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關于市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報
下面是小編給大家分享的關于市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作匯報，希望對你有幫助。
主任、各位副主任、各位委員：
我受市政府委托，向市人大常委會報告我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況，請予審議。
近年來，我市按照國家、省、寧波市醫(yī)改工作要求，始終堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持“�；�、強基層、建機制”的基本原則，不斷加大工作力度，全面推進基本醫(yī)療保障制度建設、國家基本藥物制度實施、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設、公共衛(wèi)生服務均等化、公立醫(yī)院綜合改革等五項重點工作。截至20xx年底，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療兩項醫(yī)療保障覆蓋面達到98%以上;市、鎮(zhèn)兩級公立醫(yī)療機構基本藥物制度實行全覆蓋并逐步向村級延伸;近年來無重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，無重大傳染病疫情暴發(fā)流行，20xx年全市甲乙類法定傳染病年發(fā)病率下降到127.48/10萬，嬰兒死亡率下降到3.60‰，無孕產婦死亡，居民期望壽命提高到79.90歲;衛(wèi)生資源實現較快增長，每千人口床位數從20xx年的2.60張上升到20xx年的3.28張，每千人口衛(wèi)技人員數、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數、注冊護士數分別從20xx年的5.88人、2.39人、1.84人上升到20xx年的7.08人、2.75人、2.47人;公立醫(yī)療機構門急診人次從20xx年的540.14萬人上升到20xx年的770.8萬人，住院床日從20xx年的70.68萬床日上升到20xx年的88.46萬床日，醫(yī)改工作取得了階段性成效。
一、切實抓好醫(yī)改組織實施工作
(一)加強對醫(yī)改工作的領導。市政府成立了以常務副市長為組長的醫(yī)改工作領導小組，市發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、編委辦、食品藥品監(jiān)督管理等有關部門為成員單位，明確工作職責。同時，成立了市醫(yī)改辦，設在市發(fā)展改革局，統籌組織實施全市的醫(yī)改工作。市委、市政府及其組成部門先后印發(fā)了《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》(慈黨〔20xx〕4號)以及《慈溪市基層醫(yī)療機構國家基本藥物制度實施方案》(慈政辦發(fā)〔20xx〕21號)、《慈溪市市級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》(慈政發(fā)〔20xx〕50號)等20多個配套文件，組織召開了全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議。市醫(yī)改領導小組多次召開全體成員會議，對全市醫(yī)改階段性工作進行全面部署，討論研究醫(yī)改重點難點問題，精心組織醫(yī)改各項工作。
(二)市政府各有關部門認真履責。市醫(yī)改辦每年制定印發(fā)醫(yī)改主要工作安排，細化分解目標任務。發(fā)展改革部門會同衛(wèi)生部門制定了《慈溪市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》、《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，核定有關醫(yī)療收費標準;衛(wèi)生部門做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理工作，加強醫(yī)療衛(wèi)生單位運行管理，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和水平;人社部門做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險調整、衛(wèi)生人才引進等工作;財政部門落實各項財政補助政策;編委辦做好社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員定崗定編工作;食品藥品監(jiān)督管理部門做好藥品供應和零售企業(yè)的監(jiān)督管理工作，確保藥品質量和正常供應。全市各級各部門各司其職，密切配合，形成了統一協調、分工協作、齊抓共管、有序運行的工作機制。
(三)加大財政保障力度。20xx年-20xx年，全市財政對醫(yī)療衛(wèi)生總投入達到25.14億元(除去醫(yī)保和基建，總投入13.05億元)，其中20xx年總投入4.93億元(除去醫(yī)保和基建，總投入2.16億元)。對基本建設、醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生服務、基本藥物實施、離退休人員、學科建設等方面予以合理投入，如20xx—20xx年社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施基本藥物制度累計補助20xx2萬元;20xx年公共衛(wèi)生服務工作專項經費標準從原來的20元提高到25元，20xx年又提高到50元，20xx年全市公共衛(wèi)生工作專項經費總額達到7312萬元。20xx年，市級財政對醫(yī)療衛(wèi)生預算安排5.19億元(除去醫(yī)保和基建，總投入3.76億元)。
二、積極穩(wěn)妥推進醫(yī)改五項重點工作
(一)基本醫(yī)療保障制度建設加快推進。一是擴大覆蓋面。20xx年—20xx年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保累計參保317.42萬人次，參保率達到96.39%(20xx年我市新型農村合作醫(yī)療和居民醫(yī)保單獨運行，20xx年并軌為城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療);20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參保75.50萬人，參保率97.68%，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數截至3月底達到34.25萬人。二是提高籌資標準和補償比例。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資水平從20xx年的120元提高到20xx年的510元，個人籌資額度提高到每人150元，各級財政補助提高到每人360元。20xx年—20xx年共籌集資金12.48億元。實施住院有效費用補償制度，統籌區(qū)政策范圍內住院補償率達到75%以上。統籌年度內個人補償封頂線為15萬元，連續(xù)參合群眾為16萬元。實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統籌制度，實施基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務機構補償比例達到40%，個人門診補償封頂線提高到2000元。20xx年—20xx年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共補償1283.92萬人次，補償總金額11.22億元(含20xx年基金虧損604.67萬元)，四年間統籌區(qū)域內住院有效費用補償率平均為65.19%，其中20xx年達到72.97%。三是加強醫(yī)保服務和基金管理。全市公立醫(yī)療機構實現就診“一卡通”全覆蓋，并實現三個“即時結報”，即在市內定點醫(yī)療機構即時結報，與寧波市的9家主要定點醫(yī)療機構實行聯網實時結報，困難群眾醫(yī)療救助即時結報。繼續(xù)加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗罩ьA算管理工作，建立基金運行分析和預警制度，控制基金結余，提高使用效率(20xx年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療實際支出人均565元)。加強對醫(yī)療服務機構的監(jiān)管，健全定點醫(yī)療機構的準入和退出機制，嚴格實行“費用總量控制、均次住院和門診費用限額”等控制措施。
(二)國家基本藥物制度逐步推進。按照省統一部署，我市作為浙江省基本藥物制度首批實施縣市，自20xx年2月25日起，在全市所有政府舉辦的基層醫(yī)療機構(包括全市所有的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和16家社區(qū)衛(wèi)生服務站)全面實施國家基本藥物制度，參加以省為單位的藥品集中采購、統一配送，按規(guī)定全部配備和使用國家基本藥物和省增補的非基本藥物目錄藥品，實行藥品零差率銷售，并將國家基本藥物和省增補藥物全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障甲類藥品補償范圍。實施當年全市基本藥物制度實施醫(yī)療機構藥品銷售價總體平均比上一年下降42%，住院均次費用下降14.21%、住院均次藥品費用下降35.19%、門診均次費用下降15.99%、門診均次藥品費用下降25.56%，明顯減輕了群眾就醫(yī)負擔。同時，積極實施村社區(qū)衛(wèi)生服務站基本藥物制度，在崇壽鎮(zhèn)進行了試點，目前共有20家社區(qū)衛(wèi)生服務站實行了基本藥物制度。20xx年6月28日起， 8家市級公立醫(yī)院啟動實施公立醫(yī)院改革，在配備使用基本藥物的基礎上，所有藥品全部實行零差率銷售。
(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全。一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。按“20分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈”要求，全市設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心21家，服務站337家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站規(guī)范化率分別達到95.2%和82.5%，12家社區(qū)衛(wèi)生服務站創(chuàng)成寧波市星級社區(qū)衛(wèi)生服務站。327家社區(qū)衛(wèi)生服務站實行一體化管理，一體化管理率達到97.0%。20xx年至20xx年對社區(qū)衛(wèi)生服務站累計補助3054萬元。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心定性定編工作。20xx年，核定社區(qū)衛(wèi)生服務中心正式編制1550人，編外用工641人，20xx年根據各中心實際情況適當進行了調整。積極實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃，四年來共定向培訓農村社區(qū)醫(yī)生19人，全科醫(yī)生培訓491人，并每年對390余名鄉(xiāng)村醫(yī)生組織注冊培訓。目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構中共有工作人員3368人，其中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)資格的1323人，執(zhí)業(yè)護士789人，鄉(xiāng)村醫(yī)生250人，其他衛(wèi)技人員1006人。20xx年我市在全省率先開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點工作，對新畢業(yè)的臨床專業(yè)醫(yī)生進行為期三年的規(guī)范化培訓，目前全市共有223名畢業(yè)生參加培訓。今年市政府還出臺了《關于加強衛(wèi)生人才培養(yǎng)和引進的若干意見》，由市政府設立“醫(yī)學助學金”，鼓勵報考重點醫(yī)學院校，定向培養(yǎng)專科護理人員和農村社區(qū)醫(yī)生，建立人才引進機制，提供醫(yī)學類緊缺人才招聘考試交通食宿補貼，對考試錄用人員發(fā)放引進人才獎勵以及提供住房保障。三是逐步建立以績效考核為核心的分配機制。全市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位自20xx年10月起實施績效工資制度，逐步建立分級管理、科學合理的考核體系，醫(yī)療衛(wèi)生單位績效考核結果與單位財政經費補助、職工獎勵性績效工資總量掛鉤;醫(yī)療衛(wèi)生單位內部逐步建立以服務數量、服務質量和服務對象滿意度為主要內容的獎勵性績效工資分配機制。市級醫(yī)療單位實行總額核定，參照執(zhí)行。
(四)公共衛(wèi)生服務均等化工作不斷深化。一是深化基本公共衛(wèi)生服務。認真落實三大類18項基本公共衛(wèi)生服務項目，基本公共衛(wèi)生服務項目綜合達標率近四年來每年達到95%以上。扎實做好城鄉(xiāng)居民健康體檢工作，參合農民健康體檢人數累計達到118.6萬人，體檢率67.5%;20xx年60歲以上老年人體檢人數達到14.25萬人，體檢率為80.2%，學生及兒童體檢率均達到95%以上。全市共建常住居民電子健康檔案111.06萬份，其中戶籍人口建檔率達到93.0%，常住人口建檔率達到75.9%。加強慢性病社區(qū)管理工作，共為9.36萬名高血壓病人、2.32萬名糖尿病人、5300余名精神病人建立了動態(tài)管理檔案，定期開展隨訪服務，20xx年還實行了特殊病種家庭醫(yī)生制服務新模式，對3600余名惡性腫瘤病人進行簽約服務。落實免疫規(guī)劃工作，20xx-20xx年全市兒童免疫規(guī)劃接種(包括流動人口)達到180.7萬人次。二是實施重大公共衛(wèi)生服務項目。20xx年—20xx年全市農村育齡婦女葉酸補服人數達到14509人，20xx年服用率達到136.78%，依從率80.24%，神經管缺陷發(fā)生率下降到3/萬(20xx年為5/萬) ;完成農村孕產婦住院分娩補助8903人，20xx年補助率達到99.79%;“兩癌”篩查工作扎實開展，完成宮頸癌篩查7719人、乳腺癌篩查5401人。同時，實施婦女健康提升工程，20xx年—20xx年累計檢查已婚育齡婦女37.09萬人，其中20xx年檢查9.99萬人，查出各類疾病27286例，確診宮頸癌9例，乳腺癌10例。20xx年-20xx年為2500余名貧困白內障病人實行免費復明手術。
(五)公立醫(yī)院綜合改革工作穩(wěn)步推進。從20xx年6月28日起，通過“一減一調一補”(“一減”是指所有藥品(中藥飲片除外)實行零差率銷售;“一調”是指增設一般診療費項目，調整治療費、手術費、護理費、床位費收費標準;“一補”是指加大財政保障力度，合理安排對公立醫(yī)院投入)，在8家市級公立醫(yī)院啟動實施公立醫(yī)院綜合改革。20xx年8家市級公立醫(yī)院門急診人次435.62萬人次，比20xx年增加4.89%;住院床日74.51萬床，比20xx年增加11.87%;收入15.55億元，比20xx年增加23.99%;支出16.00億元，比20xx年增加27.69%;收支結余-4513.30萬元，增加虧損4548.49萬元。20xx年12月份全市8家公立醫(yī)院門診均次藥費比上半年下降7.79%，住院均次藥費下降22.40%，門診均次收費和住院均次費用略有上升，分別為2.63%和2.64%，遏制了醫(yī)療費用過快上漲的趨勢。同時通過大力提升市級公立醫(yī)院服務能力、充分發(fā)揮市級醫(yī)院的龍頭和紐帶作用、切實加強市級公立醫(yī)院的綜合管理、不斷深化市級公立醫(yī)院運行機制改革、全面改善市級公立醫(yī)院醫(yī)療服務等五項綜合改革，醫(yī)療質量和服務能力穩(wěn)步提升，醫(yī)院內部管理更趨科學，醫(yī)德醫(yī)風建設有效推進，醫(yī)院診療環(huán)境明顯改善，群眾反響平穩(wěn)。
三、存在的主要困難和問題
我市深化醫(yī)改工作雖然取得了一定成效，但對照上級政府的要求，對照人民群眾的期望，還存在著一定差距，亟需研究解決相關突出問題和薄弱環(huán)節(jié)。
(一)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療籌資水平偏低。20xx年我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療人均籌資水平為510元，20xx年籌資標準仍為510元，但因動用了前幾年基金結余，計劃列支人均635元。與寧波大市內其他縣區(qū)相比，我市籌資水平低于寧波大市平均水平(20xx年寧波平均565元/人，20xx年寧波平均640元/人)。由于籌資水平偏低，我市的有關補償比例設定也相對偏低。
(二)公立醫(yī)療機構普遍出現虧損。據統計，20xx年21家社區(qū)衛(wèi)生服務中心收支結余34.22萬元，其中有9家出現虧損，虧損總額達到1274.3萬元。8家市級公立醫(yī)院實施綜合改革后除市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院外，其余6家醫(yī)療機構均出現虧損，虧損總金額達到5015.35萬元，其中市第六人民醫(yī)院(原紅十字醫(yī)院)虧損總額達到1982.68余萬元。市級醫(yī)院虧損的原因有六個方面，一是隨著床位的增加工作人員有所增加，其中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓達到223人，新增支出約2000萬元;二是退休人員生活費等有關補助發(fā)放，增加支出2400萬元;三是新舊會計制度的差異，導致新增計提627萬元。四是醫(yī)療機構房屋設備維護費用和物業(yè)費用增加1710萬元，基本建設貸款利息支出476萬元。五是由于實施藥品零差價，而醫(yī)療服務收費調價不足以彌補藥品收入的減少。六是水電等運行成本過高。一方面新建和改擴建醫(yī)療機構水電費等消費增加，另一方面目前醫(yī)療機構水費結算價格大多為6.55元/噸，電費0.908元/度，與公立學校收費標準計價兩項相差一年多支出1080萬元。
(三)村社區(qū)衛(wèi)生服務站基本藥物制度尚未全面推開。目前我市共有337家社區(qū)衛(wèi)生服務站，其中20家實行了基本藥物制度，其他均未實施，基本藥物制度實施率僅為5.9%，明顯低于今年省衛(wèi)生廳提出的60%以上的要求，在寧波大市內處于最低水平。未實施基本藥物制度有多方面原因：一是絕大部分社區(qū)衛(wèi)生服務站由所在村(社區(qū)、居委)舉辦，屬村集體所有，不屬于政府辦醫(yī)療機構，實行“村所有、中心指導”的工作模式;二是按照上級編委辦有關規(guī)定，村級社區(qū)衛(wèi)生服務站暫未核編;三是大部分社區(qū)衛(wèi)生服務站工作人員數量不足、業(yè)務素質低下、硬件配備不符合標準，要全面推廣基本藥物制度條件尚不成熟;四是全面實施基本藥物制度財政壓力過大。據測算，如果按崇壽鎮(zhèn)試點方案(每站每年補助23.5萬元)，在全市321家非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務站全面推廣，財政每年需安排經費7450萬元，壓力較大。
(四)基本藥物目錄與績效工資制度尚需進一步完善。目前我市基本藥品目錄包括307種衛(wèi)生部確定的基本藥物目錄、150種省增補目錄及100種由本市確定的過渡期藥品目錄共557種，但仍無法滿足群眾需求，特別是一些兒科和慢性病常用藥品，未納入基本藥物目錄，給群眾造成不便。同時，績效工資制度設計與醫(yī)療行業(yè)績效考核不甚相符，影響了績效工資的實施效果。目前基層醫(yī)療機構績效工資總額為74827元，市級醫(yī)療機構視其性質及業(yè)務開展情況，核定為74827至91298元不等，獎勵性績效工資占績效工資總額比例規(guī)定為50%，不能有效拉開醫(yī)務人員收入距離。
四、下步工作打算
(一)完善基本醫(yī)療保障制度。根據國務院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，到20xx年，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。圍繞這一目標，我市要進一步加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作，擴大醫(yī)療保障覆蓋面。20xx年全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療統籌區(qū)域內有效費用住院補償率達到75%。進一步完善21類大病保障和救助試點工作，救治定點醫(yī)院政策范圍內補償比例達到80%，并試行大病保險。全面開展總額預付、按病種付費、按人頭付費等綜合支付方式改革。同時，根據《慈溪市城鄉(xiāng)基本公共服務均等化專項行動計劃及20xx年主要工作任務》(慈黨〔20xx〕23號)， 2016年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保障人均籌資水平爭取達到1000元。
(二)深化實施國家基本藥物制度。做好新的國家基本藥物目錄出臺后的縣域藥品目錄遴選工作，開展市級公立醫(yī)院國家基本藥物使用的指導和督查工作。重點做好社區(qū)衛(wèi)生服務站實施基本藥物制度跟蹤調研工作，完善相關補償政策。有序推進村社區(qū)衛(wèi)生服務站實施基本藥物制度，爭取在“十二五”期末社區(qū)衛(wèi)生服務站實施基本藥物制度達到全覆蓋。
(三)穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。圍繞提高醫(yī)療服務質量和服務水平的目標，結合醫(yī)保支付方式改革，以臨床路徑、單病種質量控制等為手段，調整醫(yī)療業(yè)務結構，降低藥品收入占業(yè)務收入比例，努力縮短住院床日，提高醫(yī)院運行效率和效益。進一步完善財政補助政策。積極穩(wěn)妥地實施市級醫(yī)療單位績效工資，探索績效工資的總量增長和動態(tài)管理機制。加強醫(yī)療衛(wèi)生單位績效考核，建立分層分級考核和按崗定酬、按績取酬等內部分配激勵機制。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構編制調研，合理確定編制總量，推進市級醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生人員和基層衛(wèi)生機構編制核定工作。通過實施智慧健康工程，加強衛(wèi)生信息化建設，提高醫(yī)院精細化管理水平。
(四)扎實推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。一是加強基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化建設。指導基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設，實現全市省級規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務中心全覆蓋。積極推進寧波市星級社區(qū)衛(wèi)生服務站建設工作。二是鞏固完善社區(qū)衛(wèi)生服務管理運行機制。繼續(xù)加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構一體化管理，進一步健全以工作成果為導向、服務數量為基礎、服務質量和社會滿意度為核心的績效考評體系。三是提升社區(qū)衛(wèi)生綜合服務能力。繼續(xù)推進以全科醫(yī)生培養(yǎng)為重點的基層衛(wèi)技人員素質提升。深化大醫(yī)院牽手社區(qū)活動，充分發(fā)揮市公共衛(wèi)生指導員團隊作用，增強社區(qū)衛(wèi)生綜合服務能力，力爭基層醫(yī)療機構門急診量占全市醫(yī)療機構門急診總量的60%以上。四是推進慈林醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院、市人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院擴建工程的建設進度。積極扶持民營醫(yī)療機構的發(fā)展。
(五)大力推進公共衛(wèi)生服務均等化。一是認真落實三大類18項基本公共衛(wèi)生服務項目，項目綜合達標率達到95%以上。繼續(xù)抓好農村兩癌篩查、葉酸補服等重大公共衛(wèi)生服務項目。二是扎實抓好新一輪(20xx-20xx年)參合群眾健康體檢，通過加大宣傳、優(yōu)化服務、體檢和醫(yī)療信息互通等措施，提高應檢對象的主動參與程度，60歲以上老年人健康體檢率80%以上，學生及兒童達到90%以上，體檢總人數達到30萬人，城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達到85%以上。三是完善全科醫(yī)生團隊服務模式，以老人、孕產婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等為重點人群，全面推行簽約服務，完善特殊病種家庭醫(yī)生制服務。
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