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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié)（通用14篇）
時(shí)光如流水般匆匆流動(dòng)，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回首這段不平凡的時(shí)間，有歡笑，有淚水，有成長(zhǎng)，有不足，好好地做個(gè)梳理并寫(xiě)一份工作總結(jié)吧。那么要如何寫(xiě)呢？以下是小編為大家整理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 1
為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局辦公室國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》(醫(yī)保辦發(fā)【20xx】58號(hào))和安徽省醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知》（皖醫(yī)保秘【20xx】121號(hào)）的要求，我局在全縣范圍內(nèi)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”，現(xiàn)將開(kāi)展的主要工作總結(jié)如下：
一、主要做法
（一）召開(kāi)會(huì)議情況
20xx年12月24日，碭山縣醫(yī)療保障局聯(lián)合碭山縣衛(wèi)生健康委召開(kāi)了碭山縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作部署推進(jìn)會(huì)，碭山縣委常委、副縣長(zhǎng)王勝利出席并做重要講話。
�。ǘ┯“l(fā)文件情況
20xx年12月21日，碭山縣醫(yī)療保障局根據(jù)省、市文件精神，聯(lián)合碭山縣衛(wèi)生健康委制定了碭山縣醫(yī)療保障局碭山縣衛(wèi)生健康委員會(huì)《關(guān)于落實(shí)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知實(shí)施方案》，文件號(hào)碭醫(yī)�！�20xx】44號(hào)。
�。ㄈ┚窘逃托麄髋嘤�(xùn)情況
20xx年12月24日，碭山縣醫(yī)療保障局召開(kāi)了全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”警示教育大會(huì)，結(jié)合“太和事件”要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要立即自查自糾。警示大家，醫(yī)保處罰不分公私，醫(yī)保監(jiān)管將走向法治化常態(tài)化，而且一定會(huì)越來(lái)越嚴(yán)厲。
20xx年12月25日上午，我局召開(kāi)了局機(jī)關(guān)各個(gè)股室及兩個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全體人員專項(xiàng)治理“回頭看”警示教育大會(huì)。
�。ㄋ模┕_(kāi)曝光情況
我局無(wú)曝光情況。
�。ㄎ澹┞�(lián)合檢查情況
我局聯(lián)合衛(wèi)健委開(kāi)展了定點(diǎn)排查。
二、排查情況
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1、數(shù)據(jù)篩查。
專項(xiàng)治理“回頭看”的重點(diǎn)是平時(shí)舉報(bào)線索集中的、專項(xiàng)治理行動(dòng)期間反映問(wèn)題較多以及省市醫(yī)保局提示函中涉及的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)貧困戶、五保戶、低保戶等特殊人口住院數(shù)據(jù)由數(shù)據(jù)篩查小組進(jìn)行篩查，篩查出20xx年1月1日至今住院五次以上的患者，共計(jì)1882條住院信息。從中抽取159份病歷，由相關(guān)臨床專家進(jìn)行評(píng)審。
2、現(xiàn)場(chǎng)核查。
針對(duì)數(shù)據(jù)篩查過(guò)程中出現(xiàn)的`住院頻次較高、費(fèi)用相近且病種單一的數(shù)據(jù)，由現(xiàn)場(chǎng)排查組采取電話回訪和現(xiàn)場(chǎng)走訪相結(jié)合的方式排查。排查過(guò)程中對(duì)現(xiàn)場(chǎng)患者進(jìn)行詢問(wèn)，就醫(yī)過(guò)程中是否存在“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送、有償推薦”等行為。
3、病歷評(píng)審。
抽取各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年輕癥患者（診斷為腦梗死、頸肩腰腿疼等）的住院病歷，邀請(qǐng)我縣醫(yī)療專家?guī)斐蓡T，核查其小病大治、無(wú)入院指征收治入院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)情況。
4、夜間“飛行檢查”。
對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨機(jī)的夜間“飛行檢查”，對(duì)采取掛床住院、冒名頂替住院的能起到很好的震懾效果。
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1、篩查20xx年1月1日至今的住院頻次較高的貧困戶、五保戶、低保戶的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，共篩查出數(shù)據(jù)1882條，未發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)象。
2、已完成全縣42家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)夜間“飛行檢查”工作，發(fā)現(xiàn)7家存在掛床住院現(xiàn)象，已處理7家，共涉及醫(yī)�；鹬Ц�306967.11元。
3、經(jīng)臨床專家評(píng)審后反饋，一部分病例中存在藥品使用不合理現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)小病大治、無(wú)入院指征收治入院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)情況。
三、交叉互查
20xx年1月21-1月22日市局組織的專項(xiàng)治理“回頭看”檢查組一行對(duì)我縣中山醫(yī)院進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在違規(guī)收費(fèi)、不合理用藥、超醫(yī)保限定條件支付等違反醫(yī)保政策的行為，目前我局正在進(jìn)一步核實(shí)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 2
根據(jù)《海南省醫(yī)療保障局海南省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作方案》（瓊醫(yī)�！�20xx〕270號(hào)）要求，為鞏固定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項(xiàng)治理工作成果，切實(shí)堵塞醫(yī)�；鸨O(jiān)管漏洞，集中打擊通過(guò)誘導(dǎo)住院、虛假住院等方式欺詐騙保行為，維護(hù)全縣醫(yī)�；鸢踩筒h醫(yī)療保障局屯昌縣衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
一、20xx年1月6日9:30屯昌縣醫(yī)療保障局在中國(guó)郵政儲(chǔ)蓄銀行屯昌縣支行四樓會(huì)議室召開(kāi)屯昌縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”專題部署工作會(huì)議�？h醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)吳祖霖通報(bào)20xx年海南省第一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“省級(jí)飛行檢查”屯昌縣4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)飛行檢查結(jié)果和部署定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
二、屯昌縣醫(yī)療保障局根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查后續(xù)處理工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔20xx〕50號(hào)）的要求，認(rèn)真開(kāi)展飛行檢查處理后續(xù)工作。一是屯昌縣醫(yī)療保障局黨組集體約談屯昌縣人民醫(yī)院、屯昌協(xié)和醫(yī)院、屯昌縣屯城鎮(zhèn)屯郊衛(wèi)生院、屯昌縣南呂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人；二是截止1月31日，屯昌縣人民醫(yī)院、屯昌協(xié)和醫(yī)院、屯昌縣屯城鎮(zhèn)屯郊衛(wèi)生院、屯昌縣南呂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部將無(wú)異議違規(guī)資金合計(jì)238,7886.41元退回海南省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心支出戶。其中，屯昌縣人民醫(yī)院退回違規(guī)資金171,3758.39元、屯昌協(xié)和醫(yī)院退回違規(guī)資金49,5893.23元、屯昌縣屯城鎮(zhèn)屯郊衛(wèi)生院退回違規(guī)資金6,9266.26元、屯昌縣南呂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院退回違規(guī)資金10,8968.53元。
三、20xx年1月18日9：30屯昌縣醫(yī)療保障局召開(kāi)“回頭看”專題會(huì)議，對(duì)我縣其余17家一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“回頭看”工作進(jìn)行部署。本次會(huì)議由縣醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)陶世輝主持，縣醫(yī)保局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)陳朝剛，縣醫(yī)保局待遇崗林翠芬、縣醫(yī)保局綜合監(jiān)督崗蘇建敏，縣衛(wèi)健委干部王詒鎮(zhèn)，縣社保中心干部吳鎮(zhèn)潮等同志參加會(huì)議。
四、20xx年1月19日起至20xx年1月30日，專項(xiàng)檢查組從屯昌縣醫(yī)療保障局、屯昌縣衛(wèi)生健康委員會(huì)、屯昌縣社保中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門(mén)抽調(diào)專業(yè)干部和醫(yī)生對(duì)我縣17家一級(jí)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“回頭看”。檢查組主要兩個(gè)方面檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一是誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過(guò)“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的'參保群眾住院來(lái)騙取醫(yī)�；鸬男袨椋欢翘摷僮≡�。采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書(shū)等手段騙取醫(yī)�；鸬男袨�。
屯昌縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作由局主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，嚴(yán)格按照方案要求的時(shí)間節(jié)點(diǎn)認(rèn)真組織實(shí)施、抓好工作落實(shí)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為一經(jīng)查實(shí)，依法依規(guī)從嚴(yán)從重從快處理，絕不姑息。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 3
按照《xx市醫(yī)療保障局衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)的通知》要求，我局高度重視，組織精干人員嚴(yán)格按照通知精神，從xx年12月23日起集中對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有住院部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開(kāi)為期1個(gè)月的專項(xiàng)治理“回頭看”檢查工作，取得了一定工作實(shí)效�，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
一、高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。
接到國(guó)家、省、市關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”的通知后，我局高度重視，立即召開(kāi)會(huì)議，學(xué)習(xí)傳達(dá)文件精神，溝通聯(lián)系縣衛(wèi)生健康局，成立以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的聯(lián)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定出臺(tái)《xx縣醫(yī)療保障局衛(wèi)生健康局印發(fā)關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作方案》，明確了工作目標(biāo)、重點(diǎn)檢查內(nèi)容及方式和相關(guān)工作要求等，確保組織有力，落實(shí)到位。
二、精心謀劃，確保專項(xiàng)治理“回頭看”取得實(shí)效。
為了確�！盎仡^看”檢查有的放矢、取得實(shí)效，在實(shí)施檢查前領(lǐng)導(dǎo)小組就精心謀劃、周密部署。一是充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx年度轄區(qū)內(nèi)參�；颊咴谕会t(yī)院住院3次以上、不同醫(yī)院住院5次以上、同一區(qū)域人員入院時(shí)間集中、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)相似、出院報(bào)銷金額接近等疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真篩查，并重點(diǎn)對(duì)建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況篩查摸排。二是召開(kāi)檢查前專門(mén)工作會(huì)議，制定檢查計(jì)劃，確定檢查工作步奏，明確談話組、記錄組、電話回訪組等工作人員基本分工，做好重點(diǎn)談話內(nèi)容、電話回訪標(biāo)準(zhǔn)用語(yǔ)等基本工作準(zhǔn)備。三是抽調(diào)縣級(jí)醫(yī)院副高以上職稱專業(yè)技術(shù)人員同步交叉檢查，為深入開(kāi)展專項(xiàng)治理“回頭看”檢查提供了堅(jiān)實(shí)的智力支撐。
三、營(yíng)造氛圍，引導(dǎo)全民關(guān)注參與醫(yī)保基金監(jiān)管。
為了擴(kuò)大全民參與監(jiān)督范圍，提高群眾知曉度，引導(dǎo)全社會(huì)關(guān)注、參與醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作，在專項(xiàng)治理“回頭看”工作啟動(dòng)初始，我局就充分利用微信工作群和公眾號(hào)大力宣傳、公布專項(xiàng)治理內(nèi)容、監(jiān)督舉報(bào)電話和獎(jiǎng)勵(lì)措施等，同時(shí)要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)“兩微一端”、海報(bào)、宣傳欄、電子屏幕等方式加大宣傳力度，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院部大廳及零售藥店公開(kāi)舉報(bào)投訴電話，鼓勵(lì)動(dòng)員全社會(huì)廣泛參與醫(yī)保基金監(jiān)督管理，積極提供欺詐騙保線索，舉報(bào)欺詐騙保行為。
四、圍繞目標(biāo)，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
我局此次專項(xiàng)治理“回頭看”檢查緊緊圍繞誘導(dǎo)住院(利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等方式、或者通過(guò)“有償推薦、減免起付線及個(gè)人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)�；鸬男袨�)和虛假住院(采取掛床、冒名頂替等手段，對(duì)實(shí)際未住院治療的患者，通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書(shū)等手段騙取醫(yī)保基金的行為)展開(kāi)，以前期大數(shù)據(jù)摸排資料為基礎(chǔ)，通過(guò)電話回訪出院患者、查閱患者住院病例、訪談在院住院患者及家屬、約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等方式，就患者多次來(lái)該院住院原因、住院治療必要性、來(lái)院方式、就餐方式、有無(wú)減免起付線及個(gè)人自付比例等進(jìn)行詳細(xì)了解。經(jīng)過(guò)近1個(gè)月的深入工作，對(duì)縣域內(nèi)10家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、xx家開(kāi)設(shè)住院部的.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和xx家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋無(wú)死角摸排檢查，電話回訪xx人次，訪談醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人xx名，深入患者家中摸排3人次，查閱住院病歷近xx份，經(jīng)過(guò)摸排未發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)住院和虛假住院情形。在檢查xx縣廣德醫(yī)院時(shí)，發(fā)現(xiàn)該院目前僅有2名醫(yī)生，其中一名醫(yī)生為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不具備為參保群眾提供良好醫(yī)療服務(wù)條件，于xx年12月29日暫停其醫(yī)保服務(wù)。
五、順勢(shì)而為，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全。
為了甄別高頻次住院人員住院治療的必需性和是否存在虛假住院情形，除了篩查被檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材進(jìn)銷存外，檢查小組醫(yī)療專家還對(duì)高頻次住院人員病歷進(jìn)行了認(rèn)真查閱。發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保政策用藥、違反醫(yī)療常規(guī)檢查、分解收費(fèi)、過(guò)度治療等問(wèn)題后，檢查組再利用智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)舉一反三、由點(diǎn)及面擴(kuò)大篩查。經(jīng)醫(yī)療專家分析和系統(tǒng)分析篩查，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在無(wú)指征用藥、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)用、自立項(xiàng)目收費(fèi)、過(guò)度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)問(wèn)題，現(xiàn)已分別反饋至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，正在進(jìn)行申訴程序，定案后我局將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�。
醫(yī)�；鹗侨罕姷木让X看病錢，維護(hù)醫(yī)保基金安全是我們醫(yī)療保障部門(mén)義不容辭的政治責(zé)任，我局將以這次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作為契機(jī)，進(jìn)一步提高政治站位，樹(shù)立底線思維，牢牢守住紅線，持之以恒、常抓不懈，努力營(yíng)造“不敢騙、不想騙、不能騙”的醫(yī)�；鹆己眠\(yùn)行氛圍，為保障群眾身體健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 4
根據(jù)武威市醫(yī)療保障局、武威市衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)20xx年武威市開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作方案的通知》（武醫(yī)保發(fā)〔20xx〕118號(hào)）文件精神，縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局高度重視，立即召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，迅速安排部署，由主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，組建聯(lián)合檢查組，對(duì)全縣28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。
一、主要做法
（一）提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。全省專項(xiàng)治理電視電話會(huì)議后，縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局高度重視，迅速召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，專題傳達(dá)學(xué)習(xí)會(huì)議精神，認(rèn)真研究制定了《20xx年古浪縣開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作實(shí)施方案》，分別由縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，抽調(diào)11名工作人員組成2個(gè)聯(lián)合檢查工作組。組織聯(lián)合檢查組所有人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《20xx年古浪縣開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作實(shí)施方案》，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，明確檢查時(shí)間、范圍、檢查重點(diǎn)、方式方法、工作流程及工作職責(zé)。召開(kāi)了全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作動(dòng)員部署會(huì)，對(duì)專項(xiàng)治理“回頭看”工作進(jìn)行了詳細(xì)安排部署，為扎實(shí)開(kāi)展“回頭看”專項(xiàng)檢查堅(jiān)定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
�。ǘ┚劢怪卫碇攸c(diǎn)，開(kāi)展線索排查。聯(lián)合檢查組嚴(yán)格對(duì)照專項(xiàng)治理重點(diǎn)，聚焦以各種方式誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為和采取掛床、冒名頂替等手段通過(guò)編造診療項(xiàng)目、偽造醫(yī)療文書(shū)等手段騙取醫(yī)保基金的行為，對(duì)標(biāo)對(duì)表，對(duì)20xx年全縣住院信息數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，篩查出住院頻次高、住院對(duì)象為集中供養(yǎng)的五保戶、建檔立卡貧困人口、老年病輕癥患者的特別住院結(jié)算數(shù)據(jù)502人2551次，作為檢查重點(diǎn)。聯(lián)合檢查組對(duì)篩選出的住院信息，采取統(tǒng)一調(diào)閱病歷資料、費(fèi)用清單，集中對(duì)4家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展病歷和費(fèi)用審核，對(duì)入院指征把握、檢查治療項(xiàng)目、用藥情況、計(jì)價(jià)計(jì)費(fèi)、費(fèi)用報(bào)銷等進(jìn)行全面審核。初步發(fā)現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、病程記錄不全面等共性問(wèn)題1個(gè)，發(fā)現(xiàn)涉及違規(guī)收費(fèi)線索45條。
�。ㄈ﹫�(jiān)持全覆蓋無(wú)盲區(qū)，全面實(shí)地開(kāi)展檢查。聯(lián)合檢查組針對(duì)數(shù)據(jù)篩查審核中初步發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題線索，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，集中對(duì)全縣28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開(kāi)展實(shí)地檢查。對(duì)當(dāng)日在院病人管理、檢查治療、臨床用藥、計(jì)費(fèi)收費(fèi)等情況進(jìn)行詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)檢查。對(duì)抽取的病歷審核中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)一步審核認(rèn)定。實(shí)地走訪了部分多次住院的集中供養(yǎng)五保戶、建檔立卡貧困人口患者，了解核實(shí)其住院治療和費(fèi)用報(bào)銷情況，全面掌握住院診療和費(fèi)用報(bào)銷情況。
�。ㄋ模﹫�(jiān)持邊查邊改，開(kāi)展警示教育。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題和個(gè)性問(wèn)題，采取“一對(duì)一”方式對(duì)縣內(nèi)28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行警示教育和約談。專門(mén)印發(fā)《關(guān)于組織開(kāi)展警示教育的通知》，要求全縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速組織觀看《安徽省太和縣四家醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)�；稹返腵警示教育片，認(rèn)真學(xué)習(xí)中國(guó)紀(jì)檢監(jiān)察報(bào)刊發(fā)的《安徽太和縣多家醫(yī)院涉嫌騙保：守護(hù)群眾救命錢》文章，進(jìn)一步要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)提高政治站位，樹(shù)牢紀(jì)律規(guī)矩意識(shí)，深刻汲取安徽太和縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者虛假住院騙取醫(yī)�；鸢讣慕逃�(xùn)，不斷提高思想認(rèn)識(shí)，堅(jiān)持“以人民為中心”的服務(wù)理念，時(shí)刻牢記醫(yī)�；鹗菂⒈Ｈ罕姷摹熬让X”，堅(jiān)守底線、不越紅線，嚴(yán)格依紀(jì)依規(guī)使用醫(yī)�；�，提高維護(hù)醫(yī)�；鸢踩鸵�(guī)范使用醫(yī)�；鸬淖杂X(jué)性。安排各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，圍繞發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的問(wèn)題，立即行動(dòng)，舉一反三，全面開(kāi)展自查整改，系統(tǒng)分析存在問(wèn)題的根源，建立健全內(nèi)控制度，堵塞管理漏洞，形成規(guī)范使用醫(yī)保基金的長(zhǎng)效機(jī)制。
二、取得的成效
專項(xiàng)治理期間，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)線索45條，涉及15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核實(shí)違規(guī)收費(fèi)金額2.13萬(wàn)元，其中多計(jì)床位費(fèi)6條2530元、超標(biāo)準(zhǔn)收取護(hù)理費(fèi)8條1900元、超標(biāo)準(zhǔn)收取輸液費(fèi)2條2166元、多計(jì)藥品檢查費(fèi)5條143元、超范圍用藥14條12793元、出院超量帶藥5條713元、超中醫(yī)治療項(xiàng)目3條403元、無(wú)指征用藥2條152元。
三、存在的問(wèn)題
一是醫(yī)保醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心有待進(jìn)一步提高。專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在住院病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，病程記錄不全面，病歷質(zhì)量不高等問(wèn)題，反映了醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、工作責(zé)任心不強(qiáng)。
二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織學(xué)習(xí)藥品目錄等政策不到位。部分醫(yī)保醫(yī)師對(duì)相關(guān)政策不熟悉，醫(yī)院內(nèi)控措施缺失，導(dǎo)致超醫(yī)保限定支付范圍用藥問(wèn)題多發(fā)。
三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)目錄學(xué)習(xí)不及時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍及價(jià)格限定掌握的不夠，造成發(fā)生超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)行為。
四是一些特困人員、老年病輕癥患者、長(zhǎng)期慢性病患者住院頻次過(guò)高，需要從政策設(shè)計(jì)上進(jìn)一步規(guī)范。
四、下一步工作打算
（一）繼續(xù)鞏固和深化專項(xiàng)治理成果。在對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題逐一調(diào)查處理的基礎(chǔ)上，召開(kāi)專項(xiàng)約談會(huì)議，通報(bào)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題查處情況，開(kāi)展警示教育。對(duì)照抽查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題線索，舉一反三，全面開(kāi)展數(shù)據(jù)篩查分析，繼續(xù)安排基金監(jiān)管隊(duì)伍常態(tài)化開(kāi)展監(jiān)督檢查，把檢查工作延伸到村衛(wèi)生室、定點(diǎn)零售藥店，實(shí)現(xiàn)檢查全覆蓋，對(duì)所有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改清零。
�。ǘ┘哟筢t(yī)保政策宣傳培訓(xùn)力度。定期組織各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保經(jīng)辦人員開(kāi)展醫(yī)保政策教育培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)保經(jīng)辦人員的政策知曉度和自律意識(shí)，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)�；鸾Y(jié)報(bào)。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本單位醫(yī)務(wù)人員和下轄村衛(wèi)生室村醫(yī)常態(tài)化組織開(kāi)展醫(yī)保政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)�！叭竽夸洝焙歪t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格相關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)和貫徹落實(shí)，從嚴(yán)要求和管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保政策。
（三）建立多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制�？h醫(yī)保局、衛(wèi)健局定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，共同研究基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)提出整治措施和辦法，安排開(kāi)展聯(lián)合執(zhí)法檢查活動(dòng)。聯(lián)合公安、市場(chǎng)監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)，健全工作機(jī)制，全面梳理問(wèn)題線索，聚焦治理重大、典型案件，嚴(yán)查重罰欺詐騙保行為，形成強(qiáng)大震懾，深化治理成效。
�。ㄋ模┏掷m(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。進(jìn)一步壓實(shí)基金監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)督檢查頻次和力度，有效傳導(dǎo)壓力，建立防范欺詐騙保的長(zhǎng)效機(jī)制。持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，圍繞多發(fā)、頻發(fā)問(wèn)題有針對(duì)性的開(kāi)展查處整治，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為，定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)查處聚斂盜刷社�？�、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買化妝品、生活用品等行為，對(duì)參保人員重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社�？ㄌ兹∷幤贰⒑牟牡官I倒賣等行為，對(duì)發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為嚴(yán)肅進(jìn)行處罰，追究相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 5
全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)排查和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作開(kāi)展以來(lái)，六安市高度重視，省委常委、市委書(shū)記孫云飛專門(mén)聽(tīng)取匯報(bào)，并做出批示：要求“要切實(shí)提高政治站位，充分認(rèn)識(shí)騙保套保問(wèn)題的嚴(yán)重性、影響的惡劣性和工作的緊迫性；要迅速開(kāi)展專項(xiàng)治理，從嚴(yán)從快打擊欺詐騙保行為；要著力健全監(jiān)管制度，進(jìn)一步織密基金監(jiān)管的制度籠子，切實(shí)把各項(xiàng)制度抓實(shí)抓細(xì)抓落地。”現(xiàn)將六安市專項(xiàng)治理“回頭看”工作總結(jié)匯報(bào)如下：
一、建起“好班子”，既“督查督辦”更“直查直辦”。
六安市成立了市政府分管副市長(zhǎng)為組長(zhǎng)，市紀(jì)委監(jiān)委副書(shū)記、市政府副秘書(shū)長(zhǎng)、市醫(yī)保局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的專項(xiàng)排查工作領(lǐng)導(dǎo)組，對(duì)全市專項(xiàng)排查工作統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度。領(lǐng)導(dǎo)組制定出臺(tái)了《六安市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)排查工作方案》，對(duì)排查階段、排查重點(diǎn)、排查對(duì)象、排查方法和工作要求做了細(xì)化和明確，為全市“回頭看”工作提供了“路線圖”、“時(shí)間表”和“任務(wù)書(shū)”。六安市提前開(kāi)展了專項(xiàng)治理“回頭看”的數(shù)據(jù)提取工作，12月15日已將疑似違規(guī)數(shù)據(jù)提取完成，明確專項(xiàng)治理“回頭看”期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為的一律“提級(jí)查辦”“直查直辦”，由市專項(xiàng)排查工作領(lǐng)導(dǎo)組從重從快處理。領(lǐng)導(dǎo)組牢牢把握問(wèn)題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，堅(jiān)持每周召開(kāi)一次調(diào)度會(huì)，實(shí)實(shí)在在解決一批突出問(wèn)題，亮出一批過(guò)硬舉措，處理一批違規(guī)案件，通過(guò)一個(gè)問(wèn)題一個(gè)問(wèn)題的解決，扎實(shí)推動(dòng)了專項(xiàng)治理“回頭看”工作的深入開(kāi)展。
專項(xiàng)治理“回頭看”期間，在領(lǐng)導(dǎo)組統(tǒng)籌安排和調(diào)度下，六安市共排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)212家，排查重點(diǎn)人群3079人，做到了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重點(diǎn)人群兩個(gè)“全覆蓋”，先后召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議4次，對(duì)5例案件直接下達(dá)處理決定，其中暫停醫(yī)保結(jié)算3家，取消醫(yī)保協(xié)議2家，暫停醫(yī)保醫(yī)師2名，真正發(fā)揮了領(lǐng)導(dǎo)組的統(tǒng)籌調(diào)度作用。
二、牽住“牛鼻子”，既“推進(jìn)全面”更“突破重點(diǎn)”。
好切口就意味著好抓手，一根繩能夠牽住“牛鼻子”。六安市立足舉措的針對(duì)性和可操作性，在解決問(wèn)題上找準(zhǔn)切口、精準(zhǔn)發(fā)力，有力地推動(dòng)了專項(xiàng)治理“回頭看”工作落到實(shí)處。
�。ㄒ唬⿴е鴨�(wèn)題談，開(kāi)好警示約談會(huì)。在“回頭看”動(dòng)員部署階段，六安市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委、駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組共同組織召開(kāi)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體警示約談會(huì)議，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行約談，并下發(fā)警示函，各縣區(qū)按照市局統(tǒng)一部署同步開(kāi)展專項(xiàng)治理“回頭看”動(dòng)員部署會(huì)和集體警示約談會(huì)議。
（二）奔著問(wèn)題去，抓好重點(diǎn)人群管理。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，主動(dòng)打破部門(mén)間的“玻璃門(mén)”，與衛(wèi)健、民政、扶貧等部門(mén)建立信息共享和協(xié)同管理機(jī)制，對(duì)“特殊群體”就醫(yī)情況進(jìn)行大數(shù)據(jù)篩查，緊盯重點(diǎn)人員流動(dòng)規(guī)律，對(duì)其就醫(yī)“軌跡”進(jìn)行全流程監(jiān)管。六安市醫(yī)保局、民政局、衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)特困供養(yǎng)人員醫(yī)療保障和健康服務(wù)管理工作的通知》，抓住健全健康檔案、主動(dòng)健康服務(wù)、嚴(yán)格分級(jí)轉(zhuǎn)診三個(gè)環(huán)節(jié)，按照“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”原則實(shí)行屬地（或常住地）管理，確需轉(zhuǎn)院治療的，須經(jīng)屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。各級(jí)醫(yī)保、民政、衛(wèi)健部門(mén)加強(qiáng)協(xié)作，共同為特困供養(yǎng)人員提供更為便捷、安全的醫(yī)療保障服務(wù)。
（三）圍繞問(wèn)題干，密集出臺(tái)管控措施。六安市先后出臺(tái)大排查方案和縣區(qū)互查方案，突出“組合式”“組團(tuán)式”的排查方式，以大數(shù)據(jù)篩查為基礎(chǔ)，以突擊檢查為方式，以各方面專家為主力開(kāi)展排查。注重部門(mén)聯(lián)動(dòng)，排查專班由醫(yī)保局、衛(wèi)健委、醫(yī)共體牽頭單位和商保公司等稽核人員共同組成，互查“小分隊(duì)”由醫(yī)保部門(mén)和衛(wèi)健部門(mén)聯(lián)合組成，切實(shí)抓好市級(jí)層面部門(mén)直接專題會(huì)辦機(jī)制，對(duì)工作中遇到的新問(wèn)題，主動(dòng)從制度和政策層面想辦法、做決策，制定精準(zhǔn)化的整改方案，切實(shí)解決共性難題。如對(duì)某縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院就醫(yī)率開(kāi)展大數(shù)據(jù)篩查，進(jìn)行解剖麻雀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與市民政局直接會(huì)商，提出整改辦法，對(duì)該養(yǎng)老院開(kāi)展專項(xiàng)檢查，并舉一反三對(duì)某縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋式的.調(diào)查。為鼓勵(lì)廣大群眾更加積極舉報(bào)欺詐騙保線索，六安市進(jìn)一步細(xì)化《六安市欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨榕e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的實(shí)施細(xì)則》，降低了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)門(mén)檻,擴(kuò)大了受獎(jiǎng)覆蓋面,縮短了獎(jiǎng)勵(lì)周期,對(duì)符合條件的舉報(bào)人進(jìn)行分類分級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。
三、勇于“擔(dān)擔(dān)子”，既“敲山震虎”更“敢于打虎”。
為提高廣大群眾對(duì)專項(xiàng)治理“回頭看”工作的知曉率和參與度，六安市醫(yī)保局聯(lián)合四部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于依法懲處欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法行為的通告》，分類明確了對(duì)參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店涉及欺詐騙保行為的處理標(biāo)準(zhǔn)，并明確了舉報(bào)渠道。7000份《通告》在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)政府、村委和公共場(chǎng)所張貼，在市級(jí)和各縣區(qū)主流媒體同步播放，起到了警示教育、敲山震虎的作用。為嚴(yán)把入院病人的第一道關(guān)口，六安市醫(yī)保局發(fā)布《致全市醫(yī)務(wù)工作者的一封公開(kāi)信》，要求全市醫(yī)務(wù)工作者要嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德行為規(guī)范與行為準(zhǔn)則，切實(shí)加強(qiáng)患者住院收治管理，規(guī)范診療行為，否則將嚴(yán)格落實(shí)“一案雙查”和“一票否決”，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即取消醫(yī)保醫(yī)師資格，情節(jié)嚴(yán)重的依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。六安市籌備拍攝《新聞加一度：六安市專項(xiàng)治理“回頭看”》新聞宣傳片，積極召開(kāi)“打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理及‘回頭看’工作”新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)全市專項(xiàng)治理“回頭看”典型案例。
六安市醫(yī)保局提前開(kāi)展了專項(xiàng)治理“回頭看”的數(shù)據(jù)提取工作，12月15日已將疑似違規(guī)數(shù)據(jù)提取完成，并按照統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)院管轄區(qū)分類下發(fā)至縣區(qū)醫(yī)保局。通過(guò)壓實(shí)屬地管理責(zé)任，逐級(jí)推進(jìn)專項(xiàng)排查，由各縣區(qū)組成排查專班負(fù)責(zé)本轄區(qū)的專項(xiàng)排查工作。自12月16日開(kāi)始，各專班以“四個(gè)清單”（包保清單、排查清單、流動(dòng)清單、隊(duì)伍清單）為抓手，以“疑似數(shù)據(jù)人人要見(jiàn)面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)家家要排查”兩個(gè)“全覆蓋”為目標(biāo)，建立了任務(wù)明確、要求具體、便于操作、務(wù)實(shí)管用的專項(xiàng)排查工作機(jī)制，每周一上午9點(diǎn)前向市專項(xiàng)排查工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室上報(bào)工作進(jìn)度，市專項(xiàng)排查工作領(lǐng)導(dǎo)組成立工作督導(dǎo)組，開(kāi)展復(fù)查抽查和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)工作，有力的推動(dòng)了專項(xiàng)治理“回頭看”工作的開(kāi)展。大排查期間，全市共排查醫(yī)療機(jī)構(gòu)212家，排查重點(diǎn)人群3079人，追回基金378.61萬(wàn)元。
自1月6日開(kāi)始，六安市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委開(kāi)展了縣區(qū)交叉互查工作，各縣區(qū)各自組成3人的突擊檢查“小分隊(duì)”，采取靈活機(jī)動(dòng)，輕裝簡(jiǎn)從，不打招呼，直奔現(xiàn)場(chǎng)的方式，互查專項(xiàng)治理“回頭看”的規(guī)定動(dòng)作是否落實(shí)到位，“小分隊(duì)”實(shí)行日?qǐng)?bào)告制度，遇重大情況隨時(shí)向?qū)ｍ?xiàng)排查領(lǐng)導(dǎo)組辦公室報(bào)告，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)違規(guī)線索72例，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)24家，追回基金106.16萬(wàn)元。
六安市印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范六安市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)和進(jìn)銷存管理工作的緊急通知》，對(duì)我市部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在“財(cái)務(wù)、藥品、耗材管理混亂”等突出問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)整治，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到藥品實(shí)際庫(kù)存、采購(gòu)票據(jù)與藥品進(jìn)銷存管理數(shù)據(jù)“三點(diǎn)一致”，逾期未整改完成的，按照有關(guān)規(guī)定予以中止協(xié)議關(guān)系。目前全市41家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，驗(yàn)收16家，工作正在推進(jìn)中。
四、嚴(yán)于“打板子”，既“嚴(yán)密排查”更“嚴(yán)厲處理”。
六安市專項(xiàng)治理“回頭看”工作得到了市委、市政府、市紀(jì)委監(jiān)委的重視和支持，明確對(duì)發(fā)現(xiàn)的情節(jié)嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣問(wèn)題，將相關(guān)責(zé)任單位和責(zé)任人移交紀(jì)委監(jiān)委和相關(guān)部門(mén)處理。六安市通過(guò)嚴(yán)密排查問(wèn)題，嚴(yán)厲處理違規(guī)，嚴(yán)格問(wèn)責(zé)到位，嚴(yán)防“高舉輕打”等一系列工作舉措，不斷鞏固前期打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理成果，依靠廣大群眾參與和監(jiān)督，不斷加大執(zhí)法力度，在追回醫(yī)保基金的同時(shí)，公開(kāi)曝光典型。嚴(yán)格落實(shí)“一案多移”“一案多處”制度，堅(jiān)決將侵蝕醫(yī)�；鸬臋C(jī)構(gòu)和個(gè)人移送相關(guān)部門(mén)，以猛藥去疴、重典治亂的決心，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)懲到責(zé)任機(jī)構(gòu)和個(gè)人，確保我市專項(xiàng)治理“回頭看”做到工作務(wù)實(shí)、過(guò)程扎實(shí)、效果真實(shí)。
下一步，六安市醫(yī)保局將以此次專項(xiàng)治理“回頭看”工作為契機(jī)，圍繞現(xiàn)階段醫(yī)�；鸨O(jiān)管特點(diǎn)，改革監(jiān)管方式，改進(jìn)監(jiān)管內(nèi)容，改變考核辦法，不斷完善以專項(xiàng)治理為主線，“三合理一規(guī)范”審核制度、基金監(jiān)管特派員制度、案件舉報(bào)查辦等制度相協(xié)調(diào)的基金監(jiān)管機(jī)制，實(shí)現(xiàn)無(wú)盲區(qū)監(jiān)管，確保醫(yī)保基金監(jiān)管工作抓出成效，不斷提高人民群眾的滿意度和幸福感。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 6
根據(jù)國(guó)家、省醫(yī)療保障局開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作部署，一個(gè)多月以來(lái)，市醫(yī)療保障局把專項(xiàng)治理“回頭看”工作作為事關(guān)民生福祉、焦作形象、監(jiān)管大局和常態(tài)長(zhǎng)效的大事，持續(xù)鞏固我市打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決守住老百姓的“救命錢”。據(jù)悉，截至目前，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)已檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)244家，追回違規(guī)醫(yī)保基金130余萬(wàn)元。
高度重視，迅速行動(dòng)
堅(jiān)決打贏專項(xiàng)治理“回頭看”大會(huì)戰(zhàn)
“專項(xiàng)治理‘回頭看’工作是全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展的大會(huì)戰(zhàn)，是鞏固打擊欺詐騙保成果，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩闹匾侄�，我們要站在講政治的高度、舉全局之力落實(shí)好此項(xiàng)工作。”全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”視頻會(huì)議召開(kāi)之后，該局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)趙國(guó)強(qiáng)立即組織召開(kāi)專題會(huì)議，部署我市醫(yī)療保障系統(tǒng)開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作。
隨后，該局成立專項(xiàng)治理“回頭看”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局機(jī)關(guān)及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)縣級(jí)干部帶領(lǐng)6個(gè)督導(dǎo)組，對(duì)一個(gè)縣市、一個(gè)城區(qū)、一個(gè)三級(jí)醫(yī)院掛牌督導(dǎo)。同時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)每周班子會(huì)聽(tīng)取督導(dǎo)情況制度，在《焦作日?qǐng)?bào)·醫(yī)療保障》專刊開(kāi)設(shè)專項(xiàng)治理“回頭看”專欄、公布“醫(yī)保110”舉報(bào)電話，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)張貼醫(yī)保宣傳彩頁(yè)500余份，營(yíng)造濃厚的輿論氛圍，推進(jìn)“回頭看”工作向縱深發(fā)展。
全面督導(dǎo)，壓實(shí)責(zé)任
實(shí)現(xiàn)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋
為了壓實(shí)基層監(jiān)督檢查責(zé)任，該局創(chuàng)新工作方法，在制訂的全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”實(shí)施方案中融入“三結(jié)合”（結(jié)合醫(yī)保年度考核、醫(yī)保基金專項(xiàng)審計(jì)、全市交叉檢查，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無(wú)死角）內(nèi)容，提出“2+9+5”專項(xiàng)治理模式（堅(jiān)決杜絕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“誘導(dǎo)住院、虛假住院”2項(xiàng)行為，全面整治“重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)、無(wú)指征檢查化驗(yàn)、無(wú)指征治療、分解住院、違反協(xié)議加價(jià)、超醫(yī)保支付政策范圍”9項(xiàng)定性定量問(wèn)題，全面規(guī)范“資質(zhì)不符、超范圍執(zhí)業(yè)、職工未足額交納醫(yī)保費(fèi)用、財(cái)務(wù)管理不規(guī)范、信息系統(tǒng)不完整”5項(xiàng)其他問(wèn)題），聚焦重點(diǎn)和普遍性問(wèn)題，建立臺(tái)賬、倒排時(shí)間、全面督導(dǎo)，聯(lián)合紀(jì)檢部門(mén)，通過(guò)召開(kāi)座談會(huì)、聯(lián)合巡查、重點(diǎn)抽查、開(kāi)展夜查等方式，現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)住院病人身份、查看病歷、抽查用藥，走訪出院病人，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督檢查全覆蓋。
在專項(xiàng)治理“回頭看”收官階段，該局全面啟動(dòng)執(zhí)法隊(duì)集中執(zhí)法活動(dòng)，由分管基金監(jiān)管工作的副局長(zhǎng)牛惠玲帶隊(duì)，采取不定路線、夜間巡查的方式，重點(diǎn)對(duì)各縣（市）區(qū)上報(bào)20xx年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管排名評(píng)分差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、群眾投訴舉報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的`有效線索、收治建檔立卡貧困戶和集中供養(yǎng)五保戶的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展集中執(zhí)法檢查。
截至目前，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)已檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)244家，覆蓋率100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在誘導(dǎo)患者住院行為1家、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為10家，解除服務(wù)協(xié)議5家、暫停服務(wù)協(xié)議2家，追回違規(guī)基金130余萬(wàn)元，對(duì)15家存在超范圍經(jīng)營(yíng)及其他問(wèn)題的定點(diǎn)藥店作暫停刷卡服務(wù)處理。
“打”“堵”并舉，強(qiáng)腕治理
全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
為確保“回頭看”工作取得實(shí)效，該局提出“打”“堵”結(jié)合工作法，“打”，就是堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，針對(duì)監(jiān)督檢查和督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，堅(jiān)決予以打擊。對(duì)能立即整改的，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)立行立改；對(duì)一時(shí)不能整改的，要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立問(wèn)題臺(tái)賬，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行銷號(hào)，并將問(wèn)題臺(tái)賬、銷號(hào)依據(jù)在市醫(yī)保局備案�！岸隆�，就是認(rèn)真查找分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，建立完善的規(guī)章制度，采取有力措施，全面規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 7
為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)�；鸢踩⒑侠�、有效運(yùn)行，依據(jù)銅陵市郊區(qū)醫(yī)保局、銅陵市郊區(qū)衛(wèi)健委《關(guān)于開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作實(shí)施方案的通知》（郊醫(yī)�！�20xx〕47號(hào)）文件精神，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委于20xx年1月15日至1月25日組織開(kāi)展了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理“回頭看”工作�，F(xiàn)將專項(xiàng)排查結(jié)果通報(bào)如下。
一、總體排查情況
有入院指征把握不嚴(yán)現(xiàn)象；病案質(zhì)量整體不高，如病案首頁(yè)不完整，病案首頁(yè)與出院小結(jié)診斷有不相符的現(xiàn)象，病案內(nèi)容有存在缺項(xiàng)及空項(xiàng)現(xiàn)象等；限制性藥品使用頻次較多，有不合理用藥、重復(fù)用藥現(xiàn)象如：奧美拉唑注射液、果糖、奧司他韋等等；心電圖檢查作為常規(guī)檢查現(xiàn)象較為普遍；有抗生素不合理使用的現(xiàn)象。
二、各機(jī)構(gòu)排查情況
�。ㄒ唬╆惉幒行男l(wèi)生院
1、查驗(yàn)病室病人在院情況，無(wú)住院病人。
2、抽取56份病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題情況如下：
�。�1）病歷質(zhì)量不高，有部分病人住院指證不明顯；
�。�2）有使用限制性藥品現(xiàn)象，如：泮多拉唑注射液、復(fù)方丹參注射液、參麥注射液、骨瓜提取物等；
（3）存在有的病案出院時(shí)間與出院記錄不相符合的情況；
�。�4）部分患者無(wú)指征使用抗生素或不符合抗生素使用原則；
�。�5）通過(guò)對(duì)庫(kù)房及藥房重點(diǎn)物資抽檢賬實(shí)盤(pán)存情況，未發(fā)現(xiàn)藥品虛假出庫(kù)問(wèn)題；
�。�6）對(duì)隨機(jī)抽取的幾位病人進(jìn)行電話回訪，一位未接通，其余答復(fù)與住院治療情況、報(bào)銷待遇享受情況基本一致。
�。ǘ├现捩�(zhèn)衛(wèi)生院
1、查驗(yàn)病室病人在院情況，無(wú)住院病人。
2、收治住院病人6例，對(duì)所有病歷進(jìn)行審核，情況如下：
�。�1）病歷質(zhì)量一般；
�。�2）有使用限制性藥品現(xiàn)象，如：丹參注射劑無(wú)臨床使用指針，且該藥品限制二級(jí)機(jī)構(gòu)使用；
（3）有不符合抗生素使用原則現(xiàn)象，如：患者周七五使用頭孢哌酮舒巴坦無(wú)藥敏試驗(yàn)等。
3、通過(guò)對(duì)藥房重點(diǎn)藥品抽檢情況，未發(fā)現(xiàn)虛假問(wèn)題。（抽取厄貝沙坦片、阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑、鹽酸奧司他韋顆粒）
4、對(duì)患者周七五病人進(jìn)行電話回訪，答復(fù)與住院治療情況、報(bào)銷待遇享受情況基本一致。
�。ㄈ┢諠�(jì)圩農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院
1、抽查藥品進(jìn)銷存，入庫(kù)數(shù)量與醫(yī)保結(jié)算數(shù)量均一致。
�。�1）奧美拉唑注射液系統(tǒng)庫(kù)存數(shù)100支，現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)數(shù)100支；
（2）復(fù)方丹參滴丸系統(tǒng)庫(kù)存數(shù)280支，現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)數(shù)280支；
2、對(duì)住院部病人進(jìn)行逐人清點(diǎn)，護(hù)辦室登記4人，實(shí)際在床在院4人。
3、病案抽查：
（1）現(xiàn)場(chǎng)檢查未發(fā)現(xiàn)虛假住院；
�。�2）黃德成診斷咽炎，涉嫌低標(biāo)準(zhǔn)入院；
�。�3）藥品類：奧美拉唑、丹參注射液違反限制支付條件、頭孢哌酮舒巴坦無(wú)藥敏試驗(yàn)證據(jù)。
4、一級(jí)護(hù)理、靜脈置管護(hù)理有不合理收費(fèi)。
�。ㄋ模┦辛⑨t(yī)院銅山醫(yī)院
1、抽查藥品進(jìn)銷存，實(shí)際庫(kù)存與系統(tǒng)庫(kù)存不符。
�。�1）血塞通注射液系統(tǒng)庫(kù)存數(shù)43支，現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)數(shù)39支；
�。�2）丹參川芎嗪注射液系統(tǒng)庫(kù)存數(shù)75支，現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)數(shù)36支；
�。�3）鹽酸左氧氟沙星注射液系統(tǒng)庫(kù)存數(shù)318支，現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)數(shù)240支；
�。�4）頭孢唑林注射液系統(tǒng)庫(kù)存數(shù)68支，現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)數(shù)41支。
2、在院患者情況：對(duì)住院部病人進(jìn)行逐人清點(diǎn)，護(hù)辦室登記2人，實(shí)際在床在院2人，實(shí)際在床數(shù)相符。
3、病歷抽查情況：
�。�1）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)病歷抽查，未發(fā)現(xiàn)虛假住院及低標(biāo)準(zhǔn)住院現(xiàn)象；
�。�2）氨溴索注射液、血塞通注射液違反限定條件結(jié)算；
�。�3）收取一級(jí)護(hù)理直至出院。
�。ㄎ澹┲芴舵�(zhèn)中心衛(wèi)生院
1、抽查藥品進(jìn)銷存，入庫(kù)數(shù)量與醫(yī)保結(jié)算數(shù)量均一致。
�。�1）蘭索拉唑系統(tǒng)入庫(kù)數(shù)3600支，其中衛(wèi)寧系統(tǒng)1440支，晶奇系統(tǒng)2160支，庫(kù)存32支；
�。�2）泮多拉唑系統(tǒng)入庫(kù)數(shù)1600支，其中衛(wèi)寧800支，晶奇800支。庫(kù)存443，系統(tǒng)庫(kù)存455支；
�。�3）隔物灸，系統(tǒng)入庫(kù)480盒，系統(tǒng)顯示庫(kù)存67，現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)29，藥房工作人員解釋為拿藥記賬。
2、財(cái)務(wù)方面：
�。�1）抽查資金來(lái)往結(jié)算票據(jù)以及業(yè)務(wù)回單，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為；
�。�2）未發(fā)現(xiàn)使用大額現(xiàn)金購(gòu)藥、醫(yī)用材料等行為；
�。�3）藥品購(gòu)買流程合理。
3、在院患者情況：
�。�1）對(duì)住院部病人進(jìn)行逐人清點(diǎn)，護(hù)辦室登記4人，實(shí)際在床在院4人，經(jīng)詢問(wèn)在院患者人、證一致；
�。�2）經(jīng)查所有患者床頭卡信息完整，經(jīng)詢問(wèn)患者疾病相符。
4、現(xiàn)場(chǎng)電話回訪情況：
�。�1）患者xxx，情況不了解，無(wú)法進(jìn)行回訪；
（2）患者xxx，電話核實(shí)被告知，其感冒、高血壓、腦梗住院治療，情況基本屬實(shí)；
�。�3）患者xxx，拒接；
�。�4）患者xxx，被告知眩暈導(dǎo)致住院七天，主要治療為掛水。
�。�5）患者xxx，長(zhǎng)期生病住院治療，患有肝硬化、胃下垂、氣喘等病。
三、下步工作建議
�。ㄒ唬⿵�(qiáng)化警示教育。各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要組織全體職工深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理暫行辦法》、醫(yī)�！皟啥C(jī)構(gòu)”管理暫行辦法等，不斷強(qiáng)化自身建設(shè)。要扎實(shí)推進(jìn)“三個(gè)以案”警示教育，突出發(fā)揮“典型案件”警戒作用，著力營(yíng)造風(fēng)清氣正的`良好醫(yī)療生態(tài)。
�。ǘ┳ズ脝�(wèn)題整改。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要舉一反三，全面梳理存在的違規(guī)問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，認(rèn)真制定《整改方案》,對(duì)照問(wèn)題清單逐項(xiàng)掛賬銷號(hào)，全面落實(shí)整改。區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)將嚴(yán)把違規(guī)問(wèn)題整改驗(yàn)收關(guān)，確保違規(guī)問(wèn)題整改清倉(cāng)見(jiàn)底，不反彈。
�。ㄈ┒沤^欺詐騙保。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)守底線，要加強(qiáng)醫(yī)院管理，建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，設(shè)置專門(mén)機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、醫(yī)保法律法規(guī)、政策及有關(guān)規(guī)定，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 8
圍繞開(kāi)封市衛(wèi)生局“創(chuàng)建省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的活動(dòng)宗旨，遵照市衛(wèi)生局的文件精神，我中心統(tǒng)一部署，提高認(rèn)識(shí)，精心組織，認(rèn)真實(shí)施，現(xiàn)將工作情況向上級(jí)部門(mén)匯報(bào)如下：
一、中心概況
開(kāi)封市宋門(mén)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為我市最早，現(xiàn)規(guī)模最大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，轄區(qū)四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，服務(wù)6個(gè)社區(qū)4.31萬(wàn)人。服務(wù)半徑3.6公里。我中心位公園路東街7號(hào)，占地1.2畝，建筑面積2400㎡。中心擁有職工35人，其中衛(wèi)技人員10人，全科醫(yī)師5人，全面開(kāi)展“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，擁有比較齊備的各類醫(yī)療、公衛(wèi)設(shè)備，完全具備滿足市民衛(wèi)生服務(wù)需求的能力。中心全體醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持“融入感情，關(guān)愛(ài)他人，精心服務(wù)，尊重生命”的服務(wù)理念，做好社區(qū)居民健康“守門(mén)人”。
一、基本醫(yī)療
1、臨床工作：1～6月共完成基本醫(yī)療950人次，其中普通門(mén)診650人次，急診200人次，專家門(mén)診100人次，針灸康復(fù)理療65人次，門(mén)診輸液1050人次，出診共102次；完成外科手術(shù)110臺(tái)，共收治住院病人80人次，占床日數(shù)為21天，平均住院天數(shù)約12天。
2、醫(yī)技工作:1-12月配合各科室完成婦女.老年人.慢性病排查工作652余人次、全民體檢1900人次。上半年醫(yī)技收入：6萬(wàn)元，比去年增加11.2%，其中影像收入1.2萬(wàn)元、增加0.2％，檢驗(yàn)收入4.8萬(wàn)元、增加11％。
3、工作質(zhì)量：全年總床位使用率為160.91%，較同期增長(zhǎng)35%，西藥處方合格率達(dá)98％，住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率為98%，社區(qū)常見(jiàn)問(wèn)題的正確處理率為90％；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生率為0，護(hù)理技術(shù)操作合格率為100％。二、公共衛(wèi)生：
1、婦女保健：1-6月孕婦新建卡26人，孕檢情況上微機(jī)，管理率98％，婦�？�?cè)舜?2，管理高危孕婦3人，管理率100％.每周按時(shí)完成新生兒和產(chǎn)婦的訪視工作，全年共訪視新生兒350人次，訪視產(chǎn)婦32人次。
2、兒童保�。�1-6月新建卡350人，管理0到3歲兒童250人，管理率95.1％，兒童保健總?cè)舜?800人次。
3、精神疾病管理：重性精神疾病患者9人，管理9人，管理率100％，精神病門(mén)診30人次，上門(mén)訪視精神病16人次。
三、統(tǒng)一思想，高度認(rèn)識(shí)，宣傳發(fā)動(dòng)
一把手任第一責(zé)任人，組織中心、站全體工作人員召開(kāi)“創(chuàng)建省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”動(dòng)員大會(huì)，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)文件精神，要求各科室、服務(wù)站要深刻領(lǐng)會(huì)、全面把握開(kāi)展這項(xiàng)活動(dòng)的精神實(shí)質(zhì)，統(tǒng)一思想，高度重視、全面落實(shí)，形成創(chuàng)“人民滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”活動(dòng)的良好氛圍。讓每位職工不僅要理解其真實(shí)內(nèi)涵，不喊空話，不走形式。同時(shí)，把“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”和“解放思想大討論”與本次活動(dòng)緊密結(jié)合形成統(tǒng)一。多次進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，樹(shù)立立足崗位創(chuàng)先進(jìn)、爭(zhēng)優(yōu)秀、比作為的活動(dòng)氛圍，實(shí)現(xiàn)本次活動(dòng)的持續(xù)性，發(fā)展性。
四、結(jié)合實(shí)際，確定宗旨
通過(guò)本次活動(dòng)的開(kāi)展實(shí)施，實(shí)現(xiàn)我中心的規(guī)范化、人性化、特色化。以整體提升服務(wù)能力為目標(biāo)，關(guān)愛(ài)健康、管理健康為工作理念，突出公共衛(wèi)生服務(wù)。做好社區(qū)居民健康“守門(mén)人”。
五、積極籌備、組織實(shí)施
為開(kāi)展好此項(xiàng)活動(dòng)，體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院特色，圍繞活動(dòng)主題，開(kāi)展以下前期工作：
1.結(jié)合我院社區(qū)服務(wù)特點(diǎn)，制定我中心工作制度匯編，不論從醫(yī)院管理體系，還是服務(wù)體系，全程逐步推向規(guī)范化。
2.制定實(shí)施方案，確立工作方向，明確如何做、誰(shuí)來(lái)做、怎么做的統(tǒng)籌模式。
3.成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。明確領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，實(shí)現(xiàn)有人管、有人問(wèn)、有人處理的“三有”模式，提高我中心行政事務(wù)工作效率。
4.將各項(xiàng)考核指標(biāo)分解到各科室，確立責(zé)任人。讓每項(xiàng)指標(biāo)都實(shí)現(xiàn)真實(shí)性，反饋信息的可操作性。
六、逐步開(kāi)展、穩(wěn)步推進(jìn)
1.在我中心多處粘貼、懸掛以本次活動(dòng)為主題的條幅，并以版報(bào)形式進(jìn)行宣傳，創(chuàng)造活動(dòng)氛圍。設(shè)立學(xué)習(xí)交流區(qū)，加強(qiáng)溝通，提升服務(wù)。
2.各科室負(fù)責(zé)人為落實(shí)人，對(duì)照《考核評(píng)價(jià)方案》，開(kāi)展嚴(yán)格的評(píng)價(jià)，形成評(píng)價(jià)結(jié)果，在找出問(wèn)題的基礎(chǔ)上，修訂措施，層層分解，落實(shí)到各有關(guān)科室、服務(wù)站，落實(shí)到每位工作人員身上，切實(shí)使創(chuàng)建工作取得實(shí)效。
3.以“創(chuàng)建省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”為主題，開(kāi)展社區(qū)工作，按社區(qū)設(shè)置要求設(shè)置科室：
�。�1）、加強(qiáng)社區(qū)健康教育，先后舉辦健康教育講座20余次，發(fā)放健康處方1余萬(wàn)份，開(kāi)辟健康專欄6次，媒體宣傳播放2次。自籌資金對(duì)每位建檔戶發(fā)放小禮品，共發(fā)放0.65萬(wàn)套，體現(xiàn)了公衛(wèi)工作的公益性。從根源上改變市民的不良飲食習(xí)慣，消除引起慢病的誘因。受到了市民的高度贊揚(yáng)。
�。�2）、完成城區(qū)兩個(gè)社區(qū)的建檔工作，共建檔案0.75萬(wàn)份，篩查出各類慢性病患者1600余人，管理1200人，重點(diǎn)是高血壓和糖尿病的管理。采用多種形式：入戶回訪、電話隨訪、三次聘請(qǐng)市中醫(yī)院知名專家對(duì)慢病患者進(jìn)行免費(fèi)規(guī)范化會(huì)診講座，既培養(yǎng)了職工對(duì)慢病的管理理念，又提高管理水平，是一項(xiàng)一舉多得的好事。長(zhǎng)期聘請(qǐng)二院內(nèi)科專家坐診，免費(fèi)服務(wù)于社區(qū)廣大居民。使得內(nèi)科患者能得到及時(shí)正確診斷和規(guī)范化治療，治愈率達(dá)到95%，收到了非常好的效果。
�。�3）、預(yù)防接種科是我中心的重點(diǎn)，我們按照要求設(shè)立布局，四室分開(kāi)，溫馨化布置，正在等待區(qū)疾控中心審批。在4月份加強(qiáng)麻疹查漏補(bǔ)種，做了大量工作進(jìn)社區(qū)，下基層，進(jìn)校園共排出364個(gè)小孩。
�。�4）、婦幼工作穩(wěn)步開(kāi)展，委派我單位骨干在外進(jìn)修學(xué)習(xí)，開(kāi)設(shè)圍產(chǎn)保健，隨著我市公衛(wèi)工作的啟動(dòng)，逐步加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的.管理工作，從新生兒的建冊(cè)，孕產(chǎn)婦的回訪工作。確定了具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的三名同志專門(mén)從事婦幼工作。使得此項(xiàng)工作的正規(guī)化開(kāi)展有了人員保證。
（5）、計(jì)生指導(dǎo)工作與辦事處計(jì)生工作合為一體，達(dá)到了資源共享。
�。�6）、康復(fù)工作現(xiàn)有3名專業(yè)中醫(yī)師，配備了5套康復(fù)設(shè)備，同時(shí)針對(duì)亞健康人群，購(gòu)置了光盤(pán)，擁有一批服務(wù)的對(duì)象。
�。�7）、加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療行為的規(guī)范，對(duì)醫(yī)療護(hù)理行為，進(jìn)行不定期抽樣，抽查，落實(shí)各項(xiàng)要求。
�。�8）、加強(qiáng)中醫(yī)藥在我中心的推廣，多次進(jìn)行中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)，讓廣大職工掌握經(jīng)濟(jì)適用的中醫(yī)技能。
（9）、圍繞本次活動(dòng)延伸開(kāi)展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”、“解放思想大討論”，讓廣大職工的思想和認(rèn)識(shí)能夠提升到一個(gè)新的層次，立足崗位，更加努力的實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。
�。�10）、細(xì)致關(guān)懷，對(duì)患者實(shí)行人性化服務(wù)：為每位媽媽提供更好的服務(wù)。
七、自查自糾、整改落實(shí)
1.責(zé)成每位負(fù)責(zé)人，將工作中發(fā)現(xiàn)的各種問(wèn)題匯總，在每周例會(huì)進(jìn)行溝通并整改落實(shí)，提高單位整體工作效率。
2.針對(duì)問(wèn)題，制定整改方案，并責(zé)成專人負(fù)責(zé)。3.對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、查找不足，外樹(shù)形象，內(nèi)抓素質(zhì)。
4.將日常巡查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、工作人員績(jī)效管理等工作結(jié)合起來(lái)，實(shí)行常態(tài)化運(yùn)行與動(dòng)態(tài)化管理。
八、持續(xù)規(guī)范，創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)
中心的內(nèi)涵建設(shè)和規(guī)范管理不是一時(shí)可以實(shí)現(xiàn)的，我們借助此次“創(chuàng)建省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為動(dòng)力，將持續(xù)有效的開(kāi)展下去，內(nèi)抓素質(zhì)，外樹(shù)形象。進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心、以持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的理念，為廣大的人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。歡迎廣大領(lǐng)導(dǎo)前來(lái)督導(dǎo)工作，促進(jìn)我單位健康的成長(zhǎng)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 9
貫徹醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件精神，響應(yīng)南京市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作要求；現(xiàn)就20xx年度自查結(jié)果作如下小結(jié)：
在上級(jí)部門(mén)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，門(mén)診部嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。
一、高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、有完善的醫(yī)保責(zé)任體系
自門(mén)診部成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院以來(lái)，一直都在醒目位置懸掛醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)標(biāo)識(shí)牌；在醫(yī)療保險(xiǎn)中心的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度，同時(shí)建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施，如醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診制度；定期在醫(yī)院宣傳欄中宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)的'政策法規(guī)，醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度計(jì)劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)組織的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保中心布置的各項(xiàng)任務(wù)，并按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報(bào)表。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診病歷及處方管理
門(mén)診部自成立以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)施完整、方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項(xiàng)責(zé)任制度，強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整，對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對(duì)病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫用藥，針對(duì)病人病情，進(jìn)行合理用藥；
對(duì)就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并對(duì)病人提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
三、藥品使用
在藥品的管理和使用方面，一是對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。二是嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍，不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍，對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，事先要征求參保人員同意。三是使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)檢查無(wú)藥品質(zhì)量問(wèn)題的藥品。
20xx年度在醫(yī)保中心指導(dǎo)下為參保人員的服務(wù)逐步提高，并計(jì)劃在20xx年度加強(qiáng)自身建設(shè)，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)條件，為參保人員提供更好的服務(wù)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 10
在縣勞動(dòng)和和社會(huì)保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作下，我們醫(yī)療保險(xiǎn)科的全體同志以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥迹瑘F(tuán)結(jié)合作共同努力，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：
一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度
1．醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊�，為廣大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號(hào)，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂(lè)于為參�；颊叻⻊�(wù)的工作隊(duì)伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項(xiàng)工作，并成立了以院長(zhǎng)程紹文為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)李華和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)小李為副組長(zhǎng)，內(nèi)科主任小海、外科主任小李、婦科主任小欣、為組員的信用等級(jí)評(píng)定領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)�？婆鋫湟济藛T汪益瓊。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門(mén)與醫(yī)�；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院一覽表。副院長(zhǎng)李華為醫(yī)療保險(xiǎn)分管院長(zhǎng)，每月組織醫(yī)�？迫藛T聯(lián)同醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)每周對(duì)患者進(jìn)行一次查房。
2．我院現(xiàn)有B超、化驗(yàn)、x光機(jī)等都符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，
保證了診療的準(zhǔn)確性。
二、認(rèn)真完成工作任務(wù)
這一年我們醫(yī)保科按醫(yī)保公司及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠(chéng)心為患者服務(wù)圓滿的完成了各項(xiàng)工作，20xx年我院共收住院醫(yī)�；颊�15人次，在職10人，退休5人，總住院天數(shù)158天，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)31225元，其中藥品費(fèi)用18947元，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷24250元，患者自付6975元。門(mén)診刷卡197次，費(fèi)用總計(jì)8649.19元。
三、樹(shù)立良好的服務(wù)理念，誠(chéng)信待患
為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，開(kāi)展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動(dòng)。為了實(shí)現(xiàn)就診公開(kāi)化、收費(fèi)合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公開(kāi)，把收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格制成公示板懸掛在門(mén)診大廳兩側(cè)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)�？迫藛T經(jīng)常對(duì)住院患者進(jìn)行探望，詢問(wèn)病情問(wèn)詢對(duì)醫(yī)院的要求及意見(jiàn)。院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)�？平�(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項(xiàng)目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等違法違規(guī)行為的`發(fā)生�；颊叱鲈汉笪覀冡t(yī)保科對(duì)他們交待報(bào)銷原則，及時(shí)整理賬目，按時(shí)返還報(bào)銷金。年底我們對(duì)來(lái)院就醫(yī)的醫(yī)療保險(xiǎn)患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)�？频墓ぷ鹘o予很高的評(píng)價(jià)，總滿意率達(dá)到95%以上。
這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績(jī)，同時(shí)也存在一些問(wèn)題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險(xiǎn)公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會(huì)把醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)工作完成的更加出色，造福坪山的醫(yī)療保險(xiǎn)人員。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 11
20xx年，我店在社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點(diǎn)藥店法律法規(guī)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店工作的管理，標(biāo)準(zhǔn)其操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭�，F(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結(jié)如下：
一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識(shí)。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督 。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。
三、我店已通過(guò)省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)GSP》認(rèn)證，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營(yíng)業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善效勞態(tài)度，提高效勞質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）堅(jiān)持在職在崗，為群眾選藥、購(gòu)藥提供健康咨詢效勞，營(yíng)業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到平安、放心的藥品，使醫(yī)保定點(diǎn)藥店成為面向社會(huì)的文明窗口。
五、自覺(jué)遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)行為，全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個(gè)人提供經(jīng)營(yíng)柜臺(tái)、發(fā)票。那些銷售處方藥時(shí)憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核前方可調(diào)配和銷售，同時(shí)審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>
七、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市藥品銷售價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
八、尊重和服從市社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開(kāi)的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳到達(dá)每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點(diǎn)工作取得一點(diǎn)成績(jī)，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20xx年，我店將不辜負(fù)上級(jí)的'希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供給工作，為我市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康開(kāi)展作出更大的奉獻(xiàn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 12
一年來(lái)，在市醫(yī)保局的大力支持下，在上級(jí)主管部門(mén)的直接關(guān)心下，我院在保證來(lái)院就診的參保人員更好地享受根本醫(yī)療保險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)展方面做了一些工作，取得了一定的成績(jī)。
一年來(lái)，我院始終堅(jiān)持按照《市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)》、《市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法》和《市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)效勞協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了標(biāo)準(zhǔn)、有效的根本醫(yī)療保險(xiǎn)效勞。
我院自建院以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)效勞，方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及各項(xiàng)醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的安康效勞為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)標(biāo)識(shí)牌；在醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項(xiàng)及組織機(jī)構(gòu)，成立了以為組長(zhǎng)、為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定為專職管理人員；同時(shí)建立了與根本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門(mén)診制度；公布投訴、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度方案和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)組織的'各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保局布置的各項(xiàng)任務(wù)，并按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報(bào)表。
一是入院方面，嚴(yán)格對(duì)入院人員進(jìn)展仔細(xì)的身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。
二是針對(duì)病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(zhǎng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解效勞次數(shù)，不分解收費(fèi)，出院帶藥按照劑量執(zhí)行。
三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對(duì)不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)展特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細(xì)、真實(shí)填寫(xiě)申請(qǐng)單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。
四是對(duì)藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍，對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的效勞為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項(xiàng)責(zé)任制度，強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整，對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方和病歷有專職人員進(jìn)展歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)展業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對(duì)病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對(duì)病人病情，進(jìn)展合理檢查治療、合理用藥；對(duì)就診人員進(jìn)展仔細(xì)的身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對(duì)藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并對(duì)病人提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面：
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。
二是各種單據(jù)填寫(xiě)完整、清楚、真實(shí)、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查、收費(fèi)記錄完整、清楚無(wú)涂改，并向病人提供住院費(fèi)用清單，認(rèn)真執(zhí)行自愿工程告知制度，做到不強(qiáng)迫。
三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，將個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費(fèi)用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。
同時(shí)也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險(xiǎn)情況，按時(shí)按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險(xiǎn)，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績(jī)，但是也存在不少問(wèn)題。在今后的工作中，需要嚴(yán)把關(guān)，認(rèn)真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)歷，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好機(jī)制與效勞的關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)流程，努力更多更好地為患者及參保人員效勞，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展做出奉獻(xiàn)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 13
為了進(jìn)一步加強(qiáng)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)管理，健全和完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)性行為，保證參保職工的合法權(quán)益，根據(jù)《昌吉州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店管理辦法》，近年來(lái)我市積極采取各種措施，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店管理。
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保監(jiān)督管理到位。
我局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，日常管理和重點(diǎn)檢查考核相結(jié)合，每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保、審計(jì)、財(cái)政等部門(mén)參與的.考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由我局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，對(duì)主要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)管，日常工作由我局勞動(dòng)保障監(jiān)察的大隊(duì)負(fù)責(zé)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議情況、社會(huì)保險(xiǎn)繳納、用工情況進(jìn)行綜合性的監(jiān)督檢查。建立了比較完善的管理和監(jiān)管機(jī)構(gòu)，確保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理到位。
二、多種形式加強(qiáng)監(jiān)管，保障基金安全。
一是不定期的召開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作會(huì)議，及時(shí)傳達(dá)并學(xué)習(xí)州市關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)政策；
二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格實(shí)行準(zhǔn)入制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確定審批程序和規(guī)則，嚴(yán)格按照審批條件確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，凡是具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照政策規(guī)定嚴(yán)格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。
三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“考核制”。采取日�？己撕投ㄆ诳己讼嘟Y(jié)合，定期深入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況，及時(shí)糾正違規(guī)行為，限期整改問(wèn)題。
三、不斷加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。
我市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極通過(guò)各種措施不斷提高服務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴(yán)格審核醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。我市定點(diǎn)醫(yī)院能不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會(huì)保險(xiǎn)住院費(fèi)用管理規(guī)定》，對(duì)于超標(biāo)的科室進(jìn)行處罰，嚴(yán)格控制各項(xiàng)指標(biāo)。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規(guī)定”，嚴(yán)格執(zhí)行，保證各項(xiàng)指標(biāo)在控制范圍之內(nèi)。各定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)能嚴(yán)格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，對(duì)住院患者施行一日清單制。各類費(fèi)用中檢查費(fèi)用的比例下降，住院費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用呈下降趨勢(shì)，醫(yī)�；颊唛T(mén)診和出院帶藥都能嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)指標(biāo)控制在約定范圍內(nèi)。醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高，轉(zhuǎn)院率呈下降趨勢(shì)。
四、加強(qiáng)慢性病審批管理
一是嚴(yán)格掌握城鎮(zhèn)職工門(mén)診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)。各定點(diǎn)醫(yī)院成立鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組，由副主任醫(yī)師以上人員參與，確認(rèn)慢性病病種、審批認(rèn)定病種時(shí)間及各項(xiàng)相關(guān)檢查項(xiàng)目，認(rèn)真做好門(mén)診慢性病年審鑒定服務(wù)工作；
二是對(duì)編造病歷、夸大病情，提供假化驗(yàn)單以及在檢查時(shí)作弊等行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)格進(jìn)行查處，并取消其慢性病待遇資格；
三是慢性病鑒定實(shí)行公示制度。對(duì)所有慢性病患者鑒定結(jié)果實(shí)行公示制度，接受群眾監(jiān)督。
五、存在的問(wèn)題
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店成為慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店后，處方不規(guī)范。
2、職業(yè)藥師數(shù)量較少，多數(shù)定點(diǎn)藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師，不能保障營(yíng)業(yè)時(shí)間在崗，對(duì)于患者指導(dǎo)合理購(gòu)藥、用藥方面做得不夠。
今后我們還要進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度，堅(jiān)決打擊各種違規(guī)行為，確保我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康發(fā)展。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)治理回頭看工作總結(jié) 14
在醫(yī)保中心各位領(lǐng)導(dǎo)的英明領(lǐng)導(dǎo)下，轉(zhuǎn)眼間一個(gè)年度的工作結(jié)束了，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)匯報(bào)，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給與指正。
澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市，主要經(jīng)營(yíng)：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營(yíng)品種達(dá)5000余種，店內(nèi)寬敞明亮，藥品干凈整潔，經(jīng)營(yíng)品種齊全，分類明確，能夠滿足絕大多數(shù)參保人員需求。
在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，我們嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照國(guó)家、省規(guī)定的藥品價(jià)格政策。店內(nèi)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，規(guī)范進(jìn)貨渠道，進(jìn)貨驗(yàn)貨記錄完善，無(wú)過(guò)期藥品，在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品，在社會(huì)上享有良好的口碑。在藥品價(jià)格方面，貨進(jìn)源頭，直接與廠家合作進(jìn)貨的.優(yōu)勢(shì)使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場(chǎng)價(jià)格，對(duì)于辦理有本店會(huì)員卡的參保人員，在原有價(jià)格的基礎(chǔ)上可再次享受9.8的優(yōu)惠。
店內(nèi)建立有健全的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，由本店總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，設(shè)立有兩人專職負(fù)責(zé)的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)、服務(wù)技能培訓(xùn)，保證系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)上傳、下載數(shù)據(jù)，并在服務(wù)過(guò)程中提倡“四心”“四聲”服務(wù)，為參保人員營(yíng)造一個(gè)良好的購(gòu)藥環(huán)境。同時(shí)在刷卡過(guò)程中嚴(yán)禁用醫(yī)�；鹳�(gòu)買支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過(guò)程中刷卡金額和現(xiàn)金購(gòu)藥價(jià)格不一致等不良情況。
自本店成為定點(diǎn)藥店后，在醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下，始終從嚴(yán)要求自己，完全服從醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經(jīng)營(yíng)宗旨，在刷卡服務(wù)過(guò)程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數(shù)為：54152人，總費(fèi)用為：2614231.88元，平均每人費(fèi)用為：48.27元，其中非處方藥品費(fèi)用為：1978658.8元，處方藥品費(fèi)用為：635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領(lǐng)導(dǎo)下，齊心協(xié)力，文明服務(wù)，嚴(yán)格按章相關(guān)法律、法規(guī)工作，維護(hù)國(guó)家利益和廣大參保人員的利益，把醫(yī)療保險(xiǎn)工作做得更好，為我縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作再上一個(gè)新臺(tái)階做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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