試論CBS與一般教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的比較研究論文
案例教學(xué)法(Case Based Study，CBS)起源于上世紀(jì)20年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)，而國(guó)內(nèi)開(kāi)始探究這種教學(xué)法則始于上世紀(jì)90年代之后。CBS是指在教學(xué)過(guò)程中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇案例，通過(guò)組織學(xué)生討論一系列案例，提出解決問(wèn)題的方案，使學(xué)生掌握有關(guān)的專(zhuān)業(yè)技能、知識(shí)和理論。循證醫(yī)學(xué)(EvidenceBased Medicine，EBM)是一門(mén)交叉學(xué)科，已經(jīng)作為醫(yī)學(xué)課程必不可少的一部分。通過(guò)本門(mén)課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生除了要掌握臨床的基本理論知識(shí)，還要學(xué)會(huì)(臨床)流行病學(xué)和(醫(yī)學(xué))衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，并且還應(yīng)當(dāng)將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，用批判的觀點(diǎn)看待臨床問(wèn)題。運(yùn)用CBS進(jìn)行課堂教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
一、研究對(duì)象與方法
1.研究對(duì)象。以我院開(kāi)設(shè)《循證醫(yī)學(xué)》課程班級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取4個(gè)班，其中2個(gè)班為試驗(yàn)組，另外2個(gè)班為對(duì)照組，其中試驗(yàn)組105人，對(duì)照組68人。
2.教材及教學(xué)內(nèi)容。試驗(yàn)組與對(duì)照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的王家良主編《循證醫(yī)學(xué)》第二版為教材。我們選取3個(gè)章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行CBS教學(xué)。
3.方法。試驗(yàn)組采用CBS教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的`講授法教學(xué)，為了排除其他因素影響，這4個(gè)班的課程又同一位教師授課。①試驗(yàn)組教學(xué)方法。準(zhǔn)備階段：在進(jìn)行案例討論及理論授課之前，組織學(xué)生學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)以及循證醫(yī)學(xué)在實(shí)際中的應(yīng)用等。并向?qū)W生演示文獻(xiàn)檢索的方法等，是其掌握獲取資源的方法;實(shí)施階段：案例設(shè)計(jì)、案例分析與討論、教師總結(jié)。②對(duì)照組教學(xué)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)方式。主要以教師課堂教授為主。
4.效果評(píng)價(jià)。采用問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查。在課程結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由學(xué)生獨(dú)立填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。問(wèn)卷的內(nèi)容包括對(duì)課程的認(rèn)知、對(duì)授課內(nèi)容的理解以及試驗(yàn)組對(duì)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)等。
5.統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)編碼后再采用epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，避免數(shù)據(jù)錄入有誤，采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行x2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。
二、結(jié)果
1.循證醫(yī)學(xué)基本理念的建立情況。通過(guò)CBS教學(xué)后，在遇到臨床專(zhuān)業(yè)問(wèn)題時(shí)試驗(yàn)組學(xué)生主要通過(guò)查詢(xún)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)解決問(wèn)題(73.5%)，而對(duì)照組學(xué)生大多數(shù)選擇教科書(shū)(55.2%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=33.877，P<0.01);當(dāng)臨床問(wèn)題遇到相互矛盾的答案時(shí)試驗(yàn)組學(xué)生選擇查詢(xún)高質(zhì)量的研究證據(jù)來(lái)解決此問(wèn)題(88.2%)，而對(duì)照組學(xué)生也會(huì)選擇研究證據(jù)來(lái)解決此問(wèn)題(47.6%)，但還有另外一部分學(xué)生選擇詢(xún)問(wèn)老師或醫(yī)生(29.5%)，試驗(yàn)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=32.399，P<0.01)。
2.批判性思維建立情況。對(duì)發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專(zhuān)家的論文，試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為應(yīng)對(duì)其科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)有63人，占91.3%，而對(duì)照組有73人，占70.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.160，P<0.01);對(duì)于一篇專(zhuān)業(yè)文章試驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為全面把握，指定其優(yōu)缺點(diǎn)有14人，占20.6%，大致能看出文章水平高低有30人，占44.1%，對(duì)照組學(xué)生認(rèn)為全面把握，指定其優(yōu)缺點(diǎn)有12人，占11.8%，大致能看出文章水平高低有33人，占32.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.156，P<0.05)。結(jié)
3.對(duì)案例教學(xué)法學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組學(xué)生中，93.5%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠體現(xiàn)學(xué)生的主體性;95.2%的可認(rèn)為提高學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶;92.9%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)溝通與交流的能力;91.3%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。
三、討論
案例教學(xué)法是一種具有針對(duì)性、實(shí)踐性、啟發(fā)性、研究性和實(shí)效性強(qiáng)的教學(xué)方法，在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中使用案例教學(xué)法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，增強(qiáng)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高了教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。
通過(guò)CBS教學(xué)后，試驗(yàn)組學(xué)生中73.5%的人會(huì)采用通過(guò)查詢(xún)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)解決遇到臨床專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，以及有91.3%的學(xué)生會(huì)對(duì)發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上或者著名專(zhuān)家的論文，進(jìn)行科學(xué)性評(píng)價(jià)。這是因?yàn)樵谘C醫(yī)學(xué)案例教學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中要求學(xué)生要查閱大量的文獻(xiàn)作為證據(jù)支撐，但在這過(guò)程中又需要學(xué)生有獨(dú)立判斷的能力，學(xué)生運(yùn)用文獻(xiàn)檢索、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等方面的知識(shí)，去從大量的文獻(xiàn)中尋找那些科學(xué)、合理的證據(jù)。試驗(yàn)組學(xué)生中，95.2%的可認(rèn)為提高學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)知識(shí)的理解和記憶;91.3%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力。通過(guò)此教學(xué)法不僅可以培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念及批判性思維，同時(shí)還有助于增強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，提高鉆研能力、獲取信息和分析處理的能力，使得學(xué)生的綜合能力有所提高。試驗(yàn)組學(xué)生中，93.5%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法能夠體現(xiàn)學(xué)生的主體性。在本課程案例教學(xué)法能夠順利開(kāi)展主要原因是學(xué)生的積極主動(dòng)參與，在此過(guò)程中轉(zhuǎn)變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方法及學(xué)習(xí)態(tài)度，由之前傳統(tǒng)的“灌輸式”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“循證式”，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)真正的主體。
調(diào)查結(jié)果表明，在試驗(yàn)組中有92.9%的學(xué)生認(rèn)為可以培養(yǎng)溝通與交流的能力。CBS教學(xué)法強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，在小組中分工協(xié)作，彼此間相互尊重、信任，學(xué)生在案例討論中彼此相互學(xué)習(xí)、交流，自身的交際能力有所提升。
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