醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)范文（通用13篇）
時光在流逝，從不停歇，一段時間的工作已經(jīng)結(jié)束了，經(jīng)過過去這段時間的積累和沉淀，我們已然有了很大的提升和改變，該好好寫一份工作總結(jié)，分析一下過去這段時間的工作了。在寫之前，可以先參考范文，下面是小編為大家整理的醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié)范文，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇1
為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，根據(jù)州縣醫(yī)保局的安排部署，按照基金監(jiān)管督查全覆蓋要求，我院醫(yī)保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)保工作重要性的認(rèn)識
首先，我院全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實；其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的'典型案例，并按照文件的要求對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫(yī)保的基金絕不能騙，政策的紅線絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問題
1.串換藥品收費(fèi)：存在部分不在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的藥物替代為醫(yī)保支付藥物；
2.住院病人存在開出無適應(yīng)癥的藥物；
3.住院病人開具口服藥時超出7日的藥量，與住院天數(shù)不匹配的情況；
4.門診購藥存在使用他人醫(yī)�？ǖ默F(xiàn)象，并有一家開多種藥品的情況；
三、整改措施
規(guī)范經(jīng)辦流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，嚴(yán)格自查自糾杜絕串換收費(fèi)，執(zhí)行醫(yī)保目錄內(nèi)藥品名稱和價格標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇2
為了更好地貫徹落實縣醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保專項治理緊急會議精神，切實保障醫(yī)�；鸬陌踩�，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，立即成立由院長任組長，各科室主任為成員的打擊欺詐騙保專項治理自查自糾小組，并組織相關(guān)人員開展工作，對照檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項落實，現(xiàn)將此次自查自糾情況總結(jié)如下：
1、根據(jù)自查要求自查小組對我單位執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)范圍、科室人員資質(zhì)進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)、無資質(zhì)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。
2、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)療儀器設(shè)備許可范圍進(jìn)行了自查。未發(fā)現(xiàn)醫(yī)療儀器設(shè)備有違反設(shè)備批準(zhǔn)資質(zhì)、使用范圍的騙保現(xiàn)象，儀器設(shè)備與醫(yī)技人員資質(zhì)服務(wù)能力一致，不存在騙保情況。醫(yī)療儀器不存在不合格使用情況。
3、根據(jù)自查要求自查小組對我單位醫(yī)藥服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了自查。床位使用在核定范圍內(nèi)，住院出院首、末日不存在重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象、不存在分解收費(fèi)現(xiàn)象，藥品及診療費(fèi)用均按有關(guān)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，建立藥品賬目并單獨(dú)存放，藥品統(tǒng)一配送并嚴(yán)格實行“兩票”制度，定期盤點(diǎn)藥品并保存盤點(diǎn)表。藥品嚴(yán)格按進(jìn)、銷、存系統(tǒng)執(zhí)行，未出現(xiàn)進(jìn)、銷、存不一致現(xiàn)象，不存在騙保情況。
4、根據(jù)自查要求自查小組對我單位財務(wù)進(jìn)行了自查。財務(wù)賬簿齊全，嚴(yán)格按照國家、省、市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)并使用省統(tǒng)一收據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行會記、財務(wù)管理等制度。
5、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作距醫(yī)保局要求還有一定的差距，如個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的'學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，哪些要及時做，還有待進(jìn)一步夯實提高，同時需加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，要求相關(guān)人員按照打擊欺詐騙保專項治理檢查手冊對自己的崗位工作進(jìn)行梳理整改，定期開展自查并且形成長效機(jī)制，堅決杜絕欺詐騙�，F(xiàn)象的出現(xiàn)，以確保醫(yī)�；鸢踩\(yùn)行。同時不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技能，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇3
我區(qū)嚴(yán)格按照國家及省市醫(yī)保局安排部署，深入開展打擊欺詐騙保專項治理及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”。
�。ㄒ唬┐驌羝墼p騙保專項治理工作
1.強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)�？h醫(yī)保局成立打擊欺詐騙保專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，聯(lián)合衛(wèi)健、公安、市場監(jiān)管等部門建立打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，強(qiáng)化對打擊欺詐騙保工作的組織領(lǐng)導(dǎo)；貫徹落實省市醫(yī)保局專項治理部署要求，明確“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”單位主要負(fù)責(zé)人為本單位醫(yī)�；鹗褂冒踩谝回�(zé)任人、打擊欺詐騙保專項治理工作主要負(fù)責(zé)人。
2.開展集中行動。為營造自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好社會氛圍，根據(jù)國家及省市醫(yī)局統(tǒng)一部署，xx年4月份，認(rèn)真組織開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動；6月份，組織開展對x家醫(yī)共體集團(tuán)及xx家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行監(jiān)督檢查，實現(xiàn)“兩機(jī)構(gòu)、一賬戶”監(jiān)督檢查全覆蓋。
3.嚴(yán)格審核稽核。根據(jù)《關(guān)于開展xx市xx年打擊欺詐騙保專項治理復(fù)查復(fù)核階段工作的通知》等文件要求，組織對xx家區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xxxx年x月x日至x月x日期間的醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行復(fù)查復(fù)核，共計追回違規(guī)使用醫(yī)�；饃xx萬元；加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷材料的日常審核，全年審核拒付不合理基金支出xxx萬元；強(qiáng)化協(xié)議管理，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)xx家，暫停x家定點(diǎn)藥店協(xié)議6個月，按協(xié)議扣除xx家定點(diǎn)藥店質(zhì)量證金xx萬元；嚴(yán)格行政執(zhí)法，查處個人騙套醫(yī)�；饃起，追回基金x萬元，行政處罰x萬元。
4.建立長效機(jī)制。制定出臺《xx區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則(試行)》，建立基金支出預(yù)警機(jī)制，實行分級業(yè)務(wù)審核和“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度，在取得階段性成果的同時，建立打擊欺詐騙保長效機(jī)制。
�。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”工作
1.及時組織調(diào)度。20xx年12月14日，安徽省太和縣多家醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)�；鸨幻襟w曝光后，國家醫(yī)保局、省委省政府高度重視，省委書記、省長等領(lǐng)導(dǎo)同志分別做出重要批示、指示，要求在全省范圍內(nèi)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。我局均第一時間向區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)同志作專題匯報。12月xx日，副區(qū)長主持召開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”暨集體警示約談會，對我縣專項治療“回頭看”工作進(jìn)行部署安排；同時成立以分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長，紀(jì)檢、公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、醫(yī)保、民政等部門為成員單位的工作領(lǐng)導(dǎo)組，進(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)同；研究制定《xx區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》和《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，對排查重點(diǎn)、排查對象、排查方法和工作要求予以明確；及時在區(qū)醫(yī)院職工大會上，傳達(dá)省、市局會議精神，通報“太和案情”，并對相關(guān)監(jiān)管業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)，強(qiáng)化打擊欺詐騙保宣傳，層層壓實責(zé)任。
2.細(xì)化工作措施。為推進(jìn)工作深入開展，我局細(xì)化措施，做到“三明確”：一是明確排查重點(diǎn)。即利用“包吃包住、免費(fèi)體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保金的行為；采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)�；鸬腵行為；采取過度檢查、過度治療等方式小病大治等方式套取醫(yī)�；鸬男袨�。二是明確排查對象。即在專項治理行動中發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、平時舉報線索較集中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是明確方式方法。通過數(shù)據(jù)篩查、突擊核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，重點(diǎn)排查建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者等特殊人群。實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角。
3.全面排查檢查。xx年xx月xx日起，我局組成xx個小組對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展掛床住院、誘導(dǎo)住院等問題檢查。專項排查期間，共計出動x車次、x余人次，對轄區(qū)內(nèi)xx家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項排查，排查在院患者xx人，走訪出院在家患者xx余人次；排查出掛床住院x例、低指征x例、分解x例，追回違規(guī)醫(yī)�；饃xx萬元、罰款xxx萬元，合計xxx萬元。
二、20xx年度打擊欺詐騙保工作打算
貫徹落實全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作電視電話會議精神，結(jié)合我區(qū)實際，以“安徽太和騙�！睘殓R鑒，深入開展新一輪深化“三個以案”警示教育，切實擔(dān)起維護(hù)醫(yī)�；鸢踩恼呜�(zé)任，深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保。
�。ㄒ唬┻M(jìn)一步強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。在打擊欺詐騙保聯(lián)席會議基礎(chǔ)上，成立由分管區(qū)領(lǐng)導(dǎo)為組長、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的維護(hù)醫(yī)�；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化對維護(hù)醫(yī)�；鸢踩ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。
�。ǘ┻M(jìn)一步強(qiáng)化政策宣傳。以宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》為契機(jī)，深入宣傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號），營造維護(hù)基金安全良好氛圍。
�。ㄈ┻M(jìn)一步強(qiáng)化部門協(xié)調(diào)。在區(qū)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)保局主抓，各成員單位各司其職，密切配合，組織開展聯(lián)合檢查，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。
�。ㄋ模┻M(jìn)一步強(qiáng)化措施落實。根據(jù)省市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案，結(jié)合我區(qū)實際，研究制定方案，并組織實施。根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于做好xx年基金監(jiān)管工作的通知》要求，組織開展全覆蓋現(xiàn)場檢查、“三假”專項整治、存量問題“清零行動”等，扎實推進(jìn)各項任務(wù)落實。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇4
根據(jù)《省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)x省xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案的通知》安排，我局在全市范圍內(nèi)認(rèn)真組織開展打擊欺詐騙保專項治理工作，現(xiàn)將工作完成情況及下一步工作打算報告如下：
一、專項治理工作開展情況
�。ㄒ唬└叨戎匾暎慕M織
認(rèn)真貫徹落實國家、省打擊欺詐騙保工作部署，切實提高政治站位，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了局主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的打擊欺詐騙保專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局統(tǒng)籌安排，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，同時壓實各區(qū)（市、縣）醫(yī)保局工作責(zé)任，確保全市專項行動順利開展。
專項行動開展以來，結(jié)合我市實際，我局分別制定了《x市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金“再行動”加快形成基本醫(yī)療保險基金監(jiān)管長效機(jī)制工作方案》、《x市xx年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》，對打擊欺詐騙保專項行動的主題目的、組織機(jī)構(gòu)、時間安排、內(nèi)容要點(diǎn)、行動方式等作了具體安排，確保工作有抓手，任務(wù)有分工，及時召開工作調(diào)度會對開展打擊欺詐騙保工作進(jìn)行動員部署，狠抓落實。
�。ǘ┒啻氩⑴e，扎實推進(jìn)
一是加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)
4月，牽頭承辦x省醫(yī)療保障局與x市政府聯(lián)合舉辦的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月活動啟動儀式。制定了《x市開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動實施方案的通知》，圍繞宣傳活動主題，突出宣傳重點(diǎn)，有計劃、有步驟地在全市開展了形式多樣、內(nèi)容豐富的“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動，積極營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍�；顒悠陂g共發(fā)放宣傳折頁3萬余份、張貼宣傳海報2萬余份，制作宣傳橫幅200余條，組織11起集中宣傳活動，制作展板160余個，出動現(xiàn)場宣傳人員400余人次，現(xiàn)場接受群眾咨詢達(dá)5萬余人，組織警示教育3次，政策宣講5次。豐富宣傳載體，通過電視、報紙、電臺、微信公眾號等實時推送打擊欺詐騙保相關(guān)新聞，在城市軌道交通、部分城市廣場、樓宇、經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)電子顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳片。
二是強(qiáng)化醫(yī)�；鸨O(jiān)管的'主體責(zé)任
5月印發(fā)了《x市醫(yī)療保障局關(guān)于在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙保專項治理自查自糾工作的通知。組織全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)逐條對照打擊欺詐騙保專項治理重點(diǎn)就2018以來醫(yī)�；鹗褂们闆r開展全面自查，建立問題臺賬，明確整改時限，筑牢基金監(jiān)管第一道防線。同時強(qiáng)化自查結(jié)果的運(yùn)用，對自查主動報告問題的從寬處理，自查整改不到位的重點(diǎn)查處。期間，全市兩定機(jī)構(gòu)依據(jù)自查出的問題，申請退回基金40余萬元。
三是嚴(yán)厲查處欺詐騙保行為
通過構(gòu)建兩定機(jī)構(gòu)全面自查、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常檢查全覆蓋、行政部門按不低于10%比例抽查、飛行檢查多層次的醫(yī)保監(jiān)管檢查制度，持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。xx年1-8月，共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1475家，檢查覆蓋率達(dá)99%以上，處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)570家（其中暫停定點(diǎn)資格12家）；檢查定點(diǎn)藥店1735家，檢查覆蓋率100%，處理定點(diǎn)藥店149家（其中暫停定點(diǎn)資格14家、取消定點(diǎn)資格5家），全市共追回醫(yī)保資金930.95萬元（其中基金本金374.07萬元，違約處罰金556.87萬元）。
四是強(qiáng)化聯(lián)合執(zhí)法，開展醫(yī)保領(lǐng)域掃黑除惡斗爭
針對群眾反映的醫(yī)療保障領(lǐng)域掃黑除惡舉報案件，與市衛(wèi)生健康局組成聯(lián)合調(diào)查組進(jìn)駐醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項檢查，查明事實，嚴(yán)肅處理相關(guān)違規(guī)行為。
五是廣泛應(yīng)用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管方式，推進(jìn)監(jiān)管端口前移
積極運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管，目前已在全市醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)升級設(shè)置了16個分析維度開展數(shù)據(jù)分析，1-8月，通過對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行智能審核，共查找疑點(diǎn)數(shù)據(jù)32001條，審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)11855條，實現(xiàn)違規(guī)違約扣款197萬余元，有效維護(hù)了醫(yī)�；鸢踩�。
�。ㄈ┙∪t(yī)保基金監(jiān)管長效機(jī)制
一是完善舉市區(qū)兩級報投訴制度，落實獎勵措施
5月5日-7日連續(xù)在市主流媒體發(fā)布《關(guān)于在全市開展打擊欺詐騙保專項治理行動的公告》。公布了打擊內(nèi)容和醫(yī)療保障行政部門舉報投訴電話，發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，共同維護(hù)醫(yī)�；鸢踩楣膭钌鐣鹘缗e報欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨椋�8月2日向社會公布了《x市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵實施細(xì)則（實行）》，明確了欺詐騙保行為范圍及舉報辦法、具體標(biāo)準(zhǔn)及查辦時限、申領(lǐng)審批流程及信息保密要求等有關(guān)內(nèi)容，確保群眾易理解、易操作、易兌現(xiàn)。
二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，提升監(jiān)管能力
充分發(fā)揮第三方力量在醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作中的作用，在全省首建市本級統(tǒng)一調(diào)度的醫(yī)保專家?guī)欤刚堘t(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、財務(wù)和物價等198名專家入庫，有效緩解當(dāng)前監(jiān)管力量不足、專業(yè)知識欠缺的問題。制定了《x市醫(yī)療保障專家?guī)焓褂霉芾硪?guī)定（試行）》規(guī)范專家的使用管理，充分發(fā)揮專家作用。專家?guī)旖⒁詠恚岩劳袑＜覍Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展12起隨機(jī)抽查和2起合理性診療行為的技術(shù)評判。
三是規(guī)范執(zhí)法檢查行為，推動監(jiān)管體系建設(shè)
健全行政執(zhí)法監(jiān)管體系，加大對執(zhí)法人員教育培訓(xùn)力度，積極對接法制部門完成局機(jī)關(guān)和參公直屬單位執(zhí)法人員執(zhí)法證件的申領(lǐng)換證工作。
進(jìn)一步健全監(jiān)管工作體系，做好醫(yī)療保障基金監(jiān)管事權(quán)職責(zé)劃分，規(guī)范全市醫(yī)療保障行政執(zhí)法和經(jīng)辦稽核行為，組織起草了《x市醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》和《x市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查業(yè)務(wù)規(guī)范（試行）》，初步理順行政監(jiān)管與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的關(guān)系，促進(jìn)行政監(jiān)管和經(jīng)辦管理相對獨(dú)立又相互補(bǔ)充，形成合力。
建立了欺詐騙保要情報告制度，明確了要情報告的內(nèi)容、方式和時限，已向上級主管部門報送要情2起。
二、下一步工作打算
�。ㄒ唬┩七M(jìn)打擊欺詐騙保專項治理行動升級。
采取隨機(jī)抽查、交叉檢查、智能監(jiān)控、第三方協(xié)查等方式，繼續(xù)加大專項治理督查檢查力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，曝光一批性質(zhì)惡劣、社會影響較大的典型案件，形成震懾。
�。ǘ┩七M(jìn)綜合監(jiān)管，促進(jìn)部門聯(lián)動
積極爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門支持，籌劃建立多部門參與的打擊欺詐騙保聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)�；鸨O(jiān)管的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和重大案件查處等工作。
（三）推進(jìn)智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，健全基金安全防控機(jī)制
推進(jìn)x市智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺建設(shè)，提升智能監(jiān)控功能，豐富智能監(jiān)控維度，推動基金監(jiān)測預(yù)警和使用效益評價指標(biāo)體系建設(shè)。
（四）推進(jìn)監(jiān)管方式創(chuàng)新和誠信體系建設(shè)工作
積極嘗試引入信息技術(shù)機(jī)構(gòu)、會計師事務(wù)所、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等第三方力量，參與基金監(jiān)管工作，充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)支持作用提高案件查辦時效；積極構(gòu)建基金監(jiān)管信用評價指標(biāo)體系，推動將欺詐騙保行為納入我市信用管理體系，加大聯(lián)合懲戒力度。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇5
自全省打擊欺詐騙取醫(yī)�；饘ｍ椫卫砉ぷ饕詠恚沂邪慈〗y(tǒng)一部署，以打擊欺詐騙保為核心、以維護(hù)基金安全為目的、以提高民生保障為根本，進(jìn)一步明確工作目標(biāo)、強(qiáng)化工作責(zé)任、深化工作措施、力求工作實效�，F(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：
一、基本情況
截止目前，我市城鄉(xiāng)醫(yī)保合計參保1368441人，其中：城鎮(zhèn)職工參保96685人，城鄉(xiāng)居民參保1271756人；現(xiàn)有市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1家，26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦場園均在人社中心掛牌成立醫(yī)保中心，承擔(dān)各自轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)；醫(yī)x點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合計1132家，其中：住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)42家，門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)88家，村衛(wèi)生室740家（三級2家，二級7家，其他未定級）；定點(diǎn)零售藥店262家；與醫(yī)保有業(yè)務(wù)合作的商業(yè)保險公司共有4家，分別為中國人壽保險股份有限公司天門市支公司、泰康人壽保險有限責(zé)任公司x分公司、泰康養(yǎng)老股份有限公司x分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司。
二、主要工作
（一）宣傳動員抓“三度”，營造濃厚氛圍
一是宣傳動員有力度。3月26-28日全省“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動開展以來，我局迅速行動，層層動員，組織召開了全市打擊欺詐騙取醫(yī)�；鸸ぷ鲿h，成立了由市委常委、副市長雷華同志任組長，副市長吳宇慧同志任副組長、市政府辦、市醫(yī)療保障局、市衛(wèi)健委、市公安局、市人社局、市市場監(jiān)督管理局等部門領(lǐng)導(dǎo)任成員的醫(yī)�；饘ｍ椫卫砉ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，并明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管副鎮(zhèn)長為鄉(xiāng)鎮(zhèn)打擊欺詐騙保責(zé)任人，將壓力層層傳導(dǎo)，責(zé)任級級落實，拉開了打擊欺詐騙保宣傳工作“揭幕戰(zhàn)”。
二是宣傳覆蓋有廣度。開展宣傳工作“十進(jìn)”即進(jìn)醫(yī)院、進(jìn)藥店、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)參保單位、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)公交（出租車）、進(jìn)公共場所、進(jìn)公益廣告、進(jìn)網(wǎng)絡(luò)、進(jìn)新興媒體，同時通過在隨岳高速、武荊高速出口設(shè)置大型宣傳牌、沃爾瑪商場門前現(xiàn)場宣傳、組織醫(yī)務(wù)工作者簽訂《承諾書》等方式、達(dá)到了欺詐騙保宣傳工作全覆蓋，無死角的預(yù)期目標(biāo)；截止4月22日，全市共發(fā)放宣傳折頁1萬余份，通告2000余份，制作懸掛宣傳標(biāo)語1000余條，制作永久性宣傳標(biāo)語800條；在公交車、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店LED顯示屏上滾動播放宣傳標(biāo)語300條。
三是宣傳內(nèi)容有深度。針對不同群體突出宣傳重點(diǎn)，采用播放動漫宣傳片、通報典型案例、相關(guān)法律法規(guī)、政策解讀、基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程、打擊欺詐騙保投訴渠道和獎勵辦法等，不斷提升社會各界人士對打擊欺詐騙保工作的知曉率和參與度。
（二）深入推進(jìn)抓“x”，細(xì)化工作舉措
一是明確工作重點(diǎn)。根據(jù)欺詐騙保的具體表現(xiàn)形式，結(jié)合各工作實際，將各項打擊欺詐騙保工作內(nèi)容逐一量化，制定下發(fā)《打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項治理參保人員違規(guī)統(tǒng)計表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項治理住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)�；饘ｍ椫卫碚{(diào)查核實表》、《打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項治理檢查表》、《醫(yī)院病人入院登記表》等十余種類型表格300余份。
二是明確工作步驟。按照x會議精神，我局精心制定實施方案將整個專項治理活動分為動員部署、自查自糾與集中宣傳、專項治理、專業(yè)機(jī)構(gòu)復(fù)核、整頓總結(jié)五個階段，從3月份持續(xù)到11月份，其中：4月上旬為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾階段，并在4月份啟動打擊欺詐騙保集中宣傳月活動；4-8月份為專項治理集中檢查階段；9月為復(fù)核小組組織復(fù)核階段；11月份為梳理總結(jié)階段。
三是明確工作要求。嚴(yán)格依法依規(guī)，按照《x省基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為管理規(guī)則》、《x省基本醫(yī)療保險服務(wù)醫(yī)生管理規(guī)則》的規(guī)定，以零容忍的`態(tài)度，按照性質(zhì)及情節(jié)分類辦理。做到“六個堅決”即該解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的堅決解除，該取消服務(wù)協(xié)議的堅決取消，該追回醫(yī)�；鸬膱詻Q追回，該解除醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)的堅決解除，該誠信扣分和錄入信用記錄的堅決辦理，該移交司法機(jī)關(guān)的堅決移交，形成打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
�。ㄈ┢墼p騙保抓“三力”，力求工作實效
一是精準(zhǔn)發(fā)力。充分利用智能監(jiān)控、掌上稽查篩查疑點(diǎn)和投訴舉報線索，通過數(shù)據(jù)對比分析、隨機(jī)抽查取樣、查閱醫(yī)療文書、核實財務(wù)賬簿、電話回訪等方法，對各住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店可能涉及到的違法違規(guī)違約行為實行精準(zhǔn)打擊。
二是駐點(diǎn)用力。在對全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行常態(tài)化檢查同時，抽調(diào)14名業(yè)務(wù)骨干對1家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、4家民營醫(yī)院機(jī)構(gòu)實行為期一個月的駐點(diǎn)督查，對整個醫(yī)療重點(diǎn)環(huán)節(jié)實行全過程監(jiān)督，重點(diǎn)做到“五核實”即住院人員身份核實、住院人數(shù)核實、用藥數(shù)量核實，藥品庫存核實、電子處方核實，力求發(fā)現(xiàn)問題，全面堵塞醫(yī)保基金的跑冒滴漏現(xiàn)象。
三是形成合力。我局聯(lián)合衛(wèi)健委、市場監(jiān)督管理局抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，組成四個督導(dǎo)檢查小組深入基層一線，結(jié)合各自工作職能，采取信息共享、聯(lián)合作戰(zhàn)相結(jié)合的方式，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，取得了明顯成效，有效維護(hù)了正常就醫(yī)診療秩序，凈化了醫(yī)藥市場環(huán)境，保障了醫(yī)�；鸢踩＝刂鼓壳�，共查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9家，暫停1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，追回醫(yī)保基金23萬元。
（四）經(jīng)辦合規(guī)抓“三進(jìn)”，建立長效機(jī)制
一是推進(jìn)制度建設(shè)。結(jié)合醫(yī)�；饘徲嫾氨敬未驌翎t(yī)保欺詐專項治理行動，對內(nèi)部風(fēng)險點(diǎn)進(jìn)行了梳理，相繼出臺并完善了《天門市醫(yī)療保險局內(nèi)部管理制度》、《天門市醫(yī)療保險局內(nèi)部控制制度》、《天門市醫(yī)療保險局“三重一大”事項集體決策制度》等，從組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、財務(wù)會計控制、信息系統(tǒng)控制、部門協(xié)調(diào)控制、內(nèi)部控制管理和決策監(jiān)督等方面建立起符合業(yè)務(wù)運(yùn)行和管理要求的系列制度，確保經(jīng)辦有規(guī)可循、有章可依。
二是推進(jìn)流程規(guī)范。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)明確了參保登記、申報核定、記錄分賬、待遇審核、待遇發(fā)放和基金財務(wù)結(jié)算六個業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)權(quán)責(zé)關(guān)系，建立科室負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、單位主要負(fù)責(zé)人的三級決策審批層次。并實現(xiàn)對業(yè)務(wù)經(jīng)辦的全過程監(jiān)督，規(guī)定所有業(yè)務(wù)必須通過計算機(jī)信息系統(tǒng)開展，工作人員的計算機(jī)操作權(quán)限嚴(yán)格分離，避免人為因素出錯；建立復(fù)審復(fù)核機(jī)制，對醫(yī)保基金繳費(fèi)基數(shù)核定、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算等重點(diǎn)環(huán)節(jié)全部實行兩人以上復(fù)審復(fù)核；在年度基金總額和基金預(yù)算決處、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)扣減等重大事項實行集體討論決策，增加決策科學(xué)性。
三是推進(jìn)政務(wù)公開。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《全省人社公共服務(wù)辦事事項指導(dǎo)目錄》和《全省醫(yī)療工傷生育保險經(jīng)辦公共服務(wù)辦事事項及要素梳理表》要求，結(jié)合本地業(yè)務(wù)實際，對各項業(yè)務(wù)的經(jīng)辦范圍、政策依據(jù)、辦理材料、辦理權(quán)限重新進(jìn)行了梳理，按照“簡化、方便、高效”的原則，對業(yè)務(wù)流程進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化與再造，并全部導(dǎo)入x政務(wù)服務(wù)事項管理系統(tǒng)；同時全面落實工作制度、業(yè)務(wù)流程、辦事結(jié)果、監(jiān)督電話“四公開”，以外部監(jiān)督促進(jìn)內(nèi)部規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦工作公開、公平、公正。
三、存在主要問題
一是過度醫(yī)療認(rèn)定難。同一病癥的患者往往有很多不同臨床表現(xiàn)，所必需的的檢查或者不需要的檢查往往依靠醫(yī)生的治療經(jīng)驗或水平來確定，認(rèn)定過程存在一定困難。
二是違規(guī)行為取證難。編造假病歷、空刷卡、空掛床等違規(guī)行為隱蔽性極強(qiáng)，部分假病歷與真實病例相差無幾；同時部分參保人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成利益共同體，調(diào)查人員核實治療情況時，往往不愿意配合說出實情。
三是信息系統(tǒng)分割難。當(dāng)前醫(yī)保部門參保登記、待遇給付等業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)仍然主要依托人社部門“金保工程”，對數(shù)據(jù)切割、系統(tǒng)建設(shè)等問題省級層面無相應(yīng)指導(dǎo)意見，后續(xù)建設(shè)缺乏相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。
在下階段工作中，我們將以此次檢查為契機(jī)，針對前期打擊欺詐騙保工作中的不足，充分調(diào)研、補(bǔ)齊短板，做到打擊欺詐騙保尺度不松、力度不減、節(jié)奏不變，以更高標(biāo)準(zhǔn)、更高站位開展醫(yī)保監(jiān)管工作，構(gòu)建起“不敢違、不能違、不愿違”的長效監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)保基金安全，為推動健康天門建設(shè)提供有力支撐。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇6
為貫徹落實市局《關(guān)于將“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”的通知》（湛醫(yī)保〔20xx〕27號）的行動部署，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，努力構(gòu)建一個“不敢騙、不能騙、不想騙”的`監(jiān)管新格局，我局自5月起在坡頭區(qū)開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，現(xiàn)將主要行動總結(jié)如下：
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視
5月10日，為將“打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全”宣傳活動深化到“打擊欺詐騙保專項治理行動”中，我局召開了會議，會上陳杏局長總結(jié)4月份“打擊其詐騙保，維護(hù)基金安全”集中宣傳咨詢月經(jīng)驗及做法，要求全體干部研究完善醫(yī)保基金監(jiān)管措施，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障反欺詐體系，確保醫(yī)�；鸢踩�
二、繼續(xù)開展打擊欺詐騙保宣傳行動
持續(xù)在全區(qū)各級政府大院門口、各定點(diǎn)藥店和人流密集的重要路口張掛宣傳橫幅，利用LED塔宣傳漫畫短片。
三、全力開展打擊欺詐騙保專項治理行動
按照xx市和我區(qū)專項治理行動方案的部署，我局先后巡查了乾塘鎮(zhèn)、南調(diào)街道辦、官渡鎮(zhèn)等鎮(zhèn)街醫(yī)院和定點(diǎn)藥房，建立了“區(qū)醫(yī)x點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理群”微信群，通過網(wǎng)絡(luò)媒體，有效傳達(dá)了國家、省有關(guān)“打擊其詐騙保，維護(hù)基金安全”信息，并要求醫(yī)x點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥單位開展自糾自查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，規(guī)范自身經(jīng)營行為。
宣傳是手段，實效是檢驗。醫(yī)保基金監(jiān)管是一項長期艱巨的任務(wù)，我局將嚴(yán)格按《xx市醫(yī)療保障局關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》的要求，進(jìn)一步完善醫(yī)�；鸨O(jiān)管措施，確保醫(yī)�；鸢踩�
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇7
醫(yī)�；鹗侨嗣袢罕姷木让X、醫(yī)保資金的安全穩(wěn)定關(guān)系廣大參保群眾切身利益和社會穩(wěn)定，維護(hù)醫(yī)保基金安全是各級醫(yī)保部門的首要政治任務(wù)和法定職責(zé)。為進(jìn)一步加強(qiáng)我縣醫(yī)療保障基金安全監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保障運(yùn)行秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，劍川縣醫(yī)療保障局組成藥品耗材現(xiàn)場檢查、住院病人現(xiàn)場檢查、病例抽查3個檢查小組在我院深入開展打擊欺詐騙保專項治理行動。
按照《20xx年劍川縣進(jìn)一步加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)保基金專項整治行動實施方案》的`安排部署，檢查小組深入臨床一線，采取現(xiàn)場稽查與隨機(jī)抽查病歷、走訪患者、查看系統(tǒng)、系統(tǒng)審核、回訪患者以及現(xiàn)場反饋等方式，進(jìn)行了逐項檢查。
針對排查出的問題，劍川縣人民醫(yī)院召開打擊欺詐騙保專項行動現(xiàn)場反饋會。劍川縣醫(yī)療保障局檢查小組人員、劍川縣人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、醫(yī)保辦相關(guān)人員參加了會議。通過本次檢查，醫(yī)保局副局長段慶蓮對醫(yī)院提出三點(diǎn)要求：一要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，不得以任何形式和手段套取、騙取醫(yī)�；�。二要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)和制度的學(xué)習(xí)，提高執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定的能力。三要規(guī)范診療行為、合理用藥，合理治療、合理收費(fèi)。
會議強(qiáng)調(diào)，要提高政治站位，充分認(rèn)識到打擊欺詐騙保專項治理工作的重要性，全院職工要立即行動起來，把打擊欺詐騙保工作當(dāng)作頭等大事來抓，對欺詐騙保行為保持零容忍，堅決做到發(fā)現(xiàn)一起查處一起，更好地維護(hù)醫(yī)�；鸢踩Ｕ先嗣袢罕姷暮戏�(quán)益，對自查自糾中發(fā)現(xiàn)的問題立行整改，確保各項工作落到實處。
通過此次行動的開展，提高了打擊欺騙詐取醫(yī)保，確保基金安全的意識，明確了專項行動的工作目標(biāo)，形成了全院打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢，為齊心協(xié)力打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法違規(guī)行為營造了良好氛圍。下一步我院將不斷加大檢查治理力度，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，以問題為導(dǎo)向，強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范診療行為，確保打擊欺詐騙保專項治理工作取得實效。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇8
為切實加強(qiáng)醫(yī)療保險基金監(jiān)管，整頓規(guī)范醫(yī)療保險運(yùn)行秩序，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險領(lǐng)域欺詐騙保行為。近日，鹽田河鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照上級衛(wèi)健部門要求，以“黨風(fēng)清正、院風(fēng)清朗、作風(fēng)清明、醫(yī)風(fēng)清廉”為目標(biāo)，重點(diǎn)在醫(yī)院文化建設(shè)、制度完善、監(jiān)督落實等方面集中攻堅，該院抽調(diào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)保科、藥械科、紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)人及全院醫(yī)師骨干組成工作專班，在各班子成員的帶領(lǐng)下全面開展了專項自查行動。
期間，該院針對醫(yī)保患者住院簽署《醫(yī)�；颊咦≡喉氈贰ⅰ蹲再M(fèi)項目知情同意書》、診療項目計費(fèi)、醫(yī)保用藥、住院病人身份核實、過度診療等相關(guān)問題進(jìn)行了抽檢巡查，現(xiàn)場分析案例、解讀指導(dǎo)醫(yī)保政策，并針對夜間住院患者在床情況進(jìn)行了專項督查。
據(jù)介紹，本次行動以醫(yī)院住院部、門診部以及村衛(wèi)生室為主要檢查內(nèi)容，目的是加強(qiáng)醫(yī)療保險反欺詐工作力度，達(dá)到宣傳法規(guī)、強(qiáng)化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪，重點(diǎn)是針對醫(yī)保患者是否存在違法違規(guī)和欺詐騙保行為，避免患者掛床住院、套取醫(yī)�；鸬默F(xiàn)象，確保社會保險基金的安全，杜絕基金的流失。同時增強(qiáng)了醫(yī)患雙方遵守醫(yī)療保險管理規(guī)定的自覺性，進(jìn)一步完善該院醫(yī)保管理體系，提高了醫(yī)療服務(wù)水平，展現(xiàn)良好的'醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
自查期間，院長劉勝初強(qiáng)調(diào)，現(xiàn)在正值清廉醫(yī)院建設(shè)工作期間，整頓工作作風(fēng)，建立健全良好的監(jiān)管機(jī)制，要秉承堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化、服務(wù)理念人性化、醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境是鹽田河鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員不懈的追求。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇9
為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，強(qiáng)化協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍，市按摩醫(yī)院按照順河區(qū)醫(yī)保局的決策部署開展了以下活動。
一是召開打擊醫(yī)保騙保會議。明確宣傳月活動目標(biāo)、內(nèi)容和要求，在順河區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保工作群及相關(guān)郵箱內(nèi)，下載并傳達(dá)學(xué)習(xí)文件精神，及時了解醫(yī)保相關(guān)政策及法律法規(guī)。
二是加強(qiáng)宣傳。在收費(fèi)窗口給前來辦理業(yè)務(wù)的.參保人員發(fā)放宣傳文件，提高醫(yī)保政策社會公眾知曉度，正確解讀政策，讓社會公眾了解打擊醫(yī)保欺詐工作的重要意義、政策界限和主要舉措，并持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。我院要求工作人員工作中執(zhí)行實名就醫(yī)管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費(fèi)用單據(jù)和相關(guān)資料，不得違反診療規(guī)范過度診療、不得重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項目收費(fèi)，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)。
我院還通過設(shè)立咨詢處、發(fā)放宣傳手冊、張貼宣傳頁和標(biāo)語等方式，開展宣傳活動，普及醫(yī)保政策，提高市民的醫(yī)保政策知曉度，強(qiáng)化單位員工自身和參保人員的法制意識，在一樓電子顯示屏循環(huán)展示宣傳標(biāo)語，滾動播放“打擊欺詐騙保，維護(hù)基金安全”宣傳標(biāo)語，營造全社會關(guān)注和維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的氛圍。
通過各項活動的開展，我院醫(yī)療和相關(guān)業(yè)務(wù)人員對相關(guān)的法律法規(guī)有了較深刻的理解，醫(yī)保法治意識進(jìn)一步增強(qiáng)，市按摩醫(yī)院將進(jìn)一步建全完善內(nèi)部考核制度，加強(qiáng)日常管理，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，規(guī)范服務(wù)流程，嚴(yán)格醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員的責(zé)任意識，共同做好醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇10
為了橫好的貫徹落實市醫(yī)保局關(guān)于打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫(yī)�；鸢踩以侯I(lǐng)導(dǎo)高度重視，親自安排部署，加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為，按照國家醫(yī)療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)與政策規(guī)定，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)和正面宣傳，營造全民共同維護(hù)醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�，現(xiàn)就工作情況匯報如下：
一、高度重視、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)療保險基金管理責(zé)任體系
自接到通知后，我院立即成立以楊明輝院長為組長，以肖麗娜副院長為副組長，各科室負(fù)責(zé)人為小組成員的'領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，積極宣傳。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
在市醫(yī)保局及市衛(wèi)健委的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，設(shè)立醫(yī)保患者結(jié)算、貧困戶一站式服務(wù)等專用窗口簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。如“兩病”認(rèn)定、門診統(tǒng)籌實施、住院流程、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度等。
住院病人嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)，同時強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。我院為病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務(wù)設(shè)施。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上。我院堅持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓參保人明明白白。
今后我院嚴(yán)格按照醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定實行，加強(qiáng)管理認(rèn)真審核杜絕各種欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為，誠懇接受廣大人民群眾監(jiān)督。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇11
為加強(qiáng)行業(yè)自律，保障醫(yī)療安全，營造公平、和諧、穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，合理使用醫(yī)保資金，規(guī)范診療活動，嚴(yán)厲杜絕欺詐騙保行為。
促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)性、可持久性、可操作性和規(guī)范、有序、健康、良性地延續(xù)發(fā)展下去。
按照遵義市醫(yī)療保障局（遵市醫(yī)保通【20xx】6號文件《關(guān)于在定點(diǎn)醫(yī)療（健康體檢）機(jī)構(gòu)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金自查自糾工作的通知》要求，我院高度重視，以內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、中醫(yī)科、醫(yī)保收費(fèi)和上賬窗口為主要檢查對象，緊緊圍繞住院和門診服務(wù)、藥品和檢查上帳項目等檢查內(nèi)容，認(rèn)真查擺存在的問題，并進(jìn)行認(rèn)真剖析，在分析理清問題產(chǎn)生根源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確整改方向，以便更好地開展具體性和革命性的工作。
檢查情況如下
1、病歷規(guī)范性檢查，發(fā)現(xiàn)打字有錯誤、歸檔不及時。
2、發(fā)現(xiàn)一張放射報告單檢查醫(yī)生沒有審核簽字。
3、某肺部感染患者開具心臟急救藥品，屬于病種外用藥。
經(jīng)詢問，病人心臟病突發(fā)、氣促、心悸，符合用藥要求，但病史記錄不全。
4、藥品、材料進(jìn)、銷、存臺賬建設(shè)，賬實吻合，但有單子沒有找到，會計帶走了，這樣給檢查帶來不便，要求藥房必須留存一聯(lián)備查。
5、藥品及材料加成抽查藥品，中成藥沒有超過相應(yīng)比例，西藥也沒有超過相應(yīng)比例，但是，有加成低于10%，有的零差價，對患者來說很好，但是對于醫(yī)院運(yùn)營不利，不持久。
要求工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，絕對不多收，也不能少收。
該收的.要收，不該收絕不能收。
醫(yī)保上帳科室要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真領(lǐng)會文件精神。
學(xué)習(xí)三目錄，正確上賬。
保證醫(yī)院的正常營運(yùn)，不能有任何抵觸情緒，工作人員必須規(guī)范操作，保證不損害任何一方所得。
6、查一例病例，沒有將檢驗報告及時收進(jìn)病歷，檢查時還沒有出報告，是相關(guān)科室工作不仔細(xì)，檢查報告移交不及時。
針對這次檢查存在的問題對相關(guān)工作人員不良行為進(jìn)行記錄，并對存在的問題，即知即改，立行立改，不得再出現(xiàn)類似的問題。
對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，違反單位內(nèi)部管理制度，按單位相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
本次沒有發(fā)現(xiàn)患者掛床住院和盜刷醫(yī)保卡等惡劣現(xiàn)象。
我院于20xx年4月19日召開相關(guān)會議安排部署自查自糾工作，加大全院的宣傳力度，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員、參�；颊叻e極參與自查自糾工作，向醫(yī)院和社保局舉報問題線索，幫助查實查處，形成打擊欺詐騙保的強(qiáng)大攻勢，營造“不敢騙、不能騙、不愿騙”的社會氛圍。
我院利用LED顯示屏、微信和QQ群等進(jìn)行了全面的宣傳，宣傳打擊欺詐騙保政策法規(guī)、工作安排、推進(jìn)情況等。
大家在接收文件后進(jìn)行了熱烈的討論，主要針對的就是我們一直以來在規(guī)范自我操作。
簡化就診流程，保證病人合理用藥、合理治療，合理使用醫(yī)保資金。
遵義市XXXX醫(yī)院著力于建章立制，持續(xù)開展。
緊盯重點(diǎn)崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓關(guān)鍵問題，抓管用措施，健全長效機(jī)制，完善規(guī)章制度，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)，強(qiáng)化監(jiān)督教育，持續(xù)開展常態(tài)化的自查自糾工作。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇12
12月19日，新沂市開展打擊欺詐騙保警示教育宣傳活動，各家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全院范圍通過播放警示視頻、學(xué)習(xí)“回頭看”文件精神、典型案例以案說法等方式，提高警示教育效果，并按照其要求開展自查自糾，規(guī)范醫(yī)保管理工作。
根據(jù)國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委兩部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》，通知指出，近日新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)住院、虛假住院等問題，性質(zhì)惡劣，影響極壞，反映出專項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴(yán)峻、醫(yī)保基金監(jiān)管仍存漏洞，必須以此為鑒，堅決杜絕此類問題再次發(fā)生。
新沂市要求各定點(diǎn)醫(yī)院要認(rèn)清形勢，從思想上高度重視醫(yī)保工作，不斷完善內(nèi)控制度及經(jīng)辦流程。要強(qiáng)化紀(jì)律意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，嚴(yán)把醫(yī)保待遇審核關(guān)，為患者管好救命錢。要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)學(xué)習(xí)，樹立為民服務(wù)的意識，努力工作為醫(yī)保工作貢獻(xiàn)自己的一份力量，保障醫(yī)保基金的安全運(yùn)行。
下一步，新沂市將嚴(yán)格按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”工作要求，醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管和公安等相關(guān)部門聯(lián)動，發(fā)揮多部門聯(lián)合執(zhí)法的.優(yōu)勢，組織精干力量，采取有力措施，集對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展實地檢查，逐一排查轄區(qū)內(nèi)違規(guī)使用醫(yī)�；鸬男袨椋Y(jié)合智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)篩查疑點(diǎn)等方式，徹查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)住院、虛假住院、小病大治等違規(guī)問題，做到集中檢查，不留死角。同時，暢通舉報電話、微信、郵件等多渠道舉報方式。
醫(yī)院欺詐騙保工作總結(jié) 篇13
為加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管，宣傳醫(yī)�；鸨O(jiān)管法律法規(guī)，強(qiáng)化全院職工和參保人員的法制意識。我院認(rèn)真貫徹落實駐馬店市驛城區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于《駐馬店市醫(yī)療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月實施方案的通知》文件要求，積極開展集中宣傳月各項工作。
一、是院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，及時安排布置宣傳工作。
醫(yī)院班子成員及時學(xué)習(xí)領(lǐng)會《方案》要求。醫(yī)院成立以院長為組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長、財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室主任為成員的“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動領(lǐng)導(dǎo)小組，及時組織中層干部及醫(yī)護(hù)職工，傳達(dá)《駐馬店市醫(yī)療保障局關(guān)于引發(fā)打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全集中宣傳月實施方案的通知》要求，宣傳各級黨政部門的決策部署、舉措。制定我院集中宣傳月活動實施方案，全面安排宣傳月活動各項工作。
二、是壓實責(zé)任多渠道宣傳，政策法規(guī)進(jìn)科室進(jìn)病房。
將集中宣傳責(zé)任，壓實到中層干部及主管醫(yī)生和護(hù)士身上，開展政策法規(guī)進(jìn)科室、進(jìn)病房活動。抓住科室晨會、交班會時機(jī)，宣傳醫(yī)保政策、社會保險法、行政處罰法等相關(guān)法律法規(guī)，曝光去年欺詐騙保典型案例。到病房向患者、向家屬、向親友宣傳欺詐騙保舉報獎勵政策規(guī)定；在入院走廊、電梯、收費(fèi)窗口、導(dǎo)診臺、護(hù)士站等顯眼位置張貼《致全省參保群眾的一封信》《打擊欺詐騙保》標(biāo)語及欺詐騙保舉報電話。
三、是強(qiáng)化落實注重實效，政策法規(guī)深入人心。
集中宣傳月活動，強(qiáng)化了我院職工、在院患者、陪護(hù)家屬及探訪親友的'法治意識，讓醫(yī)患及群眾了解了欺詐騙保行為的危害，增強(qiáng)了維護(hù)醫(yī)保基金安全的責(zé)任心，在全院營造了維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍，對促進(jìn)我院持續(xù)健康發(fā)展起到積極的作用。
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