UCL進(jìn)修心得體會
在醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)及寧波大學(xué)領(lǐng)導(dǎo)的支持下，本人于xx年5月起赴英國倫敦大學(xué)學(xué)院（UCL）進(jìn)行為期3個(gè)月的進(jìn)修。經(jīng)過在UCL及其附屬醫(yī)院的3個(gè)月的學(xué)習(xí)，我對英國的學(xué)習(xí)方式、教學(xué)模式、醫(yī)院基本運(yùn)行模式以及英國的風(fēng)土人情都有了一定的理解。
一、 學(xué)習(xí)方式
都說英國人愛學(xué)習(xí)。此言不假。
倫敦人，或行色匆匆于大街上，或肆意坐臥于公園草坪，或笑談于咖啡吧，或埋頭于圖書館。但他們有一點(diǎn)是共同的，就是很少使用手機(jī)。不當(dāng)?shù)皖^族，不刷朋友圈，不玩手機(jī)游戲。如果手上要有東西的話，除了咖啡，那肯定是報(bào)紙或書本。
來到UCL的第一天，歡迎儀式過后，作為主管的Ahmed博士毫不客套，馬上給了我們兩個(gè)建議：不要"oon feed"和要"self—direct learning"。"oon feed"意思是給小孩子喂食，喂啥吃啥，由不得你選擇。"self—direct learning"簡單地說，就是自習(xí)，但往深處說就沒這么簡單，是要"自己合理地有計(jì)劃地安排自己學(xué)習(xí)"。在隨后的觀察中，這兩條建議，確實(shí)貫穿了他們大學(xué)學(xué)習(xí)的始終。
倫敦的大學(xué)里面，教室很少，多的是圖書館自習(xí)室。UCL醫(yī)學(xué)院的圖書館自習(xí)室，那是一個(gè)好用。在這里面，寬敞明亮，區(qū)域分明（分電腦區(qū)集體討論區(qū)安靜學(xué)習(xí)區(qū)），可以吃東西、用電腦、可打印、有海量的書籍和不限量的直飲水。來到這里，可以學(xué)習(xí)一整天而不知疲倦。
Daphne老師教會了我們使用三種重要的學(xué)習(xí)方法：思維導(dǎo)圖（Mind Map），頭腦風(fēng)暴（Brain Storm）以及記筆記（Note—taking）。頭腦風(fēng)暴是團(tuán)隊(duì)成員對某一問題的多維思考。思維導(dǎo)圖是將思維進(jìn)行可視化，在知識的串聯(lián)整理和對某個(gè)問題進(jìn)行發(fā)散思維的時(shí)候特別有用。而在看書、讀論文、聽講座時(shí)，記錄一些要點(diǎn)，進(jìn)而用自己的語言整理成連貫的文字。這是一種知識轉(zhuǎn)化技能，可以避免令西方人深惡痛絕的抄襲或者學(xué)術(shù)不端。不得不說，這些方法我們或多或少都有些懂，但多停留于理論水平，實(shí)際應(yīng)用的并不多。然而這些至于UCL的學(xué)生們，猶如家常便飯，使用起來得心應(yīng)手。這些方法能夠開拓我們思維，理清我們的思路，提高學(xué)習(xí)的效率，使學(xué)習(xí)變得有趣，是我們應(yīng)該好好學(xué)習(xí)的。
這點(diǎn)很關(guān)鍵
二、教學(xué)模式
倫敦的大學(xué)里面，大教室很少，小教室很多。上大課顯得無趣，上小課則生動活潑。人人都喜歡上小課。這一點(diǎn)與我們醫(yī)院現(xiàn)在針對實(shí)習(xí)生以及規(guī)培生提倡的"小班化"教學(xué)不謀而合。
大部分老師喜歡將課桌圍成U型，學(xué)生圍坐大半圈，老師站中間。類似于我們的圓桌會議。課堂絕不是一言堂，更多的是溝通。這里上課無需論資排輩，只要你有別人不懂的東西，都可以教。
這里的課，看似隨意，其實(shí)全在講者的控制之下。講者要掌控全場的節(jié)奏，運(yùn)用技能活躍氣氛。每個(gè)講者都經(jīng)過赫赫有名的TtT培訓(xùn)。TtT在最近的幾年里，在國內(nèi)，包括在我們醫(yī)院內(nèi)也在如火如荼的普及著。
TtT是教學(xué)培訓(xùn)的重頭戲。一個(gè)好的老師，要有一個(gè)清晰的思路。他必須知道學(xué)生們已經(jīng)了解了什么，想了解什么，需要了解什么，然后才能決定教什么，怎么教。教學(xué)的重點(diǎn)不在于傳遞知識本身，更重要的是啟迪學(xué)生，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情。教學(xué)過程中，一個(gè)明確的教學(xué)目標(biāo)非常重要。明確的教學(xué)目標(biāo)，不但能夠時(shí)刻提醒老師不能"偏題"太遠(yuǎn)，也能夠提醒學(xué)生們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和方向。通過具體的例子來引出某些理論，適當(dāng)提問，運(yùn)用一些技巧來活躍課堂氣氛，這些都是需要仔細(xì)琢磨的授課技能。我們很容易忽視的一點(diǎn)，就是教學(xué)反饋。良好的教學(xué)反饋，能夠讓師者認(rèn)識到教學(xué)過程中的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，進(jìn)而持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也能夠讓學(xué)生們樹立信心，充分認(rèn)識到自身不足和改進(jìn)方向，最大程度地發(fā)揮主觀能動性。
角色扮演廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)，這不禁讓人耳目一新。英國的臨床技能考試，叫做OSCE（Objective Structured Clinical Examination）。國內(nèi)的臨床技能考試，多偏重于操作技能的考核。而在英國，偏重的是臨床溝通的考核。這其中，角色扮演發(fā)揮了巨大的作用。在DNR（拒絕心肺復(fù)蘇）的教學(xué)課程上，老師先把學(xué)生分成3人一組，一個(gè)演病人家屬，一個(gè)演醫(yī)生，一個(gè)進(jìn)行評分并給反饋。每個(gè)角色都有自己的劇本，而且事先都互不通氣。這其中，醫(yī)生交代病情的技巧，病人家屬的顧慮，由拒絕到認(rèn)可的心態(tài)改變，人文方面的關(guān)懷，都體現(xiàn)得淋漓盡致。也有別的小班里，請了專業(yè)演員來扮演家屬，那更加是效果棒棒噠，一堂課下來，幾乎在場的所有人都唏噓不已。這讓人覺得真實(shí)。只有進(jìn)入了角色，你才能深刻體會到不同角色的不同心態(tài)，反過來才能促使人際溝通技能的提升。這不禁讓我想起國內(nèi)的讓人不安的醫(yī)患現(xiàn)狀。通過病人的切身反饋來逐步積累溝通經(jīng)驗(yàn)，非但效率低下，代價(jià)太高，而且不確定因素太多，顯得越來越不實(shí)際。角色扮演對于醫(yī)學(xué)生以及目前住培醫(yī)生的`培養(yǎng)不無裨益。
三、關(guān)于UCL
UCL是University College London的縮寫，全稱為倫敦大學(xué)學(xué)院。UCL是英國的大學(xué)規(guī)模里排行第三，為公認(rèn)的世界一流大學(xué)之一。UCL是Jeremy Bentham于 826年創(chuàng)辦的第一所位于倫敦的大學(xué)，同時(shí)也是英格蘭第一所非宗教性質(zhì)的大學(xué)。UCL是英格蘭第三古老的大學(xué)，也是最早招收女學(xué)生的大學(xué)院校。
UCL有兩個(gè)校區(qū)，主校區(qū)位于倫敦市中心的Bloomsbury區(qū)域。UCL有超過 00多個(gè)的部門、學(xué)院以及研究中心，其附屬醫(yī)院遍布全倫敦。xx年數(shù)據(jù)顯示，UCL有38，300名學(xué)生以及 4，xx年集團(tuán)總收入 3。6億英鎊，其中5。3億英鎊為科研資助經(jīng)費(fèi)。UCL擁有至少29名諾貝爾獎(jiǎng)獲得者以及3名領(lǐng)域精英。
四、關(guān)于NHS
英國的公立醫(yī)院系統(tǒng)，叫做NHS，National Health System。NHS作為一項(xiàng)重大的社會變革，建立于二戰(zhàn)之后。其主旨是為全英國人民提供最廣泛的、免費(fèi)醫(yī)療。數(shù)據(jù)顯示，在xx年間，NHS擁有約 60萬員工，國家資金投入約 367億英鎊。針對英國居民，NHS大部分服務(wù)都是免費(fèi)的，也有部分例外，如牙科對學(xué)生免費(fèi)，但是普通成人需要支付絕大部分費(fèi)用。對于非英國居民，包括游客，NHS也提供免費(fèi)的社區(qū)醫(yī)生（GP）服務(wù)以及急診治療，但住院需要收費(fèi)。英國的患者就醫(yī)必須先看GP，然后根據(jù)需要分級轉(zhuǎn)診。不按規(guī)定直接去大醫(yī)院看病那就不是免費(fèi)醫(yī)療了，巨額的醫(yī)療費(fèi)用肯定會讓你知難而退。
NHS為英國提供了相對較好的醫(yī)療服務(wù)。由于免費(fèi)，醫(yī)生只要按照規(guī)范行醫(yī)，即使發(fā)生了各種并發(fā)癥，也很少有醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)人員與患者之間少了金錢這一層因素，關(guān)系更加融洽。所有的病人都能夠得到合理的救治，所有的醫(yī)務(wù)人員都能夠得到合理的尊重。但缺乏績效考核帶來的后果就是效率低下。一周不出放射檢查報(bào)告很正常，因?yàn)?不但要保證質(zhì)量，而且，病人是免費(fèi)的，他們懂的"。在我所去的RFH（Royal Free Hoital），其肝膽外科技術(shù)水平相當(dāng)給力，肝移植也是作為常規(guī)性手術(shù)，但是基本一天就一個(gè)手術(shù)，早上十點(diǎn)之前是肯定不會開始手術(shù)的。要得到更好的服務(wù)，患者就必須耐心等待。等待就診，等待住院，等待各項(xiàng)檢查以及治療。然而眾所周知，醫(yī)療，有時(shí)候是等不起的。對比國內(nèi)，患者可以隨時(shí)就醫(yī)，雖然有時(shí)候也難免等待，而且服務(wù)也不一定是最好的，但終究可以解決很多問題。國內(nèi)醫(yī)療也具有一定程度的優(yōu)越性。
五、RFH
�。≧oyal Free Hoital）
如前所述，我去的醫(yī)院是RFH。
RFH由外科醫(yī)生William Marsden于 828年建立。相傳建院的初衷為某晚William醫(yī)生在Andrew教堂的臺階上發(fā)現(xiàn)了一名奄奄一息的女孩，當(dāng)他將女孩帶到醫(yī)院，周邊各家醫(yī)院無一愿意接受，女孩最終于2天后死亡。受此事影響，William醫(yī)生先建立了惡性腫瘤診療所，后來逐漸發(fā)展成為一家綜合性醫(yī)院。
RFH是倫敦Hampstead地區(qū)的一家大型綜合性教學(xué)醫(yī)院。其肝膽外科實(shí)力相當(dāng)雄厚。日常手術(shù)為肝腫瘤切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、各種胰腺手術(shù)、肝移植。在醫(yī)院內(nèi)學(xué)習(xí)中，發(fā)現(xiàn)了很多亮點(diǎn)，很多值得我們學(xué)習(xí)。
在病房日常工作中，醫(yī)生護(hù)士對病人隱私保護(hù)時(shí)刻掛在心上。雖然病房空間條件不一定有我們好，但是之于每個(gè)病人，查房前第一件要做的事情就是把簾子拉上一圈，病人相對具有較為私密的空間，隨后的溝通就更為自在。
手術(shù)室里面，彌漫著一種比較輕松自由的氣氛。手術(shù)醫(yī)生在休息室里喝上一杯咖啡，交談一下對當(dāng)日手術(shù)的看法。手術(shù)臺上，主刀教授大多隨和，指點(diǎn)到位。猶記得Polok教授某日在做肝移植手術(shù)，一路在指點(diǎn)助手，語氣也相當(dāng)輕快，并轉(zhuǎn)身對我們觀摩者說，"We have to make the surgery easy， make all complex to be easy， else you cannot do it。"復(fù)雜的事情簡單化，才能做好事情。道理就那么簡單。
RFH肝膽外科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是我見過最好的，沒有之一。業(yè)務(wù)教學(xué)中，各位教授傾囊以授。MDT中，病理科、放射科、臨床醫(yī)生一起出動，各抒己見。值得一提的是，放射讀片相關(guān)的早會是去放射科參加的，由放射科資深醫(yī)師給讀片，臨床醫(yī)生發(fā)表臨床意見，共同學(xué)習(xí)，互相促進(jìn)。這些會議每周是固定的，鐵打不動。
一點(diǎn)福利
六、風(fēng)土人情
英國是老牌資本主義國家。作為較早步入發(fā)達(dá)國家的英國，其各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施都已建成多年，相對比較老舊。同比英國人民，也相對比較保守。但是其文明禮儀的傳承確實(shí)令人驚嘆。在英國，你會發(fā)現(xiàn)你耳邊不斷回蕩的是"thank you， thank you， thank you； sorry， sorry， sorry…"大家都彬彬有禮，樂于助人。人與人之間，防范程度比較低。你去麻煩人家，中途發(fā)現(xiàn)過程不順利，想放棄不問了，但是人家的執(zhí)著幫忙會讓你哭笑不得。
英國人民愛好看書學(xué)習(xí)，不喜歡用手機(jī)，一定程度上也和整體網(wǎng)絡(luò)不夠發(fā)達(dá)有關(guān)。就算在倫敦，地鐵基本沒信號，而且有些地面的區(qū)域信號也不好。在這里，看到使用諾基亞按鍵手機(jī)的也不要驚訝。手機(jī)能打電話就可以了。
英國的空氣質(zhì)量很好，天總是藍(lán)的。很難想象到以前倫敦曾發(fā)生過光化學(xué)煙霧，死過人。我想，那是過去。正如我們的現(xiàn)在，終將也會變成過去。
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