高齡老人自我狀況主觀評(píng)價(jià)及其相關(guān)因素分析匯報(bào)體會(huì)
老年人的生活質(zhì)量是老齡研究領(lǐng)域中得到較多關(guān)注的話(huà)題。中華醫(yī)學(xué)會(huì)建議對(duì)老年生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)應(yīng)考慮11個(gè)方面，即：健康狀況、生活習(xí)慣、日常生活功能、家庭和睦、居住條件、經(jīng)濟(jì)收入、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理衛(wèi)生、社會(huì)交往、生活滿(mǎn)意度、體能檢查(于普林等，1996)。各種相關(guān)研究顯示，老年人、尤其是高齡老人，都不同程度地存在健康方面的問(wèn)題或日常活動(dòng)需要?jiǎng)e人的幫助。有學(xué)者提出，僅僅用一成不變的健康人的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)所有人的生活質(zhì)量是不妥當(dāng)?shù)�，這種評(píng)價(jià)忽視了人群的多樣性和異質(zhì)性。例如，有人雖然帶病或有殘疾，但他已學(xué)會(huì)了如何帶病生活，具有良好的自我感覺(jué)，而且還能在社會(huì)生活中發(fā)揮作用 (Koch，2000)。作者由此得到的啟發(fā)是，當(dāng)年齡增高后，老人們或多或少地都會(huì)有一些疾病或癥狀，一些高齡老人雖然帶病，但他們可能已經(jīng)在長(zhǎng)年的帶病生活中找到了自己的生活方式，從而對(duì)健康狀況和生活狀況都比較滿(mǎn)意。在這種情況下如何評(píng)價(jià)他們的生活質(zhì)量，如何有針對(duì)性地制定對(duì)策和開(kāi)展工作改善他們的生活質(zhì)量，值得深入研究和商榷。
數(shù)據(jù)來(lái)源
本研究使用數(shù)據(jù)來(lái)自1998年對(duì)中國(guó)80歲以上高齡老人的健康長(zhǎng)壽基礎(chǔ)調(diào)查(“中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽研究”課題組， 2000)。本研究使用了80～105歲老人的調(diào)查結(jié)果，樣本量為 8805人，其中男性占40．3％。調(diào)查內(nèi)容中包括老人對(duì)自己生活和健康的評(píng)價(jià)，共有兩個(gè)問(wèn)題：“你覺(jué)得你現(xiàn)在的生活怎么樣?”“你覺(jué)得你現(xiàn)在的健康狀況怎么樣?”提供給老人親自選擇回答的有：很好、好、一般、不好、很不好5種評(píng)價(jià)。
關(guān)于老年人生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，大多研究者采用了主觀與客觀相結(jié)合的指標(biāo)。但因?yàn)橹饔^指標(biāo)容易受到外界干擾和內(nèi)在偶然因素的影響，而且每個(gè)調(diào)查對(duì)象都是從個(gè)人的角度做出評(píng)價(jià)，身處不同地區(qū)、時(shí)代、環(huán)境的個(gè)人，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)必然不同。因此這些主觀指標(biāo)的效度和信度往往在分析研究中受到質(zhì)疑。如1998年中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)高齡老人認(rèn)為自己目前的生活“很好”或“好” (69．7％)，只有2．86％的老人認(rèn)為生活“不好”或“很不好”(“中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽研究”課題組，2000，244頁(yè))。對(duì)這種結(jié)果可以有不同解釋?zhuān)?(1)事實(shí)確實(shí)如此；(2)這些高齡老人能夠存活到如此年齡，顯然是一個(gè)選擇性的群體，他們對(duì)生活的樂(lè)觀與知足是長(zhǎng)壽的一個(gè)因素，因此會(huì)對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)過(guò)于樂(lè)觀；(3)這些老人往往會(huì)將過(guò)去艱苦的生活做為對(duì)照，因此得出現(xiàn)在生活“很好”的結(jié)論；(4)這些老人的回答受到調(diào)查環(huán)境的干擾，如家人或地方領(lǐng)導(dǎo)的在場(chǎng)等，但實(shí)際上他們很多人的生活質(zhì)量相當(dāng)差(董人錚，2000)。后面的三種解釋都基于一個(gè)假設(shè)，即對(duì)生活滿(mǎn)意的高齡老人如此之多是不可信的。不過(guò)，據(jù)四川省1990年對(duì)823例百歲老人的調(diào)查結(jié)果，有75％的調(diào)查對(duì)象感到生活幸福，比例也是相當(dāng)高的 (袁鴻江等，1999)；根據(jù)1992年中國(guó)老年人供養(yǎng)體系調(diào)查結(jié)果分析，在9889名60歲以上的老人中有幸福感的占81．92％(姜晶梅等，1998)；根據(jù)1998年對(duì)1000名上海城市高齡老人的調(diào)查，生活滿(mǎn)意度為“差”的老人只占2．2％(林茵等，2000)。由此看來(lái)，這些調(diào)查的結(jié)果比較一致。此外，1998年高齡老人調(diào)查結(jié)果顯示，大部分調(diào)查對(duì)象的性格特征具有明顯積極樂(lè)觀的傾向；老人的樂(lè)觀態(tài)度必然會(huì)使得他們對(duì)生活的自我評(píng)價(jià)趨向較好，這從另一個(gè)角度說(shuō)明雖然老年調(diào)查對(duì)象對(duì)生活狀況的自我評(píng)價(jià)偏高，但還是可信的。
同一調(diào)查中的自評(píng)健康狀況則與自評(píng)生活狀況的分布稍有不同，評(píng)價(jià)自己健康狀況“很好”和“好”的.老人占53．95％，認(rèn)為不好的有7．89％，明確認(rèn)為“很不好”的只有0。56％(“中國(guó)高齡老人健康長(zhǎng)壽研究”課題組，2000，248頁(yè))。與調(diào)查員的觀察相比較，被訪(fǎng)老人、尤其是身體比較虛弱的老人有高估自己健康狀況的傾向，甚至在看來(lái)體弱多病的老人中還有10．2％認(rèn)為自己的健康狀況屬于“好”(見(jiàn)表1)。但總的來(lái)說(shuō)，自我健康狀況評(píng)價(jià)和調(diào)查員的觀察比較一致(兩變量的相關(guān)系數(shù)Gamma =588)。
雖然健康狀況和生活狀況自我評(píng)價(jià)高度相關(guān)(如果將兩種評(píng)價(jià)都劃分為二分變量，即“好”和“其他”，兩變量的相關(guān)系數(shù) Gamma=0．729)，但還是有區(qū)別的。有45．7％的老人認(rèn)為自己的生活和健康狀況都好，有23．0％的老人雖然認(rèn)為自己的健康狀況不算好，但生活狀況還好。因此本文將對(duì)生活自評(píng)和健康自評(píng)分別分析，探討對(duì)生活和健康狀況的主觀滿(mǎn)意度與老年人當(dāng)前生活習(xí)慣、身體狀況、以及個(gè)人性格特征的關(guān)系，并探討如何改善患有疾病或日常活動(dòng)能力有困難的老年人的生活質(zhì)量。
高齡老人自我評(píng)價(jià)的相關(guān)因素分析
本研究假設(shè)調(diào)查對(duì)象的性別、民族(漢族/少數(shù)民族)、受教育年限、婚姻狀況、現(xiàn)居住地(城市/農(nóng)村)、居住方式(與家人同住/獨(dú)居／住養(yǎng)老院)、經(jīng)濟(jì)狀況(主要生活來(lái)源)、年齡、性格特征(樂(lè)觀/悲觀)、是否經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉、目前參加活動(dòng)情況、日�；顒�(dòng)能力(ADL評(píng)分)、患有幾種慢性病以及患病是否影響日常生活等變量與生活和健康狀況自評(píng)有關(guān)。
需要特別指出的是，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，大部分老人都趨向于認(rèn)同樂(lè)觀積極的性格特征。圖1為樂(lè)觀特征與悲觀特征的平均認(rèn)同分布，認(rèn)同程度從“很像”到“很不像”，取值范圍從1至 5，取值越低的認(rèn)同程度越高。本文綜合了“不論什么事都想得開(kāi)”、“自己的事情自己說(shuō)了算”、“與年輕時(shí)一樣快活”三項(xiàng)為樂(lè)觀特征，“感到緊張、害怕”、“覺(jué)得孤獨(dú)”、“越老越不中用”三項(xiàng)為悲觀特征，兩種特征的平均分布如圖1所示。顯示出大部分老人認(rèn)同樂(lè)觀特征而不認(rèn)同悲觀特征。雙變量分析發(fā)現(xiàn)，樂(lè)觀性格與較好的生活與健康自評(píng)高度相關(guān)，因此被作為主要的相關(guān)因素考慮。
為了考察可能與老人自我評(píng)價(jià)相關(guān)的多種因素的作用，本文采用了多元邏輯斯蒂回歸分析，但需要說(shuō)明的是，在此僅僅是借用該分析方法考察在控制了其他變量作用的情況下，某個(gè)變量與自評(píng)變量的關(guān)系，不涉及任何因果關(guān)系的假設(shè)。因?yàn)閭�(gè)人對(duì)自己生活或健康的評(píng)價(jià)既受外界因素的影響，如人們普遍認(rèn)同的健康標(biāo)準(zhǔn)、家人的態(tài)度等，也與每個(gè)人心中的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)；既受個(gè)
人性格特征的影響，同時(shí)也是性格特征的一種表現(xiàn)。所以本文的分析類(lèi)似于各變量與自我評(píng)價(jià)變量之間的偏相關(guān)關(guān)系分析。
表2列出了對(duì)自我生活評(píng)價(jià)和自我健康評(píng)價(jià)有影響的變量，以及其回歸參數(shù)估計(jì)和顯著性。表中的應(yīng)變量為二分變量，“1”代表自我評(píng)價(jià)為“好”或“很好”， “0”，為其他各級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果，包括“無(wú)法回答”(關(guān)于“無(wú)法回答”的趨勢(shì)當(dāng)另文分析)�；貧w分析中應(yīng)用反向剔除法進(jìn)行了自變量的篩選。
回歸結(jié)果顯示，較有可能對(duì)自己的生活狀況評(píng)價(jià)好的調(diào)查對(duì)象特點(diǎn)為：女性、少數(shù)民族、住養(yǎng)老院者(參照組為與家人同住者，而獨(dú)居老人的生活狀況自評(píng)傾向于最差)、90歲以上的老人 (參照組為80—84歲)、自評(píng)健康狀況好的人、具有樂(lè)觀性格的人，這些變量的影響與我們的常識(shí)一致。但是，日�；顒�(dòng)需要人幫助和至少患有一種疾病的調(diào)查對(duì)象也更傾向于對(duì)生活狀況有好的評(píng)價(jià)，這種關(guān)系如何解釋還有待進(jìn)一步探討。另外，有時(shí)做家務(wù)勞動(dòng)(如做飯、帶小孩等)的老人更傾向于有好的自我評(píng)價(jià)，而幾乎每天做家務(wù)則恰恰相反，是與好的自我評(píng)價(jià)顯著負(fù)相關(guān)。同時(shí)，看電視或聽(tīng)廣播有顯著的正面影響。
第二個(gè)回歸模型顯示，較有可能對(duì)自己的健康狀況評(píng)價(jià)好的調(diào)查對(duì)象特點(diǎn)為：男性、農(nóng)村居民、沒(méi)有退休金、95歲以上、自評(píng)生活狀況好、具有樂(lè)觀性格、經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉、幾乎每天做家務(wù)、幾乎每天打牌/打麻將、看電視/聽(tīng)廣播、日�；顒�(dòng)不需要幫助、沒(méi)有疾病或即使有病，但也不會(huì)嚴(yán)重妨礙日常生活。
討 論
從以上分析結(jié)果可見(jiàn)，老年人對(duì)自己生活狀況的評(píng)價(jià)是與家庭、性格特征、參加活動(dòng)以及通過(guò)電視廣播與外界的接觸密切相關(guān)的，它在相當(dāng)大的程度上是老年人心理健康狀況的一種反映，比如孤居獨(dú)處對(duì)老年人的心理健康的不利影響，說(shuō)明了家庭在老年人生活中的重要地位。與此形成鮮明對(duì)照的是，在日�；顒�(dòng)中需要借助別人的幫助和患有慢性病與老年人生活狀況自我評(píng)價(jià)沒(méi)有負(fù)面的相關(guān)作用。這說(shuō)明多數(shù)老人已經(jīng)能夠以自己的方式對(duì)待所患的慢性病(多數(shù)是老年病)，學(xué)會(huì)了帶病生活，因此從某種意義上來(lái)說(shuō)，他們已經(jīng)習(xí)慣了而不覺(jué)得那是個(gè)主要問(wèn)題，他們對(duì)生活質(zhì)量的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)是隨著自身的健康狀況而進(jìn)行調(diào)節(jié)的。此外，生活的豐富多彩有助于老年人對(duì)生活采取積極態(tài)度，但是過(guò)多的勞動(dòng)和職責(zé)會(huì)起相反的作用，如幾乎每天做家務(wù)的老人反而更傾向于不好的生活狀況自我評(píng)價(jià)。有些被認(rèn)為是關(guān)聯(lián)比較密切的變量，在分析中被篩選出去，說(shuō)明這些變量與生活狀況自我評(píng)價(jià)沒(méi)有設(shè)想的關(guān)系，如是否有配偶(Liu Guiping，2001，曾經(jīng)也指出這一點(diǎn))、受教育程度、城鄉(xiāng)差別、經(jīng)濟(jì)狀況等�？措娨暫吐�(tīng)廣播可能與經(jīng)濟(jì)狀況有間接關(guān)系，有些老人不能看電視和聽(tīng)廣播可能是因?yàn)榧依餂](méi)有條件。
多數(shù)老年人對(duì)自己健康狀況的評(píng)價(jià)看來(lái)比較清醒理智，因?yàn)樵撛u(píng)價(jià)與日常生活能力和患病狀況高度相關(guān)。與生活和健康狀況評(píng)價(jià)都高度相關(guān)的是老人的樂(lè)觀性格，而年齡組的高度相關(guān)則顯示了高齡老人這個(gè)群體的選擇性。
根據(jù)對(duì)高齡老人生活質(zhì)量自我評(píng)價(jià)的分析結(jié)果，作者認(rèn)為，進(jìn)入高齡的老年人不可避免地會(huì)有這樣那樣的疾病或活動(dòng)上的不便，有些老年疾病或失能甚至是不可逆的或難以治愈的，而與此同時(shí)，很多老人們都表現(xiàn)出對(duì)自己生活的積極樂(lè)觀態(tài)度。鑒于這種特定狀況，改善高齡老人生活質(zhì)量的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是加強(qiáng)社會(huì)和家庭的人文支持和關(guān)懷力度。如公共設(shè)施和社區(qū)環(huán)境應(yīng)當(dāng)考慮方便帶病老人的出行和生活，使他們感覺(jué)到社會(huì)對(duì)他們的支持和體諒，而不是因?yàn)槟昀隙艿礁鞣N限制。還應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造條件，積極引導(dǎo)、組織、支持和鼓勵(lì)高齡老人多參加社會(huì)集體活動(dòng)，并對(duì)老人及其親屬進(jìn)行咨詢(xún)和培訓(xùn)，使高齡老人能夠相對(duì)愉快、平安地渡過(guò)帶病的晚年。
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