會(huì)診記錄范文
會(huì)診記錄是會(huì)診醫(yī)師會(huì)診后填寫的檢查情況、診斷及診療意見(jiàn)或建議等，那么，以下是CN人才公文網(wǎng)小編給大家整理收集的會(huì)診記錄范文，供大家閱讀參考。
會(huì)診記錄范文1
***，女，45歲，30床，診斷：1、高位截癱;2、肺部感染;3、胸腔引流術(shù)后;4、橈骨遠(yuǎn)端骨折;5、胸5、6椎體骨折術(shù)后;6、多發(fā)肋骨骨折;7、氣管切開(kāi)術(shù)后。
會(huì)診目的：1、治療方案2、轉(zhuǎn)科治療
參加人員：***院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)***，骨二科***主任，內(nèi)科***主任，外二科***大夫，本科室***、***醫(yī)師，***主任。
***主任發(fā)言：長(zhǎng)期臥床容易形成墜積性肺炎，引起全身感染炎癥，形成感染綜合癥，雙肺濕性羅音，右肺呼吸音弱，右肺感染輕，左肺感染較重，以后引起高燒，病人隨時(shí)死于呼吸衰竭，賈主任指示：1、加強(qiáng)護(hù)理，勤吸痰，保持呼吸道暢通，賈主任要求轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，病人家屬不同意轉(zhuǎn)內(nèi)科治療，如出現(xiàn)呼吸衰竭，在我科死亡，病人家屬無(wú)話可說(shuō)，決不鬧事，病人家屬簽字為證。
骨二科主任***：高位截癱，并發(fā)癥多，泌尿系感染，雙下肢血栓形成，給治療帶來(lái)很多困難，如栓子脫落，至腦、心、肺，家屬做好準(zhǔn)備。
***：氣管護(hù)理很重要，霧化吸入，用濕紗布改氣管。
***主任醫(yī)師：手術(shù)是造成病人恢復(fù)的條件，病人一旦發(fā)燒，墜積性肺炎形成，很難治愈，要和病人講清楚，內(nèi)固定已完成，應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。
***主任：病人病情很重，要幫助其勤翻身，指導(dǎo)家屬，并配合其自主排痰，并保證吸痰，保持呼吸道通暢。
***院長(zhǎng)：血栓形成，預(yù)防血栓，預(yù)防肺部感染，如出現(xiàn)高燒，很難控制，最后死于呼吸衰竭。家屬要有充分準(zhǔn)備，如果向好的方面發(fā)展更好，向壞的方面發(fā)展而死亡，望病人家屬理解，讓病人愛(ài)人簽字。
***醫(yī)院
*年*月*日
會(huì)診記錄范文2
會(huì)診日期： xxxx-01-22 會(huì)診藥師：陳xx、翁xx 會(huì)診內(nèi)容：復(fù)合傷患者、氣管插管、用藥情況
患者姓名：xxx 性別： 男 住院日期：xxxx-01-16 住院號(hào)：xxxxxxxx 病區(qū)/床號(hào)：2 床位醫(yī)師：周xxx(ICU) 入院診斷：左側(cè)顳部急性硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱底骨折、多發(fā)性肋骨骨折。
當(dāng)前診斷：
用藥歷史：羅航(頭孢匹胺)、左克0.4
患者現(xiàn)狀：昏迷，雙瞳散大，光反應(yīng)消失，B超示胸腔引流通暢，脾上極液性暗區(qū)
建議：
患者昏迷，氣管插管，目前合用兩種抗生素(頭孢匹胺、左克)都是廣譜的`,注意菌群失調(diào)。機(jī)械通氣、昏迷等危險(xiǎn)因素患者的病原菌可為銅綠甲單胞菌、不動(dòng)桿菌及甲氧西林耐藥金葡菌。應(yīng)選擇針對(duì)以上細(xì)菌的抗生素，如舒普深、泰能等。另可作痰培養(yǎng)、藥敏，以進(jìn)一步選擇合適抗生素。
記錄人：陳xx
會(huì)診記錄范文3
會(huì)診內(nèi)容：車禍病人黃疸不減，保肝治療不理想，黃疸原因不明
患者姓名：xxx
住院號(hào)：xxxxxx 性別：男，38歲 住院日期：xxxx 病區(qū)/床號(hào)：21 床位醫(yī)師：xxxx 入院診斷： 肺挫傷、肝脾挫傷、右股骨干骨折
當(dāng)前診斷：現(xiàn)患者AST、ALT明顯下降，但黃疸明顯加重，總膽紅素和直接膽紅素明顯增加。
用藥歷史：凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)
患者現(xiàn)狀： 腹部CT示：肝挫傷、腹腔少量積液;1/18 WBC 15↑×10/L,中性絕對(duì)值12.80，N85%Hb 60↓，紅細(xì)胞1.94↓血紅蛋白由入院前89→ 60左右，T38℃左右。
建議：
凱舒特(頭孢哌酮/他唑巴坦)①系肝膽排泄的藥物，腎功能不全病人可以首選，但肝損病人，代謝會(huì)影響，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，排泄減慢，ADR會(huì)增加，所以肝損病人不是首選，應(yīng)選其他途徑排泄(如腎臟)的藥物為妥。②另頭孢哌酮可影響凝血導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，此患者進(jìn)行性Hb下降，雖輸過(guò)血漿也不行，應(yīng)考慮藥物是否可導(dǎo)致出血，合用時(shí)可用VitKA預(yù)防或注意監(jiān)測(cè)。
記錄人：陳xx
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