人（分管院長或醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、夜間及節(jié)假日為醫(yī)院總值班人員）批準(zhǔn)，并將該情況記錄在案。

　�。ㄈ�）免除的知情同意告知，在病情好轉(zhuǎn)后或其他情況變化后，應(yīng)向患者本人、家屬或其他法定代理人補(bǔ)充履行知情同意手續(xù)。

　　六、知情同意簽字制度

　�。ㄒ唬┗颊咧�情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對擬實(shí)施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的表示，說明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù)，即患者行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式。

　�。ǘ�）診療活動(dòng)中。以下情況均應(yīng)簽署知情同意書： 1、各種手術(shù)及麻醉；

　　2、輸血（血液制品）治療；

　　3、有創(chuàng)傷性、危險(xiǎn)性、可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；

　　4、由于患者體質(zhì)特殊或病情危重，可能產(chǎn)生對患者不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；

　　5、臨床試驗(yàn)性檢查和治療；

　　6、收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療，如貴重藥品、自費(fèi)藥品等；

　　7、對死因有異議需尸檢；

　　8、患者病情危重；

　　9、其他需要事后證明已得到患者（或相關(guān)人）認(rèn)可的事項(xiàng)。

　�。ㄈ�）知情同意書中條款要完善，意思表達(dá)要正確、真實(shí)、精確；字跡要工整，形式要合法。內(nèi)容可包括：項(xiàng)目名稱、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險(xiǎn)（可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時(shí)間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。

　�。ㄋ模┖炞滞�意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽署應(yīng)遵循：

　　1、簽字人的認(rèn)定遵循確定告知對象的原則；

　　2、手術(shù)過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許情況下應(yīng)由被委托代理人簽字；

　　3、存在免除知情同意告知的情況時(shí)，正常工作日期間，由院長授權(quán)分管院長或醫(yī)務(wù)部主任簽字；夜間及節(jié)假日期間，由院長授權(quán)醫(yī)院總值班簽字。

　　七、知情不同意的處理

　　（一）知情不同意，是指患者、患者家屬或其他法定代理人，在充分知情的情況下不同意醫(yī)方對疾病的診斷措施、診斷或提出的治療方案，拒絕配合治療或拒絕履行簽字同意等手續(xù)的行為。

　�。ǘ�）知情不同意可區(qū)分為部分不同意與全部不同意。其中包括診斷方法、治療方法、手術(shù)與否及手術(shù)方案、用藥選擇、費(fèi)用的耗費(fèi)等方面的不同意。

　　（三）對患者或其家屬提出的各方面不同意見，醫(yī)師在綜合分析自身的意見和患者、家屬提出的意見后，仍認(rèn)為是科學(xué)合理的，則應(yīng)再次或多次向患者或患者家屬耐心說明，并陳述利害關(guān)系，說服他們同意醫(yī)師的意見。如患者仍堅(jiān)持己見，則應(yīng)根據(jù)不同情況予以處置：

　　1、如患者出于降低費(fèi)用原因，提出改用其他治療方法或其他藥物，而對療效及患者康復(fù)沒有嚴(yán)重影響，醫(yī)師可考慮接受病方意見，修改原有治療方案。

　　2、患者出于提高診斷的準(zhǔn)確率和治療效果，提出種種補(bǔ)充或修改意見，且這種意見有其可取之處，并愿承擔(dān)費(fèi)用，醫(yī)師可接受患者的意見，修改原有方案，形成新的知情同意。

　　3、患者從他處得知另有其他治療方法，且自認(rèn)為這種方法優(yōu)于現(xiàn)時(shí)醫(yī)師向其提出的治療方案，不同意或懷疑醫(yī)師提出的診斷措施或診斷結(jié)論，要求另選醫(yī)院，醫(yī)師在向其說明后仍不接受，可同意其選擇，并協(xié)助做好轉(zhuǎn)院或其他手續(xù)。如在轉(zhuǎn)院中可能出現(xiàn)危險(xiǎn)，醫(yī)師應(yīng)明確告知或勸阻；勸阻無效時(shí)，應(yīng)要求患者完善自動(dòng)出院申請書等書面手續(xù)。

　　4、對患者已明確表示的不同意，如患者的意見可能危及患者的生命，或可能給患者的健康帶來不利影響，醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬再次充分說明；對于仍堅(jiān)持其意見者，須簽署相關(guān)文書；并在病程記錄中如實(shí)記錄，且需由兩名以上醫(yī)師簽字確認(rèn)。

　　5、所有不同意，都要明確如實(shí)記錄在案，以備查用。對拒絕檢查、拒絕手術(shù)、拒絕尸檢等應(yīng)與患者或代理人、委托人簽署相關(guān)協(xié)議書。

　　八、知情同意與保密要求

　�。ㄒ唬┎幌蛩�人、媒體公開其病情、隱私、個(gè)人相關(guān)資料及診斷治療中的一切情況。

　�。ǘ�）因各種原因需拍攝患者的照片時(shí)，均需事先征得患者的簽名同意。

　�。ㄈ�）新聞媒體部門需了解患者情況時(shí)，必須經(jīng)過醫(yī)院宣傳部門或辦公室安排，征得患者或親屬同意后，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部予以協(xié)調(diào)，安排相關(guān)人員接受采訪。任何人不得擅自將患者的情況通報(bào)給新聞部門。

　　（四）除規(guī)定可以查閱病案的人員外，其它人員如需查閱或使用病案內(nèi)的資料，首先必須征得患者的同意和書面確認(rèn)。

　�。ㄎ澹┗颊邔ψ约旱牟∏橐婪ㄏ碛须[私權(quán)。如果患者提出的保密內(nèi)容有違國家法律規(guī)定，或者對患者健康恢復(fù)不利、或有違他人健康，則應(yīng)向患者說明保密的不利影響，按國家有關(guān)法律、法規(guī)處理，如傳染病患者應(yīng)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)計(jì)委傳染病上報(bào)的有關(guān)制度實(shí)行。

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