反訴申請書模板推薦
反訴人(本訴被告):王某林,男,漢族,1982年12月17日出生,身份證住址:重慶市江津市嘉平鎮(zhèn)**村,身份證號碼:51028219821217****。
被反訴人(本訴原告):王某友,男,漢族,1947年11月3日出生,身份證住址:河南省商城縣李集鄉(xiāng)**村,身份證號碼:41302747110****。
反訴人現(xiàn)就被反訴人訴我交通事故人身損害賠償糾紛一案提起反訴。
反訴請求:
1、判令被反訴人退還反訴人預(yù)支的醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣36456.4元[54094-(54094-10000)×40%=36456.4元]; 2、判令被反訴人支付反訴人財(cái)產(chǎn)損失人民幣1000元; 3、本案一切訴訟費(fèi)由被反訴人承擔(dān)。
事實(shí)和理由:
20xx年8月10日6時(shí)30分,反訴人王某林駕駛粵B-310**號輕型廂式貨車在從橋頭鎮(zhèn)田新村往蓮湖路行駛路段,與騎自行車從左往右橫過機(jī)動車道的被反訴人王某友發(fā)生碰撞,造成被反訴人受傷及兩車不同程度損壞的交通事故。反訴人當(dāng)即停車報(bào)警,并將被反訴人王某友送往東莞市橋頭鎮(zhèn)人民醫(yī)院進(jìn)行搶救,反訴人為了使被反訴人能夠得到及時(shí)救治,反訴人總計(jì)為被反訴人預(yù)交了51094元住院等醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)還支付了3000元現(xiàn)金給被反訴人作為住院伙食費(fèi)。該
交通事故后經(jīng)東莞市交通警察支隊(duì)橋頭大隊(duì)認(rèn)定:被反訴人王某友負(fù)事故的主要責(zé)任,反訴人王某林負(fù)事故的次要責(zé)任。
被反訴人兒子等于9月26日出院當(dāng)天,以出院辦理結(jié)算為由,將反訴人約到醫(yī)院并把其手中的“預(yù)收住院費(fèi)用收據(jù)”拿去換票,換票后竟要求反訴人另行支付其18000元,否則拒絕將醫(yī)院正式收費(fèi)收據(jù)交予反訴人,反訴人拒絕了被反訴人的無理要求,F(xiàn)被反訴人違背誠信,竟起訴反訴人要求支付其醫(yī)療費(fèi)用30853.68元。
基于上述事實(shí),反訴人為了維護(hù)自己的權(quán)益,特向貴院提起上述反訴請求,懇請貴院查清事實(shí),支持反訴人的反訴請求。
此致
東莞市第三人民法院
反訴人: 201x年4月2日
證人出庭作證申請書
申請人:王某林,男,漢族,1982年12月17日出生,身份證住址:重慶市江津市嘉平鎮(zhèn)**村,身份證號碼:51028219821217****。
申請事項(xiàng):申請證人高*、王*、王*及莫*(東莞市交通警察支隊(duì)橋頭大隊(duì)干警)出庭作證。
理由:
申請人與王某友 交通事故人身損害賠償糾紛 一案中,上述證人可以證實(shí)申請人已為王某友支付了54094元醫(yī)療及住院伙食等費(fèi)用,證人高*、王*、王*及莫*出庭作證,有利于查明案件事實(shí),特申請開庭審理時(shí)證人高*、王*、王*及莫*出庭作證。懇請貴院予以準(zhǔn)許。 此致
東莞市第三人民法院
申請人: 201x年4月2日
調(diào)查取證申請書
申請人:王某林
申請事項(xiàng):申請人民法院依職權(quán)調(diào)取保存于東莞市公安局交通警察支隊(duì)橋頭大隊(duì)有關(guān)王某林與王某友交通事故案的檔案資料,調(diào)取保存于東莞市橋頭鎮(zhèn)人民醫(yī)院收費(fèi)窗口2009年8月10日的電子攝像記錄。 申請理由:
申請人與王某友交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴諸貴院,業(yè)為貴院受理。
如在訴訟過程中,被反訴人王某友不承認(rèn)申請人為其支付了54094元醫(yī)療及住院伙食等費(fèi)用并拒絕將醫(yī)院正式收費(fèi)票具歸還申請人,申請調(diào)查取證事項(xiàng)中所提及的證據(jù)可以證實(shí)申請人已為被反訴人支付了54094元醫(yī)療及住院伙食等費(fèi)用的事實(shí)。
由于申請人不能自行調(diào)查取得申請事項(xiàng)所提到的上述證據(jù),根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》之有關(guān)規(guī)定,為查明案件的真相,維護(hù)申請人合法權(quán)益,特申請人民法院依職權(quán)調(diào)取及調(diào)查核實(shí)申請人所申請的上述調(diào)查取證事項(xiàng)。
此致
東莞市第三人民法院
申請人: 201x年4月2日
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