臨時救助申請書（精選20篇）

　　在人們物質(zhì)精神需求不斷增長的今天，我們都會用到申請書，請注意不同的對象有不同的申請書。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編幫大家整理的臨時救助申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　臨時救助申請書 1

xx政局領導：

　　您們好！

　　我叫王xx，1961年到新疆工作，現(xiàn)年81歲，丈夫已去世四年，獨自一人生活。20xx年3月患上乳腺癌，在農(nóng)四師醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)院到石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院放療。兩地治療共花費6萬多元，花掉了我的全部積蓄，目前，還要定期檢查長期服藥，用藥很貴；現(xiàn)在緊靠每月2千多元的退休工資來維持，再加上買藥治病，生活十分困難。今特申請大病醫(yī)療救助。盼批準，萬分感謝。

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 2

尊敬的'勐卡鎮(zhèn)人民政府：

　　本人xxx，男，彝族，xx年03月10日出生，現(xiàn)年55歲，身份證號：xxxxxxxxxxxxx;妻子：xxx，漢族，xx年07月01日出生，身份證號：xxxxxxxxxx，長女：xxxx，彝族，身份證號：xxxxxxxxxxx，長子：xxx，彝族，身份證號：xxxxxxxxxxx，現(xiàn)居住在勐卡鎮(zhèn)原政府招待所職工宿舍。

　　自20xx年3月我從政府招待所下崗后一直沒有工作，妻子也是個無業(yè)人員，我們一家月基本生活都靠城鎮(zhèn)低保金維持的。妻子一直體弱多病，20xx年9月到思茅六十二醫(yī)院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導阻滯等病，一直在醫(yī)院住院治療高額的治療費(16500元)幾乎花掉了我家的全部積蓄。女兒xx考入昆明財經(jīng)大學現(xiàn)已是大三學生，一年學費都是一萬多。兒子當兵回來后一直沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向勐卡鎮(zhèn)政府提出臨時救助申請，懇望批準為謝!

　　申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 3

縣民政局：

　　我叫王xx，今年62歲，身份證號碼為xxxxxxxxxx。我是縣習文鄉(xiāng)板屯村村民，我全家共有3口人，丈夫患癌癥去世，是大病致貧戶。

　　我于20xx年患雙膝重度骨關(guān)節(jié)炎，無法行走，喪失了基本的勞動能力和生活能力。多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情。今年以來，先后到安陽、邯鄲進行治療，效果都不理想。家里的錢都花光了。實在沒辦法，只好向親戚朋友求助，在大家的幫助下，住進了解放軍總醫(yī)院，先后做了兩次大手術(shù)，花去醫(yī)療費十幾萬。加上丈夫前幾年住院看病，欠下的外債已經(jīng)是十八萬多。對于一個農(nóng)村家庭來說，這無疑是一個天文數(shù)字。

　　我兩個兒子參軍，微薄的.津貼孩子不舍得花，省下來給我看病。僅有的4畝地，因無能力耕種也給了別人，此外無任何收入。為此，特懇請民政部門給予救助。

　　我保證上述情況完全真實，無任何虛假，如情況不實，自愿承擔全部責任，如數(shù)退還已領取的救助金，并接受相關(guān)法律法規(guī)處罰。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 4

尊敬的民政部門：

　　您們好!我是xx村民xxx，本人今年40多歲，20xx年丈夫不幸去世，留下一個9歲多的女兒和自己一起生活，但自己由于智障，生活無法自理，平時大多靠鄰居幫忙救濟，現(xiàn)在女兒又在油岜小學上學，無依無靠，十分困難。20xx年，經(jīng)過民主評議，政府已經(jīng)把我家納入低保戶，但是低保這點微薄的補助仍然顯得微不足道，對于我們這樣一個貧困的家庭來說，也還遠遠不夠。由于家中老木房已經(jīng)破爛不堪，又無勞力修繕，所以我們20xx年被列為危房改造戶，20xx年政府請人給我們蓋了一層樓的平房，列為20xx年的危房改造戶。但是因為建房成本很高，只是建完了主體，門窗至今尚未完善。我希望上級民政部門能夠考慮實際情況，來到我家調(diào)查了解實情，如果屬實，我殷切的`期望上級領導能夠給予我們一點幫助，能把我家的門窗裝好，讓我們的心不再寒冷，不再讓孩子受凍;如果有一點出入，那我們也不會氣餒，那就只有靠自己，靠父老鄉(xiāng)親和鄰居，盼望有一天能夠過上好日子。

　　特此申請。

此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　日期：20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 5

xxxxx人民政府民政辦：

　　我xxx，男，住長塘村又泥沖，現(xiàn)年76歲，家庭成員2人。

　　20xx年11月2日，因突發(fā)大面積心肌梗塞住進航天醫(yī)院治療，11月26日出院。住院期間共用去醫(yī)藥費用四萬余元。

　　因我年老體邁，無家庭經(jīng)濟收入，兩個兒子先后去世已多年，靠孫輩養(yǎng)老。我實在無力承擔本次住院的巨額醫(yī)療費用，治病都是親戚朋友借款籌措的。出院后還要定期復查、鞏固治療，這樣一筆費用不亞于病上加霜。因此向民政部門申請大病醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。

　　謝謝！

　　申請人：

　　20xx年12月15日

　　臨時救助申請書 6

xx村（社區(qū)）委員會：

　　我是xx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）xx村（社區(qū)）xx組村民，身份證號碼是：xxxx，現(xiàn)年xx歲，全家xx口人，系xx對象（城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭），現(xiàn)代表我家庭申請崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助。

　　申請原因：我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請臨時救助各項資料完全真實，絕對沒有隱瞞收入和財產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助，如有任何隱瞞或與實際情況不符，我愿立即終止申請辦理；如已申請成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物；因此所造成的后果概由自己負責。

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 7

尊敬的領導：

　　本人常xx，家住梨樹鎮(zhèn)樹儉社區(qū)，多年來既無居所又無工作，三年前又與丈夫離婚，生有一子，叫張xx，現(xiàn)在孩子張xx和我生活在一起，于我撫養(yǎng)，我孩子還在上學，生活特別困難。

　　由于沒有固定工作和經(jīng)濟來源，生活費及孩子的教育費用全靠再借和親朋的`接濟。加之多年的勞疾使身體嚴重透支，已無勞動能力，特別是近年來由于車禍造成精神疾病，冠狀動脈性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常、竇性心動過緩。

　　常年靠吃藥維持，日常生活難以支撐，還要循環(huán)償還債務，已到無路可走地步，為了能夠生存下去，我只能依靠黨和人民政府及社會的各位好心人，為我伸出友愛之手，讓我度過難關(guān)，讓孩子能和正常家庭的孩子一樣接受教育，長大成人以回報社會和各位好心人，故申請臨時求助，望各位領導給予批準

　　忠心地謝謝各位領導忠心地謝謝各位領導

此致

敬禮!

　　簽名：xx

　　時間：20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 8

xx民政局：

　　我叫xxx，男，現(xiàn)年xxx歲，家庭人口xxxx人；系xxxx鎮(zhèn)xxx村xxxx社村民；本人年齡已大，體弱多病，于20xx年xx月份在xxxxxx醫(yī)院檢查出患有肺癌，進行手術(shù)和化療，花費巨大，現(xiàn)已花去xxxxx萬元左右，現(xiàn)還在xxxxxx醫(yī)院接受化療；我們再無其它經(jīng)濟來源，現(xiàn)家庭已負債累累，因上述原因致使我們家庭生活十分因難，為此，我特向政府申請臨時救助，請求政府幫助我解決我的實際困難。望政府、民政局及各級領導批準！

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 9

xxx鎮(zhèn)政府及民政辦公室：

　　我是xxx縣xxx鎮(zhèn)xxx村xxx組村民xxx，家庭共4人，因于20xx年3月21日1時許碰電，房子全部被燒光，現(xiàn)一無所有，家庭生活非常困難，特向上級申請給予救助為謝。

此致

敬禮

申請人：

　　20xx年3月24日

　　臨時救助申請書 10

xx鎮(zhèn)政府及民政辦公室：

　　我是xxx村民李xx，家庭共4人，因于20xx年3月21日1時許碰電，房子全部被燒光，現(xiàn)一無所有，家庭生活非常困難，特向上級申請給予救助為謝。

　　此致

敬禮

　　申請人：李xx

20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 11

尊敬的領導：

　　你好!

　　我是xxx的.牧民，因身體殘疾而致喪失勞動能力，找不到工作，沒有經(jīng)濟來源，無法維持日常家用和醫(yī)藥費的花銷，生活困難，難以為繼，現(xiàn)申請社會臨時救助金， 望批準為盼! 謝謝!

　　申請人：

　　申請日期

　　臨時救助申請書 12

尊敬的各位領導：

　　您們好!我是xx居民岳xx，現(xiàn)年72歲。我現(xiàn)在十分需要政府、各級領導幫助我，幫助我和我的家庭渡過難關(guān)，讓我的兒子能安心恢復身體，孫子、孫女能有幸和其他的同學一起順利完成學業(yè)。

　　我家現(xiàn)有6口人，身患癌癥、骨瘦如柴、古稀之年的我、老伴;兒子，兒媳，孫子，孫女。

　　我本人于20xx年，查出患有食道癌，由于發(fā)現(xiàn)較早，及時做手術(shù)治療，前后花銷達十余萬元，現(xiàn)病情基本控制。但身體嚴重消瘦，體重不到1斤，一句話要分幾次才能說完。老伴7歲，一直身體不好，患有高血壓、心臟病。好在離紅原醫(yī)院較近和現(xiàn)在的合療，我們老兩口幾乎每月都要住院。現(xiàn)在我們年齡已大，地里重體力活根本做不動，只能在家靠放養(yǎng)土雞下雞蛋養(yǎng)活自己的日常生活及用藥需要。

　　家里面唯一的經(jīng)濟來源是6畝地及農(nóng)副產(chǎn)品。不幸的是，今年八月份，家里面唯一的頂梁柱兒子，在搭豬圈期間，從棚頂子上掉下來。導致頸椎骨折、脊髓受損且伴隨出血。一直平面臥床3個月，直至現(xiàn)在才下床活動。因為脊髓受損，留下嚴重后遺癥，以后也不能干重體力勞動。在住院期間，住院費全是親戚、朋友都傾力幫助我們繳納。現(xiàn)在在重病恢復期，日常飲食也得需要人照顧，只有年邁、患病的我、老伴和體弱多病的兒媳3人輪流照顧。

　　兒媳，身高1米5，體重8斤左右。因前幾年出車禍，導致割除脾臟，現(xiàn)身體抵抗力極差且不能干重活，9月份正值2個孩子開學，學費也是親戚們東拼西湊來的.，都說：“不論如何都要讓孩子上完學”。而且，孩子們在校在學習各方面都表現(xiàn)較突出。為此，孩子們曾產(chǎn)生輟學的念頭，被我們及親戚嚴厲的拒絕了。我經(jīng)常這樣對孩子講：“人窮志不窮”,“窮且益堅”，現(xiàn)實情況是今年的學費按時繳上了，可是明年的學費又在哪里呢?

　　現(xiàn)在全家外債累累，家庭生活舉步維艱。每個月僅孩子們的生活費都很難保證，對我們家庭來說是一筆很大的開銷。家里面的大事小情全部壓到我年邁、瘦弱且患有癌癥古稀老人的肩膀上，感覺壓力很大。

　　基于以上情況，我的家庭在萬般無奈情況下，才向政府、各位領導伸出援助之手，提請困難補助，幫我們一把，幫我們家庭渡過難關(guān)，幫孩子們完成學業(yè)。我們?nèi)�家翹首期待。

　　特此申請

此致

敬禮!

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 13

梁河縣民政部門：

　　我叫李xx，男，漢族，現(xiàn)年xx歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

　　我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年xx月份以來，經(jīng)�？人�，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的'中藥治療。

　　醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費x萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

　　鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！

　　此致

敬禮！

申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 14

xx鎮(zhèn)政府及民政辦公室：

　　我是xx縣xx鎮(zhèn)xx村xx組村民xx，家庭共4人，因于20xx年xx月xx日1時許碰電，房子全部被燒光，現(xiàn)一無所有，家庭生活非常困難，特向上級申請給予救助為謝。

　　此致

敬禮

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 15

xxx村（社區(qū)）委員會：

　　我是xxx鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）xxx村（社區(qū)）xxx組村民，身份證號碼是：xxxxxxx，現(xiàn)年xx歲，全家xx口人，系xxxx對象（城鎮(zhèn)低保/城鎮(zhèn)優(yōu)撫/城鎮(zhèn)三無/城鎮(zhèn)其他困難家庭/農(nóng)村低保/農(nóng)村優(yōu)撫/農(nóng)村五保/農(nóng)村其他困難家庭），現(xiàn)代表我家庭申請崇州市城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助，申請原因：

　　我保證所提供的城鄉(xiāng)困難群眾申請臨時救助各項資料完全真實，絕對沒有隱瞞收入和財產(chǎn)、騙取城鄉(xiāng)困難群眾臨時救助。如有任何隱瞞或與實際情況不符，我愿立即終止申請辦理；如已申請成功，我愿立即退出救助資格，退回已發(fā)款物；因此所造成的后果概由自己負責。

此致

敬禮！

　　xxx

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 16

xx鎮(zhèn)政府及民政辦公室：

　　我叫xx，家住xx區(qū)xx，系xx社區(qū)。我現(xiàn)年xx歲，體弱多病，與丈夫離婚多年，孤身一人，無依無靠，無田無地，生活毫無著落每天只好以撿破爛為生。去年在山上挖藥草不幸左手骨折（現(xiàn)在不能下力，已成殘疾），對于毫無生活來源的我無疑是雪上加霜；今年撿破爛時，我餓得實在不行，在垃圾堆里撿垃圾食品吃，真是禍不單行，我得了疾病住進人民醫(yī)院搶救，可我沒錢，等不到病愈我就出院了。

　　現(xiàn)在我四肢無力，發(fā)麻發(fā)痛，一變天就疼痛的身體現(xiàn)在更是疼痛難忍，度日如年的'我本想一死了之，也許是一種解脫，可想到黨的好政策，死亡的腳步讓我停了下來，當?shù)孛裾�一定會挽救蒼生，體恤民情，會挽救我這樣一個體弱多病、來日不多、已近黃昏、無依無靠的殘疾老人，所以我特此申請當?shù)卣�府、民政給予我臨時性生活救助，在此向你們表示衷心感謝！

申請人：xx

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 17

尊敬的各位領導：

　　我叫xxx，現(xiàn)年xx 歲，xx省xx縣人，現(xiàn)為xxx市污水處理廠的一名普通員工。20xx年9月4日下午，我在下班回家途中突遭嚴重交通事故，后經(jīng)xxx市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)護人員近六個小時的精心救治和悉心護理，終于使我脫離了生命危險，后來我才得知，這次意外造成了我頜面嚴重粉碎性骨折。在我從發(fā)生意外到入院接受救治的這段時間里，單位的領導和同事在工作之余多次來醫(yī)院探望我的病情，悉心詢問傷勢如何、治療方案等相關(guān)問題，使我倍受感激，在此我一并表示深深的謝意。

　　這次經(jīng)歷，使我在身體和心理上倍受痛苦和煎熬。身體上的痛苦和折磨不言而喻，在此我不再多言。心理上的影響主要來自于面部傷害造成的容貌的毀損，以及因救治而產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用在經(jīng)濟上帶來的重負。從9月4號入院接受手術(shù)到10號，一星期的醫(yī)療費用就已經(jīng)接近五萬五千元，而且據(jù)醫(yī)生保守估計，從本次手術(shù)到出院的后期費用，以及因面部容貌恢復需要而可能進行的二次手術(shù)后續(xù)治療，全部費用應該會超過十萬元人民幣。所有這些經(jīng)濟上的'壓力對我和我的家庭來講，真的是難以承受。

　　有關(guān)我的家庭情況，以下簡要地向各位領導做一介紹。我目前離異單身，與前妻育有一子，離異后兒子和我生活在一起，現(xiàn)在xxx市xx學校上二年級。因為沒有住房，我跟兒子現(xiàn)在和父母及弟弟一家共七口人（弟弟一家包括其本人、弟媳及其子）居住在一起。父親收入較低，每月大概1400元左右，母親沒有收入，且父母身體健康狀況不好，需常年用藥治療。弟弟及弟媳均以務工為生，每月的收入除去要償還其在買房時背負的債務以外，剩下的也就幾乎只能夠勉強維持生計。

　　這次變故，不僅對于我，而且對我的整個家庭來講都是一次非常重大的打擊，使我們原本就不寬裕的家境更加雪上加霜。但是，無論如何，面對這么多人的關(guān)心和期盼，尤其想到需要贍養(yǎng)的年邁的父母和需要撫育的稚嫩的幼子，在今后的生活中，我必須堅定而堅強地去面對一切。正所謂“眾人拾柴火焰高”，我堅信在我人生遭遇如此重大的患難的時候，領導和集體絕不會袖手旁觀。為此，經(jīng)再三考慮， 我特向各位領導提出救助申請，熱切渴望能夠得到領導的批準和幫助。我想，有了領導的關(guān)懷和集體的幫助作為強大的后盾，我一定能更加堅強地戰(zhàn)勝病痛，戰(zhàn)勝困難，讓我的人生在遭遇黑暗時可以讓我看到黎明前的曙光。等到身體痊愈，在今后的工作中我會加倍努力，以此來回報領導的關(guān)愛和集體的關(guān)心。在此懇請得到領導的批準，為盼！ 最后，在中秋佳節(jié)到來之際，真誠祝愿各位領導節(jié)日快樂，合家幸福，身體安康，工作順利！

　　此致

敬禮！

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 18

尊敬的校領導：

　　您好！

　　我叫xx，是xx班的學生，我來自一個貧困小山村，這里祖祖輩輩的人一直堅信知識可以改變命運，并教導孩子們一定要好好，因為讀書是我們走出貧困山村的辦法。

　　隨著我和弟弟的逐漸長大，爺爺奶奶的年歲增大，父母的壓力就越來越大，我們在學校的成績也還比較優(yōu)秀，所以父母就一直要我和弟弟好好讀書，無論他們怎么苦，也要我和弟弟實現(xiàn)我們這一家?guī)纵�，好好考個大學，走出去。每當父母這樣說的時候，他們都是帶著擔憂和喜悅的。不只一次的，看著父母那樣的酸勞苦，我都準備放棄，可是每次全家人都在含著淚水罵我不爭氣，說只要我好好的實現(xiàn)他們的愿望，那他們就無怨無悔，再累再苦也值，要是我就這樣因為家里情況就放棄，那就是對他們的不肖，他們也對不起祖上。因此我不得不忍著痛繼續(xù)我的學業(yè)生涯。

　　終于，在父母的'一次次含淚教導下，在我的努力拼搏下，我如愿以償?shù)哪玫搅宋覊粝胫械拇髮W書。然而我和弟弟這么多年的求學生涯中，家里早已負載不少，父母看著高昂的學費頓時是一個晴天霹靂。那段，父母除了每天要干的農(nóng)活外，還要挨家挨戶的去想辦法為我的學費奔走。

　　在大學以來，我做了不少勤工儉學，一有的時候就出去做兼職，盡量的為自己的掙點生活費，寒也很少回家。弟弟馬上就要高考，也是憂心匆匆的，不怎么想繼續(xù)讀了，可是爸爸媽媽那又說不過去，他說爸爸媽媽由于近幾年身體不是很好，加上我和他都一直讀書，還有奶奶年邁，目前家里除了我自己的助學貸款外已欠債四五萬元，爸媽已經(jīng)老了，身體不行，也負擔不起我們讀書了。父母不同意，我又怎么能讓弟弟就這樣放棄呢，我馬上就畢業(yè)了，我就告訴弟弟：“他的我畢業(yè)了我來負責，不能讓父母家人失望�！�

　　又是一年秋收時，可家里今年遭受大旱，秋收嚴重受到影響。為了稍微可以幫助父母減輕點負擔，為了父母的可以稍微歇會少勞累點，為了讓弟弟學業(yè)可以繼續(xù)下去，可以完成他的大學夢，也為了我的學業(yè)可以順利完成，我真誠的向相關(guān)及領導申請幫助，希望相關(guān)部門及領導審查并予以批準！待我學業(yè)有成，走上社會，我會為社會國家做出我的貢獻，竭盡全力將這這種精神傳承下去，發(fā)揚下去！

　　再次真誠的向相關(guān)部門及領導申請國家助學金，希望相關(guān)部門及領導審查并予以批準！

　　此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 19

xxx人民政府民政所：

　　本人xxx，男，xxx歲，xxx系xxx鎮(zhèn)xxx村xxx村民。因病災造成家庭困難，請求給予大病補助。

　　本人全家有7口人，由于沒有固定的經(jīng)濟來源，家庭生活省吃儉用勉強度日。20xx年申請人身患肝癌，經(jīng)診斷需化療治療，每年需要花銷數(shù)xxx元的`醫(yī)療費，至今尚未痊愈。又于xxx在蘭州陸軍總院住院治療，住院期間花費xxx萬元，東湊西借現(xiàn)負債xxx元，造成本人的后期治療和家庭生活毫無保障，根據(jù)國家有關(guān)農(nóng)村貧困戶大病補助的相關(guān)規(guī)定，本人的家庭情況符合大病補助條件。特向柴家門鎮(zhèn)人民政府民政所提出申請，請求給予本人大病補助，以救助申請人后期治療為盼。

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日

　　臨時救助申請書 20

xx民政局：

　　我是xx縣xx鄉(xiāng)xx村xx隊xxx，家里有x人，自在xxxx醫(yī)院被診斷為xxxx并在xxx醫(yī)院進行手術(shù)治療后，并于今年xx月xx號至xx月xx號在xx醫(yī)院接受放療治療，總費用為xxx元，新農(nóng)合補助金額為xxxx元，個人自付為xxxx元。由于自然災害的影響，家里農(nóng)作物不豐收，家里條件非常困難，所以特寫此申請補助。

　　申請人：

　　日期：

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