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醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案

時間:2024-12-11 17:09:28 志彬 方案 我要投稿

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(通用8篇)

  為確保事情或工作順利開展,常常需要提前準(zhǔn)備一份具體、詳細(xì)、針對性強(qiáng)的方案,方案是書面計(jì)劃,具有內(nèi)容條理清楚、步驟清晰的特點(diǎn)。那么優(yōu)秀的方案是什么樣的呢?以下是小編精心整理的醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案,歡迎閱讀與收藏。

醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案(通用8篇)

  醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 1

  為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)我院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提升,根據(jù)市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)全市醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓工作方案的通知》要求,經(jīng)院長辦公會研究,決定從現(xiàn)在起開展為期三個月的“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”;顒臃桨溉缦拢

  一、活動目的

  以“提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全”為主題,以加強(qiáng)核心制度落實(shí)、完善院、科兩級質(zhì)量管理組織、落實(shí)患者安全目標(biāo)、防范醫(yī)療糾紛為著力點(diǎn),全面查找重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié),制定落實(shí)整改措施;全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管控,促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全水平全面提升。

  二、活動內(nèi)容和安排

  本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”的時間集中安排在3月-6月上旬。

  1.宣傳發(fā)動階段:3月1日—3月10日

 。1)召開全院臨床、護(hù)理、醫(yī)技人員大會,宣布《醫(yī)院20xx年“醫(yī)療質(zhì)量安全百日專項(xiàng)整頓”活動方案》,各臨床、醫(yī)技科室高度重視,形成良好氛圍,保障活動有序進(jìn)行。

  (2)醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院20xx年“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”實(shí)施方案》。

 。3)各科室組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會活動方案。

  2.自查、學(xué)習(xí)培訓(xùn)階段:3月10日—4月10日

  各臨床、醫(yī)技科室結(jié)合科室工作實(shí)際,全面排查醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。重點(diǎn)做好以下幾個方面的自查工作:

 。1)完善質(zhì)控體系,質(zhì)控工作常態(tài)化。完善科室醫(yī)療(護(hù)理)質(zhì)量控制小組,每月科室醫(yī)療小組必須進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制活動,確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論的時間。

 。2)落實(shí)核心制度,規(guī)范診療行為。各科室組織學(xué)習(xí)18項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度、20xx年患者十大安全目標(biāo)、本科室常見疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》,并在工作中嚴(yán)格遵照執(zhí)行?剖叶、三線聽班制度的落實(shí)、交接班制度和請示匯報制度的落實(shí)。危急值報告及處理。

 。3)強(qiáng)化急危重癥管理,暢通綠色通道。對急危重癥病人管理,必須制定明確的程序和措施,樹立并落實(shí)完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識,定期組織應(yīng)急預(yù)案演練,特別是預(yù)防和救治肺栓塞的預(yù)案和猝死搶救的演練,醫(yī)技科室重點(diǎn)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考核;各部門加強(qiáng)急救綠色通道的協(xié)調(diào),保證綠色通道的暢通和救治及時。

 。4)圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作等方面管理。尤其是加強(qiáng)手術(shù)安全核對制度的`執(zhí)行,提高對術(shù)后并發(fā)癥防范。

 。5)加強(qiáng)病情評估與溝通,防范醫(yī)療風(fēng)險。及時全面對急診、住院病人進(jìn)行評估,掌握病人的生命體征和目前的主要問題,分析存在的風(fēng)險性和可能出現(xiàn)的危險性。尊重病人及其家屬,及時有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流,多傾聽患方的意見建議,耐心解答患方的問題。通過良好的溝通,有效提高服務(wù)質(zhì)量,及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛,增強(qiáng)病人對醫(yī)務(wù)人員的信任和理解。

 。6)規(guī)范臨床用藥管理,促進(jìn)合理用藥。規(guī)范臨床用藥,嚴(yán)把用藥指征?刂扑幤肥褂茫訌(qiáng)抗菌藥物使用管理,建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。

  (7)落實(shí)醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程,防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實(shí)醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程,尤其是消毒隔離制度;進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)診療技術(shù)操作,遵守?zé)o菌操作規(guī)程;加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險管理工作;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理;加大一次性醫(yī)療用品、復(fù)用診療器械、物品的管理。

 。8)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件的報告制度及處理流程。落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件報告制度,實(shí)行相應(yīng)的獎懲措施,各科室對發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件要認(rèn)真組織討論,分析發(fā)生的原因,從中汲取教訓(xùn)。各臨床、醫(yī)技科室把醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題梳理分類,建立臺賬,并報告相應(yīng)的職能科室。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、院感科結(jié)合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫(yī)院感染、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓(xùn)、討論、匯報、比賽、演練,促使科室分析問題,提高安全意識。

  3.督導(dǎo)檢查、整改提高階段:4月11日—5月11日

 。1)問題整改:臨床、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題臺賬逐項(xiàng)整改。

  (2)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部督導(dǎo)檢查:組織相關(guān)人員對全院各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和科室規(guī)范化管理進(jìn)行全面的檢查,把發(fā)現(xiàn)的問題與科室自查問題臺賬一并作為整改的內(nèi)容,督導(dǎo)科室規(guī)范整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部根據(jù)問題導(dǎo)向,對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員專項(xiàng)檢查、重點(diǎn)督導(dǎo)整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部重點(diǎn)對核心制度落實(shí)、肺栓塞預(yù)防診療流程、急危重癥處理、圍手術(shù)期管理、指南共識的學(xué)習(xí)落實(shí)、患者十大安全目標(biāo)、不良事件、病情評估、醫(yī)患溝通、多學(xué)科會診、抗菌藥物合理使用等方面督導(dǎo)整改。門診部重點(diǎn)對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫(yī)技科室應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化、門診安全措施等方面督導(dǎo)整改。院感科重點(diǎn)對手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內(nèi)鏡室等進(jìn)行重點(diǎn)檢查、督促整改。

  4.持續(xù)改進(jìn)、鞏固總結(jié)階段:5月12日—6月10日

 。1)建章立制,形成長效機(jī)制。加強(qiáng)教育培訓(xùn),著力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險防范意識,重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)核心制度、指南共識,強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、加強(qiáng)安全教育和風(fēng)險管理,不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平,營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍?剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問題,并及時整改。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、門診部等職能科室把醫(yī)療質(zhì)量安全月活動的經(jīng)驗(yàn)、成果、存在問題、合理化建議等,梳理成冊,提出改進(jìn)的制度與規(guī)范。堅(jiān)決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴(yán)、各行其事的不良習(xí)氣,真正把制度落到實(shí)處,通過制度的建立和落實(shí),實(shí)現(xiàn)管理制度化,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng)常化,形成不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,保障患者安全的長效機(jī)制。

 。2)履行監(jiān)管責(zé)任,加大監(jiān)管力度。職能科室要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé),指導(dǎo)科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范各項(xiàng)工作。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制,加大監(jiān)管工作力度,對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患,或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關(guān)人員,要進(jìn)行嚴(yán)肅處理,并從重追究相關(guān)失職人員的責(zé)任。

 。3)對在“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”活動中表現(xiàn)突出的科室及個人進(jìn)行表彰獎勵;對不積極參與活動,不認(rèn)真自查、整改的科室和個人按照《醫(yī)院獎懲條例》給予處罰。

  三、活動要求

  目前我院醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢,醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升。同時,醫(yī)療安全風(fēng)險隱患也隨之增加。要充分認(rèn)識做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的重要性,切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感?浦魅巫鳛榭剖裔t(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人,具體負(fù)責(zé)本科室“醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療活動月(安全月)”方案的實(shí)施,要理順工作機(jī)制,周密安排、精心部署,切實(shí)做好此次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的開展,認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)的活動文件、醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術(shù)常規(guī),要求科室全員參與,不能流于形式。

  通過深入開展該活動,做到強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識到位;規(guī)章制度落實(shí)、規(guī)范化操作到位;質(zhì)量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位;獎懲措施落實(shí)到位。全面提升我院醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。

  醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 2

  為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵,保障醫(yī)療安全,切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康和生命安全,根據(jù)上級醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)文件精神,結(jié)合我市實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

  一、活動目標(biāo)

  通過開展活動,進(jìn)一步增強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念,進(jìn)一步提升質(zhì)量安全意識、規(guī)范診療意識,進(jìn)一步強(qiáng)化核心制度的執(zhí)行、診療環(huán)節(jié)的銜接、安全目標(biāo)的管理,努力為廣大患者提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

  二、活動范圍

  全市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  三、活動內(nèi)容

  為確保醫(yī)療質(zhì)量提升行動取得實(shí)效,20xx年醫(yī)療質(zhì)量提升行動將重點(diǎn)開展核心制度執(zhí)行、“三合理”規(guī)范落實(shí)、急診能力建設(shè)、院感防控、醫(yī)療安全防范等5個專項(xiàng)行動(詳見附件)。

  四、實(shí)施步驟

  (一)動員部署階段

  制定下發(fā)《張家港市20xx年醫(yī)療質(zhì)量提升行動實(shí)施方案》,召開專題活動部署會議。

 。ǘ┙M織實(shí)施階段

  1.各醫(yī)院按照統(tǒng)一部署,全面開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動,進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系,認(rèn)真組織自查,以查促建,糾建結(jié)合,不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

  2.市衛(wèi)計(jì)委組織對各醫(yī)院活動實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查,上半年和下半年各一次。對于工作開展得力,工作成效明顯的單位進(jìn)行表揚(yáng),對于工作不力,醫(yī)療質(zhì)量差的單位通報批評,檢查結(jié)果納入年度考核內(nèi)容。

 。ㄈ┛偨Y(jié)提高階段

  各醫(yī)院總結(jié)活動成效,20xx年x月15日前以電子版形式報市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科。市衛(wèi)計(jì)委將總結(jié)、推廣好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型,并組織召開經(jīng)驗(yàn)交流會,探索建立提升醫(yī)療質(zhì)量的`長效機(jī)制。

  五、活動要求

 。ㄒ唬┨岣咚枷胝J(rèn)識,強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心,是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線,直接關(guān)系群眾的生命安全。各醫(yī)院要充分認(rèn)識提升醫(yī)療質(zhì)量的意義和重要性,加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),實(shí)行一把手負(fù)總責(zé),強(qiáng)化職責(zé)分工,明確目標(biāo)任務(wù),認(rèn)真組織實(shí)施好醫(yī)療質(zhì)量提升行動。

 。ǘ┱J(rèn)真貫徹落實(shí),務(wù)求工作實(shí)效。各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際制訂具體方案,20xx年x月18日前報市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政科。在組織實(shí)施過程中,要不斷細(xì)化工作措施,分步驟、分階段達(dá)到各項(xiàng)目標(biāo),確保工作取得實(shí)效。

  (三)探索長效機(jī)制,做到持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療質(zhì)量管理是一項(xiàng)長期而艱巨的工作,各醫(yī)院要按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章以及各種規(guī)范,不斷完善管理制度、改進(jìn)工作方法,探索建立長效管理機(jī)制,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理制度化、規(guī)范化,促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),努力為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 3

  醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展,特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

  一、指導(dǎo)思想

 。ㄒ唬⿲(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

 。ǘ┮砸(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。

 。ㄈ⿵(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度,如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等,將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

 。ㄋ模┵|(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù),對多因素影響或多項(xiàng)診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進(jìn)行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

  二、管理體系

  全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

 。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組

  醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會成員組成,院長任組長,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下:

  1、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

 。1)教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯事故。

 。2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎懲制度。

 。3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

 。4)對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。

 。5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

  (6)對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長辦公會審議。

  2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

 。1)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的'領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

 。2)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。

 。3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報。

 。4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

  (5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績效工資掛鉤。

  (6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。

 。ǘ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

  科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:

 。1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

 。2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個人,與績效工資掛鉤。

 。3)定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識。

  (4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。

 。ㄈ┽t(yī)務(wù)人員自我管理

  在醫(yī)療活動過程中,醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨(dú)立性,其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大,是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素,是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程中,特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度,確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下:

  1.門診醫(yī)師

 。1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

 。2)詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。

 。3)門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

 。4)合理檢查,申請單書寫規(guī)范。

 。5)具體用藥在病歷中記載。

 。6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

 。7)處方書寫合格。

 。8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.建議?凭驮\;b.請上級醫(yī)師診視;c.收住院。

 。9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a.收住院;b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

  (10)按?剖罩尾∪。

 。11)按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護(hù)。

  2.病房住院醫(yī)師

 。1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

 。2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

  (3)按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。

 。4)病歷書寫完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。

  (5)24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?茩z查。

 。6)按?圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

  (7)對所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

  (8)按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。

 。9)對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。

  醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 4

  為進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護(hù)人民群眾健康權(quán)益,按照國家衛(wèi)生計(jì)生委20xx年衛(wèi)生計(jì)生工作安排和湖南省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)湖南省20xx-20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量工作方案的通知》(湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]28號)、邵陽市衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)邵陽市20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量工作方案的通知》(邵衛(wèi)計(jì)辦發(fā)[20xx]3號)文件要求,結(jié)合我縣實(shí)際,制定本實(shí)施方案。

  一、工作目標(biāo)

  深入貫徹落實(shí)黨的十八屆四中、五中全會和全國衛(wèi)生與健康大會精神,堅(jiān)持以人為本,以患者為中心,提升醫(yī)療質(zhì)量和水平,優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵,規(guī)范診療行為、落實(shí)患者安全目標(biāo),推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理,為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),保障醫(yī)療安全,改善群眾就醫(yī)感受。

  二、工作范圍

  全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

  三、工作內(nèi)容

 。ㄒ唬┙⒔∪t(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系

  1.加大質(zhì)量管理和控制體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)各專業(yè)質(zhì)控組織體系建設(shè),以病理、檢驗(yàn)、影像、醫(yī)院感染、病案等專業(yè)為重點(diǎn),加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制。

  2.擴(kuò)大室間質(zhì)評項(xiàng)目數(shù)量和覆蓋范圍,提高檢查、檢驗(yàn)同質(zhì)化程度,推動檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

  3.加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診體系建設(shè),推動遠(yuǎn)程病理和影像診斷,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率,促進(jìn)資源下沉。

  4.加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng),重視針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)技術(shù)人員的能力培訓(xùn)和質(zhì)量控制。

  5.加強(qiáng)住院病歷及病案首頁質(zhì)量管理與控制,為推動信息化質(zhì)量控制工作奠定基礎(chǔ)。

 。ǘ┓旨壴\療管理工作

  1、明確分級診療職責(zé)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度建設(shè)要求,以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點(diǎn),強(qiáng)化“以患者為中心,以疾病為鏈條”的醫(yī)療質(zhì)量管理工作,進(jìn)一步清晰界定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級診療工作職責(zé)。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)疾病的診療規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),突出全過程質(zhì)量管理,不斷提升診療質(zhì)量安全水平,提高治療效果。要強(qiáng)化臨床路徑工作落實(shí),將臨床路徑管理作為規(guī)范診療行為、遏制過度醫(yī)療、提升醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手,強(qiáng)化全過程質(zhì)量管理,不斷提升診療成效和質(zhì)量安全水平。20xx年,二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步推行按病種付費(fèi)方式改革。

  3、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、對口支援等工作的實(shí)施,嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)新患者綜合管理分工協(xié)作機(jī)制和門急診服務(wù)工作機(jī)制,提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)門、急診診療連續(xù)化程度,嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫(yī)師提供服務(wù),改善患者就醫(yī)感受。患者的治療、轉(zhuǎn)診、報銷等程序做到合理有序、無縫銜接。

  4、加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng),以推動病理、影像等專業(yè)遠(yuǎn)程會診工作為基礎(chǔ),不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平和診斷質(zhì)量,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率,促進(jìn)資源下沉。

 。ㄈ┘訌(qiáng)重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費(fèi)效比控制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,選擇發(fā)病率、死亡率較高,費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的部分病種和醫(yī)療技術(shù)作為切入點(diǎn),如:腦卒中、冠心。ń槿爰夹g(shù)、冠脈搭橋技術(shù))、常見腫瘤性疾病(肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌)、兒童白血。毙粤馨图(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病)、兒童先天性心臟病(房間隔缺損、室間隔缺損)、髖膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)、四級消化內(nèi)鏡診療技術(shù)等,進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為,提升診療質(zhì)量,加強(qiáng)成本核算、過程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析,不斷優(yōu)化費(fèi)效比。

  1.完善并落實(shí)相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的診療規(guī)范、臨床路徑、質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),突出全過程質(zhì)量管理,不斷提升診療質(zhì)量安全水平,提高治療效果。

  2.研究建立相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的投入產(chǎn)出分析模型,加強(qiáng)全過程成本精確管理,優(yōu)化投入產(chǎn)出比,減輕人民群眾不合理看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

  3.通過信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控和費(fèi)效相關(guān)信息的收集、分析與反饋。

 。ㄋ模┘訌(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理。開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量和精細(xì)化管理,保障患者健康權(quán)益。

  1.建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度,完善日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和評估工作機(jī)制。

  2.制訂并向社會公開本機(jī)構(gòu)日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄,明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應(yīng)證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險和大致費(fèi)用范圍,主動接受社會監(jiān)督。

  3.制訂日間手術(shù)臨床路徑,加強(qiáng)日間手術(shù)病歷管理。

  4.加強(qiáng)對接受日間手術(shù)的患者宣教和隨訪,保障醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。

 。ㄎ澹┨嵘h級醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平

  1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)療質(zhì)量安全作為管理的重中之重,全面開展自查自糾,督導(dǎo)檢查,強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè),改善服務(wù)態(tài)度,進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,理順工作機(jī)制,提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平;

  2、加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)?颇芰ㄔO(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、影像、檢驗(yàn)、病理、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)為重點(diǎn),加大?颇芰ㄔO(shè),加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的'培訓(xùn)力度,提高適宜技術(shù)臨床應(yīng)用能力,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  四、實(shí)施步驟

 。ㄒ唬﹩与A段

  縣衛(wèi)計(jì)局制定實(shí)施方案,分解任務(wù),啟動20xx年全縣提升醫(yī)療質(zhì)量各項(xiàng)工作,召開提升醫(yī)療質(zhì)量工作推進(jìn)會。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)于3月15日前向縣衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政醫(yī)管股上報實(shí)施方案

 。ǘ⿲(shí)施階段

  1.完善質(zhì)控體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全質(zhì)量安全管理和質(zhì)控組織體系,明確人員和工作職責(zé),開展專業(yè)知識培訓(xùn)和質(zhì)量督查,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

  2.加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診體系建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診體系的建設(shè),利用遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)以推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理、影像等專業(yè)的開展,不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷水平和診斷質(zhì)量,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率。

  3.分級診療工作試點(diǎn)。以高血壓、糖尿病等常見慢性病為抓手,實(shí)施分級診療試點(diǎn)工作,在3月底以前開展終末期腎病患者腹膜透析治療縣鄉(xiāng)村分級管理體系建設(shè)及家庭醫(yī)師簽約服務(wù)日常管理試點(diǎn)工作。

  4.推進(jìn)重點(diǎn)病種控費(fèi)工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對常見病、多發(fā)病要嚴(yán)格控制診療費(fèi)用,加強(qiáng)成本核算、過程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析,出臺具體措施,不斷優(yōu)化費(fèi)效比。

  5.開展日間手術(shù)工作?h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院在3月底以前制訂并向社會公開本機(jī)構(gòu)日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄,明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應(yīng)證范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險和大致費(fèi)用范圍。

 。ㄈ┛偨Y(jié)階段

  各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將今年提升醫(yī)療質(zhì)量工作實(shí)施情況匯總材料于x月底前報縣衛(wèi)計(jì)局醫(yī)政醫(yī)管股。

  五、工作要求

 。ㄒ唬┘訌(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣衛(wèi)計(jì)局成立由局長陳輝同志任組長,分管領(lǐng)導(dǎo)任常務(wù)副組長,其他班子成員任副組長,相關(guān)股室負(fù)責(zé)人為成員的提升醫(yī)療質(zhì)量工作領(lǐng)導(dǎo)小組,按照分片聯(lián)鄉(xiāng)工作機(jī)制,具體負(fù)責(zé)所聯(lián)單位的醫(yī)療質(zhì)量提升工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本方案的要求,建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理和質(zhì)控組織框架,制定具體工作實(shí)施方案,分解任務(wù)目標(biāo),明確責(zé)任分工,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作要求。

 。ǘ⿵(qiáng)化工作措施。一是開展基層調(diào)研,出臺醫(yī)療質(zhì)量安全管理辦法;二是注重發(fā)揮市、縣級醫(yī)療質(zhì)量控制中心等專業(yè)組織的作用,加強(qiáng)對各醫(yī)療專業(yè)的質(zhì)控檢查,幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提升醫(yī)療質(zhì)量;三是開展醫(yī)療質(zhì)量管理人員和臨床工作人員培訓(xùn)教育,強(qiáng)化質(zhì)量安全管理意識,激發(fā)醫(yī)務(wù)人員主觀能動性;四是定期總結(jié),開展經(jīng)驗(yàn)交流。

  (三)加強(qiáng)輿論宣傳。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的挖掘,對優(yōu)秀案例進(jìn)行宣傳、公示或社會公開。采用多種媒體形式,開辟專欄、專刊、專題節(jié)目,揚(yáng)正氣,樹標(biāo)桿,宣傳、推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),提高群眾知曉度,營造良好工作氛圍。

  醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 5

  為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求,提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平,防止醫(yī)療事故的發(fā)生,特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

  一、醫(yī)療方面

  醫(yī)療文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級督導(dǎo)檢查的方法,每周至少抽查1次。

  1、門診病歷書寫要求:

  (1)內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史;體格檢查部分要有四測,各種陽性體征及必要的陰性體征,診斷及治療,處理意見等。對符合住院指征,而病人或家屬拒絕住院治療者,應(yīng)在門診病歷中注明拒絕住院。

  (2)接診醫(yī)師應(yīng)按要求及時完成,對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù),后完成門診病歷,時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。

  2、門診處方書寫要求

  (1)字跡清楚

  (2)地址詳細(xì)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村

  (3)涂改要簽名,涂改2處以上的處方作廢

  (4)藥名劑量及用法準(zhǔn)確無誤

  (5)須有sig并清楚無連筆

  (6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip,不含上述要求扣2元/份。

  3、入院記錄書寫要求

  (1)內(nèi)容包括:一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、專科檢查、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查、初步診斷等,修正診斷及補(bǔ)充診斷應(yīng)在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角,寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。

  (2)入院記錄應(yīng)在病人入院24小時內(nèi)由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,危重病人及手術(shù)病人應(yīng)即刻完成。不合上述要求扣5元/份。

  (3)病人出院后應(yīng)在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任,逾期不交者扣2元/份,無故丟失病歷,主管醫(yī)師扣罰50元/份。

  4、病程記錄書寫要求

  (1)首次病程記錄應(yīng)按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,不得缺項(xiàng),漏項(xiàng)(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者,如遇手術(shù)、搶救病人等情況,可允許推遲完成時間。否則應(yīng)在病人入院6小時內(nèi)完成。但危重病人不論任何情況,均應(yīng)即可完成,并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷,夜班醫(yī)生應(yīng)向科主任或主管醫(yī)師交班,由有關(guān)醫(yī)師在次日完成,缺項(xiàng)、漏項(xiàng)每份扣2元,不按時完成每份扣5元。

  (2)病人入院24小時內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見,并標(biāo)明XXX主治醫(yī)師(或主任)查房記錄,內(nèi)容包括病情分析,查體陽性體征,須完善的輔助檢查及鑒別診斷等,主治醫(yī)師或主任應(yīng)在審查后用紅筆簽字,不合上述要求扣5元。

  (3)一般病人病程記錄應(yīng)1-2天記錄1次,危重病人應(yīng)隨時記錄,不合要求扣2元。

  (4)病人出院時的'病程記錄,應(yīng)以小結(jié)的形式寫出,不合要求扣2元。

  5、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查,病人住院時間超過24小時者,要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項(xiàng)目齊全,并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。

  6、危重及死亡病例要有病例討論記錄,重大手術(shù)及新開展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄,術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前完成,術(shù)后記錄、手術(shù)記錄應(yīng)在6小時內(nèi)完成,拆線記錄應(yīng)在拆線后即刻完成。不合上述要求每項(xiàng)扣5元。

  7、臨床各科室間應(yīng)建立會診制度,會診醫(yī)師應(yīng)具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師,將會診意見記于病歷。

  8、急危重病人搶救:

  對急危重病人應(yīng)簽訂搶救承諾書,將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明,取得家屬的支持和理解,搶救病人時,全科醫(yī)生應(yīng)通力協(xié)作,邊搶救邊向病人家屬交待病情,及時記錄病情變化。病人死亡后應(yīng)盡快完善各種病歷文書的書寫,包括搶救記錄,死亡記錄及死亡討論等,缺項(xiàng)或記錄不全者扣5元。

  值班醫(yī)師規(guī)范:

  采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。

  1、值班醫(yī)師應(yīng)穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。

  2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),除需在病房處理病人外,應(yīng)在門診接診病人,中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時間不得早于9點(diǎn),違者扣10元。

  3、值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,接班后應(yīng)巡視病房并記錄,對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進(jìn)行,違者罰款5元。

  4、值班醫(yī)師應(yīng)在交班時詳細(xì)交待病人的病情變化,不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),違者罰款5元。

  5、值班醫(yī)師對住院病人進(jìn)行的處理必須及時做好記錄,說明原因及療效,違者罰款2元。

  6、值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時恰當(dāng)處理,不得以任何理由推諉病人,違者罰款5元。

  7、收觀察要有觀察病歷,無或內(nèi)容不全者扣2元,觀察病人不能超過3天,違者扣5元。

  8、各科搶救病人,組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

  二、藥房、藥庫

  1、藥品管理:妥善保管藥品,防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效,如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢,由藥品管理人員包賠損失。

  2、配方發(fā)藥:藥劑

  人員應(yīng)細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確,配方藥物嚴(yán)格執(zhí)行核查制度,發(fā)藥與復(fù)核人員實(shí)行雙簽字,如檢查無雙簽字處方,每張罰款1元;如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者,根據(jù)賠償額的10%個人負(fù)擔(dān)。

  3、毒性藥品管理:嚴(yán)格實(shí)施五專管理,天天做日銷,保證帳物相符,如帳物不符給予20元罰款,并限期追查藥品去向。

  4、藥房劃價力求準(zhǔn)確,誤差不大于0.1元,劃價不準(zhǔn)確,每份處方罰款0.1元。

  5、藥庫:嚴(yán)格藥品進(jìn)貨渠道,層層把關(guān),嚴(yán)防偽劣藥品進(jìn)入,如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品,當(dāng)事人負(fù)擔(dān)藥品款的10%。

  三、護(hù)理方面

  護(hù)理文書書寫規(guī)范:格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求書寫,采取院科兩級督導(dǎo)檢查的方法,每周至少抽查1次。

  1、表格書寫包括:體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)記錄、交班報告。

  2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng):按護(hù)士素質(zhì)要求、病人的滿意度檢查。

  3、病房管理:看是否符合達(dá)標(biāo)要求,如急救物品管理、消毒隔離等。

  4、基礎(chǔ)護(hù)理:特護(hù)、一級護(hù)理、晨晚間護(hù)理及分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

  5、查治療室工作:無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。

  以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5-10元。

  值班護(hù)士規(guī)范:

  采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核。

  1、值班護(hù)士應(yīng)穿工作服,衣帽整潔,不得穿拖鞋,違者扣5元。

  2、值班護(hù)士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等),中午不得到值班室睡覺,晚上睡覺時間不得早于9點(diǎn),違者扣10元。

  3、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,危重病人應(yīng)床頭交接班,對分級護(hù)理病人按規(guī)定時間巡視病房,并做好記錄,當(dāng)班完成,違者罰款5元。

  4、值班護(hù)士不得找人代替交班而提前離崗,特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),違者罰款5元。

  5、值班護(hù)士不得帶孩子,干私活,違者罰款5元。

  6、各科搶救病人,組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班、下夜班),不得以任何理由拖延或不參加,違者罰款50-100元,構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

  四、醫(yī)技科室

  1、對醫(yī)療設(shè)備專人負(fù)責(zé),定期保養(yǎng),及時維護(hù),保證機(jī)器正常工作。對于故意損害機(jī)器或責(zé)任心不到位致機(jī)器損害的,根據(jù)損害價值賠償。

  2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,保證檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確。對玩忽職守致報告結(jié)果不正確者,每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

  認(rèn)真填寫報告單及登記,對原始材料妥善保管,對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛,每份罰當(dāng)事人20元。

  醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 6

  為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,根據(jù)安康市衛(wèi)計(jì)局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案》通知總體要求,紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動,現(xiàn)結(jié)合實(shí)際制定本方案。

  一、工作目標(biāo)

  利用3年左右的時間,在全院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動,逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實(shí),醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實(shí)施,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全,醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高,醫(yī)療風(fēng)險防范能力和群眾滿意度明顯提升,人民群眾健康權(quán)益得到保障。

  二、工作內(nèi)容

 。ㄒ唬┩晟漆t(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點(diǎn)圍繞醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù),突出圍手術(shù)期、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作、危急值、實(shí)驗(yàn)室安全管理、不良事件報告與處置等,健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險的管控制度。

  (二)進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院、科兩級責(zé)任制,由院長、科級負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任;醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,負(fù)責(zé)各層級質(zhì)量管理工作的落實(shí)。

 。ㄈ┻M(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織。健全醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織,細(xì)化職責(zé)分工明確。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位,極力支持各質(zhì)控中心開展工作,各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展質(zhì)量控制,發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用,督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、檢查指導(dǎo),不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

  (四)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè),逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控、病案信息、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實(shí)時抓取、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警,并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程。

 。ㄎ澹⿵(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門認(rèn)真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育,不斷加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn),著力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識。要重點(diǎn)加強(qiáng)新入職、實(shí)習(xí)進(jìn)修、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核,不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力,進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量,保障安全。

  三、重點(diǎn)工作

 。ㄒ唬┓夺t(yī)療行為,消除安全隱患。

  1、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認(rèn)真落實(shí)18項(xiàng)核心制度,繼續(xù)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等,確;颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理。

  2、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南、操作規(guī)程等,在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的'操作規(guī)程,并確立實(shí)行診療過程中的各項(xiàng)評估和再評估辦法,堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。

  3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)對急危重癥患者的管理,提高急危重癥患者搶救成功率。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入,嚴(yán)格對高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理,維護(hù)患者安全,堅(jiān)持做到合理檢查、合理治療、合理用藥,因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,堅(jiān)持抗菌藥物分級使用,逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

  4、要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作,營造關(guān)愛患者的氛圍。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中,倡導(dǎo)微笑服務(wù),努力營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動,強(qiáng)化分級護(hù)理質(zhì)量管理,切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量,確;颊哚t(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)對急危重癥患者的護(hù)理管理,提高急危重癥患者搶救成功率。

  5、明確職責(zé)、重點(diǎn)監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍,界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫、處方、醫(yī)囑、操作、手術(shù)、會診等權(quán)限。要規(guī)范臨床服務(wù)行為,對危急值、輸血、手術(shù)、疑難、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險服務(wù)要重點(diǎn)管控。

  6、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息收集、記錄、分析、報告相關(guān)制度,并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。要加強(qiáng)病歷管理,完善電子病歷信息安全保障。

  7、開展專項(xiàng)活動。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動,真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理、院感、病歷質(zhì)量等各專項(xiàng)工作的督導(dǎo)檢查工作,及時反饋信息,督促落實(shí)整改。

  (二)做好環(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生

  1、各科室認(rèn)真貫落實(shí)好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械、耗材等招標(biāo)進(jìn)購、醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目引進(jìn)、供應(yīng)室外包、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的,建立本機(jī)構(gòu)梁管理部門提前介入機(jī)制。

  2、建立對醫(yī)院感染重點(diǎn)部、重點(diǎn)環(huán)節(jié),特別是侵入性操作的安全風(fēng)險控和管理機(jī)制,針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預(yù)措施。加大產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學(xué)料、血液透析室、口強(qiáng)料、感染性疾病料、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險高的科室和部門的風(fēng)險防力度。

  3、各科室要充分強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性,強(qiáng)化對艾滋病、乙肝、丙、梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病,以及多重藥菌等重點(diǎn)感性疾病的識別、監(jiān)測與管控,尤其對涉及操作范圍大、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者。以及不同個體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者,要加大對相關(guān)感性病例的識別和管理力度,對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應(yīng)消毒隔離措施,堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)數(shù)的疾病傳播

  (四)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。

  檢驗(yàn)科建立完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄及管理制度,并將臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目納入統(tǒng)一管理。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理及質(zhì)量控制,開展室室內(nèi)質(zhì)控,并參與室間質(zhì)控,保證實(shí)驗(yàn)室安全及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

 。6)推進(jìn)臨床路徑管理。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理,并通過信息化手段促進(jìn)應(yīng)用,進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。

  四、行動步驟

 。ㄒ唬﹦訂T部署階段。組織制定工作方案,召開會議進(jìn)行廣泛宣傳動員;按照院級總體安排開展自查自糾,排查醫(yī)療質(zhì)量隱患,針對問題和不足建立臺賬,制定整改方案,明確整改措施。

  (二)全面推進(jìn)階段。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題,緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平,全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,尤其要抓好質(zhì)量環(huán)(PDCA)、品管圈(QCC)等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用。醫(yī)院要對各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核。

  (三)鞏固提高階段。及時總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗(yàn),特別要在科室重點(diǎn)技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié),以鞏固活動成果,規(guī)范醫(yī)療行為,提高質(zhì)量,建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機(jī)制。

  五、組織領(lǐng)導(dǎo)

  為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展,成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組,其組成人員如下:

  組長:

  副組長:

  成員:

  下設(shè)專項(xiàng)行動小組,辦公室設(shè)在質(zhì)控科,由徐任辦公室主任,負(fù)責(zé)日常工作的開展。

  六、工作要求

  (一)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo),成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動的具體實(shí)施、指導(dǎo)、評價和監(jiān)督檢查工作,并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況。

 。ǘ┥罨顒觾(nèi)容。認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量提升活動方案,并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動內(nèi)容,豐富活動形式,創(chuàng)新活動舉措,使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。

 。ㄈ┱J(rèn)真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié),運(yùn)用PDCA循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作;要在活動中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),強(qiáng)化核心制度建設(shè),加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

  醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 7

  為深入貫徹落實(shí)《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好20xx-20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕765號)精神,依據(jù)《吳忠市關(guān)于做好20xx-20xx年度提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作實(shí)施方案》(吳衛(wèi)計(jì)發(fā)〔20xx〕391號)和我市的實(shí)際,制定本方案。

  一、指導(dǎo)思想

  全面落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,持續(xù)推進(jìn)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃實(shí)施方案(20xx-20xx年)的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕33號)精神,以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標(biāo),緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量保障、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)療安全風(fēng)險防范、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理,努力提升醫(yī)療質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境,規(guī)范服務(wù)行為,保障醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的`醫(yī)療服務(wù)。

  二、工作范圍

  在全市各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展,重點(diǎn)是一、二級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

  三、工作內(nèi)容

  (一)進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系,加強(qiáng)重點(diǎn)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)控組織體系建設(shè),以醫(yī)院感染、檢驗(yàn)、影像、病案等專業(yè)為重點(diǎn),加強(qiáng)質(zhì)量管理與控制。一是擴(kuò)大室間質(zhì)評項(xiàng)目數(shù)量和覆蓋范圍,提高檢查、檢驗(yàn)同質(zhì)化程度,推動檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。二是加強(qiáng)遠(yuǎn)程會診體系建設(shè),推動遠(yuǎn)程病理和影像診斷等專業(yè)運(yùn)用,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用率,促進(jìn)資源下沉。三是加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng),重視針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)技術(shù)人員的能力培訓(xùn)和質(zhì)量控制。四是加強(qiáng)住院病歷及病案首頁質(zhì)量管理與控制,為推動信息化質(zhì)量控制工作奠定基礎(chǔ)。

 。ǘ┘訌(qiáng)疾病分級診療過程中醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)化管理。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療”制度建設(shè)要求,以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點(diǎn),強(qiáng)化“以患者為中心,以疾病為鏈條”的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。一是標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,診療規(guī)范。制訂并嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)疾病診療規(guī)范、指南和臨床路徑,規(guī)范相關(guān)疾病在不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為,提高同質(zhì)化水平。二是暢通機(jī)制,無縫銜接。依托醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等工作模式,落實(shí)相關(guān)疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),創(chuàng)新患者綜合管理分工協(xié)作機(jī)制,打破疾病管理的機(jī)構(gòu)壁壘。三是提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)門、急診患者診療連續(xù)化程度。創(chuàng)新對長期慢性病患者、復(fù)診患者的門急診服務(wù)工作機(jī)制,嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫(yī)師提供服務(wù),提高患者疾病長期診療過程的連續(xù)化水平,改善患者就醫(yī)感受。

 。ㄈ┘訌(qiáng)重點(diǎn)病種及醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量管理和費(fèi)效比控制。要結(jié)合實(shí)際情況,選擇發(fā)病率、死亡率較高,費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的部分病種和醫(yī)療技術(shù)作為切入點(diǎn),如:腦卒中、冠心病(介入技術(shù)、冠脈搭橋技術(shù))、常見腫瘤性疾。ǚ伟、食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌)診療技術(shù)等,進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為,提升診療質(zhì)量,加強(qiáng)成本核算、過程控制、細(xì)節(jié)管理和量化分析,不斷優(yōu)化費(fèi)效比。一是完善并落實(shí)相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的診療規(guī)范、臨床路徑、質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn),突出全過程質(zhì)量管理,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)不斷提升診療質(zhì)量安全水平,提高治療效果。二是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)研究建立相關(guān)病種和醫(yī)療技術(shù)的投入產(chǎn)出分析模型,加強(qiáng)全過程成本精確管理,優(yōu)化投入產(chǎn)出比,減輕群眾不合理看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。三是通過信息化手段加強(qiáng)質(zhì)控和費(fèi)效相關(guān)信息的收集、分析與反饋。

  (四)提升市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全水平。要以市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院為重點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督管理。一是強(qiáng)化市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識,進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度,理順工作機(jī)制,提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。二是以麻醉、重癥醫(yī)學(xué)、影像、檢驗(yàn)、病理、產(chǎn)科、兒科等專業(yè)為重點(diǎn),加強(qiáng)市級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)院?颇芰ㄔO(shè)。三是以介入技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)和血液凈化等診療技術(shù)為重點(diǎn),加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度,提高適宜技術(shù)臨床應(yīng)用能力,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

 。ㄎ澹┕膭钍屑夅t(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)日間手術(shù)的開展。市人民醫(yī)院應(yīng)積極推進(jìn)日間手術(shù)的開展,并加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理,保障患者健康權(quán)益。一是建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)質(zhì)量安全管理制度,完善日間手術(shù)質(zhì)量安全管理和評估工作機(jī)制。二是開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂并向社會公開本機(jī)構(gòu)日間手術(shù)病種和技術(shù)目錄,明確相關(guān)疾病日間手術(shù)的適應(yīng)癥范圍、麻醉方式、主要風(fēng)險和大致費(fèi)用范圍,主動接受社會監(jiān)督。三是開展日間手術(shù)的臨床路徑,加強(qiáng)日間手術(shù)病歷管理。四是加強(qiáng)對接受日間手術(shù)的患者宣教和隨訪,保障醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性。

 。┨嵘鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的管理。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理和培訓(xùn),提高醫(yī)療技術(shù)水平,提升群眾滿意度。一是嚴(yán)格落實(shí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī),建立完善符合本機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)工作制度,依法執(zhí)業(yè)。二是規(guī)范診療,誠信經(jīng)營。杜絕對診療活動和醫(yī)師業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行夸大、虛假宣傳,誤導(dǎo)消費(fèi)者就醫(yī),合理檢查、合理用藥、合理治療。三是嚴(yán)格落實(shí)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感基本要求》,加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

  四、保障措施

  為確保我市各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)規(guī)范開展醫(yī)療質(zhì)量控制與管理工作,提升醫(yī)療質(zhì)量,衛(wèi)計(jì)局按照《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》要求,結(jié)合我市的實(shí)際,一是成立青銅峽市醫(yī)療質(zhì)量控制管理中心,擬下設(shè)醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事四個質(zhì)控小組。四個質(zhì)控小組負(fù)責(zé)指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作;擬定相關(guān)專業(yè)的質(zhì)控工作程序、工作計(jì)劃、質(zhì)控指標(biāo);定期對各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行督導(dǎo)考核,完成季度和年度信息分析、結(jié)果匯總及上報工作;分析梳理相關(guān)專業(yè)存在的問題,擬定培訓(xùn)計(jì)劃,組織實(shí)施培訓(xùn)。二是從自治區(qū)聘請專家進(jìn)行第三方考核、指導(dǎo)醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)工作。三是各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)完善本機(jī)構(gòu)的質(zhì)控組織體系,落實(shí)主體責(zé)任,實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作。通過各質(zhì)控組織各項(xiàng)工作的實(shí)施,促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至我市醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。

  五、實(shí)施步驟

 。ㄒ唬┬麄鲃訂T階段。各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要根據(jù)衛(wèi)計(jì)局統(tǒng)一安排,迅速啟動,及時召開動員大會,傳達(dá)會議精神,把活動精神傳達(dá)給每一位醫(yī)務(wù)人員,確保提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)有效落實(shí)。

 。ǘ┙M織實(shí)施階段。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要結(jié)合本機(jī)構(gòu)的`工作實(shí)際,有計(jì)劃、分步驟地組織實(shí)施提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作,要突出重點(diǎn)、多措并舉、積極創(chuàng)新、強(qiáng)化督查,特別是要開展“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療質(zhì)量示范醫(yī)院(科室、崗位、個人)”創(chuàng)建活動,做到推進(jìn)有力度、做法有特色、工作有亮點(diǎn),確保提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作落到實(shí)處,取得實(shí)效。

  (三)總結(jié)提升階段。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要認(rèn)真總結(jié)工作開展情況,并將總結(jié)報告(包括取得的成績、突出的亮點(diǎn)及存在的問題等)及《市衛(wèi)生計(jì)生委(局)提升醫(yī)療質(zhì)量工作信息匯總表》(見附件1)于20xx年6月12和20xx年11月10日前,以紙質(zhì)版和電子版上報我局。同時,各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要及時總結(jié)工作中的亮點(diǎn),積極培育典型,并通過各種媒體進(jìn)行宣傳報道,推廣可取的經(jīng)驗(yàn)和做法。我局通過半年、全年不定期抽查,掌握全市工作開展情況,結(jié)合各單位問題梳理情況,提出整改意見和下一步的工作計(jì)劃,并對工作突出的機(jī)構(gòu)和個人進(jìn)行表彰。

  六、工作要求

  (一)高度重視,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要成立組織,加強(qiáng)對落實(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),指定專人負(fù)責(zé),做到機(jī)構(gòu)落實(shí)、人員落實(shí)、職責(zé)落實(shí);要按照進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃和本實(shí)施方案的要求,結(jié)合本單位實(shí)際情況,制訂有針對性的工作方案,明確工作目標(biāo)和計(jì)劃,建立完善考核評價機(jī)制,與醫(yī)改工作同步安排、同步推進(jìn)、同步實(shí)施,抓好各項(xiàng)任務(wù)措施的貫徹落實(shí)。

 。ǘ┟鞔_目標(biāo),精心組織。要根據(jù)群眾反映最強(qiáng)烈的問題和醫(yī)療質(zhì)量最薄弱的環(huán)節(jié),確定提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作優(yōu)先領(lǐng)域,明確落實(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作重點(diǎn)內(nèi)容,做到提出一項(xiàng)落實(shí)一項(xiàng)。對尚不具備開展條件的提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作內(nèi)容,要納入中長期工作安排,逐步努力達(dá)到提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作要求。鼓勵各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)創(chuàng)新思路、創(chuàng)新舉措,在提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作和改善群眾看病就醫(yī)感受方面提供可復(fù)制、可推廣的先進(jìn)做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

 。ㄈ┘訌(qiáng)信息上報,加大宣傳力度。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要落實(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作有關(guān)情況,及時上報好經(jīng)驗(yàn)、好典型,充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、微信等多種宣傳方式的作用,采取群眾喜聞樂見的形式,形成全方位、多角度、高密度的宣傳報道態(tài)勢,發(fā)揮典型示范帶動作用,提升整體醫(yī)療質(zhì)量水平。

 。ㄋ模┙⑻嵘t(yī)療質(zhì)量管理的長效機(jī)制。各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要在落實(shí)提升醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)工作過程中,不斷鞏固成果,總結(jié)同時積極借鑒其他機(jī)構(gòu)的好做法、好經(jīng)驗(yàn),結(jié)合醫(yī)務(wù)人員、群眾評價結(jié)果,不斷調(diào)整和完善有關(guān)措施,以提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,和諧醫(yī)患關(guān)系,形成改善醫(yī)療服務(wù)、提升醫(yī)療質(zhì)量常態(tài)化、常規(guī)化。

  醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案 8

  一、目標(biāo)

  全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障患者安全,增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力,使醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到或優(yōu)于行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),患者滿意度持續(xù)提高。

  二、組織架構(gòu)

  1.成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由院長擔(dān)任主任委員,各科室主任為成員。負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)劃、目標(biāo)和制度,監(jiān)督、檢查和評估醫(yī)療質(zhì)量工作。

  2.各科室設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組,由科室主任擔(dān)任組長,成員包括醫(yī)療骨干和護(hù)士長。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理、監(jiān)控和改進(jìn)工作。

  三、主要措施

  1.完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度

  修訂和完善首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、會診制度、病例討論制度等核心制度,確保各項(xiàng)制度的科學(xué)性、合理性和可操作性。

  制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲辦法,將醫(yī)療質(zhì)量與科室績效、個人獎金、職稱晉升等掛鉤,激勵醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)工作。

  2.加強(qiáng)醫(yī)療過程質(zhì)量管理

  強(qiáng)化門診管理,優(yōu)化門診流程,縮短患者候診時間。加強(qiáng)門診醫(yī)師資質(zhì)管理,確保門診醫(yī)療質(zhì)量。

  規(guī)范住院診療流程,嚴(yán)格執(zhí)行入院、出院標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)住院患者的病情評估、治療方案制定、醫(yī)囑執(zhí)行等環(huán)節(jié)的管理,確保治療的有效性和安全性。

  加強(qiáng)手術(shù)管理,嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度、手術(shù)安全核查制度和手術(shù)風(fēng)險評估制度。提高手術(shù)質(zhì)量,降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

  加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理,規(guī)范病歷書寫,提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。定期開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,對優(yōu)秀病歷進(jìn)行表彰,對不合格病歷進(jìn)行整改和處罰。

  3.加強(qiáng)醫(yī)療安全管理

  建立醫(yī)療安全風(fēng)險預(yù)警機(jī)制,加強(qiáng)對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等安全事件的監(jiān)測和分析。及時發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患,防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

  加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全教育和培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識和應(yīng)急處理能力。定期組織醫(yī)療安全演練,提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)事件的能力。

  加強(qiáng)對藥品、醫(yī)療器械等醫(yī)療用品的管理,確保其質(zhì)量和安全。嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度,及時處理藥品不良反應(yīng)事件。

  4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與評估

  建立醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測體系,定期收集、分析和反饋醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)。包括門診量、住院量、手術(shù)量、治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

  開展醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部評審工作,定期組織專家對各科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評審。發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改意見,并跟蹤整改效果。

  積極參與外部醫(yī)療質(zhì)量評價工作,如醫(yī)院等級評審、醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動等。學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),不斷提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平。

  5.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

  定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議和科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組會議,總結(jié)分析醫(yī)療質(zhì)量工作中存在的問題,提出改進(jìn)措施和方案。

  鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目,針對醫(yī)療質(zhì)量工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行研究和探索。對取得顯著成效的改進(jìn)項(xiàng)目給予獎勵和推廣。

  四、實(shí)施步驟

  1.第一階段:制度建設(shè)與宣傳培訓(xùn)

  完成醫(yī)療質(zhì)量管理制度的修訂和完善工作。

  組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度和相關(guān)知識的`培訓(xùn),確保醫(yī)務(wù)人員熟悉和掌握各項(xiàng)制度和要求。

  2.第二階段:全面實(shí)施與監(jiān)測評估

  各科室按照醫(yī)療質(zhì)量管理制度和流程要求,全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

  醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和評估,及時發(fā)現(xiàn)和處理問題。

  3.第三階段:持續(xù)改進(jìn)與鞏固提升

  根據(jù)監(jiān)測評估結(jié)果,針對存在的問題制定持續(xù)改進(jìn)措施和方案,并組織實(shí)施。

  總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),鞏固提升醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)成果,形成長效管理機(jī)制。

  五、保障措施

  1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),院長親自抓,分管院長具體負(fù)責(zé),各科室密切配合,確保醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作順利實(shí)施。

  2.加大資金投入,保障醫(yī)療質(zhì)量管理工作所需的人力、物力和財(cái)力。包括培訓(xùn)費(fèi)用、質(zhì)量監(jiān)測設(shè)備購置費(fèi)用、獎勵資金等。

  3.加強(qiáng)信息化建設(shè),建立醫(yī)療質(zhì)量信息管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的實(shí)時采集、傳輸、分析和反饋,提高醫(yī)療質(zhì)量管理工作的效率和水平。

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