第一季度醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)
總結(jié)是對(duì)取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等方面情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與描述的一種書面材料，它可以給我們下一階段的學(xué)習(xí)和工作生活做指導(dǎo)，為此要我們寫一份總結(jié)�？偨Y(jié)怎么寫才能發(fā)揮它的作用呢？下面是小編為大家收集的第一季度醫(yī)療質(zhì)控總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助。
一、醫(yī)療質(zhì)控信息
1、年初制定了醫(yī)療質(zhì)控計(jì)劃與目標(biāo)，并下發(fā)到各科室。
2、重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)及科室質(zhì)控小組人員。
3、 2月12日在十二樓會(huì)議室對(duì)全體住院醫(yī)師進(jìn)行了《病歷書寫基本規(guī)范》等內(nèi)容的培訓(xùn)。
4、3月30日召開了一季度醫(yī)療質(zhì)控例會(huì)，對(duì)本季度醫(yī)療質(zhì)控存在的`問題及時(shí)反饋，提出了整改意見，同時(shí)對(duì)各科主任、質(zhì)控醫(yī)師及相關(guān)人員進(jìn)行了等級(jí)評(píng)審知識(shí)培訓(xùn)。
二、醫(yī)療質(zhì)控工作小結(jié)
（一）住院病歷質(zhì)控
第一季度質(zhì)控科共對(duì)3960份在院病歷進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)不合格病歷及質(zhì)量缺陷及時(shí)給與糾正，有效降低了不合格病歷的發(fā)生。同時(shí)做好終末病歷的質(zhì)控，1-3月份共對(duì)1839份出院病歷進(jìn)行了質(zhì)控。其中甲級(jí)病歷1817份，甲級(jí)病案率98.3%；乙級(jí)病歷22份，乙級(jí)病案率0.98%；無病等病歷。主要存在以下問題：
1、主訴書寫有缺陷，不能導(dǎo)出第一診斷。
2、入院記錄中基本信息填寫不全。
3、初步診斷、出院診斷書寫不全。
4、未按時(shí)完成上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄。
5、日常病程未按時(shí)完成。
6、交接班記錄未按時(shí)完成。
7、住院超30天缺階段小結(jié)。
8、異常輔助檢查結(jié)果未及時(shí)補(bǔ)充診斷。
9、體格檢查書寫不全。
10、手術(shù)分級(jí)不明確，個(gè)別病歷Ⅲ類手術(shù)無術(shù)前討論。
11、手術(shù)記錄、術(shù)后病程中手術(shù)部位書寫錯(cuò)誤。
12、死亡病歷討論未按時(shí)完成，且內(nèi)容空洞無分析。
13、現(xiàn)病史、既往史有缺陷。
14、個(gè)別病歷無出院小結(jié)，出院記錄中治療效果書寫欠妥當(dāng)。
15、錯(cuò)字別字較多。
16、其它科室收治的兒科患者應(yīng)按兒科病歷書寫要求書寫。
�。ǘ╅T、急診工作
一季度共對(duì)門急診工作進(jìn)行了質(zhì)控，共抽查門診病歷87份，日誌39本及各種申請(qǐng)書、報(bào)告單568份進(jìn)行質(zhì)量檢查。存在問題如下：
1、處方診斷書寫不規(guī)范。
2、電子處方無醫(yī)生簽名。
3、診斷與開具的藥物不符。
4、審核發(fā)藥師及調(diào)配藥師無簽名。
5、個(gè)別申請(qǐng)單填寫項(xiàng)目不全，報(bào)告書寫欠規(guī)范。
6、多數(shù)門診病歷未書寫就診科室、病史記錄有缺陷。
7、門診日誌有空項(xiàng)，個(gè)別日誌記錄無關(guān)內(nèi)容。
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