定點醫(yī)療申請書
在當今社會生活中，申請書使用的情況越來越多，申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。寫起申請書來就毫無頭緒？以下是小編整理的定點醫(yī)療申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。
定點醫(yī)療申請書1
武漢市勞動和社會保障局：
醫(yī)療衛(wèi)生事關國計民生，關系到人民群眾的身體健康，是當前社會高度關注的熱點之一。改革開放三十年來，武漢市的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，使越來越多的普通百姓感受到醫(yī)療發(fā)展帶來的益處。xxx醫(yī)院是由湖北省衛(wèi)生廳批準設置，武漢市衛(wèi)生局登記注冊的一級二級精神病�？漆t(yī)院，醫(yī)院開設床位75張，核準設置專業(yè)為：xxx……配有X光機、B超、心電圖、十六道腦電地形圖、全自動生化儀、遠程心理CT診斷系統(tǒng)、全自動血液分析儀、尿液分析儀等診療儀器等。xxx醫(yī)院條件較好且收費較低。病房醫(yī)療設施齊全，寬敞明亮，并有24小時熱水供應系統(tǒng)。醫(yī)院占地面積3566.61㎡，建筑面積5000㎡.醫(yī)院共有醫(yī)務人員35名，其中高級職稱者5名，中級職稱7名。
據測算，武漢約有12萬精神病人，而住院床位不足3000張。全國狀況類似：每1000名精神病人僅有6張病床，95%以上的病人住不進醫(yī)院。xxx醫(yī)院作為武漢民營精神病�？漆t(yī)院，可在一定程度上逐步緩解全市12萬精神病患者的看病難題。作為公立精神病醫(yī)院的補充，我院起步之初我院重點面向特困、弱勢人群開展了一系列的優(yōu)惠幫扶活動，并涉及到了武漢城市圈。這樣的活動得到了上級領導的肯定，引起了廣大新聞媒體的關注。
醫(yī)療保險制度的實施給醫(yī)院帶來了挑戰(zhàn)和新的發(fā)展機遇。在醫(yī)療保險體系中，醫(yī)院是整個醫(yī)療保險制度運行和管理的中心環(huán)節(jié)。隨著定點醫(yī)院的增加，病人選擇權的增加，醫(yī)院之間的競爭會進一步的加劇。競爭機制的完善和病人選醫(yī)院、選醫(yī)生的普及，必將進一步促使醫(yī)院的醫(yī)療質量和管理質量向良性發(fā)展。基本醫(yī)療保險推動了醫(yī)院樹立全新的醫(yī)療質量概念。鑒于此，特向貴局申請將我院設為醫(yī)療保險定點醫(yī)院，更好的服務于廣大武漢市民，減輕精神疾病患者對社會的壓力。
xxx醫(yī)院
XXXX年X月X日
定點醫(yī)療申請書2
NO:
成都市基本醫(yī)療保險
申請單位_______________
申請時間_______________
成都市
人力資源和社會保障局統(tǒng)一印制
單件（套）5萬元以上醫(yī)療儀器設備清單
單位（簽章）
審核人:
填表人：
年 月 日
注： 凡有CT、MRI、X刀、γ刀、醫(yī)用直線加速器等大型儀器設備的醫(yī)院在報送設備清單時，要附“大型醫(yī)用設備應用質量合格證”。
定點醫(yī)療申請書3
尊敬縣衛(wèi)生局、農合辦領導：
您好！
我叫萬庭芳、女、苗族、35歲。1997年畢業(yè)于沅陵縣衛(wèi)校中醫(yī)士專業(yè)，于1999年通過省鄉(xiāng)村醫(yī)生考試，20__年通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。自1999年擔任馬底驛村鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來，一直從事我村衛(wèi)生室疾病預防、婦幼保健、殘疾康復、健康教育、計劃生育、和常見病、多發(fā)病的初級診治以及診斷明確的慢性病治療等衛(wèi)生工作。在工作中嚴格執(zhí)行各項工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，熱情周到地接待并認真負責處理每一位病人，最大程度上避免了誤診誤治,群眾的滿意度高。在實踐中不斷加強業(yè)務理論學習，提高自已業(yè)務技術水平,曾多次參加上級衛(wèi)生部門組織的考核和業(yè)務培訓，均達合格標準.
十多年來，本人認認真真工作，踏踏實實做事，從未發(fā)生一起醫(yī)療事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛，在衛(wèi)生局衛(wèi)生局、馬底驛鎮(zhèn)政府、鎮(zhèn)農村衛(wèi)生工作管理站及馬底驛村村委的領導下，緊緊圍繞農村衛(wèi)生發(fā)展大局，認真開展各項醫(yī)療工作，全面貫徹執(zhí)行各級領導安排和布置的各項任務。20__年開展農村合作醫(yī)療以來，積極協助村干部做好宣傳工作，主動向村民介紹新型農村合作醫(yī)療內容及補償辦法。
馬底驛村衛(wèi)生室是衛(wèi)生局批準，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，占地面積70余㎡，建筑面積140㎡，業(yè)務用房60㎡；診斷室、治療室、注射室及藥房四室建設齊全并按規(guī)定分開；配備有中藥柜２個、西藥柜4個、病床2床、功能注射臺1個、醫(yī)用消毒柜1個、業(yè)務專用電冰箱1臺、電腦1臺等（已開通寬帶）。本衛(wèi)生室與馬底驛村村委會相鄰，地處村中心地帶，也是周邊幾個行政村的中心地緣，交通較為便捷，水電設施相對齊全，群眾居住非常集中。能及時接診本村患者，做到小病不出村，基本上緩解了廣大村民看病難、看病貴的問題。
全村所轄人口1952人，20__年參合人數1300人，20__年參合人數1452人，20__年參合人數1755人。人民群眾對新型農村合作醫(yī)療的.認識逐步增強，參加新型農村合作醫(yī)療的熱情逐年提高。但近年來大部分群眾反映門診及日常小病得不到補償，一些困難家庭的慢性病患者治療有相當大的經濟壓力，甚至有的患者不能接受常規(guī)治療，因此廣大群眾對開展農村合作醫(yī)療門診定點補償的愿望十分迫切。
綜合以上所述情況，特此申請在馬底驛村衛(wèi)生室設立新型農村合作醫(yī)療門診補償點，迫切希望領導研究批準！
此致
定點醫(yī)療申請書4
XX衛(wèi)生局：
本人姓名XX，性別男。現年XX歲，身份證號碼XX，XX年XX月畢業(yè)XX（學校）XX（系專業(yè)），XX文化程度。于XX年XX月XX日取得XX醫(yī)師資格。
本人擬于XX（市縣鎮(zhèn)村）申請設置個體醫(yī)療診所，為進一不滿足設置區(qū)域內人民群眾求醫(yī)問診需要，申請設置XX科個體診所，自籌資金總額XX萬元，其中注冊資金XX萬元；設置診所執(zhí)業(yè)地址位于XX，占地面積XX平方米，建筑面積XX平方米，其中業(yè)務用房面積XX平方，米，并購置了XX等診療儀器設備，除本人外現有從業(yè)人員XX名，具備XX專業(yè)技術資格。本醫(yī)療機構在申請批準設立后，將自覺遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關診療技術規(guī)范；嚴格依法從事各項診療活動，服從上級衛(wèi)生行政主管部分的監(jiān)督管理。以上申請，請衛(wèi)生行政主管部門審查批準。
申請人（簽章）：XX
申請醫(yī)療機構名稱：XX
XX年XX月XX日
定點醫(yī)療申請書5
XX民政部門：
本人XX，是哪里人，由于公公XX患有胃癌于XX年XX月XX日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助，懇請希給予幫助為盼。
此致
敬禮！
申請人：XX
申請時間：XX年XX月XX日
定點醫(yī)療申請書6
尊敬的衛(wèi)生局領導：
你們好！
我是大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院，在市衛(wèi)生局和鄉(xiāng)政府的領導下，我院自20xx年以來一直被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，多年來我院始終堅持：
1、遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度。
2、嚴格執(zhí)行國家和省、市有關新型農村合作醫(yī)療制度的有關政策規(guī)定，建立與之相適應的內部管理制度。
3、嚴格執(zhí)行國家和省、市有關醫(yī)療服務和藥品價格政策，建立健全控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負責，定期檢查，加強自我約束和管理。
4、設置新型農村合作醫(yī)療管理科室，配備專職管理人員，配合新型農村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機構管理工作。其主要職責是：依據新型農村合作醫(yī)療有關政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監(jiān)督；負責對就診參合農民患者進行管理，按照有關規(guī)定做好協調服務、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作；做好新型農村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作，及時、準確地向上級新型農村合作醫(yī)療管理部門提供參合農民就診及費用發(fā)生等有關信息。
5、配備與新型農村合作醫(yī)療管理要求相適應的計算機信息管理系統(tǒng)。為今后能更好地支持新農合醫(yī)療制度的建設和發(fā)展，也為廣大農民的健康提供保障，我院自愿申請繼續(xù)從事合作醫(yī)療工作，并作出以下承諾：
1、積極宣傳新農合各項政策，引導農民積極參合。
2、為新農合參與者提供優(yōu)質咨詢服務。
3、對患者反映的問題及時向上級領導匯報。
4、不為招攬病人而扣壓農合證，不經營非醫(yī)藥用品，不非法執(zhí)業(yè)，合理收費。
5、對違反新農合規(guī)定的行為進行舉報、調查，跟蹤落實。
新農合得民心，利民益，為了能積極配合上級領導做好今后的工作，我院特向您申請繼續(xù)被定為合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構。如違反以上承諾，任憑處罰。
特此申請
申請單位：洮南市大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院
20xx—1—15
定點醫(yī)療申請書7
（1）該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實，其中涉及到的內容必須與相關部門頒發(fā)證件內容一致；
�。�2）“申請內容”一欄由醫(yī)療機構填寫申請定點資格的意向。
（3）機構類型為：醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店、其它。
（4）“大型醫(yī)療設備清單”縣級及以上醫(yī)療機構填寫萬元以上設備件數，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫20xx元以上設備件數，其他醫(yī)療機構填寫500元以上設備件數。
�。�5）醫(yī)療機構提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件；
2、特殊診療活動如：母嬰保健、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件；
2、醫(yī)療收費許可證副本及復印件；
3、大型設備使用登記（許可）證及復印件；
4、醫(yī)務人員花名冊、資格證書、執(zhí)業(yè)注冊證書及復印件；
5、上年度醫(yī)療機構基本情況書面材料一份及電子文檔（包含上年度門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、平均住院日、每床日費用、大型醫(yī)療設備檢查項目陽性率等醫(yī)療機構運營基本情況、人員編制、定編床位數和實際開設床位數、各類專業(yè)技術人才配置情況、�？萍夹g特色等情況）；
6、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料；
7、藥品經營品種、收費項目及價格清單（醫(yī)院提供電子文檔）；
8、內部管理各項主要規(guī)章制度；
9、房契或租房協議及復印件（公立醫(yī)院除外）；
�。�6）無衛(wèi)生技術類執(zhí)業(yè)資質、職稱的人員不列入統(tǒng)計范圍。
�。�7）根據本單位特色提供不少于十種的單病種種類、價格目錄。并提供各單病種詳細計算依據。
定點醫(yī)療機構的申請機構可以是醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院，也可以是藥店。醫(yī)保的參保人員在這些定點機構購買藥品，治療疾病可以獲得醫(yī)保的報銷，如果不是在定點醫(yī)療機構治療，不能獲得保險的賠償。而成為定點醫(yī)療機構也應滿足一定的條件，如該機構醫(yī)務人員的行醫(yī)資格、設備是否符合規(guī)定等等。
定點醫(yī)療申請書8
編號
申請單位：
申請日期：
息烽縣新型農村合作醫(yī)療管理中心印制
填表說明
一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內容真實。
二、“申請內容”一欄由醫(yī)療機構填寫申請定點資格的意向。
三、機構類型為：醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、其它。
四、醫(yī)療機構向息烽縣新型農村合作醫(yī)療管理中心提交本申請書時，要附加以下材料：
1、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證副本及復印件
2、醫(yī)療收費許可證副本及復印件；
3、醫(yī)務人員花名冊、資格證書、執(zhí)業(yè)證書及復印件（人數超過50人的醫(yī)療機構可在醫(yī)務人員花名冊上注明人員資格證書、執(zhí)業(yè)證書號）；
4、內部管理各項規(guī)章制度；
5、合作醫(yī)療工作分管領導和專職管理人員名單；
6、上一年度衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門檢查合格的證明材料；
7、藥品經營品種、收費項目及價格清單（醫(yī)院提供盤片）；
8、房契或租房協議及復印件（醫(yī)院除外）；
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