- 病房管理質控年終總結 推薦度：
- 相關推薦
病房管理質控年終總結范文（精選12篇）
時光荏苒，光陰似箭，轉眼一年又過去了，回顧這一年的工作歷程，付出了努力，也收獲了成長，現(xiàn)在就讓我們對過去的工作做一個詳實的總結吧。是不是無從下筆、沒有頭緒？下面是小編為大家整理的病房管理質控年終總結范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。
病房管理質控年終總結 1
20xx年是醫(yī)院三甲復評的關鍵之年，醫(yī)院將面臨一些新的機遇和挑戰(zhàn)。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區(qū)業(yè)務不斷擴大。為進一步提高我院醫(yī)療質量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質量管理的持續(xù)改進和全面提高，現(xiàn)結合我院總體工作思路，制定本計劃。
一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會的作用
質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關科室及責任人進行整改。
二、質控管理部門（質控科）重點做好以下工作
1、圍繞“以抓好病歷質量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區(qū)進行重點指導。
2、每月組織對臨床科室（包括xx病歷）醫(yī)療質量管理的各種臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。
3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。
4、繼續(xù)對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時督促進行整改。
5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。
6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的'檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。
8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反饋醫(yī)療質量存在的問題，協(xié)調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。
9、對檢查過程中存在的醫(yī)療質量問題，根據(jù)科室質量控制標準和按有關規(guī)定進行扣分或處罰，報財務科與科室績效工資掛鉤。
10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質控評分內(nèi)容。
三、加強科室質控管理工作
1、各科室要制訂年度質控計劃，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。
2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。
3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
4、醫(yī)技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫(yī)務部（質控科）反饋的問題進行整改和記錄。
病房管理質控年終總結 2
質控科在院長、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況，提出改進措施。具體20xx年工作總結如下：
一、制定醫(yī)療質量考核辦法
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、基礎質量的監(jiān)控
通過院內(nèi)講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，規(guī)范病歷的書寫。
三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控
1、定期開展醫(yī)療質量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的'臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關規(guī)章制度的落實
不定期檢查各科的"軟件登記本，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質控分值。
四、終末質量的監(jiān)控
配合醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。
五、定期通報醫(yī)療質量檢查情況
通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。
病房管理質控年終總結 3
我代表質量管理科就20xx年完成工作總結匯報如下：
質量管理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質量管理委員會，策劃建立科室三級質量管理領導小組。
2、為了提高醫(yī)療質量管理水平，建立醫(yī)療質量管理的長效機制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質量管理的指導性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護理、感染管理各方面的質量管理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護理核心制度。質量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫(yī)療、護理、感染管理、門診部質量檢查標準，繪制應用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務人員要學法普法，依法保護醫(yī)患雙方合法權益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設備、應急預案等質量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結合的.方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質量管理與持續(xù)改進記錄手冊》，是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內(nèi)發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質量質控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室進行公示通報，質在改進與提高工作質量。
7、結合我院實際工作運行情況，制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導職能科室質量管理工作，每月依據(jù)各職能科室質量管理總結報告信息，結合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結，提出指導意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導、落實、督查、整改與實施，在質量管理體系建設方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務，不定期的對重點部門醫(yī)療質量方面工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室，督促整改。
11、20xx年6月承擔“三好一滿意”活動工作任務，認真落實活動工作任務和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結。完成了年度活動工作總結、完成了三年活動周期工作總結報告。
病房管理質控年終總結 4
20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績�，F(xiàn)將本年度工作總結如下：
一、加強業(yè)務培訓學習，提高醫(yī)務人員的服務質量和溝通能力。
20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質控專家完成每月的醫(yī)療質控工作。
包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質量，防范醫(yī)療差錯的目的。
三、強化I類切口應用抗生素管理。
在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領導下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)。
負責我院的領導組織機構、指揮協(xié)調、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的`驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。
醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。
�。ㄈ┘痹\二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫(yī)療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質量、服務質量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。
病房管理質控年終總結 5
20xx年我們質控科在院黨、政領導的正確領導下，在全院各科室同志的大力配合下，努力學習、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認真負責，帶領全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質量管理要求，質控科認真履行崗位職責，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結果上報主管院長。
一、 工作職責
1、質控科在院長、主管院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質控，并對處方的點評情況進行總結、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質控重點目標，對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、質控科在主管院長的領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的.質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科室對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防用藥、門診、急診質量檢查工作，定期分析總結及時向院長匯報。完成院領導交辦的相關其他工作。本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術化驗單等，把好質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認真書寫。為了加強醫(yī)療質量控制和醫(yī)療質量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術的審批、手術的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談論、醫(yī)患溝通等，
二、集體努力
1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟適當，提高醫(yī)療質量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
(一)嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定
(二)建立抗菌藥物專項整治領導小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉向點評，由質控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結，納入醫(yī)院績效綜合質量考評，進行獎罰。
(三)每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務科進行科學處理
(四)對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學處理
(五)加強合理應用抗菌藥物的知識培訓
通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓，廚房規(guī)范書寫培訓及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務科組織教育培訓，每次內(nèi)容自定，進行考試考核，指導臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的.綜合素質。
2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥，如有應用抗菌藥物的必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質控科：質控科主要從以下幾方面進行檢查，質控
(1)有無使用抗菌藥物指證
(2)預防用藥選擇時間
(3)抗菌藥物品種選擇
(4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次
(5)抗菌藥物分級管理情況
(6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符
(7)聯(lián)合用藥合理性
同時對典型病歷進行點評。下發(fā)反饋通報，采取干預和反饋結合的方法進行檢測，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預醫(yī)生處方或病歷進行整改
本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%(沒有達到標準95%)，抗菌 藥物使用強度45(規(guī)定范圍不超過40)，門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達標的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
三、 奮斗目標
在全院醫(yī)務人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質量有很大的提高，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質量的提高獻出自己的力量。
病房管理質控年終總結 6
我院質控科20xx年在醫(yī)院分管院長的領導下，在各相關科室的全力配合和協(xié)助下，按照醫(yī)院的各項工作安排和實際情況，圓滿完成了本年度的各項工作任務，現(xiàn)總結如以下：
1、完善和修訂了《xxx中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標考核標準》：
為了保障醫(yī)院質量的持續(xù)改進和提升，確保醫(yī)療安全。質控科于今年初根據(jù)國家《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準》和《三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標》中的重要內(nèi)容未依據(jù)，重新完善和修訂了《xx中醫(yī)醫(yī)院各職能部門的工作目標考核標準》，進一步明確了個職能科室的主要工作職責和工作目標任務，并分別發(fā)給各職能科室自行查閱，并對照執(zhí)行。完善并修訂了醫(yī)院26個職能科室《工作目標考核標準》。
2、規(guī)范了我院各職能科室的工作目標考核的內(nèi)容：
由于我院各職能科室以前一直未進行工作目標考核，工作做好做壞一個樣，對臨床醫(yī)護技的服務質量和管理質量參差不齊。質控科成立以后，在分管院長和醫(yī)院績效考核小組的領導下，制定了職能科室每月績效的考核的主要內(nèi)容（工作目標完成情況占40%、對臨床/醫(yī)技服務滿意度評分占20%，考勤占20%，月工作計劃與落實情況占20%），每月按照考核內(nèi)容對各職能科室進行考核，并將考核結果與當月績效分配結果掛鉤。通過考核，有效的促進了各職能科室履職履責能力，提升了后勤職能部門對臨床醫(yī)護技的管理能力和服務能力。全年對各職能科室進行督導考核12次。
3、監(jiān)督醫(yī)院運行過程中的總體質量情況，推動醫(yī)院質量持續(xù)改進：
質控科每月月末督促并收集各職能科室對臨床醫(yī)藥護技的督導考核結果、質控指標完成情況、不良事件報告、教學科研情況等資料，并對各職能科室交上來的.資料利用質控工具進行分類匯總、分析對比，找出醫(yī)院運行過程中存在的質量缺陷，提出合理化整改建議，撰寫《xx醫(yī)質控通報》，上交院領導人手1份查閱，并且將《xx醫(yī)質控通報》發(fā)布到醫(yī)院QQ群，通知各科室對照各自相應的問題進行分析整改。有效的促進了醫(yī)院運行過程中質量的提升。全年共撰寫《xx醫(yī)質控通報》11份，運用質控工具進行圖表分析700多個。發(fā)放并收集、匯總《xxx中醫(yī)醫(yī)院臨床/醫(yī)技對職能科室工作質量滿意度調查表》253份。
4、緊抓醫(yī)院運行過程中重點環(huán)節(jié)的質量提升：
緊抓醫(yī)院運行過程中重點環(huán)節(jié)的質量提升。質控科每月組織召開全院院科干部參加的“質控通報會”，嚴格考勤考核，要求醫(yī)院重點職能部門如醫(yī)療、護理、院感、藥學、病歷、醫(yī)保等科室主任對上月在對臨床醫(yī)藥護技的工作管理質量中存在的缺陷進行通報，并通報到具體的科室和當事人（警示、紅臉、出汗），提出具體的整改措施。要求各職能科室每月追蹤上月缺陷的整改情況，對連續(xù)3個月對相同缺陷累教不改的臨床醫(yī)藥護技科室主任進行績效考核。經(jīng)過每月“質控通報會”的通報和警示，醫(yī)院醫(yī)療、院感、護理、藥學等重點環(huán)節(jié)質量得到了很大的提升。全年共組織召開“質控通報會”10次。
5、圓滿完成醫(yī)院分配的其他工作任務：
今年因醫(yī)院領導的.要求代預防保健科的管理工作累計有4個月，在干好本職工作的同時，并按時完成傳染病的國網(wǎng)直報、登記、查漏等工作，準備并圓滿完成迎接市、縣“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督導檢查”3次和四川省“梅毒性病工作督導檢查”1次，組織全院臨床醫(yī)生“性病的診斷與報告”培訓1次。圓滿的完成下鄉(xiāng)扶貧任務8次，所負責的貧困戶都順利脫貧并通過省、國家的檢查驗收，并與貧困戶結下了深厚的情誼。
在這即將過去的一年里，質控科雖然圓滿的完成了相關工作任務，但仍然存在很多不處，仍在摸索中前進，希望來年工作有所改進。
病房管理質控年終總結 7
根據(jù)市、縣衛(wèi)計局的部署，我院對照“醫(yī)療服務質量管理工程”活動方案要求，結合“優(yōu)質護理服務示范工程”、“抗菌藥物臨床應用專項整治"等活動和“三好一滿意”醫(yī)院創(chuàng)建工作，深入開展以“強化醫(yī)療質量意識，確保醫(yī)療服務安全”為主題的“醫(yī)療服務質量管理工程”活動，不斷醫(yī)院醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
一、嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，認真實施醫(yī)療服務質量管理工程
醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院借二甲醫(yī)院評審的契機，完善診療制度，規(guī)范服務流程的同時，堅持以科學觀為指導，以提高醫(yī)療質量和醫(yī)療安全為核心，切實醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，狠抓措施落實，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，努力創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院。
�。ㄒ唬﹪栏衤鋵嶀t(yī)療核心制度，強化醫(yī)療業(yè)務管理
嚴格落實了首診負責制度、醫(yī)師查房制度、交制度及術前討論制度、疑難病例會診制度、死亡病例討論制度等xx項核心制度；了“圍手術期”安全管理，建立并落實手術資格準入、分級管理制度，重大手術報告、審批制度，手術安全核查與風險評估制度，操作主治醫(yī)師負責制度，確保了手術和安全。完善醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務質量管理，健全醫(yī)療質量持續(xù)改進機制。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等有關法律法規(guī)規(guī)定，嚴格執(zhí)業(yè)準入、資質準入，監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。
（二）優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療服務質量
我院堅持“以病人為中心”的服務理念，完善了醫(yī)療服務的xx項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關系，提高了病人滿意度；規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)務人員職業(yè)道德素質和醫(yī)療服務水平；積極改善就醫(yī)環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，切實護理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實基礎護理服務，充分調動廣大護理工作者的積極性，著力建立有利于護理服務質量持續(xù)改進、護理事業(yè)持續(xù)的長效機制，努力為患者提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。對科室和醫(yī)務人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度情況進行排名和公示，對排名靠前科室負責人、醫(yī)師進行誡勉談話。
�。ㄈ╅_展了病歷書寫質量評比活動
按照衛(wèi)省《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。
�。ㄋ模⿵娀酸t(yī)院感染管理
首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范、行業(yè)標準，制定了《xx縣人民醫(yī)院突發(fā)醫(yī)院感染事件應急預案》、《xx縣人民醫(yī)院感染監(jiān)測計劃》，對感染科、口腔科、手術室、急診科、產(chǎn)房、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，對醫(yī)療廢物的分類、運送、暫存處理工作，了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。今年消毒供應中心順利通過驗收達標。
�。ㄎ澹┘本裙ぷ�，開展了臨床急救技能比武
進一步急救隊伍建設，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用xx種搶救設備，掌握xx種急救技術。開展了急救技能武，每半年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復蘇術，三人心肺復蘇技術等�？己伺R床科室醫(yī)護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫(yī)護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協(xié)調能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。
�。┡R床藥事管理，促進了臨床合理用藥
一是建立和完善醫(yī)院藥事管理和治療學委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。
二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。
三是落實抗菌藥物臨床應用相關規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟處罰等嚴厲措施。
四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。
五是了對藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的.購置、安全保管和使用制度。
�。ㄆ撸┻M一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理
健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度，落實臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與核對制度，規(guī)范了輸血前感染篩查和輸血相容性檢測，完善xx項記錄，對臨床輸血存在的問題進行討論和分析，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。嚴格輸血適應征，提高了成分輸血的比例。在臨床輸血中，無非法采供血行為，交叉配血合格率達100%。
（八）了臨床檢驗質量控制工作
根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，全面了實驗室生物安全、質量控制和管理工作；制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程，并能有效保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性；提供24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內(nèi)質量控制和室間質量評價。
�。ň牛┽t(yī)療安全培訓，強化醫(yī)療質量、服務和安全意識
開展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。認真執(zhí)行《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》，制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的xx類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標志醒目，xx類消防設備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在xx科室設有專人管理。9月7日，對全院醫(yī)務人員進行了消防知識和滅火器使用培訓，進一步提高了醫(yī)護人員的消防安全防范能力。
（十）全面開展自查自糾，消除安全隱患。
醫(yī)療安全事故的防范，對醫(yī)療安全進行逐一排查，尤其是關鍵環(huán)節(jié)和重點部門，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題立即整改，并強化機制，完善管理，確保了醫(yī)療安全。
二、扎實開展“三好一滿意"醫(yī)院創(chuàng)建活動，努力實現(xiàn)“服務好、質量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的目標
今年我院把創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動作為醫(yī)療服務質量安全管理工作的.重點，并與醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中突出問題專項治理工作結合起來，做到一起動員部署，一起組織實施，一起整改落實。
�。ㄒ唬└纳品⻊諔B(tài)度，優(yōu)化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。
1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。
將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、等多種方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度，在確�；颊叩那疤嵯�，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務，完善醫(yī)院標識和就診流程引導系統(tǒng)；推進醫(yī)院信息化建設，減少不必要的重復檢查。
2、優(yōu)化急救服務。
完善院前急救，院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務的協(xié)調配合，確保急救醫(yī)療服務無縫銜接。醫(yī)院急診科標準化、規(guī)范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治。
3、改進住院服務。
全面實施以合理配置人力、實行責任制度、規(guī)范提供分級護理和整體護理服務為核心的優(yōu)質護理服務示范工程活動。病區(qū)規(guī)范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率達到1０0%。
4、推行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。
在醫(yī)療質量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。
5、建立健全醫(yī)療糾紛調解機制和醫(yī)療責任保險制度。
認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構建醫(yī)患關系。
�。ǘ┵|量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質量，努力做到“質量好”。
1、健全醫(yī)療質量管理與控制體系，提升醫(yī)療質量。
依法執(zhí)業(yè)準入和監(jiān)管，嚴格落實首診負責、醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作。
強化醫(yī)療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫(yī)療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術臨床應用和越級手術現(xiàn)象。健全醫(yī)療質量控制網(wǎng)絡，完善醫(yī)療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。
重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規(guī)范。繼續(xù)強化臨床�？颇芰ㄔO和醫(yī)務人員培訓，醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量。
2、嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化。
3、醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質量安全和患者權益。切實醫(yī)療技術臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度。
�。ㄈ┽t(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好"。
1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。
要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的，結合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
2、落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。
堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力懲治和預防體系建設，促進醫(yī)藥衛(wèi)生順利進行。建立醫(yī)患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫(yī)生、責任負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫(yī)師溝通，門診患者有接診醫(yī)師負責溝通。醫(yī)德醫(yī)風教育，落實醫(yī)德醫(yī)風考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執(zhí)業(yè)紀律。
3、堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律。堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包"、收受回、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強化治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作長效機制建設。經(jīng)濟管理，健全內(nèi)控機制，嚴格統(tǒng)方權限和審批程序。
（四）深入開展行風評議，積極主動接受監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。
認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。
病房管理質控年終總結 8
20xx年我院堅持以病人為中心的服務理念，以提高醫(yī)療質量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務�，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)療質量管理工作總結如下：
一、醫(yī)療質量管理，保證和提高醫(yī)療服務質量。
1、堅持對醫(yī)院xx醫(yī)療科室進行定期醫(yī)療質量和醫(yī)療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當作重中之重的工作來抓。
2、認真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫(yī)療質量關，xx科室嚴格執(zhí)行xx項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅持首診負責制、疑難危重病人會診轉診制度，把醫(yī)療質量始終放在首位，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強責任意識，完善xx項防范措施，防患于未然。
4、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律法規(guī)，提高法律意識。
5、全院醫(yī)務人員的素質教育，樹立正確的、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務人員要以病人為中心，以醫(yī)療質量為核心，改善服務態(tài)度，提高服務質量，減少醫(yī)療差錯的.發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計劃的`安排人員到上級醫(yī)院進修及參加市醫(yī)學會組織的短期培訓班，積極參與組織的全科醫(yī)師培訓工作。定期開展業(yè)務學習，狠抓xx類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
二、醫(yī)院感染管理工作。
成立醫(yī)院感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行xx項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范培訓工作，醫(yī)療廢物管理工作，醫(yī)院重點部門（注射室）的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。
三、醫(yī)院臨床用藥管理。
對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
四、xx類信息的報告、收集和分析。
組織全院醫(yī)務人員認真學習《傳染病防治法》，及時上報國家規(guī)定的傳染病。
20xx年，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
病房管理質控年終總結 9
質控科在院長、分管院長及醫(yī)療質量管理委員會的領導下，積極開展醫(yī)療質量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質量管理辦法，建立醫(yī)療質量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：
一、制定醫(yī)療質量考核辦法
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫(yī)療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、基礎質量的監(jiān)控
通過院內(nèi)講座、崗前培訓的形式提高醫(yī)護人員的.質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫(yī)護人員學習衛(wèi)生部新頒發(fā)的診斷標準，規(guī)范病歷的書寫。
三、環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控
1、定期開展醫(yī)療質量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展xx個病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關規(guī)章制度的落實
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質控分值。
四、終末質量的監(jiān)控
配合醫(yī)務科對全院各項醫(yī)療質量指標及歸檔病歷的質量進行監(jiān)控。
五、定期通報醫(yī)療質量檢查情況
通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質量的提高。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。
病房管理質控年終總結 10
一、工作職責：
1、質控科在院長、分管院長和醫(yī)務處主任的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、參與多層次質控：
第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);
第二、履行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)，并隨機復查;
第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的.醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。
4、構建多防線質控：
第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。
第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。
5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。
6、質控人員的`資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。
二、科室的組織結構
返聘副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，工作人員1名。
在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。
負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。
深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。
協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。
督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。
負責全院質控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。
在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。
認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。
深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。
每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。
病房管理質控年終總結 11
我院為加強護理質量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者對護理服務的滿意度，于20xx年成立護理質量控制委員會，對全院各科室護理質量進行統(tǒng)一標準、定期或不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題�，F(xiàn)將20xx年工作總結如下：
1、健全護理質量管理組織，實行院、科二級質控，各質控組織定期活動，每月組織一次質控分析、總結會議，加強護理質量管理，促進護理質量持續(xù)改進。
2、制度管理，進一步完善護理工作制度、護理人員職責、護理質量標準等，并組織實施，重點抓好落實工作。
3、護理管理人員及各級質控組織認真履行職責，抓好管轄部門護理質控工作。
4、科二級質控組織定期開展活動，護理部組織院質控小組每月進行全院護理質量檢查一次，并把質控情況進行反饋，針對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果。
5、質控組織每月進行一次自查自評，護士長平時隨機抽查，對存在問題進行原因分析，提出整改措施，復查整改效果，達到質量管理成效。
6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅持護士長夜查房制度，檢查、指導、協(xié)助夜班護士工作，檢查督促危重病人護理措施的落實。
7、強化護理人員質量意識，提高護理人員自我質量控制的自覺性，嚴格執(zhí)行護理工作規(guī)章制度及護理技術操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護理安全，嚴格執(zhí)行查對制度。護理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報，每月科室。
組織召開護理不良事件分析會；查找工作中的.不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，20xx年來無重大護理安全事件發(fā)生。
8、規(guī)范病區(qū)管理，對臨床科室病區(qū)隨時進行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進一步規(guī)范。
9、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續(xù)。護理文書即法律文書，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的反映病人病情變化，不斷強化護理文書規(guī)范書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態(tài)度，同時加強監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護士長、質控人員定期、不定期進行檢查，護理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對存在的問題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。
10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標準，質控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護士基本能認真履行自身職責，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標達到質量標準。
11、但工作中仍存在一些不足：
①基礎護理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時、到位。
�、诓》抗芾碛写岣�，病人自帶物品過多，物品擺放凌亂。
�、蹫椴∪酥鲃臃⻊找庾R不強，解釋欠耐心，滿意度調查時有投訴護士服務態(tài)度差。
④學習風氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務學習。
⑤護理文書書寫有漏項、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質量不高等缺陷。
�、薷髯o理人員“慎獨”精神差，在護士長不在時或值班期間，不嚴格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度及操作規(guī)程。
我們護理工作是漫長而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚長避短，再創(chuàng)輝煌。
病房管理質控年終總結 12
一、“三基三嚴”培訓及帶教工作
1、按科室計劃，每月進行兩次業(yè)務學習，一次技能培訓，并按時進行理論及技能操作考試。做到有計劃、有實施、有考評、有總結。
2、更換新護理記錄，嚴格要求護士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質量。
3、配合醫(yī)院培訓科計劃，對低年資護士進行培訓，并參加“遠程教育”學習。
4、嚴格要求實習生，按計劃帶教。
二、打造消化內(nèi)科自己的護理品牌——細微之處現(xiàn)溫情
消化內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護理這樣的患者的時候，護士們往往會更加的小心和細心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。一年來，我們已經(jīng)收到來自患者和家屬的多封表揚信，甚至有在患者過世后，家屬為表示感謝親自送來的錦旗。
三、加強護理管理，嚴把護理質量關，確保護理安全
1、要求護士嚴格遵守護理核心制度、各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程，嚴把護理質量關，防范護理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進。真正做到心中有數(shù)，工作按標準完成。
2、充分發(fā)揮護理質控小組的作用，調動質控小組成員的積極性與責任心，能夠做到主動承擔檢查責任，幫助科里同事共同進步。
3、親力親為，切實做到班班查、日日看、周周總結，使護士自覺提高護理質量。
四、轉變觀念，提高管理水平
1、多學習：向經(jīng)驗豐富、工作突出的護士長學習，學習她們的工作經(jīng)驗、工作方法；向中國醫(yī)大一的護理同仁們學習，學習她們的先進管理機制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護士們學習，學習她們工作中的長處，彌補自身的不足。
2、多與科護士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的`步伐。
3、實施人性化管理：在生活中關心體貼科里的護士，有困難主動幫助。在工作中嚴格要求，做到人人平等，因材施教，因人而異，充分發(fā)揮每一名護士的優(yōu)點，調動護士們的積極性。
五、開展優(yōu)質護理服務示范病房，強化基礎護理服務，提高患者的滿意度
1、自開展優(yōu)質護理服務示范病房以來，加強基礎護理服務，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護士的主觀能動性，方便為患者提供服務。通過彈性排班，不但減輕了護士的工作負擔，更主要的是解決了患者晨晚間護理、上午處置晚、患者對責任護士不熟等實際問題。
3、設立溫馨提示卡、健康宣教卡，方便患者，滿足患者需求。
4、加強危重患者的管理工作。注重搶救的配合和能力的培訓。人人達到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
六、加強院內(nèi)感染的管理
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質控小組按計劃進行檢查、總結、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進行院內(nèi)感染知識培訓。
七、存在不足及努力方向
1、護理質控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護理記錄書寫方面，特別是護理記錄簡化后，對護理記錄書寫質量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強的。
2、培訓方面：今年醫(yī)院新增了標準化培訓學員，培訓的任務就更重了。要有計劃分層次的培訓�？剖业淖o士分層次培訓，護士、培訓學員、實習生分層次培訓，務求達到人人過關。
3、護理科研、論文方面：不斷更新護理知識，盡快開展新技術、新項目，帶領全科護士共同進步。
【病房管理質控年終總結】相關文章：
病房管理質控年終總結（通用10篇）12-23
病房管理措施07-31
病房管理制度08-02
病房年終總結10-31
病房管理的規(guī)章制度05-18
病房管理規(guī)章制度02-04
病房管理制度06-30
病房管理制度范本12-22