報銷申請書
在人們越來越重視發(fā)展的今天,申請書與我們的`生活息息相關(guān),請注意不同種類的申請書有著不同的格式。但是你知道怎樣才能寫的好嗎?下面是小編幫大家整理的報銷申請書,歡迎大家分享。
報銷申請書1
金城江區(qū)(河池市)醫(yī)保所:
本人__X,男/女,現(xiàn)年歲,是金城江區(qū)(詳細地址)居民(低保戶),201年月日因(意外傷害簡要情況),診斷為在河池市第三人民醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請按基本醫(yī)療疾病報銷住院費用,望批準。
此致
敬禮
申請人:______
__年__月__日
報銷申請書2
蔡甸區(qū)醫(yī)保辦:
本人_____,生于1958年7月6日,女,患風(fēng)濕性心臟病已有32年。因為患病時間長且病情嚴重,被醫(yī)生診斷為心臟病重癥患者。雖然這三十年我長期堅持服藥,但是后期仍然出現(xiàn)了腿腳水腫、不能平臥休息、咯血等癥狀,醫(yī)生說不能再采取保守治療,必須進行手術(shù)治療。20_____年2月,我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受了主動脈瓣和二尖瓣雙瓣置換手術(shù)。手術(shù)雖然成功,但因為置換的瓣膜為金屬瓣,所以需要終身服用抗凝藥防止血栓形成和定期進行檢查。
20_____年7月份,我在武漢市協(xié)合醫(yī)院接受復(fù)查的時候,被醫(yī)生告知:因為長期受風(fēng)濕侵害,心肌已經(jīng)受到嚴重損害,要馬上進行第二次手術(shù)置換三尖瓣,否則性命堪憂。三尖瓣置換手術(shù)在全國都沒有幾例,如果不是心臟受到嚴重損害,不到最后一步是不會置換三尖瓣。20_____年11月份我?guī)е┮话训男膽B(tài)接受了這次手術(shù),雖然手術(shù)順利,但是由于我的身體太差,又接受了兩次這么大的手術(shù),恢復(fù)很慢,后期仍需大量的時間、金錢來恢復(fù),再加上上次置換雙瓣需要終身服用抗凝的藥,特此向醫(yī)保辦提出重癥醫(yī)保申請。
申請人:___
申請日期_____
報銷申請書3
市社會保險基金管理局__分局:
茲有本人___,身份證號碼______,配偶___,身份證號碼______,因配偶無業(yè)且無任何途徑報銷生育相關(guān)費用,特申請以男方名義報銷生育醫(yī)療費用。
申請人:___
申請日期_____
報銷申請書4
深圳市社會保險基金管理局__分局:
本人______系深圳市南山高新區(qū)居民(女,_號碼________________),系本地生育醫(yī)療保險參保人(社保卡號:__________;電腦號:__________),20__年____月____日登記結(jié)婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__省__市,所以產(chǎn)前檢查及住院分娩醫(yī)院就近選擇為__市______院。本人于20__年____月____日在__省__市________院異地就醫(yī)剖腹生下一女,屬于初婚初育,符合國家生育政策。
根據(jù)深圳市生育醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定,現(xiàn)申請報銷本人異地產(chǎn)檢及異地分娩等相關(guān)費用,請予以辦理為感!
申請人:____(簽字)
申請時間:20__年____月____日
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