醫(yī)院各項規(guī)章制度（通用10篇）
在學習、工作、生活中，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。那么什么樣的制度才是有效的呢？下面是小編為大家收集的醫(yī)院各項規(guī)章制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院各項規(guī)章制度 篇1
治療室保潔措施
一、做各種治療前要洗手，戴口罩、帽子。
二、消毒液每天更換一次。
三、用過的器械、針頭、頭皮針，分別按規(guī)定消毒。
四、每天紫外線按時照射。
五、物體表面如桌面、門把手，無菌容器蓋等按規(guī)定用消毒液擦拭，地面濕式清掃，每日用“84”消毒液擦地兩次，開窗通風，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每月做細菌培養(yǎng)一次。
六、室內(nèi)禁止其它人員或家屬隨便出入，個人物品不準在室內(nèi)放置。出入帶門。
七、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)，物品放置要清楚。無菌物品包裝要嚴密，無菌包內(nèi)取出物品要注意開包時間。
八、污物與垃圾分開，即棉球、棉簽、使用過的一次性醫(yī)療器具應(yīng)消毒、毀形、統(tǒng)一回收給定點單位。
九、污物用消毒液消毒后棄之。
十、有專用拖把和抹布，用后按常規(guī)消毒。
產(chǎn)房保潔措施
一、每天濕式清掃地面，然后用1：XX優(yōu)氯凈擦拭兩次，室內(nèi)每日通風換氣，用1：XX優(yōu)氯凈擦拭門把手、桌面、產(chǎn)床、平車等。
二、每天晚上用紫外線消毒2小時，周五下午乳酸薰蒸空氣消毒一次，每月做空氣細菌培養(yǎng)一次。
三、進入產(chǎn)房的工作人員要更換工作鞋，戴好帽子、口罩。進入產(chǎn)房的產(chǎn)婦更換產(chǎn)房拖鞋。
四、禁止家屬或非本室工作人員隨便進入產(chǎn)房，否則按違章處理。
五、有傳染病的產(chǎn)婦，分娩后及時消毒處理，人工流產(chǎn)后的吸出物，用1：XX優(yōu)氯凈消毒處理（2小時）棄之。
六、使用一次性會陰墊布 ，用后消毒棄之。
七、值班人員互相監(jiān)督，確保產(chǎn)房清潔衛(wèi)生，避免交叉感染。
手術(shù)室保潔措施
一、每天由清潔員擦拭地面用1：XX優(yōu)氯凈和無菌區(qū)以外的門窗。
二、凡進入手術(shù)室的人員必須換手術(shù)室的拖鞋。進入無菌區(qū)的人員，必須再更換隔離衣或手術(shù)衣褲。
三、每天清晨，無菌區(qū)以內(nèi)的各手術(shù)間，由清潔員負責擦拭，包括無影燈、窗臺、門、操作臺，各種容器蓋由巡回護士擦拭。
四、每例手術(shù)完畢后，由清潔員搞好手術(shù)間的空氣消毒及地面清潔消毒，手術(shù)后各種用物，巡回護士做好整理和消毒。
五、特殊感染的手術(shù)，按消毒隔離制度執(zhí)行。
六、每周一次徹底大掃除，進行全面的各種物品消毒及各種消毒液的處理。
換藥室保潔措施
一、換藥前洗手、戴口罩、帽子。
二、每日更換消毒液一次，無菌容器每周更換一次。
三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用1：200的“84”消毒液擦拭1~3次；地面擦拭2次，有專用拖把及抹布，用后消毒。
四、每日紫外線照射消毒1~2小時，每月做空氣及特殊物品細菌培養(yǎng)一次。
五、室內(nèi)禁止放其它物品。
六、污物每日用消毒液浸泡消毒后棄之。
供應(yīng)室保潔措施
一、每日用清水、無菌櫥、門把手1~2次。1：XX的優(yōu)氯凈擦拭。
二、嚴格區(qū)分有菌區(qū)、無菌區(qū)。
三、接收口、發(fā)放口分開。
四、由污到凈的流水作業(yè)路線不逆行。
五、工作間、生活間分開。
六、無菌室、操作間每日用紫外線照射1~2小時。
七、無菌室每月做空氣培養(yǎng)1次。
八、每周六打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)外清潔。
九、進出無菌室更換拖鞋。
十、控制進出無菌室人員。
十一、無菌室內(nèi)物品擺放分類整齊
監(jiān)護病房保潔措施
一、保持室清潔，每日通風換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。
二、每日用消毒液擦拭地面兩次，物體表面如門把手、桌面、床面等，每日用消毒液擦拭2~3次。
三、嚴格無菌操作，用完的各種器械及管道進行雙消毒。 [1][2]
四、杜絕個人的物品、行李等帶入室內(nèi)。
五、每周紫外線消毒兩次，每次1~2小時。
六、每周六大搞衛(wèi)生一次，并設(shè)有專用衛(wèi)生用具。病人出院后，做好終末消毒。
門診化驗室保潔措施
一、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，地面應(yīng)濕式清掃。
二、凡經(jīng)常接觸病人及工作人員的物品及物品表面、用具、地面等，應(yīng)每日用1：200的“84”消毒液擦拭兩遍，如桌面工作臺，操作臺、采血臺、采血內(nèi)外窗口等等。
三、凡給病人采血的工作人員，應(yīng)做到每抽一次血，嚴格進行一次手的清洗和消毒。
四、凡抽過查肝功用血的注射器，用后應(yīng)及時消毒，消毒液每日更換并交院有關(guān)部門毀形回收。
五、凡剩余的各種標本，應(yīng)用“84”消毒液浸泡后棄之。
新生兒病房保潔監(jiān)控措施
一、新生兒病房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣新鮮，每日開窗通氣三次，每次15分鐘。
二、工作人員進入病室要戴口罩、帽子，穿潔凈工作服，每次工作前應(yīng)認真洗手。非本室工作人員不得隨意入內(nèi)。
三、新來工作人員需做咽拭子培養(yǎng)，全體工作人員每三個月做咽培養(yǎng)一次，帶菌者不得在本病室工作。
四、新生兒病房空氣細菌總數(shù)＜200個/m 3，物體表面細菌總數(shù)＜5個/cm 2，每日用紫外線空氣消毒一次。
五、每天用1：200的“84”液噴灑地面，擦拭所有用具1~2次（門把手、窗臺、桌凳等）。
六、新生兒所用尿布、衣服、被子、被單等，應(yīng)用消毒滅菌的棉織品、使用前應(yīng)高壓滅菌，設(shè)專用柜存放。
七、尿布 、污物用后切勿隨意拋落地面，換下的尿布 、衣物及時放入污物袋，污物袋每8小時更換一次。
八、新生兒患傳染病者，應(yīng)分室隔離。需床邊隔離者，床欄應(yīng)掛標記。
九、嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度和操作規(guī)程
醫(yī)院各項規(guī)章制度 篇2
1、嚴禁本院人員在單位私自銷售藥品、耗材、器械。
2、嚴禁私自收費，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣除當事人當月獎金，并處以所收取費用的5倍罰款，同時給予科主任2倍連帶責任罰款，再次發(fā)現(xiàn)給予開除處理。
3、嚴禁私自介紹患者到外院檢查、診治，如患者確需到外院檢查、診治者，必須報請院長院長批準后方可執(zhí)行，否則，違反一次罰款300元。
4、嚴禁私自對親屬、患者進行免費檢查。未經(jīng)院長允許，如有私自檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予當事人處以該費用的3倍罰款，同時給予科主任1.5倍連帶責任處罰。
醫(yī)院在職員工及員工直系家屬涉及就醫(yī)優(yōu)惠的，都必須經(jīng)過院長院長簽字同意后方可優(yōu)惠（注：直系家屬指員工配偶、子女和雙方父母，其他親屬關(guān)系不屬于直系家屬范圍）。
5、嚴格禁止接受患者、患者家屬、供應(yīng)商的紅包、回扣，發(fā)現(xiàn)一次給予當事人處以該項金額的3倍處罰。
6、嚴格禁止酒后上崗，因工作、公務(wù)活動需要午間飲酒，須經(jīng)主管院長同意，中層以上人員須經(jīng)院長同意。違反此項規(guī)定者，發(fā)現(xiàn)一次罰款500元；第二次再違犯者加罰1.5倍，第三次開除。對飲酒后影響工作，造成醫(yī)療事故（含交通事故）的，除給予經(jīng)濟處罰外，造成的所有后果均由本人全部負責，院方不承擔任何責任。
7、禁止在辦公室內(nèi)、辦公區(qū)和值班室抽煙，發(fā)現(xiàn)違反此項規(guī)定人員每次罰款20元。
8、工作時間堅守崗位，不準亂竄科室、私自外出和擅自離崗；嚴格禁止在電腦上做與工作無關(guān)的事情、禁止玩弄手機；違犯一次罰款100元，違犯多種情況者疊加處理，情節(jié)嚴重者解聘處理。
9、在任何情況下，無論工作人員是否有理，都不得與患者及其家屬發(fā)生爭吵，否則，視情節(jié)決定給予嚴肅處理。
10、嚴格執(zhí)行首問負責制，做到有問必答。不得以任何借口對患者冷、硬、頂，不得以任何形式推諉患者，發(fā)現(xiàn)一次給予經(jīng)濟處罰100元。
11、應(yīng)積極參加醫(yī)院組織的各類活動，無故不參加者每次罰款100元。
12、愛護公共財產(chǎn)，凡因個人不負責任造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，除賠償損失外，給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰或行政處罰。
13、注意保持工作地點及其它公共場所的環(huán)境衛(wèi)生，人人有責。
14、不得在公共場所會私客，不準聚眾聊天、不準上班時間帶領(lǐng)孩子，不準帶領(lǐng)無關(guān)人員進入檢驗室、治療室、倉庫、藥庫、藥房、收費處等。不準在值班室存放車輛及雜物。違犯一次給予處罰100元。
15、因工作需要，崗位調(diào)整，被調(diào)員工自接到人事部門調(diào)動通知后，在要求時間內(nèi)辦完交接手續(xù)，前往新的科室崗位報到 。不準擅自自行調(diào)動崗位。
16、必須24小時內(nèi)保持手機通訊暢通；外出離開縣域境內(nèi)者須事先告知主管院長。違反任一項者給予經(jīng)濟處罰50元。
17、任何人不得私下打聽別人的薪酬待遇，也不得相互交談，否則，給予問問題及回答問題者雙方每人處罰500元。
醫(yī)院各項規(guī)章制度 篇3
為了加強勞動紀律的管理，建立醫(yī)院良好的工作秩序，嚴格考勤制度。全院干部職工均實行上、下班指紋打卡制度，做到有章可循，有據(jù)可查（高薪聘請、外聘專家除外）。
1、在當月正常出勤前提下，無特殊情況，本月內(nèi)常白班可以正常調(diào)休假4天；值班人員除下夜班休息外，當月調(diào)休假1天；法定節(jié)假日除外(春節(jié)假期共休6天）。各科室根據(jù)科室工作和崗位實際情況，合理安排調(diào)休日，當月休息日未休完者下月不累計。
2、員工上下班不得遲到、早退（夏季：上午7:50—12:00，下午14:00—17:30；冬季：上午7:50—12:00，下午13:30—17:00）。未按時在指紋簽到機打卡者視為遲到，未經(jīng)批準提前下班者視為早退。
3、因公出差、學習、下鄉(xiāng)，誰主導誰負責該項工作人員考勤統(tǒng)計、并簽字，于該項活動結(jié)束后上報辦公室備案核實考勤情況。
4、胸牌編號、職務(wù)由院辦統(tǒng)一核定，上班時間應(yīng)予以佩帶規(guī)范，一次未佩帶，罰款10元。
5、各科室主任、護士長應(yīng)認真、及時、準確記錄員工的出勤情況，在次月3號前將《科室人員考勤表》上報辦公室與指紋打卡機核實核對。
6、辦公室妥善保管各種休假憑證以備核查，并不定期
抽查員工在崗情況。每旬檢查一次員工的打卡情況，如實記錄存在的問題，及時糾正解決。
7、享受保險金的職工須符合：單月工作滿20天（含20天）以上，醫(yī)院部分全額交款；單月工作不滿20天（不含20天）以下，醫(yī)院部分按日核算金額交款；育齡人員在院長簽批產(chǎn)假假期內(nèi)，醫(yī)院部分全額交款，否則，醫(yī)院不為其繳納保險金；
8、福利。月福利：未超出常規(guī)調(diào)休日，當月無違紀現(xiàn)象，可享受醫(yī)院月福利待遇。年終福利：入職連續(xù)工作滿半年以上，除常規(guī)假期外，年度請假累計未超出30天，無違紀、無受處理者即可享受年終福利待遇。其他福利：入職連續(xù)工作滿半年以上，年度內(nèi)請假累計未超出30天，即可享受醫(yī)院其他福利。
9、上下班遲到或早退，在10分鐘以內(nèi)者給予罰款20元；超過10分鐘未超30分鐘者給予罰款50元，超過30分鐘以上給予罰款100元。
10、曠工半天扣1天薪金，另加罰金100元;曠工1天扣2天薪金，另加罰金200元;曠工2天扣4天薪金，另加罰金500元;連續(xù)曠工達3天以上者，按自動離職處理，且不計發(fā)當月工資和獎金。半年內(nèi)累計曠工5天以上（含五天），按自動離職處理。薪金包括基本工資、福利及獎金。
醫(yī)院各項規(guī)章制度 篇4
1、事假、病假：嚴格執(zhí)行請假制度。請假人員辦好交接班后方可離院，不許電話請假、電話續(xù)假、他人代為請假。凡是病假者，需出具縣級醫(yī)院以上診斷書，病假期間無工資。假期期間應(yīng)保持手機通信暢通，超過規(guī)定假期按曠工處理。
2、產(chǎn)假：產(chǎn)假（有準生證）為90天。產(chǎn)假期滿后未按時上班，且沒有續(xù)假者，視為自動辭職處理。
3、請假人員須提前1天由本人填寫請假條簽批后交辦公室備案。常規(guī)假調(diào)休科主任（護士長）簽批即可；非常規(guī)假期休假人員1天（含1天）以內(nèi)的須經(jīng)科主任（護士長）獲準和主管院長簽批；休假2天（含2天）以上的由科主任（護士長）簽批、主管院長和院長批準；中層以上人員，無論常規(guī)假和非常規(guī)假，休假1天（含1天）以內(nèi)主管院長批準；休假2天（含2天)以上由主管院長簽批和院長批準；副院長請假須由院長批準。所有請假者必須獲準后，方可離開。
請假條在休假前一天交辦公室備案。
不得打電話、帶口信請假(特殊情況除外)。未經(jīng)批準離崗者，以曠工論處。如有特殊情況，應(yīng)事后主動向科主任（護士長）、辦公室作出說明，否則按曠工處理。
4、員工請假后，因特殊情況需申請續(xù)假的，必須在假期期滿前一天向相關(guān)部門提出續(xù)假申請，經(jīng)批準后方可續(xù)假。若無法事先辦理續(xù)假手續(xù)，應(yīng)先口頭征得同意后方可續(xù)假，回院后須補辦續(xù)假手續(xù)，若逾期不歸，一律按曠工處理。
5、請假期間假期未休完，提前回院上班者，應(yīng)及時到院辦公室銷假，沒有及時銷假者，后果自負。
6、連續(xù)請假超過30天者，返院上崗員工須先到院人事科報到，安排崗位后方可上崗，否則后果自負。
7、新入職員工，首個月工作周期內(nèi)沒有調(diào)休假期，次月調(diào)休假期按正式在職人員調(diào)休制度執(zhí)行。
醫(yī)院各項規(guī)章制度 篇5
一、消毒隔離制度
醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護理處置前后要洗手，執(zhí)行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規(guī)器械消毒滅菌合格率100％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換一次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶滅菌有效期為7天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內(nèi)消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養(yǎng)次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格的要及時采取相應(yīng)措施，超過1000小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。 醫(yī)務(wù)人員及病人換下的臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經(jīng)消毒后才能發(fā)出。
門診應(yīng)設(shè)傳染病隔離診室，一旦發(fā)現(xiàn)或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
二、分級護理制度
醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑，護士根據(jù)醫(yī)囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一、急救藥品、器材齊備，適用，保證應(yīng)急使用。
二、設(shè)專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應(yīng)急處理及配合得力。
三、制訂執(zhí)行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規(guī)范。
四、做好各項基礎(chǔ)護理及家屬的安慰，無護理并發(fā)癥。
一級護理：危重病員、大型手術(shù)后病員需重點觀察的病員等。
一、按病情需要準備急救物品，保證使用。
二、滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三、根據(jù)病情需要制訂、執(zhí)行護理計劃，護理記錄完整、準確、規(guī)范。
四、每30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應(yīng)及效果，監(jiān)測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生并積極參加搶救。
五、做好基礎(chǔ)護理，無護理并發(fā)癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一、臥床休息，根據(jù)病人情況，可作適當活動。
二、每2小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三、做好基礎(chǔ)護理，協(xié)助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發(fā)癥。
四、給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一、責任護士認真履行職責。
二、嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)，按時完成治療和護理。
三、每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經(jīng)常巡視病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食情況。
三、查對制度
一、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明原醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑日期、時間及簽名。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后，須查對無誤方可執(zhí)行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二、臨時即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)二人查對無誤，方可執(zhí)行。并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。
三、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須重述一遍，然后執(zhí)行。并督促醫(yī)生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一、服藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
四、易過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。
四、護理例會制度
每月一次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結(jié)和安排工作，對護理質(zhì)量進行分析及改進，統(tǒng)一護理標準，組織護士學習，交流工作經(jīng)驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護理工作發(fā)展方向，開展學術(shù)交流和業(yè)務(wù)活動，護士素質(zhì)教育，表彰先進。
五、護理查房制度
護理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學查房；
一、護理行政查房：重點查病區(qū)管理、崗位責任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護理工作計劃貫徹落實情況；
二、護理業(yè)務(wù)查房包括教學查房：
查基礎(chǔ)護理、�？谱o理工作及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結(jié)經(jīng)驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業(yè)務(wù)查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結(jié)經(jīng)驗。
六、護士值班、交接班制度
醫(yī)院實行24小時值班制。
當值人員應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長同意護士不得擅自調(diào)換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發(fā)現(xiàn)病情變化在職責范圍內(nèi)給予處置并應(yīng)向值班醫(yī)生反映。遇重大問題及時向業(yè)務(wù)副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規(guī)范》的要求書寫�？陬^及床邊交接內(nèi)容包括本班醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎(chǔ)護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數(shù)量、效能當面交接接班時發(fā)現(xiàn)問題由交班者負責接班后如因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失應(yīng)由接班者負責。
七、護理文件書寫制度
各班護理人員按護理文件書寫規(guī)范和要求認真執(zhí)行。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和各種護理記錄應(yīng)使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經(jīng)批準不得攜出、撕毀。
所有醫(yī)療護理記錄應(yīng)按醫(yī)療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關(guān)人員翻閱。
出院病人病歷，應(yīng)按規(guī)定排列整齊，由主管醫(yī)師填好住院小結(jié)后，按規(guī)定時間由病案室收回保管。
病區(qū)護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
八、護理健康教育制度
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術(shù)病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關(guān)疾病知識、飲食營養(yǎng)及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫(yī)療和護理，減少疾病復發(fā)和并發(fā)癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發(fā)的預(yù)防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區(qū)工休會集體教育，講解一般衛(wèi)生常識、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性 傳染病的預(yù)防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛(wèi)生宣傳教育。
九、護理執(zhí)業(yè)人員準入制度
一、從事臨床護理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護士管理辦法》。
二、護理人員必須持有效護士執(zhí)業(yè)注冊證上崗。
三、護理人員必須按規(guī)定每兩年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學教育學分不得低于25分(其中I類學分不少于5分)。
四、凡無注冊證者，不允許從事臨床護理工作。
五、供應(yīng)室消毒員必須持證上崗。
十、護理人員工作守則
一、遵守各項規(guī)章制度，具有慎獨、誠實、自律的工作作風和良好的醫(yī)德醫(yī)風，按要求著裝，佩戴胸牌上崗。
二、向新入院患者作好入院介紹，根據(jù)病情作好健康知識宣教；進行入院評估，了解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境接受治療。
三、語言文明、態(tài)度誠懇，對個別患者提出的不合理要求，耐心解釋，做到既體貼關(guān)懷，又要掌握原則，使用文明用語，做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲，做到"四不"(不推、不硬、不冷、不頂)。
四、遵守保護性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者進行解釋，尊重患者權(quán)利、人格，在檢查、治療、手術(shù)和護理操作前應(yīng)進行恰當?shù)母嬷�，涉及患者隱私時，應(yīng)用屏風遮攔。
五、對手術(shù)患者作好術(shù)前訪視、解釋安慰工作，交代術(shù)中配合及術(shù)前、術(shù)后的注意事項、康復鍛煉等。
六、嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，生活垃圾和醫(yī)用垃圾分類放置，及時處理。
七、不得擅離工作崗位，不在辦公室聊天、會客、打鬧，無特殊情況不打私人電話，不準干私活和看非醫(yī)學報刊雜志。
八、誠實慎獨，工作踏實，掌握"十知道"(危重病人的姓名、年齡、診斷、陽性體征、目前病情、主要治療用藥、心理、飲食、排泄、睡眠)和護理的核心制度（交接班制度、查對制度、分級護理制度），急危重病人搶救制度。
十一、護士行為規(guī)范
一、護士儀表
儀容整潔簡約，端莊文雅，淡妝上崗。不戴影響護理操作的飾物，不濃妝艷抹，給人以親切、端莊、純潔、文明的印象。燕帽整潔，頭發(fā)前不過眉，后不過肩。
護士服整潔、平整、無破損，胸牌、護士表佩帶整齊，不留長指甲，不涂指甲油，說話輕、走路輕、關(guān)門輕、做事輕。
二、護士舉止
舉止端莊，穩(wěn)重大方，符合人體力學原則，站姿、坐姿 、走姿保持最佳生理姿勢。
三、護士談吐
對患者語言親切、語氣溫和、語音親晰，交流中認真傾聽，解答時語調(diào)適中，使用尊稱和敬語；做到來有迎聲、問有答聲，走有送聲，為病人創(chuàng)造一個溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。
四、相關(guān)禮儀
�。ㄒ唬╇娫挾Y儀：接電話時文明用語，響鈴不要超過三聲，還話時要態(tài)度和藹，言簡意賅，用語文明。
（二）接待門診患者禮儀：接待患者時，姿勢端正，背部挺直，面向并注視患者，表情和藹自然，切忌舉目四看，心不在焉。
（三）接待住院患者的禮儀：患者入院主動介紹醫(yī)院環(huán)境，主管醫(yī)師和主管護士，對患者進行健康教育，若患者有疑問時，應(yīng)耐心細致地解釋�；颊叱鲈簳r要做好出院指導。
（四）接待手術(shù)患者的禮儀：術(shù)前做好充分的疏導工作，教會患者如何對待手術(shù)以及術(shù)中配合、術(shù)后注意事項等。
�。ㄎ澹┙哟痹\患者的禮儀：要求急診護士行動敏捷，技術(shù)熟練，具備良好的心理素質(zhì)和行為習慣，必須有較強的應(yīng)變能力，做到急而不慌，忙而不亂，爭分奪秒，處理果斷。
（六）接待老年患者的禮儀：對待老年人切忌直呼其名、床號，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于視、聽、嗅及觸覺功能減退，造成不同程度的語言交流障礙，護士盡量采用接觸、手勢、面部表情和身體姿勢等多種方式與患者交流。
十二、護士職業(yè)道德規(guī)范
一、救死扶傷，實行革命的人道主義，以病人為中心，全心全意為人民服務(wù)，多講奉獻，多盡責任。
二、熱愛護理專業(yè)，忠于職守，履行崗位職責。
三、廉潔奉公、遵紀守法，不以醫(yī)謀私，執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。
四、服從工作安排，互相幫助，團結(jié)協(xié)作。
五、加強自身素質(zhì)建設(shè)，舉止端莊，文明禮貌，樹立良好的護士形象。
六、努力學習，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，減輕病人痛苦。
七、對待病人和藹可親，語言文明，解釋耐心。
八、關(guān)心病人痛苦，平等對待病人，維護病人合法權(quán)益，實行保護性醫(yī)療制度。
九、工作嚴謹，實事求是，力求科學、準確、快捷、安全、果斷。
十三、病房工作人員守則
一、對新入院的病人介紹醫(yī)院的制度，了解病人的要求，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
二、對待病人態(tài)度和藹，避免惡性刺激，對個別病人的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要關(guān)心體貼，又要把握醫(yī)院的制度和原則。
三、對有關(guān)病人的病情、預(yù)后，注意做好保護性醫(yī)療制度，必要時由主治醫(yī)師和上級醫(yī)師給予解釋。
四、不與病人談?wù)撫t(yī)院和醫(yī)師、護士治療護理中的缺點和錯誤，以免造成不良影響。
五、在檢查、治療和處理中要耐心解釋，各種操作要在病人知曉的情況下進行，在進行導尿、灌腸等操作時應(yīng)用屏風遮擋或到治療間進行。
六、有條件的`科室對危重病人和 痛苦呻吟病人要分別安置，病人死亡時要保持鎮(zhèn)靜。
七、對接受手術(shù)治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后健康教育，幫助病人消除手術(shù)的恐懼和顧慮，配合醫(yī)護人員做好術(shù)前、術(shù)后的護理。
八、做好病人的思想工作，盡量滿足病人對治療、飲食護理等方面的需求。
十四、護理告知制度
履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，能充分體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷，有利于促進和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護理過程的安全、順利。
一、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。
二、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)的使用等。
三、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護理的注意事項，告知后應(yīng)簽字保存。
四、執(zhí)行各項護理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔的風險，操作后注意事項等。
五、各種檢查、化驗前要告知患者檢查的目的，注意事項，請患者配合。
六、以出院指導的形式告知患者出院后疾病康復知識、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復診時間、電話等。
十五、護理突發(fā)事件報告制度
一、病區(qū)出現(xiàn)意外情況，門(急)診住院患者突然發(fā)生重大病情變化，緊急狀態(tài)下，護士長或值班護士，立即報告科室領(lǐng)導，同時按醫(yī)院規(guī)定，口頭或電話向醫(yī)務(wù)處、護理部、院總值班室、保衛(wèi)科、院辦公室等職能部門報告。必要時書面報告。
二、突發(fā)意外情況報告內(nèi)容：報告意外情況的時間、地點、主要經(jīng)過及目前采取的應(yīng)急措施、聯(lián)系方式。
三、患者突發(fā)重大病情變化報告內(nèi)容：報告科室、床號、患者姓名、性別、年齡、診斷，目前狀態(tài)，搶救、治療、護理措施等。
四、護理突發(fā)事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補救措施相結(jié)合，平時做好突發(fā)事件前的防備準備，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生。一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件后，啟動應(yīng)急預(yù)案，高效、有序地運轉(zhuǎn)，最大限度地保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降到最低程度。
十六、危重病人搶救制度
一、科室接診危重病人后，護理人員應(yīng)聽從科主任、住院護士長的安排、積極準備，主動配合，投入搶救狀態(tài)。
二、科室對危重病人的搶救，必須分工明確，緊密配合，積極救治，嚴密觀察病情變化，準確及時填寫危重患者護理記錄單。
三、各臨床科室急救藥品、器材，做到"五定一及時"(定品種數(shù)量、定點放置、定人管理、定時檢查、定期消毒滅菌，及時維修補充)。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)操作流程。熟悉突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，保證搶救工作順利進行。
五、搶救完畢應(yīng)及時清理物品進行消毒、登記，及時據(jù)實作搶救護理小結(jié)。
十七、治療室工作制度
一、保持治療室內(nèi)的清潔，每做完一項處置要及時進行清理，每月做一次空氣培養(yǎng)，每天紫外線照射一小時，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管一次，并做記錄。
二、所領(lǐng)藥品、物品，嚴格交接班。
三、嚴格執(zhí)行"三查八對一注意"，防止差錯事故的發(fā)生。
四、嚴格無菌操作，浸泡無菌持物鉗的消毒液定期更換。
五、進入治療室必須穿工作服、褲、鞋，戴工作帽和口罩。
六、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品用后消毒浸泡，由專人處置。
七、治療室應(yīng)設(shè)消毒液、擦手毛巾，每日更換一次，有日期，責任者簽名。
八、無菌物品和非無菌物品分開放置，專人定期檢查。
十八、病房管理制度
一、在科主任領(lǐng)導下，實行護士長負責，二級護士協(xié)助護士長履行科室病房管理職責。
二、病房的病床、床頭柜、靠椅放置應(yīng)固定、規(guī)范、整齊，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。
三、病房內(nèi)不得接待非住院病人，加強對探視、陪護人員的管理。
四、保持病房空氣流通，大、小便器及時傾倒，病房應(yīng)放置生活垃圾袋并及時處理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標記，分開放置，洗漱間清潔。
五、護理人員上班應(yīng)堅守工作制度，認真履行工作職責，做到不跑班、按時巡視病房、不在辦公室聊天。
六、呼叫系統(tǒng)完備，鈴聲呼叫一分鐘到場。
七、上班著裝整潔，穿工作服、鞋、戴工作帽，無菌操作戴口罩。
八、病房內(nèi)保持安靜，不準高聲喧嘩，避免噪音（噪音＜45分貝)做到"四輕"：關(guān)門輕、走路輕、操作輕、說話輕。
九、保持床單清潔、干燥，每周更換一次，污染隨時更換。
十、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，病房內(nèi)不能吸煙。
十一、病人出院后，及時更換被服，做好終末消毒。
十二、病人外出必須向值班醫(yī)護人員請假，未經(jīng)允許不得離開病房，危重病人外出檢查、治療，必須有醫(yī)護人員陪送。
十三、定期召開病人工作座談會，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對病人進行衛(wèi)生知識和疾病的健康教育，定期進行入院、出院病人的問卷調(diào)查，聽取意見，改進病房工作。
十四、保持"四室一 庫"(治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫)物品陳設(shè)整潔、定位、專人負責保管，未經(jīng)護士長同意不得隨意搬動、外借。
十五、護士長全面負責管理病房 設(shè)備、物資，建立科室設(shè)備帳目的登記，定期清點、維修、報損。如有遺失及時查明原因，按規(guī)定辦理。
十九、住院病人管理制度
一、住院病人應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員指導，服從治療和護理，與醫(yī)護人員密切合作。
二、住院病人應(yīng)遵守作息時間，在查房、治療期間不得擅自離開病房，不得隨意外出或在外住宿，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)生或護士長批準，并寫好請假條后方可離開。
三、病人應(yīng)搞好個人衛(wèi)生，保持病室內(nèi)外環(huán)境清潔、安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙或喧嘩。
四、住院病人未經(jīng)許可，不得隨意進入治療室，換藥室，不得隨意翻閱病歷。
五、病人要愛護病室公共財物，注意節(jié)約用水、用電，損壞公物照價賠償。
六、住院病人不得自行邀請院外醫(yī)生進行診治，不得向外求醫(yī)、購藥。
七、住院病人帶必須生活用品住院，貴重錢物自行保管，謹防遺失，遺失后果自負。
八、病人可隨時對醫(yī)院的工作提出意見，幫助院方、科室改進工作。
九、病人如有違反院規(guī)或紀律者，院方、科室應(yīng)給予教育，必要時通知工作單位或有關(guān)部門處理。
二十、入院制度：
�。ㄒ唬┎∪俗≡河杀驹洪T診、急診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開寫之住院證及門診病歷，到住院收費處辦理手續(xù)。住院證應(yīng)逐項詳細填寫清楚，特別是住址、單位、聯(lián)系人、電話號碼等。
（二）病房護士準備床位及一切用物，對急診手術(shù)或危重搶救病人，須立即做好搶救的準備工作。
（三）病人入院后病房醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待，病房護士向病人介紹住院規(guī)則、病房制度、經(jīng)管醫(yī)師、責任護士、查房和服務(wù)時間以及飲食起居、病房設(shè)施如傳呼使用等有關(guān)事宜，以便病人了解配合治療。
�。ㄋ模┴熑巫o士應(yīng)主動了解病人情況、心理狀態(tài)、生活習慣等，并及時測量體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。
�。ㄎ澹┩ㄖt(yī)師檢查病人并及時處理醫(yī)囑。
二十一、出院(轉(zhuǎn)科、死亡)制度
一、主管醫(yī)師同意出院后，患者方能出院，主管醫(yī)師根據(jù)病情不允許患者出院，而患者執(zhí)意要出院，主管醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，如勸阻無效后，讓患者或家屬在病歷上簽署"自動出院"并簽名，后果自負，護士同時做好護理記錄。
二、主班護士接到患者出院醫(yī)囑后，通知患者作好出院結(jié)帳準備，主班護士核對各種藥費治療項目是否正確，并注銷一切治療、護理、飲食等醫(yī)囑。
三、出院前，主管護士向患者作好出院健康指導，包括目前病情、飲食、康復鍛煉、復查時間，出院前征求患者意見，滿寫"同意度調(diào)查表"。
四、轉(zhuǎn)科患者填寫好各種護理文書，檢查病歷完整后，攜病歷護送患者到轉(zhuǎn)入的病區(qū)，向值班護士交待病情、治療、護理、皮膚及注意事項，在護理記錄單上簽字。
五、做好死亡尸體料理、對家屬的安撫，協(xié)助整理遺物。
六、對出院死亡患者填寫好各項護理文書。
七、病室床位進行終末消毒處理。
二十二、手術(shù)室管理制度
手術(shù)室一般規(guī)則：
一、為了嚴格無菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實習學生及進修人員外，其他人員未經(jīng)許可，不得進入手術(shù)室。
二、進入手術(shù)室的人員，必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時，如到病房看病人，接送病人，送病理標本或取血等，一律更換外出衣，外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者，不準進入手術(shù)間，特殊情況下，須戴雙層口罩方可進入手術(shù)間及配合手術(shù)。
五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜，嚴禁吸煙。
六、一般手術(shù)間先進行無菌手術(shù)，后進行感染手術(shù)，兩臺手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕式擦拭進行清潔，術(shù)后進行消毒。
七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況，一律不傳私人電話及外出。
八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點前填寫并送至手術(shù)室，過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。
九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處，一切器械、儀器嚴格按操作程序使用，避免損害與浪費。
手術(shù)間規(guī)則：
一、手術(shù)必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。
二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜，談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容，嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃，濕度在50%-60%，手術(shù)進行時關(guān)閉手術(shù)間房門。
四、嚴格遵守無菌技術(shù)，無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術(shù)時，應(yīng)立即糾正，不得爭辯。
五、手術(shù)進行時，巡回護士不得無故外出，如必須外出時，須告知洗手護士和麻醉師，并及時返回。
六、手術(shù)完畢，必須將手套脫下，再做其他工作，脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。
二十三、手術(shù)室查對制度
一、手術(shù)病人交接，查對制度：
接病人核對的內(nèi)容：手術(shù)室護士拿原始手術(shù)通知單接病人，核對病人姓名、床號、住院號、化驗單、手術(shù)知情同意書，麻醉知情同意書，詢問病人禁食、禁水情況，囑病人取下假牙及飾物，將病人交巡回護士。
巡回護士再核對以上信息，手術(shù)部位、手術(shù)醫(yī)生。
麻醉醫(yī)師再核實。
二、與手術(shù)科室交接：
凡進入手術(shù)室進行手術(shù)的病人，手術(shù)科室應(yīng)認真填寫手術(shù)病人病情交接記錄單，手術(shù)室護士應(yīng)按規(guī)定嚴格逐項核對，再由本臺手術(shù)護士核對無誤后，雙方簽名。
三、與麻醉恢復室交接：
由麻醉醫(yī)師及手術(shù)室護士一同將病人送入麻醉恢復室，與麻醉室護士進行交接班，嚴格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：
1、病人一般情況，各種管路情況及術(shù)中特殊情況等。
2、病人皮膚情況。
3、藥品，血液制品等。
4、病人攜帶之特殊物品，如：衣服，假牙，金屬及貴重物品等。
四、與ICU交接：
由麻醉醫(yī)師與手術(shù)巡回護士一同將病人送入ICU病 房，嚴格執(zhí)行床旁交接班制度，交接內(nèi)容包括：
�。ㄒ唬┎∪艘话闱闆r，各種管路情況及術(shù)中情況等。
（二）病人皮膚情況。
（三）藥品、血液制品等。
�。ㄋ模┎∪藬y帶之特殊物品，如衣物，假牙，金屬及貴重物品等。
經(jīng)雙方確認無誤后，認真填寫手術(shù)病人一般情況交接記錄單，并雙方簽名。
二十四、一次性物品的使用及用后處理制度
一、一次性物品的使用要求
�。ㄒ唬┮淮涡晕锲肥褂帽仨毴C齊全（醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證)，嚴把準入關(guān)。
�。ǘ┮淮涡晕锲窇�(yīng)放置在清潔干燥處，與非無菌物品分開放置。
�。ㄈ┦褂们皺z查包裝袋的完整性，有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，在有效期內(nèi)使用。
二、一次性無毒物品按有關(guān)規(guī)定處置
�。ㄒ唬┮淮涡宰⑸淦鳌⑤斠浩饔煤�，針頭放入銳器盒內(nèi)，注射器輸流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)(黃色)由專管人員回收處理。
（二）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳膠手套，窺具等塑料廢棄物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分鐘以上放入醫(yī)用垃圾袋(黃色)，由專管人員回收處理。
�。ㄈ┎》績�(nèi)的醫(yī)用廢棄垃圾，包括棉纖、棉球、敷料、繃帶、紗布等放入醫(yī)用垃圾袋，由專管人員回收處理。
（四）特殊感染性物品和氣性壞疽，綠膿桿菌感染，破傷風、艾滋病等患者用過的廢棄物，用2000-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)(黃色)，由專管人員回收，按指定地點處理。
�。ㄎ澹┥罾y(tǒng)一裝入紅色塑料袋內(nèi)專人回收處理。
醫(yī)院各項規(guī)章制度 篇6
第一部分：介入科的基本配備
一、介入科設(shè)置
介入科是影像學科的重要組成部分，按照衛(wèi)生部規(guī)定屬于臨床科室，科室管理上可以隸屬于放射科，也可以成為獨立科室。在科室設(shè)置上應(yīng)包括介入科門診、導管室和病房三部分。
二、介入科人員
1、醫(yī)務(wù)人員
�、耪�(guī)醫(yī)學院校畢業(yè)，獲得“醫(yī)師資格證書”和“醫(yī)師聘任證書”。
⑵來源于影像科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)外科及其他臨床科室的醫(yī)師均可從事介入治療工作，但必須經(jīng)過相應(yīng)介入放射學科專業(yè)培訓3年以上，取得介入放射學專科證書。
�、巧眢w適應(yīng)X線環(huán)境下工作。
2、護理人員
�、耪�(guī)護理院校畢業(yè)，取得“護士資格證書”。
�、平槿朐\斷和治療涉及臨床醫(yī)學的各個系統(tǒng)的多種疾病，介入科導管室和病房護士必須具備扎實的內(nèi)外科和急癥護理學技能，熟悉各種臨床急重癥的圍手術(shù)期處理。
�、菍Ч苁易o士身體須適應(yīng)X線環(huán)境下工作。
3、技師與工程師
�、沤槿敕派鋵W的專科性和特殊性要求技術(shù)人員既要有一定的醫(yī)學知識又要有全面的影像設(shè)備知識和一定的計算機基礎(chǔ)。
⑵正規(guī)院校醫(yī)學影像技術(shù)專業(yè)、或生物醫(yī)學工程技術(shù)專業(yè)、或臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)，經(jīng)過常規(guī)X線、CT和MRI�？婆嘤�，并取得DSA上崗證書。
�、蔷C合性介入放射學手術(shù)室專科培訓2—3年，可以單獨熟練配合醫(yī)師開展血管內(nèi)和血管外各種介入放射學技術(shù)，可以處理常見的影像設(shè)備技術(shù)故障和技術(shù)問題。
⑷身體適應(yīng)X線環(huán)境下工作。
第二部分：導管室管理制度
一、導管室的基本要求
導管室是實施介入診療的重要場所，是醫(yī)務(wù)人員在X線引導下進行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點。因此，合理設(shè)計和科學布局是對導管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。
�。ㄒ唬⿲Ч苁业慕ㄖY(jié)構(gòu)與布局
1、導管室的設(shè)置布局
導管室應(yīng)盡量與介入病房設(shè)在同一幢建筑物內(nèi)，并自成一區(qū)。導管室應(yīng)保證安靜、清潔，人員走動少。所在區(qū)門口設(shè)置門鈴及對講設(shè)備，減少無關(guān)人員進入。導管室應(yīng)設(shè)病人出入口與工作人員出入口，工作人員出入口有更衣室，病人出入口處有消毒墊。介入手術(shù)操作室的位置設(shè)置，要考慮到防止射線外泄及相鄰工作室的保護。
2、導管室的內(nèi)部設(shè)置
導管室主要由手術(shù)操作室、控制室及輔助工作間組成。手術(shù)操作室既要便于清潔、保證消毒隔離，又要便于放射防護。操作室四周墻體及頂棚必須使用防射線材料，墻面材料應(yīng)堅實、容易清潔，地面無縫，可沖洗，不易留污漬。手術(shù)操作室入口處寬度設(shè)計應(yīng)便于推車（病床）及各種設(shè)備出入，房門保證有效關(guān)閉，防止射線外泄。操作室不設(shè)直接對外窗戶，應(yīng)通過空氣過濾裝置通風。操作室應(yīng)具備足夠的空間，保證各種儀器擺入，方便操作和搶救時使用。
控制室與手術(shù)操作室以鉛玻璃隔開，窗口可以盡量大一些，以便觀察。控制室內(nèi)設(shè)置放射人員控制臺、監(jiān)視器、心電監(jiān)護顯示器、對講機、刻錄機、錄像設(shè)備等。
根據(jù)具體情況安排輔助工作間：觀察室、洗手間、器械室、敷料室、庫房、污物處置室、值班室、辦公室、衛(wèi)生間、更衣室等。
�。ǘ⿲Ч苁业娜藛T配備
導管室的工作人員主要由介入病房醫(yī)師、護士、放射技師、心電和血壓監(jiān)測技師、護工和清潔工人等組成。
導管室醫(yī)師應(yīng)具有扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的介入病房工作經(jīng)驗，熟練的導管操作和介入治療技能，無菌技術(shù)過硬并精通影像學知識。作為操作者，醫(yī)師應(yīng)首先熟悉病人的臨床情況，提出介入診治方案；并能根據(jù)實際情況處理緊急搶救及并發(fā)癥；術(shù)后妥善書寫手術(shù)記錄，做好術(shù)后處理。
導管室護士主要職責是圍繞導管室的診療工作，提供術(shù)前術(shù)后消毒隔離、材料物品準備和術(shù)中配合等服務(wù)保障。導管室護士應(yīng)具有豐富的介入病房護理工作經(jīng)驗，具備協(xié)助醫(yī)師處理急、危、重癥病人的能力，有較強的觀察、分析、判斷能力，熟悉搶救設(shè)備和藥物，熟練掌握各種導管介入器材的使用及介入手術(shù)操作程序。
放射技師需具備放射技術(shù)專業(yè)任職資格，熟悉并掌握相關(guān)設(shè)備的使用和保養(yǎng)，能處理簡單的設(shè)備故障，計算機操作技能熟練。放射技師的職責是負責相關(guān)的技術(shù)設(shè)備的日常維護管理，使之始終處于良好的工作狀態(tài)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師診療活動需要，進行技術(shù)設(shè)備的操作，提供相關(guān)的技術(shù)保障。
護工主要負責介入手術(shù)病人的接、送工作，并具有消毒隔離的基礎(chǔ)知識，協(xié)助護士做好術(shù)前、術(shù)后手術(shù)操作室的消毒處理。
清潔工人主要負責做好導管室日常清潔工作。
（三）導管室的設(shè)備及器材
導管室的設(shè)備及器材主要包括影像設(shè)備、心電和壓力監(jiān)測系統(tǒng)、手術(shù)器材和搶救及防護設(shè)備等。
1、影像設(shè)備
�、艦楸Ｙ|(zhì)保量地全面開展介入放射學診斷和治療工作，必須具備具有國家注冊標準的專業(yè)性的DSA設(shè)備。
�、芚線設(shè)備具有足夠大的功率（毫安>600~800）和熱效能，能夠耐受連續(xù)長時間的介入放射學手術(shù)操作。
�、菆D像采集與顯示系統(tǒng)具備連續(xù)和脈沖功能，圖像采集與顯示速率在12.5幅/秒以上。具備直徑、長度和狹窄率等多種測量和后處理功能。
2、血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)
導管檢查和介入治療時，醫(yī)師需要借助心電血壓監(jiān)測儀獲得反映患者生命情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。多導生理記錄儀能記錄體表12導聯(lián)心電圖，并同步獲得心腔內(nèi)多導聯(lián)心電圖。多導生理記錄儀和壓力傳感器、三聯(lián)三通、沖洗裝置相連組成壓力監(jiān)測系統(tǒng)，可用于測量患者有創(chuàng)血壓。
導管室還應(yīng)配備自動監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓及血氧飽和度功能的監(jiān)護儀。
3、器材
主要包括用于導管手術(shù)的器械與材料。如器械臺、方盤、刀片、藥碗、止血鉗、卵圓鉗、麻藥杯、彎盤、穿刺針、各種導管，指引鋼絲、球囊和支架等。所有手術(shù)器械使用前應(yīng)保證無菌，一次性材料不可重復使用。
4、搶救設(shè)備
常用設(shè)備有直流電復律除顫器、人工心臟起搏裝置、主動脈內(nèi)球囊反搏泵、給氧設(shè)備、吸引器、簡單人工呼吸器、心包穿刺包、氣管插管器械等。直流電復律除顫器應(yīng)備兩臺，并由專人管理定期維護。
5、常規(guī)用藥和搶救用藥
主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃復安、5%—10%葡萄糖、生理鹽水等。
6、防護設(shè)備
介入手術(shù)進行中為盡量減少工作人員和病人受到X線損害，應(yīng)向手術(shù)操作者提供鉛衣、鉛眼鏡、鉛帽、鉛護頸等；對手術(shù)病人應(yīng)提供甲狀腺及性腺防護設(shè)備。
二、導管室的管理
導管室是實施臨床介入性診療的專門場所，導管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導管室各項管理制度，實施科學規(guī)范的管理，是導管室高效運轉(zhuǎn)的重要保證。
�。ㄒ唬┮话愎芾硪�(guī)則
1、凡進入導管室手術(shù)間者，應(yīng)著導管室專用洗手衣、褲、鞋套，進入無菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。
2、手術(shù)人員暫時離開導管室外出時，應(yīng)更換外出衣、鞋。
3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機鈴聲。
4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。
5、介入手術(shù)病人必須有抗—HIV、HBsAg、抗—HCV等檢查結(jié)果，陽性患者安排在每日最后。
6、如有嚴重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應(yīng)提前通知導管室，以便做出相應(yīng)的準備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確�；颊呒肮ぷ魅藛T安全。
7、手術(shù)使用后的布類、器械、導管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。
8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應(yīng)注意環(huán)保。
9、導管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負責檢查各種儀器是否運轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報修。
10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補充。
11、導管室一切器械物品未經(jīng)負責人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。
�。ǘ┙铀筒∪酥贫�
1、導管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護士接送。
2、護工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應(yīng)認真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項目等，保證確認無誤。病人術(shù)后送回病房時應(yīng)與病房護士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。
�。ㄈ┳o理制度
1、病人送入導管室后，護士再次認真進行“七對”，同時檢查術(shù)前準備如皮膚準備、藥物準備及各項化驗等，以確保手術(shù)安全。
2、做好病人的心理護理。護士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。
3、術(shù)中護士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。
4、術(shù)后護士要向病人告知手術(shù)注意事項，并進行簡明的針對性健康指導。
（四）護士長職責
1、護士長主要負責導管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。
2、負責導管室工作計劃的制定和標準落實。
3、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程的實施。
4、負責對導管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。
�。ㄎ澹﹨⒂^制度
�。�1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護理部批準，導管室科主任、護士長安排方可參觀。
�。�2）參觀者進入導管室需遵守導管室的管理制度。3、凡進修、實習人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來回走動，應(yīng)接受導管室醫(yī)護人員指導。
�。�3）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，距無菌區(qū)距離應(yīng)保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。
�。�4）參觀人數(shù)應(yīng)嚴格控制，保持操作間內(nèi)安靜。
�。�5）特殊病例、實習同學見習，應(yīng)通過教學攝像進行觀摩。
�。〥SA機使用制度
1、介入病房醫(yī)師和導管室技師操作DSA機實行準入制度。經(jīng)操作技能培訓合格后，方可以使用DSA。使用者應(yīng)嚴格遵守DSA機操作規(guī)程。
2、使用機器前應(yīng)注意電源，調(diào)節(jié)電壓和電流，選擇所需的技術(shù)開關(guān)。
3、使用過程中注意有無異�，F(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)有異常的聲音、氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，并通知有關(guān)人員檢查。DSA專業(yè)技師應(yīng)記錄設(shè)備故障及維修情況。
4、移動C臂、導管床前應(yīng)注意有無障礙物，嚴防機器受損或人員受傷。
5、機器使用完畢應(yīng)切斷電源并使各操作件恢復至初始位。
�。ㄆ撸⿲Ч苁裔t(yī)院感染管理規(guī)范
1、導管室設(shè)置和布局應(yīng)科學、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分明顯，有實際隔斷措施。
2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)≤200cfu/m3。
3、導管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標識齊全的無菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無菌醫(yī)療用品；一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴禁重復使用。
�。ò耍⿲Ч苁覠o菌技術(shù)
1、洗手法
�。�1）先刷洗后消毒手臂法：首先取無菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。
�。�2）消毒手、臂：雙手和前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯己定等）或醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液３ml—5ml涂擦于手和前臂，過１min左右即干，然后戴上滅菌手套。
2、穿無菌手術(shù)衣法
�。�1）穿手術(shù)衣時應(yīng)在較寬敞的區(qū)域避開無關(guān)人員和物品，以免污染手術(shù)衣。
�。�2）操作者用一只手從手術(shù)衣上面抓起手術(shù)衣，輕輕抖開，拿住手術(shù)衣雙肩部，略拋起，雙手同時伸起袖內(nèi)，雙手交叉提起腰帶，由護士在身后幫助穿好衣服，系好腰帶。
3、戴無菌手套法
（1）打開手套包裝后，一手捏住無菌手套反折內(nèi)面，取出手套，對準五指先戴好一只手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折處，同法戴好另一只手。
�。�2）將雙手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。
�。�3）戴好手套后以無菌生理鹽水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。
三、導管室工作人員的放射保護
導管室的防護設(shè)備應(yīng)符合國家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導管室工作的各級人員應(yīng)受到放射保護的教育，其健康狀況應(yīng)符合從事導管室工作所要求的條件。
導管室工作人員在操作中應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。
第三部分：介入科病房管理制度
介入科病房為正規(guī)臨床科室病房，應(yīng)按照國家和全省統(tǒng)一的法規(guī)和醫(yī)療核心制度對介入病房實施管理。醫(yī)療法規(guī)見有關(guān)規(guī)定。醫(yī)療核心制度包括首診負責制度；三級醫(yī)師查房制度；疑難病例討論制度；會診制度；危重患者搶救制度；手術(shù)分級管理制度；術(shù)前討論制度；死亡討論制度；醫(yī)生交接班制度；新技術(shù)準入制度；病例管理制度等。
第四部分：介入病房護理制度
一、主班護士職責
1、認真交接備用物品及各種急救物品（檢查和補充口服備用藥、搶救車的藥品、器械，確保搶救工作順利進行）。
2、參加晨會。隨同夜班、責任班、連班一起進行床頭交接班（重點查看危重病人的床鋪是否平整、清潔、有無褥瘡、切口敷料處有無滲出物、肢體的血運情況、各種監(jiān)護儀的功能狀態(tài)及引流管是否通暢等）。
3、負責打印一日清單，做好分發(fā)和解釋工作。做好檢查氧氣及更換氧氣濕化液的工作。執(zhí)行周計劃。
4、迎接新病人。辦理入院登記，做好入院介紹，及時妥善安置好病人。
5、負責處理長期、臨時醫(yī)囑。轉(zhuǎn)抄治療、護理、服藥、飲食卡，并落實醫(yī)囑執(zhí)行情況。
6、查對當日的醫(yī)囑并填寫查對登記本。
7、負責病房的各種藥品的領(lǐng)取、核對、發(fā)放、備用等，并及時補充小藥柜、急救車內(nèi)的藥品及器械。
8、及時填寫藥物聯(lián)系本（如病人的特殊治療、貴重藥物等），交清有關(guān)注意事項，銜接好每一班的工作。
9、負責檢查白天各班工作進行情況，護士長不在時，負責安排病區(qū)工作。
10、巡視病房，了解病情，耐心解答病人提出的有關(guān)問題。認真書寫病情報告。
11、負責護士站的清潔衛(wèi)生工作，做好交接班前的準備工作。
12、做好交班工作。
二、責任班護士職責
1、認真聽取夜班護士病情報告，并隨同夜班床頭交班，重點接所負責危重病人的治療和護理工作。
2、負責責任區(qū)病人的治療和護士護理工作，填寫各種護理記錄單，清單解釋工作。執(zhí)行周計劃。
3、接待新入院病人，介紹病區(qū)環(huán)境，各種制度及有關(guān)工作人員（科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士等）。
4、與病人交談，根據(jù)病情及診療計劃提出所需解決的護理問題，危重病人制訂護理計劃。
5、幫助病人了解自己的疾病及如何促進健康的措施，指導病人發(fā)揮主觀能動性戰(zhàn)勝疾病。
6、掌握病人檢查、手術(shù)前后的心理狀況，做好心理護理及健康教育。
7、隨同醫(yī)師查房，以全面了解病情及特殊診療。
8、負責病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，書寫護理記錄單并給予出院指導。
9、認真向夜班護士做好交班工作。
三、連班護士職責
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。
2、負責病人當日治療用藥的配制。
3、配制液體時嚴格無菌技術(shù)操作，注意三查、七對。及時清理用物，保持治療室清潔衛(wèi)生。
4、負責中午的液體更換、拔針及床單位的物體歸位。
5、中午巡視病房，督促病人午休，保持病區(qū)安靜。
6、準備各種化驗標本容器，并交待注意事項。
7、負責全病房病人的TPR測試并記錄。
8、做好交接班工作。
四、治療班護士職責
1、認真聽取夜班病情報告，隨同夜班交接班。交接病人的治療用藥及有關(guān)情況。
2、協(xié)同責任班、連班一起做好病人的治療工作。
3、協(xié)同主班取藥、發(fā)藥及查對醫(yī)囑。
4、做好與連班的交接班工作。
5、負責執(zhí)行臨時治療，并與責任班作好溝通。
6、負責治療室、護士站的清潔衛(wèi)生及物品歸位。
7、協(xié)同主班、責任班作好與小夜班交接班工作。
五、幫班護士職責
1、幫助連班作好手術(shù)病人、新病人、危重病人的治療護理工作，巡視病房及時填寫巡視卡、翻身卡，認真記錄護理記錄單。
2、協(xié)同連班作好中午的液體更換、拔針及床單位的物品歸位。
3、協(xié)同連班準備化驗標本容器，并交待有關(guān)注意事項。
4、協(xié)同連班巡視病房，保持病房安靜，督促病人午休。
5、協(xié)同小夜班發(fā)放口服藥及臨時用藥，并做好三查七對。
6、協(xié)同小夜班作好晚間護理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，督促探視者離開病房，按時熄燈，安靜休息。
7、認真與小夜班作好交接班工作。
六、大夜班護士職責
1、負責交接病人的治療、護理及病房的備用、急救物品。
2、詳看病情報告，共同巡視危重病人，并交接有關(guān)治療、護理事項。
3、負責執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護理工作。
4、做好夜間接受新病人的準備。搶救病人迅速有效。
5、負責治療室、處置室、搶救室紫外線消毒工作。
6、嚴格查對治療卡，并擺好靜脈用藥，認真檢查液體、藥物有無沉淀、混濁、變質(zhì)、過期等。保證藥物的準確無誤。
7、負責晨前各種化驗的采集和特殊試驗的操作。
8、負責加試TPR及定時Bp的測量，嚴密觀察病情，總結(jié)24小時出入水量，并詳細記錄。
9、為白班做好準備工作，及時增添治療盤內(nèi)的消毒劑，鋪好治療巾。
10、注意病人安全，如有意外及時報告。認真做好晨間護理。
11、負責治療室、護士站清潔工作，書寫病情報告。
12、保持病房的整潔、干凈，減少陪護，謝絕探視。為白天的查房、治療提供一個安靜的環(huán)境。
13、做好交班工作。
七、小夜班護士職責
1、認真交接治療、護理及急救物品。
2、詳閱病情報告，共同巡視危重病人，并交接清有關(guān)治療及護理事項。
3、巡視病房，發(fā)晚飯后口服藥，看服到口。
4、負責定時TPR、Bp的測量并記錄，嚴密觀察病情變化，填寫各種護理記錄單。
5、負責清單的解釋工作。
6、負責執(zhí)行本班醫(yī)囑，做好定時治療及護理工作。
7、時刻準備接收新病人。確保搶救治療及時。
8、加強巡視，做好晚間護理，督促探視者離開病房，按時熄燈，保持病區(qū)安靜。
9、負責填寫工作日志及出入院登記。
10、保持護士站及治療室清潔整齊，書寫病情報告。
11、做好交班工作。
八、早中晚幫班護士職責
1、協(xié)助大夜班抽取各種血標本，打印當日清單，巡視病房，督促陪護離開病房，做好晨間護理工作。
2、協(xié)助連班查對治療用藥及簽字，并與責任班一起進行治療總查對，做好當日治療的準備工作。
3、協(xié)助連班巡視病房，更換液體，做好治療室、護士站，處置室物品歸位，清潔衛(wèi)生工作。
4、負責全病房病人4pmTPR檢測與繪制，并轉(zhuǎn)抄加測體溫單。
5、協(xié)助小夜班正確準備各種化驗標本容器及發(fā)放，并做好抽血前的告知解釋工作。
6、協(xié)助小夜班做好定時治療、臨時治療，急診病人術(shù)前、術(shù)后治療與護理及新病人接診工作。
7、協(xié)助小夜班維持病房秩序，勸解陪護離開病房，保持病房安靜，清潔衛(wèi)生。
九、護理班護士職責
1、交接處置室物品，準備晨間護理用物。
2、參加晨會，進行交接班。與責任班一起做好晨間護理。
3、負責清點病房換洗的污染的衣服、床單及被褥，并做好記錄、歸位及整理工作。
4、維持病房秩序，保持病房安靜。
5、預(yù)約各種檢查單，負責化價、記帳及向病人交代有關(guān)注意事項；送急查血標本。
6、迎接新病人，做好入院宣教及首次護理記錄單的書寫。
7、執(zhí)行周計劃。送出院病歷，督促病人結(jié)帳，辦理出院手續(xù)。
8、做好出院病人床單位終末消毒，鋪備用床，負責加床與調(diào)床工作。
9、督促探視人員離開病房，保持病房安靜，及時補充次日治療用物，確保次日治療用的液體。
10、做好處置室的清潔衛(wèi)生及交接班工作。
十、護理員工作職責
1、在護士長領(lǐng)導下和護士指導下進行工作。
2、負責病人的生活護理，如送水、送飯、洗頭、洗腳、剪指甲，協(xié)助病人進食、起床活動及遞送便器等。
3、協(xié)助護士執(zhí)行部分簡單的基礎(chǔ)護理工作。
4、隨時巡視病房，應(yīng)接病人呼喚，解決病人所需。
5、收送化驗標本及檢查單，并護送病人外出檢查及轉(zhuǎn)科等。
6、遞送各種物品領(lǐng)取預(yù)約單。負責各種液體的裝卸準備工作。
7、做好病人入院前準備工作和出院后床單元的整理及終末消毒工作。
8、協(xié)助護士搞好被服、家俱的管理。
9、協(xié)助護士做好病房管理工作。
醫(yī)院各項規(guī)章制度 篇7
辦公室主要負責醫(yī)院內(nèi)外事務(wù)性的辦公室日常管理工作。
1、法務(wù)管理
（1）負責外聯(lián)法律顧問，協(xié)調(diào)處理醫(yī)院法律事務(wù)；通過協(xié)商或訴訟形式處理與相關(guān)單位的經(jīng)濟糾紛。
（2）協(xié)助醫(yī)務(wù)部處理與患者的醫(yī)療糾紛；
2、文秘管理
�。�1）負責做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作；
（2）負責辦公室的信息、機要和保密工作，做好辦公室檔案收集、整理工作；草擬各類行政文件；
（3）負責醫(yī)院的各種資質(zhì)的辦理和管理。
3、服務(wù)管理
�。�1）為醫(yī)院科室，特別是一線科室服好務(wù)。
�。�2）為病員、專家和一線醫(yī)護人員服好務(wù)。包括各辦公室物品購置、內(nèi)務(wù)管理等。
4、外聯(lián)管理
�。�1）協(xié)助與政府機關(guān)相關(guān)部門的外聯(lián)工作；接待好政府機關(guān)相關(guān)部門來院檢查。
（2）負責與社區(qū)管理會、社區(qū)派出所等機構(gòu)的外聯(lián)工作；協(xié)助各科室與相關(guān)主管部門的外聯(lián)工作。
（3）負責醫(yī)院邀請專家及集團員工接待工作；負責或配合醫(yī)院會議及行程安排（包括酒店、機票預(yù)訂）。
（4）負責醫(yī)院證件的辦理及年檢工作。
5、檢查、督辦
�。�1）院周例會的組織，會議紀要整理、發(fā)出，對需要安排和落實的工作的檢查督辦；按照領(lǐng)導要求，做好會議記錄，協(xié)助領(lǐng)導貫徹落實會議確定的各項工作任務(wù)；部門月度工作報告催繳。
�。�2）定期進行全院日常行為規(guī)范的檢查和通報，督促、協(xié)調(diào)改進；
�。�3）院總值班安排、檢查；
6、企業(yè)文化管理
建立健全企業(yè)文化體系；組織對企業(yè)文化的宣導、傳播；組織活動的策劃、組織、實施。
7、車輛管理
負責醫(yī)院公務(wù)車輛的使用、保養(yǎng)、維修管理；車輛的派遣與監(jiān)督；負責醫(yī)院停車位的管控。
8、負責本部門的成本、費用管理。
9、其他
負責做好上情下達、下情上達的工作；
完成領(lǐng)導交辦的其它工作。
醫(yī)院各項規(guī)章制度 篇8
人力資源部主要負責醫(yī)院人事相關(guān)工作，包括員工招聘、入職、培訓、考核、定崗、離職、以及辦理職工保險相關(guān)手續(xù)等人事管理工作。
1、員工關(guān)系與招聘
�。�1）負責編制醫(yī)院人員招聘計劃，并組織實施；負責人才信息網(wǎng)絡(luò)、招聘渠道、人才數(shù)據(jù)庫建立和管理；
�。�2）負責新員工入職、試用期管理；負責建立健全人才測評標準和甄選流程；主持人力資源的錄用、任免、調(diào)動、晉升、辭退等。
�。�3）協(xié)助醫(yī)務(wù)科、護理部審定醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和技術(shù)職稱；
�。�4）負責編制、修訂員工手冊，并組織培訓、簽收。
�。�5）負責單位勞動合同、養(yǎng)老保險的規(guī)范管理。
2、培訓與發(fā)展管理
負責編制醫(yī)院員工培訓計劃，并組織實施；組織建立員工的職業(yè)生涯發(fā)展計劃，制定員工激勵政策并組織實施。
3、薪酬和績效管理
（1）建立健全醫(yī)院科學、合理的薪資體系及考核體系；定期組織對各類員工進行崗位綜合評估；
（2）負責員工勞動關(guān)系管理（社保、勞動合同簽定、解除、離職轉(zhuǎn)崗程序、員工檔案）；
�。�3）負責員工基本工資核算；按醫(yī)院的福利政策負責員工福利發(fā)放。
醫(yī)院各項規(guī)章制度 篇9
為規(guī)范動物診療活動，根據(jù)《中華人民共和國動物防疫法》、《獸藥管理條例》等有關(guān)規(guī)定，制訂如下主要管理制度：
一、持證經(jīng)營制度
從事動物診療活動，事先依法取得《動物診療許可證》，未取得前不從事相關(guān)經(jīng)營活動。經(jīng)批準后，在顯眼位置懸掛《動物診療許可證》、《工商營業(yè)執(zhí)照》和主要技術(shù)人員照片等，接受社會監(jiān)督。
二、接診制度
對就診患病動物及時進行診斷、治療，對診療結(jié)果負責，并記錄病歷，使用獸藥處方簽，憑獸醫(yī)處方領(lǐng)取和使用獸藥。病歷卡制作規(guī)范，存檔完整、齊全。處方簽開具應(yīng)清晰、明了和獸用藥使用管理規(guī)定。不購入使用假、劣獸藥，不使用人用藥。
三、獸藥管理使用制度
(1)非藥房工作人員不得進入藥房，更不得觸動藥品。
(2)保持藥房環(huán)境整潔衛(wèi)生，垃圾隨時入桶。
(3)按類別擺放整齊各種藥品，按不同要求保存特殊藥品。
(4)每天檢查各種藥品的庫存與消耗量，做好藥品的購進和使用臺帳記錄。
(5)每天檢查冰箱是否通電正常，冷藏藥品是否完好。
(6)配藥人員不僅要嚴格遵照醫(yī)師處方配發(fā)藥品，而且要能夠提出正確的藥物配伍意見和使用劑量建議。
(7)靜注藥品的準備要做到：辯清藥品、看明劑量、配準次序、送對患者、囑咐患主。
(8)配伍禁忌藥品嚴格分放、分注射器。
(9)注射器、輸液器絕對一次性使用，嚴禁再用。
(10)及時清理短效藥品，杜絕使用過期藥品。
四、消毒和無害化處理制度
門診室、手術(shù)室、動物隔離間應(yīng)配備消毒燈和消毒器械，每天消毒一次，場所內(nèi)保持通風良好，保持清潔衛(wèi)生。對醫(yī)療廢棄物做到每天清理，采取無害化處理。對普通病死動物采取無害化處理，不得隨意丟棄。
五、疫情報告和其他制度
在接診過程中發(fā)現(xiàn)的疑似重大動物疫病和人畜共患病應(yīng)及時報告當?shù)貏游镄l(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)，并采取相應(yīng)的控制措施，對國家規(guī)定應(yīng)予撲殺的染疫動物，不得進行治療。未經(jīng)動物衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)委托，不得從事動物免疫工作。積極宣傳動物防疫法律與動物衛(wèi)生防疫知識。
醫(yī)院各項規(guī)章制度 篇10
一、獎勵
科室醫(yī)院感染管理工作認真，各項醫(yī)院感染控制措施落實到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎勵(獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案)。
1、認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴格按規(guī)范進行操作，醫(yī)院感染病例24小時之內(nèi)報院感科,無漏報。
2、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。
3、配合院感科進行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率
4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫(yī)院感染相關(guān)知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫(yī)院感染控制工作進行自查(內(nèi)容：無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生等)，有記錄。
5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報情況;監(jiān)測護士每周檢查各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有效。
6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)行，符合要求。
二、罰則
科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，作為質(zhì)控考核扣分依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟處罰(扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。)
1、醫(yī)院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。
2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的要求，出現(xiàn)多重耐藥菌不報告或不采取相應(yīng)措施的;使用抗菌藥物前不留標本送檢。
3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用：每周不做院感質(zhì)控自查、每月不進行院感內(nèi)容知識學習、每季不開會討論總結(jié)本科室院感管理問題的。(查記錄)
4、未執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》;洗手方法不正確的。
5、醫(yī)療廢物分類不清、利器盒復用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。
6、病區(qū)衛(wèi)生差(監(jiān)管不到位)。
7、醫(yī)生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。
8、接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的，示情形給予處罰。
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