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醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié)范文（通用15篇）
日子如同白駒過隙，不經(jīng)意間，一年的工作即將收尾，回顧過去一年，在取得成績的同時，我們也找到了工作中的不足和問題，來總結(jié)過去的一年，展望充滿期望的下一年吧。那么如何做出一份高質(zhì)量的年終總結(jié)呢？以下是小編精心整理的醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié)范文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 1
醫(yī)療質(zhì)量是一個醫(yī)院生存發(fā)展的根本，是一個醫(yī)院水平高低體現(xiàn)，醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量的一個重要方面。一年來，我院在衛(wèi)生局的直接正確領(lǐng)導(dǎo)下，認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、局關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，投身醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，廣開醫(yī)療市場，積極參與市場競爭。堅持以病人為中心，一切為病人服務(wù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度。嚴抓各種醫(yī)療質(zhì)控指標，提高醫(yī)療整體水平有效減少醫(yī)療糾紛，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。
現(xiàn)對本年度醫(yī)療醫(yī)療治療和醫(yī)療安全工作總結(jié)如下：
一、切實改善醫(yī)療服務(wù)
加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，使廣大職工進一步樹立全心全意為病人服務(wù)的.思想，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真開展了內(nèi)容為“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。創(chuàng)新服務(wù)流程，優(yōu)化診療環(huán)境。充實門診醫(yī)師，合理安排工作時間，堅持準時開診，保證病人及時就診。建立醫(yī)療費用公開透明制度，住院病人實行一日一清單制度，病人可以隨時查詢藥品價格、住院費用等詳細情況，深受病人的好評。
加強醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進溝通方式，注重溝通效果，切實加強醫(yī)院基礎(chǔ)管理，建立健全醫(yī)療安全管理組織，落實各項核心醫(yī)療工作制度和安全措施，保證醫(yī)療儀器設(shè)備合法、合理、安全使用，避免發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。嚴格技術(shù)準入制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。認真貫徹《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》，加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用的監(jiān)督管理。
二、切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)群眾的健康安危，是醫(yī)療服務(wù)的生命線，是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。醫(yī)療安全的進行首先要提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)水平。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，狠抓規(guī)章制度的落實，時刻堅持“以病人為中心”，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)量安全為主題，認真落實各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行診療技術(shù)常規(guī)，把各項制度落實到各個環(huán)節(jié)之中。
成立姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理小組，加強醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實施全程監(jiān)控和管理。制定姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員考核方案，以落實獎懲機制，確保獎懲到位，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核成績優(yōu)異的科室或個人給予表揚和物質(zhì)獎勵；對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果不達標的科室或個人除給予經(jīng)濟處罰和全院通報批評，強化“三基三嚴”訓(xùn)練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實際操作技能進行綜合評定，并將考核結(jié)果與個人考核掛鉤，確保醫(yī)療技術(shù)人員自身技術(shù)素質(zhì)的不斷完善和更新，全面提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
三、建立完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為是核心
今年，我院從加強制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了相關(guān)的管理制度及考核細則，并制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負責(zé)的格局。明確責(zé)任，保證職能，做到責(zé)、權(quán)明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規(guī)范化、標準化。
四、依法妥善處置醫(yī)患糾紛
依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，把醫(yī)患糾紛處置納入法制化、規(guī)范化軌道，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》成立了姚市鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)處理小組，依法妥善處理好醫(yī)患糾紛。堅持預(yù)防在先、發(fā)現(xiàn)在早、處置在小的原則，建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防處置機制，周密落實相關(guān)防控措施，努力化解各類醫(yī)患糾紛。
五、強化安全措施，確保醫(yī)院安全
定期組織重點崗位工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，落實各項內(nèi)部安全保衛(wèi)措施。定期和不定期地對消防安全進行全面檢查，對容易引發(fā)火災(zāi)、存放危險品及人員集中的場所重點檢查（如藥庫、門診、病房等），對消防設(shè)施進行定期維護更換，確保消防器材完好。我院實行院領(lǐng)導(dǎo)總值班制度，明確每人的時間段分工，值班期間要進行全院巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到實處。嚴格落實安全責(zé)任制，搞好不穩(wěn)定因素排查，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。制定人防、物防、技防應(yīng)急措施，確保全院不出現(xiàn)重大安全責(zé)任事故。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 2
20xx年我院堅持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)�，F(xiàn)將20xx年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：
一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
1、堅持對醫(yī)院各醫(yī)療科室進行定期醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查，并進行匯總、分析。把減少醫(yī)療缺陷，及時排查、消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療事故爭議，杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作來抓。
2、認真做好依法執(zhí)業(yè)管理工作。做到了無執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)護士資格人員嚴禁上崗。
3、嚴把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為， 堅持首診負責(zé)制、疑難危重病人會診轉(zhuǎn)診制度，把醫(yī)療質(zhì)量始終放在首位，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強責(zé)任意識，完善各項防范措施，防患于未然。
4、加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，組織全院職工學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，提高法律意識。
5、加強全院醫(yī)務(wù)人員的'素質(zhì)教育，樹立正確的人生觀、價值觀、職業(yè)道德觀。教育全院醫(yī)務(wù)人員要以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生。做好繼續(xù)教育工作，有計劃的安排人員到上級醫(yī)院進修及參加市醫(yī)學(xué)會組織的短期培訓(xùn)班，積極參與市衛(wèi)生局組織的全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，狠抓各類醫(yī)療文書及處方的規(guī)范書寫工作不放松。
二、加強醫(yī)院感染管理工作。
成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負責(zé)，責(zé)任到人，嚴格執(zhí)行各項造作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，加強醫(yī)院重點部門（注射室）的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。
三、加強醫(yī)院臨床用藥管理。
對醫(yī)務(wù)人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。
四、加強各類信息的報告、收集和分析。
組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，及時上報國家規(guī)定的傳染病。20xx年，我們將及時整改存在的醫(yī)療缺陷，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 3
20xx年即將過去，在分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)和科主任的指導(dǎo)下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：
一、加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量和溝通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓(xùn)會。通過這些培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。
二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結(jié)果及時匯總。然后將相關(guān)缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責(zé)任科室負責(zé)人，令責(zé)任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯的目的。
三、強化I類切口應(yīng)用抗生素管理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術(shù)抗菌藥使用是否合理、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物是否合理、手術(shù)是否預(yù)防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論，對I類切口應(yīng)用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應(yīng)的獎勵與處罰。
四、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)。負責(zé)我院的領(lǐng)導(dǎo)組織機構(gòu)、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、應(yīng)急準備五個版塊的應(yīng)急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)工作制度及急診科120相關(guān)制度、技術(shù)操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)的標準對相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應(yīng)急機構(gòu)隊伍、預(yù)案法規(guī)、物資資源、應(yīng)急車輛、應(yīng)急培訓(xùn)及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應(yīng)急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。
五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務(wù)、為臨床科室服務(wù)、為患者服務(wù)的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。
（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關(guān)資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務(wù)并負責(zé)相關(guān)診室的醫(yī)師及患者服務(wù)工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。
（二）工傷報賬：每月10-20日，負責(zé)建設(shè)廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。
（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關(guān)科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。
應(yīng)該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng)歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：
一、加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓(xùn)與考核，重點是全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要有實效。認真貫徹落實“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量，達到患者滿意。
二、進一步狠抓核心制度如首診負責(zé)制的`貫徹落實。重點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。
三、切實加強I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔(dān)。
四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設(shè)醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。
五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務(wù)人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預(yù)后及風(fēng)險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權(quán)，同時維護醫(yī)師自身的合法權(quán)益不受侵害。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 4
質(zhì)控科在院長、分管院長及醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，積極開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。以醫(yī)療工作為核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理辦法，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標體系和評價方法，組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核，評價醫(yī)療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結(jié)如下：
一、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法
為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核辦法與實施細則（試行）》，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與綜合目標考核進行掛鉤。
二、基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控
通過院內(nèi)講座、崗前培訓(xùn)的形式提高醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，上年度質(zhì)控科共進行崗前培訓(xùn)8課時，住持講座3次，帶領(lǐng)醫(yī)護人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新頒發(fā)的'診斷標準，規(guī)范病歷的書寫。
三、環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控
1、定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查工作
每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。
2、開展臨床路徑管理工作
通過開展單病種臨床路徑，規(guī)范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。
3、開展“抗菌藥物整治工作”
與其他職能部門相配合，結(jié)合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。
4、檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實
不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發(fā)現(xiàn)軟件本未按要求或規(guī)范登記或書寫者，按規(guī)定扣除科室質(zhì)控分值。
四、終末質(zhì)量的監(jiān)控
配合醫(yī)務(wù)科對全院各項醫(yī)療質(zhì)量指標及歸檔病歷的質(zhì)量進行監(jiān)控。
五、定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況
通過院周會定期公布各項環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。
六、存在的問題
1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。
2、沒有定期召開質(zhì)控員會議，及時聽取科室醫(yī)療質(zhì)量控制意見。
3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關(guān)檢查辦法。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 5
我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作，在院長及副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科科長的幫助下，全面負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進管理工作。現(xiàn)將這3個月的工作總結(jié)如下：
1、完善質(zhì)量管理制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理
1.1在分管院長的直接指導(dǎo)下，進一步健全和完善首診醫(yī)師負責(zé)制、病歷書寫、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認真落實各級醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制、醫(yī)療護理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進行檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。
1.2狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量一是規(guī)范病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故
加強醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應(yīng)急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會議，總結(jié)上周存在的`問題，強調(diào)醫(yī)療安全，不斷強化醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告、嚴重差錯及時報告、一般差錯如是報告。對存在的醫(yī)療差錯、缺陷、糾紛進行分析，對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問題
3.1有的科室交接班記錄不全，三級醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。
3.2有的科室個別醫(yī)師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。
3.3醫(yī)療安全隱患，個別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項。
總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的經(jīng)營理念，進一步完善激勵機制，使我們醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 6
質(zhì)控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。
一、工作職責(zé)：
１、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
２、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的`實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
３、構(gòu)建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術(shù)種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制；對高風(fēng)險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。
�。�、持續(xù)改進高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感)，預(yù)防嚴重并發(fā)癥、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等。
５、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結(jié)果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。末控制。
二、科室的組織結(jié)構(gòu)
主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。負責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作，及有關(guān)醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術(shù)護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 7
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理科室根本目的。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。20xx年以來科把減少醫(yī)療質(zhì)量缺陷、及時排查、消除醫(yī)療安全隱患及杜絕醫(yī)療事故當(dāng)作重中之重的工作。20xx年具體質(zhì)控工作做到了如下幾點：
1、成立科室質(zhì)量管理組織，設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護等人組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療、護理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防止與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。
2、科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)和監(jiān)督檢查。建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。負責(zé)全科質(zhì)量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫(yī)療質(zhì)量管理堅持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)�！白ト薄ⅰ按偃龂馈�。
3、健全各項規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。重點對核心制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。
4、健全感染管理制度和傳染病管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
5、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、科室醫(yī)療質(zhì)控小組定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn)，達到人人參與，人人過關(guān)把“三基”、“三嚴”的.作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
7、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系，責(zé)任落實到個人。各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責(zé)任，落實到個人。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 8
我代表質(zhì)量管理科就20xx年完成工作總結(jié)匯報如下：
質(zhì)量管理科于20xx年4月成立以來，我科緊緊圍繞著力“持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量與保障醫(yī)療安全”為重點，以部署落實“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”為核心目標，堅持不懈，積極努力開展全面工作。
1、醫(yī)院建立健全了質(zhì)量管理委員會，策劃建立科室三級質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、為了提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo)性文件，編制了涵蓋了醫(yī)療、護理、感染管理各方面的質(zhì)量管理組織工作制度，醫(yī)療核心制度，護理核心制度。質(zhì)量控制計劃，工作管理方案，梳理了管理與控制指標，建立醫(yī)療、護理、感染管理、門診部質(zhì)量檢查標準，繪制應(yīng)用參考附表。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用。
3、收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，要求醫(yī)務(wù)人員要學(xué)法普法，依法保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。
4、編寫繪制了醫(yī)院管理、行政、醫(yī)療、護理、門診、感染管理、中醫(yī)、后勤、設(shè)備、應(yīng)急預(yù)案等質(zhì)量管理控制流程圖，以及流程文字說明。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院質(zhì)量控制體系的流程管理。
5、編寫了《科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄手冊》，是科室主任規(guī)范管理的必備工具。
6、創(chuàng)建與院內(nèi)發(fā)行了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控簡報》每月1期。通過對各業(yè)務(wù)部門工作進行總結(jié)分析，對工作中存在的'不足、缺點提出改進意見，對整改效果進行評價。發(fā)至各臨床、醫(yī)技、業(yè)務(wù)職能科室進行公示通報，質(zhì)在改進與提高工作質(zhì)量。
7、結(jié)合我院實際工作運行情況，制定了我院現(xiàn)行醫(yī)技科室、臨床科室“危急值”報告制度，接收登記制度，操作程序和流程，規(guī)定了“危急值”管理項目及報告范圍。
8、督導(dǎo)職能科室質(zhì)量管理工作，每月依據(jù)各職能科室質(zhì)量管理總結(jié)報告信息，結(jié)合我科抽查的情況，對各科室存在的問題，進行全面分析總結(jié)，提出指導(dǎo)意見，并對上個月整改效果進行追蹤，形成反饋意見報告，以便改進工作質(zhì)量。
9、制定和落實了“醫(yī)療質(zhì)量管理檢查和報告的工作流程與程序”。促進落實各項制度、方案、標準等系列工作。通過輔導(dǎo)、落實、督查、整改與實施，在質(zhì)量管理體系建設(shè)方面，向前邁出了第一步。
10、完成臨時性工作任務(wù)，不定期的對重點部門醫(yī)療質(zhì)量方面工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關(guān)科室，督促整改。
11、20xx年6月承擔(dān)“三好一滿意”活動工作任務(wù)，認真落實活動工作任務(wù)和目標，完成了“三好一滿意”活動工作實施方案、工作計劃、自查工作報告、整改提高工作方案、階段工作匯報總結(jié)。完成了年度活動工作總結(jié)、完成了三年活動周期工作總結(jié)報告。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 9
20xx年，在全院各科室同志的大力配合下，努力學(xué)習(xí)、積極工作、大膽管理、敢于創(chuàng)新，認真負責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù)。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科認真履行崗位職責(zé)，嚴格制度，高標準，嚴要求對病歷、處方進行定期和不定期檢查，綜合點評。做到工作認真有記錄，對存在問題有分析，有點評，及時與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況，加以整改，定期分析評價結(jié)果上報主管院長。
一、工作職責(zé)
1、質(zhì)控科在院長、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展，我們科對全院的病歷、處方進行嚴格質(zhì)控，并對處方的點評情況進行總結(jié)、評估。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動持續(xù)改進。
2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。
3、質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護理的質(zhì)量管理工作。負責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科室對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。負責(zé)組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預(yù)防用藥、門診、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析總結(jié)及時向院長匯報。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。
本科室的職員認真仔細檢查病歷主頁、抗菌藥物審批單、手術(shù)護理記錄、醫(yī)囑記錄、手術(shù)化驗單等，把好質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。深入門診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認真書寫。為了加強醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫、三級醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級管理、抗菌藥物的審批和分級管理、處方書寫、疑難病例的談?wù)摗⑨t(yī)患溝通等。
二、集體努力
1、醫(yī)院：為了進一步加強醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為，減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減少或緩解細菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費用，制定了以下措施：
(一)嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類，填寫抗菌藥物申請審批單制定。
(二)建立抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員，對抗菌藥物使用情況進行轉(zhuǎn)向點評，由質(zhì)控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進行總結(jié)，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評，進行獎罰。
(三)每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進行排名公示，對抗菌藥物使用進行分析，并上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進行科學(xué)處理。
(四)對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理。
(五)加強合理應(yīng)用抗菌藥物的知識培訓(xùn)通告藥訊、新藥介紹，崗前培訓(xùn)，廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn)，每次內(nèi)容自定，進行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì)。
2、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制，尤其是頭孢甲肟、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥，如有應(yīng)用抗菌藥物的.必要，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā)，從百姓的身體狀況出發(fā)。
3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進行檢查，質(zhì)控。
(1)有無使用抗菌藥物指證。
(2)預(yù)防用藥選擇時間。
(3)抗菌藥物品種選擇。
(4)抗菌藥物使用劑量、周期、途徑、頻次。
(5)抗菌藥物分級管理情況。
(6)更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符。
(7)聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進行點評。下發(fā)反饋通報，采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進行檢測，提前。
審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進行整改本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%(沒有達到標準95%)，抗菌藥物使用強度45(規(guī)定范圍不超過40)，門診抗菌藥物比例13%達標，住院抗菌藥物使用率54.5%達標，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達標的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。
在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻出自己的力量。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 10
醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。質(zhì)管辦在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下不斷加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，為適應(yīng)醫(yī)院等級評審工作的要求，制定了重點科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進評價標準。確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，現(xiàn)將20xx年度質(zhì)管工作總結(jié)如下：
一．創(chuàng)新觀念，開展多種形式的質(zhì)量意識教育工作
1．強化質(zhì)量意識，教育職工追求“零缺陷”的質(zhì)量管理目標，對全院職工醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤人員進行系統(tǒng)的質(zhì)量意識教育。引進現(xiàn)代管理理念，完善醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量全方位系統(tǒng)化管理，強化質(zhì)量持續(xù)改進的觀念，扎扎實實開展好質(zhì)量可持續(xù)提高的管理工作。
2．加強依法執(zhí)業(yè)的教育，制定培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考試考核計劃。重點是醫(yī)院等級評審要求掌握的法律法規(guī)。全年考核兩次全體職工法律法規(guī)知識；院科兩級領(lǐng)導(dǎo)考核兩次。通過這些培訓(xùn)與考核提高了全院職工的法律意識與整體素質(zhì)。
二．制定和完善醫(yī)院的各項管理規(guī)章制度
1．根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳醫(yī)院醫(yī)院等級評審活動的要求，從新補充完善了《倫理委員會》的組織機構(gòu)、規(guī)章制度及職責(zé)、制定了院內(nèi)感染制度分冊、醫(yī)院等級評審要求掌握的22個法律法規(guī)裝訂成冊，健全和完善了醫(yī)院的各項規(guī)章制度。加大醫(yī)院各項規(guī)章制度的落實和崗位責(zé)任制落實情況的檢查力度，加強監(jiān)督和處罰力度。按年初計劃檢查科室的培訓(xùn)與考核情況。
三．以預(yù)防為主抓好醫(yī)療安全管理
切實加強臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理和改進實施方案》，結(jié)合本科室工作實際，制定切實可行的《醫(yī)療質(zhì)量管理和改進計劃》，并在實施過程中不斷完善。
充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫(yī)療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫(yī)療安全情況定期不定期的全程監(jiān)督檢查，認真按照《醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進評價標準》的要求，進行檢查和落實，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應(yīng)有效的改進措施和方案。
2、加強重點部門及重點崗位的管理。各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、ICU病房、血液凈化室、手術(shù)科室和麻醉科、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、護理管理、病理科、醫(yī)院感染控制十項工作重點，以及其他重點部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的'管理，制定了各科切實可行的持續(xù)改進評價標準，重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改，質(zhì)管科每季度檢查一次，有質(zhì)控記錄。
四．優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)理念
構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系改進和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心這個主題，實行便民利患從小事做起，從患者的利益出發(fā)，合理的醫(yī)療收費，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)療環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
五．重視基礎(chǔ)質(zhì)量：
狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量、嚴把終末質(zhì)量關(guān)重視基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)教育，繼續(xù)抓好消毒隔離、無菌物品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品的督查管理工作。
狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量：完善醫(yī)院的院、科二級質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級質(zhì)控工作，
�。�1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科定期進行檢查指導(dǎo)，確保一級質(zhì)控工作到位。
�。�2）充分發(fā)揮院級各質(zhì)控小組的督導(dǎo)檢查作用，調(diào)動醫(yī)療護理骨干力量，加大檢查力度，真對醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進措施和方案，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。
嚴把終末質(zhì)量關(guān)：對終末病歷要認真檢查，按照病歷書寫規(guī)范，對病歷質(zhì)量做出正確的評價，嚴格把關(guān)。每個季度在全院范圍內(nèi)對終末病歷進行一次質(zhì)檢通報。對存在的質(zhì)量缺陷予以反饋并責(zé)令限期改進，促進終末質(zhì)量的提高。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 11
一年來，在分管經(jīng)理的領(lǐng)導(dǎo)和部門共同領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格日常管理、不斷學(xué)習(xí)、踏實工作，完成了全年工作任務(wù)，下面把全年工作的總結(jié)如下：
一、基礎(chǔ)工作
1、嚴格履行崗位職責(zé)。在經(jīng)營過程中，協(xié)助業(yè)務(wù)科審核供貨企業(yè)的法定資格及質(zhì)量信譽，對不符合規(guī)定的企業(yè)不予建立業(yè)務(wù)關(guān)系，堅持首營審核，收集藥品經(jīng)營的質(zhì)量檔案。
2、購進藥品逐批驗收、認真記錄，資料不全、包裝污染、擠壓破損的品種做好記錄不予入庫，收集藥品檢驗報告書及隨貨同行單，每筆購進藥品均有銷售清單，收集后整理歸檔，進口藥品逐批索取資料。
3、對入庫驗收、在庫養(yǎng)護、售后服務(wù)中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題及時處理，對各級藥監(jiān)部門發(fā)布的'質(zhì)量信息及時收集落實，及時指導(dǎo)儲存、保管、養(yǎng)護工作。
4、驗收員能夠嚴格執(zhí)行質(zhì)量驗收程序?qū)φ諏嵨�、清單、合同認真核對價格、批號、數(shù)量信息。
5、質(zhì)管科作為藥品經(jīng)營質(zhì)量管理的核心部門，認真扎實的完善各項基礎(chǔ)工作，明確責(zé)任及分工，對質(zhì)量查詢及時處理，隨時整改存在的不足，堅持質(zhì)量安全不留隱患，樹立質(zhì)量是企業(yè)生命線這一理念，夯實質(zhì)量管理工作。
二、存在問題
1、質(zhì)量意識欠缺，監(jiān)督考核不及時。
2、工作中沒注重細節(jié)管理，有關(guān)記錄沒做到及時、完整。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 12
20xx年是我站的質(zhì)量管理年，我站的質(zhì)量體系進一步健全，修訂了質(zhì)量體系文件，進行了兩輪內(nèi)部質(zhì)量審核，接受了省督導(dǎo)組、國家衛(wèi)生部督導(dǎo)組兩次外部督導(dǎo)。現(xiàn)將質(zhì)管科一年來的工作和我站今年的質(zhì)量體系運行情況匯報如下：
一、質(zhì)量體系文件修訂
20xx年1—3月，質(zhì)管科主要著手于質(zhì)量體系文件的修訂工作。共修訂《質(zhì)量手冊》一部，《程序文件》73個，各部門SOP文件380個、記錄表單363份。同時，制定了我站各項操作和各種血液制劑、環(huán)境衛(wèi)生的《質(zhì)量標準》一部。一系列的建章立制工作，保障了我站各項工作有章可循，有據(jù)可依。
二、內(nèi)部質(zhì)量審核
我站分別于于20xx年3月至5月底，11月17至12月12日，進行了兩輪內(nèi)部質(zhì)量審核，審核時間共計87天。本年度內(nèi)審的主要特點是逐部門滾動式審核，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場溝通，審核人員與工作人員共同探討整改方案并實施，及時跟蹤驗證，杜絕不合格狀況的漫延及再次發(fā)生。做到對質(zhì)量管理工作的預(yù)見性和前瞻性。兩次審核領(lǐng)導(dǎo)重視，質(zhì)量主管全程掛帥，不走過場，各部門全力配合，群力群策，共糾正各類不合格32項，對我站的各項質(zhì)量指標的保證起到了良好的作用。
三、外部督導(dǎo)審核
6月份，我站進入外審督導(dǎo)檢查的備戰(zhàn)階段。20xx年的督導(dǎo)檢查不同于往年，一方面，除了省專家組的例行督導(dǎo)外，又增加了國家衛(wèi)生部的督導(dǎo)檢查。另一方面，督導(dǎo)檢查表增加、細化了很多一法兩規(guī)中未做明確要求的項目，質(zhì)量管理是一個持續(xù)改進，永無止境的過程，沒有最好，只有更好。面對省廳和衛(wèi)生部的專家組審核，我們壓力很大。在站領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，我們與各科主任一起梳理了督導(dǎo)檢查表相關(guān)條款，逐項對照文件、記錄和操作，查漏補缺，所有的工作圍繞一個中心思想：我們做這些，不是為了應(yīng)付檢查，百年大計質(zhì)量第一，我們要利用省、部兩級督導(dǎo)的契機，使我站的質(zhì)量管理走上一個新臺階。6—9月份，我們?nèi)σ愿�，沒有休過一個周末，每天上班時間基本上都是早七點半到晚八、九點鐘。那段時間，日子過得很充實，忙碌、快樂也有感動，辦公室里總是飄著一股桃香或西瓜的香味，有一次加班到了11點多，設(shè)備管理科一起加班的同事怕我一個人回家害怕，細心的他謊稱和我是同路，騎著摩托車把騎自行車的`我送回了家。每天早晨來單位，單位已經(jīng)很熱鬧了，采血車人員包括科主任已經(jīng)開始準備出車需要的各種物資。中午吃完飯上樓，常常看到檢驗科、機采室還都在繼續(xù)著上午的工作。晚上七、八點鐘，樓道里很安靜，可是常常看到成分科、輸血服務(wù)科、隔離包裝科等科室的工作間的門還敞開著。大家都在默默地忙碌著，加班加點，毫無怨言。
天道酬勤，大家的付出不僅為臨床提供了充足、安全、有效的血液，省、部兩級審核專家對我站質(zhì)量管理體系運行的符合性、有效性給予了充分肯定和好評。10月份的一次會議上，血液中心年近六旬、德高望重的張主任一看到我，老遠就沖上前來，握著我的手說：“小劉，衛(wèi)生部督導(dǎo)組對你們衡水血站的質(zhì)量體系運行情況評價很高，祝賀你們了。”當(dāng)時，我差點掉下眼淚，這個評價，是對我們站領(lǐng)導(dǎo)的英明決策的肯定，更是對我們?nèi)w員工的嚴謹認真和辛勤工作的認可。
四、一年來質(zhì)量工作的改觀
質(zhì)量管理的主旨是全員參與，一年來，大家對質(zhì)量管理工作的態(tài)度由配合逐步轉(zhuǎn)變成為主動參與。大家不再認為質(zhì)量管理僅僅是挑毛病，查問題，而是一切為了用血者和獻血者的安全，為了血液質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)問題是工作進步和強化的契機。大家開始常常主動暴露工作中存在的問題，發(fā)現(xiàn)的不合格產(chǎn)品，和我們一起共同探討改進的措施。質(zhì)量管理人人參與，共同努力的良好風(fēng)氣正在我站逐步形成。
五、存在的不足
1、質(zhì)管科成立到現(xiàn)在只有1年零五個月的時間，第一年的時間，可以說是邊學(xué)邊干的過程，業(yè)務(wù)不夠精湛。在這期間，質(zhì)量主管和業(yè)務(wù)主管在工作思路和文件編制方面，都給予了指導(dǎo)和無私的幫助，在這里表示感謝。
2、一年前把我調(diào)到質(zhì)管科的時候，站長很深入地找我談過一次。他說：“座位決定思路。所處的位置不同，思考問題的方向和方法也不同。你以前在實驗科室，是做好x項實驗不出錯就行了，需要的是執(zhí)行力。而現(xiàn)在調(diào)整到管理科室，看問題要有大視野，想問題要有大氣度，凡事要從全局考慮，把全站的質(zhì)量管理工作抓好。”可以說，我是用了一年的時間才悟明白這段話中蘊含的道理。
在這一年的過程中，我常常存在視野不夠?qū)挘袝r沒有從對方的角度考慮問題，用大局觀的主旨來處理問題。這些方面的不足，我已經(jīng)在努力修正，20xx年的工作任重而道遠，在今后的工作中，我們會再接再勵，以站為家做好每一項工作。我在血站工作15年了，我愛這份工作，我愿意為我們這個集體，為我們的采供血事業(yè)全力付出。
新年即將來臨，借此機會給大家拜個早年，恭祝大家身體健康、新年快樂、合家歡樂！
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 13
一年來，在中心領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷指引下，本科的質(zhì)管工作遵照中心的工作計劃和精神，按照質(zhì)量管理體系的要求和中心的工作目標而進行，認真落實了各項工作任務(wù)和規(guī)章制度，在質(zhì)量控制方面取得了一定的成績，使中心的質(zhì)量管理體系邁上了一個新的.臺階�，F(xiàn)小結(jié)如下：
一、提高素質(zhì)，加強專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)的繼續(xù)教育工作，積極參加上級、本中心及科室內(nèi)的各種業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，全年中心專業(yè)技術(shù)人員參加省、市級業(yè)務(wù)培訓(xùn)28人次，科室內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)48次，通過培訓(xùn)，進一步提高了專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)知識、操作技能和工作質(zhì)量等綜合素質(zhì)。
二、控制工作質(zhì)量，提高技術(shù)能力，按質(zhì)量控制要求，認真做好實驗室間比對和能力驗證的考核工作，依時完成考核任務(wù)。本年度共完成了省級質(zhì)控項目7個（樣品18個），共考核三次，結(jié)果6個項目合格，1個項目不合格，合格率86％。并對質(zhì)控考核反饋的結(jié)果進行了總結(jié)。
三、填報廣東省衛(wèi)生監(jiān)督檢驗檢測機構(gòu)認定復(fù)審新申請書及變更材料，補充09年二次內(nèi)審及管理評審資料，5月份順利通過了廣東省衛(wèi)生監(jiān)督檢驗檢測機構(gòu)認定復(fù)審現(xiàn)場集中評審。
四、7月、12月分別完成了20xx年度首次和二次內(nèi)部審核報告及不符合項的整改和跟蹤。12月份完成了20xx年度管理評審。
五、修訂了新版質(zhì)量手冊中4項變更內(nèi)容，并對修訂頁進行了更換。
六、重新整理登記了新儀器設(shè)備臺帳和中心人員技術(shù)檔案，對已經(jīng)報廢的儀器設(shè)備檔案和已經(jīng)退休及調(diào)出的人員檔案進行了清理。
七、完成了192份程序文件中老式金山文檔支持性表格格式的轉(zhuǎn)換，并對第一版作業(yè)指導(dǎo)書中不規(guī)范的格式進行了整理。
八、完成了4個績效考核指標資料的收集歸檔工作。
九、20xx年全年共核發(fā)檢驗評價報告639份，發(fā)現(xiàn)差錯8份，核發(fā)報告發(fā)現(xiàn)差錯率1.25%。
十、20xx年儀器設(shè)備檢定0臺，未檢定的原因是檢驗科搬遷未完成。
十一、存在問題：
1、質(zhì)管科人員編制為3人，自4月份成立質(zhì)管科至今，只有1人在運作，其它人員一直未到位，很多工作難于進行。
2、各科部分外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)人員回來后未及時登記備案，造成檔案資料不完整。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 14
質(zhì)量監(jiān)督管理科是單位質(zhì)量管理工作的執(zhí)行、監(jiān)督、指導(dǎo)、管理部門，對可能影響檢測結(jié)果的各種因素進行有效的控制，以確保管理體系持續(xù)有效運行。具體可分為日常監(jiān)督管理、資質(zhì)認定、計量、內(nèi)審、管理評審五大塊的工作，下面我將從上述五方面對本年度工作做一總結(jié)。
一、日常監(jiān)督管理工作
為保證檢驗工作質(zhì)量，確保檢驗數(shù)據(jù)的準確性，根據(jù)20xx年內(nèi)部質(zhì)量控制計劃對檢驗方法、程序、結(jié)果進行監(jiān)督。
1、隨機抽取本年度報告書50份進行檢查，檢查內(nèi)容包括：報告書的書寫是否規(guī)范、執(zhí)行標準使用是否正確、檢驗方法選用是否正確、測量設(shè)備選擇是否正確、標準溶液使用是否正確、計算公式是否正確、計量單位是否正確、記錄劃改是否正確、檢驗記錄和報告是否一致等報告書質(zhì)量問題。檢查發(fā)現(xiàn)報告書及原始記錄質(zhì)量均合格，只有新進人員記錄在部分劃改處未簽章。
2、對新進人員進行日常監(jiān)督，監(jiān)督內(nèi)容包括：標準執(zhí)行、操作、計算、標準品使用、儀器設(shè)備使用是否正確，檢驗原始記錄及報告書的書寫是否規(guī)范。xx通過老師的悉心指導(dǎo)和自己的刻苦學(xué)習(xí)，順利通過本所業(yè)務(wù)考核，取得檢驗人員上崗證。
3、在日常檢驗中，發(fā)現(xiàn)有結(jié)果可疑、處在邊緣值的樣品，結(jié)果不合格的復(fù)檢樣品，疑難樣品，新項目，重要的檢驗任務(wù)等情況，實施現(xiàn)場監(jiān)督，確保試劑、對照品、執(zhí)行標準使用正確、人員操作正確、儀器設(shè)備狀態(tài)正常，計算修約正確等等，從各方面杜絕差錯，確保檢驗結(jié)果的.準確性。
4、在12月份，按內(nèi)控計劃，通過人員比對，留樣再測對實驗室熟練人員和新進人員都進行一次考核，考核結(jié)果：略綜上所述，今年的實驗室人員業(yè)務(wù)考核均合格。
5、今年參加省質(zhì)監(jiān)局組織的實驗室能力驗證和實驗室間比對，檢驗項目為，比對結(jié)果為滿意。
二、資質(zhì)認定工作
按照省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局《關(guān)于開展江西省年度資質(zhì)認定獲證實驗室專項監(jiān)督檢查工作的通知》文件的部署，派專家組于20xx年xx月xx日對我所進行實驗室資質(zhì)認定專項監(jiān)督檢查或資質(zhì)認定現(xiàn)場考核。為迎接此次檢查，做了以下準備工作：
1、準備修訂好的質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書等一整套管理體系文件。
2、做好文件控制，填寫文件的發(fā)放回收記錄，整理好執(zhí)行標準，受控、非受控、作廢均要有明顯標識。
3、人員檔案充實完整，需包括履歷、畢業(yè)證、上崗證、技術(shù)職稱證書、培訓(xùn)證書、獎懲情況等。人員要執(zhí)證上崗并佩帶工作牌。
4、完善設(shè)備檔案，設(shè)備的驗收登記、維護保養(yǎng)、使用、外借、維修、停用、計量檢定、期間核查等都必須記錄在案，而且設(shè)備上的三色狀態(tài)標識必須與設(shè)備實際情況以及檔案中的記錄一致。
5、玻璃儀器、溫濕度計、等自校的儀器要根據(jù)自校規(guī)定做自校并記錄。一般功能性檢查的儀器也按周期檢定計劃進行檢查并記錄。
6、安全設(shè)施檢查：高壓氣瓶要放在安全柜中，滅火器要定期檢查、試劑庫通風(fēng)防火沙桶、應(yīng)急噴淋頭，需隔離的要有明顯的隔離警示標識。
7、試劑、標準滴定液、標準品、毒麻物質(zhì)、菌種的管理要規(guī)范：進出庫登記、標簽管理、特殊物質(zhì)雙人雙鎖管理，領(lǐng)用返還或滅活雙人簽字等。供應(yīng)商（試劑、對照品、儀器、計量）的評估要有評估記錄。
8、留樣室、標本室要有環(huán)境監(jiān)控記錄。
9、檢查樣品流轉(zhuǎn)標識，待檢、正檢、檢畢、留樣的樣品要有統(tǒng)一的唯一性標識。
10、檢查內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控計劃是否按計劃實施。
11、認真實施內(nèi)審、管理評審工作，并做好相關(guān)記錄。
檢查組參照《江西省年度資質(zhì)認定獲證實驗室專項監(jiān)督檢查表》，通過聽取匯報、現(xiàn)場察看、查閱文檔記錄及有關(guān)資料，對相關(guān)人員進行提問，考核我所管理體系的建立和運行情況，檢查組認為我所已基本符合評審準則要求，并提出項需整改的條款。我所立即制定了整改措施，并逐條加以落實整改，形成整改報告。
三、計量工作
年初制定了儀器設(shè)備的周期檢定計劃與期間核查計劃，按計劃對需要檢定的儀器，聯(lián)系安排計量單位進行檢定。對自校的儀器，按照本所自校規(guī)程進行自校。對只需一般功能性檢查的儀器，按計劃進行檢查。對使用頻率高的精密儀器，按要求，依據(jù)本所《期間核查作業(yè)指導(dǎo)書》進行核查，并做好相關(guān)記錄，存檔。
四、內(nèi)審工作
下發(fā)《內(nèi)部質(zhì)量體系審核實施計劃》的通知，于20xx年xx月xx日，內(nèi)審組依據(jù)《管理體系內(nèi)部審核檢查表》對各科室進行逐項檢查，發(fā)現(xiàn)項不符合，不符合項科室分布的分析：業(yè)務(wù)科項。實驗室項。質(zhì)量監(jiān)督管理科項。不符合項按標準條款分析：體系覆蓋范圍不符合項。文件控制不符合項。檢驗和技術(shù)管理人員的知識要求不符合項。有缺陷的設(shè)備的檢查不符合項。用期間核查保持設(shè)備校準狀態(tài)，期間核查不符合項。報告的修改和分發(fā)不符合項。分別填寫“不符合項及其糾正措施跟蹤報告單”，跟蹤整改后形成質(zhì)量體系內(nèi)部審核報告，并提交管理評審。
五、管理評審工作
下發(fā)《管理評審計劃》的通知，于20xx年xx月xx日，對以下內(nèi)容進行評審：
1.對上次管理評審后管理體系運行情況的評審。
2.對政策和規(guī)范適應(yīng)性的評審。
3.對最近一次管理體系內(nèi)審結(jié)果的評審。
4.對管理體系有效性和適用性的評審。
5.對上次評審（包括由外部機構(gòu)進行的評審）提出整改措施的整改結(jié)果的評審。
6.對工作量和工作類型變化的評審。
7.對顧客意見（抱怨）反饋的評審。
8.質(zhì)量控制活動情況實施效果的評審。
9.對檢驗?zāi)芰Φ尿炞C和實驗室間比對結(jié)果的評審。
10.對資源配置和員工培訓(xùn)等因素實施情況的要求的評審。
11.申訴、投訴及客戶反饋。評審結(jié)果：略
通過上述有效的質(zhì)量監(jiān)管，年全年無嚴重差錯事故。儀器完好率及周檢率達到100%�？蛻敉对V率為0。委托檢驗報告準時發(fā)出率達100%。基本實現(xiàn)質(zhì)量管理目標。
醫(yī)院質(zhì)管科年終工作總結(jié) 15
在本年度，質(zhì)量管理科積極參加黨的群眾路線教育實踐活動和行業(yè)不正之風(fēng)專項整治活動。切實以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全為主題，科室按照衛(wèi)生部“三級綜合醫(yī)院評審細則”標準，探索質(zhì)量管理方法，拓寬管理思路，做好全院質(zhì)量管理工作。主要完成工作如下：
按照“三甲辦”最新分工，加強醫(yī)院質(zhì)量與安全體系建設(shè)，作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會常務(wù)機構(gòu)，負責(zé)修訂委員會職責(zé)，召開了醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會會議，討論醫(yī)院質(zhì)量問題，為改進醫(yī)院質(zhì)量活動獻計獻策；明確各部門和科室的質(zhì)量與安全監(jiān)控指標；對單病種和臨床路徑加強管理；梳理臨床科室“創(chuàng)三甲”質(zhì)量與安全條款，對臨床科室管理，診療核心制度與工作內(nèi)容，重點環(huán)節(jié)和質(zhì)量指標等，對指導(dǎo)臨床科室按三甲標準完成各項工作具有積極幫助。
開展多形式的培訓(xùn)工作，規(guī)范醫(yī)療行為。為提高職工質(zhì)量與安全意識，保障醫(yī)療安全，20xx年3月在全院舉辦了“以醫(yī)療質(zhì)量與安全”為主題的培訓(xùn)班，醫(yī)院全部中層干部和各科室業(yè)務(wù)骨干參加了此次培訓(xùn)，提高了各科室和部門質(zhì)量與安全管理水平；編輯印發(fā)了《醫(yī)療核心制度》，下發(fā)全院約700名醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)，并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進行考核，提高執(zhí)行醫(yī)療核心制度的自覺性。發(fā)放《質(zhì)量手冊》、《醫(yī)院行政管理制度》、《法律法規(guī)》二本、《各崗位工作職責(zé)》至醫(yī)院各新增科室或病區(qū)，供相關(guān)科室職工學(xué)習(xí)和在工作中遵照執(zhí)行。與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合舉辦召開《規(guī)范我院內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理》的會議，各相關(guān)科室負責(zé)人參加會議，規(guī)范了我院內(nèi)鏡應(yīng)用的管理。
醫(yī)療質(zhì)量與安全指標收集、分析和反饋：依據(jù)《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20xx年）》，醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測指標體系（HMI）要求；結(jié)合本院醫(yī)療質(zhì)量指標。每季度對全院醫(yī)療質(zhì)量執(zhí)行情況進行匯總、分析，前3季度完成編輯質(zhì)控簡報3期，并將《醫(yī)療質(zhì)量簡報》掛醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，以方便醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各部門、臨床科室了解全院情況和自身質(zhì)量指標完成結(jié)果，不斷改進工作。
運行病歷和醫(yī)療質(zhì)量的檢查：為確保住院病歷質(zhì)量，每季度隨機抽查運行病歷300余份，監(jiān)督病案完成的及時性，以促進病歷記錄客觀、準確、規(guī)范，在院周會上反饋檢查病歷存在的問題，對病歷書寫不規(guī)范的責(zé)任人給予罰款及通報批評，并對各科室進行評比，前三名科室給予一定的物質(zhì)獎勵和通報表揚，使我院病歷質(zhì)量有了較大的提高。
單病種管理與住院時間超過30天管理：制定《階段小結(jié)及住院時間超過30天患者查房記錄》書寫格式的模板，經(jīng)病案委員會討論通過后掛醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，供各科室統(tǒng)一填寫執(zhí)行。改變以前僅依靠各科室上報的做法，主動定期抽查我院住院超過30天和單病種病例，分析各病例管理是否規(guī)范，治療合理性及記錄是否符合要求，將結(jié)果反饋給科室，對減少超長住院，縮短平均住院日起到了積極的作用。并實時監(jiān)督上報情況。為了更準確的監(jiān)測單病種漏報、獲得單病種過程質(zhì)量與終末質(zhì)量指標的數(shù)據(jù)，對單病種質(zhì)量進行實時監(jiān)測，已申請購買單病種軟件，并通過院務(wù)會審批。
文控管理工作：指導(dǎo)、協(xié)助新開展業(yè)務(wù)的'科室建立部門的管理制度，工作流程指引、操作規(guī)程等，使醫(yī)院各部門工作有了管理依據(jù)。整理篩查全院所有科室超過三年未修訂的文件；整理全院性《知情同意書》。為醫(yī)院職能部門如醫(yī)務(wù)科、紀檢監(jiān)察、總務(wù)科、設(shè)備科、門診部等修訂了質(zhì)量管理文件。修訂各種質(zhì)量與安全記錄表單如手術(shù)安全核查表、植入類高風(fēng)險醫(yī)療器械使用登記表、住院護理病歷書寫質(zhì)量檢查表等，修訂“住院須知、危重病人通知單等”。還為全科醫(yī)學(xué)、普外二、普外三、內(nèi)分泌等修訂科室文件。
加強與院感科、藥事部門和醫(yī)務(wù)科及護理部合作，對相關(guān)指標進行監(jiān)控。本年度全院所有病區(qū)的醫(yī)院感染率均未超過10%，醫(yī)院感染病例均為散發(fā)病例，未發(fā)生爆發(fā)感染情況；全年住院患者抗菌藥物使用比例低于60%，符合衛(wèi)生部要求。全院藥占比未超過45%，并加強與護理部的合作，監(jiān)控壓瘡與跌墜床，并給予通報。
此外，還定期下載相關(guān)法律法規(guī)，發(fā)放供相關(guān)部門學(xué)習(xí)，作為制定我院制度的依據(jù)。 存在的問題：剛接手臨床路徑與非計劃再手術(shù)管理工作，將探索有效的管理方法，更好地完成任務(wù)。
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