慢阻肺患者的養(yǎng)身知識

　　呼吸困難加重

　　慢阻肺患者在穩(wěn)定期可有輕度的胸悶、氣促等呼吸困難癥狀，但這些癥狀大多是在活動后出現(xiàn)，而當(dāng)患者處在靜息狀態(tài)時，癥狀并不明顯。如果慢阻肺急性期患者在靜息狀態(tài)下也感到胸悶、氣促，伴有喘息時，則意味著血氧分壓下降、呼吸困難加重。一般來說，靜息狀態(tài)下呼吸困難加重是慢阻肺呼吸衰竭最早期、最突出的表現(xiàn)，此時應(yīng)及時就診。

　　口唇、指甲變紫

　　雖然慢阻肺穩(wěn)定期患者有一定程度的呼吸困難癥狀，但不會出現(xiàn)口唇、指甲及舌頭變紫等紫紺癥狀。慢阻肺急性期患者因呼吸道感染而致缺氧加重，導(dǎo)致氧合血紅蛋白飽和度下降，還原血紅蛋白飽和度增加，引起紫紺的發(fā)生。所以，慢阻肺急性期患者應(yīng)特別注意觀察口唇、舌和指甲的顏色，假如有變紫的傾向，加之呼吸困難癥狀，就應(yīng)考慮呼吸衰竭的可能。

　　家庭必備急救寶典哮喘發(fā)作急救法

　　支氣管哮喘是一種氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性的疾病，嚴重的哮喘發(fā)作可持續(xù)24小時以上，經(jīng)過一般治療不能緩解者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。此時，患者表現(xiàn)為呼吸困難，呼氣延長、咳嗽，面部蒼白或發(fā)紫，心率增快，常在每分鐘120次以上。嚴重者血壓下降，大汗淋漓，出現(xiàn)肺氣腫，可神志不清而出現(xiàn)昏迷。

　　家庭的救治方法

　　（1）立即向急救中心呼救，或直接去醫(yī)院急診室救治。

　�。�2）協(xié)助病人取坐位或半臥位休息;或讓病人抱著枕頭跪坐在床上，腰向前傾。此位置有利病人呼吸。

　　（3）迅速取出家用吸氧瓶，以每分鐘3L的高流量氧氣通過鼻導(dǎo)管或面罩給病人吸入。

　　（4）舒喘靈或沙丁胺醇（喘樂寧）氣霧吸入，按壓1—2噴，天天不超過6—8噴。口服喘樂寧，每次2—4毫克，每日3次。

　　（5）注重病人保暖，環(huán)境安靜，鼓勵病人配合治療。

　�。�6）室內(nèi)通風(fēng)，空氣新鮮，但沒有過堂風(fēng)。避免室內(nèi)有煤油、煙霧、油漆等刺激性氣體。

　　在救護醫(yī)生未到來之前，或去醫(yī)院之前，應(yīng)密切觀察病情，指導(dǎo)病人吸入氣霧劑、吸氧及服藥。由家屬護送去醫(yī)院者，癥狀應(yīng)基本緩解，神志清楚，血壓在安全范圍內(nèi)，不間斷吸氧，并直接到急診室請醫(yī)生緊急處理。

　　脈搏、心率加快

　　呼吸衰竭的早期不僅有呼吸頻率、節(jié)律的改變，還會因缺氧引起心排血量增加和外周小血管收縮，從而造成脈搏、心率加快和血壓升高。所以，慢阻肺急性期患者應(yīng)定期監(jiān)測脈搏、心率和血壓，若在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)脈搏和心率的加快，并有血壓升高時，應(yīng)當(dāng)慮及早期呼吸衰竭。

　　焦慮、煩躁、失眠

　　呼吸衰竭的早期由于大腦組織缺氧使腦功能下降，患者常感到注意力難以集中，記憶力、認知力和定向力均有所減退，產(chǎn)生煩躁不安、焦慮與恐懼等情緒，并因此出現(xiàn)睡眠障礙、失眠和夢多。所以，當(dāng)慢阻肺急性期患者情緒變化時，不能單純以為只是精神狀態(tài)的改變，而應(yīng)將它看作是早期呼吸衰竭的“蛛絲馬跡”予以警惕。

　　不明原因頭痛

　　缺氧所造成的腦供氧不足可使患者感到頭痛、頭暈，特別是當(dāng)二氧化碳潴留隨之增加時，容易引起腦血管的舒縮功能異常，頭痛等癥狀更加明顯，以搏動性頭痛為特征。所以，當(dāng)慢阻肺急性期患者出現(xiàn)不明原因頭痛，尤以搏動性頭痛為主，或伴有皮膚潮紅、出汗的癥狀時，應(yīng)與呼吸衰竭聯(lián)系起來，以爭取早期診斷、及時治療。

　　八成慢阻肺患者拖成重病才就診

　　慢性阻塞性肺疾�。ê喎Q慢阻肺）是一種緩慢進展的疾病，在長期慢性癥狀的基礎(chǔ)上，反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作，加速了疾病的進展，嚴重影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量，致殘率及死亡率高，是目前全球第四位“死亡殺手”。

　　世界衛(wèi)生組織卻將慢阻肺定義為“可防可治”的疾病，但慢阻肺發(fā)展到嚴重程度時，治療難度較大。因此慢阻肺防治關(guān)鍵貴在“早”，即早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　現(xiàn)狀：到醫(yī)院看病的多數(shù)是重病號

　　慢阻肺的嚴重程度分級主要依據(jù)肺功能的損害程度，分為輕度、中度、重度和極重度4個等級。從數(shù)量分布的角度來看，20%屬于重度和極重度患者，而80%為輕中度患者。然而，目前到醫(yī)院就診的患者中，多數(shù)是屬于重度和極重度的患者。也就是說，原本那80%的輕病號，幾乎都是拖成了重病才治療的。

　　更讓人擔(dān)心的是，由于對慢阻肺認識不足，多數(shù)的輕中度患者仍然每天吸煙，從來不到醫(yī)院檢查。等疾病發(fā)展到重度和極重度的時候，才住院治療。而到了這種情況，患者每次住院花費平均超過1萬元，如果入住重癥監(jiān)護室，則可能花費幾萬元，甚至幾十萬元，耗費大量的社會資源，療效卻經(jīng)常是不盡如人意。

　　危害：部分慢阻肺患者無法出門

　　除了增加家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)外，慢阻肺的危害還在于嚴重影響患者的生活質(zhì)量。一項針對中國的慢阻肺現(xiàn)狀調(diào)查顯示：半數(shù)以上的慢阻肺患者日常活動受到限制，其中有12%的患者因為呼吸太困難而無法出門。此外，慢阻肺患者還存在不同程度的焦慮和抑郁癥狀，慢阻肺還可以影響全身多個器官和健康狀況，例如營養(yǎng)不良、肌肉萎縮、胃腸功能下降和心臟病等。

　　治療：早治療費用低效果好

　　慢阻肺盡管可怕，但世界衛(wèi)生組織卻將其定義為“可防可治”的疾病。

　　慢阻肺可以預(yù)防比較容易理解。因為吸煙等危險因素是眾所周知的，如果能夠及時避免，就能夠有效預(yù)防慢阻肺。

　　“而‘慢阻肺可以治療’這一問題則需要恰當(dāng)?shù)睦斫�。”首先需要肯定的是，慢阻肺�?dǎo)致的氣道阻塞和肺氣腫的改變，大部分是不可逆轉(zhuǎn)的，只有少部分可能通過治療得到改善。“然而，這并不代表慢阻肺不可以從治療中獲益�！辩娔仙街赋�，在慢阻肺的早期，當(dāng)疾病對肺部的損傷還不嚴重的時候，及時采取防止措施，需要使用的藥物和治療費用相對較低，起到的效果較好。

　　早期綜合防治措施包括：

　　1、徹底戒煙和改善空氣污染

　　吸煙是該病的罪魁禍首，戒煙是緩解病情惡化的最有效的方法。若不戒煙，治療的效果就大打折扣。改善空氣污染方面，除了全社會共同關(guān)注環(huán)境保護外，個人需要特別注意改善室內(nèi)空氣潔凈的問題，比如說，廚房安裝抽油煙機、改善房間的通風(fēng)、避免室內(nèi)二手煙等。

　　2、預(yù)防感冒和上呼吸道感染

　　應(yīng)注意耐寒鍛煉，增強體質(zhì)。感冒流行期間宜減少集體活動，室內(nèi)應(yīng)注意通風(fēng)，氣候變化應(yīng)做好保暖防寒工作，避免用煤爐取暖。嚴重的慢阻肺或者年齡超過65歲者，世界衛(wèi)生組織推薦使用流感疫苗等增加人體的免疫功能。

　　3、加強康復(fù)鍛煉

　　可根據(jù)個人病情輕重及耐受能力，進行適當(dāng)?shù)腻憻捄涂祻?fù)治療。

　　治療慢阻肺要打持久戰(zhàn)

　　目前，多數(shù)慢阻肺患者都是在疾病急性發(fā)作的時候才去看病和用藥，而在平時（緩解期）卻沒有堅持治療�！岸�事實上，平時的規(guī)范治療更加重要，除了可以一定程度上減輕癥狀外，更重要的是可以減少急性發(fā)作，減少住院的需要，其最終結(jié)果是改善健康狀況的同時，減輕了醫(yī)療的負擔(dān)。”

　　如何早期發(fā)現(xiàn)自己是否患有慢阻肺？

　　慢阻肺早期的主要癥狀是咳嗽和咳痰，也有部分無癥狀。由于癥狀比較輕，對日常生活影響不大，容易被忽視，因而很多患者錯過了早期診斷和治療的機會。肺功能檢查是早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺最有效的方法。肺功能檢查很簡單，只需要做一次大力的深呼吸即可，可納入常規(guī)體檢項目。

　　世界衛(wèi)生組織的專家組建議，有患慢阻肺的危險因素，或者有慢性咳嗽、咳痰或氣促者，尤其是40歲以上吸煙者，至少每半年做一次肺功能檢查。

　　給慢阻肺患者的幾點建議

　　慢性阻塞性肺�。–OPD）是一組以氣流受限為主要特征、可防可治的疾病，病程漫長，并逐漸進展，反復(fù)發(fā)作。慢性支氣管炎和肺氣腫是COPD最常見病因。臨床以咳嗽、咳痰或伴有喘息反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。中國報道COPD患病率為8.2%。據(jù)WHO估計，到2030年，COPD將成為世界第四大疾病。

　　1.戒煙

　　70%-80%的COPD患者有明確的吸煙史。對于已經(jīng)患有COPD的，吸煙患者的病死率明顯高于不吸煙患者。值得注意的是，被動吸煙同樣會導(dǎo)致COPD。因此戒煙是阻止COPD發(fā)生發(fā)展最有效的方法。對于多次嘗試戒煙失敗的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行藥物戒煙，目前上海有多家醫(yī)院設(shè)有戒煙門診。

　　2.防止空氣污染

　　空氣污染包括大氣污染和室內(nèi)空氣污染。統(tǒng)計表明，我國城市居民每天在室內(nèi)工作、學(xué)習(xí)和生活的時間長達21.5小時，占全天時間的90%，因此我們重點關(guān)注室內(nèi)空氣污染。尤其在冬天，要養(yǎng)成勤開門窗的習(xí)慣，加強室內(nèi)空氣流通，必要時可安裝換氣設(shè)備。長期吸入炒菜時產(chǎn)生的油煙亦可導(dǎo)致COPD的發(fā)生，可通過更換炊具、烹煮方式等減少室內(nèi)油污污染。

　　3.增強營養(yǎng)

　　COPD患者全身炎癥反應(yīng)明顯，機體消耗大，呼吸肌長期處于疲勞狀態(tài)，常伴有營養(yǎng)不良。目前認為營養(yǎng)不良是COPD患者患病率和病死率增加的危險因素�；颊邞�(yīng)適當(dāng)增加食物攝入量，每日膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、魚類、牛奶等）不應(yīng)少于1克/千克體重，多吃新鮮蔬菜和水果，必要時可適當(dāng)補充微量元素、氨基酸等，從而改善呼吸肌力量，增強體質(zhì)和運動耐力，減少急性發(fā)作，改善生活質(zhì)量。

　　4.有效鍛煉

　　COPD患者可以根據(jù)自身情況做適當(dāng)鍛煉，一般選擇時間短和低強度的項目，如步行、太極拳、廣播操等。適當(dāng)增加戶外活動，以適應(yīng)氣候變化，鍛煉耐寒能力，增強呼吸道免疫力。COPD患者通常以胸式呼吸為主，表淺而短促，既不能保證肺的有效通氣，又增加耗氧，誘發(fā)呼吸肌疲勞。腹式呼吸和縮唇式呼吸訓(xùn)練可以鍛煉膈肌功能，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，延緩病情進展。

　　5.調(diào)節(jié)機體免疫功能

　　COPD患者病情急性加重多由機體抵抗力下降，病原微生物感染所致。COPD患者免疫功能低于正常人，且隨病情發(fā)展呈下降趨勢。因此提高機體免疫功能對預(yù)防急性感染至關(guān)重要�；颊呖山臃N針對呼吸道常見致病菌的疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。也可以使用免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介菌多糖核酸、免疫球蛋白等�；颊咴诰徑馄谶�可以根據(jù)體質(zhì)特點，適當(dāng)服用中藥補虛理瘀，清肺化痰。

　　6.個人防護及注意事項

　　寒冬時節(jié)，患者應(yīng)注意保暖，減少室內(nèi)外寒冷刺激。避免在人群聚集、空氣流通差的區(qū)域逗留。避免感冒，減少下呼吸道感染機會。

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