自我管理對超重孕婦體重的影響論文
摘要：目的探討自我管理教育對超重孕婦的體重管理和妊娠結(jié)局的影響。方法將101名超重孕婦用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，其中觀察組51名，對照組50名。對照組采用常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進行自我管理教育，比較兩組孕期體重指數(shù)變化（ΔBMI）、妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)率以及巨大兒的出生率。結(jié)果觀察組孕期ΔBMI、妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)率、巨大兒出生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論孕期自我管理教育能夠提高超重孕婦體重管理的能力，從而降低妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)率和巨大兒的出生率。
關(guān)鍵詞：自我管理教育；超重孕婦；體重管理
近年來，我國不少地區(qū)孕婦的孕期保健意識有了一定的提高，但是受傳統(tǒng)觀念的影響，加上生活水平的不斷提高，吃好、吃多、少動的孕期生活方式仍較普遍，使得孕期超重的孕婦數(shù)量呈逐年上升的趨勢。孕期超重會引起一系列母嬰疾患，如妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、巨大兒等，同時也是提高剖腹產(chǎn)率的一個重要的因素。我們探討了自我管理教育對患者體重管理的作用，協(xié)助患者合理控制體重增長，以期減少妊娠期合并癥的發(fā)生。自我管理就是個體主動應(yīng)用認(rèn)知及行為策略對自身的思想、情緒、行為以及所處環(huán)境等進行目標(biāo)管理的過程，在醫(yī)療領(lǐng)域是通過提高患者的自我管理能力達到治療效果，有不少學(xué)者認(rèn)為，自我管理是比用藥更經(jīng)濟、有效的治療手段[1-3]。自我管理教育通過自我管理團隊對患者進行綜合的健康教育和有針對性的指導(dǎo)來達到提升患者的健康理念和生活質(zhì)量的目的。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年1月至6月在我院定期產(chǎn)檢并分娩的正常單胎初產(chǎn)孕婦，年齡25~36歲，初中以上文化，孕前體重根據(jù)圍產(chǎn)建冊時記錄的體重為準(zhǔn)，根據(jù)身高和體重來計算出體重指數(shù)作為孕前BMI，根據(jù)中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[4]：18~24kg/m2為正常，24~28kg/m2為超重，大于28kg/m2為肥胖。篩選體重指數(shù)BMI>24的病例，共101例。
1.2方法將研究對象隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組51名，對照組50名。兩組孕婦均進行常規(guī)產(chǎn)檢，由專人測量體重、宮高、腹圍、血壓、血糖等。其中對照組只進行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，觀察組在常規(guī)產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上，通過對患者進行飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和生活指導(dǎo)，將孕婦體重指數(shù)增長ΔBMI控制在4~6kg/m2的'范圍內(nèi)[5]。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)ΔBMI=產(chǎn)前BMI-孕前BMI，ΔBMI大于6kg/m2為孕期體重增長過多。新生兒出生體重小于2500g為低出生體重，體重為2500~4000g為正常,體重大于4000g為巨大兒，孕婦空腹血糖5.6mmol/L，餐后1h血糖10.3mmol/L，餐后2h血糖8.6mmol/L，超過上述標(biāo)準(zhǔn)之一為糖耐量異常，血壓≥140/90mmHg為妊娠期高血壓。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，率的比較采用2檢驗和秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.5具體實施方法
1.5.1成立專業(yè)的自我管理教育團隊團隊成員主要由專業(yè)的醫(yī)師、責(zé)任護士、營養(yǎng)師組成。團隊成員定期組織學(xué)習(xí)活動，了解自我管理教育的內(nèi)容，學(xué)習(xí)分享患者近期自我管理教育的情況，并一起討論相關(guān)患者所存在的問題，并討論解決方案。
1.5.2集體活動和一對一輔導(dǎo)相結(jié)合集體活動主要為3種形式：
�。�1）針對孕婦的共性問題，對這些問題責(zé)任護士講解相關(guān)知識，并請營養(yǎng)師制定相關(guān)的飲食方案，孕婦之間進行相互交流；
�。�2）每周組織1次孕婦瑜伽課，要求動作輕柔，以無不適，不引起宮縮為宜；
�。�3）設(shè)立孕婦健康QQ群，責(zé)任護士定期將體重管理、自我管理的相關(guān)知識、經(jīng)驗進行交流和分享，并回答孕婦的疑問。一對一輔導(dǎo)主要在孕婦產(chǎn)檢后進行，對孕婦體重管理進行評估和指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦做好體重日記，記錄每天進食品種、量和次數(shù)；運動的方式、持續(xù)的時間以及有無不適感覺；每人發(fā)一份體重記錄本，要求孕婦每天記錄早餐前的體重，繪制在體重本上形成體重曲線。
1.5.3教育內(nèi)容：控制體重的方法和防治相關(guān)并發(fā)癥控制體重的方法主要包括監(jiān)測體重，培養(yǎng)健康合理的飲食習(xí)慣，適宜孕婦的運動方式，培養(yǎng)合理的作息習(xí)慣，管理負(fù)性情緒等。相關(guān)并發(fā)癥方面包括母嬰疾患如糖尿病、高血壓、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形等。對于糖尿病的孕婦應(yīng)告知其危害、監(jiān)測血糖的方法、胰島素的使用、血糖的控制范圍以及低血糖的自救等；對于高血壓孕婦應(yīng)告知其危害、監(jiān)測血壓的方法、血壓的控制范圍、用藥以及情緒控制等。
2結(jié)果
2.1兩組孕婦孕期體重指數(shù)增長ΔBMI比較觀察組ΔBMI小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組孕婦妊娠合并癥和分娩方式比較觀察組妊娠高血壓、糖尿病、剖宮產(chǎn)均低于對照組（P<0.05），見表2。
2.3兩組巨大兒出生率的比較對照組10例，為20%，觀察組5例，為10%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
3.1孕期體重指數(shù)變化對母體的影響
兩組產(chǎn)婦孕期ΔBMI均有不同程度的增加，其中觀察組通過自我管理教育后，ΔBMI的增長、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)病率以及剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3.2孕期體重指數(shù)變化對新生兒的影響
通過自我管理教育后觀察組有5例巨大兒，對照組有10例，兩組巨大兒出生率相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3.3體重管理對超重孕婦的重要性
對于孕婦來說，體重超重會帶來一系列的健康隱患，如妊娠糖尿病、高血壓等。Hrazdilova等[6]的研究發(fā)現(xiàn)孕前體重指數(shù)與妊娠高血壓、子癇前期、蛋白尿的風(fēng)險密切相關(guān)。袁靜等[7]、張洪芹等[8]的研究表明，孕期體重增加過多以及孕前體重超重都是妊娠糖尿病的高危因素。而且體重超重的孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)率都會有不同程度的提高[9-10]。對于新生兒來說，戴紅艷[11]認(rèn)為孕婦體重指數(shù)增長和新生兒出生體重成正比，同時楊延冬和楊慧霞[12]研究表明胎兒出生體重與其成年期患2型糖尿病的危險性之間呈“U”形關(guān)系，所以為了產(chǎn)婦自身的健康，降低下一代遠(yuǎn)期慢性疾病的發(fā)生率，孕婦應(yīng)該在懷孕的時候就注意控制好體重。
3.4自我管理對超重孕婦體重管理的重要性
自我管理強調(diào)提高患者自我管理的能力，醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師等醫(yī)務(wù)人員通過對孕婦飲食、運動、作息等全方面的指導(dǎo)來提高孕婦自我管理的能力，并讓她們對平時不良的生活方式和習(xí)慣做出相應(yīng)的調(diào)整。所以自我管理能力的高低直接影響到體重控制的理想程度。Zrinyi等[13]的研究表明，進行自我管理教育可以提高高血壓、糖尿病等患者的自我效能，從而進一步改善健康狀況。本研究也證實了通過對孕婦持續(xù)不斷的自我管理能力教育，使她們對體重控制的觀念不斷加強，能夠有助于改善她們孕期的健康狀況以及妊娠結(jié)局。
參考文獻
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