東陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病管理工作計劃
時光飛逝，時間在慢慢推演，迎接我們的將是新的生活，新的挑戰(zhàn)，此時此刻我們需要開始制定一個計劃。計劃怎么寫才不會流于形式呢？下面是小編為大家整理的東陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病管理工作計劃，歡迎大家分享。
隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的.負(fù)擔(dān)，因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病防治的中心在基層，基層慢病防治的工作好壞直接關(guān)系到慢病制度的效果。為此，我院將慢病防治工作納入重點管理項目，根據(jù)上級要求，特制定今年的慢病管理工作計劃。
一．工作目標(biāo)
1.建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行摸底登記建檔工作，
制度慢病管理工作制度，由副院長分管此項工作責(zé)任落實到人，配備專職人員具體執(zhí)行。
2.加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，首先在全鎮(zhèn)成立一個“兩病”自我管理小組，
鄉(xiāng)醫(yī)為指導(dǎo)醫(yī)生，經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)進(jìn)行自我管理、提高防治效果及生活質(zhì)量，每年進(jìn)行4次面對面隨訪、指導(dǎo)。
3.加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及居民
高血壓糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。4.建立高血壓糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
二、建檔目標(biāo)工作
1.建立居民健康檔案，建檔率要達(dá)到95%。
2.建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，高危人群的管理登記，應(yīng)有隨訪記錄，治療記錄及健康教育記錄。
三、培訓(xùn)
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，提高對高血壓糖尿病的管理質(zhì)量。四、過程評估、效果評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況、隨訪管理、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、35歲以上患者首診測血壓開展情況，就診患者的滿意度等。高血壓糖尿病防治知識知曉率，相關(guān)危險行為改變率，血壓、血糖的控制情況和藥物規(guī)范治療情況等進(jìn)行評估。五、督導(dǎo)考核
1.我院對村衛(wèi)生室督導(dǎo)考核，及時反饋考核意義及時改進(jìn)工作。
2.各村衛(wèi)生室要制定工作制度、工作流程質(zhì)量控制等規(guī)章制度加強自我檢查。
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