中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)創(chuàng)新與實(shí)踐初探的論文
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的一門臨床學(xué)科,是中醫(yī)各科的基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中,教師多以講授課本內(nèi)容為主,學(xué)生面對(duì)的是枯燥的教材,如何讓課程內(nèi)容貼近臨床、深化書本知識(shí)以利于學(xué)生理解和掌握?如何有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性?筆者結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)及臨床帶教經(jīng)驗(yàn),提出構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系思路,開展以提高學(xué)生中醫(yī)臨床技能為核心的教學(xué)實(shí)踐,有效培養(yǎng)和提高了學(xué)生的中醫(yī)臨證能力與學(xué)習(xí)興趣,豐富了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革和創(chuàng)新內(nèi)容,提高了教學(xué)效果。
筆者在進(jìn)行了廣泛的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)研和分析后,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)存在以下問題:(1)教學(xué)內(nèi)容重復(fù)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的許多教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)理論課程交叉重復(fù),過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科的系統(tǒng)性、完整性,一定程度上降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。(2)教學(xué)方法單一。偏重于教師課堂講授,忽視對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)需求的了解和把握,缺乏從學(xué)習(xí)方法上對(duì)學(xué)生加以啟發(fā)與引導(dǎo)。(3)受傳統(tǒng)教育方式影響較大,強(qiáng)調(diào)記憶性知識(shí)和前人經(jīng)驗(yàn)的繼承,學(xué)生學(xué)習(xí)始終處于被動(dòng)地位。筆者從現(xiàn)實(shí)問題入手,確立本課題的立題指導(dǎo)思想,提出中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)應(yīng)在中醫(yī)理論精髓“辨證論治”“整體觀念”思想指導(dǎo)下,構(gòu)建臨床模擬教學(xué)體系,強(qiáng)調(diào)在教學(xué)中探索多種能切實(shí)培養(yǎng)和提高學(xué)生臨床思維、臨證能力的方法,探索新的教學(xué)模式,推動(dòng)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革與發(fā)展,提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)水平,形成較為完善的臨床模擬教學(xué)體系。
中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系的建立主要有以下幾方面:
。1)轉(zhuǎn)變教學(xué)指導(dǎo)思想,以提高學(xué)生中醫(yī)臨床技能為核心,積極培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)悟性,重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的靈活掌握和理解,豐富教學(xué)方法,開展多種形式的教學(xué)改革實(shí)踐。突出中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)與特色,營(yíng)造主動(dòng)、積極探索的教學(xué)環(huán)境,深化理論認(rèn)識(shí),提高理論水平。緊密聯(lián)系臨床實(shí)際,引入“點(diǎn)面結(jié)合、由點(diǎn)及面”的方法,建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用實(shí)證研究法、病案教學(xué)法、名醫(yī)驗(yàn)案分析法、模擬醫(yī)療場(chǎng)景法及問題引入法等,將實(shí)踐貫穿于教學(xué)各階段,突出各系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)。重視中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)病種的講授,密切結(jié)合臨床實(shí)際,精選典型病案,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思維和努力探索的精神。如在學(xué)習(xí)脾胃系病證時(shí),針對(duì)“脾胃為后天之本”,脾升胃降為中焦平衡協(xié)調(diào)的關(guān)鍵,提出:①常見的脾胃病證有哪些?②脾胃的.正常生理功能和病理變化表現(xiàn)在哪些方面?③如何從“五臟整體觀”角度看待脾胃系病證?④中醫(yī)治療脾胃系病證的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在哪些方面?促使學(xué)生主動(dòng)思考得出答案,教師利用多媒體教學(xué)優(yōu)勢(shì),展示當(dāng)脾胃病存在各種病理實(shí)邪時(shí)出現(xiàn)的舌體、舌苔變化,并加以比較,如白膩荅、厚膩苔、水滑苔、薄白苔等,幫助學(xué)生理解。有針對(duì)性地選擇合適病案,由簡(jiǎn)入繁,培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨證思維能力?赡M臨床場(chǎng)景提出問題,學(xué)生表達(dá)各自觀點(diǎn)并自由辯論,教師總結(jié)分析,給出正確答案;讓學(xué)生參與到教學(xué)過程中,扮演醫(yī)生角色,提出理法方藥的實(shí)施。
。2)調(diào)整課堂教學(xué)內(nèi)容,充分利用有限的課堂教學(xué)時(shí)數(shù),選擇各系統(tǒng)重點(diǎn)病證進(jìn)行講授,如肺系病證,選擇感冒、咳嗽、哮病、喘證,而將肺癰、肺癆、肺脹、肺萎病證留在課下供學(xué)生自學(xué)。課堂教學(xué)重點(diǎn)突出,重視同一系統(tǒng)疾病的內(nèi)在聯(lián)系,如感冒是外邪從皮毛、口鼻而入,引起肺衛(wèi)失和的外感病證;若外邪入里客肺,肺失宣降,肺氣上逆就表現(xiàn)為咳嗽,出現(xiàn)咳嗽病證;若患者久咳,伏痰于肺,遇感引觸,痰阻氣道,隨氣升降,可引發(fā)哮病,并指出“伏痰”是哮病發(fā)生的重要因素,哮病具有“發(fā)作性的痰鳴氣喘”特點(diǎn);當(dāng)咳嗽、哮病反復(fù)遷延,臨床以呼吸困難、喘息不已為主要表現(xiàn)時(shí),就當(dāng)以“喘證”論治。課堂教學(xué)時(shí)應(yīng)注意講授內(nèi)容的聯(lián)系和變化,如中醫(yī)理論認(rèn)為肺與大腸相表里,當(dāng)肺失肅降,腸腑難以通降,不僅會(huì)引起肺系咳嗽、喘息等癥狀加重,還會(huì)出現(xiàn)便秘、腹瀉等癥狀,而同一病機(jī)也會(huì)出現(xiàn)不同的、甚至截然相反的癥狀。提出問題讓學(xué)生緊扣病機(jī),主動(dòng)分析,夯實(shí)中醫(yī)理論基礎(chǔ),變枯燥的課堂學(xué)習(xí)為積極的主動(dòng)學(xué)習(xí),激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維,重視學(xué)生中醫(yī)悟性的培養(yǎng)。每個(gè)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證,既有整體相關(guān)性又有各自特點(diǎn),學(xué)習(xí)中既有整體又有個(gè)體,寓簡(jiǎn)于繁、由淺入深,體現(xiàn)中醫(yī)教學(xué)特色,發(fā)掘中醫(yī)教學(xué)魅力,并在實(shí)踐中不斷修正和完善。
(3)構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系,是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革的重要體現(xiàn),以提高學(xué)生臨證水平為目的,堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則,在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)要求,注重對(duì)不同專業(yè)、不同授課教師意見的收集和整理;建立各系統(tǒng)病證的臨床模擬教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù),內(nèi)容涵蓋病案分析、問題收集、名家經(jīng)驗(yàn)、習(xí)題庫(kù)、問題導(dǎo)入等,在實(shí)踐中取舍增刪,逐步疏理成體系。因筆者僅對(duì)構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床模擬教學(xué)體系的工作做了初步探索和實(shí)踐,而如何更好地在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)實(shí)踐中找到操作性強(qiáng)的方法并加以推廣,是一個(gè)需要不斷實(shí)踐的過程,仍需要繼續(xù)努力和探索。
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