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臨床路徑管理工作實施方案范文
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臨床路徑管理工作實施方案1
為進一步規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20xx〕116號《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕49號等文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。
一、指導(dǎo)思想
認真落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，促進社會和諧。
二、總體目標
發(fā)展一套兼具質(zhì)量與成本效益的臨床路徑模式，確保醫(yī)療質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療護理差異，合理使用醫(yī)療資源，嚴格控制醫(yī)療成本支出。促進醫(yī)療、護理行政團隊的合作，強調(diào)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。
三、組織機構(gòu)
�。ㄒ唬┡R床路徑試點工作管理委員會
主任：
副主任：
成員：
職責(zé)：
1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。
2、明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。
3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。
4、組織人員培訓(xùn)。
5、督查工作進展情況，實施臨床路徑的.效益評價。
6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。
（二）臨床路徑工作技術(shù)小組
組長：
副組長：
成員：
質(zhì)控科負責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負責(zé)組織護士長修訂護理路徑。質(zhì)控科、護理部負責(zé)臨床路徑管理的綜合考評，信息科建立臨床路徑的信息平臺，負責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計工作，財務(wù)科負責(zé)收費的實時監(jiān)控。
職責(zé)：
1、對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo)；
2、制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；
3、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；
4、根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。
（三）臨床科室臨床路徑實施小組
1、內(nèi)科一病區(qū)：
組長：
成員：
2、內(nèi)科二病區(qū)：
組長：
成員：
3、骨科：組長：成員：
4、普通外科：
組長：成員：
5、婦產(chǎn)科：
組長：
成員：
6、眼科：
組長：
成員：
7、兒科：
組長：
成員：
職責(zé)：
1、所有成員對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學(xué)習(xí)。
2、科室質(zhì)控員擔(dān)任科室臨床路徑工作的聯(lián)絡(luò)員與監(jiān)督員，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標準進行修訂。
3、有計劃地組織科室醫(yī)護培訓(xùn)、實施臨床路徑實施和管理。
四、遴選病種：
內(nèi)科：消化性潰瘍（無其他并發(fā)癥）
兒科：急性支氣管炎
骨科：股骨干骨折
普外科：小兒腹股溝疝、急性單純性闌尾炎、膽總管結(jié)石、良性前列腺增生、
婦產(chǎn)科：計劃性剖宮產(chǎn)
眼科：白內(nèi)障
五、工作要求：
1、加強培訓(xùn)，讓參與人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握實施臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務(wù)、時間和目標要求。努力提高臨床路徑實施成功率，減少出徑率，控制退出率。
2、定期組織各種協(xié)調(diào)會，提高臨床路徑操作和監(jiān)控水平，保證臨床實施效果。
3、加強監(jiān)管，穩(wěn)步推進。
4、建立臨床路徑管理評估制度，定期要對實施病種進行評估，對各專業(yè)病種臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性、可行性進行評價，結(jié)合實際及時修正、補充和完善臨床路徑表單。
5、科室及時上報各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
六、臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標。
1、效率指標：臨床路徑管理病種平均住院日。
2、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標。
�。�1）臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率。
（2）臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率。
3、預(yù)防性抗菌藥物使用率
臨床路徑管理工作實施方案2
根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[20xx]99號）的通知要求，為進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)制定臨床路徑工作實施方案，請各科認真組織實施。
一、組織原則
1、我院臨床路徑工作實施方案在臨床路徑與單病種管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
2、臨床路徑管理委員會下設(shè)臨床路徑與單病種指導(dǎo)評價小組，結(jié)合我院實際情況，指定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員承擔(dān)指導(dǎo)評價小組的工作。
3、各臨床科室成立臨床路徑實施小組，組長為實施臨床路徑的臨床科室主任或負責(zé)人，成員為該臨床科室醫(yī)療、護理人員和相關(guān)科室人員。
4、實施小組設(shè)立個案管理員，由臨床科室主任指定本科室醫(yī)師擔(dān)任，原則上要求為主治醫(yī)師以上。
二、工作職責(zé)
（一）臨床路徑管理委員會履行以下職責(zé)：
1、制訂本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度；
2、協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；
3、確定實施臨床路徑的病種；
4、審核臨床路徑文本；
5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；
6、審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進措施。
�。ǘ┡R床路徑指導(dǎo)評價小組履行以下職責(zé)：
1、對臨床路徑的開發(fā)、實施進行技術(shù)指導(dǎo)；
2、制訂臨床路徑的評價指標和評價程序；
3、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；
4、根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進措施。
�。ㄈ┡R床路徑實施小組履行以下職責(zé)：
1、負責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；
2、負責(zé)提出科室臨床路徑病種選擇建議，會同藥學(xué)、臨床檢驗、影像及財務(wù)等部門制訂臨床路徑文本；
3、結(jié)合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議；
4、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。
�。ㄋ模﹤�案管理員履行以下職責(zé)：
1、負責(zé)實施小組與管理委員會、指導(dǎo)評價小組的日常聯(lián)絡(luò)；
2、牽頭臨床路徑文本的起草工作；
3、指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；
4、根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。
三、臨床路徑的開發(fā)與制訂
�。ㄒ唬┻x擇實施臨床路徑的病種：
1、常見病、多發(fā)病；
2、治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對較少；
3、優(yōu)先選擇衛(wèi)生行政部門已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種。
（二）臨床路徑診療項目包括醫(yī)囑類項目和非醫(yī)囑類項目
醫(yī)囑類項目應(yīng)當遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。
非醫(yī)囑類項目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項目。
�。ㄈ┡R床路徑文本一般應(yīng)當包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。
1、醫(yī)師版臨床路徑表。
醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)實際情況，制訂醫(yī)師版臨床路徑表。
2、患者版臨床路徑告知單。
患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)本機構(gòu)實際情況，制訂患者版臨床路徑告知單。
四、臨床路徑的實施
（一）臨床路徑實施流程：
1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的準入評估；
2、符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃，并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組；
3、相關(guān)護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務(wù)計劃（含術(shù)前注意事項）以及需要給予配合的內(nèi)容；
4、經(jīng)治醫(yī)師會同個案管理員根據(jù)當天診療項目完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；
5、醫(yī)師版臨床路徑表中的診療項目完成后，執(zhí)行（負責(zé)）人應(yīng)當在相應(yīng)的`簽名欄簽名。
�。ǘ┻M入臨床路徑的患者應(yīng)當滿足的條件：
診斷明確，沒有嚴重的合并癥，能夠按臨床路徑設(shè)計流程和預(yù)計時間完成診療項目。進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當退出臨床路徑：
1、在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要改變原治療方案的；
2、在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；
3、發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；
4、其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。
�。ㄈ┡R床路徑的變異的處理
臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。變異的處理應(yīng)當遵循以下步驟：
1、記錄。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時將變異情況記錄在醫(yī)師版臨床路徑表中，記錄應(yīng)當真實、準確、簡明。
2、分析。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。
3、報告。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當及時向?qū)嵤┬〗M報告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。
4、討論。對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當組織相關(guān)的專家進行重點討論。考卷及答案
五、臨床路徑評價與改進
�。ㄒ唬⿲嵤┬〗M每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，并上報指導(dǎo)評價小組。指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制訂質(zhì)量改進方案，并及時上報指導(dǎo)評價小組。
�。ǘ┡R床路徑實施的過程評價內(nèi)容包括：相關(guān)制度的制訂、臨床路徑文本的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。
（三）手術(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括以下內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
�。ㄋ模┓鞘中g(shù)患者的臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括以下內(nèi)容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
六、工作要求
1、各臨床科室組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生部下發(fā)的本專業(yè)疾病臨床路徑。
2、在本專業(yè)內(nèi)選用至少一種疾病作為本科室開展臨床路徑的試點工作，同時將本科室選定的病種和個案管理員上報醫(yī)務(wù)科。
3、各臨床科室建立本科室臨床路徑工作檔案，內(nèi)容包括：衛(wèi)生部下發(fā)的本專業(yè)疾病臨床路徑，本院下發(fā)的臨床路徑工作實施方案、患者一般情況登記本，實施小組名單、醫(yī)師版臨床路徑表、變異記錄單、月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標等。
4、醫(yī)師版臨床路徑表記錄應(yīng)真實、準確、簡明，對變異情況有分析、討論和處理措施，并在本科室保留，醫(yī)務(wù)科定期督導(dǎo)檢查。
5、實施小組每月常規(guī)統(tǒng)計病種評價相關(guān)指標的數(shù)據(jù)，并上報醫(yī)務(wù)科。
6、指導(dǎo)評價小組每季度對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。
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