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關(guān)于低保申請書

時間:2023-11-02 10:55:01 關(guān)于低保申請書 我要投稿

關(guān)于低保申請書

  低保戶是指因家庭成員存在重度殘疾或疾病喪失勞動力,享受最低生活保障補(bǔ)助的家庭。其住房或收入明顯低于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn)的居(村)民。下面是小編整理的關(guān)于低保申請書(精選15篇),歡迎大家閱讀分享借鑒。

  關(guān)于低保申請書1

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  你好!我叫xx,是xx村的農(nóng)民,家中有三口人,現(xiàn)在居住在自家的老房子里,房屋是xx年自己動手建的,住房面積為48.3平方米。家庭收入只有300—500元,孩子正在上高中,家里嚴(yán)重透支,現(xiàn)在生活舉步維艱。妻子也的經(jīng)常看病吃藥,全家人的生活非常困難,特申請低保。我的家庭情況是:

  我本人,姓名xx,xx年生,由于xx年自家建房發(fā)生意外導(dǎo)致xx殘疾,現(xiàn)在幸得xx公司領(lǐng)導(dǎo)幫助,現(xiàn)為xx公司的門衛(wèi),每月收入300元。

  妻子,姓名xx,xx年生,由于xx年車禍導(dǎo)致xx殘疾,肇事司機(jī)逃逸為救治妻子花盡多年積蓄并欠下大筆債務(wù),現(xiàn)妻子精神和身體方面有缺陷,不能參加工作,沒有任何收入。

  女兒,姓名xx,xx年生,就讀于xxxx學(xué)校,品學(xué)兼優(yōu)。由于我妻子不能從事工作本人又是殘疾之身,由于家庭出入甚微現(xiàn)在生活舉步維艱,特請求政府給我們解決實(shí)際困難,給予我最低生活保障。我相信領(lǐng)導(dǎo)會給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書2

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):

  您們好!

  我和我的丈夫都是xx縣xx區(qū)xx鄉(xiāng)xx廠的職工,現(xiàn)寄宿在侄女的xx社區(qū)xx公寓,98年雙雙下崗以來,我們一直沒有工作,也沒有固定的生活經(jīng)濟(jì)來源,家有一個女兒,女兒現(xiàn)在第三軍醫(yī)大學(xué)上大二。我于12月身患乳腺癌,在xx縣醫(yī)院羅成林醫(yī)師主治下進(jìn)行了手術(shù),花去了8000多元,后于2月去成都陸軍總醫(yī)院化療,放療花去了3萬多,癌又復(fù)發(fā),去川醫(yī)就治,至今已花去了2萬五左右,現(xiàn)在不但家里的積蓄都花光了,還債臺高筑,昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,連平時控制病情的藥只好停了;丈夫現(xiàn)又接近五十歲,又患乙肝病多年,今迫于生活外出打工近一年,由于自身有病和年齡偏大,沒人要,工作尚無法一時找到,我生活又不能自理的情況下,只好回家來照顧我。

  女兒現(xiàn)在成都上大二,每年一萬余元的學(xué)費(fèi)是通過東拼西湊,好不容易湊夠了,交上了學(xué)費(fèi),全都是向親戚借來的,鄰里親戚知道我們家的情況后,現(xiàn)在都不愿借錢給我們,我真不知道下一學(xué)期還有沒有有錢送他們上學(xué)。前一陣子,我找了一份幫小區(qū)掃地的300元/月的工作,當(dāng)時非常高興,可當(dāng)聽說我有病之后,兩天后他們就把我辭掉了,我上有年邁的父母需要贍養(yǎng),下有尚未成人的兒女要撫養(yǎng),全家人的生活沒有著落,讓我非常的揪心,不知道明天的路在何方。

  幸好,我聽說我們的這種情況可以申請低保,我特別的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭于水火。于是商量之后,我夫婦二人特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書3

尊敬的農(nóng)場領(lǐng)導(dǎo):

  你們好!

  我是農(nóng)場下崗職工xxx的妻子,我叫xxx,現(xiàn)年42歲。丈夫下崗,18歲的女兒上高一,還有73歲的婆婆。

  自98年丈夫從面粉廠下崗以來,我家就一直生活在窘迫之中。我沒有工作,身體也不好,骨質(zhì)增生致使雙腿走路生疼……開始幾年我們夫妻倆還能到處打工,掙點(diǎn)錢維持生計。孩子小花銷也不大。

  近幾年丈夫體弱多病,先后患上了腎盂腎炎,腎結(jié)石,前列腺炎,腰間盤突出,四肢麻木,糖尿病……接踵而來的病使他體力急劇下降,干不了體力活,有沒有什么技術(shù),只能干些零活兒,一年下來也掙不了幾個錢,連正常的生活開銷都不夠……

  天陰偏逢連雨天,11月,我本來就活動不靈的右腿,突然因一個骨刺卡到膝蓋骨里,僵直動彈不得,不得不連夜送往孫吳醫(yī)院(因怕花錢,不敢往大醫(yī)院去),做了手術(shù)。然而禍不單行,腿的手術(shù)做了不到兩個月,我的子宮肌瘤(此病久已經(jīng)查出來了,因沒錢,拖著沒去手術(shù))又開始嚴(yán)重了,整天出血不止,直到開始大出血,無奈又四處籌款去北安分局醫(yī)院做了子宮切除手術(shù)。醫(yī)生拿出有二斤多重的瘤子對我說,再要挺就有危險了。

  連續(xù)的兩次手術(shù),因家庭條件限制,手術(shù)后,沒有很好地恢復(fù)身體,致使我引發(fā)了一些術(shù)后并發(fā)癥,整天頭昏腦脹,四肢無力,現(xiàn)在腎虧、頸椎病、骨質(zhì)增生病、高血壓、失眠、精神抑郁癥、植物神經(jīng)紊亂心臟病,造成了心臟經(jīng)常抽搐……這些疾病時時困擾著我,不得不常年吃藥……

  唯一能幫上我們的婆婆(她的退休工資全部都用于幫助我們支撐這個家)也因年事已高,身體越來越差,心臟病、腦動脈硬化、靜脈曲張等,也是常年用藥來維持。

  現(xiàn)在孩子上了高中,在趙光上學(xué),慢性闌尾炎一直靠吃藥保守治療,先天性的缺鈣造成小腿抽筋,這些疾病時時困擾著孩子,我們也只能看在眼里,疼在心上,實(shí)在是沒有能力給孩子手術(shù),連大夫都一次次地催我們快給孩子手術(shù)吧,可……

  我們現(xiàn)在居住的房子是婆婆的,丈夫下崗后沒錢交費(fèi),職工也沒有保留住,一家人還都體弱多病,孩子勉強(qiáng)送去趙光上高中,雖然孩子很知道節(jié)省,可是每年的上學(xué)費(fèi)用又讓我們無發(fā)解決,F(xiàn)在,孩子又面臨著輟學(xué)的威脅,生活實(shí)在是難以維持,再加上看病借的錢真是雪上加霜啊!強(qiáng)大的生活壓力致使我丈夫精神瀕于崩潰,長時間的失眠,小腦萎縮,有時控制不住自己就亂砸東西,大喊大叫地發(fā)泄,說鬧就鬧,我跟年買的婆婆經(jīng)常徹夜難眠,深怕他再出點(diǎn)事……我不敢想像,不知道明天會發(fā)生什么事,不知老人、孩子、丈夫會怎么樣……

  鑒于我家的具體情況,特向農(nóng)場申請低保待遇。懇請農(nóng)場主管部門領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查核實(shí),相信領(lǐng)導(dǎo)會在我們生活危難之時伸出援助之手!我們期盼著領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書4

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xx,現(xiàn)年62歲,家住xx鄉(xiāng)xx村xx組。本人于1985年至1987年任xx村村長,1988年至1992年任xx村支部書記,在任期間,我領(lǐng)導(dǎo)組織全體村民修筑了進(jìn)村公路;領(lǐng)導(dǎo)組織全體村民架設(shè)高壓電線進(jìn)村進(jìn)寨;組織全體村民擴(kuò)建池塘,解決了當(dāng)時頭等“三大難”的交通問題x通電問題x農(nóng)田灌溉問題,為團(tuán)體事業(yè)忘我工作,鞠躬盡瘁,深得組織的信任和群眾的擁戴。

  然而,我不幸在1992年患坐骨神經(jīng)疾病,無情的病魔使我無法工作和勞動,于當(dāng)年年底主動辭職,全家老小的重?fù)?dān)就壓在妻子一個人身上。如今,我病情不見好轉(zhuǎn)還有加重趨勢,每年還得花上千元的藥控制病情;而已年過六旬的妻子年老多病,積勞成疾,已經(jīng)不能再下田地干活,喪失了基本的勞動能力;不孝獨(dú)子常年在外省靠賣體力為生,生活過得風(fēng)餐露宿,對我二老生老病痛不管不問也無能力照顧。我兩個老人生活過得捉襟見肘,常常是有這頓,沒下頓,生活特別艱苦。此刻連平時控制病情的藥都只好停了。

  幸好,我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧,能夠申請低保,我特別的高興,好似抓住了一根救命的稻草。于是,我特向上級領(lǐng)導(dǎo)申請低保,以度過目前的艱難時日。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實(shí)際困難,解決我的生活危機(jī),向我伸出援助之手!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書5

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫xx,今年72歲,是西江村六組人。我和丈夫一直在家務(wù)農(nóng),靠著幾分薄田度日,沒有其他經(jīng)濟(jì)收入。我和丈夫共生育了四個女孩。丈夫是家里主要的,也是唯一的勞動力。然而,天有不測風(fēng)云,人有旦夕禍福。我的丈夫于xx年因病去世。在丈夫生病治療期間,我們花光了家里微薄的積蓄。大女兒也已早亡,其余三女均嫁入貧困山區(qū)。生活拮據(jù),自己都難以維持生活,因此也無力贍養(yǎng)老母。

  如今我孤身一人,手因染上了風(fēng)濕病,無錢醫(yī)治而呈半癱狀態(tài),喪失了勞動能力,F(xiàn)在生活已舉步維艱,無力維持了。幾經(jīng)斟酌之后,我個人特向政府申請低保,以度艱難的時日。希望政府向我是伸出援助之手,解決我的生活危機(jī)。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書6

尊敬的政府領(lǐng)導(dǎo):

  我叫xx,xx市xx鎮(zhèn)xx村xx組農(nóng)民。xxxx年xx月xx日出生,今年x歲。

  x年前,后辦的老伴去世,把養(yǎng)子養(yǎng)女成家后,我一個人生活兩三年后,在生活無著落千難萬難之際,我賣掉兩間土房,背著養(yǎng)子養(yǎng)女離家出走。最初在外的幾年,靠給人家白干活供吃供住度日。最近三五年,走到哪兒吃到哪兒,靠要飯活命。要飯期間,因為大冬天露宿野外,致使三個手指凍掉。離家出走這年中,與親人完全失去了聯(lián)系。

  半月前,養(yǎng)女幾經(jīng)周折,才在x縣一農(nóng)村找到討飯的我,并把我接回家中。我知道,養(yǎng)女是非常孝順的,在感受親人溫暖的同時,我也感到萬分愧疚。養(yǎng)女家也不富裕,只靠種地,還要供孩子上大學(xué),我年歲也大了,沒經(jīng)濟(jì)來源,還一身病,連房子都沒有,別說出去干活,就是出去要飯,也有些走不動了。作為義父,我實(shí)在不忍心拖累養(yǎng)女。

  在我一籌莫展之時,我想到了人民政府。我特向政府提出農(nóng)村低保申請,希望能得到政府批準(zhǔn)。當(dāng)然,我是充分相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府,會給我解決我的生活危機(jī),向我伸出援助之手。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書7

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  我和我的丈夫都是xx縣xx區(qū)xx鄉(xiāng)xx廠的職工,現(xiàn)寄宿在xx社區(qū)xx公寓,xx年雙雙下崗以來,我們一直沒有工作,也沒有固定的生活來源,(加些具體家庭情況)。幸好,我聽說我們的這種情況可以申請低保,我特別的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我們的家庭水火。是商量之后,我夫婦二人特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。

  我相信偉大的政府會給我們解決實(shí)際困難,解決我們的生活危機(jī),向我們伸出援助之手!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書8

xxxx縣xxxx鎮(zhèn)第三居委會:

  我叫xx,男性,小學(xué)文化,現(xiàn)年xxx歲,家中口人,無業(yè),現(xiàn)住。由于家庭收入低基本生活無以為繼,特申請城鎮(zhèn)最低生活救助。現(xiàn)將我家具體情景介紹如下:

  本人,因常年患病找不到穩(wěn)定工作。

  妻子,xxx,26歲,無業(yè)。

  女兒,xxx,因家庭生活拮據(jù)沒有剩余的錢送女兒上學(xué),至今一向在家里。由于我們夫妻二人工作不穩(wěn)定,沒有穩(wěn)定的生活來源,致使家庭特別困難,生活十分拮據(jù),年收入還不能維持基本生活,常常是吃了上頓沒下頓,生活特別艱苦。幸好,我聽說我的這種情景能夠申請低保,心里十分高興高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,也僅有您們能救我全家于水火之中。于是幾經(jīng)思考,特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。望政府批準(zhǔn)為盼。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書9

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  你好!

  我叫劉xx,是貴州省城南村城關(guān)鎮(zhèn)XX組的農(nóng)民,家中有四口人,現(xiàn)在居住在惠民路自家的房子里,房屋是多年前自己動手建的,住房面積為40左右平方米。我家月收入只有400元,還要撫養(yǎng)兩個小孩,供兩個小孩讀書,家中生活困難,特申請低保。

  我的家庭情況是:

  我本人,劉xx,19xx年生,由于原來家境貧寒,小學(xué)只讀了五年。慢性氣管炎,頸椎凸出一毫米,腰椎膨出兩毫米,長年有病,一直沒有固定工作,也沒有固定的收入。

  妻子,周xx,19xx年生,沒有參加工作,身體又長期有病,不能干重體力活,沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源。

  大女兒,劉xx,19xx年出生,現(xiàn)就讀于安順學(xué)院,依靠助學(xué)貸款與學(xué)校的支持讀書,她自己也很困難,不能給我們生活費(fèi)用。

  小女兒,劉xx,19xx年生,就讀于黔西二中,無工作無收入,從小體弱多病。

  由于我和我妻子年紀(jì)大了,干不動農(nóng)活,加上積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我們沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,我聽說我的這種情況可以申請低保,我特別的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后,我特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。特請求政府給我解決實(shí)際困難,給予我最低生活保障。我將萬分感激。希望領(lǐng)導(dǎo)們能體察和批準(zhǔn)。我相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實(shí)際困難,解決我的生活危機(jī),向我伸出援助之手。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書10

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫xx,xx縣xx鎮(zhèn)xx(鄉(xiāng))村第xx組人,19xx年xx月出生,現(xiàn)年xx歲,由于原來家境貧寒,小學(xué)只讀了x年級,家中有五口人,現(xiàn)在居住在自家的土房子里,房屋是去年自己動手建的,住房面積為xx平方米。我家收入只有xx元,家中生活困難,特申請低保。

  我本人長年患有病,一直沒有沒有工作也沒有固定的收入。妻子沒有參加過工作,沒有任何收入。

  家中有三女,兩個大學(xué)生一個高中生。他們的'學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)對我們來說是那么的昂貴。他們也不能為家?guī)韯趧恿Α?/p>

  由于我和我妻子年紀(jì)大了,干不動農(nóng)活了,加上積勞成疾,昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我沒敢再跨過醫(yī)院的門檻,現(xiàn)在生活舉步維艱,特請求政府給我們解決實(shí)際困難,給予我最低生活保障。沒有固定的生活來源,常常是有這頓,沒下頓,生活特別艱苦,F(xiàn)在連平時控制病情的藥只好停了,家境一直不太好,為三女長大成才,俱已負(fù)債累累。幸好,我聽說我的這種情況可以申請低保,我特別的高興,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一線黎明的曙光,可以救我于水火。于是幾經(jīng)斟酌之后,我個人特向您們申請低保,以度過目前的艱難時日。

  我希望政府會給我解決實(shí)際困難,解決我的生活危機(jī),向我伸出援助之手!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書11

尊敬的領(lǐng)導(dǎo):

  您好!我叫xx,現(xiàn)住縣小區(qū)xx單元樓xx號,房屋為小叔所有,F(xiàn)年xx歲,父母離異,至出生到現(xiàn)在一直由爺爺奶奶撫養(yǎng),母親改嫁父親不知去向,現(xiàn)因爺爺年齡增大,既將無經(jīng)濟(jì)收入,奶奶早以退休在家收入微薄,家中生活困難,特申請低保。我的家庭情況是:我本人,xx年出生,在校大學(xué)生,無經(jīng)濟(jì)收入。光靠爺爺奶奶無法完成學(xué)業(yè)。在我自強(qiáng)自立的同時,依然需要社會地關(guān)懷和照顧。懇切希望領(lǐng)導(dǎo)體恤,為我伸出援助之手。我將不勝感激。

  最后,祝各位領(lǐng)導(dǎo)身體健康,工作順利。我一定會好好學(xué)習(xí)天天向上,將來長大成人后盡自己努力來報答社會,感謝各位領(lǐng)導(dǎo)的。謝謝您們了!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書12

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府:

  我家住xxx,家庭人口xx人,家庭月總收入xxxx元。家庭人均月收入低于當(dāng)?shù)爻鞘械捅?biāo)準(zhǔn),生活困難,特申請繼續(xù)享受城市居民最低生活保障。我的家庭基本情況如下:

  家庭成員及收入變化情況:

  說明:

  “家庭成員及收入變化情況欄”欄如家庭收入發(fā)生變化的重新填寫新的家庭成員及收入變化情況,家庭收入無變化的同樣填寫“無變化”。

  承諾:

  1、本人所提供的家庭基本情況和相關(guān)證明材料屬實(shí)。如有虛假,對已冒領(lǐng)的低保金全部退回,并承擔(dān)1—3倍的罰款。

  2、本人授權(quán)并配合低保管理部門對本人及家庭成員的收入、住房和財產(chǎn)等相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書13

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):

  您們好。

  我叫xx,今年31歲,住xx省xx縣3組,身份證號xxxx,系x鄉(xiāng)x村農(nóng)民。

  我家現(xiàn)有5口人,現(xiàn)有一個父親,已年邁,積勞成疾,身體也很不好,母親與3年前得重病分開人世,留下了高昂醫(yī)藥費(fèi),至今未還完,我哥已成家,有兩個孩子家里貧困,而我多年被病痛折磨,現(xiàn)已查明,強(qiáng)直性脊椎炎,已經(jīng)不能再下田地干活,喪失了根本的勞動才能,生活即將到無法維持,我今年30多歲,我不想死,我想活,我年輕,我有理想,有抱負(fù),這種病目前世界沒有一例可以治好的,需要長期的治療,可目前我已沒有才能來負(fù)擔(dān)以后醫(yī)藥費(fèi),幸好,我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧,可以申請低保,我特別的快樂,好似抓住了一根救命的稻草。就像黑暗中見到一絲曙光,于是,我特向上級指導(dǎo)申請低保,以度過目前的困難時日。

  我有理由相信偉大的中國共產(chǎn)黨,相信偉大的政府會給我解決實(shí)際困難,相信各位身為人子,為人父的指導(dǎo),可以理解我此時的心情,解決我的生活危機(jī),向我伸出援助之手! 現(xiàn)特申請最低生活保障,望給予批準(zhǔn)為盼。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書14

XX縣鎮(zhèn)村委:

  我叫XX,男/女,XXXX年XX月XX日出生,漢族,丈夫/妻子,男/女,XXXX年XX月XX日出生,漢族,現(xiàn)均住縣鎮(zhèn)村組。因我們夫妻二人年老多病,尤其是我多年半身不遂,癱瘓在床,生活完全不能自理,致使家庭特別困難,年收入還不能維持基本生活,生活十分拮據(jù)。

  為此,為我們夫妻二人享受國家對我們老弱病殘的照顧,特申請領(lǐng)取低保,讓我們能安度晚年!望批準(zhǔn)!

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

  關(guān)于低保申請書15

尊敬的上級領(lǐng)導(dǎo):

  您好!

  我叫xx,男,回族,出生于1950年9月2日,今年61歲了,系xx市xx鎮(zhèn)xx村六組人。身份證:xxxx。無處安身的我,現(xiàn)居住在八十三歲高齡的老母親家中。

  因身患糖尿病,多年前,我已基本喪失了勞動能力。因為我的病,已把三間土房賣掉,現(xiàn)已債臺高筑。老伴馬鳳金為了我,為了這個家,兩年前,便去大連服裝廠打工。老伴也年近六十了,常年在外,辛苦和艱難萬般,自不必細(xì)說。眼下,寄住在老母親家,我又啥也不能干,老母親的一日三餐,老母親的洗洗涮涮,著實(shí)讓我受之有愧,寢食難安,目前,黨的惠民政策給予了弱勢群體以最大的生活保障,這讓我對生活有了信心。幾番斟酌后,特向上級領(lǐng)導(dǎo)提出對我個人給予最低生活保障的申請,請上級領(lǐng)導(dǎo)體察實(shí)情,批準(zhǔn)為荷!

  當(dāng)然,我相信黨和人民政府,會批準(zhǔn)我的低保申請,切實(shí)解決我的實(shí)際困難。

  此致

敬禮!

  申請人:

  20xx年xx月xx日

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