七年制兒科學(xué)見(jiàn)習(xí)帶教的體會(huì)論文
七年制高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是具有碩士學(xué)位的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，其特點(diǎn)是“學(xué)、碩連讀”、“七年一貫制”，因此七年制的培養(yǎng)模式既不同于五年制本科生，也不同于三年制碩士研究生。兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中不可缺少的一門(mén)二級(jí)學(xué)科,具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和理論性，與其他臨床學(xué)科比又有其特點(diǎn)。如何在兒科臨床見(jiàn)習(xí)階段加強(qiáng)七年制醫(yī)學(xué)生的綜合能力的培養(yǎng)，是擺在兒科醫(yī)學(xué)教育工作中的一個(gè)重要問(wèn)題，我教研室主要采取了以下措施來(lái)保障教學(xué)質(zhì)量
1實(shí)施脫產(chǎn)教師負(fù)責(zé)制
兒科教學(xué)一直實(shí)施脫產(chǎn)教師負(fù)責(zé)制，每年選出3—4位具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)、并具有中級(jí)以上職稱的兒科醫(yī)師脫產(chǎn)進(jìn)行教學(xué)。師者，傳道、授業(yè)、解惑也，因此作為一名脫產(chǎn)的教師，必須熱愛(ài)教學(xué)事業(yè)，具有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神;具有扎實(shí)的兒科學(xué)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐技能；具有兒科教學(xué)經(jīng)驗(yàn);具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，同時(shí)兼?zhèn)渥匀缓腿宋纳鐣?huì)科學(xué)知識(shí)，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生開(kāi)始接觸病人的階段，也是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的關(guān)鍵時(shí)期，帶教教師的一言一行都對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯有重大影響。
2采用多種教學(xué)方法，培養(yǎng)臨床思維能力
2.1病案教學(xué)法
它不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，在見(jiàn)習(xí)教學(xué)活動(dòng)中，帶教教師根據(jù)學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，精心選擇有具有代表性和特征性的病例，通過(guò)討論病例，分析病例的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生講述不同的見(jiàn)解并進(jìn)行評(píng)論，從而加強(qiáng)理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合。應(yīng)用這種方法,能提高見(jiàn)習(xí)效果，使學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。
2.1啟發(fā)式教學(xué)法
在見(jiàn)習(xí)中，帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房，以組為單位進(jìn)行病史的采集和體格檢查，教師在旁指導(dǎo)和啟發(fā)，逐步強(qiáng)化兒科學(xué)知識(shí)。如在上結(jié)腦和化腦的見(jiàn)習(xí)課時(shí)，教師給每組選好了病人并在床旁帶領(lǐng)學(xué)生了解驚厥、前囟隆起及張力增高等相應(yīng)癥狀體征。啟發(fā)學(xué)生驚厥可見(jiàn)于哪些疾�。繉W(xué)生在問(wèn)病史時(shí)是否注意問(wèn)及發(fā)熱這一癥狀？然后進(jìn)一步啟發(fā)學(xué)生高熱驚厥和無(wú)熱驚厥分別要考慮哪些疾�。繛槭裁葱雰旱念^痛和嘔吐癥狀沒(méi)有年長(zhǎng)兒或成人明顯？為什么結(jié)腦的患兒容易出現(xiàn)面神經(jīng)受累，而化腦的患兒出現(xiàn)面神經(jīng)受累較少見(jiàn)？無(wú)形中就將解剖學(xué)、病理生理學(xué)、兒科學(xué)的特點(diǎn)與臨床結(jié)合起來(lái)，啟發(fā)學(xué)生在問(wèn)病史及體格檢查中就注意診斷及鑒別診斷，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。
2.3問(wèn)題式教學(xué)法
PBL教學(xué)法（Problem-based learning），是20世紀(jì)60年代中期，首先由加拿大麥克斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院推行的一種教學(xué)法。其實(shí)施步驟為:提出問(wèn)題―收集資料―小組討論-教師總結(jié)。問(wèn)題式教學(xué)法使學(xué)生不但學(xué)到了知識(shí)，而且掌握了學(xué)習(xí)的方法，提高了學(xué)生的自學(xué)能力及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，同時(shí)也有利于培養(yǎng)師生之間以及同學(xué)之間的感情，兒科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量也得到提高。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)要注意控制小組人數(shù)’還可能會(huì)出現(xiàn)有的學(xué)生不適應(yīng)，提出的問(wèn)題或見(jiàn)解很膚淺、幼稚，這時(shí)教師應(yīng)積極鼓勵(lì)他們，并對(duì)其掌握的現(xiàn)有知識(shí)有所了解，并且與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合。
2.4多媒體教學(xué)法
某些疾病的發(fā)病率低，或者由于患兒年齡小或病情重，加之患兒家屬的法律意識(shí)的強(qiáng)化，不配合教學(xué)工作，有些特異的.癥狀和體征在見(jiàn)習(xí)時(shí)不一定能見(jiàn)到，這時(shí)多媒體可以彌補(bǔ)上述的不足。帶教教師可以收集相關(guān)體征的圖片資料制作電子教學(xué)課件，如腦積水時(shí)典型的“落日征”和佝僂病的雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、“0”型腿、“X”型腿等可以展示在學(xué)生面前。但帶教教師需避免變?yōu)楹?jiǎn)單的電腦操作員，要充分發(fā)揮教師在課堂上的主導(dǎo)作用。
2.5以病床為中心的臨床觀察與思考
由于兒科學(xué)學(xué)時(shí)的壓縮，而兒科學(xué)的內(nèi)容又比較多，如何在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)使學(xué)生認(rèn)識(shí)和掌握更多的兒科疾病呢？我們采用以病床為中心的臨床觀察與思考的教學(xué)方法，以2—3人為一組，把病房的床位分給各個(gè)組，每組的床位是固定的。學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間，每1—2天進(jìn)入病房了解所管床位患兒的病史、病情變化及進(jìn)行體格檢查，以摘要的方式記錄所觀察的和自己的思考，追蹤病例至出院，學(xué)生分管床位直至教學(xué)結(jié)束。學(xué)生如果在觀察中遇到疑問(wèn)，則及時(shí)向病房的醫(yī)師或帶教教師請(qǐng)教，而帶教教師應(yīng)該定時(shí)檢查學(xué)生的記錄并組織疑難病例討論，并據(jù)此作為平時(shí)成績(jī)的一部分。通過(guò)這種方式，學(xué)生不但可以見(jiàn)到更多的病種，還可以早期進(jìn)入臨床多接觸病人和參加一些醫(yī)療活動(dòng)。學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查顯示，95%以上的學(xué)生認(rèn)為以病床為中心的臨床觀察與思考對(duì)自己的學(xué)習(xí)有幫助，希望繼續(xù)開(kāi)展。
3加強(qiáng)醫(yī)患的溝通，正確處理與家屬和患兒的關(guān)系
隨著我國(guó)向法制化社會(huì)的邁進(jìn)，人們法律意識(shí)不斷得到強(qiáng)化，自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，絕大多數(shù)患兒的父母或祖父母過(guò)分關(guān)心和愛(ài)護(hù)孩子，不愿意配合教學(xué)，加之小兒不能自己主訴和不能準(zhǔn)確訴說(shuō)有何不適，而且還有相當(dāng)一部分小兒有“白大褂恐懼癥”，因此使得兒科見(jiàn)習(xí)的質(zhì)量和內(nèi)容大打折扣。這時(shí)帶教教師要引導(dǎo)學(xué)生充分運(yùn)用“點(diǎn)頭、手勢(shì)、微笑”等“支持傳播”動(dòng)作來(lái)與患者溝通，平時(shí)多到病床關(guān)心小兒，態(tài)度要和藹可親，不要表情嚴(yán)肅；還可通過(guò)撫摸、送給小孩子小玩具等方式以減輕小兒對(duì)白大褂的恐懼，建立“朋友”關(guān)系;體查時(shí)動(dòng)作輕柔，冬天要注意暖手和聽(tīng)診器，蓋好被子。通過(guò)與家屬談話、傾聽(tīng)以了解患兒的病史，取得患兒和家屬的信任。在見(jiàn)習(xí)時(shí)如果有家長(zhǎng)咨詢有關(guān)問(wèn)題時(shí)要認(rèn)真、耐心、準(zhǔn)確回答，不知道時(shí)千萬(wàn)不要因?yàn)榕聛G面子而亂回答，而應(yīng)該及時(shí)請(qǐng)教教師或查閱相關(guān)資料后再予回答。見(jiàn)習(xí)結(jié)束后要向患兒及家屬表示感謝，并祝他們?cè)缛湛祻?fù)出院。學(xué)生與患兒和家屬溝通能力的培養(yǎng)也是綜合能力培養(yǎng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
4培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神
七年制高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的模式，帶教教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神，并將其滲透到兒科學(xué)的教學(xué)中。①有的教師在教學(xué)的同時(shí)也正在進(jìn)行科研活動(dòng)，這時(shí)可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，向?qū)W生介紹自己的課題進(jìn)展，甚至可以讓學(xué)生參與部分活動(dòng)。②開(kāi)展科研興趣小組活動(dòng)。見(jiàn)習(xí)課時(shí)，可以向?qū)W生講述某些疾病研究新進(jìn)展，激發(fā)學(xué)生的興趣，例如在講腎病這一章節(jié)時(shí)，可以介紹目前有關(guān)難治性腎病的發(fā)病機(jī)制、治療的進(jìn)展及存在的問(wèn)題,指導(dǎo)學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)，積極參加每周的腎臟病理閱片會(huì)并鼓勵(lì)其發(fā)言。③參加其他研究生的開(kāi)題報(bào)告。④開(kāi)展讀書(shū)報(bào)告會(huì)，形式多樣，內(nèi)容以兒科學(xué)內(nèi)容為主，這樣既增加了學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的了解，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新精神。
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