農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告精選15篇
在現(xiàn)實生活中，報告的用途越來越大，不同種類的報告具有不同的用途。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復(fù)發(fā)？以下是小編整理的農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告1
有句俗話說的好，農(nóng)民頭上三把刀醫(yī)療、教育、打官司。但在這三項當(dāng)中筆者覺得醫(yī)療是懸在農(nóng)民頭上的最無法回避的達(dá)摩克利斯之劍。人們常講天災(zāi)人禍，而疾病又恰恰是人禍中最重要的一樣�？v觀我們當(dāng)今的農(nóng)村，有多少人是因疾病而致窮的啊!有多少人是小病抗，中病扛，大病躺，重病等著見閻王的啊!有多少人是因為治不起病而離開了他還不應(yīng)該離開的世界啊!看病有報銷是農(nóng)民朋友期盼多年的愿望，尤其是得了大病以后，能及時得到較大數(shù)額報銷，可減輕家庭經(jīng)濟壓力。
針對農(nóng)村這一狀況，我們知道現(xiàn)在有實行的新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險在一定程度上可以解決這些農(nóng)民看病難的問題。也正是鑒于這一問題的現(xiàn)實性意義，我在今年暑假花了三周的時間到我們村、鎮(zhèn)和縣的有關(guān)單位了解情況，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險進(jìn)行了調(diào)查探討。
我國實施農(nóng)村合作醫(yī)療保險，一般以戶為單位參保，自下而上匯總。如果居民在村里，那么由村委會組織參保、征收保險費用。如果居民在鎮(zhèn)里，則由社區(qū)組織參保，征收保險費用。
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療要以戶為單位繳納一定費用，領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，即可從下一年度開始享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的看病補助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，農(nóng)民在全縣范圍內(nèi)可任意選擇定點醫(yī)療機構(gòu)看病;需要住院時可在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院住院治療。目前參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者報銷辦法各縣稍有區(qū)別，以我的家鄉(xiāng)蒼山縣為例：在村衛(wèi)生室就診的報銷藥費的25%，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，醫(yī)藥費在3000元以下的報銷醫(yī)療費的30%，3000元以上及在縣級以上醫(yī)院就診的另有規(guī)定;每人每年最高補償2萬元(報銷所得)。
對參保對象今年4月1日至明年3月31日期間住院發(fā)生的治療費、藥費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、床體位費等，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會委托市人壽保險公司履行報銷手續(xù)。參保人因病在市區(qū)住院的，可以自由選擇市區(qū)合作醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)診治。在辦理住院手續(xù)的同時，應(yīng)憑農(nóng)保證和個人身份證(或戶口簿)到該院的農(nóng)保專員處登記。辦理出院手續(xù)時，應(yīng)與該院農(nóng)保專管員聯(lián)系，辦理醫(yī)療費報銷手續(xù)，領(lǐng)取補償款。
當(dāng)然，如果參保人遇到緊急情況也可以靈活就醫(yī)，但仍需要遵守相關(guān)規(guī)定。參保人如果因為急救的原因住院的，可在就近醫(yī)療機構(gòu)治療。出院后，憑參保人的相關(guān)證明、農(nóng)保證、急診住院證明、住院醫(yī)療費用原始發(fā)票、醫(yī)療費用明細(xì)清單、病歷、出院記錄到農(nóng)保中心辦理報銷手續(xù)。
時光飛逝，3年彈指一揮間，我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度從試點到現(xiàn)在已經(jīng)有將近3年的時間，在這三年中，它取得了多方面較好的成效。關(guān)于這一方面的調(diào)查是最讓我感動的時刻。我有幸目睹了幾位大爺、大媽、大嬸拿到新型合作醫(yī)療保險報銷款后的喜悅勁，那不是用熱淚盈眶所能描述的，他們是以出聲哭泣的方式來感謝我們的黨和政府的!
二是一定程度上調(diào)節(jié)了收入差距，完善了社會的公平機制。由于農(nóng)村合作醫(yī)療保險是實行參保戶(農(nóng)民)出小頭，國家地方財政出大頭的方式籌集經(jīng)費的，所以國家財政資金投入在農(nóng)村合作醫(yī)療保險上，這就是在縮小城鄉(xiāng)的貧富收入差距，是對我國公平機制的一種完善。
三是在一定程度上維護了社會的`安定。在治病前和治病中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險可以給得病者起到吃定心丸的作用，讓他們知道國家政府可以幫他們出一點醫(yī)療費用，讓他們能徹底地安心地治病;在治療后，報銷款的發(fā)放又相當(dāng)于黨和政府給康復(fù)者的一份慰問金(劑)，讓農(nóng)民群眾感到黨和國家政策的好和對他們真摯的關(guān)愛!
五是在一定程度上促進(jìn)了社會的文明和進(jìn)步。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險作為一種社會成員(農(nóng)民)之間互助共濟的社會政策，通過一種在參保人之間分?jǐn)傄徊糠仲Y源費用或者說是通過參保人對患病者的間接支援關(guān)系，體現(xiàn)了我國一方有難，八方支援的傳統(tǒng)美德，這一新型社會關(guān)系的建立在一定程度上促進(jìn)了社會文明的進(jìn)步，讓我國農(nóng)民感受到了彼此之間的關(guān)愛和溫暖。
當(dāng)然在認(rèn)識到我們所取得的成績的同時也要注意分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險中存在的問題。通過我的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險還存在著以下幾個方面比較嚴(yán)重的問題：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險由于每人只有了30元的投保資金，每年所籌集的資金差不多只能支付當(dāng)年的醫(yī)保開支，甚至還會出現(xiàn)不夠，因而相應(yīng)的保障水平比較低。
觀念難轉(zhuǎn)變。對于大多數(shù)農(nóng)民群眾來說，一年拿10元錢并不困難，但一旦你去向他收取這10元的合作醫(yī)療基金時，就變得十分困難。原因在于過去的農(nóng)村合作醫(yī)療反反復(fù)復(fù)，許多農(nóng)民對此持懷疑態(tài)度，一陣風(fēng)似地搞一兩年，最后還是不了了之。少部分農(nóng)民群眾還把對合作醫(yī)療的不信任轉(zhuǎn)嫁到對干部、對醫(yī)務(wù)人員的不信任，認(rèn)為減免的一點醫(yī)藥費還不是衛(wèi)生部門又通過藥費漲價、多開處方給刨回去了。除此之外，農(nóng)民群眾尋求醫(yī)療保障的意識不強，無風(fēng)險規(guī)避意識，盡管深知合作醫(yī)療的好處，一旦知道自己三年五年不害病時，就是不愿掏那份不必要的錢，更不愿眼看自己出錢別人吃藥。
由于新型合作醫(yī)療保險 涉及到村、鄉(xiāng)、政府、醫(yī)院、信用社等多家機構(gòu)。而且農(nóng)民在報銷過程中要出示合作醫(yī)療證、身份證等證件，萬一少了一樣，農(nóng)民就得從城里趕回家拿，這樣往返幾回又得花不少的錢，而且手續(xù)流程又是很繁雜的，這些都在一定程度上增加了操作中的非成本因素。許多農(nóng)民去醫(yī)院辦手續(xù)時都不知道到哪個部門好，也就是城里鄉(xiāng)里幾趟跑，到了醫(yī)院還不知找哪好!
在全國大興打工經(jīng)濟的繁榮時期，身強力壯的、有文化的、有能力的大多外出打工去了。外出人員參加合作醫(yī)療，必須在參保地就診，在縣外就診的不予報銷。這對于當(dāng)?shù)氐暮献麽t(yī)療來說，外出打工的這部分對象勢必流失，參保的將是些老弱病殘的老人和婦女，而其發(fā)病的機會又多，報銷的頻率數(shù)額都比較大，這無疑對本就蒼白無力的合作醫(yī)療基金造成更大的壓力，使其運行更加艱難。
我對村里的部分民工做了農(nóng)村合作醫(yī)療保險的調(diào)查，也相應(yīng)的對他們做了這方面的知識宣傳。在我調(diào)查的幾個民工中，大部分都知道農(nóng)村合作醫(yī)療保險政策，但都不是很了解。當(dāng)問及他們對這一政策的滿意程度時，大部分人態(tài)度都不是很明確，但有個民工的話表達(dá)了大部分人的心聲：有總比沒有好。這說明大部分人還是認(rèn)同這一政策的。
對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的不足之處，我想在這里提出一些建議，其中一些也是大家都明白的道理和采自網(wǎng)上的建議：
明確政府在改革完善農(nóng)村合作醫(yī)療中的職責(zé)。隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快，農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)如雨后春筍，農(nóng)村富裕勞動力由農(nóng)村一線向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，大量的農(nóng)民工從農(nóng)村涌向城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)人口持續(xù)上升，如果這部分農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題得不到有效解決，勢必會沖擊到城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險制度，影響其平穩(wěn)運行。因此，各級政府要及時調(diào)整衛(wèi)生投入政策，實行衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜，保證各級財政都有足夠的衛(wèi)生資金投入到農(nóng)村，要將農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保險政策納入國家的總體社會保障規(guī)劃。
建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療保障基金籌措機制。隨著地方經(jīng)濟的發(fā)展，財政實力不斷增強，有條件的地方要隨著經(jīng)濟實力的增強逐步提高國家部分的補助標(biāo)準(zhǔn)，直至對個人部分全免。要建立廣泛的經(jīng)濟合作基礎(chǔ)，對于經(jīng)濟實力發(fā)展較快的村集體經(jīng)濟組織要給予本地的合作醫(yī)療制度予扶持，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、社會團體、慈善機構(gòu)和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以此壯大合作醫(yī)療的腰干，逐步增強其實力，擴大受惠覆蓋面。在實施過程中，對于農(nóng)村五保戶參保的個人部分可由民政部門解決，對農(nóng)村貧困戶、特困戶的個人部分，可由地方財政負(fù)擔(dān)，以體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。
選擇科學(xué)合理的醫(yī)療保險模式。農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)置不必與行政機構(gòu)相對應(yīng)，可以根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合行政村合并、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并，撤并部分村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重新調(diào)整布局。對于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療保險制度建設(shè)，重點是要抓好衛(wèi)生扶貧和對貧困人群的醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，要努力尋找經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧的最佳結(jié)合點，解決貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件差和缺醫(yī)少藥的問題，大力實施對貧困地區(qū)貧困人口的醫(yī)療救助行動，確保其健康生存權(quán)。
健全規(guī)范的合作醫(yī)療運行網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)。農(nóng)村合作醫(yī)療能夠報銷的部分本身就十分有限，大部分還得農(nóng)民自己掏腰包，而就是這有限的部分，不多的利惠，往往有可能被醫(yī)療部門吞噬：或是開大處方，重復(fù)開藥;或是開人情處方，達(dá)車開藥;或是藥價賣得高，出售假藥;或是多出檢查程序，抬高檢查費用;或是讓流醫(yī)黑店鉆了空子，搶吃合作醫(yī)療，等等。有鑒于以往合作醫(yī)療的教訓(xùn)，現(xiàn)有的合作醫(yī)療要突破原有的合作范圍，以縣為基本單位，保障醫(yī)療經(jīng)費，保障農(nóng)民群眾藥費的報銷�？h、鄉(xiāng)、村三級要層層設(shè)立專門機構(gòu)，縣要成立合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的政策制定及工作指導(dǎo)
建立新型合作醫(yī)療醫(yī)藥用品的政府采購機制。當(dāng)前的醫(yī)藥市場，醫(yī)療藥品真假難辨，魚目混珠，價格千差萬別。為了切實管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，將有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，受惠于民，農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品應(yīng)該納入政府采購范圍。通過完善藥品購銷制度，徹底根除藥品回扣虛高藥品價格的不正之風(fēng)，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價部門的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價格，實行由政府牽頭、部門配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局，讓參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾對合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán)。
另外，作為新型合作醫(yī)療的具體實施部門---衛(wèi)生系統(tǒng)，要積極探索農(nóng)村外出務(wù)工人員參與合作醫(yī)療的新辦法、新措施，以擴大合作醫(yī)療的覆蓋面，最大限度地提高農(nóng)村人員參保率;要積極探索商業(yè)保險參與農(nóng)村合作醫(yī)療的新機制，整合各方面的資源優(yōu)勢，實現(xiàn)資源的最佳配置，鑄起農(nóng)村合作醫(yī)療的銅墻鐵壁。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告2
調(diào)查地點：
選題依據(jù)：
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。
社會調(diào)查的內(nèi)容：
關(guān)于xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險調(diào)查的基本情況，對推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進(jìn)行分析并提出幾點建議。
社會調(diào)查的預(yù)期目標(biāo)：對于推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題進(jìn)行分析，給以后開展工作做好鋪墊。
社會調(diào)查工作進(jìn)度安排（什么時候干了什么事情）
社會調(diào)查主要特點與創(chuàng)新點：
針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀展開調(diào)查，有較強的針對性。
一、調(diào)查的基本情況（舉例）可以采用問卷調(diào)查的方法
1、100%的農(nóng)戶知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。調(diào)查顯示,在被調(diào)查的37戶農(nóng)戶中,都對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有一定的了解,知曉率達(dá)100%。
2、當(dāng)?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。從被調(diào)查的37戶農(nóng)戶看，已參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險的有36戶,占調(diào)查戶的97.3%。在參加的農(nóng)戶中，79.6%的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,20.4%的農(nóng)戶認(rèn)為上級政府規(guī)定要參加才參加的。從參加途徑分析,73.5 %的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的，26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動員后決定的。
3、97.3%的'參加農(nóng)戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調(diào)查的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的37戶農(nóng)戶中有36戶覺得繳納的費用可以承受得起，占被調(diào)查戶的97.3%；只有一戶覺得勉強承受，占被調(diào)查戶的2.7%；沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。
二、據(jù)調(diào)查顯示，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行中存在的問題。
1、存在“交錢容易要錢難”的問題
2、政府或有關(guān)部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督力度不夠
�。ㄟ@些上網(wǎng)搜就可以了，網(wǎng)上很多）
三、原因分析
1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。
2、農(nóng)民自我保健和互助共濟意識弱。
四、對進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議
按照這種思路寫就可以了！
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告3
新型農(nóng)村合作醫(yī)療在xx區(qū)已實施了三年，對各個群體都產(chǎn)生了不同程度的影響，為此，我們專門針對個體醫(yī)生進(jìn)行了走訪調(diào)查。采用走訪的方式進(jìn)行調(diào)查，主要是考慮到個體診所數(shù)量不多且時間較為充裕，走訪調(diào)查更能有效地和個體醫(yī)生進(jìn)行交流，聽取他們的意見和看法，并能有效的發(fā)現(xiàn)和分析問題。調(diào)查活動期間，我們走訪了xx鎮(zhèn)、油河集、趙橋鄉(xiāng)、xx鎮(zhèn)xx的十幾個個人診所，他們中最低開診時間為十幾年，最高可達(dá)四十余年，都親身經(jīng)歷了新農(nóng)合在地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施的全過程，對這項政策有著自己最深切的體會。有的個體醫(yī)生也成經(jīng)歷過老的農(nóng)村合作醫(yī)療，在兩次的農(nóng)合對比時，他們也說出了自己的疑慮。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策實施對個體診所的影響主要體現(xiàn)在：
一：到個體診所看病拿藥的農(nóng)民明顯減少，使得診所收入大大降低。當(dāng)問起“您覺得農(nóng)村合作醫(yī)療的實施對前來就醫(yī)人員有著什么樣的影響？”這個問題時，100%的個人診所醫(yī)生都表示，新農(nóng)合的實施對他們有著很大的沖擊，收入基本可減少一半。由于到定點醫(yī)療醫(yī)院看病門診可報銷30%，住院可報銷70%，而到個體診所必須付100%的`醫(yī)藥費，即使在醫(yī)院藥費藥價較高情況下，農(nóng)民朋友們?nèi)赃x擇在定點醫(yī)療醫(yī)院看病。但據(jù)個體診所醫(yī)生反映，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診報銷比例較低，到診所看小病的數(shù)量并未有明顯的減少，只是患有長年病的病人不再光顧個人診所，這是導(dǎo)致診所收入減半的主要原因。同時，由于新農(nóng)合的沖擊，個體診所的藥價也比先前有所降低。所以，病員減少和藥價降低是個體診所收入減少的原因所在。
二：對建立村衛(wèi)生室，加入新農(nóng)合，成為定點醫(yī)療單位有著不同的看法和認(rèn)識。現(xiàn)階段，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均在建立新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室，準(zhǔn)備把個體診所并到村衛(wèi)生室里并對其實行相應(yīng)的管理政策。但個人診所在加入村衛(wèi)生室之前一定要有“鄉(xiāng)村醫(yī)師資格證”。
1、在xx鎮(zhèn)走訪的個人診所中，有的不愿加入新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室，覺得加入之后收入受限制，沒有個體戶自由和賺錢，尤其是需要繳納一萬元的風(fēng)險費，覺得不能接受，準(zhǔn)備在村衛(wèi)生室建好之前，改行做生意，不再開診所。一些資歷較高的老醫(yī)師，行醫(yī)40多年，覺得新農(nóng)合是一項黨關(guān)心老百姓的好政策，對建立農(nóng)村衛(wèi)生室也有很高的贊同，但覺得自己年事已高，加不加入都無所謂。
2、在xx鎮(zhèn)xx走訪的個體診所，對加入村衛(wèi)生室都有著很高的積極性。這些個人診所由于離農(nóng)民距離較近，服務(wù)態(tài)度良好，與村民關(guān)系密切，收入并沒有減少太多。同時，在于村民接觸的過程中也能感受到新農(nóng)合給百姓帶來的好處，認(rèn)為這項政策真正解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的難題。但有些地方由于離新建的村衛(wèi)生室距離太遠(yuǎn)，離鄉(xiāng)鎮(zhèn)也很遠(yuǎn)，有些個人診所并到衛(wèi)生室后，這些村莊的村民看病拿藥會極不方便，他們希望有關(guān)負(fù)責(zé)單位能在他們那里新建一所村衛(wèi)生室，以解決他們的這個難題。
3、在xx鄉(xiāng)走訪的個人診所中，他們普遍認(rèn)為新農(nóng)合的政策和用意是好的，但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施的過程中，出現(xiàn)與政策相違背的手段方法，使得新農(nóng)合沒有真正做到利民惠民。對加入村衛(wèi)生室也抱著一種觀望的態(tài)度，有的診所醫(yī)生還希望國家能大力提倡個人行醫(yī)，在他們看來，建立村衛(wèi)生室，需要花費國家大量的財力和物力，而且由于藥價的提高，農(nóng)民很可能得不到應(yīng)有的實惠，而個人行醫(yī)，則會為國家減輕負(fù)擔(dān)，好的個人診所對基層人民還是有很打大好處的，新農(nóng)合解決的是一些“因病致貧、因病返貧”的問題，對于百姓常見的小病并沒有起到幫助，而且在個人診所中，村民可以得到更全面、更周到的服務(wù)。
同時，在上述三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，個人診所加入村衛(wèi)生室所交地風(fēng)險金也不相同，在xx鎮(zhèn)、xx鎮(zhèn)xx均是一萬元，而在趙橋鄉(xiāng)卻高達(dá)三萬元。對此，這種相同政策不同收費的做法，給有些診所帶來了相當(dāng)大的壓力。
在調(diào)查、訪談過程中，個人診所對新農(nóng)合的政策給予了很高的評價，都認(rèn)為這是一項體現(xiàn)了黨對人民關(guān)愛政策，是一件值得去大力實施推廣的政策。但在基層實施的過程中，卻并沒有完全按政策辦事，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在推廣農(nóng)合的時候，把自己的利益放在了首位。為此，他們均提出了自己的看法和建議：
1、新農(nóng)合這項政策本身就有著改革激發(fā)公立醫(yī)院活力的作用，讓很多原先瀕臨解體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有了新的發(fā)展，各個方面都有了提高。這本身應(yīng)該讓農(nóng)民特別受益的事，但很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院存在亂收費現(xiàn)象，護理費比先前提高了幾倍，以前一個手術(shù)幾百塊，現(xiàn)在高達(dá)幾千塊。希望有關(guān)單位能及時管制。
2、新農(nóng)合實施以后，醫(yī)生的工資都提高了，希望醫(yī)生的職業(yè)道德和職業(yè)責(zé)任感也能跟著提高，醫(yī)護人員的自身素質(zhì)也要提高，要不斷加強學(xué)習(xí)，牢記“為人民服務(wù)”的信念。同時，醫(yī)院要紀(jì)律嚴(yán)明、賞罰分明，堅決杜絕不良現(xiàn)象的發(fā)生，對不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生和護士不能姑息。
3、新農(nóng)合開展以來，由于看病有補償?shù)木壒�，很多農(nóng)民都愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，但有些醫(yī)院存在小病大治、醫(yī)生勸說病人住院的情況，有些農(nóng)民只是普通的小病，卻要住上一星期的醫(yī)院，花了很多不必要的錢財和時間。而且，各項檢查都增加了，農(nóng)民看病之前都要經(jīng)過一系列的檢查，這些費用又不在補償范圍之內(nèi)，希望醫(yī)院能本著“救死扶傷”的原則，不要把盈利放在第一位，真正做到關(guān)心百姓、愛護病人。
作為一項利民惠民的大工程，很多人都很支持這項政策，個人診所也希望政策在基層的實施真正能為百姓帶來利益，減輕農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
綜上群體我們發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有著廣闊的發(fā)展前景，但仍需要不斷豐富其內(nèi)涵與功能，使之逐步完善。最終體現(xiàn)出“以滿足農(nóng)民的需求為中心”的原則。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告4
根據(jù)《中華人民共和國審計法》第二十七條和20xx年度審計工作計劃的要求，XX縣審計局于20xx年7月7日至7月23日對XX縣20xx年至20xx年5月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了專項審計調(diào)查�，F(xiàn)將審計調(diào)查情況報告如下：
一、基本情況
XX縣下轄14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，493個行政村，全縣總?cè)丝?6萬人，其中：農(nóng)業(yè)人口62萬人。20xx年成立了由縣長為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，制定了《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范》、《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷管理程序的規(guī)定》等一系列新農(nóng)合管理制度，完善了對各定點醫(yī)療機構(gòu)的審核和監(jiān)督，發(fā)揮了基金的使用效益。
�。ㄒ唬┙�(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立情況
20xx年4月設(shè)立XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱新農(nóng)合辦公室），為正科級全額撥款事業(yè)單位，隸屬XX縣衛(wèi)生局管理。核定編制6人，現(xiàn)有人員7人，下設(shè)綜合室、審核室、督查室、結(jié)算室、網(wǎng)絡(luò)中心等五個科室。其主要職責(zé)是制定新農(nóng)合醫(yī)療制度和報銷補償實施方案，監(jiān)督管理定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和基金的籌集、管理和使用等工作，縣財政每年安排辦公經(jīng)費20萬元。14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)單獨設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民個人資金的籌集及監(jiān)督新農(nóng)合資金運行情況，辦公經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政支付。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)情況
XX縣現(xiàn)有定點醫(yī)療機構(gòu)211家，其中：縣級定點醫(yī)療機構(gòu)3個，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)17個，縣外定點醫(yī)療機構(gòu)191個�？h級和鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)都實現(xiàn)了網(wǎng)上審批報銷結(jié)算，村級443處衛(wèi)生室未設(shè)立新農(nóng)合報銷定點醫(yī)療機構(gòu)。
�。ㄈ﹨⒑霞盎I資標(biāo)準(zhǔn)
20xx年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)620,452人，參合率為99.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)100元，其中：個人籌資20元，各級財政人均補助80元（中央16元，省級20元，市級24元，縣級20元）。
20xx年，全縣新農(nóng)合參合人數(shù)614,235人，參合率為98.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)120元，其中：個人籌資20元，各級財政人均補助100元（中央省級44.08元，市級24元，縣級31.92元）。
�。ㄋ模┗鹗罩в嗲闆r
20xx年籌資總額62,240,671.30元，其中：個人籌資12,409,040.00元，各級財政補助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20xx年度基金支出70,470,119.52 元，其中：統(tǒng)籌基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84 元，門診支出621,066.24 元），家庭賬戶基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余25,590,845.04 元，家庭賬戶基金累計結(jié)余2,777,871.58 元。
20xx年1-5月籌資總額55,167,248.13 元，其中：個人籌資12,284,700.00元，各級財政到位資金42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元，其中：統(tǒng)籌基金支出29,475,258.88 元（住院支出29,178,762.03 元，門診支出252,496.85 元），家庭賬戶基金支出1,053,589.31 元，其他支出44,000.00 元。截至20xx年5月底，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余51,282,834.29 元，家庭賬戶基金累計結(jié)余1,724,282.27 元。
�。ㄎ澹﹨⒑限r(nóng)民受益情況
20xx年度，全縣新農(nóng)合受益為125,120人次，其中：住院補償47,945人次，門診補償77,175人次。補償金額在一萬元以上的有787人，有20人報銷金額達(dá)到封頂線（3萬元）。全縣住院補償比例達(dá)到53.01%，比20xx年增長了近17個百分點。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例達(dá)61%以上，縣級醫(yī)院補償比例達(dá)55%以上，農(nóng)民受益水平進(jìn)一步提高。
20xx年1-5月份，全縣新農(nóng)合受益為43,490人次，其中：住院補償26,485人次，門診補償17,005人次。補償金額一萬元以上的有219人，三萬元以上的有5人。
二、審計調(diào)查實施情況
審計工作嚴(yán)格按照審計程序進(jìn)行。
在審計準(zhǔn)備階段，審計工作是在進(jìn)行充分審前調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定了切實可行的審計實施方案，明確了審計目標(biāo)和審計重點。進(jìn)點時，召開了由XX縣衛(wèi)生局、財政局、新農(nóng)合辦公室等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的座談會，講明了本次審計調(diào)查的目的、范圍、內(nèi)容和方式，與以上部門有關(guān)科室進(jìn)行了多次座談。在審計實施過程中，要求該單位對所提供的會計資料的真實性、完整性作出書面承諾，審計的責(zé)任是對其提供這些資料發(fā)表審計意見。重點審計調(diào)查了新農(nóng)合管理、監(jiān)督、經(jīng)辦等機構(gòu)建設(shè)及衛(wèi)生、財政等相關(guān)部門履行職責(zé)情況，新農(nóng)合基金籌集、管理和使用及其效益情況，定點醫(yī)療機構(gòu)的確定、監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)收費、藥品政策執(zhí)行情況，有關(guān)政策執(zhí)行和制度運行及效益情況等。同時延伸調(diào)查了縣人民醫(yī)院、次丘中心衛(wèi)生院、康驛衛(wèi)生院等定點醫(yī)療機構(gòu)。調(diào)查中采用了審查、座談、走訪、監(jiān)盤等方法進(jìn)行。在審計終結(jié)階段，本著實事求是、客觀公正的原則，對XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了認(rèn)真地分析評價和建議。
三、審計評價
關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計調(diào)查報告
從審計調(diào)查的情況看，XX縣委、縣政府高度重視新農(nóng)合工作，把新農(nóng)合制度建設(shè)作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入了重要議事日程。國家和省新農(nóng)合制度的各項政策規(guī)定基本得到貫徹執(zhí)行；各項制度基本建立并逐步完善健全，體制運行比較平穩(wěn)有效；基金的籌集、管理、撥付、使用進(jìn)一步規(guī)范；農(nóng)民參合率保持了較高水平；推動了農(nóng)村衛(wèi)生資源的整合利用，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)延伸審計調(diào)查次丘中心衛(wèi)生院、康驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點衛(wèi)生院得知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展，增加了定點衛(wèi)生院的患者，擴大了業(yè)務(wù)規(guī)模，提高了定點衛(wèi)生院的造血功能，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸邊緣化的傾向，使其步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道。 但審計調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，在機構(gòu)建設(shè)、制度執(zhí)行、基金管理、定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問題。
四、審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析
�。ㄒ唬┴斦块T存在的問題
市級配套資金撥付不及時。20xx年市級配套資金14,891,000.00元，于20xx年4月7日全額撥付到位；20xx年市級配套資金14,741,640.00元，于20xx年5月13日全額撥付到位。此行為不符合《山東省財政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整中央和省級財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》（魯財社[20xx]3號）“……市縣兩級財政當(dāng)年補助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規(guī)定。建議財政部門及時撥付。
�。ǘ┬罗r(nóng)合辦公室存在的.問題
1、統(tǒng)籌基金累計結(jié)余過大
截至20xx年底統(tǒng)籌基金累計結(jié)余25,590,845.04元，占當(dāng)年籌資總額的41.24%，而國家規(guī)定的最高結(jié)存比例為25%，超過國家規(guī)定的最高比例16.24個百分點，超最高結(jié)存額10,078,575.04元 。不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號）“……當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過15%（含提取的風(fēng)險基金），累計結(jié)余不得超過25%（含提取的風(fēng)險基金）……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室應(yīng)采取相應(yīng)措施降低基金結(jié)余數(shù)額。
2、醫(yī)療診療項目報銷范圍過大
經(jīng)抽查部分患者病案，發(fā)現(xiàn)將部分醫(yī)療診療項目全額納入了新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍。如：ct費不予補償?shù)捻椖咳~納入了統(tǒng)籌范圍；人工關(guān)節(jié)未執(zhí)行“國產(chǎn)的個人先自付30%，進(jìn)口的個人先自付60%，其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍”的規(guī)定，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍； icu病房費未剔除個人負(fù)擔(dān)20%的部分，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（試行）>的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕10號）“二、各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《診療項目》，加強診療項目審核和監(jiān)督，不得擅自增減診療項目”之規(guī)定。責(zé)令新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。
3、一、二級醫(yī)院用藥范圍擴大
經(jīng)抽查部分患者病案，發(fā)現(xiàn)部分一、二級醫(yī)院用藥范圍按照三級醫(yī)院執(zhí)行，未按照醫(yī)院級別區(qū)分用藥范圍，存在超醫(yī)院級別使用藥品并予以報銷的情況，擴大了一、二級醫(yī)院用藥范圍。20xx年共越級報銷5,734,181.62元（其中：一級醫(yī)院越級報銷藥品214種，應(yīng)報4,937,156.82元；二級醫(yī)院越級報銷藥品1種，應(yīng)報797,024.80元）；20xx年1-5月份共越級報銷3,647,446.58元（其中：一級醫(yī)院越級報銷藥品204種，應(yīng)報3,268,146.00元；二級醫(yī)院越級報銷藥品2種，應(yīng)報379,300.58元）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕9號）“（二）藥品按醫(yī)療機構(gòu)級別分三、二、一、村四級使用……標(biāo)記“○”的藥品即為該級別醫(yī)療機構(gòu)納入新農(nóng)合補償?shù)乃幤�，沒有標(biāo)記“○”的藥品在該級別醫(yī)療機構(gòu)不能納入新農(nóng)合補償”之規(guī)定。責(zé)令縣農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國家規(guī)定相應(yīng)級別醫(yī)院的用藥范圍予以報銷。
4、新農(nóng)合與醫(yī)療救助不銜接
通過對民政部門醫(yī)療救助對象與新農(nóng)合患者就診情況比對發(fā)現(xiàn)，20xx年民政醫(yī)療救助對象共82人，救助金額238,400.00元，其中當(dāng)年參合并住院報銷的47人，總費用1,991,453.64元，報銷金額678,256.04元，個人自負(fù)1,313,197.66元。而20xx年新農(nóng)合報銷達(dá)到封頂線的20人，只有2人得到了醫(yī)療救助。由此可見醫(yī)療救助與新農(nóng)合不銜接，民政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)缺乏信息溝通，對重大疾病保障程度低，而住院費用按規(guī)定報銷后個人負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困戶未得到醫(yī)療救助。不符合《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔20xx〕13號）“五、建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度……19.對農(nóng)村貧困家庭實行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭。醫(yī)療救助形式可以是對救助對象患大病給予一定的醫(yī)療費用補助……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室加強與民政部門的溝通，以使新農(nóng)合與醫(yī)療救助工作的相互銜接。
5、部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保
根據(jù)縣新農(nóng)合辦提供的電子數(shù)據(jù)分析，并與縣醫(yī)保處有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況比對發(fā)現(xiàn)，20xx年存在部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保的情況：按電子數(shù)據(jù)篩選的6-14歲的學(xué)生共有30,657人參加新農(nóng)合，另通過身份證號碼驗證確認(rèn)重復(fù)參保的學(xué)生為5,855人（其他大部分因沒有身份證號碼或號碼錯誤而無法核對）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕8號）“……嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加，參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。農(nóng)村戶籍中小學(xué)生、外出務(wù)工農(nóng)民（不包括已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工）均屬新農(nóng)合參合范圍……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。
6、新農(nóng)合基金補償與重大公共衛(wèi)生專項補助不相銜接
經(jīng)審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)截至審計日，僅對患者醫(yī)藥費用按新農(nóng)合規(guī)定給予補償，而未實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）國家專項補助政策。不符合《衛(wèi)生部、民政部等部門關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20xx〕68號）“……要做好新農(nóng)合基金補償與公共衛(wèi)生專項補助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不應(yīng)納入新農(nóng)合補償范圍，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）應(yīng)先執(zhí)行國家專項補助，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補償”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)政策，做好兩項工作的銜接。
7、新農(nóng)合參合人數(shù)信息不一致
20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)620,452人，電子資料反映參合人數(shù)616,910人，參合人數(shù)信息不一致3,542人。20xx年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)614,235人，電子資料反映參合人員604,866人，參合人數(shù)信息不一致9,369人。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。
8、新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫操作系統(tǒng)存在的問題
�。�1）業(yè)務(wù)軟件設(shè)計可選用的病種過多，使各醫(yī)院的錄入人員可選擇性隨意性加大，口徑難以統(tǒng)一，項目過多，致使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的歸集整理難度加大，無法對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納匯總，難以提取出有用有份量的業(yè)務(wù)信息。
�。�2）數(shù)據(jù)錄入信息不準(zhǔn)確。經(jīng)審計發(fā)現(xiàn)，參合錄入信息中存在大量信息錯誤的現(xiàn)象，其中：參合信息完全重復(fù)的有23人，身份證號碼完全重復(fù)的815人。
�。�3）新農(nóng)合電子數(shù)據(jù)不對應(yīng)。經(jīng)審計20xx年電子數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有752條記錄只有匯總數(shù)據(jù)而沒有明細(xì)數(shù)據(jù)，其中：門診659條、住院93條，涉及總費用金額241777.68元，報銷金額121924.76元。
建議縣新農(nóng)合辦公室加強對數(shù)據(jù)信息的管理，以提高工作質(zhì)量和效率。
�。ㄈ┒c醫(yī)療機構(gòu)存在的問題
1、超規(guī)定加成率銷售藥品
經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥平均加成率為70.73%，中成藥平均加成率為111.84%；縣直醫(yī)院西藥平均加成率為24.21%，中草藥平均加成率為46.75%。3個醫(yī)院20xx年-20xx年5月共計超規(guī)定的加成率銷售藥品7,060,977.29元。藥品加成率均超過國家規(guī)定的最高限，不符合《山東省物價局關(guān)于藥品價格政策有關(guān)問題的補充通知》“一、嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營藥品的加價率。省內(nèi)各級非營利性醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）經(jīng)營的所有藥品（不區(qū)分政府定價或市場調(diào)節(jié)價），以實際購進(jìn)價格為基礎(chǔ)順加不超過15%的差價率作價……各類性質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)（含零售藥店）經(jīng)營的中藥飲片和中草藥，以實際購進(jìn)價格為基礎(chǔ)，順加不超過25%的加價率作價”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，杜絕此類問題的再度發(fā)生。
2、醫(yī)療收費項目不明細(xì)
經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年-20xx年5月存在收取治療費項目不明細(xì)181,897.00元。不符合《山東省行政性事業(yè)性收費管理條例》第21條 “下列行為屬于亂收費行為：……（四）超出《收費許可證》規(guī)定的收費范圍，擅自增加收費項目、提高收費標(biāo)準(zhǔn)的……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，杜絕此類問題的再度發(fā)生。
3、部分病案自費藥品未簽知情同意書
經(jīng)審計調(diào)查2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，其中1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在2個病案未簽署自費藥品知情同意書。不符合《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定》第二十一條“定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民進(jìn)行治療時使用新農(nóng)合管理機構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時在處方上注明‘自費’字樣”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以改正。
通過對XX縣新農(nóng)合基金籌集、管理和使用情況的審計調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合基金運行在財政、新農(nóng)合辦公室和定點醫(yī)療機構(gòu)中存在的問題，產(chǎn)生以上問題的主要原因是：
�。ㄒ唬┴斦矫娈a(chǎn)生問題的原因：由于市級財政資金緊張，新農(nóng)合資金年度補償實施時間晚，造成市級配套資金撥付不及時。
（二）新農(nóng)合辦產(chǎn)生問題的原因：一產(chǎn)生城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合重復(fù)參保的問題，主要是省市有關(guān)文件相抵觸，相關(guān)部門為了追求部門利益，盡量爭取多的參保人數(shù)，以便完成任務(wù)。二造成參合人數(shù)不實的主要原因是，年初各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為盡快落實政府的這項惠民政策，對部分外出打工人員采取由其親屬預(yù)先墊支的辦法，但因時間倉促，有關(guān)信息難以及時收集，以致出現(xiàn)參合籌資大，而參合登記信息少的現(xiàn)象。三新農(nóng)合數(shù)據(jù)錯誤，主要是由于網(wǎng)絡(luò)堵塞、服務(wù)器故障等，造成數(shù)據(jù)傳輸中斷，致使數(shù)據(jù)錯誤，而錄入信息錯誤主要是錄入系統(tǒng)沒有身份證識別功能，加之各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員業(yè)務(wù)經(jīng)驗不足，致使大量身份證號碼錄入錯誤、無身份證號碼、號碼重復(fù)等問題多次出現(xiàn)。四是一、二級醫(yī)院擴大藥品報銷范圍，主要因為往年沉淀資金過多，新農(nóng)合辦采取提高報銷范圍的辦法，以使基金發(fā)揮更大的作用。
�。ㄈ┒c醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生問題的原因：財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度小，醫(yī)療機構(gòu)為了追求利益，是產(chǎn)生超規(guī)定加成率銷售藥品、違規(guī)收費的主要原因。
五、審計建議
�。ㄒ唬┩晟乒芾眢w制建設(shè)，確保新農(nóng)合組織管理工作的到位。應(yīng)確�？h級新農(nóng)合辦公室人員編制、經(jīng)費落實，積極履行政府職能，加大對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度。加強網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，使用統(tǒng)一的新農(nóng)合信息管理軟件，以解決管理不規(guī)范、運作效率低、報銷隨意性大等問題。
（二）財政部門應(yīng)加強對新農(nóng)合基金的管理和調(diào)度，及時足額撥付配套資金。同時在確保農(nóng)民的醫(yī)療費用補償款發(fā)放的基礎(chǔ)上，針對沉淀基金進(jìn)行有效運作，以達(dá)到基金保值增值的目的，壯大新農(nóng)合基金的實力，更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民。
（三）衛(wèi)生部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，引入競爭機制，建立準(zhǔn)入、退出制度；新農(nóng)合辦公室應(yīng)加強對新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄使用級別和醫(yī)療服務(wù)項目報銷規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品占住院總費用的比例。
（四）政府部門應(yīng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，以保證公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性。加大對新農(nóng)合基金的扶植力度，建立健全穩(wěn)定的基金籌集增長機制，使基金的保障能力逐年穩(wěn)步提高。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)保障能力的建設(shè)，強化鄉(xiāng)、村醫(yī)生培訓(xùn)，提高服務(wù)能力。
（五）加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為不規(guī)范、亂收費、藥品加成率高的問題，新農(nóng)合管理機構(gòu)和衛(wèi)生、物價、審計等部門應(yīng)當(dāng)各負(fù)其責(zé)，加強監(jiān)管，強化定點醫(yī)療機構(gòu)的“公益”意識，確保新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來更多的實惠。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告5
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題的主要政策，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、協(xié)調(diào)經(jīng)濟發(fā)展具有十分重要的意義。為了解我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況，我對荊門市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況進(jìn)行了專題調(diào)查�，F(xiàn)將調(diào)查情況報告如下：
一、全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本情況
全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx1月1日起正式啟動，基本模式是 “區(qū)辦、區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）共管”體制，以區(qū)為單位管理住院醫(yī)療基金和健康體檢基金，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位管理門診醫(yī)療基金�；饋碓矗褐醒胴斦a助（人平20元）+省級財政補助（人平15元）+區(qū)財政補助（人平5元）+農(nóng)民個人繳費部分（人平15元），合計55元�；鹩猛痉峙洌洪T診基金（8元）+住院基金（41.5元）+大病補助（1元）+體檢基金（2.5元）+風(fēng)險基金（2元）。
二、實施合作醫(yī)療制度取得的主要成效
黨委政府重視，宣傳發(fā)動深入，農(nóng)民參合積極。一是領(lǐng)導(dǎo)重視。為切實解決我區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)曾多次向中央、省、市爭取相關(guān)政策，組織有關(guān)部門研究我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施方案，終于使這項惠農(nóng)工程在我區(qū)得以實施。二是宣傳發(fā)動深入。各地成立了由黨政一把手牽頭的.合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療啟動的各項工作。各地采取行之有效的措施，通過會議集中宣講、廣播和有線電視滾動播出、短信群發(fā)、印發(fā)宣傳資料、制作專欄等廣泛進(jìn)行宣傳活動。這些措施調(diào)動了農(nóng)民參加的積極性。
三、在合作醫(yī)療帶來的經(jīng)濟效益分配中呈明顯弱勢，其原因表現(xiàn)如下：
1、是基礎(chǔ)設(shè)施差，條件簡陋，設(shè)備落后。
2、農(nóng)民看病難，看病貴現(xiàn)象依然存在。
3、合作醫(yī)療工作機構(gòu)力量薄弱，影響工作效率和監(jiān)管力度。
四、完善全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議
（一）加大宣傳力度，提高農(nóng)民對合作醫(yī)療政策的知曉程度。一是利用村衛(wèi)生室這塊陣地，由村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常向群眾宣傳，盡快讓農(nóng)民了解政策。
（二）加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，方便群眾就醫(yī)。一是要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。有計劃地改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)條件和外部形象。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告6
今年來，___區(qū)委、政府把推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的一項重要基礎(chǔ)性工作來抓，健全組織機構(gòu)，全面宣傳發(fā)動，籌措?yún)⒑腺Y金，強化基金管理，嚴(yán)格審核補助程序，保證了新農(nóng)合工地的順利開展，取得了階段性成效，收到省衛(wèi)生廳副廳長和省新農(nóng)合辦公室主任的稱贊和表揚。省新農(nóng)合工地督查領(lǐng)導(dǎo)也認(rèn)為灣成區(qū)工作扎實、到位，在全省范圍內(nèi)有借鑒意義。
一是推進(jìn)過度快。截止12月1日下午5時，全區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦共有51.95萬人參加新農(nóng)合，籌措資金519.51萬元，平均參合率達(dá)92.4，超過去年12個百分點。二是補助資金多。目前，基金專用帳戶共有1348.95萬元，其中省級補助448.10萬元，市級補助179.22萬元，區(qū)自補助268.83萬元。三是保障新農(nóng)村建立貢獻(xiàn)大。全區(qū)參合農(nóng)民共發(fā)生醫(yī)藥總費用2903.33萬元，總補助金額844.52萬元。其中門診13萬人次，醫(yī)藥總費用248.16萬元，補助費用225.90萬元；住院1.2萬人次，醫(yī)藥總費用2639.74萬元，補助費用658.83萬元。其中15有名參合農(nóng)民分別領(lǐng)取了最高封頂線1萬元的補助，在群眾中產(chǎn)生了很大影響，都說實施合作醫(yī)療后，小病不扛了，大病敢看了，看病不難了，建設(shè)社會主義新農(nóng)村的勁頭和信心更足了。
一、加強領(lǐng)導(dǎo)，健全機構(gòu)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供組織保障
為了認(rèn)真做好我區(qū)新農(nóng)合工地，保證2月1日正式啟動審核補助程序，使參合農(nóng)民因病發(fā)生的醫(yī)藥費用能夠及時得到補助，緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。區(qū)委、區(qū)政府多次召開會議，認(rèn)真研究，安排部署新農(nóng)合全面工作。一是建立了強有力的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。成立了___區(qū)新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會。管理委員會由區(qū)長為主任，區(qū)委副書記、區(qū)政府副區(qū)長為副主任，衛(wèi)生、、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改、教育、人勞、計劃生等部門主要負(fù)責(zé)人為成員。監(jiān)督委員會由區(qū)委副書記、區(qū)紀(jì)委書記為主任，區(qū)人大副主任、區(qū)政協(xié)副主席為副主任，區(qū)委宣傳部、監(jiān)察、審計、文章版權(quán)歸作者所有!物價、廣電中心、醫(yī)藥等部門負(fù)責(zé)人和參合群眾代表為成員。二是完善了經(jīng)辦機構(gòu)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了強有力的領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)。同時，為了強化責(zé)任確保新農(nóng)合工作落到實處，區(qū)政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，列入年度綜合工作目標(biāo)。
三是加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)。為了新農(nóng)合工作便于管護，我區(qū)結(jié)合實際，經(jīng)區(qū)政府研究，區(qū)編委下發(fā)文件成立“___區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室”，經(jīng)辦機構(gòu)為事業(yè)單位，股級規(guī)格，人員編制8人，辦公機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局，經(jīng)費實行全額預(yù)算管護�，F(xiàn)有辦公用房6間，辦公設(shè)施配套，設(shè)有區(qū)外大額、區(qū)內(nèi)大額、區(qū)內(nèi)小額、補助核算、信息管理等部門。區(qū)財政前期撥付啟動經(jīng)費3萬元，隨后又撥付辦公經(jīng)費35萬元，保證了工作需要。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生院，人員編制2人，人員、辦公用房和設(shè)施已基本落實到位。四是確定定點醫(yī)療機構(gòu)。按照定點醫(yī)療機構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)方便群眾就醫(yī)、技術(shù)功能合理的原則，經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)申報、專家評估、向社會公示等程序，我們確定了區(qū)級定點醫(yī)療機構(gòu)4個（區(qū)一院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)結(jié)防所）、13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)，225個村衛(wèi)生所為村級定點醫(yī)療機構(gòu)。區(qū)衛(wèi)生局同各定點醫(yī)療機構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議，制訂了行為規(guī)范，明確了各項工作制度，為新農(nóng)合醫(yī)療制度的順利實施奠定了基礎(chǔ)。
二、宣傳到位，措施得力，籌措資金又好又快
新農(nóng)合醫(yī)療的籌資工作是重點，也是難點，加之我區(qū)動員會召開會，距上級要求完整籌資任務(wù)的時間僅有9天。在時間緊、任務(wù)重的情況下。區(qū)委、區(qū)政府加大工作力度，采取有效措施，嚴(yán)格落實鄉(xiāng)包村、村包組、組包戶的工作責(zé)任制，認(rèn)真做好籌資工作。一是廣泛宣傳，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用標(biāo)語、橫幅、宣傳車等形式廣泛進(jìn)行宣傳，組織人員進(jìn)村入戶講政策，講新農(nóng)合的好處，提高群眾參與意識。二是區(qū)政府組織有關(guān)職能部門人員派駐到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行督導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局作為新農(nóng)合牽頭單位，組織機關(guān)全體人員分包到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展籌資工作；三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部積極主動深入到戶，反復(fù)做思想工作，釋疑解惑，真正做到動之以情、曉之以理。村組干部帶頭參加，影響和吸引群眾積極參合。在籌資過程中，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)善于講求方法，采取有效措施，籌資工作非常順利。如：溧河鄉(xiāng)對按時完成籌資任務(wù)的行政村獎勵500—1000元；瓦店鎮(zhèn)各村委統(tǒng)一為五保戶、特困戶繳納參合資金。針對全區(qū)外出務(wù)工人員較多的實情，我們采取打電話、發(fā)電報的形式，進(jìn)行廣泛動員籌資。由于宣傳到位，措施得力，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按時、按要求完成籌資任務(wù)。
三、規(guī)范程序，達(dá)到農(nóng)民受益的最終目的
在新農(nóng)合試點工作實施補償過程中，我們始終堅持從方便群眾、取信于民上做工作。為了方便群眾，我區(qū)實行“一證通”（合作醫(yī)療就診證），參合農(nóng)民持證可在區(qū)內(nèi)任何一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診治療，不需要辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。對需要到區(qū)外以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，我們及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對于急診等特殊患者，我們開設(shè)“綠色通道”，患者可先入院，后辦手續(xù)。具體辦法是：
（1）參合農(nóng)民在村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)其家庭帳戶中的金額數(shù)日進(jìn)行遞減，最大限度地方便群眾。
�。�2）參合農(nóng)民在區(qū)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，由患者持醫(yī)院開具的`收費票據(jù)到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核領(lǐng)取補助金。
（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院所發(fā)生的費用，出院當(dāng)天由定點醫(yī)療機構(gòu)合管辦進(jìn)行審核，并給予補助。
�。�4）外地務(wù)工人員可在地公立醫(yī)療機構(gòu)診治，出院后半年內(nèi)持相關(guān)憑證到區(qū)合管辦審核、領(lǐng)取補助。急診病人到區(qū)外定點醫(yī)療住院的三日內(nèi)到區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，出院后帶有關(guān)手續(xù)到合管辦審核領(lǐng)取補助。同時，我們要求區(qū)、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)每月25日前到區(qū)合管辦報帳，區(qū)合管辦審核后并寫出撥付資金的申請報告上報區(qū)財局，區(qū)財局核實確認(rèn)后將資金從財政專戶撥入新農(nóng)合支出帳戶，由支出帳戶再撥入各定點醫(yī)療機構(gòu)基金帳戶。
對在區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的費用，區(qū)合管辦審核后，由患者到合管辦領(lǐng)取領(lǐng)款條到指定銀行領(lǐng)取補助，按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排，7月1日后，在市直定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合病人，由定點機構(gòu)直補，每月25日前，定點機構(gòu)將補助情況報區(qū)合管辦審核無誤后，通過銀行將定點機構(gòu)墊支的補助資金予以撥付。真正做到了收支奮力、管用分開、資金封閉運行。我區(qū)試點工作運行以來，區(qū)合管辦嚴(yán)格程序，認(rèn)真審核，做到人卡相符，人證統(tǒng)一，按規(guī)定范圍補助，先后退回不合理收費單據(jù)60份，資金累計6萬余元；涉嫌冒名頂替10人次，杜絕了新農(nóng)合資金的不合理流失。
四、強化監(jiān)管，構(gòu)筑三位一體農(nóng)村醫(yī)療保障模式
在監(jiān)管方面，區(qū)合管辦加大監(jiān)管力度，采取經(jīng)常性督查與集中督查相結(jié)合的辦法，深入各定點醫(yī)療機構(gòu)，督查醫(yī)療機構(gòu)是否執(zhí)行診療規(guī)范，藥品使用是否超出《合作醫(yī)療基本用藥目錄》，費用補償是否規(guī)范等方面。同時，我們還深入病房，查看病人是否認(rèn)證相符，杜絕冒名頂替，套取資金。并做好公示工作，定期對門診小額補助、住院大額補助進(jìn)行公示，張貼在村、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)及村委會，同時建立舉報鮮花和舉報箱，自覺接受社會監(jiān)督，確保合作醫(yī)療公平、公正、公開。已審核補助的13萬多人次約884萬元，未出現(xiàn)一例差錯，無一人上訪現(xiàn)象，達(dá)到了政府放心，醫(yī)療機構(gòu)贊同，群眾滿意的效果。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告7
在開始正文之前必須要說明農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，其經(jīng)歷50年的發(fā)展，傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療已不再適應(yīng)社會政治經(jīng)濟的發(fā)展，于是便產(chǎn)生了今天的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由于是對當(dāng)下現(xiàn)狀的調(diào)查，因此正文的對象是新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
一、何為新型農(nóng)村合作醫(yī)療
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱新農(nóng)合，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀
首先就拿外沙鄉(xiāng)人們政府副鄉(xiāng)長袁芳在其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)查與思考》一文提到的數(shù)據(jù)開始。文中提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療自展開以來，已取得了顯著的成績。截止20xx年，外沙縣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)比例已達(dá)到90%以上。通過調(diào)查，75%以上的農(nóng)民表示，他們參加農(nóng)村合作醫(yī)療可以報銷看病的費用能夠減輕家庭的負(fù)擔(dān)。他還提到，參加醫(yī)保后，更多人走進(jìn)了大醫(yī)院，大醫(yī)院不再是一個令人望而生畏的地方了。
(1)真理解了嗎?
文中第一個比較吸引人的數(shù)字是90%，那還要的'那少于10%的人是怎么回事，雖然相對于九，一顯得不值一提，但是如果以一億為基數(shù)，就有近一千萬人沒參加，這可就不是小事了。但為什么呢?是出于對該制度的不理解嗎?當(dāng)然90%的比率對于發(fā)展中的制度已經(jīng)是不錯了，但問題是他們又是否對于新型合作醫(yī)療制度有充分的理解?畢竟，該制度的推出不是為了顯示人們對政府制度的支持，而是為了便民，利民，為人民服務(wù)。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)不參加的群眾中，很大一部分原因是他們并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院概率低，沒有必要花那個冤枉錢。而參加的群眾又普遍反映不滿意，甚至抵觸情緒。
這首先暴露的就是它宣傳上面的問題。
記得有一次同學(xué)請我?guī)兔ν其N洗發(fā)卡，20元一張。她向我訴說了其許多好處，比如：可以免費洗4次頭，白送你36元，做頭發(fā)打六折，時間不限，永不過期。聽著是不錯，但當(dāng)我問及洗發(fā)質(zhì)量時，她也不了解;當(dāng)大家認(rèn)為那36元以后洗發(fā)能用，都挺心動時，我找她確認(rèn)了一下，她告訴我那36不過是按原來洗4次頭的價位能省下來的錢，實際上就是只能洗4次，末了，她還建議我別把事說透，就讓人這么誤會著，否則賣不了。結(jié)果，最后一共賣出一張，我自己買的，全當(dāng)幫朋友。其他人聽了事實，果然不出她所料，散了。
當(dāng)收到普遍較低的對農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度時，我們不難聯(lián)想到，那么多人的不滿意是否就是因為為了有更多人參與，一開始就有意無意的沒說清楚，讓人產(chǎn)生了不該有的誤解，產(chǎn)生了對農(nóng)村合作醫(yī)療的過高期望。若無意那就是失責(zé)，有意就是欺騙，是犯罪。
對于失責(zé)，除了上文的說多了，還有一種就是說少了：沒讓人們看到它的長遠(yuǎn)利益。這直接影響到了那少于10%的人。
(2)真實惠了嗎?
90%之后出現(xiàn)的另一個百分比是75%。用同樣的方法，我們首先來分析一下它的對立面，那剩下的25%。不是給補貼了嗎，怎么還會不減輕負(fù)擔(dān)呢?
由于新型合作醫(yī)療一大病統(tǒng)籌為主，對于小病仍有農(nóng)民個人負(fù)擔(dān);對于大病，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，還是看不起病，于是就干脆不看，那樣他們還是得不到實惠。
至于那75%，我還得問，是真的事實上減輕了負(fù)擔(dān)呢，還是意識上感覺得到了實惠呢?這兒就有個認(rèn)為得到實惠反而加重負(fù)擔(dān)的例子：
父親生病住院，在出院時，由于父親參加了農(nóng)村醫(yī)療合作保險，故可以報銷一部分醫(yī)療費�；氐郊抑�，兒子給母親說到農(nóng)村合作醫(yī)療的好處時，遭到了母親的反對，隨之母親就給兒子算了一筆賬。
原來，在農(nóng)村合作醫(yī)療保險規(guī)定中，住院是先提條件，且住院費必須高于200元。這樣，像父親這種可住可不住院的情況就必須住院才可以享受報銷。
如果不參保，父親僅需檢查完后住院幾天就可以回家休養(yǎng)。這樣，費用如下：檢查費658元;住院及護理費五天合計225元;生活費，交通費，雜費共合計200元;醫(yī)療費約合3000元;總計4008元，不反而比參保省了2545元。
上下一對比不難發(fā)現(xiàn)，多出了的，一是住院費，二是藥費。前者好理解，這藥費又是怎么回事，不是同樣的藥嗎?
原來，同樣的藥物，在醫(yī)院的價格是普通藥店的幾倍，參保者僅可享受藥費報銷45%,一來一回參保者實際上多消費了，卻還以為自己的便宜了，難保這75%中就沒有這樣的人。
(3)真去大醫(yī)院了嗎?
袁芳副鄉(xiāng)長在文中還提到了，醫(yī)保讓更多人走進(jìn)大醫(yī)院，得到更好的治療。但事實上，許多地方的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根本夠不上那個大字，就比如說前幾天，爸爸的老領(lǐng)導(dǎo)在青海旅游時出了車禍，送達(dá)那的省院，為了能先看病，還得塞錢給其他病人，讓他們等等，因為器材太有限，不這么干還得等十幾天，可當(dāng)時人可就快死了!那的省院可遠(yuǎn)遠(yuǎn)及不上這的市院，更何提縣院呢?而規(guī)定卻嚴(yán)格要求如果你想報銷，就只可以在當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。
(4)真的說不完
其實存在的問題還有許多，就比如對于外來務(wù)工人員，在他們的工作地就無法享受到許多，二在他鄉(xiāng)更沒人在這方面為他們服務(wù)。在我們社區(qū)，在8000余入住人口中近三分之二是外來人口，當(dāng)去社區(qū)詢問居民參保情況時，工作人員為我一一道來參加各種保種的人數(shù)，但我發(fā)現(xiàn)，這些人加在一起不過20xx多人，這才知道外來人口根本不在關(guān)注人口范圍內(nèi)。還比如說受益面狹窄等。
就我今天只圍繞了幾個城市小范圍講，也可以發(fā)現(xiàn)，各城市差距大，上文提到的百分?jǐn)?shù)或多或少還可以增加減少，也就說明著問題可能不我說的還嚴(yán)重。
三、對策及建議
四、結(jié)語
發(fā)現(xiàn)問題是為了解決問題，解決問題是為了更好的生活。雖然我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍然存在不少急需解決的問題，雖然沒有夠多的提及，但是它給人民群眾帶來的好處是顯而易見的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強﹑涉及面廣﹑任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程。需要我們不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新﹑健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福廣大農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻(xiàn)。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告8
一、工作發(fā)展設(shè)想
1、在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金宣傳方面，為了進(jìn)一步加強和規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在公開、公平、公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療月補償?shù)男麄鞴ぷ�，做好門診登記工作。
2.參合農(nóng)民看病確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方，認(rèn)真填寫新農(nóng)合醫(yī)療證明和門診登記，嚴(yán)格控制大處方的開藥，不濫收費用，并親自在賠償賬簿上簽名并按指紋，以防止欺詐性的'資金索賠。
3、嚴(yán)禁假藥、過期藥品和劣藥。毒品必須通過正規(guī)渠道。
4、堅持以病人為中心的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合藥品目錄，合理規(guī)范用藥。
二、存在問題
對新優(yōu)惠政策了解不夠，部分群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳不到位，少數(shù)群眾不參與。今后要加強這方面的宣傳，使參加“家喻戶曉”的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療，不參加的要積極參加。
三、未來工作計劃
1加強對轄區(qū)內(nèi)指定醫(yī)療機構(gòu)門診患者處方和救助場景的入戶核查。
2.在今后的工作中，審核人應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)文件的要求報銷費用。
3.是管理人員和經(jīng)辦人員的能力有待進(jìn)一步提高。管理人員和經(jīng)辦人員要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策和業(yè)務(wù)知識的宣傳。
4、加強二次補償?shù)男麄�，讓參保群眾進(jìn)一步了解新農(nóng)合對群眾的好處。
通過自查自糾，發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和不足，并予以糾正，進(jìn)一步加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督審計，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金安全，促進(jìn)我村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告9
去年十月底，我參與了我社區(qū)20xx年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作，并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動，經(jīng)過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情景介紹，對這項工作有了初步了解，在那里談一下自我的感想。
一、居民對此項政策的態(tài)度
大多數(shù)居民對這項政策的實施表示支持和參與，我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解，持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示，群眾有病時，有38%的人應(yīng)就診而不去就診，有29％的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切期望改變現(xiàn)狀，而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點，為群眾辦好事辦實事，使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化，越來越多的人開始主動地要求參合。
二、新型合作醫(yī)療制度的特點
與過去實行的舊合作醫(yī)療制度相比，有許多不一樣點，主要是：
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級團體經(jīng)濟補貼，政府各級財政不負(fù)籌資職責(zé)。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險本事差。
4、新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制，統(tǒng)籌的.范圍大，互助共濟的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌，互助共濟的本事較小。
三、存在問題及相對提議
作為一項新生事物，在運行初期必然會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：
1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心，農(nóng)民對政策的理解不透徹。
各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會透徹，端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度，提高服務(wù)意識，讓農(nóng)民經(jīng)過與這些工作人員的接觸，理解政策，相信政府，增強進(jìn)取參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有到達(dá)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。
政府應(yīng)當(dāng)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，給予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必須的醫(yī)療設(shè)備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能到達(dá)統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機構(gòu)的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。
各相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取相對措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告10
一、工作開展情景
1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情景，為了進(jìn)一步加強和規(guī)范，新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情景，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。
2、參合農(nóng)民就診時確認(rèn)身份后，使用新農(nóng)合專用處方并認(rèn)真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記，嚴(yán)格控制開大處方，不超標(biāo)收費，在補償賬本上親自簽字及按手印，以防冒領(lǐng)資金。
3、在藥品上嚴(yán)禁假藥，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進(jìn)取。
4、堅持以病人為中心的服務(wù)準(zhǔn)則，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合的'藥品目錄合理規(guī)范用藥。
二、存在的問題
對新的優(yōu)惠政策了解不夠，有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，還有極少部分人沒有參與進(jìn)來，我們今后要在這方面必須加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應(yīng)參與進(jìn)來。
三、未來工作計劃
1、加強本轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診病人的處方和減免情景進(jìn)行入戶核實力度。
2、在以后工作中，嚴(yán)格按照有關(guān)文件要求審處方報銷費用。
3、加強管理人員和經(jīng)辦人員的本事有待進(jìn)一步提高，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。
4、加強二次補償宣傳使參合群眾進(jìn)一步了解農(nóng)合對人群眾的益處。
經(jīng)過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進(jìn)我村新農(nóng)合的健康發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告11
暑假期間，我在村集體衛(wèi)生室做了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的電腦錄入員的工作�？吹轿疫^近幾年來關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就我決定利用工作之便對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。我簡單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷，查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法�？傮w了解如下：
一：歷史弊端
由于受經(jīng)濟條件的制約，在農(nóng)村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。1988年以后，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，19XX—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，xx年間增長了2.52倍，而xx年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍。
而且在全國的保障制度中，農(nóng)民被排擠在保障體系之外。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進(jìn)度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。以醫(yī)療保險為例，我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達(dá)國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。
二：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的'方式籌集資金。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點，預(yù)計到xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農(nóng)民受益面大，為患大病的農(nóng)民建立了保障，最高給付額達(dá)到xx0元。
三：建設(shè)新農(nóng)合的意義
經(jīng)過二十多年的改革開放，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據(jù)有關(guān)媒體報道，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象。“xx”時期，我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個社會需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng)。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就�！鄙蟼�世紀(jì)80年代初期，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意，是非常必要的。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告12
一、調(diào)查時間：
二、調(diào)查人：
三、梁城村基本信息：
2、人口狀況：本村人口20xx多人，農(nóng)業(yè)人口1500多人。
3、經(jīng)濟狀況：本村經(jīng)濟發(fā)達(dá)程度位于所在辦事處中上等水平，全部是農(nóng)業(yè)區(qū)。
4、村中共4位干部，全年個人工資為8000到10000元，村中有診所一個，圖書屋一處，村中有固定辦公場所。
四、調(diào)研背景及調(diào)研內(nèi)容
我也是從農(nóng)村貧窮家庭出來的，所以我對于農(nóng)民患者看病難問題曾有過很深的了解，因此，當(dāng)我成為一名大學(xué)生后，我更加關(guān)心這一問題，并把他納入我的調(diào)研課題。
目前我國把看病貴列為新的民生三大問題之一。多數(shù)農(nóng)民由于無力支付高額的醫(yī)療費用，往往有病不看，小病拖大，大病等死，與此同時，他們由于缺乏保健知識和自我保健意識，更容易受到疾病的困擾，因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺乏成為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的嚴(yán)重阻礙，再此背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在20xx年10月誕生了。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。自20xx年開展至今，在全國已經(jīng)有了多個試點，合作醫(yī)療制度正在逐步的發(fā)展和完善。我這次調(diào)研的內(nèi)容便圍繞合作醫(yī)療展開，通過了解農(nóng)作醫(yī)療的實施情況以及村民對合作醫(yī)療的滿意程度，以求進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)問題，提出一些建議。
而作為國家提出的一項惠民措施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施確實給農(nóng)民帶來一定的好處，但中間也出現(xiàn)了不少問題，因此我利用業(yè)余時間對本村有關(guān)合作醫(yī)療方面事宜進(jìn)行調(diào)研，通過此次調(diào)研活動，對本村合作醫(yī)療情況有一定的了解，對實施中出現(xiàn)的優(yōu)缺點進(jìn)行初步總結(jié)，以便對總體情況作大概的統(tǒng)計!
五、具體工作
在調(diào)研期間我以走訪的形式了解有關(guān)合作醫(yī)療方面事宜，然后以入戶訪談的形式進(jìn)行具體了解，并總結(jié)出了我村有關(guān)合作醫(yī)療的詳細(xì)信息。我村有一家合作醫(yī)療定點診所，在村中心地段，村民大部分看病在村中診所進(jìn)行。村醫(yī)療診所的醫(yī)生都有行醫(yī)證，農(nóng)民在村衛(wèi)生所看病都有保障。我們與醫(yī)生交談時得知：農(nóng)民所交的保險金額全部歸農(nóng)民所得，所交保險費用完以后另外每人還可以享受200的報銷。在鎮(zhèn)醫(yī)院住院病人可以享受80%的報銷，到市級醫(yī)院的住院病人可以享受50%的報銷。到省醫(yī)院住院的可以享受40%的報銷。
我們在于農(nóng)民交談的時候得知農(nóng)民對新型合作醫(yī)療都非常滿意。他們說：現(xiàn)在看病方便便宜，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好，村民們看病放心，現(xiàn)在也不愁生大病，國家可以報銷。以上是我們交談及作調(diào)查問卷時他們提及的，其中的道理就由大家來思考吧!
比例由07年的90%上升到08年的95%，我村的合作醫(yī)療宣傳力度逐年增大，宣傳方式也不斷增多!同時由于07年有一部分受益家庭，他們在不知不覺中起到了宣傳作用，而國家的支持更是此項制度不斷擴展的堅實后盾。
報銷問題是合作醫(yī)療中的一個大問題。開始大部分村民表示怕麻煩，怕浪費更多的人力物力而不愿去報銷：也有村民說報銷要走后門，而自己又一沒錢、二沒權(quán)，還是不要吃這個苦為好也有村民認(rèn)為家里人身體都很好，沒有也不會遇到報銷的事，因此對此事漠不關(guān)心;還有一部分村民這樣解釋不了解報銷比例、報銷流程的事，不好意思詢問那些辦過報銷的家人，認(rèn)為那是隱私的侵犯。部分得到報銷的村民說旗醫(yī)生服務(wù)態(tài)度好，每天的單子都會給你填好，你要是有不清楚的地方，他們會給你指點。后來，通過政府部門加大宣傳密度，村委會班子人員商們講解，讓群眾了解合作醫(yī)療的`好處，村干部幫助農(nóng)民到鎮(zhèn)合作醫(yī)療站點報銷。群眾們逐步了解到了合作醫(yī)療的好處，由不愿參加合作醫(yī)療轉(zhuǎn)變到自愿參加。
我們從報銷較多一戶了解到，夫妻二人同時患病，治病使其欠下債務(wù)，使本就不富裕的家庭更是捉襟見肘。雖說補償?shù)妮^少，不足以填補其家庭空缺，但從一方面可以使留下的人得到一絲安慰，也算是國家給咱們的交代。從此可見，因病至貧的事在農(nóng)村還是較為普遍，想要徹底實現(xiàn)合作醫(yī)療的最終目的，還有很長的路要走。而從其他村民口中了解到大家對國家補償這件事還是相當(dāng)滿意的。
六、調(diào)研分析
經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)新農(nóng)村合作醫(yī)療在梁城村有了很好的開頭，而98%的參合率更能說明此項政策的可行性。同時我們也應(yīng)從實際中找出潛在的問題。
1、仍有個別農(nóng)民未參加合作醫(yī)療，任然對合作醫(yī)療存在質(zhì)疑。有兩戶較為特殊：一戶是退休老教師，國家補助較好，且女兒遠(yuǎn)嫁在外，老人家身體很好，因此對合作醫(yī)療很不在意。另一戶是認(rèn)為平常沒有生什么大病，不需要看病就醫(yī)，于是就不辦合作醫(yī)療證。由此可見，第一：宣傳到位，解釋不到位。雖說都知到這項政策，但具體實施過程和實施內(nèi)容并不為農(nóng)民清楚。大部分人還是隨主流的加入，并不關(guān)心細(xì)節(jié)，容易吃啞巴虧。第二：沒必要我家有錢，家人身體都好，不需要加。第三：政府給著我補貼，你卻讓我
出錢參合，這賠本生意我才不做呢!再說，誰知道錢落到哪里了。
2、 村民維護自身權(quán)益意識不強，不能及時了解政策變動 上面說到有一家兩年都沒用合作醫(yī)療本，卻沒要求村干部開證明，導(dǎo)致看病和不加合作醫(yī)療一樣，這就導(dǎo)致政策實施時有障礙，自身權(quán)益得不到實現(xiàn)。而有的村民看病從來不拿合作醫(yī)療本，問其原因，要不說忘記帶了，要不就是不知道怎么用。
3、 醫(yī)生素質(zhì)有待提高，藥品價格應(yīng)明碼標(biāo)價 對上面提到的拿合作醫(yī)療本就漲價的現(xiàn)象，一方面應(yīng)明碼標(biāo)價，防止不法人員從藥價上打人民的主意。另一方面要加強醫(yī)生素質(zhì)的培養(yǎng)，嚴(yán)格把住人才關(guān)。
4、 報銷比例小，范圍窄 因病反貧的情況時有發(fā)生，在目前農(nóng)村無法避免。而報銷只能是事后諸葛，許多高科技治療費用不在報銷范圍之內(nèi)，這令許多村民感到不解。很多農(nóng)民希望有更完善的補償制度，能真正符合現(xiàn)實需求。
5、農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位，參與率高而參與度低。梁城村總?cè)丝?0xx人，其中農(nóng)業(yè)人口1500人，據(jù)統(tǒng)計參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)1980人，參保率超過95%，然而我在入戶中感到，不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度。
作為一項政策，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生院管理部門理所當(dāng)然是運作主體，旗鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構(gòu)也是積極主動的，農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳、被動員、被要求始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和收益者。盡管有關(guān)部門通過動員、勸慰等方式獲得較高的參與率，但實際上農(nóng)民的參與度并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高。
七、我的建議
經(jīng)過調(diào)研，我對發(fā)現(xiàn)的問題作了總結(jié)：
第一：在加大宣傳力度的同時，能更深入、更詳細(xì)地向村民講解有關(guān)合作醫(yī)療的規(guī)章制度，使農(nóng)民作到心中有數(shù)。如有必要，可定期開設(shè)培訓(xùn)班，請有經(jīng)驗的人員講解有關(guān)信息，也可請受益人獻(xiàn)身說教。
第二：農(nóng)民是合作醫(yī)療的主力軍，只有真正動員他們，合作醫(yī)療才能算是最后的成功。
第三：基層干部及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)有待提高 俗話說：一只死老鼠壞了一鍋粥。若因某一人的失誤或過失而影響整個政策的實施就太不值得了。而人才是關(guān)鍵，因此要切實把好人才關(guān)，政府在選拔人才時要極其嚴(yán)格，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。
第四：明牌標(biāo)價 每日都有部分藥價公布，讓農(nóng)民看到，了解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數(shù)。并且加大監(jiān)管力度，如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督，防于民、用于民。
八、結(jié)尾
通過這次調(diào)研，我以合作醫(yī)療為主要切入點，較為深入地了解了現(xiàn)行農(nóng)村的一些基本情況。在中國這廣袤的土地上，或許良城村不能被稱之為農(nóng)村的典型，但是通過這些年村支部各干部的工作，我親身感覺到梁城村干部及群眾正在努力尋找出路，努力追趕時代步伐的，成為新農(nóng)村的示范點。
新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，符合廣大農(nóng)民群眾切身利益，有利于我國城市與農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距。他在實施的開始階段并不是順利的，一定會存在很多的現(xiàn)實問題，這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗。我相信它在我們黨和人民的不斷努力下，將是我國農(nóng)村合作醫(yī)療保險事業(yè)改革中一個成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會主義新農(nóng)村偉大事業(yè)添磚加瓦。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告13
一、調(diào)查背景與方法
貧困山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”的問題。一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠(yuǎn)的農(nóng)民看�。ㄖ饕复蟛』蛞呻y病）不方便；更主要的，貧困農(nóng)民普遍無力支付高額的醫(yī)療費用，往往有病不看，小病拖大，“大病等死”；與此同時，由于貧困，也由于缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙。在此背景下，10月中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。
為探討“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”究竟如何建構(gòu)，受福特基金會資助，陜西省社會科學(xué)院社會學(xué)研究所成立課題組，對陜西南部秦巴山區(qū)一個國家級貧困縣的合作醫(yī)療試點情況進(jìn)行了專題調(diào)查。
商洛市鎮(zhèn)安縣位于秦嶺南麓中段，全縣總面積3477平方公里，“九山半水半分田”�？�?cè)丝?9.3萬，其中農(nóng)業(yè)人口25萬。至今農(nóng)民人均年收入僅1426元。全縣有25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，421個行政村。除縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣防疫站、婦幼保健站等5個縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位外，有鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院11個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個。全縣有各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員1265人，其中村級衛(wèi)生技術(shù)人員457人。鎮(zhèn)安縣是陜西省推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的首批三個試點縣之一，另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣。我們的調(diào)查點選擇在鎮(zhèn)安縣的結(jié)子鄉(xiāng)和回龍鎮(zhèn)，后期又增加了距離縣城更偏遠(yuǎn)的余師鄉(xiāng)
課題組分別于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴該縣展開深入的實地調(diào)查。調(diào)查對象包括村民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、計劃生育服務(wù)站等部門和縣衛(wèi)生局干部。課題組在縣、鄉(xiāng)、村召開專題座談會共11次。共入戶230余戶，訪問近千人次，其中對83人進(jìn)行了深度訪談，并作了詳細(xì)口述記錄。除圍繞合作醫(yī)療展開調(diào)查外，我們還就貧困山區(qū)農(nóng)民基本健康需求及社區(qū)健康服務(wù)體系建設(shè)在項目村進(jìn)行了參與式需求評估（pra）。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生了一定的積極效應(yīng)
調(diào)查表明，由政府主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民審慎的歡迎，產(chǎn)生了積極效應(yīng)。
�、攀紫龋瑥闹醒氲绞�、市、縣都高度重視和積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，表明了政府的態(tài)度，即政府應(yīng)當(dāng)對公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康承擔(dān)責(zé)任。而這一點在以前很長一段時期都是不夠明確的。衛(wèi)生健康服務(wù)被稱為“公共產(chǎn)品”，然而實際上農(nóng)村居民的醫(yī)療費用一直主要是由個人自己負(fù)擔(dān)。有學(xué)者指出，“1979年以后，政府就基本上放棄了對農(nóng)民醫(yī)療保健的責(zé)任”（張德元，）。那么，以10月中央召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議并發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》為標(biāo)志，意味著這種狀況開始有了根本的轉(zhuǎn)變。
�、仆黄屏速Y金來源的“瓶頸”。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題。根據(jù)1月國家衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，鎮(zhèn)安縣實行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來源為“三個十”，即中央財政為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助10元，地方財政也補助10元，其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元，農(nóng)民自己交納10元。在這“三個十”的政策中，政府補貼畢竟占了大頭。除農(nóng)民交納和縣財政配套資金外，鎮(zhèn)安縣每年可從中央、省市財政得到391萬元左右的合作醫(yī)療專項資金。對于這個全縣地方財政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言，這筆錢無疑是雪中送炭。
⑶部分緩解了農(nóng)民“看病難”的問題。實行農(nóng)村合作醫(yī)療后的上半年，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院農(nóng)民住院人數(shù)比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的農(nóng)村癌癥患者人數(shù)比—三年住院癌癥病人總數(shù)還多5人，僅由此就可以看出貧困山區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000余農(nóng)民第一次享受“報銷”了醫(yī)療費用，其中住院患者余人，合作醫(yī)療開始運行的前三個月統(tǒng)計，735名住院患者人均報銷醫(yī)藥費用949.8元，個人最高報銷金額達(dá)近8000元。部分農(nóng)民從合作醫(yī)療中開始受益，產(chǎn)生了積極的示范效應(yīng)。
�、让鞒鲆惶妆容^切合實際的管理經(jīng)驗，如“單病種定額包干補助”辦法以及就診審核報銷程序等。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式實施之前，鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局抽調(diào)20余人歷時兩個多月，深入全縣30多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療衛(wèi)生單位，對從起的三年來縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)6500余人次的農(nóng)民住院情況逐一進(jìn)行了摸排統(tǒng)計和匯總分析，包括住院病種，人次，用藥，最高最低和平均費用等。得出的全縣農(nóng)民疾病譜以及平均住院費用等基礎(chǔ)資料為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和今后的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)一步改革提供了科學(xué)可靠的依據(jù)。在管理上，他們實行大病統(tǒng)籌基金與家庭醫(yī)療賬戶相結(jié)合。家庭醫(yī)療賬戶基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理，每月報賬一次，每戶花完自己的家庭醫(yī)療賬戶資金為止；大病統(tǒng)籌基金實行以縣為單位的封閉式管理，“籌錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，千方百計堵塞漏洞保障資金安全。他們重點推行了“單病種定額包干補助”辦法，力求“農(nóng)民自控、醫(yī)院自律、基本無審批”的“直通車”報銷方式。相繼出臺了《鎮(zhèn)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施管理辦法》、《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病種目錄及單病種定額包干補助標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院定點醫(yī)療機構(gòu)管理細(xì)則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療家庭醫(yī)療賬戶基金管理細(xì)則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種入、出院標(biāo)準(zhǔn)》等一系列配套文件，形成了一個比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作系統(tǒng)。不僅使該縣的合作醫(yī)療有章可循，公開透明，也為其他貧困地區(qū)提供了值得借鑒的參考。
�、赊r(nóng)村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有望得到加強。在鎮(zhèn)安縣我們看到，對于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度，實際上醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極性遠(yuǎn)高于農(nóng)民的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型合作醫(yī)療的推行看作一次難得的發(fā)展機遇，這一“發(fā)展機遇”意味著政府所屬醫(yī)療衛(wèi)生部門可能是新型合作醫(yī)療最大最直接的受益者。農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生部門的受益與農(nóng)民受益并不沖突�？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，然而三級網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)部分十分薄弱。長期以來，無論硬件軟件建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院實在欠賬太多。籍合作醫(yī)療試點適當(dāng)強化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，是完全應(yīng)當(dāng)?shù)�，也是對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點糾正。
三、值得注意的幾個問題
調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題：
⑴農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動地位，“參與率”高而“參與度”低。
鎮(zhèn)安縣全縣總?cè)丝?9.3萬人，其中農(nóng)業(yè)人口25萬人。據(jù)統(tǒng)計參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)23萬多人，參保比率超過90%。然而我們在入戶訪問和小組座談中感到，不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度。
作為一項“政策”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的'推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當(dāng)然是運作主體，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構(gòu)也是積極主動的，農(nóng)民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，（且不說有無“水分”），但實際上農(nóng)民的“參與度”并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高。
�、瀑Y金仍然不足，實際覆蓋面偏小。
資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農(nóng)民積極性的重要因素。每人每年30元的醫(yī)療費用，的確不夠一次感冒的花費。而總共30元醫(yī)療費中，農(nóng)民能夠自己支配（鄉(xiāng)衛(wèi)生院定點支配）的門診費用只有8元，實際作用可想而知。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”，即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費用為3000元，就需要花去100個人全年的所有醫(yī)藥費，也就是說覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險業(yè)的原理和運作方式展開的合作醫(yī)療，對于仍處在貧困之中的農(nóng)民吸引力十分有限。如果完全遵循“自愿”原則，往往可能出現(xiàn)“逆向選擇”。實際在調(diào)查中我們常�？吹�，一種情況是家中沒有病人就不愿參保，因為他們擔(dān)心“自己交的那部分錢都用不回來”，更不用說享受國家補貼；另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保，盡管每人只交十元似乎不多，但在農(nóng)村家有常年病人的戶往往是家徒四壁的特困戶。
�、侨允恰案蝗丝床 �，窮人反而被排斥。
對于那些尚處在溫飽線邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅僅是無錢參加合作醫(yī)療的問題。即使已經(jīng)參保，具體看病時還得先自己墊資然后部分報銷。報銷有“封頂線”，自己支付“門檻費”，還有“好藥不能報”的限制，或者“分段按比例報銷”，或者享受“單病種定額補助”。七算八算，患者自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不小。真正的窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補貼的還是農(nóng)村中相對較富裕的群體。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”，這種結(jié)果顯失公平，也有悖于合作醫(yī)療的初衷。
�、取按蟛 薄靶〔 彪y以兼顧，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。
資金十分有限的情況下，是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是“預(yù)防為主”？這是一個兩難選擇。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者，可能著眼于抓關(guān)鍵，急于打破貧——病惡性循環(huán)，希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵“大病”的作用。由于覆蓋面過低，實際結(jié)果很可能“大病”保不住，“小病”又沒顧上，發(fā)展成更多的“大病”。從鎮(zhèn)安的情況看，“大病”都是由“小病”——常見病、多發(fā)病未能得到及時治療拖出來的。因此我們認(rèn)為，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。
⑸組織管理難度大，管理成本偏高。
調(diào)查中了解到，不少人對藥價偏高、報銷目錄的限制表示不滿，還有一些農(nóng)民因擔(dān)心報銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步。盡管鎮(zhèn)安縣有關(guān)部門在簡化農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷審批手續(xù)等方面下了很大功夫，推行了“直通車”式報銷方式。但從保障資金安全的角度，仍有許多監(jiān)督管理環(huán)節(jié)必不可少。像“分段按比例報銷”或者“單病種定額補助”的操作流程都不可能太簡單，管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規(guī)章制度，實際上該縣將合作醫(yī)療政策匯編成冊的“工具書”就達(dá)四、五本之多。要全面理解準(zhǔn)確把握這些政策精神也屬不易，縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦人員組織了多次培訓(xùn)�？h成立“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”和“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心”，一個機構(gòu)兩塊牌子，副科級建制，正式編制6人，全額預(yù)算。可見在管理上付出了極大精力。
宣傳動員、組織管理都需要付出成本，而較高的成本必然會影響到合作醫(yī)療的效率和持久性。問題還在于，如果政府部門的“成本意識”不強，甚至完全不計成本，則可持續(xù)性和長期后果堪憂。
四、政策反思與建議
�、判滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度需要在政府職能、市場機制與公民權(quán)利之間尋求平衡
鎮(zhèn)安縣提出合作醫(yī)療試點的初期目標(biāo)被概括成“農(nóng)民得實惠，政府增威信，試點出經(jīng)驗，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇。”這就表明，不同的利益群體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過程中其關(guān)注點不一樣，至少是有差異的。當(dāng)然，從理論上、總體上講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目標(biāo)，就是為廣大農(nóng)民提供健康保障，解決弱勢群體貧困農(nóng)民看病難的問題，政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民在這一點上是完全一致的。但具體分析起來，農(nóng)民最關(guān)注的是“實惠”，是要盡量少掏錢看好��；政府需要“政績”，“增威信”和“出經(jīng)驗”生動地表達(dá)了政府的訴求；“衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機遇”則反映了醫(yī)療機構(gòu)的呼聲，“發(fā)展機遇”意味著人力、物力、財力的支持，而這些都來自于“新型合作醫(yī)療”。既然不同主體的目標(biāo)有差異，也就是說新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過程中存在著政府、醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)民的三方博弈。
正在推行的農(nóng)村合作醫(yī)療完全是由政府主導(dǎo)的。政府撥款或“財政轉(zhuǎn)移支付”構(gòu)成合作醫(yī)療資金的大部分，可以說資金來源主要是“計劃經(jīng)濟”方式。但另一部分面向農(nóng)民的籌款方式卻是“市場經(jīng)濟”的，基本上類同于商業(yè)保險模式，“誰投資、誰受益”。這種“計劃”與“市場”的矛盾、“政府”與“市場”的矛盾無法回避。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計中，縣上的“管委會”是由政府（衛(wèi)生行政管理部門）和醫(yī)療機構(gòu)代表組成，“三方博弈”中最重要的一方——農(nóng)民則在管理、監(jiān)督中缺位。負(fù)責(zé)具體實施的“農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)委員會”和“管委會報銷辦”更直接設(shè)在縣醫(yī)院。某種意義上，縣級醫(yī)療機構(gòu)既是“運動員”又是“裁判員”。這里又面臨著政府職能與市場機制的矛盾。理所當(dāng)然，保障農(nóng)民健康是政府的責(zé)任，救死扶傷是醫(yī)療機構(gòu)的本職。然而，在貧困地區(qū)，在“財政包干”、自負(fù)盈虧的背景下，醫(yī)院要生存要發(fā)展實屬不易。醫(yī)療機構(gòu)面向的是市場，市場機制就要追求利潤。難怪合作醫(yī)療伊始醫(yī)療機構(gòu)都爭相要成為“定點醫(yī)院”，而有群眾則懷疑“定點醫(yī)院”看病的藥費比“外邊”要貴。鎮(zhèn)安縣提出了“農(nóng)民自控、醫(yī)療機構(gòu)自律、人大政協(xié)監(jiān)督、社會反饋監(jiān)督”的思路，但農(nóng)民如何做到“自控”？醫(yī)療機構(gòu)如何能夠有效“自律”？如何防止新的“壟斷”現(xiàn)象？這些都是值得探討的課題。
“三方博弈”中兩方聯(lián)合、一方缺位，合作醫(yī)療的主人——農(nóng)民始終處于被動狀態(tài)，這樣的制度設(shè)計不能說是合理的�；舅悸肥牵瑧�(yīng)當(dāng)在政府職能、市場機制和公民權(quán)利（農(nóng)民健康）之間尋求最佳平衡點。
�、茙c政策建議
關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)和制度設(shè)計本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議：
——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與，切實尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療。不宜搞“一刀切”。
——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的重點應(yīng)當(dāng)及時由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。
——變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負(fù)責(zé)，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開�！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀�(jīng)實行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負(fù)責(zé)，另設(shè)專項基金。
——推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進(jìn)行，重點在農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新整合。體制上強化村級衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)生的功能，相應(yīng)弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。可考慮將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉(zhuǎn)為包村的社區(qū)醫(yī)生，農(nóng)民對社區(qū)醫(yī)生有選擇權(quán)，同時鼓勵有資質(zhì)的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場競爭。
——采取措施進(jìn)一步平抑農(nóng)村藥價。在縣一級醫(yī)院推行醫(yī)藥分開，扶持建設(shè)平價藥房。鼓勵發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫(yī)療方法，大幅降低醫(yī)療成本。
核心是：國家進(jìn)一步加大對農(nóng)民健康的投資，投資方向應(yīng)直接投資于人。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告14
x縣于20xx年全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。一年多來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了初步成績。20xx年度，該縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民達(dá)到59.18萬人，占農(nóng)村人口總數(shù)的60.67，籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金1773萬元，其中農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)資金591萬元，市、縣、鎮(zhèn)政府配套補助資金591萬元，省政府配套補助資金591萬元。一年來，全縣合作醫(yī)療補償130萬人次，其中門診補償128.46萬人次，住院補償1.67萬人次，為農(nóng)民提供合作醫(yī)療費用補助1537.11萬元，其中門診補償費用665.76萬元，例均補助5.18元；住院補償費用871.35萬元，例均補助達(dá)到520.92元，參合人員住院率2.83。我們在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督工作實踐中，深刻認(rèn)識到：抓好合作醫(yī)療補償?shù)幕楣ぷ魇呛献麽t(yī)療試點工作的重要內(nèi)容之一，必須予以足夠重視。現(xiàn)就我縣合作醫(yī)療試點工作的實際情況談幾點粗淺的看法。
一、合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)存在的問題及其原因
合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭允呛献麽t(yī)療制度優(yōu)越性的根本所在。確保合作醫(yī)療補償?shù)墓�、公正、公開是保障合作醫(yī)療制度健康穩(wěn)妥發(fā)展的重要前提條件。合作醫(yī)療補償真實性不能得到保證，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療制度就不可能予以支持和參與，就會嚴(yán)重影響黨和政府在農(nóng)村群眾中的形象，也背離了黨和政府推行合作醫(yī)療制度的初衷。實踐經(jīng)驗告訴我們：合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)存在著不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
�。ㄒ唬╅T診補償方面存在的問題
我縣合作醫(yī)療門診補償采用門診基金鎮(zhèn)級包干管理的模式，參合人員每門診人次按門診費用總額20予以補償，在村級定點醫(yī)療機構(gòu)最高補償額不得超過4元。盡管我們實行了“專用處方、發(fā)票、門診補償臺帳、《醫(yī)療證》補償記錄”四項核對的管理和結(jié)算辦法，同時按旬使用計算機審核結(jié)報的手段，健全補償公示制度，但仍然存在非參合人員冒名頂替、鄉(xiāng)村醫(yī)生套取合作醫(yī)療補償資金、克扣參合人員門診補償資金、縣鎮(zhèn)兩級合管辦對村級定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理力量薄弱等問題。
（二）住院補償方面存在的問題
我縣合作醫(yī)療住院補償不設(shè)起付線，最高補償額為3萬元。凡參合人員因病（傷）住院的，其合理住院費用按分段累進(jìn)方式可獲得30至60的補償。我們在住院費用補償方面采取了“持證辦理住院手續(xù)、住院登記、專管員驗證補償、計算審核結(jié)算”等管理辦法，但在具體補償工作中存在著非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞病（傷）情、變更藥品和診療項目等問題，存在不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、備案手續(xù)影響住院費用補償?shù)膯栴}，非定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)定向參合病人提供住院費用發(fā)票、清單、出院記錄、住院病案，定點醫(yī)療機構(gòu)不合理檢查、不合理用藥、不合理收費，不履行合同義務(wù)，少支付或拒支付應(yīng)由定點醫(yī)院支付的補償費用的問題。
（三）管理監(jiān)督方面存在的問題
縣、鎮(zhèn)兩級政府根據(jù)合作醫(yī)療制度要求，均成立了管理和監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)（管理委員會、監(jiān)督委員會）及其辦公室，管理和監(jiān)督的頻率、范圍、效果受到職能、權(quán)限、經(jīng)費、人員等條件的限制，管理和監(jiān)督達(dá)到實時有效的要求難度太大。我縣在年內(nèi)組織全縣范圍內(nèi)的檢查監(jiān)督活動多次，效果顯著，但監(jiān)督檢查的成果難以鞏固。管理監(jiān)督成本太大。
二、造成問題的主要原因
�。ㄒ唬┎糠洲r(nóng)村群眾未參合是造成上述問題的根源之一
農(nóng)民自愿參加的原則在一定程度上決定了參合率不可能達(dá)到100。一部分農(nóng)村群眾對合作醫(yī)療制度仍有懷疑、觀望的態(tài)度，同時又期望個人擁有一份政府提供并監(jiān)管的醫(yī)療保障，因為宣傳發(fā)動不細(xì)致、不深入，合作醫(yī)療工作還處于試點階段，其優(yōu)越性尚未充分顯現(xiàn)出來，農(nóng)村群眾不相信，怕吃虧，在籌資辦證階段不愿交費，有的是交費時在外務(wù)工，錯過了交費期限。一旦有病需要門診、住院治療，就想采用非正常手段獲得合作醫(yī)療補償，鄉(xiāng)村醫(yī)生礙于情面，送人情，合作醫(yī)療基金變成了唐僧肉。極個別農(nóng)戶確實交不起個人負(fù)擔(dān)資金，在遇有大病生病時，周圍干部群眾也樂于幫助他們用不正當(dāng)手段獲得合作醫(yī)療補償�，F(xiàn)行籌資標(biāo)準(zhǔn)（30元/人年）和補償標(biāo)準(zhǔn)相對較低（蘇北地區(qū)），合作醫(yī)療保障能力有限（補償額占醫(yī)療費用總額25-30），與農(nóng)村群眾對合作醫(yī)療的期望值（調(diào)查結(jié)果：補償額占醫(yī)療費用總額的50以上）還存在一定差距。目前，大多數(shù)農(nóng)村群眾對于一年交費10元獲得一份醫(yī)療保障是樂于接受的，甚至個人再多負(fù)擔(dān)部分資金也愿意獲得一份政府監(jiān)督管理的醫(yī)療保障。但是一些農(nóng)村群眾經(jīng)濟收入不高，對疾病風(fēng)險估計不足，互助共濟意識比較差，自愿交納參合資金的意識不強，積極性不高，甚至極個別群眾只希望獲得補償，不愿意履行交費義務(wù)。
（二）定點醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟利益
參合農(nóng)民是合作醫(yī)療的主體，定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是合作醫(yī)療制度的載體，是起點，也是終點，管理和監(jiān)督只是合作醫(yī)療制度決策和服務(wù)層面。目前，我縣定點醫(yī)療機構(gòu)組成情況是：縣外三級定點醫(yī)療機構(gòu)9家、縣內(nèi)二級定點醫(yī)療機構(gòu)2家、一級醫(yī)療機構(gòu)29家，定點村級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)449家。隨著政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的逐年減少和農(nóng)村醫(yī)療市場競爭不斷加劇，醫(yī)療機構(gòu)面臨的生存和發(fā)展的壓力也空前增大，特別是村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在喪失了集體經(jīng)濟依托的前提下，已實質(zhì)上處于個體經(jīng)營狀態(tài)，各級醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展，在醫(yī)療市場競爭過程中，一面改善硬軟條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化，這已成了不爭的事實。合作醫(yī)療基金封閉運行，與醫(yī)療機構(gòu)利益沒有直接利害關(guān)系，卻能夠直接刺激定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療藥品收入的增長。合作醫(yī)療制度為了最大限度地方便參保群眾，實行合作醫(yī)療補償即時兌付的辦法。為此，合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)不惜重金改善醫(yī)院計算機管理系統(tǒng)，達(dá)到合作醫(yī)療補償方便快捷的要求。一些定點醫(yī)療機構(gòu)為了個人和單位的利益，用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī)，借合作醫(yī)療補償之便，行非正當(dāng)競爭之事，放松對病人參合資格、致傷原因等相關(guān)情況的審查，給非參合人員冒名頂替、隱瞞因公負(fù)傷、交通事故等第三者責(zé)任、隱瞞病（傷）情等行為提供方便，有的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人甚至授意合作醫(yī)療專管員、經(jīng)治醫(yī)生，為弄虛作假的行為提供方便。有的醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人、專管員、經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員，怕得罪人，怕流失病員，不敢堅持原則，對不應(yīng)由合作醫(yī)療補償?shù)尼t(yī)療費用項目通過不正當(dāng)手段進(jìn)行調(diào)整修改，欺上瞞下，蒙混過關(guān)。村級定點醫(yī)療機構(gòu)由于鄉(xiāng)村一體管理體制不完全落實，缺乏有效監(jiān)督，醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量直接與個人收入相聯(lián)系，村衛(wèi)生室工作人員把合作醫(yī)療門診補償作為吸引病員的有效措施，虛假合作醫(yī)療補償業(yè)務(wù)難以得到根本控制。
（三）合作醫(yī)療制度有待進(jìn)一步完善
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與一切新生事物一樣，在其運行初期不可避免地會存在一些缺陷，有待于進(jìn)一步改進(jìn)和完善。全國各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平不一，醫(yī)療衛(wèi)生資源和農(nóng)村實際情況不同，合作醫(yī)療制度也就不能千人一面，各地均在積極探索適合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的實施辦法。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運行之初，就顯現(xiàn)出了在合作醫(yī)療補償監(jiān)督方面不足的`缺陷。如合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)沒有人員編制和工作經(jīng)費，對合作醫(yī)療補償監(jiān)控的主要職能只能下移到定點醫(yī)療機構(gòu)和縣鎮(zhèn)兩級合管辦。縣合管辦目前人力、經(jīng)費、辦公條件都無法實現(xiàn)對全縣合作醫(yī)療補償業(yè)務(wù)的有效監(jiān)督控制。各定點醫(yī)療機構(gòu)專管員對合作醫(yī)療補償業(yè)務(wù)的監(jiān)督控制力度有限，既要辦理補償業(yè)務(wù)，又要進(jìn)行監(jiān)督審核，既當(dāng)運動員，又當(dāng)裁判員，既要考慮本單位經(jīng)濟利益，又要維護合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定。合作醫(yī)療制度中關(guān)于合作醫(yī)療補償監(jiān)督檢查歸類不準(zhǔn)，在“組織管理與監(jiān)督”和“費用控制”方面都提到了這一問題，但沒有明確稽查的主體、受體、程序和保障機制。合作醫(yī)療補償稽查工作在現(xiàn)實情況下，是一項十分重要的工作，關(guān)系到推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作的成敗，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。
�。ㄋ模┽t(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)有待提高
定點醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和合作醫(yī)療補償經(jīng)辦人員（專管員）不是合作醫(yī)療管理機構(gòu)工作人員，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員在執(zhí)行合作醫(yī)療規(guī)定辦理補償結(jié)算過程中，單位利益、個人利益不可能不影響到正常的合作醫(yī)療補償業(yè)務(wù)，有的明知不對，也不聞不問，有的利用政策制度本身的缺陷為個人和單位謀取私利，損害合作醫(yī)療制度，在農(nóng)村群眾中造成不良影響。我縣合作醫(yī)療補償稽查工作中發(fā)現(xiàn)的許多問題都與經(jīng)辦人員政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)較低有直接聯(lián)系，20xx年度，共有三人次因稽查出的違規(guī)補償業(yè)務(wù)而取消專管員資格，其中一人受到紀(jì)律處分和經(jīng)濟處罰。
三、合作醫(yī)療補償稽查工作和取得的效果
我縣合作醫(yī)療管理、監(jiān)督機構(gòu)在推行合作醫(yī)療制度之初，就敏銳地捕捉到合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)中存在的問題。在縣委、縣政府的指導(dǎo)下，積極向市衛(wèi)生局、市合管辦匯報情況，開展調(diào)查研究，認(rèn)真剖析原因，切實研究對策，認(rèn)真傾聽群眾反映，廣泛征求群眾意見，在現(xiàn)有條件下，建章立制，明確責(zé)任，理順渠道，充實人員，盡量保持合作醫(yī)療補償稽查工作地順利開展并保持高效運作。
（一）利用縣合作醫(yī)療監(jiān)督委員會組織的合作醫(yī)療工作檢查活動，掌握第一手資料，為科學(xué)決策提供依據(jù)
我縣在20__年6月由縣監(jiān)委會牽頭，紀(jì)檢、財政、衛(wèi)生、審計、物價等成員單位人員參加，對全縣合作醫(yī)療工作進(jìn)行了為期15天的監(jiān)督檢查活動，通過問卷調(diào)查、走訪征詢、現(xiàn)場抽查等多種形式，充分掌握推行合作醫(yī)療制度工作初期運行情況，找準(zhǔn)合作醫(yī)療補償環(huán)節(jié)存在的問題，研究對策，規(guī)范行為，指導(dǎo)工作。
（二）政府重視，強化職能，把合作醫(yī)療補償稽查工作作為加強合作醫(yī)療管理的突破口
根據(jù)縣政府關(guān)于“健全稽查制度，確保合作醫(yī)療健康運行”的指示精神，縣合管辦積極推行合作醫(yī)療補償稽查制度。20xx年元月20日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村新型合作醫(yī)療管理做好稽查工作的通知》（x合管[20xx]1號），縣合管辦制訂了《x縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償稽查工作細(xì)則》，鎮(zhèn)、縣兩級定點醫(yī)療機構(gòu)均成立了稽查組織，各鎮(zhèn)從財務(wù)和醫(yī)務(wù)人員中挑選政治素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強的同志兼任合作稽查員，明確稽查工作的組織機構(gòu)及其職責(zé)、稽查工作程序方法、工作紀(jì)律等，定點醫(yī)療機構(gòu)提供良好的辦公條件，營造監(jiān)督管理的良好氛圍。同時完善舉報投訴制度，鼓勵群眾參與合作醫(yī)療管理和監(jiān)督。
�。ㄈ┖献麽t(yī)療補償稽查工作成效顯著
從20xx年6月起，我們在實踐中不斷總結(jié)合作醫(yī)療補償稽查的工作經(jīng)驗和工作方法，勇于探索，勇于進(jìn)取，縣合管辦選派政治和業(yè)務(wù)能力較強的同志負(fù)責(zé)稽查工作，縣衛(wèi)生局一名副局長具體分管，各鎮(zhèn)合管辦（縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)）成立了稽查員辦公室，實行持證就診，驗證補償、定期檢房，內(nèi)查外調(diào)等一系列措施，重點稽查借證補償、外傷（中毒）住院醫(yī)療費用補償，從源頭上杜絕規(guī)范補償現(xiàn)象，從制度上解決職責(zé)不清、機制不順的問題，稽查員對所有住院醫(yī)療費用補償均予審查，專管員一人既補償又審查的情況從根本得到控制。縣合管辦稽查組把對轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的參合病人的審查作為重點，縣鎮(zhèn)兩級稽查組織形成了比較嚴(yán)密的稽查體系。各級稽查組織在進(jìn)行稽查活動中，堅持以人為本，實行人性化檢查的工作方法，實行查房與問候相結(jié)合、征詢結(jié)果與病案記錄相結(jié)合、醫(yī)療證記錄與實際審查情況相結(jié)合，將稽查工作貫穿整個醫(yī)療服務(wù)行為全過程，深受參合群眾的歡迎和支持。
縣合管辦制訂稽查工作計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期不定期對所有定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療補償情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正，處罰合理，挽回影響。各稽查室建立健全規(guī)章制度，設(shè)有稽查工作臺帳，確�；榛顒樱姓驴裳�，記錄清楚，依據(jù)充分，稽查決定合法、合情、合理。
20xx年上半年，全縣稽查人員進(jìn)行全縣范圍稽查活動兩次，抽調(diào)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院車輛21臺次，252人次，檢查村級定點醫(yī)療機構(gòu)108所，入戶調(diào)查合作醫(yī)療補償落實情況564戶，重點稽查村級定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療補償和公示情況，嚴(yán)肅處理了一些違規(guī)補償行為，取消村級定點醫(yī)療機構(gòu)2所，取消2名同志定點醫(yī)療機構(gòu)專管員資格。縣合管辦重點加強了對縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，稽查人員對縣、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構(gòu)補償情況堅持每月一次的檢查或抽查，從基金管理核算到門診、住院費用補償結(jié)算，進(jìn)行了全面、系統(tǒng)和正規(guī)的檢查指導(dǎo)，從中發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題�？h合管辦的檢查活動，取得了明顯的成績，特別是在鎮(zhèn)合管辦基金財務(wù)管理和規(guī)范住院費用補償程序方面，起到了巨大作用。年初以來，全縣合作醫(yī)療稽查組織共稽查門診補償17.23萬人次，其中發(fā)現(xiàn)不應(yīng)補償?shù)?352人次，合作醫(yī)療門診基金避免損失近3萬元；稽查因外傷、中毒等原因住院費用補償1177人次，其中不應(yīng)補償223人次，合作醫(yī)療住院基金避免損失近12萬元。
加強合作醫(yī)療補償稽查工作，最直接的作用就是維護合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭�、公平性，農(nóng)村群眾對此積極擁護。我縣開展合作醫(yī)療稽查工作以來，得到了參合群眾的大力支持，農(nóng)村群眾通過各種渠道提供信息，幫助我們進(jìn)行調(diào)查核實。
四、關(guān)于合作醫(yī)療補償稽查工作的思考
�。ㄒ唬┖献麽t(yī)療補償稽查工作期待法律支持
試點工作實踐證明：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對解決“三農(nóng)”問題能夠起到巨大作用，深受農(nóng)民群眾擁護。但是，在合作醫(yī)療補償稽查方面存在無法可依的問題，過多地依靠行政行為不是合作醫(yī)療健康發(fā)展的出路。合作醫(yī)療補償工作關(guān)系千家萬戶，牽涉到社會方方面面，外傷（中毒）病人相關(guān)取證工作面臨諸多制約因素，給合作醫(yī)療補償稽查工作帶來了一定的困難�；檫`規(guī)補償需要進(jìn)行必要的經(jīng)濟處罰，合作醫(yī)療制度本身無法解決相關(guān)法律許可的問題，由誰處罰，處罰多少，罰金應(yīng)交由誰管理等問題目前尚沒有法律依據(jù)。對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)補償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟責(zé)任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，進(jìn)行內(nèi)部管理罰款。目前，這個問題已經(jīng)現(xiàn)實地擺在我們面前，但各地的做法不盡相同，實際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。
�。ǘ┛己苏衅负献麽t(yī)療稽查人員，實行稽查人員衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事代理制度。
在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機構(gòu)人員編制緊張，辦公經(jīng)費短缺的情況下，全縣稽查人員統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，定期不定期輪換，實行業(yè)績考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度，業(yè)績考核成績與獎金掛勾。稽查人員工資福利待遇與獎金來源泉渠道從定點醫(yī)療機構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點醫(yī)療機構(gòu)的隸屬關(guān)系，排除單位因素對稽查人員稽查工作的影響。
�。ㄈ┙⒔∪I資機制，提高籌資和補償標(biāo)準(zhǔn)，增強合作醫(yī)療保障能力，保障合作醫(yī)療制度擁有強大生命力
建立健全合作醫(yī)療制度，客觀上要求這項制度具有一定的預(yù)見性、前瞻性，要考慮到社會經(jīng)濟發(fā)展水平的進(jìn)步和人民群眾認(rèn)識水平的不斷提高。目前，合作醫(yī)療籌資水平偏低、保障水平有限，合作醫(yī)療補償?shù)墓叫赃�沒有得到充分體現(xiàn)，對農(nóng)村群眾吸引力還不夠大。農(nóng)村是個廣闊天地，大數(shù)法則是農(nóng)村新型合作醫(yī)療的生命之源，客觀上需要合作醫(yī)療立法，從根本上解決籌資、管理、監(jiān)督和保障效果等方面的問題，從而逐步向社會醫(yī)療保障體制過渡。但目前必須重點解決的問題主要是：一、建立起一套效率高、低成本的籌資機制。二、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，做大基金規(guī)模，增強抗風(fēng)險能力。三、科學(xué)合理制訂補償方案，讓群眾得到實實在在的實惠。四是加強合作醫(yī)療補償稽查，維護合作醫(yī)療補償?shù)恼鎸嵭浴⒐叫浴?/p>
�。ㄋ模┥罨t(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督，是合作醫(yī)療補償真實性和公平性的關(guān)鍵
深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。當(dāng)前，合作醫(yī)療工作實際情況，讓我們感到加強對定點醫(yī)療機構(gòu)管理和監(jiān)督難度較大，定點醫(yī)療機構(gòu)在為合作醫(yī)療補償無條件提供人員、經(jīng)費和辦公條件的同時，對合作醫(yī)療補償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監(jiān)督機制，加強合作醫(yī)療補償稽查力量，對合作醫(yī)療補償進(jìn)行內(nèi)部、外部監(jiān)督和檢查，已到了十分迫切的程度。我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)重點加強對縣、鎮(zhèn)、村三級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，通過合同方式要求定點醫(yī)療機構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)管理手段，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞，推廣并普及計算機信息管理模式，切實發(fā)揮現(xiàn)代化管理設(shè)備和管理軟件的作用，抓緊抓好合作醫(yī)療補償和稽查工作，提高管理水平和管理效益，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實實在在地獲得實惠。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告15
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。
一、現(xiàn)狀和成效
主要工作成效：
(一)加強領(lǐng)導(dǎo)、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。
一是加強領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，研究政策制度，健全組織機構(gòu)，落實支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長為組長，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進(jìn)度和實施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的'工作班子，確定(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。
三是實施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步實現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實施新農(nóng)醫(yī)制度后，各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機結(jié)合，借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法，開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項資金，通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利，采取必檢項目和農(nóng)民自選項目相結(jié)合，上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進(jìn)行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛(wèi)生室通過競聘后，改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，縣鎮(zhèn)兩級財政對每個服務(wù)站每年給予平均3萬元的補助,服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業(yè)務(wù)用房、水、總之，新農(nóng)醫(yī)制度的實施，初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農(nóng)民群眾切切實實得到了實惠，對促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說，這是記憶中最深的，繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來，黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事，據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示，對制度的滿意率達(dá)到了93.1%。
二、困難和問題
新農(nóng)醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務(wù)重，政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入，另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。
(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜，農(nóng)民結(jié)報補償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū))，乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動等原因，群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù)，意見仍然較多，盡管各地適時作了調(diào)整和完善，但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步，對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責(zé)權(quán)不是十分明確，各地雖已成立了相應(yīng)組織，但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作，大都仍由政府部門直接承擔(dān)，缺乏民主
三、對策與建議
總體發(fā)展目標(biāo)：20xx年全面實施，覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的85%以上;20xx-20xx年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。
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