農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報(bào)告
在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，報(bào)告的用途越來(lái)越大，不同的報(bào)告內(nèi)容同樣也是不同的。那么什么樣的報(bào)告才是有效的呢？下面是小編為大家整理的農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報(bào)告，希望對(duì)大家有所幫助。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報(bào)告1
一、有關(guān)背景及實(shí)地調(diào)查情況
在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之一。自xx年以來(lái)，我國(guó)一直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)一步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度;也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借“十一”長(zhǎng)假之機(jī)，我回到老家橫河村，作了一次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查,通過(guò)走訪、同村民交談、填寫(xiě)問(wèn)卷等調(diào)查形式, 我對(duì)全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶(hù)，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對(duì)我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計(jì) 47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶(hù)農(nóng)戶(hù)看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶(hù),占調(diào)查戶(hù)的95.74%。
2、大部分參加農(nóng)戶(hù)覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶(hù)農(nóng)戶(hù)中有44戶(hù)覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起;只有一戶(hù)覺(jué)得勉強(qiáng)承受;沒(méi)有一戶(hù)覺(jué)得繳納的費(fèi)用不能承受。
3、81%的參加農(nóng)戶(hù)認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶(hù)認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶(hù)農(nóng)戶(hù)中有38戶(hù)認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶(hù)的81%;有4 戶(hù)認(rèn)為設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，占被調(diào)查戶(hù)的8.5%;有5戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶(hù)的10.5%。
4、86.5%的參加農(nóng)戶(hù)知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶(hù)表示不知道。
二、xx年至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢(xún)了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。
本村從xx年開(kāi)始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。 xx年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼25元;從xx后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷(xiāo)下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法。對(duì)于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報(bào)銷(xiāo)最高總額為 xx元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷(xiāo)比例從20%—50%不等。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門(mén)診所有費(fèi)用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jī)赡赀�可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。
據(jù)了解，xx年，本地的的'合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策發(fā)生了一些變化：XX市為有效提高受益面及補(bǔ)償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補(bǔ)償原則，對(duì)住院補(bǔ)償方案進(jìn)行完善：
①市外醫(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用按70%標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入市人民醫(yī)院補(bǔ)償基數(shù)
�、谥嗅t(yī)中藥住院可報(bào)費(fèi)用同段別補(bǔ)償增加20%。
門(mén)診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%;提高門(mén)診優(yōu)惠基金為人均8元(按門(mén)診刷卡人次，每次最高補(bǔ)助8元)。特種病按25%補(bǔ)償計(jì)算，年度封頂額3000元……
通過(guò)各種調(diào)整政策，抱愧普通門(mén)診的優(yōu)惠，特種病門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)，尤其是起報(bào)線的下降，直接擴(kuò)大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，XX市不斷地健全結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長(zhǎng)。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立七個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)。這一措施，也直接方便了村民的報(bào)銷(xiāo)。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療xx年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額累計(jì)達(dá)20653.05元�？梢�(jiàn)，這一醫(yī)療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。
三、“新農(nóng)合”在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題
雖然農(nóng)民們對(duì)這一新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過(guò)程中我還是聽(tīng)到了一些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的農(nóng)戶(hù)中反映最強(qiáng)烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：
1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶(hù)，仍存在很多盲區(qū)無(wú)法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道等于白交。
2.政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶(hù)知道報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶(hù)明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷(xiāo)手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。
3.存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題。從被調(diào)查的47戶(hù)情況看，有10戶(hù)覺(jué)得存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題，占被調(diào)查戶(hù)的21.3%。其他農(nóng)戶(hù)雖不這么認(rèn)為，但從座談中我們了解到，他們?cè)诖逍l(wèi)生所看病后立刻就能得到報(bào)銷(xiāo)，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)就沒(méi)那么容易了。
4.定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少,農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費(fèi)用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示,農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X(jué)得村衛(wèi)生所離家近,就醫(yī)方便,藥價(jià)便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費(fèi)偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償 失。 5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
四、對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議
1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參合積極性�？梢詮囊韵氯c(diǎn)做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。二要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村一級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。三要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策(如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等)。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶(hù)曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
2、進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)。一是加強(qiáng)政策支持力度，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
3、簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開(kāi)始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷(xiāo)小額費(fèi)用，可以通過(guò)把補(bǔ)償過(guò)程轉(zhuǎn)入管理部門(mén)的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)一撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)手續(xù).
4、加強(qiáng)對(duì)“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民"小病不出村,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣"，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
五、本次調(diào)查的感想
在幾天的社會(huì)實(shí)踐調(diào)查中，我感受到了農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的切實(shí)利益,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農(nóng)合與社保并軌;新農(nóng)合屬于大社保，并軌運(yùn)行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農(nóng)村的社會(huì)保障制度。
同時(shí)，在調(diào)查過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”在實(shí)施中遇到的一些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì)到農(nóng)民們?cè)趯?shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一政策帶來(lái)的優(yōu)惠……當(dāng)然,每一項(xiàng)新的政策的實(shí)施總會(huì)不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。出現(xiàn)了問(wèn)題并不可怕,重要的是要充分的認(rèn)識(shí)到問(wèn)題, 了解存在的困難,要想方設(shè)法去更好的解決好問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級(jí)政府調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶(hù)提高自身醫(yī)療意識(shí)，需要全社會(huì)的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會(huì)保障問(wèn)題，早日實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康社會(huì)。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報(bào)告2
本文在對(duì)山西省聞喜縣8個(gè)村莊的部分農(nóng)民進(jìn)行個(gè)別訪談的基礎(chǔ)上，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法，提出：
第一，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會(huì)的特點(diǎn)；
第二，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟(jì)組織，但社區(qū)前公共資財(cái)?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件；
第三，在農(nóng)戶(hù)分散經(jīng)營(yíng)后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件；
第四，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件。
農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成。長(zhǎng)期以來(lái)，合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來(lái)，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，時(shí)至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。
在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了重大變革以后，合作醫(yī)療能否恢復(fù)?醫(yī)療保險(xiǎn)是否可行?
什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?
這一系列關(guān)系農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的重大問(wèn)題一直為政府、農(nóng)民和研究者所關(guān)注。
人們從籌資能力、籌資水平、支付方式、費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制等方面做了大量的調(diào)查研究工作。在這些研究的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題，還有必要聽(tīng)一聽(tīng)直接受益者——農(nóng)民的想法。為此，我們對(duì)山西省聞喜縣8個(gè)村的60多位農(nóng)民進(jìn)行了訪談，其中包括普通農(nóng)民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生。訪談對(duì)象大部分在40歲以上，40歲至60歲的人占了一半左右。根據(jù)訪談錄音，整理成45份訪談?dòng)涗�。本�?bào)告是對(duì)訪談?dòng)涗浀某醪椒治�。聞喜縣背景情況 聞喜縣屬于革命老區(qū)，位于山西省南部，是一個(gè)嚴(yán)重貧水的農(nóng)業(yè)縣。受地理環(huán)境和自然條件制約，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效益低下，農(nóng)民生活水平提高緩慢。1990年聞喜縣被國(guó)家列入八五期間新增貧困縣。
農(nóng)民訪談綜述
1、家庭經(jīng)濟(jì)：
農(nóng)民家庭仍以糧食種植為主，同時(shí)種植蔬菜、藥材、果樹(shù)或從事養(yǎng)殖等。家庭成員中有兼業(yè)或脫離農(nóng)業(yè)從事其它職業(yè)的，其中有在鄉(xiāng)、村企業(yè)或私人企業(yè)上班的，有自己開(kāi)店的，有外出打工的。農(nóng)民雖仍舊以土地為生，但是糧食種植的收成僅是為了交公糧和自己家庭的食品消費(fèi)，有的家庭糧食不夠吃，還要從市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)一部分，大部分農(nóng)民家庭收入的增加要依x種植其它經(jīng)濟(jì)作物或從事其它行業(yè)的勞動(dòng)獲得。
2、疾病模式：
農(nóng)民認(rèn)為由于糧食、蔬菜農(nóng)藥使用過(guò)量，村辦企業(yè)造成的環(huán)境污染，農(nóng)村中惡性腫瘤發(fā)病增加，生活條件改善后，心腦血管病的發(fā)病增加。
3、家庭保障：
老年農(nóng)民是依x家庭保障度過(guò)晚年的，通常由家庭中已成家自立門(mén)戶(hù)的子女為老人提供糧食、蔬菜等實(shí)物或提供外出工作掙來(lái)的現(xiàn)金來(lái)解決老人的日常生活費(fèi)用，老人的疾病治療費(fèi)用一般也由子女分?jǐn)偂?/p>
通常農(nóng)民家庭表現(xiàn)出對(duì)孩子的病比對(duì)老人的病重視。如果子女孝順就會(huì)為老人花錢(qián)治病，子女不孝順的就不肯為老人治病，有的老人對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生說(shuō)“娃不給錢(qián)”，就不治了。一般對(duì)家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力肯花大錢(qián)治病，對(duì)小孩子的病也要想辦法治療。
農(nóng)民家庭中患大病者的治療費(fèi)用x家庭積蓄支付，同時(shí)依x大家庭中的其他成員(如兄弟之間)互相幫助解決或向親戚、村里與其關(guān)系好的人借債解決。
4、醫(yī)療服務(wù)：
很多村里都有多個(gè)醫(yī)療點(diǎn)，包括政府承認(rèn)的集體衛(wèi)生所、批準(zhǔn)的私人診所和未經(jīng)批準(zhǔn)的私人診所。
60年代培訓(xùn)的老鄉(xiāng)村醫(yī)生仍在農(nóng)村發(fā)揮作用；當(dāng)前由于一些傳統(tǒng)治療方法不賺錢(qián)，鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿意采用傳統(tǒng)的諸如針灸、拔火罐等中醫(yī)療法。但是另一方面對(duì)于無(wú)力支付藥費(fèi)的貧困家庭，鄉(xiāng)村醫(yī)生又往往允許其常年拖欠醫(yī)藥費(fèi)用或給予減免。
5、就醫(yī)行為：
農(nóng)民在村、鎮(zhèn)的衛(wèi)生所和個(gè)體診所就醫(yī)是選擇自己信得過(guò)的醫(yī)生，其選擇標(biāo)準(zhǔn)一般是對(duì)小傷小病的治療效果好，費(fèi)用相對(duì)便宜，服務(wù)態(tài)度好。
農(nóng)民的小傷小病在村里治療，圖的是方便、便宜，慢性病的常規(guī)用藥一般是到藥價(jià)便宜的診所或藥材公司批發(fā)購(gòu)藥。農(nóng)民得了大病或較疑難的病，常常是在本縣或地區(qū)范圍的大醫(yī)院、私人診所等處尋求治療，也有到省會(huì)城市或相臨外省的大城市求醫(yī)的。
單方、驗(yàn)方和土方在四、五十歲以上的農(nóng)民中還有流傳，年輕人則完全從醫(yī)療點(diǎn)或藥店購(gòu)藥，并傾向服用各種新藥。游醫(yī)、藥販在鄉(xiāng)間活動(dòng)較多，農(nóng)民難以鑒別真?zhèn)魏退幮У目蓌性，時(shí)常上當(dāng)受騙。
農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的主要看法
1、希望獲得醫(yī)療保障
對(duì)于看并吃藥的問(wèn)題，他們說(shuō)一般情況下，一個(gè)家庭對(duì)感冒發(fā)燒、小傷小病的醫(yī)療費(fèi)都能負(fù)擔(dān)得起，但要花上萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)就困難了。如果得了大病，進(jìn)大醫(yī)院就要花掉多年的積蓄，甚至x借債看玻
由于農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較大，當(dāng)前農(nóng)民確實(shí)面臨著大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于聞喜縣的農(nóng)民來(lái)說(shuō)，在他們的人生經(jīng)歷中，避免醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的辦法歷史上可借鑒的只有合作醫(yī)療制度。因此一部分農(nóng)民認(rèn)為只要政府政策允許，有人組織，合作醫(yī)療就能辦。尤其貧困家庭希望得到幫助，希望有合作醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)作保障，希望有人來(lái)組織醫(yī)療保障。
對(duì)于70年代合作醫(yī)療免費(fèi)打預(yù)防針；減免部分醫(yī)療費(fèi)；生產(chǎn)大隊(duì)組織村民采藥、種藥、村衛(wèi)生室向村民提供大鍋預(yù)防藥，預(yù)防流行病等等往事；在我們所訪談的農(nóng)民中，凡經(jīng)歷過(guò)那個(gè)時(shí)代的.人都記憶猶新，基本上反映良好。
2、認(rèn)為合作醫(yī)療無(wú)法恢復(fù)
盡管農(nóng)民希望獲得醫(yī)療保障，但是多數(shù)農(nóng)民從現(xiàn)實(shí)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)現(xiàn)狀出發(fā)，認(rèn)為在農(nóng)村社會(huì)大變革的背景下，合作醫(yī)療已經(jīng)搞不起來(lái)了。原因是：
(1)經(jīng)濟(jì)上，集體經(jīng)濟(jì)已經(jīng)沒(méi)有積累，村集體經(jīng)濟(jì)是個(gè)“空殼”，現(xiàn)在的集體提留只能解決村干部的工資，x農(nóng)民一家一戶(hù)地集資，合作醫(yī)療搞不起來(lái)。
(2)組織上，家庭經(jīng)營(yíng)使人們都個(gè)人顧個(gè)人，沒(méi)有人組織，大家的心都散了，要是自愿參加，人們就不一定都參加合作醫(yī)療。
(3)管理上，過(guò)去在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)，合作醫(yī)療中就存在著有地位的人吃好藥，沒(méi)地位的人得不到藥的現(xiàn)象，現(xiàn)在這種情況也難以避免。
(4)服務(wù)提供上，現(xiàn)在衛(wèi)生室的醫(yī)生技術(shù)水平不高，好大夫又不到農(nóng)村來(lái)，搞合作醫(yī)療也不能解決問(wèn)題；現(xiàn)在的醫(yī)生是沒(méi)利不干，合作醫(yī)療搞不了。
(5)觀念上，怕吃虧，如果交了錢(qián)不得病，錢(qián)給別人看病用了，心理不平衡，因此，就只好是“誰(shuí)生病誰(shuí)認(rèn)倒霉”。如果是強(qiáng)制參加，就要想辦法把交的錢(qián)都給吃回去。
3、認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)難以實(shí)行
部分農(nóng)民認(rèn)為不僅合作醫(yī)療過(guò)時(shí)了，醫(yī)療保險(xiǎn)也搞不起來(lái)。其原因是：(1)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)狀況差，搞不了醫(yī)療保險(xiǎn)；(2)社會(huì)風(fēng)氣不好，誰(shuí)辦保險(xiǎn)他都不放心；(3)如果領(lǐng)導(dǎo)換了，政策就變，政策不穩(wěn)，越保越險(xiǎn)；(4)農(nóng)村基層組織的干部素質(zhì)差，搞醫(yī)療保險(xiǎn)有困難；(5)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不想沒(méi)病先交錢(qián)，年輕人一般沒(méi)有病，因此也不愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)。
4、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)持謹(jǐn)慎態(tài)度
多數(shù)農(nóng)民在認(rèn)為合作醫(yī)療難以實(shí)行的同時(shí)，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)可能有助于解決問(wèn)題，但同時(shí)存在許多擔(dān)心，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)持謹(jǐn)慎態(tài)度。
由于醫(yī)療費(fèi)用水平已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于70年代，農(nóng)民基于存在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的判斷，認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用高了，合作醫(yī)療只減免一點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)，不起作用。比起合作醫(yī)療來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)可以防大病風(fēng)險(xiǎn)。他們認(rèn)為小病自己還可以負(fù)擔(dān)，還是保大病為好。在投保意愿上，他們認(rèn)為農(nóng)民x天吃飯，收入不多，可家庭支出很多，孩子上學(xué)還要交學(xué)費(fèi)等等，如果一年交10—30元保險(xiǎn)費(fèi)還可以。有人認(rèn)為如果國(guó)家、集體出大部分，農(nóng)民出小部分還行。也有人是隨大溜的，認(rèn)為“要是大家都交錢(qián)，我就交”。
農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)必須講信用，實(shí)施要長(zhǎng)久，不能朝令夕改。對(duì)于誰(shuí)來(lái)組織醫(yī)療保險(xiǎn)，很多農(nóng)民表示信任政府。認(rèn)為保險(xiǎn)公司比較煩瑣，不好補(bǔ)償，本來(lái)是該得的賠償還得請(qǐng)客吃飯、送禮，才能得到賠償。保險(xiǎn)常常兌現(xiàn)不了，讓人不能相信。
如果和保險(xiǎn)公司比起來(lái)，他們還是相信政府辦要好些。但是很多人強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)要由縣以上政府出面組織，要宣傳到位。擔(dān)心資金如果留在鄉(xiāng)里或村里會(huì)被挪用。有人提出由國(guó)家辦保險(xiǎn)，便于資金調(diào)劑，信用可x。醫(yī)療保險(xiǎn)管理要規(guī)范，讓群眾監(jiān)督，才能使群眾信服。也有人提出要由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)里或村里人代辦，經(jīng)辦者跑不了，使人放心。
有的農(nóng)民認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該由保險(xiǎn)公司辦。他們認(rèn)為資金讓保險(xiǎn)公司管要好些，政府的政策容易變。有人說(shuō)“就怕一年辛辛苦苦掙來(lái)的錢(qián)投進(jìn)去了，政策又變了，錢(qián)投進(jìn)去沒(méi)有了”。也有人說(shuō)“農(nóng)村合作基金也曾是政府讓辦的，可最終還不是受到清理”。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報(bào)告3
我國(guó)是一個(gè)具有近9億農(nóng)民的發(fā)展中大國(guó)，建設(shè)農(nóng)村醫(yī)療保障制度既不能走發(fā)達(dá)國(guó)家的老路，也不可能照搬目前城市依賴(lài)國(guó)家和社會(huì)救濟(jì)的傳統(tǒng)保障模式，應(yīng)立足于農(nóng)村，鼓勵(lì)農(nóng)民從自助走向互助，以合作的力量為主，配之于國(guó)家和社會(huì)的一定扶助。這是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，集體和政府多方籌資、以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民互助型醫(yī)療保障制度。
中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種適合我國(guó)國(guó)情和經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的理性制度安排和政策體系是在我國(guó)政府不斷努力解決“三農(nóng)”問(wèn)題、構(gòu)建和諧社會(huì)的背景下出臺(tái)的一項(xiàng)重大惠農(nóng)政策旨在解決農(nóng)村人口醫(yī)療保障問(wèn)題而設(shè)計(jì)的新型制度自20xx年試點(diǎn)以來(lái)成效顯著得到農(nóng)民的普遍擁護(hù)。
一、農(nóng)村合作醫(yī)療的具體現(xiàn)狀
1、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政資金不足
目前我國(guó)衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比例是1.6%―1.7%。在這部分財(cái)政支出中大約70%用于城市30%用于農(nóng)村然而我國(guó)有近70%的人口在農(nóng)村一半農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。據(jù)統(tǒng)計(jì)20xx年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元其中只有92.5億元投向農(nóng)村僅占政府投入的16%。我國(guó)農(nóng)村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國(guó)平均水平即70%的農(nóng)村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設(shè)施。這樣造成了城市醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)人員的大量閑置和浪費(fèi)而農(nóng)村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施很差缺少高水平的醫(yī)務(wù)人員無(wú)法滿(mǎn)足廣大農(nóng)民的醫(yī)療要求從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡
2、政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足
目前中國(guó)城鄉(xiāng)所呈現(xiàn)的二元社會(huì)結(jié)構(gòu)一時(shí)還難以改變這不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益拉大而且也導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務(wù)方面得到的服務(wù)差距過(guò)于懸殊“70的農(nóng)村人口只得到不足20的衛(wèi)生費(fèi)用”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織20xx年公布的數(shù)據(jù)來(lái)看20xx年政府公共衛(wèi)生投入占GDP的比例中中國(guó)為5.6在190個(gè)成員國(guó)中排名97位。
3、小病報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題突出，影響農(nóng)民參合積極性
新型合作醫(yī)療制度本來(lái)的初衷是解決大病致貧問(wèn)題，在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)小病也給予報(bào)銷(xiāo)則是為了加大參合農(nóng)民受益面，提高農(nóng)民參合積極性。但是，由于報(bào)銷(xiāo)人員（農(nóng)民）和審核員（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對(duì)稱(chēng)，再加上職能部門(mén)工作人員長(zhǎng)期養(yǎng)成的'官僚作風(fēng)，辦事人員常常會(huì)借各種理由刁難報(bào)銷(xiāo)農(nóng)民。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民看小病的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣、復(fù)雜。哪些可以報(bào)銷(xiāo)，哪些不可以報(bào)銷(xiāo)，很多農(nóng)民并不十分清楚，使得農(nóng)民抱怨很多。
在調(diào)查中，參加合作醫(yī)療并且又過(guò)看小病可以報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)民中，有接近80％的人選擇不去報(bào)銷(xiāo)。問(wèn)起原因，無(wú)一例外都是因?yàn)槭掷m(xù)繁瑣、路程太遠(yuǎn)不方便。在某些地方，要想報(bào)上自己的醫(yī)藥費(fèi)，還要托關(guān)系、走后門(mén)才可以。有農(nóng)民給我們算過(guò)這么一筆帳，要報(bào)80元的醫(yī)藥費(fèi)，來(lái)回途中的車(chē)費(fèi)錢(qián)就得50多元，這還沒(méi)算上要搭上一天的時(shí)間和其他額外費(fèi)用。如此一來(lái)，承諾報(bào)銷(xiāo)小病的辦法不但沒(méi)能提高農(nóng)民參保的積極性，反而使很多農(nóng)民有種上當(dāng)受騙的感覺(jué)。如果這種現(xiàn)象不能得到及時(shí)的解決，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任度將會(huì)降低，長(zhǎng)此以往，新型合作醫(yī)療的發(fā)展前景令人堪憂。
二、影響合作醫(yī)療的具體原因
�。ㄒ唬┱畬�(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足
目前，中國(guó)城鄉(xiāng)所呈現(xiàn)的二元社會(huì)結(jié)構(gòu)一時(shí)還難以改變，這不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民在人均收入上的差距日益拉大，而且也導(dǎo)致了城鄉(xiāng)居民在公共衛(wèi)生服務(wù)方面得到的服務(wù)差距過(guò)于懸殊，“70%的農(nóng)村人口，只得到不足20%的衛(wèi)生費(fèi)用”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織20xx年公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，20xx年政府公共衛(wèi)生投入占GDP的比例中，中國(guó)為5.6％，在190個(gè)成員國(guó)中排名97位。按高強(qiáng)部長(zhǎng)“農(nóng)村衛(wèi)生投
入只占到全部衛(wèi)生投入的20％”的說(shuō)法，政府對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生投入實(shí)在令人擔(dān)憂：衛(wèi)生資源80％集中在城市，其中2/3的資源集中在大醫(yī)院，必然導(dǎo)致農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)和資源嚴(yán)重不足。20xx年千人擁有醫(yī)生數(shù)，城市為2.13，農(nóng)村為0.96。千人擁有床位數(shù)城市為3.55，農(nóng)村為0.78。也就是說(shuō)，城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療衛(wèi)生上擁有的社會(huì)資源、享有的社會(huì)福利、支付的衛(wèi)生服務(wù)能力等方面存在著明顯差異。
�。ǘ┗I資機(jī)制尚未完全建立
目前施行的新型合作醫(yī)療堅(jiān)持以農(nóng)民自愿參加為中心，體現(xiàn)了“以人為本”的執(zhí)政思想。但是國(guó)家對(duì)新型合作醫(yī)療沒(méi)有建立有效的籌資機(jī)制，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺乏穩(wěn)定的資金來(lái)源，在堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的前提下，各級(jí)政府為完成上級(jí)下達(dá)的任務(wù)，又往往給下級(jí)政府下達(dá)完成比例的各種硬性指標(biāo)，如江蘇規(guī)定參合率要達(dá)到80%以上。這種自相矛盾的做法常常使基層干部無(wú)所適從：既要完成指標(biāo)，又沒(méi)有強(qiáng)制執(zhí)行的手段。所以在實(shí)際操作中，基層干部一般采取只好逐門(mén)逐戶(hù)邊做工作邊收取的方法，但由于農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)程度不同，導(dǎo)致籌資時(shí)間長(zhǎng)、成本高、效率低，影響了基層干部的籌資時(shí)積極性，有的干部存在畏難情緒。還有一些鄉(xiāng)村干部為了完成任務(wù)，工作方法簡(jiǎn)單粗暴，挫傷農(nóng)民參合的積極性。有些地方采取集體墊支、包干方式籌集資金，籌資效率是提高了，但又不利于培養(yǎng)農(nóng)民主動(dòng)參合的意識(shí)。
（三）農(nóng)民的認(rèn)知度有待提高
農(nóng)民是合作醫(yī)療制度的直接受益者，是合作醫(yī)療制度的主體之一，如果缺失農(nóng)民的參與，農(nóng)村合作醫(yī)療制度就失去了存在的基礎(chǔ)。在“自愿”參加的原則下，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)知程度將直接影響其參加合作醫(yī)療的態(tài)度。農(nóng)民的認(rèn)知程度取決于兩個(gè)因素：一是政府對(duì)合作醫(yī)療的宣傳程度，二是農(nóng)民自身的接受能力。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療主管部門(mén)的宣傳教育工作主要是印發(fā)一些小冊(cè)子，張貼一些標(biāo)語(yǔ)等等，其手段和力度都值得商榷。而農(nóng)民的接受能力則取決于個(gè)人收入水平和文化水平，收入、文化水平較高的農(nóng)民，接受新生事物的能力更強(qiáng)。
但現(xiàn)實(shí)中，一般是年輕些的農(nóng)民文化水平較高，但這部分農(nóng)民平時(shí)多在城市打工，家里多為文化程度較低的老年人，且在家庭經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中處于從屬地位，即使能夠認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療的益處，也多因“不當(dāng)家”而影響資金的及時(shí)籌集。此外，受傳統(tǒng)思想的影響，多數(shù)農(nóng)民重眼前、輕長(zhǎng)遠(yuǎn)，重事實(shí)、輕教育，認(rèn)為自己目前身強(qiáng)體壯，不需要現(xiàn)在就花“冤枉”錢(qián)，更何況現(xiàn)在的報(bào)銷(xiāo)比例也沒(méi)有達(dá)到農(nóng)民的預(yù)期值。因此，如何讓農(nóng)民在較短的時(shí)間內(nèi)，提高農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，是關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)成敗的關(guān)鍵。
�。ㄋ模┫嚓P(guān)的法律保障缺失
市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是法制經(jīng)濟(jì)，法律的頒布與執(zhí)行為農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行奠定法制的基礎(chǔ)。但調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)基本上是在各級(jí)政府以及合作醫(yī)療管理辦公室制定的規(guī)章制度約束下進(jìn)行的，地方只是依據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》為基準(zhǔn)，并沒(méi)有正式的合作醫(yī)療法規(guī)作規(guī)范。部門(mén)規(guī)章條例雖然可在一定程度上起到約束作用，但對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的約束仍是有限的。這樣，難免會(huì)造成制度在長(zhǎng)期運(yùn)行中缺乏法律依據(jù)，以及出現(xiàn)權(quán)力部門(mén)破壞規(guī)章制度的行為，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的持久發(fā)展造成不利影響。
首先，由于醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)域的復(fù)雜性，并且涉及農(nóng)民的切身利益,需要通過(guò)立法來(lái)確保多層次醫(yī)療保障體系和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與建設(shè)。其次，國(guó)家對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的財(cái)政投入，對(duì)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的轉(zhuǎn)移支付也應(yīng)該在法律上給予明確規(guī)定，否則容易出現(xiàn)政府決策的隨意性和反復(fù)性。此外，在農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生體系的運(yùn)作和基金管理方面,也應(yīng)制定公平、公正、公開(kāi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，設(shè)立非營(yíng)利性的農(nóng)村醫(yī)療保障管理部門(mén),建立由農(nóng)民、政府與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、專(zhuān)家共同參加的監(jiān)督審查機(jī)構(gòu),以確保合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)行。否則，農(nóng)民就會(huì)疑慮重重，以至于對(duì)國(guó)家的方針、政策、措施采取等待、觀望態(tài)度，甚至出現(xiàn)抵觸情緒。
階段開(kāi)始，抓實(shí)基礎(chǔ)工作，打牢群眾基礎(chǔ)，既要讓群眾充分了解合作醫(yī)療的先進(jìn)性，又要認(rèn)真聽(tīng)取群眾的意見(jiàn)，把“人人為我，我為人人”、“利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的道理講透，變農(nóng)民“要我�！钡挠^念為“我要�！�。在工作中要講究實(shí)事求是，把報(bào)銷(xiāo)范圍和比例對(duì)農(nóng)民講清，不能過(guò)分夸大合作醫(yī)療的作用，以免農(nóng)民期望值過(guò)高，使結(jié)果適得其反。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報(bào)告4
隨著城市化進(jìn)程的加快和深入，各地區(qū)城市建設(shè)突飛猛進(jìn)，城市的居住、商業(yè)、就業(yè)、交通等方面設(shè)施和制度不斷地完善和充實(shí)，逐漸推進(jìn)著黨關(guān)于全面建設(shè)和諧的小康社會(huì)的總方針的貫徹落實(shí)。但是，我們不應(yīng)忽視在我國(guó)占更大面積的農(nóng)村和做重要貢獻(xiàn)的農(nóng)民。城鄉(xiāng)建設(shè)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌兼顧、相互促進(jìn)、和諧發(fā)展。
黨的十六屆五中全會(huì)通過(guò)的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃的建議》中，對(duì)建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村進(jìn)行了全面部署，明確了“生產(chǎn)發(fā)展、生活寬裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理文明”的建設(shè)要求。這是黨對(duì)于農(nóng)村建設(shè)提出的總體要求，各地區(qū)農(nóng)村也學(xué)習(xí)了此次會(huì)議的精神，進(jìn)行相應(yīng)的整頓和落實(shí)�？偠灾ㄔO(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村意義深遠(yuǎn)，任務(wù)艱巨，必須著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，立足當(dāng)前。
1月24至27日，我在父親的幫助下，對(duì)合肥市肥西縣高店鄉(xiāng)部分地區(qū)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，主要通過(guò)開(kāi)放式訪談結(jié)合自然觀察的方法，了解了當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的教育和醫(yī)療保障狀況，學(xué)習(xí)到了新農(nóng)村建設(shè)的'經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也接觸到到了建設(shè)過(guò)程中的矛盾和困難，并針對(duì)性的表達(dá)了自己的看法。
一、調(diào)查對(duì)象
當(dāng)?shù)鼐用�，年齡在20-50歲之間，有學(xué)生、教育者、當(dāng)?shù)剞r(nóng)民、退休老人、村干部等，大多數(shù)人為初中以上文化程度。
二、調(diào)查內(nèi)容和結(jié)果
1．農(nóng)村教育狀況
此次對(duì)于教育狀況的調(diào)查對(duì)象主要是教師、學(xué)生和其家長(zhǎng)，他們大多數(shù)人都表示對(duì)當(dāng)?shù)氐慕逃⻊?wù)狀況較滿(mǎn)意，國(guó)家的義務(wù)教育給大多數(shù)人減輕了負(fù)擔(dān)、減稅也給大多數(shù)農(nóng)民家庭創(chuàng)造了更好的教育環(huán)境和條件，當(dāng)?shù)剡�有一些對(duì)貧困家庭學(xué)生的補(bǔ)助政策得以落實(shí)。但是，也有部分家長(zhǎng)和學(xué)生表示，農(nóng)村的教育條件雖然不斷發(fā)展，但與城區(qū)相比，還是落后很多，師資條件、硬件設(shè)施等甚至無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生們的學(xué)習(xí)和文化生活。
對(duì)于教育，當(dāng)?shù)鼐用穸颊J(rèn)為是百利而無(wú)一害的，大多數(shù)人的觀念是，只有讓孩子學(xué)到了知識(shí)，才能有出息，只要自己的孩子有能力到好的學(xué)校就讀，自己會(huì)盡一切努力為孩子爭(zhēng)取。他們會(huì)互相炫耀自己孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，對(duì)學(xué)習(xí)好的孩子，人人佼口稱(chēng)贊。并且，農(nóng)民的農(nóng)田種植因缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，而常常顯得低效，因此職業(yè)教育也更加迫切和必要。
由以上調(diào)查情況可總結(jié)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村教育狀況良好，政策落實(shí)得當(dāng)，但是因?yàn)闅v史積累的因素，相較城區(qū)仍顯落后，還需教育者和當(dāng)?shù)卣牟粩嗯�，�?lái)使教育條件和水平穩(wěn)定發(fā)展。居民的教育觀念崇高而淳樸，主要得益于教育宣傳。
2．農(nóng)村醫(yī)療保障狀況
醫(yī)療保險(xiǎn)
大多數(shù)居民認(rèn)為村里的醫(yī)療保險(xiǎn)比較科學(xué)，可以及時(shí)解決看病過(guò)程中遇到的問(wèn)題。但是，大家普遍覺(jué)得，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用太少，特別是小花費(fèi)不能解決；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用高，手續(xù)繁瑣，定點(diǎn)醫(yī)院等限制有時(shí)讓人難以承受。大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)要一保大病、保住院為重點(diǎn)。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)存在一定的缺陷，可是幾乎所有的村民都參加了，一個(gè)比較普遍的觀點(diǎn)是：每年只要投入很少的一部分錢(qián)就能夠在出現(xiàn)意外狀況的時(shí)候獲得比較大的補(bǔ)助，而且投保的費(fèi)用大多數(shù)都是由村政府承擔(dān)，還是很劃算的。對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)的知識(shí)普及尚有缺陷，許多居民不了解就醫(yī)的條件和具體情況，造成對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的誤解。
醫(yī)療服務(wù)
大多數(shù)人認(rèn)為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)狀況比較好，能夠滿(mǎn)足需要，但農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中存在很多問(wèn)題：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)人員嚴(yán)重缺乏、經(jīng)費(fèi)緊張、設(shè)備簡(jiǎn)陋；村衛(wèi)生所大都建在鄉(xiāng)醫(yī)家中，不合格，經(jīng)營(yíng)不規(guī)范，存在亂收費(fèi)的現(xiàn)象；各醫(yī)療機(jī)關(guān)有關(guān)工作人員服務(wù)態(tài)度很差，有些醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)手續(xù)比較麻煩。
三、針對(duì)性的建議
針對(duì)調(diào)查結(jié)果，我們通過(guò)查閱資料提出一下建議和辦法：
針對(duì)教育
1．可以組織實(shí)施好農(nóng)村寄宿制學(xué)校建設(shè)工程，建設(shè)遍布鄉(xiāng)村學(xué)校的遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)，建立和完善城鎮(zhèn)教師到農(nóng)村任教服務(wù)制度，加強(qiáng)農(nóng)村教師隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村義務(wù)教育質(zhì)量。
2．要有效統(tǒng)籌城鄉(xiāng)各級(jí)各類(lèi)教育資源，送知識(shí)、送技術(shù)、送人才下鄉(xiāng)，滿(mǎn)足農(nóng)民多樣化的學(xué)習(xí)需求，推進(jìn)“農(nóng)科教”結(jié)合，把農(nóng)村學(xué)校建設(shè)成為推廣農(nóng)業(yè)
先進(jìn)技術(shù)、提供經(jīng)濟(jì)信息服務(wù)的平臺(tái)。
3．鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)該要普及和鞏固農(nóng)村九年義務(wù)教育，加快發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育與成人教育，充分發(fā)揮各級(jí)各類(lèi)學(xué)校為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)的能力放在首位，按照當(dāng)?shù)氖鶎梦逯腥珪?huì)的戰(zhàn)略部署，全力以赴地做好農(nóng)村教育工作。
針對(duì)醫(yī)療：
1．加大政府的宣傳力度，提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作重要性、緊迫性的認(rèn)識(shí)。
2．加大資金投入，逐步改變鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施簡(jiǎn)陋的狀況，是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要一環(huán)。
3．增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，方便參保農(nóng)民就醫(yī)。
4．要十分關(guān)心重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生這支隊(duì)伍的建設(shè)，發(fā)揮他們?cè)谵r(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)和作用，更重要的是要提高審察和監(jiān)督，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
5．國(guó)家可以調(diào)整補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)的范圍，不僅大病住院等情況可以報(bào)銷(xiāo)，小病也可以幫助解決一部分，解決大多數(shù)人的需求。
四、后記
建設(shè)新農(nóng)村，是增加農(nóng)民收入、繁榮農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的根本途徑，是提高農(nóng)民生活質(zhì)量、提高農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力、建設(shè)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的重要保障，是發(fā)展農(nóng)村社會(huì)事業(yè)、構(gòu)建和諧社會(huì)的主要內(nèi)容。相信，在黨中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的政策的大力支持下，我國(guó)新農(nóng)村建設(shè)會(huì)越來(lái)越好，但是，路途漫長(zhǎng)、坎坷，要一步一步穩(wěn)穩(wěn)地走。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報(bào)告5
一、調(diào)查方案
調(diào)查思路
該項(xiàng)調(diào)查分四步進(jìn)行：第一步，搜集資料，對(duì)勞動(dòng)和社會(huì)保障有初步認(rèn)識(shí)；第二步，實(shí)地調(diào)查，掌握湖北省**市勞動(dòng)和社會(huì)保障法律法規(guī)及具體方針政策；第三步，走訪群眾，了解政策落實(shí)情況及群眾的滿(mǎn)意程度；第四步，案例分析，剖析該區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障工作情況，寫(xiě)出全程調(diào)查分析報(bào)告。
調(diào)查目的
基于近年來(lái)我國(guó)社會(huì)保障政策從城市到農(nóng)村的不斷落實(shí)、社會(huì)保障制度的不斷完善，以及政府對(duì)民生問(wèn)題的日益重視，我們決定對(duì)社會(huì)保障制度做一次課題研究，以求更加深入地了解我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)保障制度，調(diào)查其落實(shí)情況，并從大學(xué)生的角度對(duì)其在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題提出一些建議。具體研究目標(biāo)如下：
深入學(xué)習(xí)我國(guó)現(xiàn)有社會(huì)保障制度的內(nèi)容及其法律保障
調(diào)查社會(huì)保障的落實(shí)情況，分析現(xiàn)有的執(zhí)行機(jī)制是否合理
找出促使我國(guó)社會(huì)保障走上定型、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展道路的科學(xué)依據(jù)
提出合理建議，構(gòu)建更加合理的社會(huì)保障體系，促使其進(jìn)一步發(fā)展。
調(diào)查方法
個(gè)別案例分析法
“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策
“無(wú)社會(huì)保障老年居民養(yǎng)老保障待遇”政策
對(duì)“零就業(yè)家庭”的幫扶措施
走訪調(diào)查法
走訪湖北省**市**鎮(zhèn)鎮(zhèn)，實(shí)地調(diào)研
調(diào)查時(shí)間
20xx年7月7號(hào)～20xx年8月17號(hào)
二、調(diào)研報(bào)告：
（一）前言
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，國(guó)內(nèi)各種不安定因素及各種矛盾不斷變化，勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)已經(jīng)成為關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事，政府對(duì)此的重視也提升到了前所未有的高度。國(guó)家對(duì)于勞動(dòng)和社會(huì)保障所做出的每一項(xiàng)法規(guī)、政策及舉動(dòng)，都密切的關(guān)系到了人民的生活和國(guó)家的發(fā)展，都在社會(huì)和群眾中產(chǎn)生非同一般的影響，并取得了豐碩成果。人民的生活得到保障，減輕了負(fù)擔(dān)，感受到了黨和國(guó)家的溫暖關(guān)懷。但同時(shí)也由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、政策落實(shí)力度、地域自然條件等多種因素的影響，我國(guó)的社會(huì)保障事業(yè)并沒(méi)有形成一個(gè)完善有序的體系，法律法規(guī)并不十分完備，各相應(yīng)機(jī)構(gòu)在落實(shí)現(xiàn)有的政策的過(guò)程中也出現(xiàn)了種種漏洞和不足。因此我們對(duì)湖北省**市的勞動(dòng)和社會(huì)保障工作進(jìn)行了調(diào)查，從而進(jìn)一步了解我國(guó)現(xiàn)有的各項(xiàng)社保政策，并從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和不足，綜合我國(guó)社會(huì)保障發(fā)展歷程和經(jīng)驗(yàn)，提出可行性建議，為我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。
（二）發(fā)展歷程與社會(huì)現(xiàn)狀
勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)是民生之本，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。該地區(qū)社會(huì)保障事業(yè)由無(wú)到有，由低到高，由點(diǎn)到面，隨經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)穩(wěn)步提高，在近幾代社保人的努力下，該地區(qū)形成了一套基本完善、符合本地自然條件、有益于民計(jì)民生的社會(huì)保障體系，從而為人民的生活提供了保障和便利。
該地區(qū)常住人口88。6萬(wàn)，戶(hù)籍人口75。8萬(wàn)，其社會(huì)保障工作成績(jī)優(yōu)異，每年各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)完成情況都在**鎮(zhèn)地區(qū)名列前茅，以07年為例：
養(yǎng)老保險(xiǎn)參保單位2531家，人數(shù)11。13萬(wàn)人，比上年增加0。97萬(wàn)人；失業(yè)保險(xiǎn)參保單位2483家，人數(shù)12。87萬(wàn)人，比上年增加0。98萬(wàn)人；工傷保險(xiǎn)參保單位2821家，人數(shù)13。57萬(wàn)人，比上年增加3。46萬(wàn)人；生育保險(xiǎn)參保單位1831家，人數(shù)6。77萬(wàn)人，比上年增加0。94萬(wàn)人；醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位2523家，人數(shù)17。90萬(wàn)人，比上年增加2。56萬(wàn)人。
該地區(qū)在擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的同時(shí)，也加快建立覆蓋城鄉(xiāng)所有居民的社會(huì)保障體系建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)與社會(huì)保障制度的有機(jī)銜接，為維護(hù)該地區(qū)社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的健康發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。
（三） 政策舉例分析
隨著經(jīng)濟(jì)等多方面因素的發(fā)展，社會(huì)保障事業(yè)也亦步亦趨地前進(jìn)，根據(jù)特有的社會(huì)狀況，該地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局出臺(tái)了一系列政策法規(guī)，下面舉例進(jìn)行分析：
案例1： “一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策
1、政策由來(lái)
體系結(jié)構(gòu)的缺陷：近年來(lái)，**市醫(yī)療保障體系不斷完善，覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，但是，目前仍有包括部分大學(xué)生、中小學(xué)生和嬰幼兒以及部分城鎮(zhèn)老年人在內(nèi)的相當(dāng)一部分群體沒(méi)有納入到醫(yī)療保障范圍，他們的看病就醫(yī)問(wèn)題已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，特別是部分大病、重病患者的醫(yī)療費(fèi)用支出給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)，影響了構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程。
法律法規(guī)依據(jù)：20xx年6月8日，**市政府下發(fā)了《關(guān)于建立**市城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人和學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（武政發(fā)[20xx]11號(hào)），這意味著本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型，醫(yī)療保障體系將不斷完善，覆蓋范圍也將進(jìn)一步擴(kuò)大。
2、具體實(shí)施辦法
給付標(biāo)準(zhǔn)：
�。�1）城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，超過(guò)部分按60%的比例報(bào)銷(xiāo)，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高限額為7萬(wàn)元。
�。�2）學(xué)生及嬰幼兒大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，超過(guò)部分按70%的比例報(bào)銷(xiāo)，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高限額為17萬(wàn)元。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：
（1）城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年1400元，其中城鎮(zhèn)老年人個(gè)人繳納300 元；財(cái)政補(bǔ)助1100元。
�。�2）學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人每年（按學(xué)年）100元，其中個(gè)人或家庭繳納50元；財(cái)政補(bǔ)助50元。
參保方式：
城鎮(zhèn)老年人以每年1月1日至 12月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。在每年9月1日至11月30日按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從次年的1月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)年符合參保條件的人員，自達(dá)到參保年齡之日起90日內(nèi)持本人戶(hù)口簿到戶(hù)籍所在地社保所辦理城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。自參保繳費(fèi)的次月起享受城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，享受待遇時(shí)間至當(dāng)年的12月31日。
學(xué)生兒童以每年9月1日至次年8月31日為大病醫(yī)療保險(xiǎn)年度。各類(lèi)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本校在冊(cè)學(xué)生和兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)工作，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童在每年7月1日至9月30日前按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。非在校少年兒童和散居?jì)胗變涸诿磕?月1日至8月31日由其家長(zhǎng)持參保人員戶(hù)口簿到戶(hù)籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保所辦理學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自9月1日起享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
就醫(yī)和結(jié)算：
城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童需持社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《**市城鎮(zhèn)老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和《**市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》就醫(yī)。
城鎮(zhèn)老年人和學(xué)生兒童住院治療或進(jìn)行特殊病種門(mén)診治療的，就醫(yī)時(shí)由個(gè)人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳。結(jié)算時(shí)，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
3、政策特點(diǎn)
這項(xiàng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)具有五個(gè)特點(diǎn)：
一是大病有保障，將住院和門(mén)診大病列為保障內(nèi)容，化解大病重病風(fēng)險(xiǎn)。
二是政府補(bǔ)貼高，政府每年為參保的城鎮(zhèn)老年人補(bǔ)貼1100元，每年為參保的學(xué)生兒童補(bǔ)貼50元。
三是個(gè)人繳費(fèi)少，城鎮(zhèn)老年人每人每年僅繳納300元，學(xué)生兒童每人每年繳納50元。 四是覆蓋人群多，此項(xiàng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度將覆蓋200萬(wàn)人，形成了覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系。
五是制度銜接好，此次的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度與現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助金等制度有效銜接。
4、實(shí)施后的成果
把“一老一小”人群納入社會(huì)保障體系是政府改善民生的重要舉措。為了保障“一老一小”順利參保，湖北省**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局采取了多項(xiàng)措施，使“一老一小”取得了突出成績(jī)：
截至20xx年底，**鎮(zhèn)地區(qū)參加一老一小大病醫(yī)療保險(xiǎn)單位163家，參保人數(shù)66555人。其中，城鎮(zhèn)無(wú)醫(yī)療保障老年人10079人，占年初調(diào)查參保人數(shù)的148。21%，學(xué)生、兒童56476人；城鎮(zhèn)戶(hù)籍45190人，農(nóng)業(yè)戶(hù)籍11286人。另外，**鎮(zhèn)地區(qū)有4。10萬(wàn)農(nóng)業(yè)戶(hù)籍學(xué)生、兒童已自愿選擇參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。目前**市區(qū)已為223名城鎮(zhèn)無(wú)保障老年人、學(xué)生兒童審核報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)35。45萬(wàn)元。
5、群眾的看法
“一老一小”大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施以來(lái)，所屬范圍內(nèi)的大多數(shù)老年、兒童和學(xué)生都積極參保，政策影響范圍不斷擴(kuò)大，受益人群不斷增加，有關(guān)民生的社會(huì)保障體系不斷完善，促進(jìn)了整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。
然而，越是發(fā)展就越容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尤其是站在政策最前方的受益群眾最容易發(fā)現(xiàn)體系的不足和執(zhí)行過(guò)程中的問(wèn)題。為此，本小組專(zhuān)門(mén)與受益群眾進(jìn)行了訪談，所謂“群眾的眼睛是雪亮的”，因此，群眾的意見(jiàn)亦是值得重視的：
首先，大多數(shù)群眾在談及這項(xiàng)政策時(shí)，認(rèn)為政府能夠有這樣的舉動(dòng)是對(duì)民生問(wèn)題的極大重視，但也不能說(shuō)明政策就是完美無(wú)缺的。他們認(rèn)為，“一老一小”醫(yī)療保險(xiǎn)政策中所涉及的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)條件限制太多，比如大病治療過(guò)程中占醫(yī)療費(fèi)用比重較大的器材費(fèi)并沒(méi)有包括在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，折合下來(lái)，真正能夠報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用往往只是少數(shù)，大部分費(fèi)用還得由群眾自己負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，這并不完全是政策體系的問(wèn)題，國(guó)家的'經(jīng)濟(jì)水平還處在欠發(fā)達(dá)狀態(tài)，要發(fā)展就不能只顧公平不顧效率。希望在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)保障可以和經(jīng)濟(jì)得到同步的發(fā)展。
其次，多數(shù)群眾有這樣一種看法。在他們的就醫(yī)治病過(guò)程中，醫(yī)院一方往往利用群眾對(duì)醫(yī)藥方面知識(shí)的不了解加以冗雜多余的用藥和檢查項(xiàng)目，院方認(rèn)為群眾有醫(yī)療保險(xiǎn)，所以并不會(huì)因此而加重負(fù)擔(dān)。我們認(rèn)為，這種想法和做法在是極其惡劣的，這不僅是對(duì)國(guó)家財(cái)產(chǎn)的掠奪，更是對(duì)社會(huì)資源極大的浪費(fèi)，在經(jīng)濟(jì)迫切要求又好又快發(fā)展的今天，這兩種情況都是不應(yīng)該出現(xiàn)的。本小組認(rèn)為，出現(xiàn)這種現(xiàn)象一方面是國(guó)家監(jiān)督體系的不健全導(dǎo)致，另一方面也是由于群眾知識(shí)的欠缺。因此，加快完善國(guó)家在這一方面的制度體系和加大科教文衛(wèi)事業(yè)的宣傳力度無(wú)疑是解決這一問(wèn)題的當(dāng)務(wù)之急。
案例2： “無(wú)社會(huì)保障老年居民養(yǎng)老保障待遇”政策
1、“無(wú)社會(huì)保障老年居民”的含義
城鎮(zhèn)或農(nóng)村中年滿(mǎn)60歲的老人，且不含有下列各條件中的任何一條的老年人屬于“無(wú)社會(huì)保障老年居民”的范疇：
�。�1）享受機(jī)關(guān)、事業(yè)單位離休費(fèi)、退休費(fèi)、退職費(fèi)；
�。�2）享受社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金發(fā)放的離休退休退職費(fèi)、退養(yǎng)人員的生活補(bǔ)助費(fèi)；
�。�3）享受工傷保險(xiǎn)基金發(fā)放的一至四級(jí)工傷人員的傷殘津貼，公亡人員供養(yǎng)直系親屬撫恤金；
�。�4）享受建設(shè)征地超期人員生活補(bǔ)貼；
�。�5）享受自主擇業(yè)軍事干部退役金，移交地方管理軍隊(duì)干部退休金，無(wú)軍籍職工退休金；
�。�6）享受農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；
�。�7）繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
2、政策由來(lái)
社會(huì)原因：為了進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，保障老年居民的基本生活，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的社會(huì)建設(shè)目標(biāo)，根據(jù)《**市城鄉(xiāng)無(wú)社會(huì)保障老年居民養(yǎng)老保障辦法》，湖北省**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局加緊實(shí)施了“無(wú)社會(huì)保障老年居民養(yǎng)老”保障待遇的政策。
現(xiàn)實(shí)原因：城鄉(xiāng)無(wú)保障老年居民情況的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示**市區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)戶(hù)籍居民男60周歲以上、女50周歲以上老年人15003人，其中80周歲以上634人，70周歲至80周歲3056人，70周歲以下11313人；1000人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)5個(gè)（拱辰街道、城關(guān)街道、燕山辦事處、河北鎮(zhèn)、琉璃河街道）人數(shù)為8796人，占總25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人數(shù)的59%。
由此可見(jiàn)，老年居民在**鎮(zhèn)地區(qū)占有相當(dāng)一部分的人口比重，做好老年居民的社會(huì)保障工作不僅是社會(huì)保障體系的一大飛躍，也是**鎮(zhèn)地區(qū)社會(huì)保障工作的重中之重。只有老年人的社會(huì)保障落到了實(shí)處，才能真正體現(xiàn)社會(huì)保障意義。
3、具體實(shí)施方案
�。�1）地區(qū)社會(huì)保障部門(mén)通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式使人們了解該項(xiàng)政策，人們采取自愿申報(bào)的方式參加這項(xiàng)社會(huì)保障活動(dòng)。
（2）本政策從20xx年1月1日起實(shí)施，滿(mǎn)足無(wú)社會(huì)保障老年居民條件的老人可通過(guò)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障機(jī)構(gòu)領(lǐng)取“**市城鄉(xiāng)無(wú)社會(huì)保障老年居民養(yǎng)老保障待遇個(gè)人申請(qǐng)表”，照實(shí)填寫(xiě)表中各項(xiàng)信息，再交至當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障機(jī)構(gòu)審核，符合各項(xiàng)條件的申請(qǐng)表一般在交表20個(gè)工作日后可以領(lǐng)取每月200元人民幣的補(bǔ)助金。
�。�3）每月20日，市勞動(dòng)保障部門(mén)會(huì)通過(guò)金融機(jī)構(gòu)把福利養(yǎng)老金按時(shí)打到老人的賬戶(hù)里。需要注明的是，在20xx年1月以后申請(qǐng)的老人同樣可以領(lǐng)取1月至辦理當(dāng)月的保障金。
4、實(shí)施后的影響
在我們小組針對(duì)這項(xiàng)政策對(duì)**市**鎮(zhèn)鎮(zhèn)的走訪調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，“無(wú)社會(huì)保障老年居民保障待遇”的政策在當(dāng)?shù)胤错懞軓?qiáng)烈，人們積極參與到這一政策的申報(bào)活動(dòng)中來(lái)。被考察的韓村河鎮(zhèn)截至20xx年3月底，符合條件的老人投遞申報(bào)表的比率達(dá)到100%，這體現(xiàn)了人們對(duì)健全社會(huì)保障體系的迫切愿望，也證明了當(dāng)?shù)厝藗儏⑴c社會(huì)保障的熱情高漲，當(dāng)然，這也得利于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障所的大力宣傳。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報(bào)告6
1：有關(guān)背景及實(shí)地調(diào)查情況
在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的進(jìn)程中，新農(nóng)村建設(shè)逐漸成為最重要的工程之1。其中，發(fā)展并完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度已成為建設(shè)新農(nóng)村的最重要措施之1。自20xx年以來(lái)，我國(guó)1直提倡并實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進(jìn)1步完善，農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題得到很大程度的解決。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以“大病統(tǒng)籌為主”的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度；也是農(nóng)村醫(yī)療保障的重要方面。
為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借“101”長(zhǎng)假之機(jī)，我回到老家橫河村，作了1次有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查，通過(guò)走訪、同村民交談、填寫(xiě)問(wèn)卷等調(diào)查形式，我對(duì)全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到1戶(hù)，村民們都表現(xiàn)出了極大的熱情，對(duì)我的提問(wèn)是有問(wèn)必答。但由于種種條件的限制，此次的調(diào)查人數(shù)較少，共計(jì)47人。但以點(diǎn)蓋面也充分表明了橫河的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的現(xiàn)狀。以下是調(diào)查的基本情況：
1、村里共有1100多人，其中95%以上的村民都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。從被調(diào)查的47戶(hù)農(nóng)戶(hù)看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的有45戶(hù)，占調(diào)查戶(hù)的95.74%。
2、大部分參加農(nóng)戶(hù)覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的45戶(hù)農(nóng)戶(hù)中有44戶(hù)覺(jué)得繳納的費(fèi)用可以承受得起；只有1戶(hù)覺(jué)得勉強(qiáng)承受；沒(méi)有1戶(hù)覺(jué)得繳納的費(fèi)用不能承受。
3、81%的參加農(nóng)戶(hù)認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參加農(nóng)戶(hù)認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，10.8%的參加農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。在被調(diào)查的47戶(hù)農(nóng)戶(hù)中有38戶(hù)認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，占被調(diào)查戶(hù)的81%；有4戶(hù)認(rèn)為設(shè)置程序過(guò)于復(fù)雜，占被調(diào)查戶(hù)的8.5%;有5戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解，占被調(diào)查戶(hù)的10.5%。
4、86.5%的參加農(nóng)戶(hù)知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參加農(nóng)戶(hù)表示不知道。
2：20xx年至今“新農(nóng)合”在本地的推行與發(fā)展
除了走訪村民之外，我還向村委咨詢(xún)了下有關(guān)情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關(guān)具體政策和醫(yī)療設(shè)施，以及從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)的點(diǎn)滴變化。
本村從20xx年開(kāi)始推行農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行4年。20xx年之前，統(tǒng)籌資金標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納25元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼25元；20xx后，統(tǒng)籌資金調(diào)整為每人每年60元，其中個(gè)人繳納30元。參合者，住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償核銷(xiāo)下有起報(bào)點(diǎn)、上有封頂線，采用“當(dāng)年累計(jì)、分段計(jì)算、累加支付”的方法。對(duì)于5種特種病，補(bǔ)償比例為20%，全年每人報(bào)銷(xiāo)最高總額為20xx元。并且根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，報(bào)銷(xiāo)比例從20%—50%不等。門(mén)診醫(yī)療費(fèi)的小額補(bǔ)償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合農(nóng)民憑證看病給予門(mén)診所有費(fèi)用10%的優(yōu)惠。此外，參合者每?jī)赡赀�可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院免費(fèi)常規(guī)體檢1次，并為其建立健康檔案。
據(jù)了解，20xx年，本地的的合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)政策發(fā)生了1些變化：瑞安市為有效提高受益面及補(bǔ)償水平，根據(jù)“以收定支，保障有力，略有節(jié)余”的補(bǔ)償原則，對(duì)住院補(bǔ)償方案進(jìn)行完善：
�、偈型忉t(yī)院住院可報(bào)費(fèi)用按70%標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入市人民醫(yī)院補(bǔ)償基數(shù)
②中醫(yī)中藥住院可報(bào)費(fèi)用同段別補(bǔ)償增加20%。
3門(mén)診優(yōu)惠定點(diǎn)單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內(nèi)藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠20%，中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠10%；
提高門(mén)診優(yōu)惠基金為人均8元（按門(mén)診刷卡人次，每次最高補(bǔ)助8元）。特種病按25%補(bǔ)償計(jì)算，年度封頂額3000元……
通過(guò)各種調(diào)整政策，抱愧普通門(mén)診的優(yōu)惠，特種病門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)，尤其是起報(bào)線的下降，直接擴(kuò)大了受益面，提高了農(nóng)民群眾的參合積極性。此外，近段時(shí)間，瑞安市不斷地健全結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò)，積極服務(wù)群眾，使參合人數(shù)又有很大增長(zhǎng)。為了提高結(jié)報(bào)時(shí)效，市農(nóng)醫(yī)辦在全市設(shè)立7個(gè)片區(qū)臨時(shí)結(jié)報(bào)點(diǎn)。這1措施，也直接方便了村民的報(bào)銷(xiāo)。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，橫河村新型農(nóng)村合作醫(yī)療20xx年1季度補(bǔ)償共有25人次報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額累計(jì)達(dá)20653.05元�？梢�(jiàn)，這1醫(yī)療制度的實(shí)施還是真正落實(shí)惠及于民的。
3、“新農(nóng)合”在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題
雖然農(nóng)民們對(duì)這1新型農(nóng)村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調(diào)查過(guò)程中我還是聽(tīng)到了1些消極的聲音。下面，我把被調(diào)查的`農(nóng)戶(hù)中反映最強(qiáng)烈的極大問(wèn)題列舉出來(lái)進(jìn)行探討：
1.在政府與農(nóng)民之間的關(guān)系上，很多農(nóng)民基于過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)政府的信任度不高。在橫河村的第1輪新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，籌資這1環(huán)節(jié)出現(xiàn)了1定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶(hù)，仍存在很多盲區(qū)無(wú)法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了30元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢(qián)沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢(qián)連資助誰(shuí)都不知道=白交。
2、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶(hù)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1知半解。從調(diào)查和座談中我了解到，只有52.5%的農(nóng)戶(hù)知道報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶(hù)明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷(xiāo)住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷(xiāo)手續(xù)10分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償。
3、存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題。從被調(diào)查的47戶(hù)情況看，有10戶(hù)覺(jué)得存在“交錢(qián)容易要錢(qián)難”的問(wèn)題，占被調(diào)查戶(hù)的21.3%。其他農(nóng)戶(hù)雖不這么認(rèn)為，但從座談中我們了解到，他們?cè)诖逍l(wèi)生所看病后立刻就能得到報(bào)銷(xiāo)，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)就沒(méi)那么容易了。
4、定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院少，農(nóng)民就醫(yī)不方便，并且費(fèi)用高，服務(wù)水平差。調(diào)查顯示，農(nóng)民就醫(yī)大多數(shù)選擇村衛(wèi)生所，因?yàn)樗麄冇X(jué)得村衛(wèi)生所離家近，就醫(yī)方便，藥價(jià)便宜。農(nóng)民普遍反映：在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費(fèi)偏高，即使能得到補(bǔ)助，自己也要支付相當(dāng)多的部分，得不償失。
5、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質(zhì)普遍不高，醫(yī)療設(shè)施陳舊，農(nóng)民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農(nóng)民群眾反映最為迫切的問(wèn)題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)民群眾第1級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)幅度最大。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)民群眾不但沒(méi)有地方看好病，而且也不能享受醫(yī)保政策帶來(lái)的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
4：對(duì)進(jìn)1步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議
1、深入宣傳發(fā)動(dòng)，進(jìn)1步提高農(nóng)民群眾參合積極性�？梢詮囊韵�3點(diǎn)做到：
1抓住典型并以多種方式宣傳農(nóng)民受益事例。
2要通過(guò)補(bǔ)償公示來(lái)宣傳，特別在村1級(jí)要定期向農(nóng)民公布補(bǔ)償兌現(xiàn)情況。
3要通過(guò)農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式來(lái)宣傳醫(yī)保政策（如：參保辦法、參保人的權(quán)利義務(wù)、審核結(jié)算流程等）。通過(guò)宣傳能夠使醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定家喻戶(hù)曉，提高農(nóng)民的自我保健意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，打消各種顧慮，提高參加新農(nóng)醫(yī)的自覺(jué)性和主動(dòng)性。
2、進(jìn)1步完善制度設(shè)計(jì)。
1是加強(qiáng)政策支持力度，加大對(duì)貧困農(nóng)民的覆蓋面。
2是拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標(biāo)準(zhǔn)，才能真正有效解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧現(xiàn)象，提高農(nóng)民的醫(yī)療保障水平。
3、簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)途徑。及時(shí)、足額地領(lǐng)取到醫(yī)療補(bǔ)助，可以在很大程度上增加農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)同感和參與程度。尤其是在制度開(kāi)始初期，取得農(nóng)民信任顯得尤為重要.及時(shí)報(bào)銷(xiāo)小額費(fèi)用，可以通過(guò)把補(bǔ)償過(guò)程轉(zhuǎn)入管理部門(mén)的內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)完成.如由財(cái)政統(tǒng)1撥款建立合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，在各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參保農(nóng)民建立家庭名冊(cè)、健康狀況、結(jié)算補(bǔ)償金額等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，農(nóng)民可隨時(shí)查看。當(dāng)農(nóng)民住院看病時(shí)，直接按規(guī)定實(shí)行電腦結(jié)算.補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期匯總統(tǒng)計(jì)上報(bào)，簡(jiǎn)化農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)手續(xù).
4、加強(qiáng)對(duì)“農(nóng)醫(yī)”的培訓(xùn)，提高其服務(wù)及技術(shù)水平。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時(shí)就醫(yī)，努力做到讓農(nóng)民小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣，從而減少農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
5：本次調(diào)查的感想
在幾天的社會(huì)實(shí)踐調(diào)查中，我感受到了農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的切實(shí)利益，尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是1個(gè)非常值得我們研究探索的問(wèn)題：新農(nóng)合與社保并軌；新農(nóng)合屬于大社保，并軌運(yùn)行，可以利用其社保網(wǎng)絡(luò)、人力資源、管理技術(shù)，做到資源共享，完善整個(gè)農(nóng)村的社會(huì)保障制度。
同時(shí)，在調(diào)查過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)了“新農(nóng)合”在實(shí)施中遇到的1些困難和問(wèn)題，也深刻體會(huì)到農(nóng)民們?cè)趯?shí)際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這1政策帶來(lái)的優(yōu)惠……當(dāng)然，每1項(xiàng)新的政策的實(shí)施總會(huì)不可避免的會(huì)出現(xiàn)1些問(wèn)題。出現(xiàn)了問(wèn)題并不可怕，重要的是要充分的認(rèn)識(shí)到問(wèn)題，了解存在的困難，要想方設(shè)法去更好的解決好問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)需要各級(jí)政府調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，也需要全體農(nóng)戶(hù)提高自身醫(yī)療意識(shí)，需要全社會(huì)的共同努力，才能更好的解決農(nóng)村落后的社會(huì)保障問(wèn)題，早日實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康社會(huì)。
農(nóng)村醫(yī)療保障的調(diào)查報(bào)告7
[摘要]農(nóng)村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務(wù)供給體系和農(nóng)村醫(yī)療保健制度兩方面構(gòu)成。長(zhǎng)期以來(lái)，合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農(nóng)村合作醫(yī)療制度自建立以來(lái)，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，時(shí)至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了重大變革以后，合作醫(yī)療能否恢復(fù)?醫(yī)療保險(xiǎn)是否可行?什么是可行的農(nóng)村醫(yī)療保障制度?這一系列關(guān)系農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的重大問(wèn)題一直為政府、農(nóng)民和研究者所關(guān)注。本文在對(duì)山西省聞喜縣8個(gè)村莊的部分農(nóng)民進(jìn)行個(gè)別訪談的基礎(chǔ)上，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法，提出：第一，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會(huì)的特點(diǎn);第二，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟(jì)組織，但社區(qū)前公共資財(cái)?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件;第三，在農(nóng)戶(hù)分散經(jīng)營(yíng)后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件;第四，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件。
1.建立農(nóng)村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤
中國(guó)農(nóng)村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式、價(jià)值觀念、收入來(lái)源、人際交往、尋醫(yī)問(wèn)藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認(rèn)識(shí)到農(nóng)村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎(chǔ)之上的。
土地仍然是農(nóng)民家庭對(duì)國(guó)家完糧納稅和解決自己吃飯問(wèn)題的最基本保障，而農(nóng)民家庭的其它一切開(kāi)銷(xiāo)越來(lái)越依靠現(xiàn)金收入，這就要依靠種植經(jīng)濟(jì)作物和外出打工來(lái)實(shí)現(xiàn)。但是這幾年種植經(jīng)濟(jì)作物受市場(chǎng)的影響很大，價(jià)格也在不斷下跌。同時(shí)由于種植業(yè)生產(chǎn)周期較長(zhǎng)，靠結(jié)構(gòu)調(diào)整也比較難以增加收入。
由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的變化，疾病譜也發(fā)生改變，農(nóng)村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來(lái)有所增加，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前。有個(gè)村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四、五十歲左右，雖然農(nóng)民認(rèn)為可能和農(nóng)村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動(dòng)減輕有關(guān)。但同時(shí)我們也認(rèn)為這可能和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境帶來(lái)的生存壓力增大有關(guān)。
當(dāng)前農(nóng)民家庭保障的資金來(lái)源主要是通過(guò)家庭積蓄解決醫(yī)療費(fèi)用支出的急需;通過(guò)大家庭成員之間的互濟(jì)減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);通過(guò)向親朋好友的借錢(qián)緩解醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴(kuò)散的互助互濟(jì)的人際網(wǎng)絡(luò)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是來(lái)自農(nóng)民的鄉(xiāng)土醫(yī)生，長(zhǎng)期的農(nóng)村常見(jiàn)病的醫(yī)療實(shí)踐造就了他們，許多60年代、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)民中行醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)，在村里有一定威信，對(duì)開(kāi)展預(yù)防保健工作和治療農(nóng)村常見(jiàn)病發(fā)揮著重要作用。但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)改革以來(lái)，村衛(wèi)生室的承包經(jīng)營(yíng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來(lái)越把提供醫(yī)療服務(wù)作為謀生手段，而同時(shí)在鄉(xiāng)土社會(huì)里，農(nóng)民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)這種無(wú)形的產(chǎn)品當(dāng)作需要購(gòu)買(mǎi)的勞動(dòng)產(chǎn)品，而只把藥品作為必須為之付費(fèi)的商品。
鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號(hào)費(fèi)、治療費(fèi)、出診費(fèi)?”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個(gè)體醫(yī)生，都提供“免四費(fèi)”(免掛號(hào)費(fèi)、診斷費(fèi)、注射費(fèi)、出診費(fèi)等)的服務(wù)，同時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的簡(jiǎn)便治療方法由于不能賺錢(qián)已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用，賣(mài)藥、處方藥品、靜脈輸液則被廣泛應(yīng)用。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)于本村的貧困家庭，往往出于醫(yī)生懸壺濟(jì)世的職業(yè)傳統(tǒng)和鄉(xiāng)土社會(huì)中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費(fèi)用的減免。
在就醫(yī)機(jī)構(gòu)的選擇上，農(nóng)民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時(shí)為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費(fèi)用較高的情況下，為找到較便宜的服務(wù)和尋求特殊治療效果時(shí)的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)”。
通常在常見(jiàn)病的治療上，農(nóng)民是靠自己的經(jīng)歷和他人的經(jīng)歷對(duì)縣、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平進(jìn)行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農(nóng)民之間的人際傳播。由于政府衛(wèi)生部門(mén)沒(méi)有向農(nóng)民發(fā)布醫(yī)療保健信息，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒(méi)有對(duì)農(nóng)民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識(shí)的服務(wù)，使農(nóng)民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。
2.合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的公共資財(cái)
我們從訪談中了解到對(duì)于建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，除部分貧困戶(hù)外，多數(shù)農(nóng)產(chǎn)家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農(nóng)產(chǎn)家庭經(jīng)濟(jì)上的可能性，這一制度能否建立，還存在著某些社會(huì)制約因素。在訪談中農(nóng)民談的最多的是“合作醫(yī)療沒(méi)有集體經(jīng)濟(jì)不能搞”;“現(xiàn)在都個(gè)人顧個(gè)人，合作醫(yī)療沒(méi)人組織不能搞”;“醫(yī)療保險(xiǎn)要講信用，實(shí)施要長(zhǎng)久”。
我們認(rèn)為，合作醫(yī)療是社區(qū)和農(nóng)戶(hù)共同籌資的醫(yī)療保障，是一種社區(qū)的公共產(chǎn)品。在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期，生產(chǎn)大隊(duì)提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金，農(nóng)民個(gè)人只在年終分紅時(shí)由生產(chǎn)隊(duì)代扣少部分資金作為個(gè)人交納的合作醫(yī)療費(fèi)，這使每個(gè)社區(qū)成員通過(guò)集體提留的預(yù)先扣除，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障。然而，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無(wú)及保障水平的高低，要視社區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而定。
從一些農(nóng)民的回憶中可以看出，即使在70年代時(shí)，各生產(chǎn)大隊(duì)合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時(shí)間也不同。集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的大隊(duì)，合作醫(yī)療持續(xù)的時(shí)間也長(zhǎng)，有的一直堅(jiān)持到實(shí)行生產(chǎn)責(zé)任制為止。集體經(jīng)濟(jì)缺乏實(shí)力的大隊(duì)，合作醫(yī)療持續(xù)的時(shí)間則短，有的甚至不到一年就解體了。這說(shuō)明并不是家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施使合作醫(yī)療解體。
那么，為什么在訪談中農(nóng)民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制聯(lián)系在一起呢?這是因?yàn)榧w經(jīng)濟(jì)組織的終結(jié)使合作醫(yī)療失去了預(yù)先扣繳合作醫(yī)療費(fèi)的籌資手段。實(shí)行生產(chǎn)責(zé)任制后，聞喜縣和我國(guó)多數(shù)中、西部農(nóng)村地區(qū)一樣，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經(jīng)濟(jì)實(shí)力，村提留只能維持村干部的工資，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農(nóng)民一家一戶(hù)的集資予以解決。對(duì)于村莊電路改造一類(lèi)的公共事業(yè)，由于是每家農(nóng)戶(hù)都明確受益的事情，即使是平均分?jǐn)偣搽娐犯脑斓馁M(fèi)用，挨家挨戶(hù)集資的難度還小一點(diǎn);而醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)則是一種不確定的行為，當(dāng)合作醫(yī)療籌資無(wú)法通過(guò)集體經(jīng)濟(jì)組織預(yù)先扣除時(shí)，其挨家挨戶(hù)籌資的難度就可想而知。
因此，這種“空殼”的集體經(jīng)濟(jì)由于沒(méi)有社區(qū)的“公共資財(cái)”，而缺乏合作的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，就像有的農(nóng)民說(shuō)的，“合作醫(yī)療沒(méi)有集體資金，和誰(shuí)合作!”這就使我們不難理解在村里�？梢月�(tīng)到的“現(xiàn)在集體沒(méi)有錢(qián)，對(duì)農(nóng)民沒(méi)有吸引力，合作醫(yī)療沒(méi)法搞”的說(shuō)辭。
3.合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的組織資源
改革前的傳統(tǒng)體制時(shí)期，集體經(jīng)濟(jì)組織不僅有組織生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)職能，也有組織村莊社會(huì)事業(yè)的行政職能。70年代，正是通過(guò)公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛實(shí)施。改革以來(lái)，伴隨公社體制的終結(jié)，合作醫(yī)療制度大面積解體。但是在合作醫(yī)療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況。
一種情況是蘇南模式堅(jiān)持集體經(jīng)濟(jì)，依靠集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)，促進(jìn)村莊經(jīng)濟(jì)和社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，促使合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡。蘇南模式使我們一度看到在傳統(tǒng)的集體制沒(méi)有徹底解體的情況下，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地發(fā)展。
另一種情況是一些村莊經(jīng)過(guò)了改革初期的分散經(jīng)營(yíng)后，在“既承認(rèn)合作者個(gè)人的財(cái)產(chǎn)權(quán)利，又強(qiáng)調(diào)法人成員共同占有”的基礎(chǔ)上在村域內(nèi)再組織起來(lái)，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級(jí)村莊”，推動(dòng)了包括醫(yī)療保障在內(nèi)的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的發(fā)展。
然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們?cè)L談的這些村莊基本上既沒(méi)有保留原有傳統(tǒng)體制發(fā)展生產(chǎn)和組織社會(huì)事業(yè)的組織功能，又沒(méi)有產(chǎn)生出新的再合作的社區(qū)組織，社區(qū)的組織資源正處于實(shí)質(zhì)上的“空位”狀況。名義上每個(gè)村都有村委會(huì)和黨的基層組織，但是常常從村民那里聽(tīng)到“不知道誰(shuí)是村干部”的說(shuō)法。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼。雖然xx82年的憲法就確立了村民委員會(huì)的法律地位，xx98年又正式頒布了試行20xx年的《村民委員會(huì)組織法》，但是，村組織的完善和功能的有效發(fā)揮，還需要一定的過(guò)程。在訪談中，農(nóng)民幾乎都一再提到“現(xiàn)在是個(gè)人顧個(gè)人，沒(méi)有人組織，搞不了合作醫(yī)療”，當(dāng)說(shuō)這些話時(shí)，我們?cè)谵r(nóng)民的臉上看到的是無(wú)奈。
4.信譽(yù)是推行農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件
通過(guò)訪談，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民一般都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏了解，有些人對(duì)人壽保險(xiǎn)、平安保險(xiǎn)以及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的保險(xiǎn)等其他商業(yè)保險(xiǎn)還有所了解，但對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)都一無(wú)所知。
但無(wú)論是哪種情況，農(nóng)民都對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的信譽(yù)表示了極大的關(guān)注。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，農(nóng)產(chǎn)是獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，農(nóng)村改革以來(lái)，產(chǎn)權(quán)明晰的結(jié)果，使風(fēng)險(xiǎn)和利益對(duì)稱(chēng)，這既調(diào)動(dòng)了農(nóng)產(chǎn)生產(chǎn)、投資的積極性，同時(shí)也使他們獨(dú)自承擔(dān)著市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)一個(gè)新事物，他們完全是以一個(gè)獨(dú)立的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的眼光來(lái)觀察的。
對(duì)于保險(xiǎn)組織和保險(xiǎn)制度來(lái)說(shuō)，在農(nóng)民那里，信譽(yù)就是關(guān)鍵。他們要確信其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投保確實(shí)能夠得到分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的回報(bào)才會(huì)投保。就像有的農(nóng)民說(shuō)的那樣，“現(xiàn)在基本是一部分貧困戶(hù)確實(shí)交不起錢(qián)：一部分富裕戶(hù)個(gè)人付得起醫(yī)療費(fèi)，但不一定投保，多數(shù)農(nóng)戶(hù)能付得起30元以?xún)?nèi)的保費(fèi)，但是不是投保，還要看可信不可信”。訪談中，農(nóng)民表現(xiàn)了對(duì)鄉(xiāng)、村干部的極大不信任，對(duì)保險(xiǎn)公司商業(yè)信譽(yù)的不滿(mǎn)意和對(duì)政府政策多變的擔(dān)心。醫(yī)療保險(xiǎn)能否實(shí)行?醫(yī)療保險(xiǎn)由誰(shuí)來(lái)辦?對(duì)于這些問(wèn)題的回答，農(nóng)民是從現(xiàn)實(shí)農(nóng)村社會(huì)發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的。以往合作醫(yī)療的`失敗，合作醫(yī)療中的種種不合理現(xiàn)象;以往農(nóng)村社會(huì)事務(wù)中的種種失誤和反復(fù)折騰，甚至生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中的損害農(nóng)民利益的事件，都使農(nóng)民變得懷疑、謹(jǐn)慎，不愿意輕易失去自己的血汗錢(qián)。
與此相關(guān)聯(lián)，農(nóng)民提出了如果實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)，就要長(zhǎng)久實(shí)施，管理要透明等制度建設(shè)的要求。他們擔(dān)心如果醫(yī)療保險(xiǎn)放在縣里管理，則可能是可望不可及，他們難以獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的支付，甚至擔(dān)心如果經(jīng)辦的人攜款跑了，他們都不知道。如果醫(yī)療保險(xiǎn)放在鄉(xiāng)、村管理，他們又擔(dān)心管理有漏洞，保險(xiǎn)金被挪用等腐朽現(xiàn)象的發(fā)生。然而作為制度建設(shè)，為防止這些問(wèn)題的發(fā)生，在地域廣大，人口分散的農(nóng)村社會(huì)，醫(yī)療保險(xiǎn)就必然要付出較高的管理成本。
由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農(nóng)產(chǎn)共同籌資為基礎(chǔ)的一種社區(qū)醫(yī)療保障，因此如果沒(méi)有社區(qū)公共資財(cái)?shù)慕?jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，沒(méi)有村級(jí)組織在村民自治基礎(chǔ)上的重新整合，僅依靠政府政策和衛(wèi)生部門(mén)工作的推動(dòng)，合作醫(yī)療就無(wú)法持續(xù)實(shí)施和發(fā)展。農(nóng)民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是以政府保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信譽(yù)和農(nóng)產(chǎn)投保為基礎(chǔ)的一種社會(huì)醫(yī)療保障形式，則政府和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的信譽(yù)是能否實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵問(wèn)題。
我們的結(jié)論是：
其一，建立農(nóng)村醫(yī)療保障必須考慮農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)土社會(huì)的特點(diǎn)。
其二，雖然合作醫(yī)療能否恢復(fù)不取決于是否存在集體經(jīng)濟(jì)組織，但社區(qū)的公共資財(cái)?shù)拇_是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件。
其三，在農(nóng)產(chǎn)分散經(jīng)營(yíng)后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎(chǔ)上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個(gè)條件。
其四，醫(yī)療保險(xiǎn)組織的信譽(yù)是實(shí)施農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)必須具備的條件。
俊康和經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間有著密切的關(guān)系：一方面，人民的健康是重要的人力資本，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要源泉，另一方面，改革和發(fā)展的最終目的是為了提高人們生活水平，讓人們活得更健康、更幸福。因此，人民的健康既是發(fā)展的手段，也是發(fā)展的目的。中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，大部分人口還生活在農(nóng)村，改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平是農(nóng)村發(fā)展的重要工作，也是民族復(fù)興的根本。我國(guó)“xx”期間的重點(diǎn)任務(wù)之一是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，改善和提高億萬(wàn)農(nóng)民的教育和健康應(yīng)該是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的關(guān)鍵所在。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，這也為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供了大好機(jī)遇。
一.中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)
我國(guó)的農(nóng)村衛(wèi)生工作曾經(jīng)取得過(guò)世人矚目的成績(jī)。建國(guó)以后初步形成了農(nóng)村初級(jí)保健網(wǎng)，尤其是上世紀(jì)60年代，在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的指導(dǎo)方針下，直到70年代末，農(nóng)村合作醫(yī)療的創(chuàng)立使農(nóng)村衛(wèi)生保健得到了很大的發(fā)展，農(nóng)村居民健康狀況得到很大改善。但是80年代的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革直接沖擊了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，農(nóng)村衛(wèi)生的人、財(cái)、物等外部條件發(fā)生了很大的變化，期間，一是合作醫(yī)療紛紛解體，二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置差距逐漸擴(kuò)大。
回顧改革開(kāi)放以來(lái)所經(jīng)歷的五個(gè)“五年計(jì)劃”(xx81—20xx年)，可以發(fā)現(xiàn)，上世紀(jì)80年代農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生所受到的重視程度最低，“六五”計(jì)劃綱要只提到了“加強(qiáng)赤腳醫(yī)生、農(nóng)村衛(wèi)生員和接生員培訓(xùn)”，而“七五”計(jì)劃綱要對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基本沒(méi)有提及。進(jìn)入90年代后，日趨薄弱的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系開(kāi)始重新得到一定的重視，“八五”計(jì)劃綱要重提“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村”，提出恢復(fù)和發(fā)展農(nóng)村三級(jí)合作醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，努力扶持“老少邊窮”地區(qū)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)�！皒x”計(jì)劃綱要提出重點(diǎn)改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件;加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織建設(shè)，完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)�！笆濉庇�(jì)劃綱要提出健全農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，因地制宜發(fā)展合作醫(yī)療，努力解決農(nóng)民基本衛(wèi)生醫(yī)療問(wèn)題。上世紀(jì)90年代開(kāi)始，政府針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率低下、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理的補(bǔ)償機(jī)制以及醫(yī)療市場(chǎng)酷構(gòu)等出臺(tái)了一些政策，例如，開(kāi)展農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健、實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生“三項(xiàng)建設(shè)”、促進(jìn)和恢復(fù)合作醫(yī)療，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理等。
但是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生、農(nóng)民健康面臨很大的挑戰(zhàn)，“看病貴、看病難”問(wèn)題在農(nóng)村尤為突出，“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象也更多發(fā)生在農(nóng)村，這些情況在上世紀(jì)90年代末至本世紀(jì)初體現(xiàn)得最為明顯，其主要原因有以下幾個(gè)方面。
(1)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足。農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府、社會(huì)和個(gè)人投入的比重在xx91年至20xx年間的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會(huì)衛(wèi)生投入由6.73%降至3.26%。政府對(duì)衛(wèi)生投入下降的直接后果：一是農(nóng)民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，同期，農(nóng)民個(gè)人直接支付費(fèi)用從80.73%上升到90.15%;二是農(nóng)村公共衛(wèi)生的削弱。政府撥款主要用于醫(yī)療，而公共衛(wèi)生相對(duì)較少，對(duì)農(nóng)村的就更少。在政府公共衛(wèi)生支出的構(gòu)成中，人員經(jīng)費(fèi)呈逐年上漲的趨勢(shì)，而業(yè)務(wù)和公務(wù)費(fèi)、公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助呈逐年減少的趨勢(shì)，很多公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能通過(guò)有償服務(wù)進(jìn)行創(chuàng)收。
(2)缺乏醫(yī)療保障的農(nóng)民在醫(yī)療費(fèi)用居高不下的情況下，醫(yī)療服務(wù)可及性下降。合作醫(yī)療紛紛解體后，絕大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民沒(méi)有任何醫(yī)療保障。根據(jù)三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，絕大部分農(nóng)村居民自費(fèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用(xx93年84.1%，xx98年87.3%，20xx年79%)，20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)全面推廣之后，合作醫(yī)療的覆蓋率上升，更多的農(nóng)村居民具有了一定的醫(yī)療保障，在一定程度上緩解了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但是和農(nóng)村居民的醫(yī)療需求相比還有很大的差距。隨著收入的增加，農(nóng)民的醫(yī)療保健支出也不斷上升，其增長(zhǎng)速度超出收入的增長(zhǎng)速度很多。農(nóng)民醫(yī)療保健支出占收入的比重和占消費(fèi)支出的比重也都逐年上升。上世紀(jì)90年代末，農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，而醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，xx93年、xx98年、20xx年的農(nóng)村平均門(mén)診費(fèi)用分別為22元、25元和50元，平均住院費(fèi)用分別為541元、837元和1455元(均為可比價(jià)格)。
研究表明，由于缺乏醫(yī)療保障，發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療價(jià)格格外重要，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上升會(huì)降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，尤其是對(duì)貧困人群，最終會(huì)影響健康狀況。醫(yī)療費(fèi)用上升情況下，農(nóng)民直接支付費(fèi)用方式導(dǎo)致農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的可及性降低。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村中應(yīng)住院而沒(méi)有住院的占30.3%，其中70%是由于經(jīng)濟(jì)困難;應(yīng)就診而未就診的比例為45.8%，其中38.2%是由于經(jīng)濟(jì)困難。農(nóng)民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢(shì)。收入越低的農(nóng)民，未就診率和未住院率的比例越高。
(3)三級(jí)醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系的打破，導(dǎo)致有限的農(nóng)村醫(yī)療資源效率不高，進(jìn)一步扭曲農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。在過(guò)去的20多年里，中國(guó)原有的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療轉(zhuǎn)診體系被逐步打破。雖然農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供給規(guī)模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫(yī)院，使得這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿(mǎn)為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所提供的醫(yī)療服務(wù)不斷下降。另一方面，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)病源下降，發(fā)展受到限制，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者去大醫(yī)院就診的傾向，從而增加了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員所占的比重不斷下降，從建國(guó)初的近70%下降到20xx年的不足40%，縣及縣以上醫(yī)院的床位數(shù)歷年一直在增加，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數(shù)自80年代以來(lái)沒(méi)有明顯的增加。80年代初，衛(wèi)生院還承擔(dān)很多的醫(yī)療服務(wù)，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)超過(guò)了衛(wèi)生院，此后，衛(wèi)生院的診療人次逐年下降，相關(guān)研究表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的利用率較低，接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)虧損或接近虧損的邊緣。
政府投入的不足，醫(yī)療條件和醫(yī)療人才的缺乏，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入只能以賣(mài)藥為主，有研究表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占收入的比重一般在70%—80%，而就診患者的減少，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能通過(guò)不規(guī)范的行為從為數(shù)不多的患者那里獲得收入，如一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是定位在提供更符合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民需求的基本醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理，而是定位于提供利潤(rùn)高的新項(xiàng)目、建立特色專(zhuān)科以增加收入，有條件的就競(jìng)相引進(jìn)高科技、高費(fèi)用的檢查設(shè)備吸引患者就醫(yī)，這進(jìn)一步破壞了原有三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的功能，導(dǎo)致更多不必要的醫(yī)療費(fèi)用。
奎幾年，尤其是“非典”之后，隨著政府對(duì)農(nóng)村發(fā)展以及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重視，情況有所好轉(zhuǎn)，但解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題仍有很長(zhǎng)的路，而且隨著中國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生還面臨一些新的挑戰(zhàn)。
一是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的一些新情況的影響。例如農(nóng)村人口流動(dòng)性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新發(fā)傳染病等使農(nóng)村公共衛(wèi)生問(wèn)題更為嚴(yán)重。進(jìn)城農(nóng)民工的健康狀況基本沒(méi)有保障，一旦有病一般只能回到農(nóng)村。再如交通、生產(chǎn)事故導(dǎo)致的意外傷亡的增加也增加了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系，尤其是急救體系提出了新的要求。又如由于迷信的復(fù)燃、家庭空巢、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的問(wèn)題也日益突出，如何促進(jìn)農(nóng)民的精神健康，不僅是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的工作和面臨的挑戰(zhàn)，也是農(nóng)村精神文明建設(shè)的重要任務(wù)。
二是人口老齡化、疾病模式轉(zhuǎn)變等人口特征變化帶來(lái)的影響。中國(guó)已經(jīng)開(kāi)始步入老齡化時(shí)代，農(nóng)村老齡人口比重不斷上升;同時(shí)，隨著產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，身體健康的青壯年農(nóng)村人口進(jìn)城務(wù)工，留在農(nóng)村的更多是需要醫(yī)療保健服務(wù)比較多的老年人口。農(nóng)村人口疾病模式變化的重要特點(diǎn)是55%—60%的死亡和疾病原因從傳染性、感染性疾病向慢性病的模式轉(zhuǎn)變。與此同時(shí)，由于農(nóng)村居民生活環(huán)境、勞動(dòng)環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患病人數(shù)在農(nóng)村也不斷增加，成為威脅農(nóng)民健康的主要病種。老齡人口、慢性病患者和重大疾病患者是農(nóng)村最需要醫(yī)療保健服務(wù)的人群，這部分人口的增加會(huì)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障帶來(lái)財(cái)務(wù)上的巨大挑戰(zhàn)。
二.醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容
20xx年一號(hào)文件提出社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，并在“xx”規(guī)劃中將建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村作為重要目標(biāo)，這給農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。
醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)該也是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要方面。首先，投資醫(yī)療衛(wèi)生，投資健康也就投資了人力資本。健康是人力資本的一個(gè)組成部分，是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一個(gè)推動(dòng)因素。中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展很大程度上得益于我們健康的、廉價(jià)的、高質(zhì)量的勞動(dòng)力帶動(dòng)了整個(gè)制造業(yè)的發(fā)展，但在這個(gè)過(guò)程中，污染了環(huán)境，破壞了生態(tài)，損害了老百姓的健康。在科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)目標(biāo)的指導(dǎo)下，應(yīng)該更重視老百姓的健康，而不是簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。況且中國(guó)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)一支健康的勞動(dòng)力隊(duì)伍。其次，衛(wèi)生投入，尤其是公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療投入，也是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的重要內(nèi)容。改水、改廁、垃圾處理、精神衛(wèi)生促進(jìn)等本身是公共衛(wèi)生的范疇，做好這些工作也是“村容整潔”，“鄉(xiāng)風(fēng)文明”的要求，農(nóng)民健康狀況提高了，就能更好地參加勞動(dòng)，“生產(chǎn)發(fā)展”才能成為現(xiàn)實(shí)，從而使得農(nóng)民增加收入，“生活寬裕”。
“xx”規(guī)劃綱要結(jié)合社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，用單獨(dú)的一節(jié)來(lái)闡述農(nóng)村衛(wèi)生工作，內(nèi)容更為全面，提出加強(qiáng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，健全農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療救助體系;培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，開(kāi)展城市醫(yī)師支援農(nóng)村活動(dòng);建設(shè)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)和監(jiān)督網(wǎng);整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，大力提高農(nóng)村、中西部地區(qū)和基層公共衛(wèi)生資源的比重。新型農(nóng)村合作醫(yī)療被定為農(nóng)村醫(yī)改的突破口，也是近期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。根據(jù)“xx”規(guī)劃和今年精神，20xx年“新農(nóng)合”試點(diǎn)覆蓋面將擴(kuò)大到全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的40%，20xx年達(dá)到60%，20xx年在全國(guó)基本推行，20xx年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。
三.完善制度設(shè)計(jì)，增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)性
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行在一定程度上可以緩解農(nóng)民的就醫(yī)用藥問(wèn)題，促使農(nóng)民無(wú)病早防、有病早醫(yī)。回顧合作醫(yī)療歷史，分析新農(nóng)合試點(diǎn)以及其他國(guó)家相關(guān)醫(yī)療保障制度的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合作為一種社區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，其發(fā)展的可持續(xù)性面臨一定的挑戰(zhàn)。當(dāng)前新農(nóng)合的定位是“低水平、廣覆蓋”，從持續(xù)發(fā)展來(lái)看，新農(nóng)合的目標(biāo)是在擴(kuò)大覆蓋面的基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大保障水平，從而真正解決農(nóng)民的健康保障問(wèn)題。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，一方面要“開(kāi)源”，擴(kuò)大參與率和籌資水平，另一方面要“節(jié)流”，控制農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用。
1.政府推動(dòng)是新農(nóng)合擴(kuò)大、推廣的重要保障。按照目前的制度設(shè)計(jì)，新農(nóng)合以自愿參加為實(shí)施原則。之所以強(qiáng)調(diào)“自愿”的原則，既是出于對(duì)農(nóng)民選擇的尊重，也是為了防止地方政府變相加重農(nóng)民負(fù)擔(dān)。同時(shí)，合作醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人分擔(dān)一部分，在自愿參加原則下這是一個(gè)必然的選擇。
理論上，自愿原則下會(huì)存在“逆向選擇”�！澳嫦蜻x擇”是保險(xiǎn)中由于信息不對(duì)稱(chēng)而導(dǎo)致的最常見(jiàn)的難題，一方面高危人群更愿意參加保險(xiǎn)，另一方面，保險(xiǎn)方更愿意選擇疾病風(fēng)險(xiǎn)低的人群。目前合作醫(yī)療制度是以農(nóng)民自愿為原則，而且對(duì)同一合作范圍內(nèi)的農(nóng)民統(tǒng)一對(duì)待，沒(méi)有根據(jù)疾病風(fēng)險(xiǎn)等因素對(duì)個(gè)人繳納費(fèi)用進(jìn)行調(diào)整，因此很難避免逆向選擇。如果只是聚集高危人群，那么就無(wú)法發(fā)揮合作醫(yī)療分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的作用，合作醫(yī)療基金不足以補(bǔ)償參加人群的醫(yī)療費(fèi)用。如果量入為出，降低補(bǔ)償?shù)慕痤~，同時(shí)就降低了人們參加的積極性。
實(shí)踐上，泰國(guó)在“30銖計(jì)劃”①之前實(shí)施過(guò)自愿性健康卡制度，家庭以500銖購(gòu)買(mǎi)健康卡，國(guó)家每卡配套500銖給定點(diǎn)的有關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，購(gòu)卡家庭任何成員可持卡到定點(diǎn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)就診或住院，但免費(fèi)就診及住院次數(shù)和享受的服務(wù)項(xiàng)目都有嚴(yán)格的限定。由于自愿購(gòu)買(mǎi)，購(gòu)買(mǎi)者多為高危人群，僅覆蓋了10%的人口，最終也沒(méi)有能夠持續(xù)下去。
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