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咨詢合同

時(shí)間:2022-06-10 11:34:13 咨詢合同 我要投稿

精選咨詢合同模板合集六篇

  在人們愈發(fā)重視契約的社會(huì)中,合同的法律效力與日俱增,簽訂合同能平衡雙方當(dāng)事人的平等地位。那么制定合同書有什么需要注意的呢?以下是小編收集整理的咨詢合同6篇,希望能夠幫助到大家。

精選咨詢合同模板合集六篇

咨詢合同 篇1

  甲方:______________________

  乙方:______財(cái)務(wù)咨詢有限公司

  甲、乙雙方根據(jù)《 合同法 》和其它相關(guān)法律、法規(guī),就企業(yè)管理咨詢事宜達(dá)成一致,于______年______月______日訂立本合同。

  一、 服務(wù)范圍

  甲方聘請(qǐng)乙方在下列第______項(xiàng)為甲方提供管理咨詢服務(wù):

  1.日常會(huì)計(jì)帳務(wù)處理咨詢及稅法咨詢。

  2.制訂財(cái)務(wù)核算制度。

  3.制訂財(cái)務(wù)管理制度。

  4.制訂企業(yè)內(nèi)部控制制度。

  5.受托財(cái)務(wù)分析,出具財(cái)務(wù)分析報(bào)告。

  6.投資融資咨詢。

  7.制訂人力資源管理工作手冊(cè)。

  8.制訂企業(yè)總務(wù)管理工作手冊(cè)。

  9.代辦一般納稅人臨時(shí)認(rèn)定手續(xù)。

  10.______________________________

  二、 服務(wù)期間(項(xiàng)目完成期限)及收費(fèi)

  1.委托服務(wù)期間自______年______月至______年______月止。

  2.本項(xiàng)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人民幣_(tái)_____元,于簽約后一次性支付。

  三、 甲方乙方的基本義務(wù)

  (一) 甲方的基本義務(wù)

  1.與乙方誠(chéng)信合作,為乙方開展工作提供便利,向乙方提供與服務(wù)事項(xiàng)相關(guān)的情況和資料。

  2.如有關(guān)的情況和事實(shí)發(fā)生變化,應(yīng)及時(shí)告知乙方。

  3.按照約定支付服務(wù)費(fèi)。

  4.向乙方提出的要求不應(yīng)與法律及會(huì)計(jì)職業(yè)道德和職業(yè)紀(jì)律的規(guī)定相沖突。

  (二) 乙方的基本義務(wù)

  1.必須遵守職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律。

  2.應(yīng)當(dāng)勤勉盡職,依法在合同約定范圍內(nèi)維護(hù)甲方的最大利益。

  3.應(yīng)當(dāng)及時(shí)向甲方發(fā)表顧問意見;按時(shí)完成提交項(xiàng)目報(bào)告。

  4.對(duì)甲方的商業(yè)秘密或個(gè)人隱私應(yīng)當(dāng)保守秘密。

  四、生效、違約處理及其他約定事項(xiàng)

  1.本協(xié)議書在簽約并付費(fèi)后生效。

  2.雙方之間發(fā)生爭(zhēng)議的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行協(xié)商或由第三方調(diào)解,在無法通過協(xié)商和調(diào)解方式的情況下,任何一方均可向人民法院起訴。

  3.本協(xié)議書未盡事宜,甲乙雙方應(yīng)持積極態(tài)度友好協(xié)商解決。

  4.本協(xié)議書一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,效力相同。

  5.其他約定事項(xiàng):__________________________________________

  甲方:__________________

  ______年______月______日

  乙方:__________________

  ______年______月______日

咨詢合同 篇2

  編號(hào):

  特別提示:

  1、本合同文本系四川省律師協(xié)會(huì)推薦使用的示范文本,實(shí)際使用時(shí)可以根據(jù)實(shí)際情況提出修改。

  2、本合同文本中有關(guān)乙方權(quán)利義務(wù)、違約責(zé)任的規(guī)定,如涉及減輕或者免除受托人責(zé)任的,提請(qǐng)甲方注意。

  甲方:________________________

  住址:________________________郵編:________________________

  電話:________________________傳真:________________________

  乙方:____________________律師事務(wù)所

  地址:________________________郵編:________________________

  電話:________________________傳真:________________________

  鑒于甲方擬__________________________,特委托乙方提供相關(guān)的專項(xiàng)法律服務(wù),雙方根據(jù)《合同法》、《律師法》等法律法規(guī)之規(guī)定,經(jīng)友好協(xié)商,訂立本合同。

  一、服務(wù)事項(xiàng)

  甲方委托乙方為甲方________________________提供專項(xiàng)法律服務(wù)。

  二、服務(wù)內(nèi)容

  1、________________________

  2、________________________

  3、________________________

  三、服務(wù)期限(在選擇處打√)

  □1、本合同有效期 年,自____年____月____日起至____年____月____日止。

  □2、本合同有效期自本合同簽訂之日至____終止。

  四、服務(wù)團(tuán)隊(duì)

  1、乙方指派____律師擔(dān)任前述法律服務(wù)項(xiàng)目的主辦律師,負(fù)責(zé)安排、管理律師工作組成員的具體工作,__________律師擔(dān)任協(xié)辦律師,為甲方提供具體的法律服務(wù),律師助理____________協(xié)助以上律師開展工作。其中,____律師擔(dān)任項(xiàng)目組負(fù)責(zé)人。

  2、本合同有效期內(nèi),乙方指派律師對(duì)工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的,甲方有權(quán)要求乙方予以更換,乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)與甲方進(jìn)行協(xié)商,并按甲方要求予以更換。

  五、服務(wù)方式

  乙方律師采用下列第____項(xiàng)的方式為甲方提供服務(wù)(在選擇處打√):

  □1、定期上門服務(wù)。

  □2、甲方有事約請(qǐng)。

  □3、定期上門服務(wù)與甲方有事約請(qǐng)相結(jié)合。

  □4、通過互聯(lián)網(wǎng)工具、通訊工具提供服務(wù)。

  六、服務(wù)要求

  1、律師開展工作,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,完成委托事項(xiàng),積極維護(hù)甲方的各項(xiàng)合法權(quán)益,不得向甲方提供違反法律、法規(guī)規(guī)定的法律意見。

  2、律師向甲方提供的各項(xiàng)法律意見或法律文書應(yīng)當(dāng)清晰、明確、全面,不得曲解法律規(guī)定的本意,或者有意向甲方隱瞞法律上既已存在的風(fēng)險(xiǎn)。

  3、律師在工作中應(yīng)當(dāng)勤勉盡職,恪守律師職業(yè)道德和執(zhí)業(yè)紀(jì)律,按照本行業(yè)公認(rèn)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范提供服務(wù),在專項(xiàng)服務(wù)結(jié)束后,乙方可根據(jù)甲方要求提供工作報(bào)告。

  4、乙方律師因故不能履行職責(zé)時(shí),經(jīng)向甲方說明原因后,乙方可另行指派甲方認(rèn)可的其他律師繼續(xù)履行合同義務(wù)。乙方指派的律師不履行相應(yīng)的法律服務(wù)義務(wù)時(shí),甲方有權(quán)要求乙方更換具有履行相應(yīng)工作能力的律師為甲方提供相關(guān)的法律服務(wù)。

  七、工作配合

  1、甲方根據(jù)律師的工作要求及時(shí)、無保留地提供與項(xiàng)目有關(guān)的文件、資料和信息(與原件核對(duì)后,僅提供復(fù)印件)。甲方向律師提供的相關(guān)資料和信息應(yīng)當(dāng)保證其真實(shí)性、完整性及來源的準(zhǔn)確性。

  2、乙方律師提供法律服務(wù)時(shí),甲方應(yīng)提供相應(yīng)的辦公條件、人員配合等,同時(shí)應(yīng)為乙方留足工作時(shí)間。

  八、專項(xiàng)法律服務(wù)費(fèi)用

  1、經(jīng)雙方協(xié)商一致,本合同專項(xiàng)法律服務(wù)費(fèi)用為人民幣_(tái)________元(大寫:__________________),甲方按照下列約定支付:

  _____________________________________________。

  2、乙方收款賬戶如下:

  戶名:___________________________律師事務(wù)所

  賬號(hào):____________________________________

  開戶行:____________________________________

  3、乙方在收到甲方支付的法律服務(wù)費(fèi)后,應(yīng)據(jù)實(shí)向甲方出具正式發(fā)票。

  4、乙方律師提供法律服務(wù)過程中若發(fā)生鑒定費(fèi)、評(píng)估費(fèi)、公證費(fèi)、查檔費(fèi)、復(fù)印費(fèi)等非乙方收取的費(fèi)用的,均由甲方自行承擔(dān)。

  5、甲方要求乙方律師前往_____市(縣以外的其他地區(qū)提供法律服務(wù)的,由甲方承擔(dān)乙方律師的差旅費(fèi)、食宿費(fèi)。主辦律師的`標(biāo)準(zhǔn)在甲方副總經(jīng)理級(jí)人員的出差標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷,協(xié)辦律師在甲方部門經(jīng)理級(jí)人員的出差標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷。

  6、在本合同第二條約定服務(wù)范圍內(nèi),若所涉及的事項(xiàng)需要通過訴訟(或仲裁)方式解決,雙方應(yīng)當(dāng)另行簽訂委托代理合同,法律服務(wù)費(fèi)由雙方根據(jù)四川省有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在收費(fèi)范圍內(nèi)協(xié)商確定。

  九、保密條款

  甲乙雙方對(duì)本合同履行過程中相互提供的資料及本次服務(wù)中所接觸、了解的信息、法律文件等均負(fù)有保密義務(wù)。除非法律要求或者接到對(duì)方書面通知,另一方不得泄露給第三方。本協(xié)議的無效或終止不影響本條款的有效性。

  十、違約責(zé)任

  1、甲方未按本合同的支付法律服務(wù)費(fèi)達(dá)十五日的,乙方可暫停提供法律服務(wù),逾期達(dá)三十日的,乙方可終止提供法律服務(wù)。

  2、本合同履行期間,甲方無法定或約定原因解除合同的,甲方應(yīng)向乙方全額付清本合同法律服務(wù)費(fèi)。

  3、本合同履行期間,乙方無法定或約定原因解除合同,乙方已開展工作的,根據(jù)乙方所付出的工作量,雙方協(xié)商退還服務(wù)費(fèi)的比例。

  4、律師在工作中所提供的法律意見違反法律規(guī)定,導(dǎo)致甲方的決策出現(xiàn)錯(cuò)誤并給甲方造成實(shí)際損失的,乙方應(yīng)進(jìn)行賠償。

  十一、免責(zé)條款

  因以下各項(xiàng)情況所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)乙方不承擔(dān)責(zé)任:

  1、因甲方提供資料不真實(shí)、不完整、不準(zhǔn)確或其它瑕疵導(dǎo)致律師在出具法律意見時(shí)出現(xiàn)的判斷偏差或因甲方提供資料不及時(shí)、不完整導(dǎo)致律師不能在約定時(shí)間完成工作的。

  2、律師提供法律意見后,因法律、法規(guī)和政策發(fā)生變化而產(chǎn)生新的風(fēng)險(xiǎn)因素。

  3、因不可抗力及甲方原因?qū)е侣蓭熾y以完成工作。

  4、因委托事項(xiàng)的關(guān)聯(lián)第三方原因,導(dǎo)致本合同的履行目的不能實(shí)現(xiàn)的。

  十二、聯(lián)系方式

  甲方聯(lián)系人:___________________________________

  聯(lián)系電話:___________________電郵:___________________

  通訊地址:___________________

  QQ:___________________微信:___________________

  其他:___________________

  乙方聯(lián)系人:___________________

  聯(lián)系電話:___________________電郵:___________________

  通訊地址:___________________

  QQ:___________________微信:___________________

  其他:___________________

  本合同履行期間,雙方的通知可用特快專遞的方式送達(dá),特快專遞到達(dá)對(duì)方之日視為送達(dá)日(無論對(duì)方是否簽收),通知送達(dá)地以雙方簽訂本合同時(shí)提供的通訊地址及聯(lián)系方式為準(zhǔn)。如雙方變更通訊地址或聯(lián)系方式未書面通知對(duì)方的,不承擔(dān)因此導(dǎo)致的送達(dá)不到的責(zé)任;雙方通過電子數(shù)據(jù)溝通交付的內(nèi)容,交付之時(shí)即為送達(dá)。

  十三、爭(zhēng)議解決

  1、因本合同發(fā)生的糾紛,雙方應(yīng)盡量協(xié)商解決,協(xié)商不成的,任何一方都可以選擇以下____方式解決:

 。1)向____法院起訴;

 。2)向____仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

  2、勝訴方可以要求敗訴方賠償差旅費(fèi)以及因聘請(qǐng)律師代理訴訟/仲裁所發(fā)生的律師費(fèi)等費(fèi)用。

  十四、其他

  本合同壹式____份,甲、乙雙方各持____份,自雙方簽署完成后生效。本合同于____年____月____日簽署。

  十五、特別約定

  ________________________________________________________________

  甲方:____________(蓋章或者簽名)

  授權(quán)代表(簽名):_______________

  乙方:________律師事務(wù)所(蓋章)

  授權(quán)代表(簽名):________________

咨詢合同 篇3

  __________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

  ___________(以下簡(jiǎn)稱乙方)

  鑒于:

  ____________公司經(jīng)營(yíng)處于虧損狀態(tài),甲方為扭虧轉(zhuǎn)贏,需對(duì)公司進(jìn)行虧損診斷,并制定相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)策略、管理模式,以再造公司競(jìng)爭(zhēng)力。

  乙方擁有提供此項(xiàng)服務(wù)所要求的專業(yè)技術(shù)、人員和經(jīng)驗(yàn),并同意提供該項(xiàng)咨詢服務(wù)。

  現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,特就____________公司的咨詢服務(wù)及相關(guān)事宜,達(dá)成如下合同:

  一、甲方委托乙方提供咨詢服務(wù)的____________公司為_________,規(guī)模為:___________________________。

  二、甲方的咨詢要求如下:

  (一)____________區(qū)域經(jīng)濟(jì)、旅游業(yè)的現(xiàn)狀及發(fā)展前景分析;

  (二)____________公司的現(xiàn)狀及虧損原因分析;

  (三)____________公司的客源市場(chǎng)及競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析;

  (四)____________公司扭虧為贏的具體策略;

  (五)____________公司的發(fā)展規(guī)劃(包括短期、中期和長(zhǎng)期的經(jīng)營(yíng)管理策略)。

  三、咨詢服務(wù)的具體標(biāo)準(zhǔn):本次咨詢服務(wù)合同結(jié)束時(shí),乙方必須向甲方提交包括但不限于下列事項(xiàng)的具體材料:

  ____________公司的咨詢服務(wù)報(bào)告書包括:(1)公司現(xiàn)狀、虧損分析及整改方案;(2)提升競(jìng)爭(zhēng)力的營(yíng)銷策略、市場(chǎng)定位、市場(chǎng)調(diào)研、形象策劃、運(yùn)營(yíng)框架等;(3)公司重新定位的中長(zhǎng)期規(guī)劃等。

  四、乙方提供咨詢服務(wù)的專家姓名、職稱、專長(zhǎng)及分工:__________

  五、乙方于____________前向甲方遞交咨詢成果的框架性意見。 自本合同簽訂之日起__________日內(nèi)結(jié)束咨詢工作,_____________年_________月_______日前向甲方提供相關(guān)報(bào)告初稿,必要時(shí)甲方可組織相關(guān)專家進(jìn)行論證、評(píng)審,____________年_______月底前提供報(bào)告定稿。

  六、在乙方咨詢期間,甲方提供如下配合:

  (一)應(yīng)乙方的要求,提供____________公司經(jīng)營(yíng)的相關(guān)資料及信息;

  (二)為上列咨詢?nèi)藛T提供在____________工作期間的住宿及工作餐;

  (三)為乙方的咨詢工作提供必要的工作條件。

  七、服務(wù)費(fèi)用及支付

  (一)甲方為本次咨詢服務(wù)業(yè)務(wù)向乙方支付____________萬元咨詢費(fèi);

  (二)本合同生效之日起三日內(nèi),甲方向乙方支付咨詢費(fèi)的

  ____________%,即____________萬元,乙方提交了符合本合同第三條規(guī)定之報(bào)告后____________日內(nèi)支付其余的____________%,既____________萬元;

  (三)乙方為本次咨詢服務(wù)所發(fā)生的通訊費(fèi)、交通費(fèi)和其它費(fèi)用支出由乙方自行承擔(dān)。

  八、對(duì)乙方人員在履行本咨詢合同期間所發(fā)生的人身等意外,甲方不負(fù)任何責(zé)任,本咨詢服務(wù)合同不構(gòu)成甲方與咨詢?nèi)藛T間的雇傭關(guān)系。

  九、乙方提供的咨詢報(bào)告等材料必須具備專業(yè)性、針對(duì)性、適用性和可操作性,乙方對(duì)咨詢服務(wù)的正確和完整性負(fù)責(zé)。

  十、乙方必須對(duì)本次咨詢相關(guān)的全部材料保密,并不得用公開發(fā)表等方式為社會(huì)所公知。

  十一、本合同一式四份,由甲、乙雙方分執(zhí)。

  十二、甲乙雙方簽字蓋章后生效。

  甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

  法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

咨詢合同 篇4

  甲方:___________________

  乙方:___________________

  簽署地點(diǎn):_______________

  簽署時(shí)間:_______________

  一、 咨詢的內(nèi)容、形式和要求

  ________________________________________________________________

  二、 履行期限

  本合同自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

  三、咨詢費(fèi)用金額、支付方式與支付時(shí)間:

  1.咨詢費(fèi)用總金額:_____________________________________________

  2.支付方式:現(xiàn)金( )轉(zhuǎn)帳( )

  3.支付時(shí)間:___________________________________________________。

  四、甲方義務(wù)與權(quán)利

  1.義務(wù):_______________________________________________________

  2.權(quán)利:_______________________________________________________

  五、乙方義務(wù)與權(quán)利

  1.義務(wù):保守甲方商業(yè)秘密;及時(shí)為甲方提供咨詢產(chǎn)品.

  2.權(quán)利:有權(quán)要求甲方按本協(xié)議規(guī)定,及時(shí)支付咨詢費(fèi)用;在提供《項(xiàng)目咨詢報(bào)告》后,為甲方提供_______日次項(xiàng)目相關(guān)免費(fèi)咨詢服務(wù),超過提供的免費(fèi)咨詢時(shí)限,另行按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)_______折以上標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算咨詢費(fèi)。

  六、其它條款

  1.____________________________________________________________

  2.____________________________________________________________

  七、本協(xié)議未盡事宜,雙方友好協(xié)商解決。

  八、本協(xié)議正本一式二份雙方各執(zhí)一份,本協(xié)議自簽署之日起生效。

  甲方(蓋章):_______________________

  甲方代表(簽字):___________________

  甲方單位地址_________________________

  甲方電話_____________________________

  乙方(蓋章):_______________________

  乙方代表(簽字):___________________

  乙方單位地址_________________________

  乙方電話_____________________________

咨詢合同 篇5

  甲方(委托方):

  乙方(受托方):

  為使甲方規(guī)范經(jīng)營(yíng)、科學(xué)管理,甲方委托乙方進(jìn)行咨詢服務(wù)。甲方認(rèn)為乙方的咨詢服務(wù)符合甲方和合同的要求,保障了甲方的利益,現(xiàn)雙方就咨詢費(fèi)支付等相關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下協(xié)議,由雙方共同恪守。

  第一條咨詢內(nèi)容

  乙方根據(jù)甲方委托,對(duì)甲方在經(jīng)營(yíng)、建設(shè)中的相關(guān)的問題進(jìn)行可行性分析,并提出專業(yè)意見及合理化建議。

  第二條咨詢期限

  咨詢期限為:6個(gè)月,從20xx年6月3日至20xx年12月3日。

  第三條權(quán)利義務(wù)

  1、甲方的權(quán)利義務(wù):

  (1)甲方有權(quán)利監(jiān)督乙方的咨詢活動(dòng);

  (2)甲方按照合同約定支付咨詢服務(wù)。

  2、乙方的權(quán)利義務(wù):

  (1)乙方就咨詢事項(xiàng)在甲方指定期間內(nèi)予以答復(fù);

  (2)乙方應(yīng)當(dāng)派遣1-2名專業(yè)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行專業(yè)咨詢服務(wù)。

  第四條咨詢費(fèi)用

  本合同總價(jià)為:【】元(大寫:),在本合同生效之日起【】日內(nèi)一次性支付。

  第五條違約責(zé)任

  1、甲方如不按本合同規(guī)定的時(shí)間向乙方交付咨詢費(fèi),遲延一天,按遲延交付款額支付違約金【】元。

  2、乙方所提供的技術(shù)咨詢服務(wù),因過錯(cuò)給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

  第六條其他

  本合同履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)友好協(xié)商,協(xié)商不成的,雙方都有權(quán)向甲方所在地人民法院起訴。

  本合同正本一式兩份,合同雙方各執(zhí)一份,自雙方法定代表人簽字并加蓋公章后生效。

  甲方:(蓋章)乙方:(蓋章)

  法定代表人:法定代表人:

  時(shí)間:時(shí)間:

咨詢合同 篇6

  項(xiàng)目名稱:

  建設(shè)地點(diǎn):

  合同編號(hào):

  咨詢類型: 預(yù)算審核

  中華人民共和國(guó)建設(shè)部

  國(guó)家工商行政管理總局 制定

  第一部分 建設(shè)工程造價(jià)咨詢合同

  經(jīng)過雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。

  一、委托人委托咨詢?nèi)藶橐韵马?xiàng)目提供建設(shè)工程造價(jià)咨詢服務(wù):

  1、項(xiàng)目名稱:

  2、建設(shè)地點(diǎn):

  3、資金來源:

  4、工程用途:

  5、工程規(guī)模:總投資額萬元,建筑面積

  6、咨詢業(yè)務(wù)范圍及內(nèi)容:

  二、本合同的措詞和用語與所屬建設(shè)工程造價(jià)咨詢合同條件及有關(guān)附件同義。

  三、下列文件均為本合同的組成部分:

  1、建設(shè)工程造價(jià)咨詢合同標(biāo)準(zhǔn)條件;

  2、建設(shè)工程造價(jià)咨詢合同專用條件;

  3、建設(shè)工程造價(jià)咨詢合同執(zhí)行中共同簽署的補(bǔ)充與修正文件。

  四、咨詢?nèi)送獍凑毡竞贤囊?guī)定,承擔(dān)本合同專用條件中議定范圍內(nèi)的建設(shè)工程造價(jià)咨詢業(yè)務(wù)。

  五、委托人同意按照本合同規(guī)定的期限、方式、幣種、額度向咨詢?nèi)酥Ц冻杲稹?/p>

  六、本合同的建設(shè)工程造價(jià)咨詢業(yè)務(wù)自 20xx年月 日開始實(shí)施,至 20xx年月 日終結(jié)。

  七、本合同正本2份,委托人、咨詢?nèi)烁鲌?zhí)一份,副本2份,委托人、咨詢?nèi)烁鲌?zhí)一份。

  委 托 人:(蓋章) 咨 詢 人:(蓋章)

  法定代表人:

  委托代理人:

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  年 月

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  年 月日 (簽字) (簽字)日

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