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患者安全管理制度（精選19篇）
隨著社會一步步向前發(fā)展，制度對人們來說越來越重要，制度是各種行政法規(guī)、章程、制度、公約的總稱。那么擬定制度真的很難嗎？下面是小編為大家整理的患者安全管理制度，希望能夠幫助到大家。
患者安全管理制度 1
1、 危重病人的護理工作要責任到人。
2、 嚴密觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生并給與相應(yīng)處理。
3、 嚴格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度。
4、做好患者基礎(chǔ)護理和�？谱o理，防止護理并發(fā)癥。
5、 做好患者安全護理，避免墜床、燙傷、壓瘡、管道滑脫等不良事件發(fā)生。
6、熟練掌握急救儀器設(shè)備的`使用，儀器x時能及時判斷處理。
7、 危重病人出科做任何檢查應(yīng)由醫(yī)護陪同前往。
8、 危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的進行，必要時通知家屬，聽取家屬意見。
9、及時、準確的做好護理記錄并簽名。
患者安全管理制度 2
一、患者身份識別制度
1.為保證醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實填寫門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。
2.門、急診患者的身份識別：門、急診護士在對患者進行評估時需核對患者姓名、年齡、性別、病歷號等基本信息。
3.住院患者身份識別
（1）入院患者到達病區(qū)時，接診護士應(yīng)核對科室、患者姓名、住院號、性別、年齡、診斷、報銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。
�。�2）建立和執(zhí)行住院患者手腕帶標識管理制度。
�。�3）所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識別標志及診療操作前查對依據(jù)。腕帶上標注醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。佩戴手腕帶時填入的識別信息必須經(jīng)兩人核對，若損壞更新，同樣須經(jīng)兩人核對。
�。�4）佩戴手腕帶前，應(yīng)仔細核對患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對無法溝通的患者，應(yīng)請在場的家屬證實患者的身份。
�。�5）在對患者實施任何檢查、診療操作前或轉(zhuǎn)運患者前應(yīng)核對手腕帶信息，并讓患者自己陳述姓名，確認患者身份。
�。�6）若手術(shù)中需取下手腕帶，術(shù)后應(yīng)與患者病歷一同帶出手術(shù)室，巡回護士應(yīng)與接患者護士交接清楚，確認患者身份后立即重新佩戴。
4.轉(zhuǎn)接和交接班時認真識別患者身份，對病區(qū)內(nèi)患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科或?qū)Ξa(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無名、兒童、意識不清、語言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥物等重點患者，均要識別和核對患者身份，嚴格執(zhí)行查對制度，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師和護士同接診醫(yī)師和護士與患者（家屬）或受委托人核對。
5.操作前和輔助檢查前識別：醫(yī)務(wù)人員在操作前要按照規(guī)章制度對患者進行查對和識別。至少同時使用兩種方法識別患者身份，禁止僅以床號作為識別的唯一依據(jù)。標本采集、輸血、輸液、給藥時由護士或醫(yī)技人員核對患者身份。行心電圖、B超、胸片、CT、MRI、病理檢查等輔助檢查時，由輔助科醫(yī)技人員及護送的工作人員共同核對患者身份。
6.高危診療活動前識別：在對患者進行介入檢查治療術(shù)、胃腸鏡檢查、血液透析等診療活動前由操作醫(yī)師、護士與患者（家屬）或受委托人進行核對。
二、腕帶標識管理制度
1.急診搶救室和留觀、住院患者必須佩戴手腕帶，作為各項診療操作前識別患者身份的標識。
2.腕帶上標注醫(yī)院名稱、科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。如無家屬患者有意識障礙、精神異�；蛑钦系龋蓵喝∶顚憻o名氏后加住院號，如無名氏+住院號。
3.患者入病房時病區(qū)護士認真核對患者信息后填寫手腕帶，佩戴于患者左手腕，核對方法：
�。�1）一般情況下由護士與患者共同核對；
（2）特殊情況（意識障礙、感覺器官功能障礙及無行為能力等）有家屬陪護的，由護士與家屬或患者委托授權(quán)人共同核對；無家屬陪護的，由兩名當班醫(yī)護人員共同核對。
4.腕帶一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左腳踝、右腳踝上。若有遺失或損壞，及時更新。
5.女性患者佩戴粉紅色手腕帶，男性患者佩戴藍色手腕帶。新生兒出生后，女嬰佩戴嬰兒粉紅色手腕帶，男嬰佩戴嬰兒藍色手腕帶。
6.按操作規(guī)范給患者佩戴腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕帶部位皮膚完整，手部血運良好，每班檢查患者腕帶皮膚情況。
7.出院時去除手腕帶，轉(zhuǎn)科患者須經(jīng)雙人核對后重新更換手腕帶，以確保患者標識準確。
8.將使用腕帶識別工作納入科室護理質(zhì)控檢查項目中。
三、標本采集管理制度
1.護士應(yīng)掌握各種標本的正確采集方法。
2.采集標本嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。
3.嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢查單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。
4.認真核對化驗單內(nèi)容，包括科室、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號）以及檢驗項目等。
5.根據(jù)檢驗項目正確選擇標本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕；容器標簽上注明患者科室、床號、姓名等。
6.標本采集時護士攜帶檢驗單再次核對患者身份、檢驗項目、標本采集量以及標本容器是否吻合，嚴格執(zhí)行查對。
7.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并在輸血申請單上簽名。
8.不得在輸液的同側(cè)肢體或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定結(jié)果。
9.標本采集后及時查對送檢，送檢過程避免振蕩。
10.建立《標本送檢登記本》，由接收部門人員簽字確認。
四、患者術(shù)前確認制度
1.建立《手術(shù)患者安全交接記錄單》，詳細記錄科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)日期、皮膚情況等。
2.術(shù)前病房護士與手術(shù)室人員再次檢查患者皮膚準備情況，核對患者腕帶信息無誤后，簽好《手術(shù)患者安全交接記錄單》，由手術(shù)室人員陪同患者，攜帶病歷、《手術(shù)患者安全交接記錄單》、藥品及術(shù)中所需物品，將患者接入手術(shù)室。
3.手術(shù)室護士查對患者腕帶信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標識、皮膚情況、病歷、術(shù)中所需物品、藥品無誤后，在《手術(shù)患者安全交接記錄單》上簽字確認，并將患者送人指定手術(shù)間。
4.巡回護士與麻醉醫(yī)師再次查對患者腕帶信息、病歷、手術(shù)部位。
5.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三者共同查對無誤后，在《手術(shù)安全核查表》上簽字，方可開始手術(shù)。
五、患者安全轉(zhuǎn)運制度
1.轉(zhuǎn)運前：
（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎(chǔ)。
（2）解釋：告知患者、通知家屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。
�。�3）備齊用物：轉(zhuǎn)運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。
（4）搬運患者到輪椅或平車前后，應(yīng)妥善處理動靜脈管路，固定引流裝置。
�。�5）重點：導管安全原則，確保通暢、妥善固定、標識在位、防止感染。
2.轉(zhuǎn)運中：
�。�1）注意保暖。
�。�2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在患者頭側(cè)）。
�。�3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。
（4）轉(zhuǎn)運過程中患者頭部始終處于高位。
（5）保證各種管路固定可靠。
（6）防止患者發(fā)生意外損傷。
（7）做好心理護理。
3.轉(zhuǎn)運后交接：
（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。
�。�2）確�；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。
（3）評估生命體征。
（4）交接患者存在的關(guān)鍵問題。
（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。
�。�6）皮膚情況：傷口、壓瘡。
�。�7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。
�。�8）物品：（X片、CT片、MRI片、病歷等）。
�。�9）床邊交接完畢后，需雙方護士共同填寫《住院患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單》，確認無誤后簽名。
六、患者交接管理制度
為有效防止醫(yī)療護理過失，消除安全隱患，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療護理安全，特制定本制度。
1.建立臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員跟患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。
2.建立急診與病房、急診與ICU、急診與手術(shù)室之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬核對識別，并做好交接和識別記錄。
3.建立手術(shù)與病房或ICU之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前核對好患者身份后由麻醉師、護士核對，確定好身份和手術(shù)部位并書面記錄后方可行手術(shù)。術(shù)后由麻醉師、護士與ICU醫(yī)生、護士交接患者并核實身份，并做好記錄。
4.建立產(chǎn)房與病房、產(chǎn)房與新生兒病房之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由醫(yī)師、護士、助產(chǎn)士產(chǎn)前產(chǎn)后對患者進行識別和交接，做好記錄。
附1:臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程
1.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫《住院患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單》，電話通知轉(zhuǎn)入科室，詳細登記患者信息。
2.接收科室備好床位和物品。
3.轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護人員陪同，并攜病歷資料將患者護送到接收科室，負責途中安全，不能間斷治療和搶救。
4.轉(zhuǎn)出科室與接收科室人員共同查對患者信息和病歷資料，無誤后簽名確認，同時交接患者病情、皮膚和治療等；接收科室重新填寫腕帶信息，戴于患者手腕上。
附2：急診科與病房之間患者交接管理規(guī)范和流程
1.急診患者需住院治療時，護士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護理措施。
2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準備，根據(jù)患者情況準備好床單位及搶救用物(心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引裝置等)并檢查設(shè)備的性能狀況，主動迎接檢查患者。
3.急診科詳細記錄《急診患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單》。
4.急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護送到相關(guān)科室，負責途中患者安全，確保治療和搶救的'連續(xù)性。
5.急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在《急診患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單》上雙方簽名確認。
6.接收科室填寫患者腕帶信息，戴與患者手腕上。
附3：急診科與ICU之間患者交接管理規(guī)范和流程
1.急診科護士接到患者入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護士做好迎接新患者的準備，并告知新入住患者的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情。
2.ICU護士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并告知患者的基本情況，根據(jù)病情準備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機、氣管插管、除顫儀等）。
3.急診科詳細記錄《急診患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單》。
4.急診科醫(yī)務(wù)人員與ICU醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對無誤后在《急診患者安全轉(zhuǎn)運護理交接記錄單》上雙方簽名確認。
5.患者進入ICU時，需兩位醫(yī)務(wù)人員同時接收患者�；颊呷缧枰褂煤粑鼨C時，應(yīng)一人接呼吸機，一人接心電監(jiān)護儀，如果只有一人接待時，應(yīng)先接呼吸機后接心電監(jiān)護儀，護士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救患者。
附4：急診科與手術(shù)室之間患者交接管理規(guī)范和流程
1.急診科患者需急診入手術(shù)室手術(shù)時，由接診醫(yī)生直接撥打麻醉科電話，立即開通綠色通道，并告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情，以便手術(shù)室及相關(guān)科室做好準備。
2.急診科詳細記錄《手術(shù)病人護理交接記錄單》。
3.手術(shù)室接到電話立即做好手術(shù)準備，必要時通知二線班協(xié)助搶救。
4.需急診手術(shù)的患者由急診科醫(yī)護人員共同護送至手術(shù)室，并負責途中治療和搶救。
5.急診科醫(yī)務(wù)人員與麻醉師、巡回護士交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況、所做的檢查及結(jié)果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時間及皮膚情況。查對無誤后在《手術(shù)病人護理交接記錄單》上雙方簽名確認。
6.麻醉醫(yī)師、巡回護士核對患者信息、手術(shù)部位。
7.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士再次核對患者信息、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認無誤后在《手術(shù)安全核查表》上簽字認可。
七、危重患者轉(zhuǎn)運交接制度
1.凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)院，必須由醫(yī)師或護理人員全程陪護。
2.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評估患者，填寫《住院患者安全轉(zhuǎn)運交接記錄單》，電話通知轉(zhuǎn)入科室。
3.保證轉(zhuǎn)運工具性能完好，確保患者在轉(zhuǎn)運過程中的安全，酌情準備應(yīng)急物品及藥品。
4.轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護士立即備好備用床及必需物品。
5.患者入科時，護士應(yīng)主動迎接并妥善安置。
6.認真評估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者病歷資料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要交清、患者使用各種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據(jù)實填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運交接記錄單，并通知醫(yī)師診治患者。
八、危重患者護理規(guī)程
1.嚴格床旁交接班。
2.密切觀察病情變化：生命體征、意識、瞳孔等變化，做好詳細記錄。
3.準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，制定護理計劃和搶救措施，備齊搶救藥品和物品，隨時做好應(yīng)急準備。
4.保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時用吸引器吸出呼吸道分泌物。
�。�1）加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥。
�。�2）做好口腔、尿道護理，保持清潔。
�。�3）做好全身皮膚護理，預防發(fā)生壓瘡。
5.眼瞼不能閉合的患者應(yīng)涂紅霉素軟膏或蓋凡士林紗布保護角膜。
6.加強營養(yǎng)和水分的補充，給以胃腸內(nèi)和胃腸外營養(yǎng)；維持出入量平衡。
7.保持大小便通暢，如有異常及時通知醫(yī)師處理。
8.保持各管道引流通暢，注意妥善固定、安全放置。
9.注意安全，對意識喪失、譫妄、躁動的患者合理使用保護具防止墜床。
患者安全管理制度 3
1 目的
積極鼓勵并主動要求患者參與醫(yī)療安全管理，可以有效的提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中的安全意識，從而保證醫(yī)療安全行為。
2 適用范圍
恩澤醫(yī)療中心下屬各院區(qū)
3 引用文獻
無
4 鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理具體要求及內(nèi)容
4.1醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)提高醫(yī)療安全意識，積極鼓勵并主動邀請患者參與藥物使用、檢查治療部位確認，就治療措施和過程的疑問提出咨詢。
4.2患者在門診或住院的治療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當主動向患者提供診療目的、注意事項、風險及后續(xù)治療等相關(guān)事項，仔細解釋患者提出的疑慮。
4.3醫(yī)務(wù)人員須以簡明易懂的方式和語言告知病人，在書面文件的基礎(chǔ)上綜合運用口頭解釋、圖表和照片等方法，一般應(yīng)告知病人如下信息：
4.3.1疾病診斷、可能的病因、具體病情及發(fā)展情況、需采取何種治療措施以及相應(yīng)的后果、拒絕治療的可能后果，需要患者參與確認的事項等。
4.3.2手術(shù)的目的、方法、預期效果、術(shù)中術(shù)后可能預料到的后果、潛在危險、直接實施該手術(shù)的人員，手術(shù)部位的確認程序等。
4.3.3康復過程中可能發(fā)生的問題，患者需要參與的環(huán)節(jié)及注意事項，患者對醫(yī)療措施有任何疑慮，均可直接向醫(yī)務(wù)人員咨詢。
4.3.4參與病人治療的醫(yī)生或相關(guān)治療小組成員，病人參與安全管理時的醫(yī)務(wù)聯(lián)絡(luò)員。
4.4邀請患者參與醫(yī)療安全管理的要求:
4.4.1由病人本人或其監(jiān)護人、委托代理人參與醫(yī)療安全管理。
4.4.2病人具有完全民事行為能力的，在不違反保護性醫(yī)療制度的前提下，應(yīng)將告知內(nèi)容直接告知其本人，必須履行書面簽字手續(xù)的由其本人簽字，所有需確認的事項由病人本人與醫(yī)務(wù)人員確認。對于不能完全行使民事行為能力的昏迷、癡呆、未成年人、殘疾人等病人，由符合相關(guān)法律規(guī)定的'人員代為參與醫(yī)療安全管理。
4.4.3在下列情況下，可由病人的委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理：
4.4.3.1病人雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險后可能造成病人不安，進而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的，由委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理；
4.4.3.2病人雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解各項診療措施，由委托代理人代為參與醫(yī)療安全管理；
4.4.3.3委托代理人由病人在法律法規(guī)所規(guī)定的近親屬或代理人中選擇，按照病人配偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后循序依次擔任。無直系或近親屬的病人，可由其所在單位、街道辦事處或村民委員會指定人員擔任；
4.4.3.4病人以授權(quán)的方式指定委托代理人，并由雙方（病人和委托代理人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名，授權(quán)書一式兩份，醫(yī)院和被授權(quán)人各存一份。該委托代理人代表病人行使其在醫(yī)院治療期間的知情同意權(quán)，簽署各項醫(yī)療活動同意書，參與醫(yī)療安全管理。
4.5對操作過程較為復雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準確判定的有創(chuàng)檢查、治療，必須在履行書面知情同意手續(xù)時，主動告知并邀請患者參與醫(yī)療安全管理，主要包括：
4.5.1各類手術(shù)時邀請患者一起確認手術(shù)部位；
4.5.2麻醉時與患者一起確認麻醉方法、穿刺部位；
4.5.3某些創(chuàng)傷性和高風險的檢查和治療，如血管造影、取材活檢、骨髓穿刺、纖維支氣管鏡檢、各種內(nèi)窺鏡檢查時，邀請患者確認特檢特治部位；
4.5.4輸血及血液制品時邀請患者或其家屬確認血型；
4.5.5使用毒副作用較大的藥物時，邀請患者參與藥物查對確認，告知患者并邀請患者主動監(jiān)測可能發(fā)生的毒副作用及不良反應(yīng)；
4.5.6詳細告知患者有關(guān)醫(yī)保、農(nóng)醫(yī)保政策，使用高值耗材情況，在取得患者同意的基礎(chǔ)上，邀請患者參與監(jiān)督；
4.6實施特殊檢查、特殊治療和手術(shù)前，操作者親自與病人或其家屬詳細交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥等情況，經(jīng)病人本人或其家屬知情同意，醫(yī)患雙方簽署同意書后，在實施操作前提請患者或其授權(quán)人確認手術(shù)、操作部位。
4.7使用血液及血液制品前，主管醫(yī)生必須對病人或其家屬進行輸血風險教育，詳細交待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應(yīng)等情況，經(jīng)其 知情同意并簽署同意書后，在使用血液及血液制品時與患者或其授權(quán)人一起確認血液或血制品的血型、交叉配備情況。
4.8實施麻醉前，麻醉醫(yī)生親自與病人或其家屬詳細交待麻醉方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經(jīng)病人本人或其家屬知情同意并簽署同意書后，在實施麻醉與患者確認。
4.9使用化療藥物、激素類藥物、抗癆、溶栓、抗凝治療等毒副作用較大的藥物之前，必須向患者或其授權(quán)人講明使用藥物的必要性，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況，在患方簽署同意書后，開具藥物醫(yī)囑；在使用藥物時，醫(yī)務(wù)人員主動邀請患者或其授權(quán)人確認使用的藥物名稱、劑量、劑型、用法。
4.10患者入院時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對其進行跌倒及墜床風險的評估，對風險度較高的患者應(yīng)當進行預防宣教，并邀請患者及其家屬參與預防措施的落實。
患者安全管理制度 4
第一條 普通病區(qū)危重患者應(yīng)安排在搶救室，情況不允許時應(yīng)盡量安排在離護士站近的房間，便于護士x。
第二條 危重患者需由高年資護士主管或監(jiān)管。責任護士全程負責危重患者護理質(zhì)量，除保x本班護理工作達標外，通過護理計劃及護囑指導夜班及節(jié)假日值班護士的.護理工作，同時負責檢查夜班及節(jié)假日危重患者護理質(zhì)量與效果。
第三條 值班(注冊) 護士對本班所有危重患者護理質(zhì)量與護理記錄負責。確保規(guī)范達標。
第四條 嚴格執(zhí)行及相關(guān)疾病護理常規(guī)和x作規(guī)范。
第五條 護士長每日檢查本病區(qū)危重患者護理質(zhì)量，包括分級護理、基礎(chǔ)護理、用x、安全、護理計劃、護理記錄等，必要時組織查房討論，以確保患者安全，護理到位; 檢查有記錄，有分析改進及效果評價。
第六條 遇有重大搶救及特殊病例及時上報。(參考)
第七條 科護士長、護理部每月抽查各科危重患者的護理質(zhì)量，檢查有記錄，有反饋，有分析改進及效果評價。
患者安全管理制度 5
一、病房安全管理：病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各
種物品儀器設(shè)備等，保證病人通行安全。認真落實各級護理人員的崗位責任制，明確分工，團結(jié)協(xié)作。結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。落實病人的安全宣教制度。
二、定期組織檢查科室安全管理工作，發(fā)現(xiàn)事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。
三、嚴格執(zhí)行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫(yī)生并作好記錄。
四、嚴格執(zhí)行查對制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，確保病人安全。
五、搶救藥品、器械管理規(guī)范，性能完好不失靈，操作熟練：
1. 備用藥品班班交接。藥質(zhì)檢查符合要求并有記錄。藥品貯存及使用符合規(guī)范。
2. 急救設(shè)備、器材做到“四定”：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理�！叭皶r”：及時檢查、及時維修、及時補充。不合格的儀器設(shè)備應(yīng)有故障標識并有維修記錄。
3. 急救車內(nèi)器械、藥品、用品齊全，性能良好，交接有記錄，簡易呼吸機、氣管插管用物準備齊全，做好應(yīng)急準備。
4. 護士能準確、熟練操作本科急救儀器。
六、護送制度落實，按病情專人護送，護送工具安全。危重病人、大手術(shù)病人有轉(zhuǎn)運交接記錄。
七、劇、毒、麻醉的藥品管理做到“五專”：專人、專冊、專方、專屜、專鎖。
八、積極防止護理意外損傷：附床、跌倒、壓瘡、管路滑脫等有評估、防范措施。使用約束工具者有宣教觀察記錄。病區(qū)內(nèi)無裸露銳利物品如釘子等。建立護理安全文化，倡導無懲罰、無責備的.意外事件呈報制度，要求發(fā)現(xiàn)護理意外事件如實報護理部。
九、無心理損傷，語言文明，態(tài)度熱情，有問必答，解釋及時，環(huán)境舒適，尊重病人，保護病人隱私。
十、護理缺陷管理制度落實，有護理缺陷及時處理并上報，有持續(xù)質(zhì)量改進記錄。
十一、有相關(guān)的安全教育制度，并及時向病人宣傳教育，合格率達95%。
十二、對科室水、電加強管理，保證不漏水、漏電，發(fā)現(xiàn)有損壞及時報告總務(wù)設(shè)備科維修。
十三、做好安全防盜及消防工作，護理人員熟知滅火器的位置及使用方法。
十四、回應(yīng)電鈴一分鐘到位。
患者安全管理制度 6
1.提高護理人員對患者識別的準確性，嚴格執(zhí)行查對制度、腕帶標識管理制度。
2.提高用藥的安全性
�。�1）各病區(qū)根據(jù)病種需要配備藥品，按有關(guān)管理制度執(zhí)行，做到規(guī)范、準確、安全、無過期。
（2）使用藥物時注意配伍禁忌，用藥前應(yīng)詢問患者用藥史。過敏史，并做藥物過敏試驗，實驗結(jié)果陽性者應(yīng)告知患者及家屬，在臨時醫(yī)囑單、體溫單用紅筆標識（+），床頭掛上陽性標識。
3.嚴格執(zhí)行輸液安全管理制度。
4.加強在特殊情況下醫(yī)護人員的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑�？剖医⒓�、危、重癥患者檢驗結(jié)果記錄本。對接獲口頭或電話通知的急、危、重患者的重要檢查結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整記錄檢驗結(jié)果、報告人的姓名和電話，并及時告知值班醫(yī)師。
5.認真落實防跌倒、墜床、燙傷及壓瘡防范措施，嚴格執(zhí)行護理安全管理制度。
6.發(fā)生跌倒、墜床、燙傷及壓瘡等不良事件，嚴格執(zhí)行護理不良事件管理報告制度。
十、常用醫(yī)療儀器設(shè)備安全使用制度
1.嚴格按照各種醫(yī)療儀器的操作程序，正確、熟練地使用各種醫(yī)療設(shè)備，不熟悉儀器性能和操作規(guī)程者不得開機。
2.各科室對醫(yī)療設(shè)備建立《儀器、設(shè)備管理登記本》，對使用情況及出現(xiàn)的問題作詳細登記。
3.各科室安排專人負責管理各種醫(yī)療儀器及日常維護、保養(yǎng)、檢查，并做好記錄。
4.操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過程中不得離開工作崗位，發(fā)生故障，應(yīng)立即停機，切斷電源，并立即報設(shè)備科檢修，待故障排除后方可繼續(xù)使用。
5.工作人員嚴禁拆裝各相關(guān)設(shè)備，不得私自刪除、拷貝、更改設(shè)備上各種程序。
6.各種醫(yī)療設(shè)備使用后應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機，及時清潔整理并切斷電源、水源、氣源，以免發(fā)生意外事故，如需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接班工作。
7.愛護儀器，不得違章操作，如發(fā)生因違章操作造成設(shè)備損壞等責任事故，應(yīng)立即報告科主任、護士長及設(shè)備科，并按規(guī)定對相關(guān)責任人作出相應(yīng)的處理。
十一、病床、輪椅和平車安全使用制度
1.病床的使用和維護：
�。�1）醫(yī)護人員須掌握正確的病床使用方法；
�、偻埔齐妱硬〈矔r，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。
②抬高/降低整張病床或局部的.高度至極限時，須立即停止操作，以免損壞病床。
（2）病床的高度：
�、俪委熁虿僮餍枰�，病床在任何時候都須保持在最低水平。
②除轉(zhuǎn)運狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。
（3）床欄的使用：
�、傧铝谢颊咝璩Ｒ�(guī)使用床欄：
a.任何原因造成視覺障礙的患者；
b.任何意識改變的患者；
c.入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的患者；
d.鎮(zhèn)靜或麻醉恢復階段的患者；
e.軀體/肢體移動障礙的患者；
f.兒科患者；
g.活動不便的老年患者。
�、谧o士須向患者或家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護理單上記錄床欄使用情況。
�、廴缁颊呋蚣覍倬芙^使用床欄，須在護理記錄單上注明，必要時由患者或家屬簽字。
�、軐υ谑褂弥邪l(fā)生故障的病床，醫(yī)護人員及時向設(shè)備科提出修理要求，不能及時解決的維修問題，應(yīng)考慮換床。
⑤設(shè)備科：
a.定期到使用各科室進行預防性維護；
b.及時修理存在使用故障的病床。
2.輪椅和平車的使用和維護：
�。�1）工作人員應(yīng)正確的使用輪椅和平車。
�、傩律蠉徣藛T須進行相應(yīng)的培訓、考核。
�、诿看问褂们氨仨殭z查輪椅和平車的性能。
③運送患者前應(yīng)將患者安置合適的體位。
④轉(zhuǎn)運患者時必須有醫(yī)護人員陪同。
⑤患者坐輪椅時身體不要前傾，以防摔倒，必要時用固定帶。
�、捱M電梯時，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。
⑦平車轉(zhuǎn)運患者時，必須有床欄保護。上下坡時病人頭應(yīng)處于高位。
�。�2）輪椅和平車應(yīng)存放在指定的固定區(qū)域。
�。�3）對在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時向設(shè)備科提出修理要求。
�。�4）設(shè)備科：
①定期到使用各科室進行預防性維護。
�、诩皶r修理破損的輪椅和平車。
患者安全管理制度 7
一、加強手術(shù)負責制
1、三級醫(yī)師負責制科主任應(yīng)根據(jù)本科現(xiàn)已開展的手術(shù)，制定各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)政科備案，所有醫(yī)師必須在本人責任權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)。
2、報告當遇到緊急手術(shù)超出當班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時，在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)政科匯報。
3、教學手術(shù)管理在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中，實習生、進修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導下進行觀摩學習或擔任助手從事輔助工作，不得獨立上臺操作
二、加強手術(shù)操作規(guī)范化、
1、制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范科主任負責制定本科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范，內(nèi)容要詳細、具體。
2、圍手術(shù)期檢查
�。�1）、術(shù)前全面檢查：在術(shù)前應(yīng)對患者進行全面的臨床檢查，各學科專業(yè)的手術(shù)如有必要的項目檢查不全者，手術(shù)室可拒絕安排手術(shù)。
（2）、術(shù)中異常情況會診：在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須向其他科室或醫(yī)師會診時，該科室或醫(yī)師必須以會診為當前第一選擇，迅速及時應(yīng)診，不得拖延，更不得決絕。
�。�3）、術(shù)后監(jiān)護：危重患者術(shù)后先送入icu，經(jīng)24—48h監(jiān)護后再轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)；一般患者術(shù)后回所在病區(qū)，但醫(yī)護人員必須注意加強患者監(jiān)護，如有問題，須盡可能保證隨叫隨到，以免貽誤病情，造成不良后果。
三、加強術(shù)前討論
1、常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對于常規(guī)開展的手術(shù)，須在本專業(yè)組內(nèi)進行術(shù)前討論，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。
2、新手術(shù)方式、疑難患者全科討論對于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時，須在全科范圍進行充分的.討論，對手術(shù)方式選擇，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個較為準確地預測，形成手術(shù)操作意見，并作記錄。
四、重大手術(shù)審批報告
對于截肢等重大手術(shù)，負責醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報醫(yī)政科批準后，方可進行手術(shù)。
五、加強圍手術(shù)期患者溝通及簽署同意書
1、術(shù)前談話及簽字在手術(shù)前，負責醫(yī)師應(yīng)對患者及家屬履行告知義務(wù)，應(yīng)具體、詳細地告訴患者及家屬手術(shù)及麻醉的方式，術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險及注意事項，在患者或家屬同意的并簽字后方可開展手術(shù)。
2、術(shù)中談話在手術(shù)進行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式、麻醉方式時，出其下一級醫(yī)師（第一助手）替代其完成手術(shù)。
六、手術(shù)患者術(shù)后管理制度
1、根據(jù)病情、病種進行監(jiān)護、觀察、治療。落實“外科手術(shù)患者護理常規(guī)”及“外科常見疾病診治常規(guī)”。
2、麻醉醫(yī)師術(shù)后應(yīng)去病區(qū)看手術(shù)患者，并向責任護士交代有關(guān)注意事項，防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。
3、各級醫(yī)師認真查房，注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，及時做好病程記錄。發(fā)現(xiàn)問題逐級匯報，及時處理。
4、預防術(shù)后感染，合理使用抗生素。
5、及時查看病理結(jié)果，避免延誤患者治療。
提高術(shù)前、術(shù)后、病理診斷符合率。
患者安全管理制度 8
1、危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護士，先電話通知接收科室，并護送病人至病房。接收科室護士接到電話后立即通知醫(yī)生、準備好病床及搶救用物，并做好病人病情交接。
2、危重病人出科做檢查經(jīng)溝通家屬同意并簽字后，由醫(yī)護人員陪同前往，必要時同時帶上搶救器材或x品以備急用。
3、遇急、危重病人病情發(fā)生異常、醫(yī)生如果不在場，護士除立即通知醫(yī)生外，應(yīng)迅速根據(jù)患者的情況采取一些搶救措施，如吸氧、吸痰、建立靜脈通道等。
4、醫(yī)生搶救時，應(yīng)按照各疾病搶救流程做到沉著、冷靜、敏捷全力搶救，護士做好配合，并同時通知上級醫(yī)師參加搶救。
5、對譫妄、躁動和意識障礙的病人，合理使用防護用具，防止意外發(fā)生。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用牙墊、開口器，防止舌咬傷，同時暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。
6、危重病人搶救時，盡量避免病人家屬在場，以免影響搶救工作的'進行，及時通知家屬并進行溝通。
7、護士在工作中嚴格執(zhí)行三查八對制度，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人的醫(yī)療安全，并保持工作的連續(xù)x，嚴格交接班，同時做到誰執(zhí)行，誰簽字，誰負責。
8、加強巡視病房，嚴密監(jiān)測病人生命體征，做好床前交接班。及時準確地記錄病情，嚴禁對病歷進行涂改、隱匿、偽造、銷毀等。
患者安全管理制度 9
一、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員指導，服從治療和護理，與醫(yī)護人員密切合作。
二、住院病人應(yīng)遵守作息時間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)生或護士長批準，并寫好請假條后方可離開。
三、病人應(yīng)搞好個人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙或喧嘩。
四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。
五、病人要愛護病室公共財物，注意節(jié)約用水、用電，損壞公物照價賠償。
六、住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生進行診治，不得向外求醫(yī)、購藥。
七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹防遺失，遺失后果自負。
八、病人可隨時對醫(yī)院的工作提出意見，幫助院方、科室改進工作。
九、病人如有違反院規(guī)或紀律者，院方、科室應(yīng)給予教育，必要時通知工作單位或有關(guān)部門處理。
患者安全管理制度 10
（一）入院流程：入院病人必須持有本院醫(yī)生開具住院證明，確定床位后到住院處辦理入院手續(xù)，按指定床號入住，不得擅自轉(zhuǎn)床，換床。
�。ǘ┏鲈毫鞒蹋横t(yī)師告知出院時間，當日由主班護士辦理好一切事宜，通知病員家屬去住院處結(jié)賬。發(fā)給病人出院帶藥，歸還門診病歷及相關(guān)問題咨詢，病人出院。
（三）告知書：為了確保住院病人安全，更好配合治療，由責任護士逐一向病人或家屬告知相關(guān)注意事項并請病人配合在各類告知書上簽字確認。
�。ㄋ模┤朐簳r醫(yī)務(wù)人員必須詳細給患者及家屬講解住院須知，患者及家屬知情并在《住院病人須知》上簽字。
�。ㄎ澹┳杂X遵守醫(yī)院規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員指導，配合治療時間安排，住院期間不得擅自外出，否則醫(yī)院將按病人主動出院辦理，且一切后果由病人自負。
�。┍３植∈仪鍧�，整齊，安靜，舒適，嚴禁在病區(qū)吸煙，高聲喧嘩，聚眾聊天，打牌，向窗外倒污水，亂扔紙屑，果皮等不文明行為。
（七）攜帶物品盡量從簡，不可使用電飯鍋，電熱杯及電爐等電器，否則由此引起的斷電現(xiàn)象而延誤病人搶救用電導致后果由當事人負全責。
（八）治療上聽從醫(yī)護人員指導，不私自請醫(yī)生會診，不私自用藥，對診斷、治療有異議請與主管醫(yī)師及時溝通。
�。ň牛┎坏蒙米赃M入醫(yī)、護辦公室，不得翻閱病歷及其他醫(yī)療記錄，若有疑問請與主管醫(yī)師或主管護士聯(lián)系，咨詢。
（十）請愛護公物，自覺節(jié)約水電，尤其是做到室內(nèi)開空調(diào)請關(guān)好門窗，開窗通風時請關(guān)閉空調(diào)。
（十一）病區(qū)為半開放式場所，來往探視人員較多，請保管好隨身物品，尤其是貴重物品，錢和手機，增強防范意識，防止失竊。
�。ㄊ┳≡猴嬍�，由醫(yī)生根據(jù)病情食用本院食堂提供的.伙食。
�。ㄊ┳⒁馕拿饔谜Z，病友間相互關(guān)愛，幫助，互相尊重。
（十四）探視人員必須在21：00以前離開病區(qū)，未經(jīng)允許不留陪客，醫(yī)師查房時陪護離開病房，并保持安靜。
�。ㄊ澹┒ㄆ谡匍_病人座談會，宣傳專科知識并征求意見，改進病房工作。
�。ㄊ┯鲇型话l(fā)事件，服從醫(yī)院統(tǒng)一安排，配合做好病、傷員的搶救和轉(zhuǎn)運工作。
患者安全管理制度 11
一、病人入院時，認真聽取入院宣教內(nèi)容。
二、病人應(yīng)遵守病房作息時間，保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，請不要隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙，不在病房內(nèi)私自使用電器等。
三、請不要隨意出人醫(yī)務(wù)人員辦公室，不得翻閱病歷，如有需要，請與主管醫(yī)生聯(lián)系，履行手續(xù)。
四、病人未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得動用醫(yī)療、護理設(shè)備以及進行任何護理技術(shù)操作。
五、護士不得私自答應(yīng)病人外宿，若有特殊情況需外出時，必須經(jīng)科主任及主管醫(yī)生批準同意，并辦理請假手續(xù)后方可離開。
六、盡量少帶物品到病房，暫不用的物品，由家屬帶回，貴重物品不要帶入病房，如有特殊需要，請注意保管，手機等隨身攜帶。
七、請愛護公共財物，如有損壞照價賠償。
八、休養(yǎng)期間，不要串房間，不要自行更換床位，如遇搶救危重病人需要更換房間，請服從值班醫(yī)務(wù)人員的安排。
九、看病要采用實名制。
十、需留陪護者嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。
十一、請愛護公物，自覺節(jié)約水電，尤其是做到室內(nèi)開空調(diào)請關(guān)好門窗，開窗通風時請關(guān)閉空調(diào)。
十二、患者住院期間須留陪護。
患者安全管理制度 12
為了堵塞病員欠費漏洞，防止病員惡意欠費，明確有關(guān)人員職責，特此制定病員欠費管理有關(guān)規(guī)定，希各科室認真執(zhí)行。
一、病員住院預交款管理
1、病員入院最低住院預交款3000元，托管病員應(yīng)至少預交半年以上住院費。
2、住院預交款不足時由經(jīng)治醫(yī)生簽字同意或經(jīng)本院職工簽字擔保后辦理入院手續(xù)，主班護士應(yīng)記錄病人家屬的詳細聯(lián)系地址和電話，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)督促病員家屬在五天內(nèi)補齊預交款，擔保職工負責催款并負責相應(yīng)的經(jīng)濟責任。
收費室工作人員自作主張給予辦理住院手續(xù)，將承擔一切后果。
3、特殊情況下，院總值班可以特事特辦，但必須及時把有關(guān)情況反饋給經(jīng)治醫(yī)生。
二、在院病員欠費管理
1、各病區(qū)主班護士應(yīng)每日查詢病員預交款使用情況，發(fā)現(xiàn)病員預交款余額少于500元時，主班護士應(yīng)及時電話通知家屬要求二天內(nèi)來院補交住院費，并填好欠費催款通知單。并把相關(guān)情況向診治醫(yī)生、病區(qū)主任或護士長匯報。護士長、診治醫(yī)生或病區(qū)主任再次通知病員家屬，并做好記錄。
2、病人若醫(yī)療費用欠費500元的.，病區(qū)上報財務(wù)科，財務(wù)科上報分管院長，由業(yè)務(wù)分管院長安排遣送病人。（病區(qū)不及時催款不及時上報的，欠費部分由病區(qū)全部負擔。）
3、在院病員發(fā)生欠費后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情及時調(diào)整病人用藥，盡量控制病員的住院費。
4、住院病員原則上不得離開住院病區(qū)，特殊情況外出，需由經(jīng)治醫(yī)生出示證明。欠費病員不得辦理假出院。
5、住院病員發(fā)生欠費，其欠費金額將暫時不計入相關(guān)病區(qū)和醫(yī)生的獎金計算，收回欠費后再予以計發(fā)。
6、已欠費住院病員逃跑，病區(qū)應(yīng)承擔欠費金額的30%。
三、出院病員欠費管理
1、病區(qū)護士應(yīng)根據(jù)住院結(jié)算發(fā)票辦理出院手續(xù)，如提前讓病員離開病區(qū)將承擔相應(yīng)的經(jīng)濟責任，其發(fā)生的病員欠費由當事人全部負擔。
2、病員出院結(jié)帳所發(fā)生欠費有擔保的由擔保人負責收回，如出院后的當月仍未能收回欠費，從次月起在擔保人的獎金中扣回。若在以后年度還清的，所扣的欠款全額返還。
3、托管、三無、安保等病人按相關(guān)規(guī)定處理。
患者安全管理制度 13
一、目的：
加強全院各科住院總醫(yī)師的上崗與管理，提高住院總醫(yī)師的素質(zhì)、能力，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、范圍：
全院住院總醫(yī)師和即將擔任住院總醫(yī)師的人員。
三、管理要求及程序：
1、住院總醫(yī)師的人員設(shè)置：每個病區(qū)設(shè)住院總醫(yī)師1~2名，特殊科室可酌情增設(shè)，住院總?cè)诉x由科主任推薦，但必須報醫(yī)務(wù)部批準；各科室在住院總醫(yī)師上崗前一月，將住院總醫(yī)師推薦名單及登記表填好后報醫(yī)院醫(yī)務(wù)部經(jīng)醫(yī)療院長審核批準后，次月上崗。在任住院總醫(yī)師臨時生病、出差等情況（時間不得超過15天），須由已擔任過住院總醫(yī)師的`人員臨時替換，并先報醫(yī)務(wù)部備案。
2、住院總醫(yī)師資格的認定：住院總醫(yī)師必須是醫(yī)學本科畢業(yè)，從事本專業(yè)臨床工作3年，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并在我院注冊的高年資住院醫(yī)師。
3、住院總醫(yī)師期限的設(shè)置：住院總醫(yī)師任期1年（若已擔任過住院總醫(yī)師的高職稱人員再次擔任可為3—6個月）。實行24小時在崗制。住院總醫(yī)生每周可休息1天，安排在每周星期一~星期四，休息時，由科主任安排能勝任住院總醫(yī)師的人員臨時替換值班。
4、住院總醫(yī)師上崗工作程序：
�。�1）住院總醫(yī)師上崗程序：科室主任推薦的住院總醫(yī)師人員上崗前，本人必須填寫上崗申請表，做出能否勝任住院總醫(yī)師工作自我評價，科室主任簽字同意后，上報醫(yī)務(wù)部審批通過方可上崗。
�。�2）每年各科室根據(jù)科室臨床工作計劃，將上崗的人員上報醫(yī)務(wù)部，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會授權(quán)同意后，向全院各科室發(fā)文公布。若科室未按規(guī)定時限進行申報，醫(yī)務(wù)部將酌情辦理補報，同時將有關(guān)科室登記備案，作為科室年終考核的指標之一。
（3）住院總醫(yī)師上崗前，科室安排培訓，并建立個人的醫(yī)療工作檔案。
（4）住院總醫(yī)師上崗后，試用期1個月，試用期內(nèi)科室考核認為不能勝任者，應(yīng)終止其擔任住院總醫(yī)師，同時選擇合適的人員重新申報上崗。
�。�5）因各種原因未完成住院總工作，如需再次上崗，必須重新申報。
（6）未經(jīng)申報而上崗的住院總，醫(yī)務(wù)部將通知其補辦申報手續(xù)，并對科室進行登記，年終納入科室考核指標。
5、住院總醫(yī)師任期管理：
�。�1）在任期內(nèi)，住院總醫(yī)師必須在科室主任指導下，進行醫(yī)療工作，認真履行住院總醫(yī)師職責。科主任應(yīng)根據(jù)本科情況，明確界定住院總醫(yī)師的責任、權(quán)力，具體規(guī)定在哪些情況下必須請示二線班醫(yī)師和科主任�？剖覒�(yīng)重點了解住院總醫(yī)師對所在病房病人的熟悉程度；應(yīng)急處理病人的能力；病房查房、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風情況等。
�。�2）醫(yī)院醫(yī)務(wù)部加強對住院總醫(yī)師平時在崗情況的考核及投訴登記。
�。�3）住院總醫(yī)師任期結(jié)束時，應(yīng)提前半月寫出個人總結(jié)，科室主任在聽取科室人員（包括護理人員、進修實習生、病人等）評價的基礎(chǔ)上，做出書面考核結(jié)論。住院總醫(yī)師應(yīng)將科主任簽署意見的任期內(nèi)考核結(jié)果、個人總結(jié)等材料，交醫(yī)院醫(yī)務(wù)部存檔，作為醫(yī)師職稱晉升的依據(jù)。
6、住院總醫(yī)師考核的管理：
（1）每年醫(yī)務(wù)部將任期已滿的住院總醫(yī)師綜合考核結(jié)果建立文字及計算機檔案，并向相關(guān)職能部門進行反饋�？己私Y(jié)果將作為醫(yī)師職稱晉升的重要依據(jù)之一。
�。�2）住院總醫(yī)師服務(wù)態(tài)度差、醫(yī)德醫(yī)風不好，應(yīng)視為不合格，情節(jié)嚴重者停止其住院總醫(yī)師工作；在醫(yī)療工作中因責任心不強或未按規(guī)定請示上級醫(yī)師，而造成差錯、糾紛、事故等，應(yīng)由科室上報醫(yī)務(wù)部，并停止其住院總醫(yī)師共走，同時醫(yī)院將發(fā)文向全院各科室公布，不能晉升主治醫(yī)師；在補半年任期、考核合格后，方可晉升。
四、執(zhí)行時間：
從發(fā)文之日起執(zhí)行。
患者安全管理制度 14
住院病人辦理出院結(jié)算手續(xù)后，需要退費，應(yīng)按下列規(guī)定及程序辦理：
1、格執(zhí)行財務(wù)管理制度，票證齊全；
2、嚴格執(zhí)行多崗位權(quán)責制，必須經(jīng)過收費系統(tǒng)管理員授權(quán)才可辦理，不得一人獨立負責全程退費工作；
3、費用的減少，必須能在收費系統(tǒng)上操作后才能在收費窗口退費；
4、根據(jù)所退費用類別的不同應(yīng)履行相應(yīng)的審批程序：
4.1涉及病房醫(yī)囑收費的退費，由主管病房的'大夫和護士長（或主管護士）共同簽署退費說明、退費項目及退費金額，百元以上退費需由科室負責人簽字；
4.2涉及檢查、化驗的退費：原始記賬憑據(jù)上應(yīng)有科室負責人簽署退費意見及簽名；
4.3金額大于百元以上的退費，同時還需由住院處主任簽字同意；
4.4由審核人員對退費單據(jù)、原始收據(jù)進行審核后，在收費系統(tǒng)上進行退費操作后，將原始收據(jù)及賬袋轉(zhuǎn)交到窗口出納，由窗口出納進行款項退出并出具新的收費憑證。
患者安全管理制度 15
為切實維護患者的合法權(quán)益、提高病歷質(zhì)量和創(chuàng)建和諧的醫(yī)療就醫(yī)秩序，根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局2009年9月1日發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，結(jié)合我院的工作實際，進一步規(guī)范和強化我院住院病歷復印的管理。
一、住院病歷復印時間：
根據(jù)我院工作實際情況，我院住院病人復印病歷的時間為患者出院48小時后（特殊情況可按《醫(yī)療事故處理條例》辦理）。
二、住院病歷復印唯一合法地點：院病案室，任何人不得以任何借口將病歷在其它地方復印。
三、病歷復印合法人員：根據(jù)相關(guān)法規(guī)，以下三種人員為病歷復印的合法人員，病歷屬于患者的隱私，其他人員無權(quán)復印患者的病歷。
1、患者本人或其代理人；
2、死亡患者近親屬或其代理人；
3、保險機構(gòu)委派工作人員。
四、復印病歷必須向醫(yī)院提供以下有關(guān)證明材料：
1、申請人為患者本人應(yīng)當提供其有效身份證明；
2、申請人為患者代理人的，應(yīng)當提供患者及其代理人的有效身份證明，申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；
3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當提供患者死亡證明及其家屬的有效身份證明，申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；
4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當提供患者死亡證明，死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的`法定證明材料；
5、申請人為保險機構(gòu)的，應(yīng)當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。
五、病歷復印的內(nèi)容：
醫(yī)療機構(gòu)只為申請人提供復印的病歷資料是：住院病歷中住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）。醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
六、公檢法部門查閱或復印病歷必須出具的證明材料、本人工作證件、身份證件，須兩人以上且已立案，并先到醫(yī)務(wù)科備案并辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)務(wù)科開具證明到病案室進行查閱或復印。
七、正在住院的病人病歷中的客觀病歷資料須由科室指派的本院工作人員攜帶到病案室去復印。
八、糾紛病歷由科室領(lǐng)導、負責人或當班工作人員直接與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，按照《條例》規(guī)定辦理。
九、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。
十、按照規(guī)定病歷復印需收取一定的費用。
患者安全管理制度 16
一、住院分娩
孕產(chǎn)婦憑身份證或戶口本、住院分娩補助卡、孕產(chǎn)婦保健手冊到定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，定點醫(yī)療機構(gòu)核實補助對象身份，按規(guī)定提供住院分娩基本服務(wù)項目，并按人均財政補助標準減免農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的'相關(guān)費用，填寫“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費四聯(lián)單”。住院分娩補助費用由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。
二、出院報銷
農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助費用結(jié)算實行報賬制。定點助產(chǎn)機構(gòu)每月憑孕產(chǎn)婦補助經(jīng)費第
三、四聯(lián)單和出院結(jié)算清單等，辦理報賬手續(xù)。
衛(wèi)生部門對上報材料進行逐一審核，并報同級財政部門審核批準后，由財政部門將專項補助資金一個月內(nèi)匯撥至定點助產(chǎn)機構(gòu)，并保存好所有原始材料和票據(jù)，以備核查。
三、域外報銷
在本縣城域外醫(yī)療機構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦需持住院證明、出院結(jié)算單、個人身份證明、新農(nóng)合本人一頁的復印件等資料領(lǐng)取補助。應(yīng)核對孕產(chǎn)婦戶口，在確認所持材料完整無誤后，及時為其發(fā)放補助。
四、信息管理
負責項目信息管理工作。定點助產(chǎn)機構(gòu)定期向婦幼保健報送農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩人數(shù)等情況，保健所要做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩的基礎(chǔ)信息統(tǒng)計、分析和管理工作，對轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦數(shù)、活產(chǎn)數(shù)、住院分娩人數(shù)、孕產(chǎn)婦死亡數(shù)、資金使用及節(jié)余情況等按季度統(tǒng)計，逐級上報，并報同級衛(wèi)生行政部門。
患者安全管理制度 17
1、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性
健全與完善各科室（各部門）患者身份識別制度。在標本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）；實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作；建立使用“腕帶”作為識別標示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（急診搶救室、手術(shù)室）
2、提高用藥安全
有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范，所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明；在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌；輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預防輸液反應(yīng)措施；病區(qū)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明；合理使用抗菌藥物。
3、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑
在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑；只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查；接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。
4、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤
建立手術(shù)部位識別標志制度，科室制定有手術(shù)安全核查與手術(shù)風險評估制度與工作流程
5、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求
貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施；醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的`安全性；使用合格的無菌醫(yī)療器械；有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求；手術(shù)后的廢棄物，應(yīng)當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。
6、建立臨床實驗室“危急值”報告制度
制定出適合本單位的“危急值”報告制度；“危急值”報告應(yīng)有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)�！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術(shù)室、各病房等部門的急危重癥患者“危急值”項目包括有血鈣、血鉀、血糖、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等；對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實
7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生
對體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生；建立跌倒報告與傷情認定制度和程序；認真實施有效的跌倒防范制度與措施
8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生
建立壓瘡風險評估與報告制度和程序；認真實施有效的壓瘡防范制度與措施；有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施。
9、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件
建立積極倡導醫(yī)護人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施；鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動；將安全信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。
10、鼓勵患者參與醫(yī)療安全
針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇；主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時；教育患者在就診時應(yīng)提供真實病情和真實信息，并告知其對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性；公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。
患者安全管理制度 18
職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人住院預交金不足，易形成病人出院欠費，給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟損失。為了保證正常醫(yī)療資金的需要，特制訂醫(yī)保病人預交金管理制度如下。
1、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人入院時，需交納住院費用中由個人支付部分的費用，即住院預交金。
2、職工、城鄉(xiāng)醫(yī)保病人在辦理住院手續(xù)時應(yīng)交納住院預交金。預交金額不少于同病種全費病人“住院預交金”的50%。
3、平診入院病人，收費人員應(yīng)從嚴掌握額度，按標準收取預交金。
4、對搶救病人和危重病人住院，可先收住院搶救的'原則，但須由醫(yī)院領(lǐng)導或總值班簽字，隨后科室及收款應(yīng)及時催促補交預交金。
5、已住院的病人，由于住院時間和病情變化，形成預交金不足，住院收款要和有關(guān)科室取得聯(lián)系，通知病人及其家屬，及時補交預交金，以保證病人的治療和醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。
6、住院收款在收到病人預交金時，要給病人出據(jù)預交金收據(jù)，并告知注意保管，出院結(jié)算時交回。
7、病人出院結(jié)算時，必須交回預交金收據(jù)。因丟失或損壞時，必須開據(jù)單位證明或派出所、社區(qū)證明，方可結(jié)算，以免造成經(jīng)濟糾紛。
患者安全管理制度 19
1、護理人員對住院患者及家屬做好預防燙傷知識的宣教，減少燙傷事件發(fā)生確保病人安全。
2、各病區(qū)應(yīng)將患者熱水瓶妥善放置，防止熱水燙傷患者。
3、對需要沐浴的.患者做好水溫控制的告知：先開冷水，再開熱水，65歲以上的患者必須有家屬陪伴。
4、患者及家屬不能擅自使用熱水袋及熱寶等取暖設(shè)施，必要時在醫(yī)護人員指導下使用。
5、護理人員要嚴格遵守熱敷操作規(guī)程，避免患者在熱敷治療中發(fā)生燙傷。
6、護理人員應(yīng)嚴格遵守熱療操作規(guī)程，預防患者在治療過程中發(fā)生意外燙傷。
7、手術(shù)室護理人員嚴格遵守高頻電刀操作規(guī)程，避免手術(shù)患者發(fā)生意外燙傷。
8、患者發(fā)生意外燙傷事件護理人員應(yīng)立即采取應(yīng)對措施。
9、值班護士立即上報護士長，護士長根據(jù)患者燙傷情況24小時上報護理。
患者燙傷的應(yīng)急處理程序
1、遇到患者燙傷情況發(fā)生時護士應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并通知醫(yī)生及護士長。
2、如果燙傷處皮膚未破應(yīng)立即將被燙部位浸入冷水中或進行冷水（冰水）沖洗。沖洗時間應(yīng)在半小時以上，患者不感到疼痛為止。燙傷處的皮膚已破，則禁止用冷水沖洗，以防感染。
3、將燙傷處的皮膚拭干，遵醫(yī)囑在創(chuàng)面涂燙傷藥，燙傷處皮膚應(yīng)保持清潔和干燥。必要時請燒傷科會診，遵醫(yī)囑處理。
4、有小水泡形成注意不要弄破，應(yīng)讓其自行吸收；如果水泡較大遵醫(yī)囑處理。
5、做好患者及家屬的解釋安撫工作，給予患者心理護理。
6、召開小組會分析討論患者發(fā)生燙傷的原因，制定改進措施防止再次發(fā)生。
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