簡(jiǎn)析超聲顯像在膽囊結(jié)石鑒別診斷中的運(yùn)用論文
超聲檢查方法能夠提供患者病變微血管灌注、微血管分布等相關(guān)信息，所受的影響因素較低，并且檢出率高，臨床診斷安全、準(zhǔn)確，超聲顯像用于膽囊疾病具有實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、可多次重復(fù)等優(yōu)勢(shì)。上世紀(jì)90年代，meta分析表明超聲的靈敏度優(yōu)于CT和口服膽囊造影，已成為膽囊結(jié)石及膽囊息肉樣病變?cè)\斷的首選檢查方式。本文結(jié)合2200例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的膽囊結(jié)石和膽囊息肉樣病變，將兩者的超聲聲像圖特征的診斷及鑒別診斷進(jìn)行討論。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2010年～2014年外科住院患者，膽囊結(jié)石1975例，膽囊息肉樣病變225例，其中男1056例，女1144例，其中20～30歲127例，30～40歲481例，40～50歲825例，50～60歲516例，60～70歲225例，70～80歲26例。
1.2 儀器與方法
應(yīng)用PHILIPS-IE Elite及TOSHIBA SSA-580A型超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz，探測(cè)步驟與靈敏度的調(diào)節(jié)同肝膽疾病。按膽囊常規(guī)切面行縱切、橫切。B超檢查前，矚患者禁食8 h以上。
2 結(jié) 果
2200例于術(shù)前做了超聲檢查，術(shù)后進(jìn)行了病理檢查，術(shù)前超聲診斷與手術(shù)診斷及術(shù)后病理診斷符合率99%。
3 討 論
經(jīng)調(diào)查，有關(guān)膽囊疾病在成人中的發(fā)病率約為5%，其中以膽囊結(jié)石與膽囊息肉樣病變最為常見，最為臨床最常見的膽囊占位性病變，膽囊息肉樣變主要分為膽固醇息肉、膽囊癌以及膽囊腺瘤。隨著醫(yī)療技術(shù)的改善與進(jìn)步，對(duì)于該疾病手術(shù)治療也越來(lái)越廣泛，因此手術(shù)前準(zhǔn)確診斷極為重要，超聲檢查由于可以實(shí)時(shí)顯示病變內(nèi)的微循環(huán)特點(diǎn)，因此，在該疾病的臨床診斷中具有重要意義。
3.1 膽囊結(jié)石的超聲聲像圖特征聲像圖特征：
�、倌懩仪粌�(nèi)見到非常清晰的圓形或橢圓形強(qiáng)光團(tuán)，②結(jié)石強(qiáng)回聲的下方或后方有明顯的片帶狀聲影，③改變體位時(shí)結(jié)石強(qiáng)回聲依重力方向而移動(dòng)。
3.2 膽囊息肉樣病變的超聲聲像圖特征膽囊息肉的'超聲特征
主要源自膽囊壁、向膽囊腔內(nèi)，具有固定的無(wú)聲影，與膽囊壁有相似回聲，一般認(rèn)為帶蒂的團(tuán)塊、表面光滑、內(nèi)部回聲均勻可認(rèn)為是膽囊良性病變;分葉塊團(tuán)狀、表面粗糙、回聲不均勻一般可認(rèn)為是惡性膽囊息肉。其超聲聲像圖特征主要為以下兩種情況。①膽囊壁上單發(fā)或多發(fā)圓形或半圓形低回聲或較強(qiáng)回聲的團(tuán)塊，有的與膽囊壁間有較窄的蒂相連。②體位改變時(shí)膽囊壁上的團(tuán)塊無(wú)明顯移動(dòng)，其后方無(wú)聲影。
3.3 膽囊結(jié)石與膽囊息肉樣病變的超聲鑒別診斷分兩種情況
3.3.1 膽囊附壁結(jié)石與膽囊息肉樣病變的鑒別膽囊附壁結(jié)石可伴有囊壁增厚，內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米長(zhǎng)的強(qiáng)回聲斑，后方出現(xiàn)間隔相等、逐漸衰減的多次反射回聲線段，形成大“彗星尾”征，改變體位時(shí)不移動(dòng)。而膽囊息肉不伴聲影，不移動(dòng)。
3.3.2 膽囊小結(jié)石與膽囊息肉樣病變的鑒別因膽囊微小結(jié)石活動(dòng)度小，類似息肉樣病變，兩者診斷易混淆，鑒別時(shí)除仔細(xì)耐心觀察外，主要抓住以下兩點(diǎn)：①觀察重力性移動(dòng)征，因結(jié)石微小，聲像圖不明顯，因此在變動(dòng)體位后，應(yīng)保持一段時(shí)間，或晃動(dòng)患者身體以促進(jìn)小結(jié)石向下方移位，或囑患者走動(dòng)或跳躍，再觀察結(jié)石的位置。膽囊息肉樣病變，各種體位都不會(huì)改變其部位，而微小結(jié)石能改變部位。②觀察結(jié)石后方聲影，因結(jié)石較小，聲影響呈細(xì)條狀，容易疏忽，但只要通過(guò)不同斷面掃查，即可發(fā)現(xiàn)后方的聲影，而息肉平病變是不會(huì)有聲影的。
超聲技術(shù)的進(jìn)步使膽囊息肉樣病變?cè)\斷越來(lái)越清晰，但膽囊息肉惡變的可能性較大，盡早診斷確定息肉類型可有效避免不必要的切除術(shù)，尤其對(duì)于存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的高齡患者要更加謹(jǐn)慎，一般認(rèn)為息肉體積超過(guò)1cm是其惡變的危險(xiǎn)因素，因此臨床治療時(shí)要注意盡早診斷并確診，以提高整體治療安全性。膽囊結(jié)石與膽囊息肉是兩種較為常見的疾病，一般來(lái)說(shuō)也較容易診斷，但其兩者也有相似之處，有時(shí)也很難正確診斷，但仍存在一定的漏診和誤診。因此，我們?cè)谂R床超聲診斷中，一定要多切面仔細(xì)進(jìn)行檢查，再結(jié)合CT和口服膽囊造影等其它檢查手段，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。
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