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中醫(yī)辨治風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)概述

時(shí)間:2024-10-12 01:22:09 好文 我要投稿
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中醫(yī)辨治風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn)概述

  1 法宗太極,守住弩機(jī),兼顧諸情

  人體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)態(tài)和機(jī)體機(jī)能的自律是生理、病理的關(guān)鍵因素,而疾病發(fā)展變化的機(jī)理(即病機(jī))是認(rèn)識(shí)疾病和把握疾病的關(guān)鍵!皺C(jī)”是主導(dǎo)發(fā)動(dòng)巨大變化的重要核心,其構(gòu)造微小而精巧,卻是弩發(fā)的關(guān)鍵所在,以此來(lái)類比事物見(jiàn)微知著的道理。中醫(yī)學(xué)引入“機(jī)”的概念,用來(lái)把握疾病發(fā)生發(fā)展變化的機(jī)理。陰陽(yáng)互相融合相依中的動(dòng)態(tài)消長(zhǎng)構(gòu)成了太極的表象,而其中的樞機(jī)卻是轉(zhuǎn)歸的契機(jī),是把握疾病動(dòng)態(tài)發(fā)展變化的關(guān)鍵所在。

  患病的機(jī)體是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的矛盾結(jié)合體,其發(fā)病過(guò)程是內(nèi)外環(huán)境多種因素互相作用的結(jié)果,這在風(fēng)濕病中更為明顯。系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、系統(tǒng)性硬化病(SSc)、強(qiáng)直性脊柱炎(AS)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、干燥綜合征(SS)等均可引起多系統(tǒng)損害,其中涉及多臟腑承制,詳情不能不查,遣方用藥必須有所顧及。

  2 取材不避疏常,藥用清靈有序

  在疾病機(jī)轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)切中病機(jī),順導(dǎo)病情,藥用精專;而病情穩(wěn)定期間,當(dāng)量輕藥緩;病在上者,宜輕清靈動(dòng),引藥伐上,撥云見(jiàn)日;病在下著,當(dāng)用重質(zhì)墜伐引藥下行,潛龍?jiān)跍Y,泄?jié)釀P旋;發(fā)散清宣者如柴胡、薄荷、升麻等,宜量輕;質(zhì)輕而緩圖者如伸筋草、透骨草、忍冬藤等,則量大不宜久煮;質(zhì)重潛降者如龍骨、牡蠣、磁石、生鐵落等,宜量重久煎;引經(jīng)藥(如桔梗)、報(bào)使藥(如大棗、生姜、甘草)、佐制藥、收斂藥(如烏梅、五味子)則藥量輕微,免奪主生變;病不耐藥者,不論攻補(bǔ)皆求量少。

  3 衷中參西法如一,老樹(shù)新枝求發(fā)展

  中藥四氣五味的偏性、升降浮沉的運(yùn)動(dòng)趨向、臟腑歸經(jīng)的趨性、輕重質(zhì)地、色澤形狀、氣味厚薄等等都是藥物自身的一種穩(wěn)態(tài)和內(nèi)在規(guī)律。這些復(fù)雜的特性糅和在一起,在方劑中發(fā)揮著一種確定性與不確定性、有序與無(wú)序、穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性、完全性與不完全性、自相似與非自相似、有理序與無(wú)理序完美結(jié)合的征象。正是藥物氣味屬性、升降浮沉趨向以及歸經(jīng)和性狀的高度多維結(jié)合,造就了中藥特有的多靶點(diǎn)、多趨向、多動(dòng)因、多成分、多空間、多時(shí)相、多機(jī)制的藥理特點(diǎn),也是中藥攻疾愈病的關(guān)鍵所在。

  近幾年來(lái),對(duì)中藥不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)逐漸加深,甚至到了談虎色變的程度,如馬兜鈴類(關(guān)木通、馬兜鈴、青木香、天仙藤、尋骨風(fēng)、廣防己、朱砂蓮等)腎損藥物;白芷、獨(dú)活、補(bǔ)骨脂等光毒性藥物;望江南子、川楝子、黃藥子等肝損藥物;龍葵、蜀羊泉、青風(fēng)藤等血液毒性藥物;大黃、蘆薈、番瀉葉、黃柏等生殖毒性藥物。陳師認(rèn)為應(yīng)該加以重視,但不是絕對(duì)禁忌,只要符合病機(jī)特點(diǎn)盡可應(yīng)用,但要注意:第一不要大劑量;第二不要長(zhǎng)期用;第三要注意患者是否已有相關(guān)損傷。實(shí)際上,中藥的不良反應(yīng)大多是因?yàn)樗幾C不符或取材不當(dāng)所致。

  4 進(jìn)退有常,首顧胃氣

  針對(duì)風(fēng)濕病的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)胃氣與濕濁之間的關(guān)系。脾胃是人身水液化生輸布的樞紐,脾氣健旺,則水無(wú)亢害。濕邪既可由外而侵,直接損及脾胃,更可由脾虛胃弱而致濕邪內(nèi)生,當(dāng)為內(nèi)外合邪。濕邪瘀久,又可化熱蘊(yùn)毒,性粘滯流連,而致濕熱合邪。濕邪也可被熱毒煎熬,而釀痰生變,發(fā)為結(jié)聚瘤腫,而見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹畸變或留于心、肺、腎等臟。一旦濕邪泛濫,更可礙胃困脾,致脾胃運(yùn)化無(wú)力,氣血無(wú)生而水氣四溢,互為因果。在這些病理過(guò)程中,胃氣始終起著一個(gè)關(guān)鍵性的作用。

  養(yǎng)胃氣之法大致分為6種,即滋養(yǎng)胃陰、益胃護(hù)陽(yáng)、理氣健脾、芳香醒脾、化濕和胃、清熱理胃。SLE、SS、SSc多有胃陰不足,癥見(jiàn)胃脘嘈雜泛酸、灼痛隱隱,故以玉竹、山藥、黃精、沙參等育陰養(yǎng)胃;RA、AS多有胃陽(yáng)不足,癥見(jiàn)五更瀉或便下清谷或遇寒腹痛雷鳴,故以炮姜、高良姜、附子、桂枝、白豆蔻等溫陽(yáng)護(hù)胃;大多風(fēng)濕病患者或因情志抑郁、或因邪滯脾胃、或因藥物戕伐而脾胃氣滯,癥見(jiàn)噯氣、腹脹、不思飲食,以木香、青陳皮、香櫞、佛手、綠萼梅等理氣健脾。其他如以砂仁、白豆蔻、厚樸花、佩蘭等芳香醒脾;木瓜、白術(shù)、蒼術(shù)、白扁豆、半夏等化濕和胃;蒲公英、黃連、穿心蓮等清熱理胃。六法臨證細(xì)辨,而多有變通。

  5 心懷大局注重細(xì)節(jié),遣方用藥盡顯分寸

  臨證分析病情以“一元論”入手,即使是復(fù)雜機(jī)理,也要綜合病機(jī),理順之間的牽連,以解釋所有的相關(guān)癥狀和體征。應(yīng)分析病情的進(jìn)退、臟腑之間的牽連,充分評(píng)估患者的正邪交爭(zhēng),尤其注意患者的飲食、睡眠、起居等一般情況,這往往是陰陽(yáng)氣血失衡后的綜合表現(xiàn)。如風(fēng)濕病患者多有關(guān)節(jié)疼痛、夜臥不安、夜間痛甚的特點(diǎn),更可因病程纏綿,氣血陰陽(yáng)不及,而心腎不交、心失所養(yǎng)而見(jiàn)夜寐不寧、精神抑郁緊張。陳師每每在契合病機(jī)的基礎(chǔ)上擇用合歡皮、夜交藤、煅龍骨、煅牡蠣、青龍齒、酸棗仁等安神寧志,既可減輕夜間疼痛,又可改善生活質(zhì)量。

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