兒童康復(fù)病房跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理研究論文
在兒童康復(fù)病房中，發(fā)生患兒跌落的概率通常比較高，而患兒出現(xiàn)跌落事件后，極易造成不良后果，故有效地預(yù)防及控制兒童康復(fù)病房跌落事件的發(fā)生尤為重要［1］。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）是除了美國(guó)之外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證附屬機(jī)構(gòu)［2］。本研究就在兒童康復(fù)病房中應(yīng)用JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的臨床價(jià)值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我院在2014年6月至2015年5月實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的兒童康復(fù)病房患兒1524例作為研究組，并選擇2013年6月至2014年5月間實(shí)施前兒童康復(fù)病房患兒1416例作為對(duì)照組。研究組中男性患兒783例，女性患兒741例，患兒年齡在2～15歲之間，平均年齡為（6．83±1．25）歲；對(duì)照組中男性患兒746例，女性患兒670例，患兒年齡在2～16歲之間，平均年齡為（6．98±1．34）歲。對(duì)兩組患兒的一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患兒給予常規(guī)跌落風(fēng)險(xiǎn)管理，內(nèi)容主要包括對(duì)患兒家屬進(jìn)行常規(guī)的跌落風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施的講解、指導(dǎo)等，提高其安全意識(shí)，從而加強(qiáng)對(duì)于患兒的防護(hù)。
1.2.2研究組研究組實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理。
1.2.2.1風(fēng)險(xiǎn)分析評(píng)估與分析我院在實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理前，先對(duì)我院以往的患兒跌落時(shí)間進(jìn)行研究分析，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別等，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度、潛在風(fēng)險(xiǎn)、潛在影響等進(jìn)行分析，制定對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施、應(yīng)急措施，明確責(zé)任人等；JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理實(shí)施后，患兒在入院后、治療前、治療后、用藥等過(guò)程中均對(duì)其進(jìn)行跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（評(píng)估內(nèi)容包括病情、年齡、智力情況、活動(dòng)能力及感知情況），同時(shí)依據(jù)患兒的具體評(píng)估情況采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施。
1.2.2.2預(yù)防對(duì)策主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)兒童康復(fù)病房的地面防滑措施，患兒在走動(dòng)時(shí)指導(dǎo)其穿防滑鞋，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)地面設(shè)立防滑警告標(biāo)識(shí)；②在患兒床頭設(shè)置跌落警示標(biāo)記，并指導(dǎo)患兒及其家屬正確應(yīng)用護(hù)理及緊急呼叫鈴等；③指導(dǎo)患兒及家屬病床床欄的正確使用方式，并叮囑家屬至少需確保拉起一邊的床欄，同時(shí)此時(shí)家屬需在床欄未拉起的一邊對(duì)患兒進(jìn)行看護(hù)；④指導(dǎo)患兒家屬正確對(duì)患兒進(jìn)行跌落的預(yù)防，禁止患兒在座椅及窗臺(tái)等安全性低的'地方玩耍，患兒在坐輪椅及嬰兒車時(shí)必須將安全帶拉上，并加強(qiáng)對(duì)患兒的監(jiān)督；⑤在晚間將夜燈開(kāi)啟；⑥對(duì)于跌落風(fēng)險(xiǎn)高的患兒，在交接班記錄上需詳細(xì)記錄，建議采用高風(fēng)險(xiǎn)患兒交接班專用記錄本，且交接班時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注；⑦對(duì)于病房需安置設(shè)備及管道將床欄調(diào)低的患兒，加強(qiáng)監(jiān)視；⑧患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須將床欄拉起，且需有人監(jiān)護(hù)。
1.2.2.3發(fā)生跌落時(shí)的處理措施主要包括：①患兒發(fā)生跌落后醫(yī)護(hù)人員需在第一時(shí)間對(duì)其傷情進(jìn)行評(píng)估，再依據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理，并加強(qiáng)對(duì)患兒的體征、病情的監(jiān)視；②對(duì)于跌落后損傷比較輕微的患兒進(jìn)行相關(guān)檢查，指導(dǎo)其臥床休息；③對(duì)于頭部受傷的患兒，在進(jìn)行相關(guān)處理后需對(duì)其病情變化進(jìn)行密切的觀察；④對(duì)于肌肉、韌帶可能受損，或可能骨折的患兒，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)依據(jù)其具體情況進(jìn)行。
1．3觀察指標(biāo)
觀察對(duì)比兩組的跌落情況（跌倒／墜床）及患兒家屬滿意度情況等。其中家屬滿意度情況通過(guò)我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷內(nèi)容共20項(xiàng)（包括日常護(hù)理、活動(dòng)照顧及溝通交流等），每項(xiàng)5分，共100分，評(píng)分≥90分為十分滿意，評(píng)分在89～70分之間為滿意，評(píng)分<70分為不滿意。
1．4數(shù)據(jù)處理
使用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組的跌落發(fā)生情況比較
研究組1524例患兒中，在康復(fù)治療期間共有3例患兒發(fā)生跌倒／墜床事件，發(fā)生率為0．20％；對(duì)照組1416例患兒中，在康復(fù)治療期間共有19例患兒發(fā)生跌倒／墜床事件，發(fā)生率為1．34％；兩組的跌倒／墜床發(fā)生率比較，研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。
2．2兩組的患兒家屬滿意度比較
研究組患兒家屬的滿意度為99．67％（1519／1524），對(duì)照組患兒家屬的滿意度為91．38％（1294／1416）；兩組患兒家屬的滿意度比較，研究組顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。表2兩組的患兒家屬滿意度比較［n（％）］3討論在兒童康復(fù)病房中，患兒的行為能力通常比較弱，大部分存有局部功能障礙，且患兒安全防護(hù)意識(shí)比較缺乏，因此，在臨床上時(shí)常會(huì)出現(xiàn)病房患兒跌落的情況［3］。造成患兒發(fā)生跌落的原因十分多，包括患兒自身因素、醫(yī)院安全措施不足、患兒家屬監(jiān)護(hù)不當(dāng)以及環(huán)境因素等［4］。而患兒發(fā)生跌落后，不僅會(huì)使其受到機(jī)體損傷，增加醫(yī)療成本，造成不良后果，還可能造成醫(yī)療糾紛等。因此，對(duì)患兒跌落事件進(jìn)行有效的預(yù)防具有重要的意義。我院在2014年6月開(kāi)始，依據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我院的實(shí)際情況在兒童康復(fù)病房中實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后患兒的跌倒／墜床發(fā)生率較實(shí)施前顯著降低（P＜0．05），且實(shí)施后的患兒家屬滿意度較實(shí)施前顯著提高（P＜0．05），獲得了良好的效果，主要考慮為實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理后，能夠?qū)純旱涞娘L(fēng)險(xiǎn)及潛在影響等進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的評(píng)估、識(shí)別，加強(qiáng)護(hù)理人員及家屬的防范意識(shí)，在患兒的日常護(hù)理中積極進(jìn)行對(duì)應(yīng)的預(yù)防，從而使跌落的發(fā)生率降低。在JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理的實(shí)施中還需注意：①提高護(hù)理人員的評(píng)估及識(shí)別跌落風(fēng)險(xiǎn)的能力。因管理中對(duì)跌落風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、識(shí)別，是保障護(hù)理管理準(zhǔn)確性及有效性的基礎(chǔ)條件，在臨床上可積極組織開(kāi)展兒科護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、識(shí)別相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)等。②加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。在患兒的臨床護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)其工作的責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，是保障患兒護(hù)理安全的關(guān)鍵，在臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育及管理，使其了解到工作性質(zhì)及重要性，并嚴(yán)格規(guī)定其依據(jù)相關(guān)規(guī)定開(kāi)展工作［5］。③加強(qiáng)跌落事件發(fā)生后的管理。臨床上應(yīng)在跌落事件管理中，制定相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于因醫(yī)護(hù)人員直接因素造成跌落事件發(fā)生的，需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲處，且在每次發(fā)生后，均需進(jìn)行相關(guān)總結(jié)分析，加強(qiáng)防范管理措施［6］。
綜上所述，在兒童康復(fù)病房中實(shí)施JCI標(biāo)準(zhǔn)的跌落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理具有良好的效果，能有效減少患兒跌倒／墜床的發(fā)生率，提高患兒家屬的滿意度，提高醫(yī)院護(hù)理管理質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
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