醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案（精選20篇）
為確保事情或工作順利開展，往往需要預先制定好方案，方案屬于計劃類文書的一種。方案要怎么制定呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案（精選20篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇1
為貫徹落實十八屆五中全會精神，更好地宣傳“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”的進展和成效，按照《xx省衛(wèi)生計生委辦公室關于開展改善醫(yī)療服務百日宣傳活動的通知》（x衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)明電[20xx]357號）要求，制定本方案。
一、活動目的
一年來，各地涌現(xiàn)出一大批宣傳改善醫(yī)療服務方面有創(chuàng)新舉措、優(yōu)秀事跡，弘揚“不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛無疆”的.行業(yè)精神，助推醫(yī)院進一步改善醫(yī)療服務行動更上新臺階。
二、活動時間
20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日。
三、活動內容
�。ㄒ唬┡e行改善醫(yī)療服務百日宣傳活動啟動儀式。
（二）召開“進一步改善醫(yī)療服務行動”座談會。
（三）深入宣傳醫(yī)院的新舉措、優(yōu)秀事跡等。
1、院外宣傳活動
按市衛(wèi)計委統(tǒng)一部署，聯(lián)系本地媒體開展宣傳報道，積極向市廣播電視中心《健康生活》欄目、湄洲日報《衛(wèi)生周刊》、市人民廣播電臺《人口與家庭》欄目、市衛(wèi)計委站等媒體進行投稿宣傳醫(yī)院進一步改善醫(yī)療服務行動工作。
2、院內宣傳活動
通過醫(yī)院網(wǎng)站、院報、微信、志愿者服務、會議等媒介宣傳醫(yī)院進一步改善醫(yī)療服務行動工作的最新進展。
�。ㄋ模┙Y合“改善醫(yī)療服務”主題，推出推選活動。
1、開展“優(yōu)質服務示范（科室、崗位、個人）創(chuàng)建活動。
2、推進“改善服務十大創(chuàng)新亮點”項目評選。
（五）結合“改善醫(yī)療服務”主題，推出征集活動。
1、面向各科室征集以改善醫(yī)療服務為主題的各類文章，各科室每個月向院辦投稿不能少于一篇，擇優(yōu)在院報及醫(yī)院網(wǎng)站發(fā)表。
2、面向醫(yī)護人員征集有關“改善醫(yī)療服務”內容的攝影作品。由工會牽頭舉辦改善醫(yī)療服務主題攝影展，評選優(yōu)秀作品在院區(qū)展出。
四、工作要求
�。ㄒ唬┘訌婎I導，廣泛宣傳。
各科室在12月25日之前啟動本科室“改善醫(yī)療服務百日宣傳活動”，召開動員會，將宣傳工作落實下去。各科室要動員全體醫(yī)務人員，從我做起，從日常工作的點滴做起，從現(xiàn)在作起，形成一個比、學、趕、幫、超的良好氛圍。
�。ǘ┩茝V典型，示范先行。
開展“優(yōu)質服務示范（科室、崗位、個人）創(chuàng)建活動，由醫(yī)務部、護理部牽頭開展以“改善醫(yī)療服務”為主題的優(yōu)質服務示范崗位和個人；由黨辦牽頭面向全院征集改善醫(yī)療服務的創(chuàng)新亮點和舉措，擇優(yōu)遴選推廣開展；結合“青年文明號”、“巾幗文明崗”等各種創(chuàng)建活動，樹立典型，通過典型帶動、示范先行，在全院形成學先進、趕先進的良好氛圍，向大眾展示我院以病人為中心的良好行業(yè)形象。
（三）及時匯總，報送信息。
各科室要及時匯總“改善醫(yī)療服務百日宣傳活動”中有關視頻、圖片、文字，并將改善醫(yī)療服務落實情況和典型材料于每月月底前上報辦公室，將擇優(yōu)向市衛(wèi)計委上報。醫(yī)院開展“改善醫(yī)療服務百日宣傳活動”情況將列為改善醫(yī)療服務督查重點（對在國家、省、市、縣媒體上宣傳賦予不同的權重），納入醫(yī)院評價內容。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇2
按國家及省市衛(wèi)計委統(tǒng)一部署，我區(qū)20xx年啟動為期三年的“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”，實施一年，各醫(yī)療機構服務意識、服務水平有所提高。為更好地宣傳“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”的進展和成效，根據(jù)國家衛(wèi)計委《關于開展改善醫(yī)療服務百日宣傳活動的通知》要求，結合我區(qū)實際，決定在全區(qū)開展改善醫(yī)療服務百日宣傳活動�，F(xiàn)將《xx區(qū)改善醫(yī)療服務百日宣傳活動方案》（以下簡稱“方案”）通知如下：
一、指導思想
貫徹落實十八屆五中全會精神，弘揚“不畏艱苦、甘于奉獻、救死扶傷、大愛無疆”的行業(yè)精神，集中宣傳全區(qū)落實“改善醫(yī)療服務行動計劃”取得的'成效，展示階段性成果，樹立示范典型，營造良好的社會輿論氛圍，以創(chuàng)建“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）”活動為抓手，以改善醫(yī)療服務40條措施為手段，逐步推動各醫(yī)療機構落實“以病人為中心”服務理念，構建和諧醫(yī)患關系，切實改善人民群眾看病就醫(yī)感受。
二、活動時間
20xx年xx月xx日至20xx年8月1日。
三、活動主體
各醫(yī)療衛(wèi)生機構。
四、活動內容
�。ㄒ唬╅_展集中宣傳報道活動
開展“改善醫(yī)療服務在行動”宣傳活動。通過組織記者深入醫(yī)院調查采訪、各單位自行撰稿等形式，利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡、宣傳欄等多種途徑，展示活動成果，弘揚正能量。
（二）開展典型創(chuàng)建評選活動
1、開展“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）”創(chuàng)建評選活動；
2、開展“優(yōu)秀家庭醫(yī)生”和“全科團隊”微視頻作品推選活動；
3、開展“改善服務十大創(chuàng)新亮點”推選活動。
�。ㄈ┩苿俞t(yī)療服務持續(xù)改進
1、繼續(xù)推進“改善醫(yī)療服務行動計劃”40項服務舉措；
2、開展“改善醫(yī)療服務行動計劃”效果評價工作；
3、xx市眼科醫(yī)院開展“醫(yī)療服務滿意度調查”，每季度適時通報。
五、工作要求
�。ㄒ唬└麽t(yī)療機構要按照《方案》要求，結合自身實際制定具體實施方案。各醫(yī)療機構要主動組織開展相關宣傳報道、典型創(chuàng)建評選活動。并于20xx年8月1日前將活動總結報我局。
�。ǘ└鲉挝灰选斑M一步改善醫(yī)療服務行動計劃”和創(chuàng)建“群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）”活動以及“醫(yī)療服務滿意度調查”工作有機結合，統(tǒng)籌安排，共同推進。
�。ㄈ└鲉挝灰^續(xù)按照《xx市衛(wèi)生計生委進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案》（連衛(wèi)辦醫(yī)政〔20xx〕1號）、《關于印發(fā)通知》（連衛(wèi)辦〔20xx〕22號）要求，將相關宣傳活動的.視頻、圖片、字及媒體報道等相關資料于每年10月底前報送至區(qū)衛(wèi)計局醫(yī)政科。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇3
為進一步強化和規(guī)范我市醫(yī)療服務市場管理，嚴厲打擊醫(yī)療服務市場中的各種違法違規(guī)的醫(yī)療行為，確保人民群眾就醫(yī)安全，市政府決定從20xx年6月起，集中６個月時間在全市開展醫(yī)療服務市場專項治理工作。治理工作實施方案如下：
一、指導思想和目的
專項治理工作在市政府的統(tǒng)一領導下，衛(wèi)生、工商、公安、藥監(jiān)、科技、監(jiān)察、宣傳等部門聯(lián)合行動，以維護規(guī)范有序的醫(yī)療服務市場為目標，以保護人民群眾的健康和生命安全為目的，緊緊抓住人民群眾反映強烈的突出問題進行集中整頓。嚴厲打擊各種非法行醫(yī)犯罪活動，依法查處違法違規(guī)的醫(yī)療行為，規(guī)范醫(yī)療市場經(jīng)營活動，維護正常的醫(yī)療秩序，保障群眾的身心健康，為我市的經(jīng)濟建設和發(fā)展創(chuàng)造良好環(huán)境。
通過治理整頓，清除危害醫(yī)療市場經(jīng)濟秩序的非法行醫(yī)活動，使嚴重違法違規(guī)案件得到依法嚴肅處理，醫(yī)療廣告市場得到凈化，各醫(yī)療機構經(jīng)營活動進一步規(guī)范，人民群眾對醫(yī)療市場秩序滿意程度明顯提高。
二、組織領導
全市醫(yī)療服務市場專項治理工作在市政府的統(tǒng)一領導下，以市衛(wèi)生局為主要牽頭單位，宣傳、工商、公安、藥監(jiān)、科技、監(jiān)察等部門組織實施。為了加強治理工作的組織和領導，經(jīng)市政府同意成立醫(yī)療服務市場專項治理工作領導小組，組成人員如下：
組長：
副組長：
成員：
領導小組下設整頓醫(yī)療服務市場辦公室，辦公室主任由王改正同志兼任，市衛(wèi)生局醫(yī)政處副處長王紅艷任副主任，辦公室設在市衛(wèi)生局，負責制定整頓工作計劃，具體組織、協(xié)調、實施和督導醫(yī)療市場的治理整頓工作。各成員單位要指定有關負責人擔任聯(lián)絡員，具體負責部門之間的聯(lián)系并落實各自的`工作任務。
各區(qū)縣的整治工作在政府的領導下，按照市政府的部署，成立相應的組織領導機構，抽調專人，扎扎實實組織實施好各區(qū)縣的醫(yī)療服務市場的整頓治理工作。在全市形成市、區(qū)縣兩級聯(lián)動，部門協(xié)作，執(zhí)法有力的整頓工作局面，確保整治工作順利推進，取得良好效果。
三、部門分工
衛(wèi)生行政部門是衛(wèi)生執(zhí)法的主體，要進一步加大醫(yī)政執(zhí)法監(jiān)督力度，嚴厲打擊非法行醫(yī)，查處違法違規(guī)醫(yī)療行為，組織、協(xié)調、督導全市醫(yī)療服務市場的專項治理工作。
宣傳部門要組織各媒體大力宣傳專項治理整頓工作的意義，及時報道整頓工作的情況，監(jiān)督各媒體刊登醫(yī)療廣告的行為。
工商行政管理部門進一步規(guī)范醫(yī)療廣告的刊播行為，建立起醫(yī)療廣告的長效監(jiān)管機制。
公安部門積極配合衛(wèi)生行政部門，嚴厲打擊非法行醫(yī)和醫(yī)托的違法犯罪活動，制止房屋出租戶為非法行醫(yī)人員提供醫(yī)療場所，保證衛(wèi)生執(zhí)法的順利進行。
藥品監(jiān)督管理部門要加強對醫(yī)療機構的藥品管理，查處使用假劣藥品、過期藥品和違法自配制劑的醫(yī)療機構。
市科技局重新審定醫(yī)學科研機構的資格，明確科研機構的經(jīng)營范圍，規(guī)范醫(yī)學研究機構的經(jīng)營行為，禁止其開展醫(yī)療活動。
監(jiān)察部門監(jiān)督各職能部門公正執(zhí)法、文明執(zhí)法，依法行政。
四、主要任務
�。ㄒ唬┮婪ㄈ【喩米蚤_展醫(yī)療活動的無證機構、個人診所、未經(jīng)審批的社區(qū)衛(wèi)生服務站、藥店坐堂醫(yī)生等。（市衛(wèi)生局）
�。ǘ┣謇磲t(yī)療機構內的非衛(wèi)生技術人員承包開設�？�，特別是泌尿性病和肝病科，規(guī)范醫(yī)療機構的經(jīng)營和管理。（市衛(wèi)生局）
�。ㄈ┮婪ú樘幊秶鷪�(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構及未注冊的衛(wèi)生技術人員從業(yè)（含未變更執(zhí)業(yè)地點）人員，糾正違法違規(guī)醫(yī)療行為。（市衛(wèi)生局）
（四）清理未經(jīng)審批亂掛的“中心”、“研究所”、“專家門診”等不規(guī)范的醫(yī)療機構名稱牌匾。（市衛(wèi)生局、科技局）
�。ㄎ澹┣謇磲t(yī)療機構內假藥、非法自配制劑、不合格的藥品。（市藥監(jiān)局）
（六）查處為非法行醫(yī)人員提供醫(yī)療場所的房屋出租戶，清理非法開設醫(yī)療點的外地流動人員。（市公安局）
�。ㄆ撸┩Ｖ垢髅襟w刊登非法醫(yī)療廣告，包括：未經(jīng)審核的醫(yī)療廣告，超出審批內容的醫(yī)療廣告，以信息、熱線、專欄、講座等形式的軟廣告。查處刊登和制作非法醫(yī)療廣告的廣告公司、媒體和醫(yī)療機構。（市工商局）
�。ò耍┲匦聦徍酸t(yī)學研究機構的資格，凡不符合醫(yī)學科學研究機構規(guī)范標準的一律撤銷，禁止以醫(yī)學研究所的名義開展醫(yī)療活動，刊登醫(yī)療廣告。（市科技局、市工商局）
（九）嚴厲打擊醫(yī)托的違法犯罪活動，禁止以不正當?shù)氖侄芜M行非法經(jīng)營。（市公安局）
（十）組織各媒體對非法行醫(yī)的行為及時曝光，揭露非法行醫(yī)的內幕，向社會宣傳衛(wèi)生法律常識，提高社會群眾的識別能力。（市委宣傳部）
�。ㄊ唬⿲π姓蛔鳛�、整治工作不力、瀆職等違法行政行為，要依法追究直接責任人和主要負責任人的責任。（市監(jiān)察局）
五、工作措施
（一）加強組織領導，落實工作責任。專項治理工作實行各區(qū)縣、各部門“一把手”負責制，各區(qū)縣政府要成立專項治理工作的領導機構，明確分工，落實責任。各職能部門要制定出相應的工作方案，指定專人落實各項工作。各主要負責人對重點區(qū)域、重點任務、重大案件要親自抓，親自查。要建立執(zhí)法部門和執(zhí)法人員權責一致的責任追究制，對整治工作不力，失職瀆職導致管理范圍和管轄地違法違規(guī)長期得不到治理的領導干部，要追究其責任。
�。ǘ┓止へ撠�，密切合作，形成合力。專項治理工作按照依法管理、屬地管理和誰審批、誰管理的原則，進一步明確任務，落實責任，加強部門間的合作，形成有力的治理工作態(tài)勢。
�。ㄈ┩怀鲋攸c，集中精力，嚴查大案要案。各區(qū)縣、各部門要結合自身工作和當?shù)貙嶋H，確定整頓工作重點，要進一步加大辦案力度，查處一批影響惡劣、危害嚴重的違法大案要案，從重從快懲處，推進整頓和規(guī)范醫(yī)療市場工作順利發(fā)展。
�。ㄋ模┌l(fā)動群眾，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。各部門要公布舉報電話，發(fā)動群眾和社會力量積極舉報，置違法違規(guī)行為于社會嚴密監(jiān)督之下。
�。ㄎ澹┘哟笮侣勑麄髁Χ�，營造良好輿論氛圍。要充分利用電視、廣播、報刊、網(wǎng)絡等媒體，大張旗鼓地宣傳專項整治活動的意義、目的和內容，及時反映整治工作的進展情況，曝光一批違法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構。采取上街宣傳、發(fā)放資料、知識問答、廣播熱線、電視專題節(jié)目等多種形式，提高群眾的維權意識和自我保護意識，自覺抵制非法行醫(yī)活動，維護自身的合法權益。
�。┱ńY合，建立健全管理機制。在專項治理工作中，各部門要結合本行業(yè)工作查找漏洞，總結經(jīng)驗教訓，及時制定管理措施，建立長效的管理機制，從根本上清除各種滋生非法行醫(yī)的土壤，防止反復。
（七）嚴格執(zhí)法程序，確保辦案質量。在專項治理工作中，各執(zhí)法部門要增強法律意識、證據(jù)意識和時效意識，依法嚴懲違法經(jīng)營者，要堅持嚴格執(zhí)法、文明辦案、嚴格辦案工作程序，確保整頓工作健康有序運行。
�。ò耍┘訌娦畔贤üぷ�。各部門之間要經(jīng)�；ネㄐ畔ⅲ皶r向市專項整治工作領導小組報告工作進展情況、存在的問題和取得的工作經(jīng)驗。
六、工作步驟
�。ㄒ唬蕚潆A段（半個月）。
�。保匍_全市整頓醫(yī)療服務市場禁止非法行醫(yī)非法醫(yī)療廣告專項治理工作動員大會。
�。玻鲄^(qū)縣制定整頓醫(yī)療服務市場工作方案，建立組織機構，明確工作任務，落實各項工作責任人。
�。ǘ┱D階段（三個半月）。
各區(qū)縣、各部門按照市整頓醫(yī)療服務市場工作領導小組下達的任務，結合工作實際，組織開展全面的治理整頓。
（三）核查階段（一個月）。
市整頓醫(yī)療服務市場工作領導小組，分組對各區(qū)縣工作和各部門的工作情況進行考核，核查的結果要在全市通報，對整頓工作達不到目標的，要責令限期達到。
�。ㄋ模┛偨Y階段（一個月）。
各區(qū)縣、各部門進行專項治理工作總結，總結經(jīng)驗，查找不足，鞏固成果，表彰先進。整頓工作總結材料要按時上報市整頓醫(yī)療服務市場工作領導小組辦公室。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇4
為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實縣衛(wèi)生會議部署，持續(xù)推進“醫(yī)療質量萬里行活動”和“三好一滿意”活動，切實加強醫(yī)藥管理，提高醫(yī)療服務質量，保障人民身體健康，構建和諧醫(yī)患關系，根據(jù)縣衛(wèi)生局關于印發(fā)《20xx年盧氏縣醫(yī)療服務質量提升年活動實施方案》的通知要求（盧衛(wèi)字[20xx]17號），結合我鄉(xiāng)實際，特制定本實施方案，具體如下：
一、指導思想
認真貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以病人為中心，以醫(yī)患安全為目標，規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，加強醫(yī)療質量管理與控制體系建設，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，促進醫(yī)療服務質量的持續(xù)改進和醫(yī)療服務水平的不斷提高，使醫(yī)療服務更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求，促進我院各項管理工作再上新臺階。
二、活動范圍
獅子坪鄉(xiāng)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所，參照執(zhí)行。
三、活動目標及內容：
�。ㄒ唬┏闪⑨t(yī)療服務質量管理控制組織。
成立醫(yī)療服務質量管理控制組織以醫(yī)療質量管理控制制度管理人、約束人、獎懲人。
1、成立醫(yī)療質量管理控制組織，定期與不定期相結合，督查依法執(zhí)業(yè)情況和接受投訴、咨詢，有記錄。
2、醫(yī)療、護理、藥事、院感等各質量管理組織做到每周有質量檢查重點，每月有質控小結，每季有質控工作通報，并及時研究、處理醫(yī)療質量問題。
3、改善住院服務，滿足病人需求。病區(qū)臨床醫(yī)師在崗率100%；規(guī)范開展護理服務，危重病人護理合格率≥90%。護理病區(qū)病人滿意度達90%。
4、嚴格依法執(zhí)業(yè)，大力宏揚白求恩精神，加強執(zhí)業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。醫(yī)護人員持證執(zhí)業(yè)率達100%；患者和社會對醫(yī)院醫(yī)療服務的滿意度≥90%。
�。ǘ┳タ剖乙�(guī)范化、標準化建設，改善就醫(yī)環(huán)境
進一步加強現(xiàn)有科室建設，制定�？平ㄔO規(guī)劃和實施措施，增加服務內容，拓展服務范圍，向廣大群眾提供更加全面、質量更高、專業(yè)性更強的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
1、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，科室布局合理，提高掛號、收費、取藥等窗口人員工作效率，縮短患者等候時間。
2、采取措施縮短各項檢查、報告等的等候時間。
3、為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務措施，門診提供候診椅，病房提供飲水、輪椅、擔架車、空調、電視等設施。
4、積極加強中西醫(yī)科、中醫(yī)針灸等專科建設，按照�？茦藴�，制定�？平ㄔO規(guī)劃和實施措施。
（三）規(guī)范診療行為，提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務
加強和執(zhí)行醫(yī)療核心制度，以法行醫(yī)，以常規(guī)診療，規(guī)范診療行為。抓好診療工作的及時性、規(guī)范性、準確性和連貫性，落實好“三合理”診療規(guī)范，減少醫(yī)療差錯和失誤，保證醫(yī)療終末質量的提高。
1、嚴格貫徹落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，核心制度執(zhí)行到位，其中，疑難危重病例討論、術前討論、死亡病例討論率達到100%。對病歷管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。
2、臨床用血科學、合理，成份輸血率≥90%，全血、成份輸血適應癥符合率達100%，無輸血安全事故發(fā)生。
3、合理檢查、合理用藥、因病施治。根據(jù)患者病情需要實施檢查，控制不必要的檢查；按照安全、有效、經(jīng)濟的原則選擇用藥，盡量為患者選擇同類低價藥品。
4、執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應用實施細則。開展臨床用藥監(jiān)控，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。
�。ㄋ模┘哟髾z查考核力度，落實醫(yī)療責任追究制度
根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》及新出臺的《醫(yī)師定期考核辦法》、《處方管理辦法》等有關法律法規(guī)，制定獎懲規(guī)定，并認真檢查考核，與每個醫(yī)務人員的考核評價掛鉤。
1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。
2、建立醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度。依法查處違反行為并予以公示和懲罰。
3、制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，建立科學合理的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫(yī)療事故爭議，全面及時上報醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，報告率100%；確保20xx年度不發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。
4、執(zhí)行《處方管理辦法》，加強處方規(guī)范化管理，按藥品通用名處方，制定醫(yī)院處方集，探索開展處方點評工作，登記并通報不合理處方。
5、按照《醫(yī)師定期考核辦法》制定本院醫(yī)師考核辦法，做到公平、公正。
�。ㄎ澹┘訌娽t(yī)患溝通制度建設，構建和諧醫(yī)患關系
建立健全醫(yī)患溝通制度，加強學習，提高溝通水平，建設和諧醫(yī)院
1、建立醫(yī)患溝通考評制度和組織，不定期查看執(zhí)行情況和定期抽查集體考評相結合，針對問題加強學習溝通內容與技巧。
2.規(guī)范醫(yī)患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，服務態(tài)度良好，語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。增強醫(yī)患感情交流，增強溝通效果。
3、充分尊重患者的知情同意權和選擇權，加強各同意書的執(zhí)行情況。重點是疾病診斷情況、治療手段、重要檢查、手術方式及風險、預后、費用、與疾病相關的注意事項等充分告知，尤其注重其中的內容。
4、嚴格執(zhí)行收費政策，服務項目、藥品價格實行全面、規(guī)范公示制。
5、完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時受理、處置患者投訴。
6、采取多種方式，收集患者意見，及時改進工作。
（六）加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力建設，提高醫(yī)療緊急救治水平
改進和完善急救管理制度，強化急救重要性教育，組織學習和演練，提高急救能力和質量。并堅決做到“六個必須堅決執(zhí)行”。
1、提高急診科（室）能力，醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作，科學、合理、規(guī)范救治。
2、加強急救能力培訓并演練，一是考查基本急救準備情況；二是考查如心肺復蘇、中毒等緊急救治情況。
3、做到急診綠色通道通暢、制度健全、設施設備、急救物品完好率達100%：院內病區(qū)急診會診、搶救5分鐘內到達，急診病人處理及時，急救醫(yī)療技術操作規(guī)范；急診急危重病人搶救成功率85%以上，病房危重病人及時轉診。
4、堅決做到“六個必須”，先救人后收費、辦手續(xù)。
（七）加強學習培訓，從根本上提高醫(yī)療質量
加強法律法規(guī)和各科“三基”學習，保證學習時間和成效，定期組織考核，實行獎優(yōu)懲劣，保證醫(yī)療質量的提升。
1、制定各科室學習計劃及考評辦法，做到有計劃性、有針對性、有合理性、有成效性。
2、強化“三基三嚴”訓練，有“三基三嚴”訓練計劃，安排、記錄、考核和獎懲的制度及措施，并認真落實。
3、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)、規(guī)章。診療、護理常規(guī)考核合格達100%；嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳下發(fā)的病歷書寫規(guī)范；抗生素臨床應用管理規(guī)范以及手術分級管理規(guī)范。門診病歷合格率、住院病歷甲級率≥90%，無丙級住院病歷，處方合格率≥95%。
四、組織領導
職責:
(1)按照上級要求，全面組織領導本院“醫(yī)療質量提升年”活動，制定實施方案，安排布置工作。
(2)定期組織召開各專項工作組及社會監(jiān)督員會議，聽取匯報和收集意見，掌握活動動態(tài)，研究解決問題，不斷推進工作。
(3)督促檢查醫(yī)院“醫(yī)療質量提升年”活動的落實情況；
(4)組織對“醫(yī)療質量提升年”活動進行評價總結。
職責：
（1）負責創(chuàng)建活動期間相關文件、材料的形成及創(chuàng)建資料的收集、整理及工作總結。
�。�2）建立健全各科室質量管理組織，明確院長作為醫(yī)院醫(yī)療質量管理第一責任人。
（3）建立健全醫(yī)療質量督導檢查制度等。強化全員質量意識。
（4）質量管理控制的重點是病歷、處方質量，藥品使用的合理性，手術的效果，醫(yī)療工作規(guī)章制度的落實情況，醫(yī)療隱患和病人、家屬反應的問題調查、處理情況等。尤其醫(yī)患溝通制度、緊急救治能力、“三基三嚴”的'督查。
�。�5）定期專題研究提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質量與安全工作的重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在問題落實持續(xù)改進措施。
五、工作要求
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一思想，加強領導。開展“醫(yī)療質量提升年”活動，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹科學發(fā)展觀，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映突出問題的一項重大舉措。各科室要提高對加強醫(yī)院管理重要性、緊迫性的認識，確�！搬t(yī)療質量提升年”活動各項目標的實現(xiàn)。健全領導機構，落實人員職責，加強組織領導。必須把強化醫(yī)院管理作為首要任務，認真部署，嚴格要求，明確責任，狠抓落實。
�。ǘ┩怀鲋攸c，整體推進。各科室要結合實際，對照重點要求，抓住重點薄弱環(huán)節(jié)，制訂切實有效的整改措施，既突出重點，又以點帶面，全面改進醫(yī)院管理。
�。ㄈ┘訌娊涣鳎钊胄麄�。各科室要總結“醫(yī)院管理年”活動中好的做法和經(jīng)驗，采取多種方式組織交流。要繼續(xù)做好宣傳工作，營造良好輿論氛圍，推動“醫(yī)療質量提升年”活動深入開展。
（四）立足長遠，健全機制。加強和改善醫(yī)院管理，是一項長期任務，要探索建立醫(yī)院管理評價制度和長效機制，體現(xiàn)長期效果，實現(xiàn)持續(xù)改進。因此，各科室要認真分析這次活動的經(jīng)驗與教訓，并以此活動為契機，建立健全醫(yī)院管理的長效機制。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇5
一、檢查目的
通過專項檢查，查找定點醫(yī)療服務機構使用醫(yī)療保險基金以及勞動保障事務代理機構、勞務派遣機構為代理人員、勞務派遣人員繳費管理存在的風險，查處違法、違規(guī)、違紀問題，提高管理水平，促進定點醫(yī)療服務機構、勞動保障事務代理機構、勞務派遣機構規(guī)范運行，逐步形成自我約束機制，更好地維護基金安全。
二、檢查對象及內容
�。ㄒ唬┒c醫(yī)療服務機構（含門診醫(yī)療機構、康復機構、輔助器具配置機構等）：藥品及醫(yī)療器械等加成情況，藥品、醫(yī)療器械出入庫、結存情況與臨床實際應用數(shù)量情況，門診管理、門規(guī)病種管理、住院管理、信息管理情況等。
�。ǘ┒c零售藥店：醫(yī)療服務協(xié)議履行情況，藥品加價情況，處方藥、非處方藥銷售、財務與結算情況，POS機使用管理情況，單位執(zhí)業(yè)資格情況等。
�。ㄈ﹦趧颖Ｕ鲜聞沾頇C構、勞務派遣機構：代理人員、勞務派遣人員的繳費管理情況，與協(xié)議單位（個人）協(xié)議簽訂、履行情況，代理人員、勞務派遣人員待遇申領及發(fā)放情況、賬戶管理情況等。
三、檢查方式和方法
本次專項檢查采取自查與省、市兩級抽查同步進行的方式。市人社局成立了專項檢查領導小組，下設專項檢查辦公室，由規(guī)劃財務科負責牽頭，就業(yè)促進科、社會保險科、工傷保險科和市社保局、市人管中心參與。
�。ㄒ唬└鞫c醫(yī)療服務機構、勞動保障事務代理機構和勞務派遣機構于3月15日前開展自查，并將書面自查報告于3月15日前報專項檢查辦公室。
�。ǘ┦袡z查組3月18日—3月31日對全市各定點醫(yī)療服務機構、勞動保障事務代理機構和勞務派遣機構進行全面檢查，聽取各被查單位自查情況匯報，查看有關資料。
�。ㄈ�4月10日前形成全市的檢查工作報告報市人社局。4月10日-5月20日迎接市人社局對我市的'檢查。
�。ㄋ模┯邮∪松鐝d抽查。
四、工作要求
�。ㄒ唬└叨戎匾�，認真組織。各定點醫(yī)療服務機構、勞動保障事務代理機構和勞務派遣機構要高度重視，安排專人負責，自查時要查全、查細、查徹底，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保證省、市抽查不出任何問題。
�。ǘ┱覝蕟栴}，總結經(jīng)驗。市檢查組要結合審計、以前年度檢查情況等，明確檢查重點，采取有效措施，查找存在的問題。通過檢查，掌握各個機構管理中的風險點和薄弱環(huán)節(jié)，積累檢查經(jīng)驗，提高監(jiān)管能力。
（三）嚴格紀律，及時處理。檢查應遵循依法監(jiān)督、實事求是、客觀公正的原則。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要與被檢查單位充分交換意見，做到不錯定，不包庇。對發(fā)現(xiàn)的問題要嚴格按照社會保險法等相關法律法規(guī)，及時督促整改，并對違法行為作出相應的行政處理，檢查中遇到的重大事項，要及時上報。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇6
為鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果，充分展現(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)精神風貌，更好地為廣大人民群眾提供優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，結合我市實際，制訂本工作方案。
一、指導思想
以科學發(fā)展觀為指導，堅持以病人為中心，以醫(yī)患安全為目標，規(guī)范醫(yī)療服務行為，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，加強醫(yī)療質量管理與控制體系建設，認真查找和解決醫(yī)療服務中存在的突出問題，提升質量、提高水平，努力改善患者的就醫(yī)感受，為廣大群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
二、活動范圍
全市各級各類醫(yī)療機構、中心血站、疾病預防控制中心和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構。將各類社會辦醫(yī)療機構納入活動范圍，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全覆蓋。
三、工作目標
�。ㄒ唬┘訌姲嘧雍椭贫冉ㄔO。全面落實各項衛(wèi)生行政管理政策，著力解決綜合管理中存在的水平不高、管理渙散、制度缺失、政令不通等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位紀律嚴明、管理嚴格、政令暢通、心齊氣順的目標。
�。ǘ┘訌姾鸵�(guī)范質量建設。全面落實各項醫(yī)療服務核心制度，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的規(guī)范不嚴、操作不當、質量不高等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位規(guī)程齊全、照章辦事、按規(guī)操作、合理診療的目標。
�。ㄈ┘訌娦酗L建設。全面落實行業(yè)監(jiān)督防控制度，著力解決藥品和醫(yī)用耗材購銷不規(guī)范、醫(yī)療環(huán)境較差、服務態(tài)度不好等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位藥品購銷規(guī)范、診療環(huán)境優(yōu)化、服務態(tài)度明顯好轉的目標。
四、工作內容
�。ㄒ唬┘訌姲嘧咏ㄔO，提升管理能力。一要明確責任。院長是醫(yī)院質量管理第一責任人，要堅持公立醫(yī)院公益性質，堅持正確的政績觀。院長要盡量減少臨床專業(yè)技術服務，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質。二要強化考核。院領導要定期研究提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全、改善服務態(tài)度等工作，確立質量與安全工作重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對存在的問題，落實持續(xù)改進措施。要建立科室每周一次、醫(yī)院每月一次的醫(yī)療服務質量講評分析會，查擺問題、分析原因，不斷提升醫(yī)療服務質量，確保醫(yī)療安全。三要加強督導。要全面推行醫(yī)院院務公開制度，向社會公開相關信息，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見；要結合醫(yī)師定期考核、醫(yī)務人員醫(yī)德考評等，建立醫(yī)院及其醫(yī)務人員違法違規(guī)行為公示制度。院長重點要體現(xiàn)在“接地氣”上。
�。ǘ┙∪ぷ髦贫龋㈤L效機制。一要整章建制。各級醫(yī)院要根據(jù)職責分工，按照《醫(yī)療機構管理條例》、《省醫(yī)務人員醫(yī)德考評實施細則》及醫(yī)院建設標準、醫(yī)務人員管理規(guī)定等法律法規(guī)和新醫(yī)改政策要求，結合實際，建立健全各項規(guī)章制度。二要規(guī)范操作。在具體工作中要嚴格依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。三要嚴格獎懲。要根據(jù)相關制度制定具體的違規(guī)懲處規(guī)定，引導約束全體醫(yī)務人員按章辦事、按規(guī)操作，并建立長效機制，扭轉因制度不落實、執(zhí)行不力而引發(fā)醫(yī)療安全隱患等問題。
（三）規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患。一要嚴格落實各項醫(yī)療質量和醫(yī)療安全制度。堅決落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等醫(yī)院核心制度。二要加強重點環(huán)節(jié)質量控制。加強醫(yī)院感染管理工作，重點加強手術室、產房、重癥監(jiān)護病房（ICU）、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內窺鏡室等部門感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。加強醫(yī)療技術和人員資格準入，嚴格對大型醫(yī)用設備、介入技術、人工關節(jié)等高新技術的`準入和臨床應用管理，維護患者安全，堅持做到合理檢查、合理治療、合理用藥，因病施治。三要加強護理質量管理。加強臨床護理工作，營造關愛患者的氛圍。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務理念融入日常護理工作中，倡導微笑服務，努力營造關心病人、愛護病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。積極開展“優(yōu)質護理服務”活動，強化分級護理質量管理，切實落實基礎護理和危重癥病人的護理質量，確保患者醫(yī)療安全。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率。健全護理業(yè)務培訓制度，強化護理人員“三基三嚴”訓練與考核，提升護理服務水平和質量。四要開展專項活動。各級醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)和技術引進，大力發(fā)展重點學科。要開展以衛(wèi)生政策學習考核、醫(yī)療護理技術操作演練、醫(yī)療文書書寫、科研成果展評等為內容的崗位練兵活動，提升醫(yī)療機構和醫(yī)務人員服務能力和水平。各縣區(qū)衛(wèi)生局要組織開展各種形式的理論測試、督查考核、專家點評、突擊演練、滿意率調查等活動，檢驗質量大提升活動的成效。五要采取切實措施，努力降低次均醫(yī)療費用。全市各級公立醫(yī)院要以20xx年次均住院費用為基數(shù)，做到零增長，并采取綜合措施，降低藥占比，努力減輕患者的就醫(yī)負擔。一是要繼續(xù)執(zhí)行檢驗檢查結果互認制度；二是采取切實措施，提高基本藥物使用率。三級醫(yī)院基本藥物使用率不得低于15%，二級醫(yī)院不低于30%，基層醫(yī)療機構不低于80%。新農合患者目錄內藥品使用率市級三級85%以上，市級二級90%以上，縣級醫(yī)療機構95%以上；目錄內診療項目使用率市級醫(yī)療機構比例80%以上，縣級達到85%以上；三是繼續(xù)開展臨床路徑、單病種費用限價管理；四是開展預約診療、錯峰服務、延長專家門診時間等具體措施，使患者的就醫(yī)感受明顯好轉。
(四)加強學科建設，注重人才培養(yǎng)。一是強化學科管理，加大學科資源投入，增加臨床績效。加強單位和科室重點學科管理，建立學科建設領導小組，實行學科帶頭人負責制，明確人員分工，制定學科規(guī)劃和具體措施，建立醫(yī)療、教學、科研、財務、質控人才培養(yǎng)、實驗室建設等相關檔案。加大經(jīng)費和設備投入，單獨設帳，加強學科帶頭人經(jīng)費使用自主權，建立經(jīng)費管理監(jiān)督審計制度，確保經(jīng)費按計劃使用、支出合理規(guī)范。鼓勵引進新技術新項目，提高診療水平，臨床績效逐年增加。二是強化梯隊建設，培養(yǎng)后備人才，提高科研水平。培養(yǎng)學科帶頭人的管理能力、創(chuàng)新意識和學術水平。深挖后備學科帶頭人的發(fā)展?jié)摿�，加大人才培養(yǎng)力度，梯隊結構合理。建立橫向人才培養(yǎng)制度，學科內每年派出人員外出進修學習，加大人才儲備。明確學科發(fā)展方向，使其能夠承擔省市級科研課題，鼓勵聯(lián)合攻關課題，爭取國家和自然基金課題，每年有在國內外核心期刊雜志發(fā)表的論文，每兩年有市廳級進步二等獎1項以上�？蒲谐晒軌虮粡V泛推廣，對學科發(fā)展起到推動作用。
�。ㄎ澹⿵娀揽貦C制，改進行業(yè)作風。深入開展權力運行監(jiān)控機制建設，加快推進二級以上公立醫(yī)療機構全省統(tǒng)一實時監(jiān)控軟件的安裝運用，加強廉潔風險防控，全面提升醫(yī)院管理和行風建設水平。一要加強財務管理。要堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，醫(yī)院一切財務收支必須納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁醫(yī)院、部門、科室設立賬外賬和“小金庫”。建立科學決策機制，實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。實行分級負責，責任到人。要向社會公開收費項目和標準。在顯著位置通過多種方式（如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等）公示醫(yī)療服務價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格。二要加強物資管理。加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。要嚴格執(zhí)行國家、省、市關于建立基本藥物制度和藥品管理規(guī)定，嚴禁擅自網(wǎng)下采購。三要加強收費管理。嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清單制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務名稱、數(shù)量、單價、金額等告知患者�；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單。要接受患者價格咨詢和費用查詢，如實提供價格或費用信息，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。要完善醫(yī)療服務項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務項目不得收取費用。四要加強行風督查。充分運用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務人員，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，堅決治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂，不斷增強遵紀守法自律意識。堅持合理檢查、合理診斷、合理用藥、合理治療，進一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴格醫(yī)療服務行為監(jiān)督。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情同意權和選擇權，維護患者合法權益，暢通投訴渠道，及時處理化解矛盾和糾紛。
（六）開展創(chuàng)建活動，弘揚醫(yī)院文化。通過一系列創(chuàng)建活動，使醫(yī)院形成“優(yōu)質、奉獻、誠信、創(chuàng)新”的濃厚氛圍。一要開展優(yōu)質服務創(chuàng)建。具體為：加強窗口服務管理，創(chuàng)新窗口便民方式，配備相當工作力量，提高窗口工作效率，縮短患者等候時間�？剖覙菍雍侠矸植迹瑯俗R指示規(guī)范清晰、醒目易懂。內外環(huán)境整潔、舒適，服務診區(qū)安全、溫馨。服務態(tài)度良好，語言文明規(guī)范，不說服務忌語，堅決杜絕“生、冷、硬、頂、推”現(xiàn)象。落實“首診負責制”和“首問負責制”。提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務，新農合患者大病保險實行出院即報。二要開展平安醫(yī)院創(chuàng)建。具體為：抓好醫(yī)療安全責任制、生產安全責任制、治安消防安全等責任制的落實，堅決杜絕重特大事故的發(fā)生。強化治安防范工作，認真落實安全責任制，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項安全措施，突出抓好門診、財務、藥品、劇、倉庫、微機、配電室等重點部門的管理。根據(jù)公安部門要求，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。加強內部保衛(wèi)工作，建立健全保衛(wèi)組織，二級以上醫(yī)院全部設立警務室，提高保衛(wèi)人員素質，配齊器材和設備。積極配合公安部門綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務人員人身安全。
五、實施步驟
�。ㄒ唬┕ぷ鞑渴痣A段（20xx年12月）。
市衛(wèi)生局制定下發(fā)方案，全面安排部署。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直各醫(yī)療單位根據(jù)市衛(wèi)生局的安排，結合本地本單位實際，制定具體實施方案，特別是針對服務態(tài)度不好、服務質量不高、患者意見大等問題要制定具體獎懲措施，切實提高醫(yī)療服務質量。
�。ǘ┙M織實施階段（20xx年12月—20xx年10月）。
各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要制定實施細則，全面落實活動各項重點工作任務。要加強信息報送工作，各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)院要及時將各醫(yī)療機構活動開展情況以工作信息形式報送市衛(wèi)生局，每月至少報送一次。
�。ㄈ┒綄z查階段（20xx年11月）。
各縣區(qū)衛(wèi)生局對本轄區(qū)開展醫(yī)療服務質量大提升活動落實情況進行督促、檢查和指導，確保醫(yī)療質量服務提升活動落到實處。市衛(wèi)生局將組織力量，對全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構質量大提升活動進行全面考核測評，同時納入對縣區(qū)和市直單位考核目標。
�。ㄋ模┛偨Y交流階段（20xx年12月）。
各縣區(qū)衛(wèi)生局要采取各種形式組織召開經(jīng)驗交流會，對活動開展情況進行總結，公布檢查和評價結果，促進醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制的建立和完善。在此基礎上，市衛(wèi)生局將對全市活動開展情況進行全面總結通報。
六、工作要求
（一）切實加強領導。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要切實加強對醫(yī)療服務質量大提升活動的組織領導，各縣區(qū)衛(wèi)生局成立醫(yī)療服務質量大提升活動領導小組和辦公室，負責轄區(qū)醫(yī)療服務質量大提升活動的指導、評價和監(jiān)督檢查工作。各縣區(qū)衛(wèi)生局要按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結合轄區(qū)實際情況，負責本轄區(qū)活動的具體實施，并定期向市衛(wèi)生局書面報告活動進展情況。各醫(yī)院要成立醫(yī)療服務質量大提升活動領導小組，組長由院長擔任，負責本單位活動的具體實施。
�。ǘ┥罨顒觾热�。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真落實質量大提升活動方案，積極拓寬活動內容，豐富活動形式，創(chuàng)新活動舉措，使服務質量大提升活動從階段性逐步轉入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道。
�。ㄈ⿵娀熑巫肪俊Ｌ剿鹘⒓訌娽t(yī)院監(jiān)管、提高醫(yī)療服務質量、避免或減少投訴上訪和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的體制機制，落實跟蹤評價和責任追究制度。通過追究責任人、責任科室和相關領導的責任，促使醫(yī)院服務態(tài)度明顯改進，服務質量明顯提高。
�。ㄋ模淞⑿袠I(yè)典型。加大宣傳工作力度，注重樹立和宣傳行業(yè)先進典型事例，及時推廣先進經(jīng)驗，在全社會大力宣傳，弘揚醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)精神，進一步提升全市衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇7
一、目的
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監(jiān)督考核體系
成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的'監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規(guī)章制度：
1、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
�、挪v書寫制度及規(guī)范
�、莆＜敝匕Y搶救制度及首診責任制
�、侨夅t(yī)師負責制及查房制度
�、刃g前討論及手術審批制度
�、舍t(yī)囑制度
⑹會診制度
�、酥蛋嗉啊贫�
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
�、歪t(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度
�、蝹魅静〉怯浖皥蟾嬷贫�
⑾業(yè)務學習制度
�、胁閷χ贫鹊�
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核：
(1)、各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
(2)、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
(3)、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)各科室醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
(2)、醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
(3)、醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
(4)、醫(yī)療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結合，實行醫(yī)療質量單項否決。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇8
一、總體要求和主要目標
�。ㄒ唬┛傮w要求。
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會及全國衛(wèi)生與健康大會精神，通過加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革與創(chuàng)新，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和兒童健康目標實現(xiàn)。增加兒科醫(yī)務人員數(shù)量，提高隊伍整體素質。加快調整結構、優(yōu)化布局，提升兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，實現(xiàn)區(qū)域兒童醫(yī)療衛(wèi)生資源均衡發(fā)展。
深化體制機制改革，建立完善促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策體系和激勵機制，調動兒科醫(yī)務人員積極性。堅持預防為主、防治結合、發(fā)揮基層作用，做好兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，增強人民群眾獲得感。
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到20xx年，初步構建符合我省實際的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每千名兒童床位數(shù)增加到2.0張。加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.60名，80%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務。
到20xx年，建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張。加強兒科醫(yī)務人員隊伍建設，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。
二、主要措施
�。ㄒ唬┘訌妰嚎漆t(yī)務人員隊伍建設。
1．推進高等院校兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)。改革兒科學專業(yè)化教育，制定普通高校開展兒科學專業(yè)人才培訓規(guī)劃。支持普通高等醫(yī)學院校設置兒科學本科專業(yè)。在我省8所舉辦「5+3」一體化醫(yī)學教育的高校開展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)。根據(jù)教學資源和崗位需求，逐年增加招生人數(shù)，力爭20xx年兒科學本科專業(yè)招生規(guī)模達200名，并逐步擴大兒科學專業(yè)研究生招生規(guī)模。
醫(yī)療機構優(yōu)先招聘兒科學專業(yè)本科生和研究生。繼續(xù)推進我省農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，「十三五」期間每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招收培養(yǎng)一批從事兒科等各科常見疾病診療服務的全科醫(yī)學人才。（省教育廳、衛(wèi)生計生委負責，省財政廳參與）
2．擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)模。根據(jù)臨床醫(yī)學、兒科學畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招生向兒科傾斜，到20xx年累計招收培訓兒科專業(yè)住院醫(yī)師1750名以上。加強培訓體系建設及培訓過程管理，注重培養(yǎng)臨床診療能力，提高臨床技能水平，使培訓合格的兒科專業(yè)住院醫(yī)師具備獨立從事兒科臨床工作的能力。
各地統(tǒng)籌使用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓財政補助資金時，在生活補助等方面適當向兒科傾斜，鼓勵各地探索訂單式培養(yǎng)的有效途徑。鼓勵和吸引經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)住院醫(yī)師從事中醫(yī)兒科診療工作。（省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責，省教育廳、財政廳參與）
3．開展兒科、產科醫(yī)師轉崗培訓。建立兒科、產科醫(yī)師轉崗培訓工作機制，通過財政補助和醫(yī)院自籌等方式拓寬經(jīng)費來源，開展兒科、產科醫(yī)師轉崗培訓。從20xx年起，每年為粵東西北地區(qū)培訓1000名產科醫(yī)師及助產士，轉崗培訓360名兒科醫(yī)生。鼓勵各地醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)范圍為非兒科專業(yè)的臨床類別醫(yī)師，以及中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)的醫(yī)師參加轉崗培訓。
開展市、縣級醫(yī)療機構相關專業(yè)醫(yī)師的兒科轉崗培訓，使其能系統(tǒng)掌握兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療、康復與預防等專業(yè)知識和技能。經(jīng)轉崗培訓考核合格且符合條件的，在原�？茍�(zhí)業(yè)范圍的'基礎上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍，并納入相關專業(yè)和兒科專業(yè)醫(yī)師定期考核。對已轉到其他崗位的兒科醫(yī)師，通過提高崗位薪酬待遇等方式鼓勵和引導他們返回兒科崗位。（省衛(wèi)生計生委負責，省財政廳參與）
4．促進兒科醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展。健全我省兒科領軍人才和拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系，將兒科高端人才的引進和培養(yǎng)納入我省「醫(yī)療衛(wèi)生高地行動計劃」，「百人醫(yī)學領軍人才計劃」和「千人杰出青年醫(yī)學人才計劃」，給予兒科醫(yī)學人才培養(yǎng)和隊伍建設一定的政策傾斜。
經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的兒科醫(yī)師，可參照國家衛(wèi)生計生委等五部門《關于開展全科醫(yī)生特設崗位計劃試點工作的暫行辦法》的規(guī)定，在職稱晉升和主治醫(yī)師崗位聘用中給予政策傾斜。在衛(wèi)生計生突出貢獻專家選拔和其他評優(yōu)評先工作中，對符合條件的兒科醫(yī)務人員應予以重點考慮。（省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責，省人力資源社會保障廳參與）
（二）完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
5．加強兒童醫(yī)療服務機構建設。各地要將增加兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源供給作為「十三五」期間衛(wèi)生計生服務體系建設傾斜支持的重點，進一步加大政府投入，大力支持地級以上市兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和省、市、縣婦幼保健機構建設，加快建成國家、省、市、縣四級兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。加強區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，進一步優(yōu)化資源配置，加快省兒童醫(yī)院建設，力爭到20xx年底前，開設500張床位，達到三級甲等水平；廣州要力爭成為國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心；深圳市應至少設置1所三級甲等水平的兒童醫(yī)院；到20xx年底前，常住人口超過500萬的地級市應爭取各設置1所三級兒童醫(yī)院；常住人口超過300萬的地級市可設置1所兒童醫(yī)院。
城市綜合醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療需求開設兒科門診和兒科病房，按照需求增加兒科病床數(shù)；每個縣至少有1所縣級公立醫(yī)院設置有病房的兒科，兒科床位至少占醫(yī)院總床位的10%；各地可依托醫(yī)學院校建設兒童醫(yī)院。加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的統(tǒng)籌利用，縣（市、區(qū)）依據(jù)常住人口原則上設置1所婦幼保健與計劃生育技術服務機構，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備住院分娩服務能力，鼓勵有條件的婦幼保健機構擴展強化產科、兒科等服務功能，提高資源配置效率和服務水平。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構兒童服務能力，為基層醫(yī)療機構配置和培養(yǎng)能夠提供兒科服務的全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、財政廳參與）
6．完善兒童醫(yī)療服務網(wǎng)絡。各地要統(tǒng)籌規(guī)劃區(qū)域內兒科醫(yī)療資源，構建布局合理、功能齊全、滿足需求的兒童醫(yī)療服務網(wǎng)絡。結合加快推進分級診療制度建設，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能定位。兒童醫(yī)院和三級綜合醫(yī)院重點加強重癥、疑難、復雜兒童疾病診療；縣級醫(yī)院重點加強兒童常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療和急救處置；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責兒童疾病預防保健、基本醫(yī)療服務等。
婦幼保健機構應當重點做好兒童醫(yī)療和預防保健工作。加快建立完善出生缺陷綜合防控體系，以縣級以上婦幼保健院為依托，加快縣級出生缺陷綜合防控中心的建設工作，對孕婦產前篩查和新生兒疾病篩查項目實施補助。
加強醫(yī)療機構與康復機構協(xié)作，做好殘疾兒童的早期干預和康復治療。鼓勵珠三角和粵東西北地區(qū)結合區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展一體化實際，推進優(yōu)質兒童醫(yī)療服務資源整合和均衡發(fā)展。通過組建醫(yī)院集團、醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等方式，促進優(yōu)質兒童醫(yī)療資源流動和下沉。（省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、民政廳、財政廳、殘聯(lián)參與）
7．打造兒科醫(yī)療高地。制定出臺我省兒科區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃、標準和程序，充分利用現(xiàn)有優(yōu)質醫(yī)療資源，依托規(guī)模適宜、水平領先的兒童醫(yī)院或者設有兒科的綜合醫(yī)院，結合國家和省級臨床重點專科建設項目，在珠三角、粵東、粵西、粵北分別設置省級兒童區(qū)域醫(yī)療中心，并充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心在醫(yī)學教育、臨床診療和循證研究領域的帶動和輻射作用。
開展兒科轉化醫(yī)學研究，發(fā)展兒科高新技術，推廣兒科適宜技術，提升兒童疾病的精準醫(yī)療水平；培養(yǎng)高端兒科醫(yī)療人才，構筑兒科醫(yī)療高地。（省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、科技廳、財政廳參與）
8．構建兒科醫(yī)療聯(lián)盟。鼓勵有條件的醫(yī)療機構探索橫向跨院合作，充分發(fā)揮人才、設備、技術等資源優(yōu)勢，構建資源共享、利益共享的`兒科�？坡�(lián)盟，促進區(qū)域間兒科醫(yī)療服務同質化，推動區(qū)域醫(yī)療資源、患者需求的雙向流動。鼓勵兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院、婦幼保健院的兒科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，方便患者就近就診。（省衛(wèi)生計生委負責）
�。ㄈ┩七M兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革。
9．合理調整兒科醫(yī)療服務價格。按照「總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位」的原則，合理體現(xiàn)兒科特點及不同年齡人群醫(yī)療服務差別。對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務人員技術勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務收費標準。調整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，避免增加患者就醫(yī)負擔。省發(fā)展改革委會同省衛(wèi)生計生委在20xx年6月30日前制定相關實施細則。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳分別負責）
10．提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇。加快研究建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，力爭到20xx年，人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出比例達到40%以上。健全以崗位風險評級、服務質量數(shù)量和患者滿意度為核心的內部分配機制，做到優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，提升兒科醫(yī)務人員崗位吸引力。
在醫(yī)療機構內部分配中，要充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫(yī)務人員工資水平，設置一定的崗位獎勵金，確保兒科醫(yī)務人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務人員收入平均水平。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)療機構藥品、耗材、檢查和化驗收入掛鉤。（省人力資源社會保障廳負責，省衛(wèi)生計生委、編辦、財政廳參與）
11．推進「互聯(lián)網(wǎng)+兒童健康醫(yī)療」。大力推動「互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療」工作，利用信息網(wǎng)絡技術，拓展和延伸優(yōu)質兒科醫(yī)療資源的服務區(qū)域，豐富兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務手段，健全完善兒童健康教育、醫(yī)療信息查詢、在線咨詢和遠程醫(yī)療服務體系。建立遠程教育培訓平臺，通過網(wǎng)絡教學、遠程示教、遠程教育等，重點為粵東西北地區(qū)培訓兒科骨干人才，促進區(qū)域間醫(yī)療服務能力均衡發(fā)展。（省衛(wèi)生計生委負責）
12．優(yōu)先開展兒童家庭簽約服務。建立家庭醫(yī)生簽約服務制度，優(yōu)先與有兒童的家庭開展簽約服務。鼓勵有條件的地區(qū)將兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院和婦幼保健機構的兒科醫(yī)師納入簽約團隊，為兒童提供預防、醫(yī)療、康復、保健等簽約服務。（省衛(wèi)生計生委負責）
13．鼓勵社會力量舉辦兒童專科醫(yī)療機構。引導和鼓勵社會力量舉辦兒童醫(yī)院、兒科診所，形成多元辦醫(yī)格局，滿足多樣化兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。進一步簡化審批程序，縮短審批時限，優(yōu)化審批流程，有條件的地方要提供一站式服務。在臨床重點�？平ㄔO、人才培養(yǎng)等方面對社會辦非營利性醫(yī)療機構，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構同等支持政策。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性兒童醫(yī)院。
各地可通過政府購買服務等方式，支持社會辦醫(yī)療機構為兒童提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，符合條件的醫(yī)療機構按規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍。鼓勵公立醫(yī)院與社會辦兒童醫(yī)院、兒科診所開展合作，在確保醫(yī)療安全和滿足醫(yī)療核心功能的前提下，實現(xiàn)醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗等資源共享。鼓勵兒科人才開辦名醫(yī)工作室、醫(yī)生集團、護士集團，開展兒科醫(yī)療、居家護理等服務。（省衛(wèi)生計生委負責，省發(fā)展改革委、人力資源社會保障廳參與）
14．開展貧困家庭兒童醫(yī)療救助。對于困難的重病、重殘兒童，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險給予適當傾斜，醫(yī)療救助對符合條件的適當提高報銷比例和封頂線。落實小兒行為聽力測試、兒童聽力障礙語言訓練等醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍政策。對于最低生活保障家庭兒童、重度殘疾兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分給予補貼。
對于納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險給予全額資助。加強城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助和慈善救助的有效銜接，實施好基本公共衛(wèi)生服務項目，進一步提高兒童重大疾病救治保障水平，努力避免兒童家庭因病致貧、因病返貧。（省人力資源社會保障廳負責，省衛(wèi)生計生委、財政廳、民政廳參與）
15．做好兒童用藥供應保障。建立兒童用藥審評審批專門通道，對兒童用藥價格給予政策扶持，優(yōu)先支持兒童用藥生產企業(yè)產品升級、技術改造，確保兒童藥品質量安全。建立健全短缺藥品供應保障預警機制，及時掌握短缺兒童用藥生產動態(tài)，積極協(xié)調解決生產企業(yè)突出問題和困難，提高生產供應保障能力。（省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、食品藥品監(jiān)管局分別負責）
�。ㄋ模┓乐谓Y合提高兒童醫(yī)療服務質量。
16．促進兒童預防保健。各地要按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展兒童保健、兒童健康管理，做好預防接種，強化新生兒和嬰幼兒保健、生長發(fā)育監(jiān)測、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導等服務，加強肺結核等兒童傳染病防治。要運用中醫(yī)藥方法對兒童常見健康問題進行保健指導和干預，促進兒童健康發(fā)育。開展健康知識和疾病預防知識宣傳，提高家庭兒童保健意識。
開展交通安全宣傳教育活動，大力推廣兒童安全座椅的應用，切實加強交通安全管理；加強校園周邊環(huán)境整治、治安管理等，減少兒童傷害。寄宿制學�；蛘�600人以上的非寄宿制學校要設立衛(wèi)生室（保健室），充分發(fā)揮幼兒園和學校校醫(yī)作用，開展季節(jié)性疾病和常見病、多發(fā)病預防保健工作，減少季節(jié)性疾病暴發(fā)。（省衛(wèi)生計生委負責，省教育廳、公安廳、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局參與）
17．加強兒童急危重癥救治能力建設。依托技術力量較強的兒童醫(yī)院、綜合醫(yī)院兒科和婦幼保健機構，在城市和縣域建立兒童急危重癥救治中心，并在全省形成網(wǎng)絡。加快省級兒童急危重癥救治中心設置工作，提高兒童疾病院前急救反應能力，及時將急危重癥兒童轉運至救治網(wǎng)絡醫(yī)院。省、市兒童醫(yī)院及婦幼保健院和綜合醫(yī)院要開通兒童急危重癥綠色通道，提高救治能力，實現(xiàn)院前急救、院內急診、重癥監(jiān)護無縫有效銜接。加強基層醫(yī)療機構處置兒童急危重癥的培訓工作，基層醫(yī)療機構能夠對急危重癥兒童給予急救處置。（省衛(wèi)生計生委負責）
18．有效應對高峰期醫(yī)療需求。各地衛(wèi)生計生部門和醫(yī)療機構要制訂兒童就診高峰期應對預案，在學生假期和季節(jié)性疾病高發(fā)期，根據(jù)兒童醫(yī)療服務需求，合理調配兒科醫(yī)務人員力量，做好門診和急診的有效銜接，滿足高峰期兒童患者醫(yī)療需求。認真組織開展二級以上綜合醫(yī)院內科高年資醫(yī)師的兒科專業(yè)培訓，提高兒科季節(jié)性疾病、常見病、多發(fā)病的臨床診療能力，在兒童就診高峰期及時充實兒科醫(yī)療力量。（省衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥局負責）
19．加強中醫(yī)兒科診療服務。依托技術力量較強的中醫(yī)醫(yī)療機構，分區(qū)域建設省級中醫(yī)兒科診療中心，發(fā)揮中醫(yī)藥在兒科重大疾病、疑難重癥診療方面的作用。在縣級以上公立中醫(yī)院普遍設立兒科并開設兒科病房，提供兒科常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥診療服務。省、市兒童醫(yī)院及縣級以上婦幼保健機構應當設置中醫(yī)兒科，提供兒科中醫(yī)藥服務。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構大力推廣運用中醫(yī)藥技術方法開展兒童基本醫(yī)療和預防保健。（省中醫(yī)藥局負責）
20．構建和諧醫(yī)患關系。兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院兒科要針對兒童及其家屬心理特點，開展社工和志愿者服務，加強醫(yī)患溝通，及時釋疑解惑，暢通醫(yī)療糾紛投訴渠道，建立投訴反饋制度。大力開展「平安醫(yī)院」建設，推進實施院內調解、人民調解、司法調解和醫(yī)療責任保險制度，推動醫(yī)療糾紛依法解決。嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員、醫(yī)鬧等涉醫(yī)違法犯罪行為，為兒科醫(yī)務人員創(chuàng)造良好執(zhí)業(yè)環(huán)境。普及兒科疾病防病醫(yī)學知識，引導居民形成合理就醫(yī)預期。（省衛(wèi)生計生委負責，省綜治辦、公安廳、司法廳參與）
三、組織實施
（一）加強組織領導。
各地、各有關部門要高度重視，強化責任落實，把加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展擺在重要位置，納入健康廣東和衛(wèi)生強省建設的總體部署，加強組織領導，密切協(xié)作配合，完善配套措施。各地級以上市人民政府要科學規(guī)劃兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，制定兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)規(guī)劃，加快推動兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展，確保各項政策措施取得實效。公立醫(yī)院綜合改革試點城市要將兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務領域改革納入醫(yī)改整體規(guī)劃，加強政策協(xié)調銜接，與各項改革重點工作統(tǒng)籌推進。
（二）強化部門協(xié)作。
省衛(wèi)生計生委要建立協(xié)作會商機制，及時協(xié)調解決加強兒童醫(yī)療服務改革與發(fā)展工作中的具體問題；要進一步細化配套措施，加強對各地、各有關單位的聯(lián)系和指導。各地衛(wèi)生計生部門要合理布局區(qū)域內兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，推動開展規(guī)范化的兒科診療服務，加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，提高醫(yī)療質量。
發(fā)展改革部門要將加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體規(guī)劃，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，在醫(yī)療服務價格改革中，根據(jù)兒科服務特點科學核定兒科醫(yī)療服務價格。教育部門要加強兒科學專業(yè)醫(yī)學生培養(yǎng)力度。財政部門要切實落實財政投入相關政策，并向兒童醫(yī)院和兒科、兒童康復工作適當傾斜。
人力資源社會保障部門要按規(guī)定將調整后的兒科醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍，完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，逐步提高保障水平，要會同有關部門加快推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，配合衛(wèi)生計生部門指導公立醫(yī)院完善內部分配機制，調動兒科醫(yī)務人員積極性。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。
（三）加強宣傳和考核。
各地、各有關部門要高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的社會宣傳，充分運用多種宣傳手段和宣傳平臺加強政策宣介和解讀，引導全社會共同關注和支持兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務工作，營造良好輿論氛圍。要將推進兒童醫(yī)療服務改革與發(fā)展工作納入省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任務落實情況檢查考核內容。
省衛(wèi)生計生委要抓緊細化完善有關考核指標，及時會同省有關部門加強兒童醫(yī)療服務建設的指導，通過調研、督導、評估等多種方式，指導各地不斷總結成功經(jīng)驗，創(chuàng)新發(fā)展，不斷提升我省兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇9
為認真貫徹黨的十八屆五中全會精神，深入推進《改善醫(yī)療服務行動計劃》的全面落實，進一步改善服務態(tài)度，提高服務質量，提升醫(yī)療技術水平，全面完成“一個目標、兩個重點、八項建設”工作任務，醫(yī)院研究決定，從現(xiàn)在開始，在全院開展醫(yī)療服務質量提升年活動。具體方案如下：
一、活動目標
以深化公立醫(yī)院改革為契機，以鞏固醫(yī)院標準化建設成果為動力，以打造“三優(yōu)服務”為追求目標，牢固樹立以病人為中心的服務理念，進一步強化服務意識，規(guī)范服務行為、優(yōu)化服務流程，突出學科建設，夯實發(fā)展基礎，提升醫(yī)院綜合服務能力，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)健康、快速發(fā)展。
二、活動范圍
各科室、各崗位及全體員工。
三、活動內容
�。ㄒ唬┤嫣嵘t(yī)療服務質量
1、狠抓質控核心制度落實
提高質控質量。每月兩次對醫(yī)療質量督導組的工作情況進行檢查。突出重點質控。對重點部門、重點環(huán)節(jié)“重點抓”，督導到科、落實到人。細化質控環(huán)節(jié)。使每一個質量管理記錄本、關鍵環(huán)節(jié)、問題都能追溯到責任人，有的放矢。
2、強化病案管理
加強病案知識培訓。組織醫(yī)務人員系統(tǒng)學習病案管理知識。試行“跟查代訓”。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師，跟隨病案質量督導組參與病歷檢查。開展病歷點評。組織病歷書寫大賽，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示。
3.加強患者入出院指導和隨訪
強化患者入出院指引和相關告知。完善轉科、轉院交接流程，認真做好患者出院指導；加強出院患者一級隨訪。利用“易隨診”系統(tǒng)，扎實做好患者一級隨訪工作；拓展“院后服務”。在電話隨訪的基礎上，對周邊或適宜病人，提供上門復查、用藥、康復指導等服務；積極接待和處理投訴。公開醫(yī)療糾紛解決途徑和流程，及時組織討論和評估，最大限度保障院患雙方權益。
4、延伸多學科會診
加強會診中心建設。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢，加強由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學科會診中心建設。延伸會診范圍。將多學科會診制度延伸到內科、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個體化診療方案。
�。ǘ┏掷m(xù)提高護理服務質量
1、開展體驗式服務
加強護理精細化管理。全面推行責任制整體護理服務模式，在所有病房開展優(yōu)質護理服務；積極倡導親情化服務、無鈴聲服務。強化床邊護理工作制，將護理工作重心前移至患者床旁；和諧護患關系。切實做好對患者的全面準確評估、病情觀察、健康宣教、康復指導、心理護理等工作，提升護理工作質量。
2、提高護理質量
開展品管圈質量改善活動。落實規(guī)范要求，完善制度標準，提高護理人員安全管理意識；加強優(yōu)質護理服務長效機制建設。強化支持保障系統(tǒng)建設，減輕臨床一線護士負擔，把時間還給護士，把護士還給病人；廣泛聽取患者及家屬意見。著重從患者體驗的角度每月進行滿意度調查，不斷改善服務態(tài)度，提高服務質量，達到病人滿意。
3、加強培訓考核力度
加強人文知識學習。強化護理文化建設，制作護患溝通文化展板，積極打造磁性科室；加大優(yōu)質護理考核力度。定期召開護士長專題會議，開展護理服務明星評選活動，在科室設立榮譽榜，營造人人爭做服務明星的氛圍；提升護士職業(yè)素養(yǎng)。規(guī)范護士儀容儀表、語言、行為管理，組織《護士禮儀規(guī)范》學習，觀看護士基礎服務禮儀視頻資料。
�。ㄈ┣袑嵏纳崎T診醫(yī)技服務質量
1、優(yōu)化就醫(yī)流程
簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)。明確各診室、各崗位職責（或兼責），實現(xiàn)門診服務無縫隙全覆蓋。對行動不便患者到一樓為病人抽血；完善就診流程�？茖W規(guī)劃門診布局；減少患者等候時間。實行錯時服務、互補服務，縮短患者等候檢查、出報告時間。
2、提升服務質量
選派高年資醫(yī)師坐診。保證門診患者疾病診斷率；提高業(yè)務水平。加強外出學習及科內培訓質量；保證報告準確。堅持雙人簽字，保證各項報告單正確率。開展微笑服務。所有窗口科室對患者實行文明用語、微笑服務。加強用藥指導。使患者能夠明白如何用藥。
3、強化導醫(yī)服務
提升服務層次。對導醫(yī)溝通技巧、業(yè)務知識、慢性病簽約、專家出診等情況培訓；改善服務措施。實行站立式、走動式服務，變被動回答為主動介紹、引導，分診到位；改進服務態(tài)度。通過調查問卷、專題會，定期征求臨床科室、病人意見、建議，不斷改進工作。
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1、提高工作效率
增強工作時效性。對醫(yī)院安排工作限時辦，對一線需要工作及時辦；加強工作主動性。變臨床、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑，下送、下收、下傳、下聯(lián)，為一線提供優(yōu)質、高效和快捷的'服務。
2、加強溝通交流
暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道。實行職能科室掛包制，每周至少1次深入掛包科室調查了解工作落實、需求情況，幫助解決問題；促進職能科室之間的溝通。相互配合、相互協(xié)作，分工不分家，共同完成好工作。
3、提升管理水平
提高人員素質。強化管理知識、專業(yè)知識、醫(yī)德醫(yī)風、傳統(tǒng)文化等相關知識培訓，增強服務能力；強化服務管理。落實崗位職責，將管理寓于服務之中，改進管理措施，注重服務質量。開展互評互促活動。每月組織臨床醫(yī)技科室對職能科室進行評價，結果與績效掛鉤。
4、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境
強化基礎設施建設，改善就醫(yī)環(huán)境。加快門診病房綜合樓建設步伐，為患者提供清潔、溫馨、舒適、私密性良好的診療環(huán)境。開展惠民服務。健全便民設施，嚴控患者費用不合理增長；完善各類標示。使患者按照標示就能找到目的地，順利、安全就醫(yī)。
5、提升后勤保障服務質量
建立綜合調度保障體系。通過網(wǎng)絡、電話、人員銜接，確保24小時應急服務。強化外包單位的管理。定期或不定期對保潔、膳食等工作進行檢查，提高飯菜、保潔質量，提升服務品質。加強巡檢。主動服務，做到叫修與預防維修相結合。探索后勤信息化管理。暢通信息溝通渠道，使數(shù)據(jù)收集更快捷，提升后勤管理運行保障能力，提高服務質量與工作效率。確保設備安全正常運行。做好設備驗收、維護及保養(yǎng)，加強操作人員培訓，定期巡檢，建立安全運行檔案。
四、活動步驟
每個階段不分時間，各項工作穿插進行。
�。ㄒ唬┬麄鲃訂T階段。（20xx年3月17日至4月1日）
制定實施方案，召開動員大會，各科室對活動方案進行傳達學習，積極營造活動氛圍。各相關科室制定相應詳細工作計劃、工作措施。
�。ǘ┳圆樘岣唠A段。（20xx年4月1日至12月31日）
各科室找出服務的不足，制定服務標準和流程，切實解決群眾反映強烈、自身確實存在的問題。各科室要克服“差不多”、“說得過去”等平庸思想，結合自身實際，創(chuàng)新思維，高點定位，圍繞服務、技術、便民、效能等方面作文章，形成百花齊放、競相提升的工作氛圍。
（三）考核督導階段。（20xx年6月1日至12月31日）
由各督查組定期、不定期對活動開展情況進行督查考核，由社會服務部進行征求意見，并將分數(shù)與每月績效相結合。
�。ㄋ模┛偨Y表彰階段。（20xx年12月1日至12月31日）
各科室對活動開展情況進行總結，在此基礎上，醫(yī)院將對整個活動開展情況進行評價，總結經(jīng)驗，建立服務提升的長效機制。對在活動中表現(xiàn)突出的先進科室（崗位）、先進個人給予表彰獎勵。
五、活動要求
�。ㄒ唬┘訌婎I導，明確責任。為保證活動順利開展，成立醫(yī)療質量提升年活動領導小組，負責對活動指導、協(xié)調工作，各組成員要認真履行責任，推進各項工作的完成與落實。
（二）統(tǒng)一思想，提高認識。全體工作人員要充分認識開展服務提升年活動的重要意義，統(tǒng)一思想認識，以積極的態(tài)度投入到活動之中。通過開展活動，形成人人講優(yōu)質服務、處處抓優(yōu)質服務、事事出優(yōu)質服務的良好氛圍，使服務速度更快、服務水平更高、服務質量更優(yōu)。
（三）精心組織，周密安排�？剖邑撠熑俗鳛殚_展活動的主要責任人，切實做好組織協(xié)調工作。服務提升年活動與日常工作及醫(yī)院標準化建設相結合，根據(jù)自身工作實際，認真分析存在的問題和不足，創(chuàng)新工作思路，充分挖掘潛力，研究制定本科室的具體實施方案。及時向宣傳組匯報工作亮點。
�。ㄋ模┘皶r總結，不斷完善。在開展活動中，各科室要認真總結各自的做法和經(jīng)驗，及時提出完善科室工作的方案和措施。將加強對活動的宣傳，樹立先進典型，發(fā)揮先進典型的示范和激勵作用，改進不足之處，推進各項活動扎實有效地開展，確保服務提升年活動取得實效。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇10
為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理方案。
一、醫(yī)療方面
醫(yī)療文書書寫規(guī)范：格式及內容嚴格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、門診病歷書寫要求：
(1)內容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征，診斷及治療，處理意見等。對符合住院指征，而病人或家屬拒絕住院治療者，應在門診病歷中注明拒絕住院。
(2)接診醫(yī)師應按要求及時完成，對急、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù)，后完成門診病歷，時間不超過6小時。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份。
2、門診處方書寫要求
(1)字跡清楚
(2)地址詳細到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村
(3)涂改要簽名，涂改2處以上的處方作廢
(4)藥名劑量及用法準確無誤
(5)須有sig并清楚無連筆
(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip，不含上述要求扣2元/份。
3、入院記錄書寫要求
(1)內容包括：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家庭史、體格檢查、�？茩z查、實驗室及其它輔助檢查、初步診斷等，修正診斷及補充診斷應在確診之日用紅筆寫于病歷的`左下角，寫明日期并簽字。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》。不合上述要求扣2元/份。
(2)入院記錄應在病人入院24小時內由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，危重病人及手術病人應即刻完成。不合上述要求扣5元/份。
(3)病人出院后應在1周內將病歷完整上交科主任，逾期不交者扣2元/份，無故丟失病歷，主管醫(yī)師扣罰50元/份。
4、病程記錄書寫要求
(1)首次病程記錄應按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實習醫(yī)師不得書寫)完成，不得缺項，漏項(尤其是不要漏掉鑒別診斷)。夜班收住院病人超過3個以上者，如遇手術、搶救病人等情況，可允許推遲完成時間。否則應在病人入院6小時內完成。但危重病人不論任何情況，均應即可完成，并隨時記錄病情變化。對于夜班收住的未完成的病歷，夜班醫(yī)生應向科主任或主管醫(yī)師交班，由有關醫(yī)師在次日完成，缺項、漏項每份扣2元，不按時完成每份扣5元。
(2)病人入院24小時內須由主治醫(yī)師查房意見，并標明XXX主治醫(yī)師(或主任)查房記錄，內容包括病情分析，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等，主治醫(yī)師或主任應在審查后用紅筆簽字，不合上述要求扣5元。
(3)一般病人病程記錄應1－2天記錄1次，危重病人應隨時記錄，不合要求扣2元。
(4)病人出院時的病程記錄，應以小結的形式寫出，不合要求扣2元。
5、實驗室及其它輔助檢查，病人住院時間超過24小時者，要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項目齊全，并與醫(yī)囑相符合。不合要求扣2元。
6、危重及死亡病例要有病例討論記錄，重大手術及新開展手術要有術前討論記錄，術前小結應在術前完成，術后記錄、手術記錄應在6小時內完成，拆線記錄應在拆線后即刻完成。不合上述要求每項扣5元。
7、臨床各科室間應建立會診制度，會診醫(yī)師應具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師，將會診意見記于病歷。
8、急危重病人搶救：
對急危重病人應簽訂搶救承諾書，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明，取得家屬的支持和理解，搶救病人時，全科醫(yī)生應通力協(xié)作，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時記錄病情變化。病人死亡后應盡快完善各種病歷文書的書寫，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等，缺項或記錄不全者扣5元。
值班醫(yī)師規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、值班醫(yī)師應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，除需在病房處理病人外，應在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、值班醫(yī)師應嚴格交接班制度，接班后應巡視病房并記錄，對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進行，違者罰款5元。
4、值班醫(yī)師應在交班時詳細交待病人的病情變化，不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、值班醫(yī)師對住院病人進行的處理必須及時做好記錄，說明原因及療效，違者罰款2元。
6、值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時恰當處理，不得以任何理由推諉病人，違者罰款5元。
7、收觀察要有觀察病歷，無或內容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天，違者扣5元。
8、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。
二、藥房、藥庫
1、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮、發(fā)霉及過期、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報廢，由藥品管理人員包賠損失。
2、配方發(fā)藥：藥劑
人員應細心、迅速、準確，配方藥物嚴格執(zhí)行核查制度，發(fā)藥與復核人員實行雙簽字，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元；如因發(fā)錯藥致醫(yī)療事故及不良影響者，根據(jù)賠償額的10％個人負擔。
3、毒性藥品管理：嚴格實施五專管理，天天做日銷，保證帳物相符，如帳物不符給予20元罰款，并限期追查藥品去向。
4、藥房劃價力求準確，誤差不大于0.1元，劃價不準確，每份處方罰款0.1元。
5、藥庫：嚴格藥品進貨渠道，層層把關，嚴防偽劣藥品進入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品，當事人負擔藥品款的10％。
三、護理方面
護理文書書寫規(guī)范：格式及內容嚴格按省《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導檢查的方法，每周至少抽查1次。
1、表格書寫包括：體溫單、醫(yī)囑單、特護記錄、交班報告。
2、醫(yī)德醫(yī)風：按護士素質要求、病人的滿意度檢查。
3、病房管理：看是否符合達標要求，如急救物品管理、消毒隔離等。
4、基礎護理：特護、一級護理、晨晚間護理及分級護理標準。
5、查治療室工作：無菌操作、醫(yī)囑查對、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。
以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5－10元。
值班護士規(guī)范：
采取定期不定期抽查的辦法實行院、科兩極考核。
1、值班護士應穿工作服，衣帽整潔，不得穿拖鞋，違者扣5元。
2、值班護士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯、刷牙、洗臉、回宿舍喝水等)，中午不得到值班室睡覺，晚上睡覺時間不得早于9點，違者扣10元。
3、值班護士應嚴格交接班制度，危重病人應床頭交接班，對分級護理病人按規(guī)定時間巡視病房，并做好記錄，當班完成，違者罰款5元。
4、值班護士不得找人代替交班而提前離崗，特殊情況須經(jīng)科主任批準，違者罰款5元。
5、值班護士不得帶孩子，干私活，違者罰款5元。
6、各科搶救病人，組織急癥手術、抽調人員應無條件參加(包括休班、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加，違者罰款50－100元，構成醫(yī)療事故按有關規(guī)定處理。
四、醫(yī)技科室
1、對醫(yī)療設備專人負責，定期保養(yǎng)，及時維護，保證機器正常工作。對于故意損害機器或責任心不到位致機器損害的，根據(jù)損害價值賠償。
2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗檢查結果正確。對玩忽職守致報告結果不正確者，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。
認真填寫報告單及登記，對原始材料妥善保管，對出示虛假報告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當事人20元。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇11
為進一步加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，促進我院醫(yī)療水平和服務質量不斷提升，根據(jù)市衛(wèi)計委《關于印發(fā)全市醫(yī)療質量安全專項整頓工作方案的通知》要求，經(jīng)院長辦公會研究，決定從現(xiàn)在起開展為期三個月的“醫(yī)療質量安全月活動”�；顒臃桨溉缦拢�
一、活動目的
以“提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全”為主題，以加強核心制度落實、完善院、科兩級質量管理組織、落實患者安全目標、防范醫(yī)療糾紛為著力點，全面查找重點科室、關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)，制定落實整改措施；全面加強醫(yī)療質量管控，促進全院醫(yī)療質量及醫(yī)療安全水平全面提升。
二、活動內容和安排
本次“醫(yī)療質量安全月活動”的時間集中安排在3月-6月上旬。
1.宣傳發(fā)動階段：3月1日—3月10日
（1）召開全院臨床、護理、醫(yī)技人員大會，宣布《醫(yī)院20xx年“醫(yī)療質量安全百日專項整頓”活動方案》，各臨床、醫(yī)技科室高度重視，形成良好氛圍，保障活動有序進行。
�。�2）醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院20xx年“醫(yī)療質量安全月活動”實施方案》。
（3）各科室組織全體工作人員認真學習并領會活動方案。
2.自查、學習培訓階段：3月10日—4月10日
各臨床、醫(yī)技科室結合科室工作實際，全面排查醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作方面存在的突出問題、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患。重點做好以下幾個方面的自查工作：
�。�1）完善質控體系，質控工作常態(tài)化。完善科室醫(yī)療（護理）質量控制小組，每月科室醫(yī)療小組必須進行醫(yī)療質量控制活動，確定每月2次業(yè)務學習和病例討論的時間。
（2）落實核心制度，規(guī)范診療行為。各科室組織學習18項醫(yī)療安全核心制度、20xx年患者十大安全目標、本科室常見疾病《診療指南》、《技術操作規(guī)范》，并在工作中嚴格遵照執(zhí)行。科室二線、三線聽班制度的落實、交接班制度和請示匯報制度的落實。危急值報告及處理。
�。�3）強化急危重癥管理，暢通綠色通道。對急危重癥病人管理，必須制定明確的程序和措施，樹立并落實完善檢查、急癥急查、重癥重查、立即檢查的思維意識，定期組織應急預案演練，特別是預防和救治肺栓塞的預案和猝死搶救的演練，醫(yī)技科室重點加強心肺復蘇培訓與考核；各部門加強急救綠色通道的協(xié)調，保證綠色通道的暢通和救治及時。
�。�4）圍產期安全、圍手術期安全、有創(chuàng)操作等方面管理。尤其是加強手術安全核對制度的執(zhí)行，提高對術后并發(fā)癥防范。
�。�5）加強病情評估與溝通，防范醫(yī)療風險。及時全面對急診、住院病人進行評估，掌握病人的'生命體征和目前的主要問題，分析存在的風險性和可能出現(xiàn)的危險性。尊重病人及其家屬，及時有效的與患者家屬進行溝通交流，多傾聽患方的意見建議，耐心解答患方的問題。通過良好的溝通，有效提高服務質量，及時化解醫(yī)患矛盾和糾紛，增強病人對醫(yī)務人員的信任和理解。
�。�6）規(guī)范臨床用藥管理，促進合理用藥。規(guī)范臨床用藥，嚴把用藥指征�？刂扑幤肥褂茫訌娍咕幬锸褂霉芾�，建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度。
�。�7）落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，防止醫(yī)院感染事件發(fā)生。落實醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程，尤其是消毒隔離制度；進一步規(guī)范各項診療技術操作，遵守無菌操作規(guī)程；加強重點科室、重點部門和重點操作的安全風險管理工作；加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理；加大一次性醫(yī)療用品、復用診療器械、物品的管理。
�。�8）嚴格落實醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度及處理流程。落實醫(yī)療安全（不良）事件報告制度，實行相應的獎懲措施，各科室對發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件要認真組織討論，分析發(fā)生的原因，從中汲取教訓。各臨床、醫(yī)技科室把醫(yī)療質量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題梳理分類，建立臺賬，并報告相應的職能科室。醫(yī)務處、護理部、門診部、院感科結合核心制度、肺栓塞、急危重癥、醫(yī)院感染、患者十大安全目標、不良事件、圍手術期管理等方面組織不同形式的培訓、討論、匯報、比賽、演練，促使科室分析問題，提高安全意識。
3.督導檢查、整改提高階段：4月11日—5月11日
（1）問題整改：臨床、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題臺賬逐項整改。
�。�2）醫(yī)務處、護理部、院感科、門診部督導檢查：組織相關人員對全院各臨床、醫(yī)技科室進行醫(yī)療質量和科室規(guī)范化管理進行全面的檢查，把發(fā)現(xiàn)的問題與科室自查問題臺賬一并作為整改的內容，督導科室規(guī)范整改。醫(yī)務處、護理部、院感科、門診部根據(jù)問題導向，對重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人員專項檢查、重點督導整改。醫(yī)務處、護理部重點對核心制度落實、肺栓塞預防診療流程、急危重癥處理、圍手術期管理、指南共識的學習落實、患者十大安全目標、不良事件、病情評估、醫(yī)患溝通、多學科會診、抗菌藥物合理使用等方面督導整改。門診部重點對120、急診急救、急診綠色通道、危急值管理、醫(yī)技科室應急預案、心肺復蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化、門診安全措施等方面督導整改。院感科重點對手術室、產房、重癥監(jiān)護室、血液透析室、感染性疾病科、口腔科、新生兒室、內鏡室等進行重點檢查、督促整改。
4.持續(xù)改進、鞏固總結階段：5月12日—6月10日
（1）建章立制，形成長效機制。加強教育培訓，著力增強醫(yī)護人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意識，重點培訓學習核心制度、指南共識，強化“三基”訓練、加強安全教育和風險管理，不斷提高醫(yī)務人員臨床服務能力和技術水平，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍�？剖裔t(yī)療質量管理小組每月分析討論工作中存在的問題，并及時整改。醫(yī)務處、護理部、院感科、門診部等職能科室把醫(yī)療質量安全月活動的經(jīng)驗、成果、存在問題、合理化建議等，梳理成冊，提出改進的制度與規(guī)范。堅決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴、各行其事的不良習氣，真正把制度落到實處，通過制度的建立和落實，實現(xiàn)管理制度化，質量標準化，工作程序化、操作規(guī)范化、監(jiān)督經(jīng)常化，形成不斷提高醫(yī)療質量，保障患者安全的長效機制。
�。�2）履行監(jiān)管責任，加大監(jiān)管力度。職能科室要切實履行監(jiān)管職責，指導科室做好醫(yī)療安全管理和風險防范各項工作。建立醫(yī)療安全責任追究機制，加大監(jiān)管工作力度，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關人員，要進行嚴肅處理，并從重追究相關失職人員的責任。
�。�3）對在“醫(yī)療質量安全月活動”活動中表現(xiàn)突出的科室及個人進行表彰獎勵；對不積極參與活動，不認真自查、整改的科室和個人按照《醫(yī)院獎懲條例》給予處罰。
三、活動要求
目前我院醫(yī)療服務總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務效率不斷提升。同時，醫(yī)療安全風險隱患也隨之增加。要充分認識做好醫(yī)療質量與安全管理工作的重要性，切實增強責任感與緊迫感。科主任作為科室醫(yī)療安全管理工作的第一責任人，具體負責本科室“醫(yī)療質量醫(yī)療活動月（安全月）”方案的實施，要理順工作機制，周密安排、精心部署，切實做好此次“醫(yī)療質量安全月”活動的開展，認真組織學習相關的活動文件、醫(yī)療核心制度、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術常規(guī)，要求科室全員參與，不能流于形式。
通過深入開展該活動，做到強化醫(yī)療質量與醫(yī)療安全意識到位；規(guī)章制度落實、規(guī)范化操作到位；質量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位；獎懲措施落實到位。全面提升我院醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇12
醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。
一、指導思想
�。ㄒ唬⿲嵭腥尜|量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
�。ǘ┮砸�(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵娀鞣N醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理x小組、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。
�。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療質量管理小組
醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組由院領導和院委會成員組成，院長任組長，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：
1、醫(yī)療質量管理小組職責
（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
�。�3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
（4）對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。
�。�5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。
�。�6）對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質量控制辦公室職責
（1）醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的'領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
�。�2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組匯報。
�。�4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
�。�5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
�。�6）定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。
�。ǘ┛剖裔t(yī)療質量控制小組職責
科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者�？剖屹|控小組職責如下：
�。�1）各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
（2）結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。
�。�4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。
�。ㄈ┽t(yī)務人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別要強調三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論等把關制度，確保醫(yī)療質量控制的正確實施。對各級醫(yī)務人員的要求分述如下：
1．門診醫(yī)師
（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
�。�2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。
（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。
�。�4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。
�。�5）具體用藥在病歷中記載。
�。�6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。
（7）處方書寫合格。
�。�8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：
a. 建議專科就診；
b.請上級醫(yī)師診視；
c. 收住院。
（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：
a. 收住院；
b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
�。�10）按�？剖罩尾∪�。
�。�11）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護。
2．病房住院醫(yī)師
�。�1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。
�。�2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。
�。�3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。
（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。
�。�5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的�？茩z查。
�。�6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。
�。�7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。
�。�8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。
�。�9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇13
醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心內容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進的過程。為嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、技術操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務能力，為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制定醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案。
一、醫(yī)療質量管理組織
醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會負責醫(yī)院醫(yī)療質量管理，制定醫(yī)院質量管理方案，對醫(yī)院醫(yī)療質量管理作出評估，制定改進措施。院長是醫(yī)療質量管理的第一責任人。
醫(yī)務科、護理部、門診辦、院感科等職能部門行使醫(yī)療質量管理的指導、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院質量管理委員會提出評價和改進措施。
科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，制定科室醫(yī)療質量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核�？剖抑魅问强剖屹|量管理的第一責任人。
醫(yī)院實行醫(yī)療質量管理“全員參與”、“全過程質控”制度，每一位職工既是醫(yī)療質量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質量管理的監(jiān)督者。
醫(yī)院實行醫(yī)療質量管理責任追究制。
二、醫(yī)療質量管理的內容
1．認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術分級管理制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和安全隱患。
2．加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。
3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。
4．加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
三、醫(yī)療質量管理的措施和方法
（一）醫(yī)療技術的管理醫(yī)院實行新業(yè)務、新技術準入制度。開展的醫(yī)療技術必須是執(zhí)業(yè)診療科目內的成熟醫(yī)療技術，符合國家有關規(guī)定，并且具有相應的專業(yè)技術人員、支持系統(tǒng)，能確保技術應用的安全、有效。每年年初由擬開展的科室到醫(yī)務科申報，醫(yī)務科初步審核后，報請院學術委員會審定批準后方能實施。
醫(yī)務科應建立新開展的.醫(yī)療技術檔案，以備查。
任何科室和個人不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術。
（二）基礎醫(yī)療質量管理
1．醫(yī)務科、護理部、門診部等職能部門實行定期和不定期醫(yī)療質量考核。每月一次基礎醫(yī)療質量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案質量管理委員會、藥事管理委員會參加的全面醫(yī)療質量檢查。
2．科室質量管理小組應制定科室醫(yī)療質量持續(xù)改進方案，定期對科室醫(yī)療質量進行檢查，并作好記錄和科室內考核。
3．醫(yī)院對醫(yī)療質量中存在的問題進行考核，并進行全院通報。針對不同情況實行反饋制度和督辦制度，對個別現(xiàn)象實行反饋制度，而對普遍現(xiàn)象和較嚴重的問題實行督辦制度，要求科室主任限期整改。
四、醫(yī)療質量的評價和改進
監(jiān)測與評價是持續(xù)醫(yī)療質量改進、增強實施效果的重要途徑，通過監(jiān)測與評價，可以及時發(fā)現(xiàn)和解決實施持續(xù)醫(yī)療質量改進過程中存在的問題，對持續(xù)醫(yī)療質量改進的科學性、合理性和有效性進行驗證。
相關職能部門應對醫(yī)療質量管理中存在的問題進行分析與評價，醫(yī)院質量管理委員會每年召開兩次醫(yī)療質量管理會議，根據(jù)醫(yī)療質量中存在的問題，提出具體的改進措施。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇14
為貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，促進醫(yī)院端正辦院方向，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全，著力解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題，根據(jù)全國衛(wèi)生工作會議精神，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定，在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年（以下簡稱“醫(yī)院管理年”）活動，以推進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化建設。
一、指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，健全醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，使醫(yī)療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。
二、活動范圍
全國各級各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則，全部參加“醫(yī)院管理年”活動，同時，指導各類民營醫(yī)療機構參加“醫(yī)院管理年”活動。
三、工作目標和重點要求
（一）提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。
重點要求：
1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。
2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。
3、嚴格基礎醫(yī)療和護理質量管理，強化“三基三嚴”訓練。
4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度。
5、加強急診科（室）能力建設，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。急診科（室）醫(yī)務人員相對固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科（室）入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。
6、加強臨床實驗室室內質量控制和室間質量評價工作。
7、加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。
8、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。
9、醫(yī)院領導定期專題研究提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全工作。
�。ǘ└倪M服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。
重點要求：
1、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，布局合理并增加服務窗口，縮短病人等候時間。
2、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，做到有導診咨詢臺、有候診椅，大中型醫(yī)院要有飲水設施、有輪椅、有電話等。
3、縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。創(chuàng)造條件，開展預約掛號服務。
4、提供私密性良好的診療環(huán)境。
（三）提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，注重誠信服務，構建和諧的醫(yī)患關系，為病人提供溫馨、細心、愛心、耐心的服務。
重點要求：
1、自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。
2、服務態(tài)度良好，服務用語規(guī)范，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
3、建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。
4、建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。
5、定期收集病人對醫(yī)院服務中的意見，并及時改進。
�。ㄋ模┘訌娯攧展芾�、依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。
重點要求：
1、醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理。嚴禁醫(yī)院的部門、科室設立賬外賬、“小金庫”。
2、建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責任到人。
3、加強藥品、材料、設備等物資的管理，嚴格實行醫(yī)院內部成本核算制度，加強管理、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。
4、完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收入過分懸殊。嚴禁將醫(yī)療服務收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁科室承包。
�。ㄎ澹﹪栏襻t(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。
重點要求：
1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。
2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。
3、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費投訴。
4、及時向社會公示醫(yī)療機構的單病種費用、單病種平均住院日。
�。┐罅霌P白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。
重點要求：
1、樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務人員中開展評優(yōu)、學習活動。
2、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的.衛(wèi)生行業(yè)新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結合。
3、嚴禁醫(yī)務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。
4、嚴禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標。
5、嚴禁醫(yī)療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構招攬病人。
6、嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。
對違反上述規(guī)定者，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅決追查嚴肅處理。
四、實施步驟
�。ㄒ唬﹦訂T部署階段（20xx年4月）
完成“醫(yī)院管理年”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：
1、下發(fā)本方案，對“醫(yī)院管理年”活動進行全面部署；同時下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》，作為衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門加強醫(yī)院管理和評價工作的依據(jù)。
2、召開全國醫(yī)院管理工作會議，對開展“醫(yī)院管理年”活動的背景、意義和總體要求進行部署。
（二）組織實施階段（20xx年5月—12月）
1、醫(yī)院自查與改進工作。醫(yī)院要以貫徹方案為重點，根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標和重點要求，進行全面自查，同時推動《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》的落實，要結合醫(yī)院實際，提出各項改進措施，并狠抓落實。醫(yī)院在自查與改進工作階段，要注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，學習先進做法和經(jīng)驗，通過自查和改進工作，逐步實現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動目標。
2、省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門按照職能進行指導、評價和監(jiān)督檢查。在醫(yī)院全面自查和改進工作的基礎上，省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動進行指導，對工作要求的落實情況進行評價和監(jiān)督檢查。衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要注意收集和總結“醫(yī)院管理年”活動中的好經(jīng)驗、好做法和好典型，及時推廣。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要建立、完善信息公示制度，定期將社會關注的`醫(yī)院服務信息向社會公示。
各省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要將本省開展“醫(yī)院管理年”活動的進展情況和檢查結果分別上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局。
3、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織抽查。在醫(yī)院自查和省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門指導、評價、監(jiān)督檢查的基礎上，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標和重點要求進行抽查，并通報抽查結果。
（三）總結階段（20xx年1—3月）
召開全國醫(yī)院管理經(jīng)驗交流會議，交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動，加強醫(yī)院制度建設，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務的經(jīng)驗。同時，總結和樹立一批管理好、服務好、社會反映好、效益好的先進典型，進行宣傳報導。同時，研究部署下一年推動醫(yī)院管理深入開展的有關工作。
五、工作要求
（一）提高認識，加強領導。開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”，堅持科學發(fā)展觀，切實維護廣大人民群眾的健康權益的一項重大措施。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標，加強組織領導。要切實抓好醫(yī)院領導班子建設，明確院長為“醫(yī)院管理年”的第一責任人。要將“醫(yī)院管理年”活動與保持共產黨員先進性教育活動緊密結合起來，充分發(fā)揮共產黨員的先鋒模范作用，堅持先進性教育和“醫(yī)院管理年”活動兩不誤，兩促進。
�。ǘ┑胤截撠�，分級指導。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要充分發(fā)揮對轄區(qū)內醫(yī)院的管理、指導與監(jiān)督作用，并負責組織實施。按照分級指導的原則，省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門重點負責三級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動，市、縣（區(qū)）級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門分別負責二級和一級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要加強對下級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門工作的指導和監(jiān)督檢查，在“醫(yī)院管理年”活動中充分發(fā)揮中介組織作用。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對全國“醫(yī)院管理年”活動進行總體部署、指導并進行必要的檢查。衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院參加所在地省級衛(wèi)生行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動；國家中醫(yī)藥管理局局屬、局管醫(yī)院參加所在地省級中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動。
�。ㄈ┩怀鲋攸c，結合實際。本方案提出的重點要求是對醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求，各地、各醫(yī)院要結合實際確定本地、本醫(yī)院的具體要求和工作措施。工作中要以方案為重點，同時推動《醫(yī)院管理評價指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》的落實，盡可能制訂一些操作性強的量化管理指標。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對綜合醫(yī)院的指導、監(jiān)督和檢查，還要加強對�？漆t(yī)院的檢查指導，促進醫(yī)院管理水平的整體提高。
（四）深入宣傳，廣泛動員。要加強輿論宣傳，營造注重患者、注重管理、注重質量、注重安全的。輿論氛圍。健康報、中國中醫(yī)藥報、醫(yī)院報、《中國醫(yī)院》等媒體要開辟專欄或專版充分報道，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開辟專欄，對“醫(yī)院管理年”活動進行動態(tài)報導和評論。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調中央各主要媒體報導各地開展“醫(yī)院管理年”活動的動態(tài)信息，交流各地在“醫(yī)院管理年”活動中的做法和經(jīng)驗。
�。ㄎ澹┌l(fā)現(xiàn)問題，嚴肅處理。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要加強對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為，要及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。
（六）總結經(jīng)驗，鞏固成果�！搬t(yī)院管理年”活動結束后，各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要對全年工作進行認真總結，省級衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流，醫(yī)院要進行自身改進情況的總結，建立機制，健全制度，為今后繼續(xù)加強醫(yī)院管理奠定基礎。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇15
一、指導思想
�。ㄒ唬⿲嵭腥尜|量與安全管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量與安全控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
�。ǘ┮砸�(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。
�。ㄈ⿵娀t(yī)療核心制度及監(jiān)督實施，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|量與安全控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系
全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會及醫(yī)務處質量與安全控制辦公室、科室醫(yī)療質量與安全控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。
�。ㄒ唬┽t(yī)院醫(yī)療與安全質量管理委員會
醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會由院領導和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量與安全管理工作的第一責任者。醫(yī)務處、質控辦、護理部、門診部、院感辦等為醫(yī)院質量與安全管理職能部門，其職責分述如下：
1、醫(yī)療質量與安全管理委員會職責
�。�1）全面負責醫(yī)院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作的質量與安全管理。
�。�2）負責制定全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作質量與安全管理的年度工作計劃。
�。�3）審議醫(yī)務處制定的有關醫(yī)療質量與安全管理的實施措施。對全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作的質量控制指標進行檢查、評價，并提出改進意見。
（4）對全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導性的意見和改進要求。
�。�5）制訂醫(yī)院新技術、新方法準入管理制度和規(guī)定。認定醫(yī)院新技術、新方法的等級和臨床價值，決定對醫(yī)院新技術、新方法的準入。
�。�6）討論全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的性質、存在問題，提出院內處理意見（涉及的責任科室或責任人應回避）及整改意見。
�。�7）提出全院醫(yī)、護、技人員質量與安全教育、培訓的要求，并檢查其落實情況。
�。�8）質量與安全管理委員會秘書負責委員會會議記錄。
2、醫(yī)務處質量控制辦公室職責
�。�1）醫(yī)務處質量與安全控制部門接受主管院長和醫(yī)療質量與安全管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
�。�2）收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會匯報。
�。�4）收集病案質控組反饋的各科室終末醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
�。�5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效掛鉤。
�。ǘ┛剖裔t(yī)療質量與安全控制小組職責
科室是醫(yī)療質量與安全管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量與安全的第一責任者�？剖屹|控小組職責如下：
1、各科室醫(yī)療質量與安全控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
2、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
3、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。
4、收集與本科室有關的問題，提出整改措施。將醫(yī)療質量與安全問題反饋給相關職能部門。
�。ㄈ┽t(yī)務人員自我管理
在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的.基本點。在質控過程中，特別強調十六項核心制度的落實，確保醫(yī)療質量與安全控制的正確實施。
三、醫(yī)療質量與安全管理內容
（一）基礎醫(yī)療質量與安全管理
基礎醫(yī)療質量與安全管理是指醫(yī)院人力資源、財務管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設施、醫(yī)療設備、業(yè)務技術、藥品供應、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質量與安全管理中最基本的一環(huán)。
制度建設：建立健全
（1）工作制度、崗位職責；
�。�2）診療規(guī)范、操作技術常規(guī)；
（3）醫(yī)療流程；
�。�4）醫(yī)療質量考核標準。
2、人力資源管理：按照三級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質服務，充分調動人員的積極性。
3、服務臨床一線：醫(yī)務處、護理部、辦公室、總務科、設備科等科室要經(jīng)常性地深入到一線，服務到臨床一線，堅持下送下收。
4、改善服務流程，為病人提高快捷安全服務。未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設立院長信箱、意見箱、意見薄為病員煎藥，有水服藥，為病人導醫(yī)，診費公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。
�。ǘ┉h(huán)節(jié)質量與安全管理：
醫(yī)療質量與安全是醫(yī)務人員利用醫(yī)療技術為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務的提供過程與實現(xiàn)同時進行，很難對醫(yī)療服務進行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質量直接影響到醫(yī)療質量，且醫(yī)療服務對象是人，服務過程中出現(xiàn)不合格可能產生嚴重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質量與安全管理十分重要。
1、職工自覺履行好崗位職責。全院各崗位人員都有自己的崗位職責，必須嚴格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責是環(huán)節(jié)質量與安全管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經(jīng)常開展履職教育。
2、抓好科室質量與安全管理：科室質量與安全管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質量問題�？浦魅�、護士長是科室質量與安全管理負責人，要狠抓落實。加強對醫(yī)療質量與安全關鍵環(huán)節(jié)（危重疑難病人管理、圍手術期管理、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作、新開展的業(yè)務技術管理等）、重點部門和重要崗位（急診、手術室、介入手術室、麻醉科、重癥監(jiān)護病房、內鏡室、血液凈化室、產房、新生兒病房、供應室等）質量與安全管理。
3、抓好環(huán)節(jié)中的重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。
（1）抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術審批、轉診轉院、分科收治等制度的貫徹落實。
�。�2）抓好查對工作。
（3）做好危重疑難病人、圍手術期病人和特殊病人的管理。
（4）抓好臨床輸血管理，確保用血安全。
（5）抓好急診急救工作，對急診科應急反應、人員、設備、急救藥品等情況隨時抽查。
（6）抓好值班制度，節(jié)假日值班技術力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機抽查（特別是節(jié)假日夜班間抽查）在崗位情況。
（7）做好病歷書寫和管理，及時、規(guī)范、完整、準確書寫，上級醫(yī)師及時修改簽名，按時歸檔，妥善保存，歸檔病例不得修改、返回。
（8）做好溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話記錄，另一方面做好院內上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質量與安全管理的決定及時執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運轉。
�。�9）實施零缺陷管理，防止差錯事故發(fā)生。
�。�10）持證上崗，嚴格執(zhí)業(yè)準入。
�。�11）抓好特色科室、重點科室質量與安全管理，提高診斷、治療質量。
�。�12）在醫(yī)療進程中，下一個工作環(huán)節(jié)有責任監(jiān)督上一個工作環(huán)節(jié)，如發(fā)生劃價、發(fā)藥錯誤、處方差錯，只能由醫(yī)務人員核對后糾正，嚴禁由病人跑路。
�。�13）病人出院結帳時，帳目核對由科室內部核對，禁止病人參與核對工作，杜絕病人往返跑路。
�。ㄈ┙K末醫(yī)療質量與安全管理：
1、單病種與臨床路徑管理：
�。�1）128種單病種、56個臨床路徑質量控制。
�。�2）規(guī)范診療方案。
�。�3）制定治愈好轉率、死亡率、平均醫(yī)療費用。
�。�4）分析與評價：是否為納入標準，是否符合診療規(guī)范，治愈好轉率、平均醫(yī)療費用是否達到目標，找出問題，進行分析、評價，并督促整改。
2、質量指標管理:作為重點考核內容。
四、醫(yī)療質量控制目標
1、病床使用率≥90
2、病床周轉次數(shù)≥25次/年
3、平均住院日≤12天
4、入院病人三日確診率≥90%
5、擇期手術患者術前平均住院日≤3天
6、入出院診斷符合率≥95
7、手術前后診斷符合率≥95
8、臨床主要診斷、病理診斷符合率≥90
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇16
醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持可持續(xù)、和諧發(fā)展，將我院打造成“�？�、敬業(yè)、傾心、卓越”的政府放心、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案。
一、指導思想：
�。ㄒ唬⿲嵭腥尜|量管理和全程質量控制。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確質量內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。
�。ǘ┮愿黝惙煞ㄒ�(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù)，并不斷修訂完善質量考核體系、考核標準。
�。ㄈ⿵娀鞣N醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質量核心制度，將每個醫(yī)務人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。
�。ㄋ模┵|量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系：
�。ㄒ唬┮患壒芾聿块T：醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，包括：院長和醫(yī)療質量控制辦公室、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、護理質量管理委員會、病案管理委員會等組織。
�。ǘ┒壒芾聿块T：各分管院長。
�。ㄈ┤壒芾聿块T：相關職能科室。醫(yī)務科、護理部、院感科、藥劑科、設備科、信息科、綜合科。
�。ㄋ模┧募壒芾聿块T：各科室負責人及科室醫(yī)療質量控制員。
其職責分述如下：
（一）一級管理部門職責：
1、醫(yī)療質量管理委員會職責：
（1）教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，落實“以病人為中心”的措施，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識，保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
�。�2）審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
（3）掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。
�。�4）對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。
（5）定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況、醫(yī)院感染質量情況和處理決定。
�。�6）對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量措施的`修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)療質量控制辦公室職責：
�。�1）接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
（2）定期組織會議收集科室主任和質控小組反饋醫(yī)療質量問題
�。�3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報提出干預措施
�。�4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
�。�5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。
3、醫(yī)院感染管理委員會職責：
�。�1）認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān)督實施。
�。�2）根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查
�。�3）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。
�。�4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。
�。�5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。
�。�6）建立會議制度，定期研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。
�。�7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。
（8）其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。
4、護理質量管理委員會職責：
�。�1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護理管理的各類規(guī)章制度、操作規(guī)范。
�。�2）審核護理部對護理人員繼續(xù)教育、科研教學規(guī)劃和實施情況。
�。�3）審核醫(yī)院各級護理崗位職責。
（4）確定醫(yī)院護理質量考核標準及實施方案。
�。�5）每季度對全院護理質量督導檢查，確定護理質量管理中存在的重大問題。
5、藥事管理委員會職責：
�。�1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》等有關法律法規(guī)，組織制定我院響應的規(guī)章制度、實施措施，監(jiān)督各科實施情況
�。�2）依據(jù)國家基本藥品目錄結合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄，并定期修訂目錄。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇17
為深入貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于做好20xx-20xx年度提升醫(yī)療質量相關工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕765號）精神，依據(jù)《吳忠市關于做好20xx-20xx年度提升醫(yī)療質量相關工作實施方案》（吳衛(wèi)計發(fā)〔20xx〕391號）和我市的實際，制定本方案。
一、指導思想
全面落實《醫(yī)療質量管理辦法》，持續(xù)推進《關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃實施方案（20xx-20xx年）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔20xx〕33號）精神，以繼續(xù)得到人民群眾滿意為目標，緊緊圍繞醫(yī)療質量保障、醫(yī)療質量持續(xù)改進、醫(yī)療安全風險防范、醫(yī)療質量監(jiān)督管理，努力提升醫(yī)療質量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，構建和諧醫(yī)患關系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的`醫(yī)療服務。
二、工作范圍
在全市各級各類醫(yī)療保健機構開展，重點是一、二級醫(yī)療保健機構。
三、工作內容
�。ㄒ唬┻M一步完善醫(yī)療質量管理與控制組織體系，加強重點專業(yè)醫(yī)療質量管理與控制工作。要進一步加強質控組織體系建設，以醫(yī)院感染、檢驗、影像、病案等專業(yè)為重點，加強質量管理與控制。
一是擴大室間質評項目數(shù)量和覆蓋范圍，提高檢查、檢驗同質化程度，推動檢查、檢驗結果互認。
二是加強遠程會診體系建設，推動遠程病理和影像診斷等專業(yè)運用，提高優(yōu)質醫(yī)療資源利用率，促進資源下沉。
三是加強相關專業(yè)人才隊伍建設與培養(yǎng)，重視針對基層醫(yī)療機構檢查、檢驗技術人員的能力培訓和質量控制。
四是加強住院病歷及病案首頁質量管理與控制，為推動信息化質量控制工作奠定基礎。
�。ǘ┘訌娂膊》旨壴\療過程中醫(yī)療質量連續(xù)化管理。各醫(yī)療保健機構按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療”制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫(yī)療質量管理工作。
一是標準統(tǒng)一，診療規(guī)范。制訂并嚴格落實相關疾病診療規(guī)范、指南和臨床路徑，規(guī)范相關疾病在不同級別、不同類別醫(yī)療機構的診療行為，提高同質化水平。
二是暢通機制，無縫銜接。依托醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等工作模式，落實相關疾病入、出院和雙向轉診標準，創(chuàng)新患者綜合管理分工協(xié)作機制，打破疾病管理的機構壁壘。
三是提升醫(yī)療機構內門、急診患者診療連續(xù)化程度。創(chuàng)新對長期慢性病患者、復診患者的門急診服務工作機制，嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫(yī)師提供服務，提高患者疾病長期診療過程的連續(xù)化水平，改善患者就醫(yī)感受。
（三）加強重點病種及醫(yī)療技術質量管理和費效比控制。要結合實際情況，選擇發(fā)病率、死亡率較高，費用負擔較重的`部分病種和醫(yī)療技術作為切入點，如：腦卒中、冠心�。ń槿爰夹g、冠脈搭橋技術）、常見腫瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、結直腸癌）診療技術等，進一步規(guī)范臨床診療行為，提升診療質量，加強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化費效比。
一是完善并落實相關病種和醫(yī)療技術的診療規(guī)范、臨床路徑、質控指標和標準，突出全過程質量管理，醫(yī)療保健機構不斷提升診療質量安全水平，提高治療效果。
二是醫(yī)療保健機構研究建立相關病種和醫(yī)療技術的投入產出分析模型，加強全過程成本精確管理，優(yōu)化投入產出比，減輕群眾不合理看病就醫(yī)負擔。
三是通過信息化手段加強質控和費效相關信息的收集、分析與反饋。
（四）提升市級醫(yī)療保健機構和民營醫(yī)院醫(yī)療質量安全水平。要以市級醫(yī)療保健機構和民營醫(yī)院為重點，加強醫(yī)療質量安全監(jiān)督管理。
一是強化市級醫(yī)療保健機構和民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)意識，進一步完善醫(yī)療質量安全管理制度，理順工作機制，提升醫(yī)療質量和醫(yī)療安全水平。
二是以麻醉、重癥醫(yī)學、影像、檢驗、病理、產科、兒科等專業(yè)為重點，加強市級醫(yī)療保健機構和民營醫(yī)院�？颇芰ㄔO。
三是以介入技術、內鏡技術和血液凈化等診療技術為重點，加強相關醫(yī)務人員的培訓力度，提高適宜技術臨床應用能力，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
�。ㄎ澹┕膭钍屑夅t(yī)療機構推進日間手術的開展。市人民醫(yī)院應積極推進日間手術的開展，并加強日間手術質量精細化管理，保障患者健康權益。
一是建立完善醫(yī)療機構日間手術質量安全管理制度，完善日間手術質量安全管理和評估工作機制。
二是開展日間手術的醫(yī)療機構制訂并向社會公開本機構日間手術病種和技術目錄，明確相關疾病日間手術的適應癥范圍、麻醉方式、主要風險和大致費用范圍，主動接受社會監(jiān)督。
三是開展日間手術的臨床路徑，加強日間手術病歷管理。四是加強對接受日間手術的患者宣教和隨訪，保障醫(yī)療服務連續(xù)性。
�。┨嵘鶎俞t(yī)療機構醫(yī)療質量的管理。各基層醫(yī)療機構要加強內部管理和培訓，提高醫(yī)療技術水平，提升群眾滿意度。
一是嚴格落實《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《臨床技術操作規(guī)范》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《消毒管理辦法》等法律法規(guī)，建立完善符合本機構的各項工作制度，依法執(zhí)業(yè)。
二是規(guī)范診療，誠信經(jīng)營。杜絕對診療活動和醫(yī)師業(yè)務技術進行夸大、虛假宣傳，誤導消費者就醫(yī)，合理檢查、合理用藥、合理治療。
三是嚴格落實《基層醫(yī)療機構院感基本要求》，加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。
四、保障措施
為確保我市各醫(yī)療保健機構規(guī)范開展醫(yī)療質量控制與管理工作，提升醫(yī)療質量，衛(wèi)計局按照《醫(yī)療質量管理辦法》要求，結合我市的實際，
一是成立青銅峽市醫(yī)療質量控制管理中心，擬下設醫(yī)療、護理、院感、藥事四個質控小組。四個質控小組負責指導各醫(yī)療機構開展醫(yī)療質量管理與控制工作；擬定相關專業(yè)的質控工作程序、工作計劃、質控指標；定期對各醫(yī)療保健機構進行督導考核，完成季度和年度信息分析、結果匯總及上報工作；分析梳理相關專業(yè)存在的問題，擬定培訓計劃，組織實施培訓。
二是從自治區(qū)聘請專家進行第三方考核、指導醫(yī)療質量管理各項工作。三是各醫(yī)療保健機構完善本機構的質控組織體系，落實主體責任，實施各項醫(yī)療質量控制管理工作。通過各質控組織各項工作的實施，促進各醫(yī)療機構乃至我市醫(yī)療質量的持續(xù)提升。
五、實施步驟
（一）宣傳動員階段。各級各類醫(yī)療保健機構要根據(jù)衛(wèi)計局統(tǒng)一安排，迅速啟動，及時召開動員大會，傳達會議精神，把活動精神傳達給每一位醫(yī)務人員，確保提升醫(yī)療質量相關工作各項任務指標有效落實。
（二）組織實施階段。各醫(yī)療保健機構要結合本機構的工作實際，有計劃、分步驟地組織實施提升醫(yī)療質量相關工作，要突出重點、多措并舉、積極創(chuàng)新、強化督查，特別是要開展“優(yōu)質醫(yī)療質量示范醫(yī)院（科室、崗位、個人）”創(chuàng)建活動，做到推進有力度、做法有特色、工作有亮點，確保提升醫(yī)療質量相關工作落到實處，取得實效。
�。ㄈ┛偨Y提升階段。各醫(yī)療保健機構要認真總結工作開展情況，并將總結報告（包括取得的成績、突出的亮點及存在的問題等）及《市衛(wèi)生計生委（局）提升醫(yī)療質量工作信息匯總表》（見附件1）于20xx年6月12和20xx年11月10日前，以紙質版和電子版上報我局。同時，各級各類醫(yī)療保健機構要及時總結工作中的亮點，積極培育典型，并通過各種媒體進行宣傳報道，推廣可取的經(jīng)驗和做法。我局通過半年、全年不定期抽查，掌握全市工作開展情況，結合各單位問題梳理情況，提出整改意見和下一步的工作計劃，并對工作突出的機構和個人進行表彰。
六、工作要求
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領導。各級各類醫(yī)療保健機構要成立組織，加強對落實提升醫(yī)療質量相關工作的組織領導，指定專人負責，做到機構落實、人員落實、職責落實；要按照進一步改善醫(yī)療服務行動計劃和本實施方案的要求，結合本單位實際情況，制訂有針對性的工作方案，明確工作目標和計劃，建立完善考核評價機制，與醫(yī)改工作同步安排、同步推進、同步實施，抓好各項任務措施的貫徹落實。
�。ǘ┟鞔_目標，精心組織。要根據(jù)群眾反映最強烈的問題和醫(yī)療質量最薄弱的環(huán)節(jié)，確定提升醫(yī)療質量相關工作優(yōu)先領域，明確落實提升醫(yī)療質量相關工作重點內容，做到提出一項落實一項。對尚不具備開展條件的提升醫(yī)療質量相關工作內容，要納入中長期工作安排，逐步努力達到提升醫(yī)療質量相關工作要求。鼓勵各醫(yī)療保健機構創(chuàng)新思路、創(chuàng)新舉措，在提升醫(yī)療質量相關工作和改善群眾看病就醫(yī)感受方面提供可復制、可推廣的先進做法和先進經(jīng)驗。
�。ㄈ┘訌娦畔⑸蠄�，加大宣傳力度。各醫(yī)療保健機構要落實提升醫(yī)療質量相關工作有關情況，及時上報好經(jīng)驗、好典型，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、微信等多種宣傳方式的作用，采取群眾喜聞樂見的形式，形成全方位、多角度、高密度的宣傳報道態(tài)勢，發(fā)揮典型示范帶動作用，提升整體醫(yī)療質量水平。
（四）建立提升醫(yī)療質量管理的長效機制。各級各類醫(yī)療保健機構要在落實提升醫(yī)療質量相關工作過程中，不斷鞏固成果，總結同時積極借鑒其他機構的好做法、好經(jīng)驗，結合醫(yī)務人員、群眾評價結果，不斷調整和完善有關措施，以提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系，形成改善醫(yī)療服務、提升醫(yī)療質量常態(tài)化、常規(guī)化。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇18
為進一步提升醫(yī)療質量內涵，保障醫(yī)療安全，切實維護廣大人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)上級醫(yī)療質量管理相關文件精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、活動目標
通過開展活動，進一步增強全體醫(yī)務人員“以病人為中心”的服務理念，進一步提升質量安全意識、規(guī)范診療意識，進一步強化核心制度的執(zhí)行、診療環(huán)節(jié)的銜接、安全目標的管理，努力為廣大患者提供安全、有效的醫(yī)療服務。
二、活動范圍
全市各級各類醫(yī)療機構。
三、活動內容
為確保醫(yī)療質量提升行動取得實效，20xx年醫(yī)療質量提升行動將重點開展核心制度執(zhí)行、“三合理”規(guī)范落實、急診能力建設、院感防控、醫(yī)療安全防范等5個專項行動（詳見附件）。
四、實施步驟
�。ㄒ唬﹦訂T部署階段
制定下發(fā)《張家港市20xx年醫(yī)療質量提升行動實施方案》，召開專題活動部署會議。
�。ǘ┙M織實施階段
1.各醫(yī)院按照統(tǒng)一部署，全面開展醫(yī)療質量提升行動，進一步完善質量、安全管理體系，認真組織自查，以查促建，糾建結合，不斷提升醫(yī)療質量。
2.市衛(wèi)計委組織對各醫(yī)院活動實施情況進行督導檢查，上半年和下半年各一次。對于工作開展得力，工作成效明顯的單位進行表揚，對于工作不力，醫(yī)療質量差的單位通報批評，檢查結果納入年度考核內容。
�。ㄈ┛偨Y提高階段
各醫(yī)院總結活動成效，20xx年x月15日前以電子版形式報市衛(wèi)計委醫(yī)政科。市衛(wèi)計委將總結、推廣好經(jīng)驗、好做法和好典型，并組織召開經(jīng)驗交流會，探索建立提升醫(yī)療質量的長效機制。
五、活動要求
（一）提高思想認識，強化組織領導。醫(yī)療質量是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展的.生命線，直接關系群眾的生命安全。各醫(yī)院要充分認識提升醫(yī)療質量的意義和重要性，加強組織領導，實行一把手負總責，強化職責分工，明確目標任務，認真組織實施好醫(yī)療質量提升行動。
�。ǘ┱J真貫徹落實，務求工作實效。各醫(yī)院要結合實際制訂具體方案，20xx年x月18日前報市衛(wèi)計委醫(yī)政科。在組織實施過程中，要不斷細化工作措施，分步驟、分階段達到各項目標，確保工作取得實效。
�。ㄈ┨剿鏖L效機制，做到持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理是一項長期而艱巨的工作，各醫(yī)院要按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章以及各種規(guī)范，不斷完善管理制度、改進工作方法，探索建立長效管理機制，實現(xiàn)醫(yī)療質量管理制度化、規(guī)范化，促進醫(yī)療質量持續(xù)改進，努力為廣大人民群眾提供安全、優(yōu)質的醫(yī)療服務。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇19
為進一步提升醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，維護人民群眾健康權益，按照國家衛(wèi)生計生委20xx年衛(wèi)生計生工作安排和湖南省衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)湖南省20xx-20xx年度提升醫(yī)療質量工作方案的通知》（湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]28號）、邵陽市衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)邵陽市20xx年度提升醫(yī)療質量工作方案的通知》（邵衛(wèi)計辦發(fā)[20xx]3號）文件要求，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、工作目標
深入貫徹落實黨的十八屆四中、五中全會和全國衛(wèi)生與健康大會精神，堅持以人為本，以患者為中心，提升醫(yī)療質量和水平，優(yōu)化服務內涵，規(guī)范診療行為、落實患者安全目標，推動醫(yī)療機構的科學化、規(guī)范化、精細化管理，為患者提供優(yōu)質醫(yī)療服務，保障醫(yī)療安全，改善群眾就醫(yī)感受。
二、工作范圍
全縣各級各類醫(yī)療機構。
三、工作內容
�。ㄒ唬┙⒔∪t(yī)療質量管理與控制組織體系
1、加大質量管理和控制體系建設。各醫(yī)療機構要進一步加強各專業(yè)質控組織體系建設，以病理、檢驗、影像、醫(yī)院感染、病案等專業(yè)為重點，加強質量管理與控制。
2.擴大室間質評項目數(shù)量和覆蓋范圍，提高檢查、檢驗同質化程度，推動檢查、檢驗結果互認。
3.加強遠程會診體系建設，推動遠程病理和影像診斷，提高優(yōu)質醫(yī)療資源利用率，促進資源下沉。
4.加強相關專業(yè)人才隊伍建設與培養(yǎng)，重視針對基層醫(yī)療機構檢查、檢驗技術人員的能力培訓和質量控制。
5.加強住院病歷及病案首頁質量管理與控制，為推動信息化質量控制工作奠定基礎。
（二）分級診療管理工作
1、明確分級診療職責。各醫(yī)療機構要嚴格按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度建設要求，以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點，強化“以患者為中心，以疾病為鏈條”的醫(yī)療質量管理工作，進一步清晰界定各級醫(yī)療機構的分級診療工作職責。
2、嚴格執(zhí)行診療規(guī)范。各醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行相關疾病的診療規(guī)范和質控標準，突出全過程質量管理，不斷提升診療質量安全水平，提高治療效果。要強化臨床路徑工作落實，將臨床路徑管理作為規(guī)范診療行為、遏制過度醫(yī)療、提升醫(yī)療質量的重要抓手，強化全過程質量管理，不斷提升診療成效和質量安全水平。20xx年，二級以上醫(yī)療機構要逐步推行按病種付費方式改革。
3、落實醫(yī)療質量連續(xù)化管理。各級醫(yī)療機構要結合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、對口支援等工作的實施，嚴格落實相關疾病入、出院和雙向轉診標準。創(chuàng)新患者綜合管理分工協(xié)作機制和門急診服務工作機制，提升醫(yī)療機構門、急診診療連續(xù)化程度，嘗試優(yōu)先安排熟悉患者病情的醫(yī)師提供服務，改善患者就醫(yī)感受�；颊叩闹委�、轉診、報銷等程序做到合理有序、無縫銜接。
4、加強遠程會診體系建設。各醫(yī)療機構要充分利用遠程會診系統(tǒng)，以推動病理、影像等專業(yè)遠程會診工作為基礎，不斷提高基層醫(yī)療機構的診斷水平和診斷質量，提高優(yōu)質醫(yī)療資源利用率，促進資源下沉。
（三）加強重點病種及醫(yī)療技術質量管理和費效比控制。各醫(yī)療機構要結合本地區(qū)實際情況，選擇發(fā)病率、死亡率較高，費用負擔較重的部分病種和醫(yī)療技術作為切入點，如：腦卒中、冠心�。ń槿爰夹g、冠脈搭橋技術）、常見腫瘤性疾病（肺癌、食管癌、胃癌、結直腸癌）、兒童白血�。毙粤馨图毎籽 ⒓毙栽缬琢＜毎籽。和忍煨孕呐K�。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損）、髖膝關節(jié)置換技術、四級消化內鏡診療技術等，進一步規(guī)范臨床診療行為，提升診療質量，加強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化分析，不斷優(yōu)化費效比。
1.完善并落實相關病種和醫(yī)療技術的診療規(guī)范、臨床路徑、質控指標和標準，突出全過程質量管理，不斷提升診療質量安全水平，提高治療效果。
2.研究建立相關病種和醫(yī)療技術的投入產出分析模型，加強全過程成本精確管理，優(yōu)化投入產出比，減輕人民群眾不合理看病就醫(yī)負擔。
3.通過信息化手段加強質控和費效相關信息的收集、分析與反饋。
�。ㄋ模┘訌娙臻g手術質量精細化管理。開展日間手術的`醫(yī)療機構要加強日間手術質量和精細化管理，保障患者健康權益。
1.建立完善醫(yī)療機構日間手術質量安全管理制度，完善日間手術質量安全管理和評估工作機制。
2.制訂并向社會公開本機構日間手術病種和技術目錄，明確相關疾病日間手術的適應證范圍、麻醉方式、主要風險和大致費用范圍，主動接受社會監(jiān)督。
3.制訂日間手術臨床路徑，加強日間手術病歷管理。
4.加強對接受日間手術的患者宣教和隨訪，保障醫(yī)療服務連續(xù)性。
�。ㄎ澹┨嵘h級醫(yī)院和民營醫(yī)院醫(yī)療質量安全水平
1、加強醫(yī)療質量安全監(jiān)督管理。各醫(yī)療機構要將醫(yī)療質量安全作為管理的重中之重，全面開展自查自糾，督導檢查，強化依法執(zhí)業(yè)，改善服務態(tài)度，進一步完善醫(yī)療質量安全管理制度，理順工作機制，提升醫(yī)療質量和醫(yī)療安全水平；
2、加快醫(yī)療機構專科能力建設。各醫(yī)療機構要以麻醉、重癥醫(yī)學、影像、檢驗、病理、產科、兒科等專業(yè)為重點，加大�？颇芰ㄔO，加強相關醫(yī)務人員的培訓力度，提高適宜技術臨床應用能力，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
四、實施步驟
�。ㄒ唬﹩与A段
縣衛(wèi)計局制定實施方案，分解任務，啟動20xx年全縣提升醫(yī)療質量各項工作，召開提升醫(yī)療質量工作推進會。各醫(yī)療機構于3月15日前向縣衛(wèi)計局醫(yī)政醫(yī)管股上報實施方案
�。ǘ⿲嵤╇A段
1．完善質控體系建設。各醫(yī)療機構要建立健全質量安全管理和質控組織體系，明確人員和工作職責，開展專業(yè)知識培訓和質量督查，確保醫(yī)療質量和安全。
2.加強遠程會診體系建設。各醫(yī)療機構要加強遠程會診體系的建設，利用遠程會診系統(tǒng)以推動醫(yī)療機構病理、影像等專業(yè)的開展，不斷提高醫(yī)療機構的診斷水平和診斷質量，提高優(yōu)質醫(yī)療資源利用率。
3.分級診療工作試點。以高血壓、糖尿病等常見慢性病為抓手，實施分級診療試點工作，在3月底以前開展終末期腎病患者腹膜透析治療縣鄉(xiāng)村分級管理體系建設及家庭醫(yī)師簽約服務日常管理試點工作。
4.推進重點病種控費工作。各醫(yī)療機構對常見病、多發(fā)病要嚴格控制診療費用，加強成本核算、過程控制、細節(jié)管理和量化分析，出臺具體措施，不斷優(yōu)化費效比。
5.開展日間手術工作�？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院在3月底以前制訂并向社會公開本機構日間手術病種和技術目錄，明確相關疾病日間手術的適應證范圍、麻醉方式、主要風險和大致費用范圍。
�。ㄈ┛偨Y階段
各醫(yī)療機構將今年提升醫(yī)療質量工作實施情況匯總材料于x月底前報縣衛(wèi)計局醫(yī)政醫(yī)管股。
五、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導�？h衛(wèi)計局成立由局長陳輝同志任組長，分管領導任常務副組長，其他班子成員任副組長，相關股室負責人為成員的提升醫(yī)療質量工作領導小組，按照分片聯(lián)鄉(xiāng)工作機制，具體負責所聯(lián)單位的醫(yī)療質量提升工作。各醫(yī)療機構要根據(jù)本方案的要求，建立健全醫(yī)療質量管理和質控組織框架，制定具體工作實施方案，分解任務目標，明確責任分工，認真落實各項工作要求。
（二）強化工作措施。
一是開展基層調研，出臺醫(yī)療質量安全管理辦法；
二是注重發(fā)揮市、縣級醫(yī)療質量控制中心等專業(yè)組織的作用，加強對各醫(yī)療專業(yè)的質控檢查，幫助醫(yī)療機構不斷提升醫(yī)療質量；
三是開展醫(yī)療質量管理人員和臨床工作人員培訓教育，強化質量安全管理意識，激發(fā)醫(yī)務人員主觀能動性；
四是定期總結，開展經(jīng)驗交流。
�。ㄈ┘訌娸浾撔麄�。各醫(yī)療機構要加強對醫(yī)療質量改進先進經(jīng)驗的挖掘，對優(yōu)秀案例進行宣傳、公示或社會公開。采用多種媒體形式，開辟專欄、專刊、專題節(jié)目，揚正氣，樹標桿，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗，提高群眾知曉度，營造良好工作氛圍。
醫(yī)療質量與安全持續(xù)改進實施方案 篇20
醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本，是醫(yī)院整體實力的體現(xiàn)，為進一步提高我院醫(yī)療質量，保障患者安全，強化醫(yī)務人員的質量意識和安全意識，促進臨床合理用藥、規(guī)范診療，使醫(yī)療質量安全管理工作有章可循，持續(xù)改進，保障“三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”“創(chuàng)建優(yōu)質醫(yī)院”“抗菌藥物專項整治”等活動進一步深入開展，醫(yī)院等級評審工作順利進行，經(jīng)院長辦公會研究決定，開展以“合理用藥，規(guī)范診療，提高質量，保障安全”為主題的醫(yī)療質量安全月活動。
一、指導思想及活動目標
認真貫徹落實十八大精神，堅持“以病人為中心，以質量為核心，以安全為重心，以患者滿意為目標”的方針，通過開展以“合理用藥，規(guī)范診療，提高質量，保障安全”為主題 的醫(yī)療質量安全月活動，進一步提高我院醫(yī)務人員對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全重要性、必要性、緊迫性的認識，達到增強質量意識、安全意識、規(guī)范意識、責任意識、服務意識，提高合理用藥，規(guī)范診療行為，增強醫(yī)療質量管理和控制，建立長效工作機制，保障醫(yī)療質量持續(xù)提高。
二、組織領導
為確�；顒拥捻樌M行，成立“醫(yī)療質量安全月”活動領導小組。
組 長：
副組長：
成 員：
活動辦公室設質控科
主 任：
聯(lián)系電話：
職 責：負責醫(yī)療質量月活動安排，各項活動工作的協(xié)調，活動進展匯總、匯報，活動總結。
三、活動時間
20XX年3月18日-20XX年4月18日
四、重點活動安排
�。ㄒ唬╅_展全員醫(yī)療質量教育，提高醫(yī)療質量管理意識。
規(guī)范保安全，質量謀發(fā)展，服務促和諧。醫(yī)療質量是醫(yī)院生存的基礎，醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展的根本，全院職工要清醒的認識到醫(yī)療質量工作的重要性，統(tǒng)一思想，嚴抓質量，形成醫(yī)院領導高度重視，全院職工人人參加學習，人人重視質量的良好氛圍與文化，自覺遵守規(guī)范，持之以恒，持續(xù)改進。
召開院長辦公會、專題會安排部署醫(yī)療質量安全活動月的具體要求，保證活動開展的扎扎實實。
�。ǘ┘訌娙嘿|控體系運作，保障質控人員待遇。
按照醫(yī)院20XX年醫(yī)療質量安全實施方案及院質控工作方案，進一步加強全院質控體系有效運作，各級人員明確崗位職責，克服一切困難，切實履行其應盡的責任，各科室必須將質控人員待遇制度化，質控工作考核量化，保障質控人員待遇，提高質控工作質量，充分調動起工作積極主動性。
活動月期間質控科組織對全院各科質控人員進行培訓，培訓內容包括：質控人員工作職責，病歷、處方等各項質控標準、科室質量控制運行程序、質控工作記錄。
責任部門：質控科
�。ㄈ┘毣踩芾恚Ｕ匣颊甙踩繕�。
對照《二級綜合醫(yī)院評審細則》患者安全管理要求，對我院確立查對識別患者身份、特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通、手術安全核查、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范、加強特殊藥物的管理、臨床“危急值”報告、防跌倒墜床等意外事件、防范與減少患者壓瘡發(fā)生、醫(yī)療安全(不良)事件報告處理、患者參與醫(yī)療安全十項患者安全管理目標的管理進行細化，優(yōu)化流程，保障管理措施落到實處，保障患者安全管理目標實現(xiàn)。
責任部門：醫(yī)教科、護理部、感控科、藥劑科
�。ㄋ模╅_展質量管理培訓，提高管理水平。
開展質量管理培訓，使醫(yī)院領導班子、職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質量管理人員能夠應用全面質量管理的原理，了解掌握“品管圈”這一先進的質量管理改進的方法，及檢查表、散布圖、層別法、直方圖、要因圖、帕拉圖、控制圖七種質量管理技術工具，開展持續(xù)質量改進活動，并做好質量改進效果評價，為醫(yī)院全面開展品管圈管理工作及等級評審做好前期準備工作。
責任部門：護理部
�。ㄎ澹╅_展合理用藥系列培訓，提高臨床合理用藥。
以《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》為基礎，開展合理用藥系列培訓，規(guī)范處方行為與處方點評，提高藥學人員在處方審核及點評等臨床藥學服務工作中的`作用。
在醫(yī)院培訓，科室組織學習及自學基礎上，組織開展臨床、藥劑部門參加的合理用藥知識競賽，具體安排如下：
1、競賽時間：20XX年4月14日-4月18日
2、參加人員：設 6支參賽隊，每隊3名參賽隊員。
3、競賽內容：《國家基本藥物目錄》、《國家基本藥物臨床應用指南》、《國家基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉的藥品臨床應用指導原則》、《糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則》、《精神的藥品臨床應用指導原則》、《心血管藥物臨床應用指導原則》（征求意見稿）及《處方管理辦法》、《藥品管理法》等管理法律法規(guī)。
4、競賽形式：設必答、搶答和風險選答三種形式現(xiàn)場競技。
責任部門：藥劑科、醫(yī)教科
�。╅_展三基理論技能培訓與崗位技能大練兵。
為進一步提高全院醫(yī)護人員的應急反應能力和急救操作技能，強化醫(yī)務人員的“三基”訓練，開展全院醫(yī)護人員徒手心肺復蘇技能培訓考核與崗位技能大練兵。
1、時間安排：20XX年3月24日-4月14日
2、參加人員：全院45歲以下醫(yī)護人員。
3、考核內容：新版單人徒手成人心肺復蘇。
4、考核形式：集中培訓，分科室集中訓練，集中考核。
責任部門：醫(yī)教科、護理部
�。ㄆ撸┮�(guī)范診療操作，提高醫(yī)療質量。
各科室組織學習各專業(yè)《診療指南》、《技術操作規(guī)范》、新版教材及衛(wèi)生部發(fā)布的診療規(guī)范標準，科室開展臨床路徑標準，對照標準規(guī)范落實，提高臨床路徑與各項操作規(guī)范執(zhí)行，不斷提升醫(yī)療質量。
責任科室：各臨床、醫(yī)技科室
�。ò耍┳袷睾诵闹贫龋訌娽t(yī)患溝通。
各科室加強核心制度落實，嚴格執(zhí)行危重、疑難、死亡病歷討論、術前討論、危重搶救、知情同意制度，保障各種醫(yī)療文件書寫的及時性、準確性、真實性、完整性、規(guī)范性和實效性。
全院醫(yī)務人員要樹立以病人為中心的思想，進一步增強服務意識，轉變服務作風，加強醫(yī)患溝通，改進溝通方式，注重溝通效果，努力構建和諧的醫(yī)患關系，有效防范醫(yī)患糾紛。加強對入院3日未確診、急危重癥、病情變化、手術前后、特殊檢查治療、二次手術，治療效果欠佳、使用高值耗材，自費藥品及有糾紛傾向患者及家屬的溝通，充分尊重病人的知情權和選擇權，做好溝通記錄，嚴禁走過場，流于形式，避免沒有按照要求進行醫(yī)患溝通或醫(yī)患溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛。
科室每周安排有針對性的醫(yī)療質量自查自糾，質控科、醫(yī)務科、護理部、院感辦等職能科室每周進行督導檢查，檢查考核結果及時反饋科室并提出整改意見。
（九）總結表彰
20XX年4月下旬進行醫(yī)療質量安全活動月總結表彰，對具體活動獲獎者進行現(xiàn)場表彰獎勵，對各部門開展工作進行總結表彰。各科室部門工作開展情況納入年終考核。
五、工作要求
（一）各科室加強對醫(yī)療質量工作重要性的認識，認真學習文件內容，積極組織開展醫(yī)療質量安全月活動。
（二）各部門、科室認真研究細化各項活動具體實施方案，使各項活動落到實處，取得成效，在職工隊伍中引起反響，使每一位就醫(yī)患者真真正正的體會到醫(yī)院醫(yī)療質量的提高，服務態(tài)度的轉變。
�。ㄈ└骺剖乙J真組織理論技能、規(guī)范指南、規(guī)章制度的學習，科室、個人做好學習記錄，科主任、各職能部門要進行檢查、考核。
�。ㄋ模└骺剖�、部門要及時將工作進展情況及工作總結向活動辦公室匯報，活動辦公室匯總后向院領導匯報。
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