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醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付個(gè)人工作總結(jié)
總結(jié)是事后對(duì)某一階段的學(xué)習(xí)或工作情況作加以回顧檢查并分析評(píng)價(jià)的書(shū)面材料，它能幫我們理順知識(shí)結(jié)構(gòu)，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，因此我們要做好歸納，寫(xiě)好總結(jié)。但是總結(jié)有什么要求呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)支付個(gè)人工作總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
1、零星報(bào)銷(xiāo)支付情況。20xx年全年共支付1591.00萬(wàn)元。其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付1410.36萬(wàn)元；3795人次。六區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌共支付180.64萬(wàn)元。
2、為在校大學(xué)生發(fā)生的住院費(fèi)用及居民醫(yī)保停保后參加職工醫(yī)保在等待期內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用辦理登記，核實(shí)確認(rèn)后，符合條件的給予結(jié)算。
3、六區(qū)村醫(yī)培訓(xùn)情況。根據(jù)局領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一工作部署，聯(lián)合管理部、信息部，多次深入到六區(qū)對(duì)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各村衛(wèi)生所的系統(tǒng)錄入及相關(guān)臺(tái)賬進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
4、及時(shí)向信息部提相關(guān)業(yè)務(wù)需求。針對(duì)《關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算相關(guān)政策的通知》（雞醫(yī)�！�20xx〕2號(hào)）中提出的自行轉(zhuǎn)診政策，馬上向信息部提交城鄉(xiāng)居民自行轉(zhuǎn)診的系統(tǒng)錄入需求。
5、優(yōu)化工作流程。依據(jù)省局規(guī)定的手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)限為20個(gè)工作日，結(jié)合審核部實(shí)際工作及人員配備情況，優(yōu)化審核結(jié)算流程。在無(wú)特殊情況下，20個(gè)工作日內(nèi)可將居民零星報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)撥付到位。
6、特殊病例的界定情況。針對(duì)個(gè)別自行轉(zhuǎn)診并無(wú)法認(rèn)定是否為急診病例的特殊情況，收取居民復(fù)印件填寫(xiě)明細(xì)表，等待醫(yī)療專家給予認(rèn)定。無(wú)論認(rèn)定結(jié)論是否合格，均第一時(shí)間通知患者本人或其家屬，對(duì)于未構(gòu)成急診的病例，耐心解釋并告知異地就醫(yī)所需材料及一站式結(jié)算等內(nèi)容。
存在問(wèn)題及整改情況
1、審計(jì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。11月份結(jié)束的審計(jì)工作中，發(fā)現(xiàn)在手工結(jié)算時(shí)存在諸多漏洞。針對(duì)存在的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)，零星報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)務(wù)必需要錄入系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。
①對(duì)于各別醫(yī)療類別仍無(wú)法錄入系統(tǒng)的，已經(jīng)匯總并報(bào)送到信息部，協(xié)調(diào)省信息中心給予解決。
②依據(jù)審計(jì)報(bào)告中提到的少支付4201.00元目前已經(jīng)整改支付到賬。
2、急診界定問(wèn)題。由于急診界定頻率低、時(shí)間不確定，導(dǎo)致積壓很多病例。建議每2周統(tǒng)一鑒定一次。
3、系統(tǒng)錄入問(wèn)題。目前系統(tǒng)仍然無(wú)法錄入的類型有：
①失獨(dú)家庭補(bǔ)差；
②血液病的用血補(bǔ)差；
③兒童苯丙酮尿癥；
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⑤自行轉(zhuǎn)診。
系統(tǒng)錄入后結(jié)算錯(cuò)誤的類型有：
①門(mén)（急）診搶救（結(jié)算金額為0）；
②門(mén)診大病中重性精神病、艾滋病、肝硬化（獲取進(jìn)段比例參數(shù)時(shí)，未找到對(duì)應(yīng)報(bào)銷(xiāo)比例）；
�、郛惖匕仓萌藛T錄入系統(tǒng)結(jié)算時(shí)未設(shè)置60天等待期。針對(duì)以上系統(tǒng)問(wèn)題已經(jīng)多次提交到信息部。
4、居民因急診搶救在雞密虎未定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，建議明確醫(yī)院級(jí)別。
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