精選調(diào)解申請書15篇
在當(dāng)今社會高速發(fā)展的今天很多場合都離不了申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。但是你知道怎樣才能寫的好嗎？下面是小編收集整理的調(diào)解申請書3篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
調(diào)解申請書 1
申請人：__，女，漢族，出生____年___月__日，住址被申請人：___公司地址：__
法定代表人：__，電話：___
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養(yǎng)老保險費及滯納金合計18000元人民幣
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫(yī)療保險費滯納金合計____元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(___年1月至今)
事實與理由：
申請人于___6年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現(xiàn)擔(dān)任公司的銷售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實上的.勞動關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
___勞動爭議仲裁委員會
申請人：___
____年__月__日
調(diào)解申請書 2
__縣公安局__派出所：
本人李__，系永建轄區(qū)__村委會___村村民，20__年__月_日21時許，本村村民楊__及家人因口角和我發(fā)生爭吵，隨后，楊__及家人用木棒將我打傷，導(dǎo)致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫(yī)院和大理州人民醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費87911.04元，還產(chǎn)生了其他相關(guān)費用。經(jīng)大理滇西司法鑒定中心（20__）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的'傷情為輕傷，后續(xù)治療費4500――5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導(dǎo)致我產(chǎn)生了巨額醫(yī)藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關(guān)費用。為定紛止爭，順應(yīng)目前我國的“大調(diào)解”居民，構(gòu)建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫(yī)療費及其他費用及相關(guān)賠償問題進行調(diào)解。
特此申請。
申請人：
日期：__年__月__日
調(diào)解申請書 3
申請人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話：_________________
被申請人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話：_________________
第三人：_________________姓名住所：_________________聯(lián)系電話：_________________
申請人與被申請人____一案，向鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織申請調(diào)解，經(jīng)鎮(zhèn)____調(diào)解組織依法調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達成以下協(xié)議：
(糾紛各方達成共識內(nèi)容，各方當(dāng)事的`權(quán)利和義務(wù)的內(nèi)容，履行協(xié)議的期限等)。
本調(diào)解協(xié)議書自各方當(dāng)事人簽收之日起生效，各方當(dāng)事人必須嚴格履行。
申請人：_________________
被申請人：_________________
第三人：_________________
調(diào)解員：_________________
鎮(zhèn)(村)調(diào)解組織蓋章
時間：__年__月__日
調(diào)解申請書 4
當(dāng)事人__________，男，__________年生，身份證號_______________，車輛牌號________________，聯(lián)系電話_________________，四川省__________縣人，住四川省_______________縣__________鄉(xiāng)__________村__________組，于_________年__________月__________日__________時__________分在________________處發(fā)生交通事故，致__________當(dāng)場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求公安機關(guān)交通管理部門對該交通事故涉及__________死亡損害賠償部分進行調(diào)解。
請求事項：請求調(diào)解涉及張__________死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：_________________
_________年__________月__________日
調(diào)解申請書 5
申請人：_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________
法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________
被申請人：_______________性別________地址________________________職務(wù)(崗位)________________
法定代表人職務(wù)________________委托代理人________________
事由：因____________________________(事由)產(chǎn)生爭議，申請調(diào)解。
調(diào)解請求：
事實與理由：
為此，向__________法院申請調(diào)解，請依法調(diào)解
(申請人簽名或蓋章)
_______年_______月_______日
_____交警隊：
�。ó�(dāng)事人姓名）____，性別___，年齡_____，身份證號______，聯(lián)系電話_____，住址或單位_____于____年___月___日___時___分，在____發(fā)生，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對損害賠償進行調(diào)解。
請求事項：
申請人：____
____年___月__日
調(diào)解申請書 6
尊敬的人民政府：
申請人：__，男，19_____年9月3日出生，漢族，廣西寧明縣人，個體戶，住所地：廣西壯族自治區(qū)__市寧__鎮(zhèn)荷城街__號。
申請事項：申請調(diào)解期限。
事實與理由：
貴院受理的本人、廣西錦繡裝飾工程有__責(zé)任公司與被告方-勝、龍州縣龍鼎大酒店有限責(zé)任__司裝飾裝修合同糾紛一案，因本案各方當(dāng)事人有調(diào)解意愿，特向法院申請調(diào)解期限，申請期限為：20__年2月9日至20__年5月10日。
盼批準！
申請人：___
日期：20__年__月__日
調(diào)解申請書 7
申請人：姓名:___，性別：___，民族：___，出生：___，日：___，聯(lián)系方式：___，單位或住址
被申請人：單位名稱法定代表人職務(wù)：___，聯(lián)系方式：___，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：___，單位地址糾紛
簡要情況：
當(dāng)事人申請事項：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
申請人：
__年__月__日
調(diào)解申請書 8
__交警隊：
申請人：
請求事項
請求賠償申請人醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費等共計_元。
事實與理由
申請人與于_年__月__日時分，在路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調(diào)解。
申請人：
__年__月__日
調(diào)解申請書 9
原告方：________
被告方：________
原告王小燕、謝翠云、黃婷、黃媛訴被告陜縣宏通汽車運輸有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告謝翠云生活費10545.68元、原告黃婷生活費12052.20元、原告黃媛生活費22597.88元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20__元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。
現(xiàn)本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎(chǔ)上進行適當(dāng)核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結(jié)。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預(yù)交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的.同時將所需承擔(dān)的訴訟費支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴人民法院備案一份。
代理人：___
20_______年_____月_____日
調(diào)解申請書 10
申請人:北京市海淀區(qū)________有限公司
法定代表人:________，總經(jīng)理
住所地:北京市海淀區(qū)華域大廈A座21樓
被申請人:王________，男，19_____年12月3日生，漢族，云南省昆明市人，住昆明市五華區(qū)__村二組，身份證號碼:530________________________。
申請事項:
一、強制執(zhí)行被申請人王________按照(20__)五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的還款義務(wù)，支付所欠債務(wù)的余款50000元人民幣，并支付違約金30000元。
二、強制執(zhí)行被申請人自20__年11月30日至20__年12月10日的.逾期還款利息共計人民幣2800元。
三、強制執(zhí)行被申請執(zhí)行人自(20__)五法黑民初字第32號《民事調(diào)解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務(wù)利息。
四、強制執(zhí)行由申請人預(yù)交的訴訟費人民幣1232元。
五、案件執(zhí)行費由被申請人王________承擔(dān)。
事實和理由:
申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區(qū)人民法院于20__年10月29日開庭審理。案件在法官的主持下調(diào)解成功，雙方當(dāng)事人當(dāng)場簽收了五華區(qū)人民法院作出的
(20__)五法黑民初字第365號《民事調(diào)解書》。調(diào)解書中確定被申請人應(yīng)償還的借款金額為680000元，被申請人王________應(yīng)于20__年11月30日前償還400000元，并于20__年12月10日前償還余款280000元，逾期不履行還款義務(wù)的，需另行承擔(dān)違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調(diào)解書生效后，被申請人王________在20__年11月30日前并未償還欠款，之后于20__年12月10日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。
綜上，為維護申請人合法權(quán)益，維護法律尊嚴，特向貴院申請強制執(zhí)行。
此致
_____市五華區(qū)人民法院
申請人:
_____年___月__日
調(diào)解申請書 11
患方當(dāng)事人基本情況：
申請調(diào)解的`糾紛事實：患者姓名性別年齡民族住址患者目前狀態(tài)患者當(dāng)事人與患者關(guān)系。
申請調(diào)解的爭議要點、醫(yī)療損害責(zé)任及理由：
申請調(diào)解的索賠金額：
特申請___市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。
調(diào)解申請書 12
尊敬的人民政府：
申請人：王__，男，漢族，20__年__月__日出生，住__省__縣__鎮(zhèn)__村__號，系死者王_之子。
被申請人：__市__建筑總公司。
法定代表人：__，職務(wù)：經(jīng)理。
申請人與被申請人經(jīng)友好協(xié)商，就申請人申請確認王_與被申請人勞動關(guān)系一案，就相關(guān)賠償自愿達成如下協(xié)議：
一、申請人親屬王_與被申請人存在勞動關(guān)系；
二、申請人與被申請人認為王_于20__年__月__日在廣東省__市__路__鎮(zhèn)__高速入口輔道發(fā)生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔(dān)任何責(zé)任，包括勞動關(guān)系存續(xù)期間的任何其他責(zé)任。
也未與申請人簽定書面的勞動合同。
申請人認為，根據(jù)勞動合同法及相關(guān)法律規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規(guī)定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險，此行為已違反了法律的規(guī)定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時，根據(jù)勞動合同法的規(guī)定，未簽定勞動合同的.，用人單位應(yīng)向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現(xiàn)申請勞動爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
___勞動爭議仲裁委員會
申請人：___
20__年__月__日
調(diào)解申請書 13
申請人：_________________
被申請人：_________________住址：_________________法定代表人：_________________
調(diào)解請求
按規(guī)定足額發(fā)放申請人產(chǎn)假期間工資共計人民幣__________元
事實與理由
申請人自_______________年______月入職被申請人處，擔(dān)任一職，月薪_______________元。工作一直至今，今_______________年_________月，申請人因懷孕待產(chǎn)獲批三個月的產(chǎn)假，但申請人產(chǎn)假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產(chǎn)假2個月。
被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據(jù)法律規(guī)定，產(chǎn)假期間的待遇由被申請人負擔(dān)。產(chǎn)假后，申請人一直向被申請人要求支付產(chǎn)假期間的工資，但被申請人一直不予答復(fù)。直至今年_________月________日才收到人事部經(jīng)理口頭通知。通知說工廠所有產(chǎn)假均只發(fā)兩個月工資，而且工資標準是月薪___________元。這明顯是違反我國法律規(guī)定的。
1、我國法律明文規(guī)定，女職工產(chǎn)假在90天以上。而被申請人規(guī)定只發(fā)兩個月的工資。
2、根據(jù)《_______________省職工生育保險規(guī)定》第十五條第一款第二項規(guī)定，“女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。”被申請人故意規(guī)避本條“生育津貼低于本人工資標準的.，由用人單位補足”的規(guī)定，一律按_______________市10年度在崗職工月平均工資_______________為基數(shù)是明顯違法的。按本人每月工資_______________元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應(yīng)按_______________元的標準支付。
為保護申請人的合法權(quán)益，維護我國和諧的勞動關(guān)系，特向貴委提出調(diào)解申請，請依法調(diào)解。
此致
_____________勞動仲裁調(diào)解委員會
申請人：__________________
______________年______月_____日
調(diào)解申請書 14
申請人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯(lián)系方式：______，單位或住址：______
被申請人：______單位名稱：______法定代表人職務(wù)：______，聯(lián)系方式：______，委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式：______，單位地址______
糾紛簡要情況：______
當(dāng)事人申請事項：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
申請人：______
日期：__年__月__日
調(diào)解申請書 15
公安局交警大隊：
申請人：____性別____年齡___身份證號_____
聯(lián)系電話住址或單位
于___年___月__日___時__分，在發(fā)生，貴大隊做出號事故認定書。申請人在事故中負責(zé)任。
申請人未向人民法院提起民事訴訟，現(xiàn)請求貴大隊對損害賠償進行調(diào)解。
請求事項：
申請人：____
____年___月__日
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