護理質(zhì)控總結(jié)分析
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篇一：2017年度第一季度護理質(zhì)控總結(jié)
2017年度第一季度護理質(zhì)控總結(jié)
為加強對全院護理質(zhì)量的監(jiān)控，根據(jù)護理質(zhì)量管理要求，護理部質(zhì)控委員會于3月27日至3月28日，分別檢查了26個護理單元的病區(qū)管理質(zhì)量，重病人護理質(zhì)量，護理技術(shù)考核，護理服務(wù)質(zhì)量，護理文書質(zhì)量，護理安全質(zhì)量、重點科室質(zhì)量的查評工作。檢查結(jié)果如下：
一、工作亮點
1、護理不良事件能及時逐級上報，追蹤記錄完整：每項不良事件有科室分析、處理意見，護理部反饋意見，并有結(jié)果追蹤記載。
2、護士個人技術(shù)檔案全面,系統(tǒng)化管理。
3、護理質(zhì)控材料匯總、分析全面，有創(chuàng)新。
4、預(yù)防不良事件警示標識醒目、新穎；壓瘡（院內(nèi)、院外）發(fā)生分別逐級上報、院里有跟蹤記載。
5、搶救藥品標識醒目、明確。
二、存在問題
1、病房管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥物的管理能落實檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物。個別科室急救物品管理末處于備用狀態(tài)，仍有病床單位雜物多的現(xiàn)象存在，個別科室存在護理級別與病情不相符的情況。
2、護理安全：各科室負責人能每月對護理安全隱患進行排查及做好護理差錯缺陷，提出防范與改進措施。個別科室搶救藥品交接記錄本項目填寫不全，醫(yī)囑核對記錄填寫不全；部分科室安全警示標示
使用不到位；大部分科室護士對患者身份識別方法、醫(yī)囑查對流程、輸血查對掌握不全面。
3、重病人護理：部分科室護理人員對“危急值”概念或處理流程回答不全面；大部分科室無危重患者病情變化的風險評估及安全防范措施。個別護士對危重患者護理常規(guī)掌握不全面。
4、護理服務(wù)：部分科室患者因?qū)哟嗡讲坏龋瑢ψo士健康宣教內(nèi)容掌握不全面，護士長排班未全面體現(xiàn)分層級護理管理內(nèi)容；個別護士對患者病情掌握不全面。
5、護理文書：個別科室護理記錄中特殊用藥情況未按要求記錄；大部分科室護理記錄內(nèi)容未充分體現(xiàn)�？铺攸c；檢溫卡及輸液卡簽字時間不及時。
6、技術(shù)操作：考核26個科室，每科抽考兩名護士，提問常用護理技術(shù)操作并發(fā)癥掌握情況。大部分護士熟悉操作規(guī)程，但對并發(fā)癥回答不夠全面；個別科室一次性注射器毀型不及時，處置后未及時清理。
7、重點科室：血液透析科護士長安全防范意識不強，有一張床有床檔無約束帶，銳器盒未標明使用時間；供應(yīng)室待消毒的無菌包落地；導(dǎo)管室護士對緊急情況應(yīng)急預(yù)案掌握不全面；手術(shù)室病理交接記錄不完善。
三、整改措施
1、護理部質(zhì)控委員會對存在問題及時通知各臨床科室，要求按要求進行原因分析并整改，進行持續(xù)改進記錄。追蹤檢查中再次發(fā)現(xiàn)
此類問題與護士長績效掛鉤。
2、護士長需加強護士的培訓(xùn)及考核，加大檢查力度，完善獎懲機制。
3、科室要集中護理人員重新學(xué)習“危急值”、“應(yīng)急預(yù)案”等相關(guān)內(nèi)容，樹立風險防范措施，確保護理安全。
4、科室組織護理人員重新學(xué)習護理文書書寫規(guī)范，要求護理人員認真書寫各項記錄，護士長進行監(jiān)督檢查。
5、護理人員要加強責任心，認真落實護理安全措施，護士長要加強跟蹤檢查力度。
6、護士長合理進行人員安排，責任護士要做好病人的各項護理工作，將責任制整體護理落實到實處。
7、護理人員認真學(xué)習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作相關(guān)內(nèi)容，領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作精神，恰當應(yīng)用于臨床護理工作中。
護理部 2017年4月8日
篇二：骨科全員護理質(zhì)控總結(jié)
骨科全員護理質(zhì)控總結(jié)
護理質(zhì)量是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重要組成部分，加強護理質(zhì)量管理對于提高醫(yī)療質(zhì)量、提升醫(yī)院品牌和競爭力具有舉足輕重的作用，全員護理質(zhì)控是護理部于2012年4月分布置的科室質(zhì)控模式，在全國開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來。全員護理質(zhì)控就已經(jīng)探索開展，我們根據(jù)我科護理人員多、老中青結(jié)合的特點采取全體護士參與全程質(zhì)控的模式開展病區(qū)護理質(zhì)量管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
以前護理質(zhì)控全部由在職護士擔當，人員少質(zhì)控內(nèi)容多，發(fā)現(xiàn)的問題少，而且不能有效的改正，結(jié)合本病區(qū)工作人員實際，將10個質(zhì)控項目（基礎(chǔ)護理、特一級護理、急救藥械、護理安全、病房管理、消毒隔離、護理文書、基礎(chǔ)理論技能、行為儀表、護理宣教）劃分為5個小組，分別為基礎(chǔ)護理組病區(qū)管理組、文件書寫健康教育組、急救物品教學(xué)組、安全管理行為儀表組、消毒隔離無菌物品組。每組設(shè)組長1名，組員1～4名。設(shè)機動組員1名，當任何小組成員因病事假或出差等特殊情況不能參加質(zhì)控時由其臨時頂替。組長由業(yè)務(wù)能力強、年資高的護士擔任，各組組員則既有平時完成相應(yīng)項目工作質(zhì)量較高的護士，也有本項目恰是其薄弱面的護士，也就是說平時你哪一項工作完成不太好的就由你來擔當本項的質(zhì)控者。組長也可進入其它組兼任某一項重要項目質(zhì)控的組員。這樣搭配組合旨在促進護士整體水平迅速提高。護士長主要負責全面質(zhì)控和督導(dǎo)協(xié)調(diào)。
1、 學(xué)習質(zhì)控標準
標準是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，是實施質(zhì)量控制的科學(xué)依據(jù)，護士長組織全體護士認真學(xué)習護理部質(zhì)控標準，對5名組長重點輔導(dǎo)。各組再針對性深入研討，達到人人掌握質(zhì)控標準，工作中以標準為指南嚴格自律，檢查時
以標準為準繩客觀評價。
2、 實施質(zhì)量控制
各小組組長根據(jù)本組成員班次及病房工作實際，靈活安排時間，每周對所負責的質(zhì)控項目進行1次檢查，檢查時不評分，只詳細記錄存在的問題，責任人在班時當面交換意見并由本人及時糾正；責任人不在班時一般缺陷由質(zhì)控護士代為糾正然后向責任人說明，嚴重缺陷立即報告護士長、通知責任人及時返科現(xiàn)場解決。出現(xiàn)頻率較高的問題列入全科護理質(zhì)控會議進行分析講評，出錯較多的護士列為重點輔導(dǎo)對象，加強培訓(xùn)考核提高業(yè)務(wù)技能。每月初召開護理質(zhì)量評析會，各質(zhì)控組長匯報上月各自查情況，護士長反饋上月科及護理部質(zhì)量檢查情況，針對存在的問題集體討論，制定整改方案并付諸實施，再進入下一輪自查自糾，如此循環(huán)運轉(zhuǎn)。
3、 質(zhì)控方法評價
每一質(zhì)控成員建立自查本，首頁記有本項檢查的標準。每周體現(xiàn)一次檢查的內(nèi)容。護士長對每個質(zhì)控人員給予評介，好的表揚，未完成的列入護士素質(zhì)考評分。全員質(zhì)控實施前、后（12年4月分前后）護理質(zhì)量檢查評分情況明顯提高，而且問題逐步減少，護理質(zhì)量也形成持續(xù)改進。通過全員參與，增強護士的質(zhì)量意識，積極主動地尋找問題的對策與方法，變被動管理為參與式管理。實行全員控制、全程控制，使護理質(zhì)量得到了穩(wěn)步提高。
4、 總結(jié)
護士是護理質(zhì)量的直接責任者，全員參與護理質(zhì)量控制，人人以壓力為動力自覺學(xué)習質(zhì)控標準，不斷提高質(zhì)控技能，在執(zhí)行各項護理操作中注意自我管理、自我糾正、自我完善，使質(zhì)量管理處于高度自律的重佳狀態(tài)。
每周一次的同級控制，護士之間相互指正，相互幫助，科內(nèi)的一級質(zhì)控的有效動作提升了護理質(zhì)量基礎(chǔ)水平，科室護士從以往定期突擊準備應(yīng)付護理部檢查變?yōu)榈却o理部檢查時共同探討、檢查后積極整改，促進了逐級控制效能。實踐證明全員參與全程護理質(zhì)量控制是護理質(zhì)量持續(xù)改進的有效途徑。
篇三：2017年度護理質(zhì)控總結(jié)及分析
2017年度護理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析
按照2017年工作計劃和護理質(zhì)量檢查“月重點、季覆蓋”的原則，護理部組織護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組、護理文書書寫質(zhì)控組、消毒隔離質(zhì)控組、護理資料控制組，進行全院檢查4次，專項檢查12次，對每次檢查發(fā)現(xiàn)的問題匯總進行原因分析，提出整改措施并進行持續(xù)改進追蹤，臨床護理質(zhì)量較前明顯提升，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>
一、 質(zhì)控成效
1、 護理質(zhì)量與安全質(zhì)控組：
本年度共檢查住院病人1560人次，其中特、一級護理病人占80%，通過檢查促進了臨床護理質(zhì)量的全面提升。
�。�1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：
�、佟⑷珕T安全防范意識增強，各種管道標識、警示標識使用意識增強。
②、各科室的健康教育處方逐步規(guī)范，健康宣教覆蓋率達到100%，大多數(shù)科室健康教育工作到位，病人熟知分管護士，掌握所患疾病的相關(guān)知識，知識掌握率達到99%。
�、�、從分管護士填寫掌握病人病請調(diào)查表情況看，第四季度合格率為95%，護士護理病人的能力有所提高，能針對性的找出重點的護理問題，采取有效的護理措施，而不是機械的執(zhí)行醫(yī)囑。
�。�2）、目前仍存在的問題：
�、佟⒏黝愇ｋU因素評估細則掌握不全面，有的高危病人未篩查出來，科室需結(jié)合實際病例
加強培訓(xùn)。
②、基礎(chǔ)護理工作重視程度降低，未形成常態(tài)。
③、吸氧、霧化病人管理不到位：吸氧、霧化患者不掛四防牌；吸氧患者氧流量不符。
2、護理文書書寫質(zhì)控組：
本年度共抽查歸檔病歷630余份，運行病歷1200份，護理文書書寫合格率由最初的86.4%提高至98%。
�。�1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：
�、偬岣唧w溫圖繪制正確率
結(jié)合臨床工作實際情況，護理部制定無懲罰性三日內(nèi)體溫圖修改規(guī)定，分兩次進行專項培訓(xùn)，全員參加。質(zhì)控組對各科室并進行專項檢查，抽查195份體溫單，合格率100%。 ②、危重護理記錄單書寫質(zhì)量明顯提高
a.、對ICU、NICU重點特殊科室危重護理記錄單反復(fù)修改認證，即達到臨床要求又減輕護士重復(fù)記錄的項目，檢查、抽查120份，合格率99%。
b、針對普通科室危重護理記錄單的記錄弱項，特別對記錄格式、頻次、內(nèi)容、方法等進行了專項培訓(xùn)，并要求嚴格運用信息化準確記錄危重護理記錄單，經(jīng)過檢查，合格率已
提高至99.8%。
③、自定義危險因素評估表逐步實施：
ICU、泌尿外科、呼吸內(nèi)科等科室結(jié)合本專業(yè)特點，啟用了《深靜脈血栓形成危險因素評估表》、《窒息/誤吸危險因素評估表》、《泌尿系感染危險因素評估表》，邊學(xué)習邊使用，由淺入深，強化培訓(xùn)，對復(fù)雜病例，護理部、護士長和護士一起討論進行評估，收到良好效果。通過檢查考核，以上科室80%的護士能運用自如，檢查30份評估表，合格率90%。
�。�2） 、目前仍存在的問題：
�、� 部分病人危險因素評估結(jié)果與病人實際情況不相符。
�、� 危重護理記錄單，普通科室存在部分年輕護士運用不夠熟練，記錄內(nèi)容無針對性。 ③ 住院評估結(jié)果個別項目，與病人實際病情不相符。
3、消毒隔離質(zhì)量控制分析：
遵照消毒隔離質(zhì)控標準及細則，對全院26個臨床科室進行檢查。檢查內(nèi)容分六個方面：①環(huán)境的清潔與消毒 ②、消毒隔離 ③、手衛(wèi)生 ④、標準預(yù)防與隔離 ⑤、職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全 ⑥、醫(yī)療廢物分類處置
（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：
①環(huán)境的清潔與消毒提高至100%
�、谧o理人員洗手依從性由第一季度檢查70.8%提高至96%.
③、利器盒的使用率100%。
④、各類消毒劑的存放、使用合格率98%。
（2）、目前仍存在的問題：
�、佟⒉糠秩藛T部分科室職業(yè)暴露與職業(yè)健康安全意識較差，職業(yè)傷害時有發(fā)生。
②、標準預(yù)防與隔離落實力度需要加強。
�、�、少部分科室醫(yī)療廢物處置不規(guī)范。
3、護理資料控制組：
每季度對科室資料（護理質(zhì)量檢查記錄、不良事件討論分析、業(yè)務(wù)學(xué)習、考核記錄等）進行督查，不斷完善、修訂，更加貼近三級醫(yī)院評審要求。通過以上檢查手段，使護理質(zhì)量有追蹤、有評價，確保了護理質(zhì)量持續(xù)改進。
（1）、持續(xù)改進效果明顯的方面：
①、運用各類《查檢表》正確、規(guī)范，抽查《查檢表》148份，合格率98%。
②、護理應(yīng)急預(yù)案演練落實率由第一季度60%提高至100%。
�、邸⒖剖易o士長護理質(zhì)量檢查規(guī)范、多數(shù)人員正確運用PDCA質(zhì)量管理工具。
④、科室業(yè)務(wù)學(xué)習、護理查房落實率100%。
⑥、科室對每例上報的護理不良事件都組織討論分析，有記錄。
�。�2）、目前仍存在的問題：
�、佟⒍鄶�(shù)科室存在護理不良事件漏報現(xiàn)（科室護理質(zhì)量檢查記錄發(fā)現(xiàn)的護理不良事件未上報）。
②、應(yīng)急預(yù)案演練與臨床工作實際結(jié)合不緊密，存在著為演練而演練。
�、邸⒖剖屹|(zhì)控小組檢查頻次少、記錄不規(guī)范，存在應(yīng)付現(xiàn)象。
④、部分護士學(xué)習筆記內(nèi)容簡單、字跡潦草。
⑤、少部分科室無培訓(xùn)計劃和記錄
�、蕖ⅰ痘颊邼M意度調(diào)查》發(fā)放形式、匯總分析不規(guī)范。
二、原因分析：
1、護理部因素：
�、佟⒆o理質(zhì)量控制督查未形成常態(tài)化，跟蹤檢查持續(xù)改進效果不明顯。
�、�、護理部培訓(xùn)計劃不詳細，落實不到位，培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整。
�、�、部分護理資料、警示標識未制定全院統(tǒng)一的標準。
④、質(zhì)控檢查獎罰力度不夠。
2、護士長因素：
�、�、護士長對護理質(zhì)控標準要求理解不到位
②、護士長執(zhí)行力不足，工作上存有應(yīng)付心理。
�、邸⒁蜃o理人員配備不足，護士長忙于臨床工作，疏于管理。
3、護理人員因素：
①、 遵守執(zhí)行制度標準意識不足，護理安全意識差，存有僥幸心理。
②、 專業(yè)理論知識基礎(chǔ)較差，理解能力有限，主動學(xué)習不強，
�、�、 臨床護理人員配備不足，為完成當班工作而簡化工作流程。
�、堋� 護理人員自我價值感低，缺乏工作熱情和主動學(xué)習積極性。
三、整改措施
1、護理部修訂護理質(zhì)控標準，完善護理質(zhì)量持續(xù)改進流程。
2、各護理質(zhì)控組結(jié)合工作實際，制定月檢查重點，并體現(xiàn)持續(xù)改進。護理部將每季度目標
考核成績與科室績效考核掛鉤
3、嚴格落實《醫(yī)療安全（不良）事件上報制度》，獎罰分明，減少護理不良事件漏報率。
4、制定切實可行護理業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)標準及考核辦法（分崗位、分階段、分內(nèi)容）。
5、舉辦提升護士長管理能力培訓(xùn)班，安排外出學(xué)習、進修。
6、選派護理骨干進行�？谱o士培訓(xùn)，以點帶面，提升護理人員整體業(yè)務(wù)水平。
7、進行職業(yè)道德素質(zhì)教育，激勵護士熱愛本職工作。
8、向院方申請，按臨床工作需求配備人員，提高護理人員待遇。
9、加強護理質(zhì)控人員的管理和培訓(xùn)，力求做到以下幾點：
�、佟� 轉(zhuǎn)變質(zhì)控理念，以檢查促提高而不是單純?yōu)榱丝鄯?/p>
②、 對檢查出的問題進行現(xiàn)場反饋，現(xiàn)場整改，存在爭議的問題根據(jù)相關(guān)標準進行討論后再進
行反饋，確保存在的問題能夠得到解決。
③、 在檢查過程中及時收集各科室好的建議和做法進行討論后推廣，促進全院整體護理質(zhì)量提
升。
�、�、 整理檢查中存在的共性問題護理部組織學(xué)習討論，在流程、系統(tǒng)上找原因，從根本上解決
科室、護士的難題。
2015.1.22
護理部
篇四：2017年護理質(zhì)量控制工作總結(jié)
質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心和重點，2017年是貫徹落實衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動之年。以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”為契機，為進一步提高護理質(zhì)量，保障護理安全，護理部做了大量細致的工作。護理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)療護理質(zhì)量管理標準》，對我院三級護理質(zhì)控組分組名稱進行修改；原質(zhì)量安全組、病房管理組、護理記錄組、消毒隔離組、三基三嚴組分別修改為基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制組、病區(qū)管理質(zhì)量控制組、護理文件質(zhì)量控制組、�？谱o理質(zhì)量控制組、護理管理質(zhì)量控制組。根據(jù)工作需要，護理質(zhì)量管理委員會部分人員進行調(diào)整。護理部根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳下發(fā)的《臨床護理質(zhì)量管理規(guī)范》一書，結(jié)合我院情況，對護理質(zhì)量考核標準進行修改，并編寫《護理質(zhì)量管理手冊》。
護理部每月召開質(zhì)量控制分析會議，組織各質(zhì)控組長對各項護理質(zhì)量進行講評并針對出現(xiàn)的問題進行整改。三級護理質(zhì)控組針對存在的問題做到每月有縱向反饋，季度有橫向分析的全面質(zhì)控匯總。將月查反饋表發(fā)至科室，護士長針對科室存在問題，組織科內(nèi)人員學(xué)習，及時整改。季度反饋表一式兩份返回科室及護理部存檔。具體總結(jié)如下：
一、 細細研讀標準，合理質(zhì)量控制。
繼續(xù)本著“一切以病人為中心的服務(wù)理念，從滿足病人需求的角度出發(fā)，結(jié)合臨床實際工作，細細研讀質(zhì)量考核標準。做到合理質(zhì)量控制，護士長嚴把質(zhì)量關(guān)，做好科內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級質(zhì)量控制工作。
二、 強化質(zhì)量安全意識，提高護理質(zhì)量。
1、對全院護理工作的.各個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制和風險監(jiān)控，尤其是重點部門，重點人群、重點時段；要求護理人員嚴格執(zhí)行核心制度；對護理質(zhì)量逐級進行控制。達到及時發(fā)現(xiàn)問題，認識問題、解決問題的目的，加大處罰力度。執(zhí)行《護理人員考核標準、處罰細則及補充規(guī)定》，做到質(zhì)量控制有章可循。
2、加強了對低年資護士、見習護士、護工的培訓(xùn)并考核。按照《合同制護士、見習護士、護工管理辦法》規(guī)范對她們的管理，以確保年輕護理工作者的工作效率及督查工作的實施。
三、 以護理質(zhì)量考核標準，規(guī)范臨床護理工作，確保護理安全。
1、基礎(chǔ)護理質(zhì)量控制組，按照護理質(zhì)量安全評分標準及基礎(chǔ)護理質(zhì)量評分標準對臨床護理工作進行檢查和督導(dǎo)。加大對急、危、重癥患者的質(zhì)量安全檢查力度，針對檢查中存在的問題，進行分析，并提出整改措施。每月將質(zhì)控反饋單返回科室存檔。全年一級護理病人總數(shù)59240人，護理合格率98.2 % ；危重病人護理合格率99.6 %；急救物品、藥品、器材設(shè)備完好率 100%；基礎(chǔ)護理合格率100%；院內(nèi)褥瘡發(fā)生率為“0”；無一例護理并發(fā)癥發(fā)生。全年扣罰57人，合計金額：1360元。
2、加強了低年資護士的培訓(xùn)及考核力度，操作前注重對患者的評估，操作中注重與患者的溝通，操作后注重效果評價 ，使整個護理過程更加人性化。全年各級各類護理人員進行了 28次考核，涉及1164人次，平均得分84.8分，未及格的200人經(jīng)補考后全部合格，三基三嚴考核合格率為100%。全年扣罰152人，合計金額3770元。
3、�？瀑|(zhì)量考核組：加強了專科及分級護理人員的技能培訓(xùn)，根據(jù)專科特點，護理部組織觀看了《護士崗位技能訓(xùn)練50項考評指導(dǎo)》光盤的13項�？萍寄懿僮�。并按�？七M行考核，全年理論考核83人，操作考核83人，全部及格，及格率達100%。全年質(zhì)控無扣罰。
4、護理文件質(zhì)量控制組：2017年根據(jù)《醫(yī)療護理質(zhì)量管理標準》對護理文件書寫做了很大改動，全年護理部將護理病歷的書寫做為重點檢查項目，不斷組織學(xué)習培訓(xùn)，并組織全院護理人員學(xué)習網(wǎng)絡(luò)教學(xué)《護理文件流程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制》，進一步規(guī)范了護理文書的書寫，真正做到客觀、真實、準確、及時、完整。全年扣罰15人，合計金額：300元。
5、病房管理質(zhì)量控制組：進一步規(guī)范病房管理。我院內(nèi)科病房 竣工以來，未確�；颊甙踩略鲈O(shè)了許多安全設(shè)施，如:走廊扶手、衛(wèi)生間扶手、輸液掛鉤、溫馨提示板、靜脈液體擺放盒，及各種小心地滑、小心燙傷、危險勿動等標識。病房管理組針對病區(qū)設(shè)施，布局、服務(wù)要求病房管理等方面內(nèi)容進行檢查，保證病區(qū)設(shè)施齊全，確保安全。全年扣罰8人，合計金額160元。
四、 病人的安全管理：
1、針對《患者安全目標》要求，護理部完善了相關(guān)制度及 程（1）腕帶的使用（2）轉(zhuǎn)科病人交接登記本（3）搶救藥品明細
�。�4）危極值報告制度及登記本等。
2、進一步加強了重點科室的安全管理工作，例如：手術(shù)室、 診科、ICU、消毒供應(yīng)中心、血透室、產(chǎn)房，根據(jù)專科特點，護理部
每季度按�？瀑|(zhì)量考核標準對以上科室進行質(zhì)量檢查。
3、根據(jù)《護士長工作質(zhì)量評分標準》、《醫(yī)生、護士對護士長工作質(zhì)量考評》、《護士長工作手冊》的完成情況，對全院護士長的工作做綜合測評。全年扣罰護士長40人次，處罰金額2530元。
全年護理質(zhì)量控制委員會在護理質(zhì)量檢查過程中，處罰護士長40 人次，處罰金額2530元；處罰護士225人次，處罰金額6620元。在護理質(zhì)量檢查中因未執(zhí)行護理人員行為規(guī)范細則，扣罰17名護士，金額在930元。全年質(zhì)控金額：10080元。
效果評價
1、一級護理全年合格率98.2% （比去年低0.4個百分點）危重病人護理合格率99.6% （比去年等同）。
2、急救藥品、物品、器材、設(shè)備完好率100%（與去年等同）
3、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。
4、基礎(chǔ)護理全年合格率達100%
5、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0，無一例護理并發(fā)癥發(fā)生（與去年等同）
6、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。（與去年等同）
7、專科質(zhì)量考核及三基三嚴合格率達100%。（與去年等同） 一級護理合格率降低其原因分析：
1）新上崗的年輕護理人員較多，她們的業(yè)務(wù)及技術(shù)水平較低；
2）病人較多，護理人員不足，不能滿足臨床需要。
改進措施：
1、繼續(xù)擴大護理隊伍，引進高護畢業(yè)生。按護士條例要求：近期內(nèi)
護士與床位比達到1：0.4。
2、加強低年資護士、見習護士的學(xué)習培訓(xùn)，優(yōu)化護理隊伍。
3、�？婆嘤�(xùn)：國內(nèi)外學(xué)習相結(jié)合，選派護士長參加協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院舉辦的重癥醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)班，進行�？婆嘤�(xùn)，并就培訓(xùn)內(nèi)容在重癥醫(yī)學(xué)科對全院護士長進行輪訓(xùn)。
內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院護理部 二零一零年二月三日
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