基礎(chǔ)護理的讀書筆記
《基礎(chǔ)護理學》讀書筆記
石林縣人民醫(yī)院：黎霜梅
基礎(chǔ)護理學 1、醫(yī)院物理環(huán)境正常值： 室溫保持在 18～22℃較為適宜， 新生兒及老年病人， 室溫以保持在 22～ 24℃為佳。病室濕度以 50%～60%為宜，白天病室較理想的強度是 35～40 分貝 2 分級護理的適用對象：、 3，平車運送法注意：推行中，平車小輪端在前，轉(zhuǎn)彎靈活；速度不可過快；上下坡時，患者頭 部應位于高處，減輕患者的不適，并囑咐患者抓緊扶手，保證患者安全。 4、 舒適 舒適(comfort)：指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一 種自我感覺。 不舒適 不舒適(discomfort)：指個體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿 足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理改變，身心負荷過重的一種自我感覺。
5．臥位的分類：主動臥位 主動臥位（active lying position） ：患者根據(jù)自己的意愿和習慣采取最舒適、最 主動臥位 隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢，稱之為主動臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復期患者。 被動臥位（passive lying position） ：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被 被動臥位 動臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位 被迫臥位（compelled lying position） ：患者意識清晰， 被迫臥位 也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被 迫臥位。 6、、去枕仰臥位 去枕仰臥位適用范圍：(1)-昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可 去枕仰臥位 防止嘔吐物誤入
氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。(2)-椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此 種臥位，可預防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。中凹臥位 中凹臥位適用范圍：休克患者。抬高頭胸部，有利 中凹臥位 于保持氣道通暢，改善通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心 輸出量而使休克癥狀得到緩解。屈膝仰臥位 屈膝仰臥位適用范圍：-腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗等。側(cè) 屈膝仰臥位 側(cè) 臥位適用范圍： （1）-灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等
�。�2）-預防壓瘡（3）-臀部肌內(nèi) 臥位適用范圍： 注射半坐臥位適用范圍 半坐臥位適用范圍-某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可減少局部出血。-心肺疾 半坐臥位適用范圍 病引起呼吸困難的患者。-腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。-疾病恢復期體質(zhì)虛弱的患者。 采取半坐臥位，使患者逐漸適應體位改變，有利于向站、立位過渡。 端坐位適用范圍： 端坐位適用范圍：-心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被 迫日夜端坐。俯臥位 俯臥位適用范圍：-腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時。-脊椎手術(shù)后或腰、 俯臥位 背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。-胃腸脹氣導致腹痛時。采取俯臥位，使腹腔容積增 大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。頭低足高位適用范圍：-肺部分泌物引流，使痰易于咳出。頭低足高位適用范圍： 頭低足高位適用范圍 十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。-妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。-跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引 時，利用人體重力作為反牽引力。頭高足低位適用范圍：-頸椎骨折患者作顱骨牽引時，用作反 頭高足低位適用范圍：
頭高足低位適用范圍 牽引力。-減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫。-顱腦手術(shù)后的患者。膝胸臥位 膝胸臥位 適用范圍： 適用范圍：-肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。-矯正胎位不正或子宮后傾。-促進產(chǎn)后子宮 復原。截石位 截石位適用范圍：-會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道 截石位 灌洗等。-產(chǎn)婦分娩。 7、心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理：采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯 心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理： 心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機理 留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺瘀血和心臟負擔；同時可使膈肌位置下降，胸 腔容量擴大，減輕腹腔內(nèi)臟器對心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的.癥 狀得到改善。腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機理：采取半坐臥位，可使腹腔滲出 腹腔、 腹腔 盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機理： 液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性較強，而吸收較弱，故可減少炎癥擴散和 毒素吸收，減輕中毒反應。同時還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐 臥位，還可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。 8、WTO 推薦疼痛患者的三階梯療法：第一階段-選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。 推薦疼痛患者的三階梯療法： -主要用于輕度疼痛的患者。第二階段-選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階 段-選用強阿片類藥。用于重度和強烈癌痛的患者。 9、口腔護理的目的 口腔護理的目的：保持口腔清潔，濕潤，預防口腔
感染等并發(fā)癥；預防和減輕口腔異味，消 口腔護理的目的 除牙垢，增進食欲，確保患者舒適；觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。
10、口腔護理常用溶液：0、1%的醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染。0、08%的甲硝唑溶液適用于厭氧 口腔護理常用溶液： 口腔護理常用溶液 菌感染。口腔護理的注意事項：-行口腔護理時，對于昏迷患者禁止漱口，以免引起誤吸。-觀 口腔護理的注意事項： 口腔護理的注意事項 察口腔時，對長期使用抗生素的患者，應注意觀察其口腔內(nèi)有無真菌感染。-檫拭過程中，應注 意使用的棉球不能過濕，防止水分過多導致誤吸。注意勿將棉球遺留在口腔內(nèi)。
11、壓瘡的分期：Ⅰ期：瘀血紅潤期，此期為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮 壓瘡的分期： 壓瘡的分期 膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力 30 分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。Ⅱ期：炎性浸潤 期，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有 水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和 深層組織，表皮水泡逐漸擴大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致 使淺層組織壞死，形成潰瘍,疼痛感加重。Ⅳ期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴重期，壞死組織侵入真 皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分 泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入血易引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。壓瘡的護 壓瘡的護 理：局部傷口護理：瘀血紅潤期：重點是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展；炎性浸潤期：重 點是保護皮膚，防止感染發(fā)生。方法：紫外線、紅外線照射治療；淺度潰瘍期（1）此期應盡量 保持局部瘡面清潔、干燥（2）以鵝頸燈距瘡面 25cm 照射瘡面，每日 1～2 次，每次 10～15 分 鐘（3）還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療；壞死潰瘍期（1）此期應 清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長（2）采用清熱解毒、活血化瘀、 去腐生肌具有收斂作用的中草藥治療是目前最有效的方法之一
12 睡眠各期的特點。 第Ⅰ期 可被外界的聲響或說話聲驚醒 第Ⅱ期 進入睡眠狀態(tài)，但仍易被驚醒 第Ⅲ期 睡眠逐漸加深，需要巨大的聲響才能使之覺醒 第Ⅳ期 為沉睡期，很難喚醒，可出現(xiàn)夢游和遺尿 眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動，夢境往往在此時期出現(xiàn)
13、關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）:是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍，通過運用主動或被動的 關(guān)節(jié)活動范圍（ 關(guān)節(jié)活動范圍 ） 練習方法，維持關(guān)節(jié)正常的活動度，恢復和改善關(guān)節(jié)功能的鍛煉方法。等長練習 等長練習：可增加 等長練習 肌肉張力而不改變肌肉長度的，因不伴明顯的關(guān)節(jié)運動，又稱靜力練習。等張練習 等張練習：指對 等張練習 抗一定的負荷作關(guān)節(jié)的活動鍛煉，同時也鍛煉肌肉收縮。因伴有大幅度關(guān)節(jié)運動,又稱動力 練習。
14、骨骼肌肉狀態(tài)肌力分為六級：0 級 完全癱瘓，肌力完全喪失。1 級 可見肌肉輕微收縮但 骨骼肌肉狀態(tài)肌力分為六級： 骨骼肌肉狀態(tài)肌力分為六級 無肢體活動。2 級 肢體可移動位置但不能抬起。3 級 肢體能抬離但不能對抗阻力。4 級 能 做對抗阻力的運動，但肌力減弱。5級肌力正常。 機體活動功能分為五級： 可自由活動。6 級 需要使用設備或器械。