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安全施工協(xié)議書

時間:2022-05-12 08:21:05 施工協(xié)議書 我要投稿

安全施工協(xié)議書模板集錦6篇

  在當今社會生活中,我們用到協(xié)議的地方越來越多,協(xié)議具有法律效力,確立某種法律關系。什么樣的協(xié)議才是有效的呢?以下是小編為大家整理的安全施工協(xié)議書7篇,歡迎大家分享。

安全施工協(xié)議書模板集錦6篇

安全施工協(xié)議書 篇1

  乙方:

  身份證號:

  為進一步規(guī)范公司臨時用工人員管理,保障臨時用工人員在工作中的人身安全,明確作業(yè)過程中甲乙雙方各自的安全責任,根據(jù)國家有關法律、法規(guī)、經甲乙雙方協(xié)商,特簽訂本安全協(xié)議書:

  一、工作概況

  工作內容:原儲運公司車庫(北廠院內)改造安裝彩鋼房蓋

  工作地點:原儲運公司車庫(北廠院內)

  承包方式:采用“固定計件結算”方式支付臨時用工工資

  二、甲乙雙方共同責任

  1、甲乙雙方必共同遵守國家、省、市、特化公司及慶陽民爆公司的安全生產的法律、法規(guī)、標準、各項制度和安全操作規(guī)程。

  2、服從甲方的統(tǒng)一管理,共同組成作業(yè)現(xiàn)場臨時安全負責人,對作業(yè)人員清楚交接作業(yè)安全方法措施,并在作業(yè)過程中嚴格貫徹執(zhí)行。

  3、堅持“安全第一,預防為主”的方針,不得違章指揮和違章作業(yè)。在組織生產時先落實安全保護措施,防止安全事故發(fā)生。

  4、同抓好臨時用工人員的安全教育,嚴肅安全勞動紀律,規(guī)范安全行為,禁止野蠻作業(yè)。

  5、發(fā)生事故時,雙方應立即采取措施保護現(xiàn)場,搶救傷員,防止事故擴大,并及時報告上級主管部門,組成事故調查小組,查明事故原因,確定事故責任,按照“三不放過”的原則擬訂改進措施,提出對事故責任者的處理意見。

  三、甲方的具體責任

  1、甲方對現(xiàn)場工作場所安全管理負責。組織指揮現(xiàn)場安全生產,向乙方告知本企業(yè)生產現(xiàn)場及庫房的安全生產規(guī)章制度,對乙方安全生產實施監(jiān)督管理。

  2、在安排乙方工作時須針對其工作的具體內容、具體操作要求,提出方法和安全注意事項。

  3、對乙方相對固定人員應進行登記造冊,上交身份證復印件及無違紀證明,并協(xié)助乙方按名單對作業(yè)人員進行“三級”安全教育。

  4、對乙方作業(yè)中的安全行為進行日常監(jiān)督檢查,糾正違章指揮和違章作業(yè)。發(fā)現(xiàn)嚴重的違章、違紀和事故隱患,應立即責令停工,監(jiān)督整改后按雙方商定的管理辦法進行處理。嚴重者給予立即終止臨時用工協(xié)議并清退出廠,所造成的一切經濟損失由乙方承擔。

  5、對作業(yè)現(xiàn)場的各種安全設施和勞動保護用品定期進行檢查和維護,及時消除隱患,保證其安全有效。

  四、乙方的具體責任

  1、接受甲方管理人員的指揮和監(jiān)督,遵守甲方的各項安全管理制度及安全操作規(guī)程,并對作業(yè)過程中的自身安全負責。

  2、應指定專人負責臨時用工人員安全管理、作業(yè)現(xiàn)場安全等具體工作

  3、臨時用工負責人應根據(jù)甲方安全作業(yè)要求組織好所管轄人員安全。

  4、對相對固定作業(yè)人員須登記造冊,定期對作業(yè)人員進行安全教育,發(fā)生人員調整時,要迅速報告甲方,并及時進行安全教育,未經安全教育的不得進入作業(yè)現(xiàn)場,不得錄用無身份證件的人員和童工。

  5、 乙方自帶的勞動保護用品及機具、設備,應使用合格產品,一律禁止使用假冒偽劣產品和不合格的設備設施。

  6、臨時作業(yè)人員在作業(yè)中必須遵章守紀,不得違章指揮和違章操作。作業(yè)中如因乙方作業(yè)人員違章指揮、違反紀律、違反安全操作規(guī)定而發(fā)生傷亡事故,其損失由乙方自行負責,給甲方造成損失的應負責賠償。

  五、此協(xié)議一式兩份,經甲乙雙方簽字后生效,具有同等法律效力。

  甲方簽名: 乙方簽名:

  年 月 日 年 月 日

安全施工協(xié)議書 篇2

  甲方:________________

  乙方:________________

  根據(jù)國務院安全生產委員會及信息產業(yè)部關于加強安全生產管理的有關文件精神及________網絡通信有限公司三門峽分公司______年工程項目建設對安全生產的有關要求,我公司作為工程項目的施工單位,對本期工程的安全生產工作承諾如下:

  1、施工范圍:________________。

  2、為參加工程施工的人員辦理相關的手續(xù),無相關手續(xù),不允許上崗。

  3、對參加工程施工的工程人員進行安全生產方面的有關知識培訓,并通過安全生產培訓考試合格后,方可參加工程建設施工。

  4、在工程施工中,注意愛護_________公司的各種設備、設施,嚴禁偷盜、挪用和破壞施工現(xiàn)場的安全防護設施、警示標志、材料、機械設備以及消防器材等。凡施工人員違反本條款,一經發(fā)現(xiàn)我公司將加倍處罰,嚴肅處理,情節(jié)嚴重的送公安機關處理。

  5、在工程施工中,注意保護已有的通信設施,包括_________公司及其他運營商的通信設施和其他設備,如果造成_________或其他運營商的通信設施和設備通信障礙,責任由我公司承擔,與_________公司無任何關系。

  6、在工程施工中,加強安全生產教育,規(guī)范施工,嚴格按照安全操作規(guī)范進行操作,按照規(guī)定配置相應的安全防護措施,確保工程施工安全。如果在本期工程施工中,因施工造成的傷、病、殘、亡或財產損失等安全責任,概由我公司承擔,與_________公司無任何法律責任。

  6、在施工中遵守有關法律法規(guī),遵守中國_________安全管理制度、措施和規(guī)定,嚴格遵守安全操作規(guī)程,對違反規(guī)定而造成的損失和后果,由我公司承擔。

  7、我公司對于分配站點施工內容全部保證按照技術規(guī)范及要求按時完成,絕不出現(xiàn)挑站點的情況。

  8、其他未盡事宜,按照安全生產有關管理辦法處理。

  甲方:(簽字)_________________乙方:(簽字)_________________

  聯(lián)系電話:_________________聯(lián)系電話:_________________

  _________年_____月_____日_________年_____月_____日

安全施工協(xié)議書 篇3

  甲方 (發(fā)包方):重慶XX裝飾工程有限公司

  乙方 (承包方):

  甲方委托乙方進行工程(合同號: )的施工。為明確雙方安全生產、文明施工的責任,防止生產安全事故,保證員工在生產活動中的人身安全與健康,保持良好的施工作業(yè)環(huán)境和文明施工水平,根據(jù)《中華人民共和國安全生產法》、《建設工程安全生產管理條例》、《重慶市安全生產條例》,經甲、乙雙方協(xié)商,一致達成如下安全合同條款,雙方共同遵守:

  第一條 甲方對乙方的安全施工負有監(jiān)督和指導的責任,對乙方的生產工作、文明施工進行統(tǒng)一協(xié)調、管理。

  第二條 在分包工程開工前甲方應對乙方的安全資質和條件進行嚴格審查。

  第三條 乙方必須提供以下安全資質供甲方審查:

  1、有關部門頒發(fā)的營業(yè)執(zhí)照和施工資質證書原件;

  2、法定代表人證明書(法人代表授權委托書);

  3、由當?shù)卣鞴懿块T頒發(fā)的安全施工合格證書,施工簡歷和近兩年安全施工記錄;

  4、安全施工的技術素質(包括負責人、工程技術人員和工人)及特殊作業(yè)人員取證情況;

  5、保證安全施工的機械(含起重機械安全準用證)、工器具及安全防護設施、安全用具滿足安全施工需要;

  6、安全生產、文明施工(管理)組織機構及其人員配備;

  7、安全生產、文明施工管理制度。

  第四條 甲方的責任:

  1、在分包工程開工前,應向乙方負責人和工程技術人員進行全面的安全技術交底,并應有完整的記錄或資料。

  2、工程開工前,應組織乙方全體人員進行安全文明施工教育和考試并監(jiān)督、審查乙方的安全教育和培訓的情況。

  甲方安全教育的主要內容:國家、地方、行業(yè)安全健康與環(huán)境保護法律、法規(guī)、制度、標準;本企業(yè)職業(yè)安全健康環(huán)境體系和安全文明施工要求;工程項目安全狀況;安全防護知識;典型事故案例等。

  3、監(jiān)督乙方定期組織員工體檢。對體檢不合格或患有職業(yè)禁忌癥者,以及老、弱、殘者,未成年者有權清退。

  4、安監(jiān)部門有權要求乙方參加定期或不定期的安全檢查活動和安全工作例會。

  5、對特殊作業(yè)、危險作業(yè)等的施工項目,例如,在有可能發(fā)生火災、爆炸、觸電、高空墜落、中毒、窒息、機械傷害、燒燙傷等容易引起人員傷害和設備事故的場所作業(yè),甲方應事先進行安全技術交底,并要求乙方制定安全措施,經甲方審查合格后監(jiān)督實施。

  6、落實合同中規(guī)定由甲方承擔的有關安全、勞動保護、文明施工等其他事宜。

  第五條 乙方的責任

  1、建立本工程安全文明施工組織機構,專(兼)職安全員的配備必須符合國家、行業(yè)、地方的有關規(guī)定(30人以上的必須配有專職安全員,30人以下的應有兼職安全員)。提供給甲方的資料和證件應與工程施工實際情況相符,在施工過程中未經甲方許可不得擅自變更。

  2、嚴格執(zhí)行國家有關安全健康與環(huán)境保護的方針、政策、法律法規(guī)及電力工作規(guī)程、規(guī)定,遵守甲方職業(yè)安全健康、環(huán)境管理要求和安全生產、文明施工的相關規(guī)定與制度,服從甲方的管理、監(jiān)督和指導,并定期向甲方匯報工作。

  3、按照業(yè)主、監(jiān)理和甲方的要求,編制適合本工程的安全生產、文明施工管理制度,在工程施工過程中嚴格執(zhí)行。

  4、新進場員工必須到甲方人事管理部門、安監(jiān)部門等辦理相關手續(xù),經甲方組織的安全教育考試合格,領取工作卡后方可進場作業(yè)。

  5、進場前組織員工進行體檢,并將體檢合格證明報甲方備案,嚴禁使用未成年工和不適應現(xiàn)場安全施工要求的老、弱、病、殘人員進行施工。凡已注冊的人員不得隨意更換,不得冒名頂替。

  6、工程開工前,組織全體人員進行安全文明施工教育和考試

  主要內容:本工地施工特點及狀況;工種專業(yè)安全技術要求;主要危險、危害作業(yè)場所的安全要求和環(huán)境衛(wèi)生、文明施工要求;作業(yè)環(huán)境、危險源的控制措施及個人安全防護要求等。

  7、開工前必須對施工機械、工器具及安全防護設施進行一次全面檢查,確保符合安全規(guī)定的要求,確保施工安全。

  8、從事特種作業(yè)(操作)人員,必須按照國家有關規(guī)定經過專門的安全作業(yè)培訓,取得特種作業(yè)操作資格證書后,方可上崗作業(yè)。

  9、應當向作業(yè)人員提供必備的安全防護用品和用具、完善作業(yè)區(qū)域的安全防護設施,進行安全技術交底并書面告知危險崗位的操作規(guī)程和違章操作的危害。

  10、參加甲方組織的定期或不定期安全檢查和安全活動。完善班組建設,做好每天站班會的"三交"、"三

  裝飾公司工程安全生產文明施工協(xié)議書提要:甲方對乙方的安全施工負有監(jiān)督和指導的責任,對乙方的生產工作、文明施工進行統(tǒng)一協(xié)調、管理

  查"("交任務、交技術、交安全";"查衣著、查精神狀態(tài)、查安全防護用品" )和每周的班組安全活動。

  11、對所承擔的施工項目必須編制安全施工措施或方案,經甲方施工技術、安監(jiān)等部門審查合格后執(zhí)行,并作為承包合同的附件。

  12、對本作業(yè)區(qū)域內的安全生產、文明施工、環(huán)境保護、環(huán)境衛(wèi)生、成品保護措施執(zhí)行情況以及生活衛(wèi)生的管理負責進行監(jiān)督、檢查、糾正和整改。

  13、一旦發(fā)生安全事故,必須立即組織搶救,采取有效措施保護事故現(xiàn)場,并迅速報告甲方。

  14、所有施工人員的工傷保險由乙方負責。

  第六條 預留乙方施工管理費的30%或承包合同價款的5%(或2-5萬元)作為安全施工保證金,工程結束后由甲方安監(jiān)部門在工程結算單簽字,扣除經濟處罰后返還乙方。

  第七條 甲方安監(jiān)部門發(fā)現(xiàn)乙方在施工中存在的安全隱患、不文明施工及習慣性違章行為有權制止和處罰;對嚴重危及人身安全的施工作業(yè)有權責令停止作業(yè)并進行整改。

  違章處罰按照國家、地方、行業(yè)的有關規(guī)定和甲方有關管理制度執(zhí)行。

  第八條 凡由乙方責任導致的人身傷亡事故、機械設備(設施)損壞事故,其經濟損失由乙方承擔。發(fā)生人身死亡事故,扣除預留保證金100%;發(fā)生人身重傷事故,扣除預留保證金50%。

  第九條 對不服從甲方安監(jiān)部門管理或嚴重違章作業(yè)、野蠻施工、管理混亂、事故多發(fā)的`承包單位,甲方有權立即終止與乙方所簽訂的合同并限期退出。

  第十條 違約責任

  乙方如違反本協(xié)議,甲方有對乙方進行經濟處罰、停工整頓或終止施工的權利,所造成的一切后果由乙方負責。甲方違反本協(xié)議也應承擔相應的處罰。

  第十一條 爭議處理

  1、雙方在履約過程中,必須嚴格執(zhí)行本協(xié)議,若存在爭議及未盡事宜,由雙方本著"平等"原則協(xié)商解決。

  2、雙方經協(xié)商,仍未達成一致;可由有關部門協(xié)調或向人民法院起訴。

  第十二條 本協(xié)議作為本工程施工合同的附件,與施工合同具備同樣的法律效力。本協(xié)議的有效期與施工承包合同相同。

  本協(xié)議一式四份,甲方三份(項目部、公司工程部、檔案部門各一份),乙方一份。協(xié)議經雙方簽名蓋章后生效。

  甲方(蓋章): 乙方(蓋章):

  授權代表或項目負責人簽字:法人代表人或授權代表簽字:

  簽字時間: 簽字時間:

  簽字時間:

安全施工協(xié)議書 篇4

  承包單位(以下簡稱甲方):

  分包單位(以下簡稱乙方):

  工程名稱:

  工程地點:

  起止時間:從乙方進場至分包工程結束。

  為了貫徹“安全第一,預防為主”的方針和國家的有關政策、法規(guī),保障施工現(xiàn)場的用電安全,依據(jù)《施工現(xiàn)場臨時用電安全技術規(guī)范》(JGJ59-99)的要求,以及市建委頒發(fā)的關于《北京市建設工程施工現(xiàn)場安全防護標準》的通知規(guī)定,結合施工現(xiàn)場的實際情況,甲乙雙方經協(xié)商達成一致,訂立本協(xié)議。協(xié)議雙方須共同信守,嚴格履行。

  一、甲方職責

  1、甲方對乙方施工人員進行安全用電教育,若發(fā)現(xiàn)違章、隱患作業(yè)及時責令乙方停止作業(yè)并及時整改。

  2、遇到需要停電的緊急情況,甲方應在停電之前及時通知乙方。

  3、制定現(xiàn)場施工用電管理制度,進行施工用電安全技術交底。

  二、乙方職責

  1、各配電箱位置設立合理便于使用,各開關插座安全可靠,并按標準配備持有上崗證的專業(yè)電工。

  2、乙方需嚴格遵守國家及北京市的安全用電技術規(guī)范及相關用電標準。

  3、乙方須嚴格遵守甲方所制定的現(xiàn)場施工用電制度、規(guī)定及施工用電安全技術交底。

  4、乙方人員不得隨意亂接亂拉電源及其它不安全的電氣設備,如需用電必須由專業(yè)電工進行操作。

  5、乙方在使用手持電動工具時必須使用安全可靠合格的手提箱,禁止使用不符合要求的其它小插板。電源線必須選用無接頭、無破損的多股銅芯橡皮護套軟電纜。

  6、現(xiàn)場移動照明必須采用封閉式碘鎢燈,嚴禁使用開口式碘鎢燈;在特殊場所需使用手把燈,必須采用36V以下的安全電壓。

  7、在使用電焊機等電氣設備時必須穿戴好防觸電防護用品;所有用電設備都必須接保護線并安裝插頭,嚴禁用電線直接插入插座使用。

  8、施工現(xiàn)場的配電箱和開關箱應配置兩級漏電保護,并選用電流動作型,漏電動作電源部大于30mA,額定漏電動作時間應不大于0.1S。潮濕及手持工具末級漏電動作電流應不大于15 mA。配電箱內設備必須完好無損,安裝牢固,導線接頭包扎嚴密,絕緣良好,電源線進箱處做固定。箱內分路應標注明確。箱門內側應標有單線系統(tǒng),箱內應配鎖,并由專人負責。配電箱周圍不能有雜物。

  9、施工現(xiàn)場臨時用電設施和器材必須使用正規(guī)廠家的合格產品,嚴禁使用假冒偽劣等不合格產品。安全電氣產品必須經過國家專業(yè)檢測機構認證。

  10、發(fā)生有礙整體系統(tǒng)安全的隱患或問題后,乙方應立即向甲方報告,需要甲方提 供電源停電配合的,提前向甲方申請,經甲方同意由甲方人員完成(因觸電事故急救需要除外)。

  11、因一方違反有關規(guī)范、標準、規(guī)定及本協(xié)議所引發(fā)電氣災害事故,造成經濟損失或人員傷害的一切責任、經濟損失均由乙方承擔。

  12、補充條款:

  以上條款望雙方共同遵守,如另有未盡事宜按北京市有關用電規(guī)范、規(guī)定執(zhí)行。本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各持一份,自簽字之日起生效。

  甲方名稱:

  負 責人:

  乙方名稱:

  負 責人:

安全施工協(xié)議書 篇5

 。ㄒ韵潞喎Q甲方) (以下簡稱乙方)

  為了加強承發(fā)包工程的安全管理,明確甲、乙雙方各自承擔的安全責任,確保雙方現(xiàn)場工作人員和設備的安全,經雙方商定,就工程(含技改、故障搶修)中的安全管理責任簽訂協(xié)議如下:

  第一條 甲方的權利與義務

  1、 負責審查乙方的施工等級資質,負責審查乙方工作負責人和現(xiàn)場工作人員的安全資格。

  2、明確指定專人負責分包工程的安全管理,負責向乙方工作負責人進行工程情況交底,交待現(xiàn)場工作內容、作業(yè)區(qū)域、停電范圍、一般安全措施和危險點告知。

  3、對工作票負簽發(fā)責任

  4、負責審查乙方制定的安全措施和技術措施,并對安全和質量情況進行監(jiān)督檢查。

  5、負責審查乙方報送的竣工資料是否正確齊全。

  6、甲方每年向乙方收取每項工程款的5%作為安全保證金,乙方在一年內沒有出現(xiàn)任何安全質量事故的情況下一年后歸還。

  7、有權制止乙方違章作業(yè)、野蠻施工等不安全行為,督促其及時改正,必要時可終止其工作。對因乙方責任造成的事故和損失,有權按規(guī)定扣除安全風險抵押金,直至訴諸法律。

  第二條 乙方的權利與義務

  1、提供本企業(yè)營業(yè)執(zhí)照和施工等級資質證明,確保與承接工程所需的資質相符,提供所有工作人員施工必要的技術等級和安全資格證明以及繳納保險證明,確保作業(yè)人員持證上崗。

  2、負責制定工程施工的安全措施和技術措施,并正確安全的組織實施。

  3、負責組織全體工作人員學習《建設工程安全生產管理條例》、《電力安全工作規(guī)程》和技術質量標準等相關法律法規(guī),了解工程特點和施工安全措施,督促、監(jiān)督工作

  人員遵守甲方有關規(guī)程、規(guī)定與規(guī)章。

  4、負責工作前對工作人員交待安全注意事項,并結合實際進行安全教育;對工作票的會簽和施工安全措施票的簽字負責,對現(xiàn)場工作負責人的選派和工作人員資格負責。

  5、負責對施工工作積極采取有效安全措施;施工現(xiàn)場按規(guī)定設置安全設施,對安全技術措施的執(zhí)行負責,對成的工程質量和作業(yè)環(huán)境保護負責,保證工完場清、保持現(xiàn)場整潔。

  6、保證施工機械、起重、運輸,防護設施,安全工器具等以及個人防護用品的數(shù)量和質量,保證使用前的例行檢查和定期校驗。杜絕使用劣質和未經試驗的產品。

  7、整個施工期間,自覺按照《施工現(xiàn)場規(guī)范圖冊》的相關歸個進行現(xiàn)場圍擋、標識及規(guī)范化作業(yè)。

  8、自覺接受甲方檢查和監(jiān)督,對被查出與施工過程中所出現(xiàn)的問題及時進行整改,直至甲方驗收審核通過方可繼續(xù)施工。

  9、乙方為施工安全責任主體,要加強施工作業(yè)的安全管理與監(jiān)督,杜絕各類不安全的作業(yè)行為。因違章作業(yè)、野蠻施工、工作失誤或安全措施不力導致安全事故(包括人身傷亡事故),乙方應負全部責任;造成甲方或第三方損失的,乙方應負責經濟賠償并承擔相應法律責任。

  第三條 本協(xié)議為年度安全協(xié)議,有效期一年,自甲、乙雙方簽字后即時生效。未簽訂本安全協(xié)議的乙方,不得承接甲方工程。

  第四條 本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,甲方安監(jiān)部門持一份備案。

  第五條 在本協(xié)議執(zhí)行期間,若有條款與上級頒發(fā)的文件精神不符,則應服從上級文件款,不再重新簽訂。

  甲方(蓋章) 乙方(蓋章)

  負責人: 負責人:

  安全員: 安全員:

  年 月 日 年 月 日

安全施工協(xié)議書 篇6

  甲方:

  乙方:

  工程項目:

  為加強合作意識,明確責任,本著“安全第一,預防為主”的目的,讓安全隱患消滅在萌芽中.經甲、乙雙方協(xié)商,簽訂如下合同:

  一、甲方安全責任

  1、甲方不得對從事建設活動的勘察、設計、施工、工程監(jiān)理等單位提出不符合建設工程安全生產法律、法規(guī)的要求。

  2、甲方不得暗示或明示乙方使用不符合安全法規(guī)要求的機械設備、設施等。

  3、進場施工作業(yè)前對乙方項目負責人進行安全事項交底。

  4、監(jiān)督檢查乙方的安全施工作業(yè)情況,對違法亂紀現(xiàn)象按甲方單位安全檢查考核細則規(guī)定進行違規(guī)執(zhí)罰。因乙方嚴重違規(guī)施工作業(yè)而影響甲方正常生產時,有權停止其施工作業(yè)至整改驗收合格為止。

  二、乙方安全責任

  1、乙方要根據(jù)《施工現(xiàn)場安全管理制度》做好各項安全工作。

  2、乙方的特種作業(yè)人員要依照《特種作業(yè)人員持證上崗管理制度》做好安全工作。

  3、施工中,乙方因操作不當人為造成的事故,由乙方負全責。甲方有權制止乙方的違章指揮和違章作業(yè)。乙方如不依照甲方提出的各項安全管理制度具體操作,甲方有權終止合同。

  4、施工中,如因不可預知或自然災害發(fā)生,乙方負責對現(xiàn)場的緊急救險和處理,保護好現(xiàn)場,并立即啟動應急預案。

  5、乙方要保證定期開展對員工的安全活動及安全檢查工作。

  6、乙方要做好現(xiàn)場工種的安全防護用具工作。

  7、在出現(xiàn)安全隱患時,乙方要及時予以排除。

  8、未盡事宜,雙方協(xié)商解決。

  三、該合同一式兩份,甲乙雙方各持一份。簽字之日起生效,工程終止后本協(xié)議即告終止。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

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