(精品)醫(yī)院工作制度
現(xiàn)如今，人們運(yùn)用到制度的場合不斷增多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編整理的醫(yī)院工作制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)院工作制度1
一、醫(yī)院宣傳工作在院黨政班子直接領(lǐng)導(dǎo)下，由院辦統(tǒng)一管理，黨辦、信息科、防�？聘鶕�(jù)宣傳目標(biāo)和內(nèi)容分別承擔(dān)。
二、宣傳工作必須堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，符合社會(huì)主義精神文明建設(shè)的要求，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，緊緊圍繞醫(yī)院的中心任務(wù)展開。
三、重點(diǎn)宣傳醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科、特色專科；醫(yī)教研工作的新進(jìn)展，新成就及先進(jìn)科室、個(gè)人典型經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)秀事跡。
四、把握時(shí)效、全面、準(zhǔn)確、適度的原則。以提高醫(yī)院的知名度、增進(jìn)醫(yī)患溝通，更好地展示和樹立醫(yī)務(wù)工作者良好社會(huì)形象為目標(biāo)。
五、充分利用各種平臺(tái)及資源。對內(nèi)幫好網(wǎng)站、院刊、宣傳欄的管理，對外要加強(qiáng)與社會(huì)新聞媒體主動(dòng)有效的溝通。
六、重要信息發(fā)布及對外新聞宣傳工作實(shí)施歸口管理。醫(yī)院及科室的.重大活動(dòng)需媒體報(bào)道的，提前一周通知院辦，并將活動(dòng)有關(guān)情況以及活動(dòng)的主要新聞點(diǎn)，文字或通稿形式提供，由院辦協(xié)同做好新聞報(bào)道工作。
七、各科室要積極配合醫(yī)院各類宣傳工作的開展，按時(shí)完成本科室動(dòng)態(tài)信息及宣傳稿件工作。
醫(yī)院工作制度2
�。ㄒ唬﹥x器室專人負(fù)責(zé)，做好儀器的使用、保養(yǎng)及有關(guān)資料的管理工作。
�。ǘ┍３质覂�(nèi)清潔、整齊、注意干燥通風(fēng)、防潮、避陽光、防震等。室內(nèi)不得存放揮發(fā)性、腐蝕性的藥品。
（三）儀器的使用必須按操作規(guī)程進(jìn)行，用前應(yīng)檢查儀器是否正常；用后復(fù)原，并填寫使用記錄。在儀器工作時(shí)，工作人員不得離開。
�。ㄋ模﹥x器發(fā)生異常，即停止使用，請有關(guān)人員檢修，如屬違章造成損失的，依情給予必要的.處理。
�。ㄎ澹┙⑼暾牟僮饕�(guī)程卡、使用和檢修記錄止。
（六）實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員等，應(yīng)在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下，開機(jī)使用，禁單獨(dú)操作。
（七）內(nèi)室禁止吸煙、會(huì)客。
醫(yī)院工作制度3
(一)保潔員須樹立全心全意為醫(yī)院服務(wù)的思想，盡心盡力、盡職盡責(zé)、保質(zhì)保量完成負(fù)責(zé)區(qū)域的衛(wèi)生工作。
(二)遵守各種規(guī)章制度，工作期間必須統(tǒng)一整潔著裝上崗，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，若有事外出，須向管理人員請假，回來后需銷假。
(三)每天上午和下午對所負(fù)責(zé)的辦公室、會(huì)議室、樓梯、公共過道、廁所各清掃一次，對保潔工作區(qū)域內(nèi)隨時(shí)進(jìn)行巡視，對發(fā)現(xiàn)的.垃圾、紙屑等立即進(jìn)行清除。
(四)每月對各樓層清潔消毒一次，每天把垃圾送到指定地點(diǎn)。
(五)如發(fā)現(xiàn)有雜物、辦公用具棄置在過道、樓梯間的，應(yīng)主動(dòng)向有關(guān)處室聯(lián)系，如確屬處室不需要的，應(yīng)盡快清運(yùn)。
(六)發(fā)現(xiàn)自己所負(fù)責(zé)的衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)的各種設(shè)備損壞，應(yīng)盡快報(bào)告保潔領(lǐng)班，領(lǐng)班向醫(yī)院后勤中心匯報(bào)，即時(shí)安排修理。
(七)保潔工所負(fù)責(zé)的衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)要做到門窗干凈,無蜘蛛網(wǎng)、積塵等。
(八)保潔工之間要搞好團(tuán)結(jié)，互相幫助，相互配合，服從保潔組長的指揮，增強(qiáng)保潔意識(shí)，樹立形象。
(九)遇有重大會(huì)議或緊急事項(xiàng)，保潔工必須無條件服從指揮，齊心協(xié)力，盡快完成交辦的任務(wù)。
(十)保潔工要注意文明禮貌，尊重領(lǐng)導(dǎo)，不講臟話，粗話。不工作時(shí)，應(yīng)在指定的休息室休息，看書、看報(bào)、學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高自身素質(zhì)。
(十一)公司領(lǐng)導(dǎo)和保潔領(lǐng)班對保潔工作定期進(jìn)行檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)有
灰塵、積垢、紙屑、雜物、污跡等，視情況嚴(yán)重程度給以批評、教育或罰款1―5元。被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室人員投訴第一次，批評教育，第二次，罰款５－１０元，三次以上，屢教不改，扣除當(dāng)月工資，作開除處理。發(fā)現(xiàn)偷盜病人及院方物品，公司財(cái)物的，做開除處理，扣除當(dāng)月工資，視情節(jié)罰款或交治安部門處理。
為了切實(shí)搞好醫(yī)院衛(wèi)生工作，美化醫(yī)療環(huán)境，營造良好的工作、就診環(huán)境。清潔工必須執(zhí)行以下規(guī)定：
一、清潔工必須服從轄區(qū)科主任、護(hù)士長衛(wèi)生檢查、監(jiān)督管理。
二、作息時(shí)間：每天在上班前完成包干區(qū)的衛(wèi)生清潔工作。不定時(shí)做好包潔工作。
三、衛(wèi)生要求：做到無積塵、積水，無煙蒂，無痕跡廢物，無蜘蛛網(wǎng)，無衛(wèi)生死角。
四、用具擺設(shè)有序，不得亂存私人物品。
五、做到文明用語，衣帽整潔。
六、工作時(shí)間不得串科室、干私活。
醫(yī)院工作制度4
為保障社會(huì)公眾和組織依法獲取醫(yī)院信息，提高醫(yī)院工作的透明度，促進(jìn)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)和誠信服務(wù)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法（試行）》和有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定《××醫(yī)院信息公開工作制度》，內(nèi)容如下：
一、公開原則
（一）堅(jiān)持以黨的十七大精神為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的工作宗旨。
�。ǘ﹫�(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，誠信服務(wù)的原則，依法公開醫(yī)院相關(guān)信息。
�。ㄈ┌凑找�(guī)定權(quán)限和程序，遵循公正、公開、便民的原則，做到
公開內(nèi)容真實(shí)，公開程序規(guī)范。
二、公開范圍和內(nèi)容
（一）公開范圍
向社會(huì)公開
�。ǘ┕_內(nèi)容
1、醫(yī)院資質(zhì)信息。
2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和收費(fèi)信息。
3、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，內(nèi)容和流程。
4、醫(yī)療服務(wù)信息（衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)注冊、身份標(biāo)識(shí)、大型設(shè)備使用、就診時(shí)間、專家出診時(shí)間、患者須知等）。
5、醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷政策和補(bǔ)償流程。
6、門診患者費(fèi)用清單、住院患者一日清單和出院患者總費(fèi)用清單。
7、醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和醫(yī)療糾紛處理程序。
8、各類便民措施等。
9、醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)預(yù)先告知患者的相關(guān)信息。
10、醫(yī)院其他依照法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)公開的其它信息。
�。ㄈ┎挥韫_內(nèi)容
1、屬于國家秘密的。
2、屬于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)秘密或者公開后可能導(dǎo)致醫(yī)療信息秘密被泄露的。
3、屬于醫(yī)療專項(xiàng)技術(shù)或醫(yī)療專利等知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)內(nèi)容的。
4、屬于可用于識(shí)別個(gè)人身份的或者公開后可能導(dǎo)致對個(gè)人隱私造成不當(dāng)侵害的.。
5、不屬于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)法定權(quán)限內(nèi)的信息。
6、醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)定不予公開的信息。
三、公開方式、依申請方式、公開程序及公開時(shí)限
（一）公開方式
1、在門診大廳設(shè)立信息公開欄。
2、召開病友座談會(huì)和社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)。
3、通過網(wǎng)站向公眾公開相關(guān)信息和監(jiān)督電話。
4、通過院報(bào)和《×報(bào)》、廣播電視等宣傳載體。
6、在門診和病區(qū)設(shè)立意見箱，公開咨詢、投訴、舉報(bào)電話。
（二）依申請方式
社會(huì)公眾和組織可依法向醫(yī)院申請獲取涉及其自身利益的相關(guān)信息。申請應(yīng)注明申請人姓名、身份、地址、聯(lián)系方式、所需信息內(nèi)容及用途等。
1、采用書面形式向醫(yī)院提出申請。
2、采用在醫(yī)院網(wǎng)站或電子郵件等電文形式提出申請并通過電話進(jìn)行確認(rèn)。
3、采用信函、傳真等提交申請。
�。ㄈ┕_程序
醫(yī)院在收到申請后及時(shí)登記，并根據(jù)下列情形給予答復(fù)或者提供信息：
1、申請信息屬于公開范圍的，告知申請人獲取該信息的方式和途徑。
2、申請信息屬于不予公開范圍的，告知申請人并說明理由。
3、不屬于醫(yī)院掌握的信息或者該信息不存在的，告知申請人；能夠確定該信息擁有單位的，告知申請人該單位的名稱或聯(lián)系方式。
4、申請內(nèi)容不明確的，告知申請人進(jìn)行更改或補(bǔ)正，申請人未更改或補(bǔ)正的，視為放棄本次申請。
5、對于同一申請人重復(fù)向醫(yī)院申請獲取同一信息的，醫(yī)院已經(jīng)作出答復(fù)且該信息未發(fā)生變化的，告知申請人，不再重復(fù)處理。
6、對申請人申請獲取與其自身利益無關(guān)的信息，不予提供。
7、按照能夠當(dāng)場答復(fù)的，當(dāng)場予以答復(fù)。不能當(dāng)場答復(fù)的，在15個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)的原則；如需延長答復(fù)期限的，經(jīng)醫(yī)院信息公開主管領(lǐng)導(dǎo)同意，并告知申請人，延長答復(fù)期限，一般在15個(gè)工作日內(nèi)予以答復(fù)。
8、如申請獲取的信息涉及第三方權(quán)益的，須征得第三方同意。征求第三方意見所需時(shí)間不計(jì)算在規(guī)定的期限內(nèi)。
（四）公開時(shí)限
自該信息形成或者變更之日起20個(gè)工作日內(nèi)予以公開。法律、法規(guī)對信息公開的期限另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
四、公開部門
醫(yī)院信息公開辦公室
五、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
按照××省財(cái)政廳、××省物價(jià)局相關(guān)規(guī)定，申請人對××醫(yī)院申請政府信息公開須支付實(shí)際發(fā)生的檢索、復(fù)制、郵寄和遞送等成本費(fèi)用。
六、監(jiān)督檢查
�。ㄒ唬┽t(yī)院信息公開領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院信息公開工作。信息公開辦公室負(fù)責(zé)每季度對各科室信息公開情況進(jìn)行定期檢查，并做好檢查記錄。
�。ǘ┽t(yī)院信息公開領(lǐng)導(dǎo)小組對違反有關(guān)法律、法規(guī)或本制度規(guī)定的，責(zé)令其限期改正，逾期不改將追究當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人責(zé)任，并給予嚴(yán)肅處理。
七、執(zhí)行時(shí)間
本制度自20xx年8月1日起施行。
醫(yī)院工作制度5
1、輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督管理、療效、質(zhì)量評估，確保輸血安全、合理、有效。
2、制定院內(nèi)各種血液成份與安全輸血的'醫(yī)療政策。
3、評估輸血治療效果。討論重大輸血疑難病例。
4、協(xié)調(diào)輸血科/室與各科室有關(guān)輸血工作事宜。
5、分析、評估輸血不良反應(yīng)和輸血后傳染病發(fā)生原因。
6、定期組織分析、評估特殊輸血病例或不合理輸血病例。
7、組織專家對重大輸血差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定，并向醫(yī)院提交總結(jié)性報(bào)告和結(jié)論。
8、監(jiān)督輸血科/室的日常業(yè)務(wù)工作，促進(jìn)輸血新技術(shù)的推廣和運(yùn)用。
醫(yī)院工作制度6
1、各科醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控工作。
2、每日交班時(shí)應(yīng)將本科發(fā)生醫(yī)院感染的病人做為交班內(nèi)容之一，在查房或護(hù)理病人時(shí)，應(yīng)對易感病人進(jìn)行重點(diǎn)觀察，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)應(yīng)立即報(bào)醫(yī)院感染管理科。
3、醫(yī)院感染管理科應(yīng)根據(jù)流行趨勢采取相應(yīng)的'措施，并及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門。
4、發(fā)生醫(yī)院感染病例后，管床醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)院內(nèi)感染病人上報(bào)卡》，報(bào)感染管理科。
5、感染管理科的專職人員應(yīng)及時(shí)對感染病例進(jìn)行個(gè)例調(diào)查，保存好有關(guān)資料，每月底進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
6、醫(yī)院感染管理科的專職人員應(yīng)對各科上報(bào)卡（原始資料）進(jìn)行登記、核實(shí)、統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，將信息反饋到各科室，并協(xié)助臨床科室尋找漏報(bào)原因，采取有效的控制措施。
7、對于發(fā)生醫(yī)院感染不及時(shí)上報(bào)的將列入醫(yī)療質(zhì)量考核。
醫(yī)院工作制度7
1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治。
2、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)要求，進(jìn)入無菌區(qū)或執(zhí)行無菌操作時(shí)，按規(guī)定著裝；醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。
3、病區(qū)設(shè)感染監(jiān)測員，職責(zé)明確，負(fù)責(zé)對病區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，督導(dǎo)檢查相關(guān)措施的落實(shí)。
4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)行抽血、輸液操作時(shí)，應(yīng)保證一人一巾一帶，患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1-2次。
6、無菌物品應(yīng)專柜儲(chǔ)存，與待消毒物品分區(qū)放置，標(biāo)識(shí)明確；滅菌物品須注明消毒日期和有效期；打開的.無菌物品有效期為4小時(shí)，過期、失效物品應(yīng)及時(shí)取出并重新消毒或更換，一次性物品一次性使用。
7、患有肝炎、活動(dòng)期結(jié)核及其他傳染性疾病的護(hù)理人員不宜從事臨床護(hù)理工作，待恢復(fù)正常后方可重新工作。
8、需保護(hù)性隔離的患者，應(yīng)優(yōu)先做治療護(hù)理工作；對實(shí)行床旁隔離的患者，后做治療護(hù)理工作。
9、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。
10、病區(qū)垃圾分類管理規(guī)范，不得混放；各種醫(yī)療垃圾桶標(biāo)識(shí)明確；醫(yī)療銳器處理規(guī)范，各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
11、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。
12、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
13、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
14、一般狀況下，病房應(yīng)適時(shí)開窗通風(fēng)，每日至少2次，每次30分鐘。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
醫(yī)院工作制度8
1. 布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志
明確。
2. 工作人員進(jìn)入手術(shù)間時(shí)，須戴外科口罩和帽子，口罩必須蓋住頭部和面部毛發(fā)，更換洗
手衣、鞋。外出必須更換外出衣、鞋。工作鞋應(yīng)利于清洗，每天清洗，每周消毒。
3. 設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間：隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)
間限置一張手術(shù)臺(tái)。手術(shù)室洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套、護(hù)士鋪臺(tái)，進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品等應(yīng)符合無菌操作要求。
4. 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)期間手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)，并嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
5. 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，各種無菌包、無菌容器內(nèi)的消毒或滅菌劑必須由專人負(fù)責(zé)管理，保存在專用潔柜內(nèi)，有效期為一周，并定期檢查、更換及滅菌處理。能壓力蒸汽滅菌的物品應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；備用刀片、剪刀等器具盡可能采用小包裝壓力蒸汽滅菌；采用2%戊二醛浸泡滅菌的器械需標(biāo)明時(shí)間、執(zhí)行人，浸泡10小時(shí)后用無菌水沖凈方可使用。所有無菌盒一經(jīng)開啟24小時(shí)后重新滅菌；干鑷每4小時(shí)更換滅菌一次。
6. 嚴(yán)格按照外科手消毒流程執(zhí)行術(shù)前刷手工作。洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌。
7. 所有一般患者用過的手術(shù)器具及物品的處理，必須先去污染，再加酶清洗，清洗后的器
械應(yīng)仔細(xì)檢查洗滌質(zhì)量，及時(shí)用烘干設(shè)備進(jìn)行干燥打包送滅菌。
8. 有感染癥病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，應(yīng)安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。用后器械物品按常規(guī)程序單獨(dú)處理（遵照洗—消—洗的'過程）。如被特殊感染病原體（如甲類傳染病以及屬甲級管理的乙類傳染病病原體、朊毒體）污染的醫(yī)療器械或物品先消毒，再清洗，再行消毒或滅菌。標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前，應(yīng)將污染手術(shù)衣、鞋等所有防護(hù)用品脫在本室。手術(shù)室環(huán)境按要求清潔消毒。
9. 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用口應(yīng)一用一消毒；氧氣濕化瓶使用后終末
消毒，并干燥保存?zhèn)溆�；�?yán)重遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
10. 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度。手術(shù)室應(yīng)定期做好環(huán)境衛(wèi)生清潔工作，一般每天小清潔兩次，
每周大清潔一次。每臺(tái)手術(shù)后、每天工作結(jié)束后應(yīng)及時(shí)用消毒液擦拭地面、物表，必須濕式清潔。定期進(jìn)行室內(nèi)開窗通風(fēng)，每天2次，每次30分鐘或以上，而后按要求使用空氣消毒機(jī)或紫外線消毒環(huán)境。工作人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制、使用、檢測方法。
11. 接送病人的平車定期消毒或使用一次性床單，車上物品保持清潔；接送隔離病人的平車
應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
12. 嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類，手術(shù)廢棄物品必須置黃色防滲漏或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)
送，集中收集送醫(yī)療廢物暫存間。
醫(yī)院工作制度9
第一章 安全工作
總則
一、為確保醫(yī)院人員、物資、財(cái)產(chǎn)和醫(yī)院管理安全，保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，根據(jù)有關(guān)安全工作法規(guī)制度，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本制度匯編，
二、安全工作是醫(yī)院全部工作的重要組成部分，要貫穿到工作的方方面面，落實(shí)到各科室、各崗位、各人員及各項(xiàng)工作之中。任何人員、在任何時(shí)候、任何情況下，都要十分重視安全工作，不得有任何的麻痹繞幸心理和疏忽大意。
三、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的安全工作方針，在思想上、認(rèn)識(shí)上筑牢安全防線，筑起安全預(yù)防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預(yù)防保障；在人力上、精力上投入安全預(yù)防力量、提高安全預(yù)防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機(jī)制。
四、大力推行安全工作目標(biāo)管理責(zé)任制，將安全工作的目標(biāo)分解到科、到人，將安全工作的責(zé)任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
疏忽大意。
三、堅(jiān)持“預(yù)防為主”的安全工作方針，在思想上、認(rèn)識(shí)上筑牢安全防線，筑起安全預(yù)防壩堤；在物質(zhì)上、技術(shù)上打牢安全防范基礎(chǔ)，提供安全預(yù)防保障；在人力上、精力上投入安全預(yù)防力量、提高安全預(yù)防警覺；在制度上、措施上健全安全工作規(guī)范、建立安全工作機(jī)制。
四、大力推行安全工作目標(biāo)管理責(zé)任制，將安全工作的目標(biāo)分解到科、到人，將安全工作的責(zé)任落實(shí)到人頭，建立全方位、全時(shí)制的安全工作網(wǎng)絡(luò)，努力創(chuàng)建平安型醫(yī)院。
第二章 安全宗旨和目標(biāo)
一、堅(jiān)持安全工作為醫(yī)院建設(shè)、改革、發(fā)展服務(wù)，為人民群眾、廣大患者和職工服務(wù)的宗旨。
二、全院人員必須牢固樹立“安全第一”的思想，堅(jiān)持以人為本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中之重的位置，在進(jìn)行各項(xiàng)工作時(shí)保證安全，在確保安全的基礎(chǔ)上認(rèn)真做好各項(xiàng)工作，做到安全和工作“兩不誤”。
三、安全工作的主要目標(biāo)：圍繞“沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故”的`安全工作內(nèi)涵，努力達(dá)到全院年度安全工作實(shí)現(xiàn)“五無”即：無我方有責(zé)任的政治案件、無我方有主要責(zé)任的刑事案件、無我方有主要責(zé)任的經(jīng)濟(jì)案件、無我方有主要責(zé)任的二級以上醫(yī)療事故和嚴(yán)重醫(yī)療糾紛、無我方有主要責(zé)任的行政事故、生產(chǎn)事故、交通事故以及消防、偷（被）盜、食物（藥物）中毒、觸電、氣體泄漏或爆炸、斗歐等嚴(yán)重事故，
管理制度
四、各科室要按照各自工作范疇和工作責(zé)任，做好本范疇內(nèi)的政治、行政、醫(yī)療、生產(chǎn)以及人、財(cái)、物和行為安全管理工作，防止各類案件、事故的發(fā)生，具體目標(biāo)是：
辦公室：年度內(nèi)無責(zé)任性行事故，無影響醫(yī)院形象和聲譽(yù)的、影響全院工作有效進(jìn)行的責(zé)任性黨政管理工作差錯(cuò)事故。
人事科：年度內(nèi)無人事管理、執(zhí)業(yè)管理、勞資管理、社保管理方面的責(zé)任性差錯(cuò)事故和嚴(yán)重糾紛。
宣傳科：年度內(nèi)無正反宣傳方面的失實(shí)、失策、失度責(zé)任性差錯(cuò)事故及違反廣告法的虛假、誤導(dǎo)性廣告責(zé)任事故。
經(jīng)管科暨行政監(jiān)察審計(jì)室：年度內(nèi)無經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理和經(jīng)濟(jì)考核方面的責(zé)任心嚴(yán)重差錯(cuò)事故，無行政監(jiān)察失察、審計(jì)失真、失職、失誤、監(jiān)察不到位導(dǎo)致發(fā)生的責(zé)任性監(jiān)察審計(jì)差錯(cuò)事故和嚴(yán)重問題。
紀(jì)檢監(jiān)察科：年度內(nèi)無授理投訴、接待來訪、查辦案件和查處問題方面的責(zé)任心、人為性嚴(yán)重差錯(cuò)事故以及因此而導(dǎo)致發(fā)生的其他連鎖事件和嚴(yán)重問題，無對黨員、領(lǐng)導(dǎo)干部監(jiān)督失察而發(fā)生的責(zé)任心案件及嚴(yán)重問題。
司機(jī)班：年度內(nèi)無由我方負(fù)主要責(zé)任的等級車輛事故、車輛機(jī)械事故以及違反交通法規(guī)的規(guī)定、制度的嚴(yán)重問題，無領(lǐng)導(dǎo)和工作用車方面的嚴(yán)重責(zé)任問題。
財(cái)價(jià)科：年度內(nèi)無現(xiàn)金、資產(chǎn)、帳務(wù)管理方面的責(zé)任心差錯(cuò)事故，無財(cái)務(wù)工作人員監(jiān)守自盜、貪污挪用、私報(bào)公款、收支差錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)院或患者利益嚴(yán)重受損等嚴(yán)重問題，無亂立項(xiàng)目、亂設(shè)價(jià)格、亂收費(fèi)用因而導(dǎo)致發(fā)生經(jīng)濟(jì)責(zé)任事故和嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)糾紛問題，無違反財(cái)務(wù)法律、法規(guī)、制度導(dǎo)致發(fā)生的經(jīng)濟(jì)案件。
醫(yī)院工作制度10
一、門診部工作制度
(一)科學(xué)組織和指導(dǎo)分診，以縮短候診時(shí)間，對高熱病員、危重病員及70歲以上老人應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排門診。
(二)實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)師對首次來診的病員應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢和進(jìn)行必要的影像、實(shí)驗(yàn)等檢查，作出診斷和處置。
(三)遇有疑難、重危傷病員或3次以上來診尚不能確診者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
(四)定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。
(五)承辦病員入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，掌握各科病員流動(dòng)和床位使用情況，每日向統(tǒng)計(jì)室報(bào)告。
(六)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止醫(yī)院感染，傳染病診室，做好疫情、職業(yè)病報(bào)告。
(七)門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，對候診人員宣傳衛(wèi)生防病和計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。
二、掛號(hào)室工作制度
(一)門診病員應(yīng)先掛號(hào)后診病(急重危病人例外)。
(二)掛號(hào)室應(yīng)分科掛號(hào)，已有門診病歷辦理復(fù)診掛號(hào)即可。
(二)轉(zhuǎn)科病員不在重新掛號(hào)。
(四)掛號(hào)診病當(dāng)次當(dāng)日有效。
(五)掛號(hào)室工作人員要堅(jiān)守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁各欄。
三、住院處工作制度
(一)出院、入院病員均由本院各科醫(yī)師開具出入院證，統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。
(二)病員辦理出院手續(xù)，由病區(qū)護(hù)士長到住院處進(jìn)行核算，開具帳單。
(三)住院病員，應(yīng)詳細(xì)填寫住院卡及病歷首頁，按規(guī)定預(yù)交押金。
(四)住院處設(shè)置住院病人一覽表，并每日與病區(qū)聯(lián)系，及時(shí)掌握和了解病床使用和周轉(zhuǎn)情況。
(五)住院處工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，準(zhǔn)確掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、交付現(xiàn)金時(shí)應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，并保留存根備查。
四、觀察室工作制度
(一)觀察室留觀病員由急診醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，輪流值班認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)處理，需要住院治療者及時(shí)辦理入院手續(xù)。
(二)觀察室床位，應(yīng)按床編號(hào)，掛床頭牌，并按時(shí)進(jìn)行消毒。
(三)建立觀察記錄，及時(shí)記錄病情變化、檢查、治療、護(hù)理情況，留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病案保管，未入院的`觀察記錄在科室保管，時(shí)間一年。
(四)留觀病員的管理，應(yīng)留陪護(hù)。
醫(yī)院工作制度11
為提高院務(wù)公開工作質(zhì)量，建立健全院務(wù)公開工作機(jī)制，根據(jù)《xx省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)院務(wù)公開實(shí)施意見》，按照依法公開、真實(shí)公開、注重實(shí)效、有利監(jiān)督的原則，建立以下四項(xiàng)制度：
一、院務(wù)公開工作的責(zé)任及責(zé)任追究制度
醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院院務(wù)公開工作負(fù)全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，分管領(lǐng)導(dǎo)對其職責(zé)范圍內(nèi)的院務(wù)公開負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，有關(guān)職能科室主要負(fù)責(zé)人對本科室承擔(dān)的院務(wù)公開工作負(fù)責(zé)。把院務(wù)公開作為廉政建設(shè)責(zé)任制和領(lǐng)導(dǎo)干部年度工作考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容，并將考核結(jié)果作為干部任免和獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。強(qiáng)化責(zé)任追究，對在推行院務(wù)公開工作過程中，工作不力或不稱職的領(lǐng)導(dǎo)干部，給予批評教育，必要時(shí)給予效能告誡；對不認(rèn)真實(shí)行院務(wù)公開，引發(fā)嚴(yán)重腐敗問題，或嚴(yán)重影響社會(huì)安定穩(wěn)定事件的，要適時(shí)調(diào)整其工作崗位或免去其職務(wù)；對拒不推行院務(wù)公開制度或在院務(wù)公開中弄虛假、打擊報(bào)復(fù)、侵犯群眾民主權(quán)利等違紀(jì)行為的領(lǐng)導(dǎo)干部和直接責(zé)任人，要追究行政責(zé)任。
二、院務(wù)公開的'審評制度
職代會(huì)和院務(wù)公開監(jiān)督小組負(fù)責(zé)對院務(wù)公開內(nèi)容進(jìn)行審議，重點(diǎn)審議重大決策、人事管理、財(cái)務(wù)收支、藥品設(shè)備采購、工程建設(shè)招投標(biāo)、藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)信息、行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)患溝通等群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題、保證公開內(nèi)容產(chǎn)生過程公正、合理、公開事項(xiàng)決策過程民主、科學(xué)，公開結(jié)果真實(shí)、可信。
三、院務(wù)公開的評議制度
院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組對院務(wù)公開工作組織進(jìn)行評議。重點(diǎn)評議院務(wù)公開工作的程序、內(nèi)容、工作實(shí)施、工作成效。評議工作由院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組邀請縣行風(fēng)監(jiān)督員舉行座談會(huì)、服務(wù)對象滿意度調(diào)查、職代會(huì)民主測評等形式進(jìn)行評議。評議工作每年進(jìn)行1－2次。對在推行院務(wù)公開工作過程中，工作不力或不稱職的領(lǐng)導(dǎo)干部按院務(wù)公開責(zé)任制和責(zé)任追究制進(jìn)行責(zé)任追究。
四、院務(wù)公開的反饋制度
在院務(wù)公開欄建立點(diǎn)題公開、回音壁欄目，收集群眾意見和建議。設(shè)立院務(wù)公開意見箱、開設(shè)舉報(bào)電話，廣泛征求群眾和社會(huì)各界人士對院務(wù)公開的意見和建議，及時(shí)解答群眾和社會(huì)各界人士提出的問題，糾正公開工作中出現(xiàn)的偏差，通過院務(wù)公開通報(bào)會(huì)、院務(wù)公開欄等形式向群眾和社會(huì)各界人士反饋。
五、院務(wù)公開總結(jié)通報(bào)制度
院務(wù)公開辦公室負(fù)責(zé)對院務(wù)公開工作進(jìn)行年度工作總結(jié)。年度工作總結(jié)應(yīng)全面、真實(shí)地總結(jié)全年的院務(wù)公開工作情況，以及認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和不足，不斷改進(jìn)工作。對上級工作檢查以及民主測評應(yīng)予及時(shí)通報(bào)。工作總結(jié)上報(bào)院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組及職代會(huì)審議，經(jīng)審議后的工作總結(jié)應(yīng)予及時(shí)通報(bào)。
六、院務(wù)公開檢查監(jiān)督制度
院務(wù)公開監(jiān)督小組負(fù)責(zé)對院務(wù)公開工作進(jìn)行檢查監(jiān)督制，對院務(wù)公開的內(nèi)容、過程、結(jié)果進(jìn)行全程監(jiān)督，嚴(yán)格履行公開程序，確保公開內(nèi)容、產(chǎn)生過程、公正、合理，公開事項(xiàng)決策過程民主、科學(xué)，公開的結(jié)果真實(shí)、可信。定期或不定期聽取收集群眾和職工意見，增強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督，對院務(wù)公開提出意見和建議，促進(jìn)院務(wù)公開健康進(jìn)行。定期對院務(wù)公開辦和各職能部門的院務(wù)公開工
作進(jìn)行檢查考評，促進(jìn)各職能部門結(jié)合業(yè)務(wù)工作抓好工作落實(shí)。工作檢查應(yīng)認(rèn)真找出工作中存在的問題，提出整改意見，限期整改。工作檢查每季度進(jìn)行一次。考評每半年進(jìn)行一次，并做好檢查記錄。及時(shí)將檢查考評結(jié)果上報(bào)院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組。院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組將把檢查考評結(jié)果作為干部任免、評先評優(yōu)的重要依據(jù)。
七、院務(wù)公開的備案制度
建立院務(wù)公開工作檔案，將每期公開的內(nèi)容統(tǒng)一歸檔，保存?zhèn)洳椤?/p>
醫(yī)院水、電管理制度
1、加強(qiáng)用電管理，工作人員根據(jù)情況需要啟閉照明燈具、空調(diào)等電器，禁止長明燈、違規(guī)使用空調(diào)等現(xiàn)象。
2、加強(qiáng)用水管理，工作人員應(yīng)注意節(jié)約用水，并監(jiān)督物業(yè)公司保潔員避免打掃衛(wèi)生時(shí)發(fā)生長流水、大開水龍頭等現(xiàn)象。
3、電工班平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)節(jié)約用水、用電宣傳和教育，普及節(jié)約用水、用電科學(xué)知識(shí)，提高全院節(jié)約用水、用電意識(shí)。
4、電工班人員經(jīng)常檢查用水、用電情況，任何人不得以任何理由干涉其正常工作。
5、用電部門發(fā)生電氣故障時(shí)，要立即通知電工，不得私自處理。
6、電工班定期查抄水、電表。
7、水、電表需更換時(shí)，由使用者在限期內(nèi)購買。
8、嚴(yán)禁表外接線及偷電行為，不準(zhǔn)私自更換，改動(dòng)水電表。嚴(yán)禁私自拆啟水、電表箱、鎖。
9、公共場所內(nèi)，任何科室或個(gè)人不準(zhǔn)私自使用電爐等其他大功率電器。
醫(yī)院院長指派工作督導(dǎo)制度
為保證醫(yī)院各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行，不斷完善工作秩序，改進(jìn)工作作風(fēng)，特制定本制度。
1、督辦目的：通過督辦，使醫(yī)院各項(xiàng)工作責(zé)任到人，做到事事有人承辦、有人負(fù)責(zé)，提高工作效率。
2、督辦內(nèi)容：院長指派工作。
3、督辦流程
院長指派工作——督辦事項(xiàng)人員記錄——督辦（對督辦事項(xiàng)要分輕重緩急進(jìn)行及時(shí)催辦，歷次催辦的過程及情況，有記錄。）——反饋（發(fā)現(xiàn)新經(jīng)驗(yàn)、新情況、新問題，并及時(shí)反映，對辦事不力，推諉扯皮的個(gè)別現(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)，有記錄。）——督辦結(jié)果匯報(bào)（及時(shí)匯報(bào)督辦情況，并將辦結(jié)事項(xiàng)資料歸檔）。
4、督辦要求
�。ㄒ唬└鶕�(jù)院長指派工作指定專人負(fù)責(zé)督辦事項(xiàng)，院辦公室制定《院長指派工作督辦記錄本》，按照院長指派工作要求按時(shí)完成。因自身原因未按要求完成督辦工作也未向院長說明情況的，記不良管理事件一次。
�。ǘ┰恨k公室制定《院長指派工作督導(dǎo)匯總表》（見附表1）。督導(dǎo)事項(xiàng)人員每月第四周周四將院長指派工作督導(dǎo)情況進(jìn)行匯總報(bào)院長。
（三）督辦者督導(dǎo)次數(shù)不超過4次，預(yù)期仍沒有任何回復(fù)或未完成任務(wù)的，被督辦者計(jì)不良管理事件一次。
（四）各科室、各部門涉及院長指派工作時(shí)，要積極配合督辦事項(xiàng)人員對各項(xiàng)工作的檢查和督促。
5、本制度從20xx年xx月xx日起開始執(zhí)行。
醫(yī)院工作制度12
一、檢驗(yàn)科工作制度
1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者。承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。
2、貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗(yàn)工作。有計(jì)劃對在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。
3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗(yàn)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。
4、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。
5、檢驗(yàn)申請單（含電子申請單）由醫(yī)師逐項(xiàng)清楚填寫,急診檢驗(yàn)應(yīng)有特殊標(biāo)志，檢驗(yàn)申請單必須有申請醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識(shí)。
6、接收標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)檢查申請單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。
7、建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗(yàn)報(bào)告雙簽，急診報(bào)告除外。電子簽名有效），建立檢驗(yàn)“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科應(yīng)明確出報(bào)告時(shí)間并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告。
8、登記或核對患者的基本信息，審核檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)登記和檢驗(yàn)報(bào)告單，簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果有疑問時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。對于超過臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)護(hù)人員。
9、使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)；
10、建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)。
11、配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。
12、應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
13、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。
14、應(yīng)征求臨床科室對檢驗(yàn)服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動(dòng)需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗(yàn)信息服務(wù)。
二、輸血科/血庫工作制度
1、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。
2、貫徹落實(shí)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床輸血工作。有計(jì)劃對在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。
3、定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。
4、在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會(huì)”的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對臨床用血的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳,明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學(xué)、合理、安全的輸血理念，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識(shí),嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實(shí)施全面血液保護(hù)措施，積極開展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。
5、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。
6、加強(qiáng)對輸血申請管理。明確輸血申請醫(yī)師資格，規(guī)定申請醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術(shù)前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請的臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。
7、建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。
8、血液入庫、核對、貯存。血液制品入庫前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真核對驗(yàn)收；要做好血液出入庫、核對、領(lǐng)發(fā)的.登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫專用冰箱或保存箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。貯存設(shè)備溫度要進(jìn)行安全監(jiān)測。
9、建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室管理。包括：
�。�1）使用的儀器、試劑和耗材符合國家規(guī)定；定期對可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的儀器及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)；
�。�2）建立并完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評價(jià)活動(dòng)。
（3）受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。
（4）輸血科要逐項(xiàng)核對輸血申請單、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。
�。�5）交叉配血前輸血科或血庫對備血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)，如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢試驗(yàn)均為陰性，可采用快速交叉配血試驗(yàn)方法進(jìn)交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)檢測，交叉配血均
應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。輸血科或血庫應(yīng)根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測方法，保證臨床治療和搶救需要。
（6）完善輸血相容性檢測實(shí)驗(yàn)室相關(guān)記錄的管理。
10、建立血液發(fā)文放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無誤。
11、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對、輸血觀察、輸血注意事項(xiàng)、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測及處理、輸血不良反應(yīng)報(bào)告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。
12、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評估等相關(guān)內(nèi)容。
13、配合臨床開展輸血相關(guān)治療工作，如單采治療等。
14、大力開展自體輸血技術(shù)，包括預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。
三、中心實(shí)驗(yàn)室管理制度
1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，主要職責(zé)是承擔(dān)全院臨床科研、研究生（即為非收費(fèi)）實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，不承擔(dān)臨床診療的常規(guī)（即為收費(fèi)）檢驗(yàn)項(xiàng)目。
2、中心實(shí)驗(yàn)室大型儀器設(shè)備（人民幣10萬元以上）實(shí)行專人管理制度，建立儀器檔案。儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)儀器的日常使用、保養(yǎng)、維修和儀器有關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)的指導(dǎo)。
3、大型儀器設(shè)備的資料由中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一歸檔保存。使用此類資料實(shí)行借閱制度。未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任批準(zhǔn)，此類資料不準(zhǔn)復(fù)印，不準(zhǔn)借出實(shí)驗(yàn)室。
4、儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)使用者使用儀器設(shè)備，原則上由本室工作人員操作。使用者獨(dú)立使用儀器必須經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)和考核，并持有實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽發(fā)的上崗證。
5、大型儀器設(shè)備必須建立作業(yè)指導(dǎo)書和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿。儀器負(fù)責(zé)人定期向主任報(bào)告儀器使用和運(yùn)轉(zhuǎn)情況。
6、儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，儀器負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向技師長、實(shí)驗(yàn)室主任報(bào)告，并負(fù)責(zé)與院醫(yī)學(xué)工程部和廠家（公司）聯(lián)系修理事宜。對于嚴(yán)重故障，儀器負(fù)責(zé)人必須向?qū)嶒?yàn)室主任呈遞書面報(bào)告，說明造成故障的原因和責(zé)任者，存入儀器設(shè)備檔案。
7、儀器負(fù)責(zé)人根據(jù)醫(yī)院各級課題負(fù)責(zé)人填寫的“使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備申請書”中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求，指導(dǎo)科研人員使用有關(guān)的儀器設(shè)備。
8、工作人員具體負(fù)責(zé)本室的安全，包括儀器設(shè)備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。
9、中心實(shí)驗(yàn)室可為本院承擔(dān)的各級科研課題提供大型儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)技術(shù)服務(wù)。在滿足本院科研工作需要的基礎(chǔ)上，可向院外科研課題開放。
10、使用中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)行課題管理制度。由課題第一負(fù)責(zé)人填寫“使用中心實(shí)驗(yàn)室申請書”，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后，列入中心實(shí)驗(yàn)室的工作計(jì)劃。
11、使用中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)行預(yù)約制度。使用者根據(jù)科研課題編號(hào)按規(guī)定提前填寫“使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備預(yù)約單”，并按預(yù)定的日期和時(shí)間使用儀器。使用者取消預(yù)約實(shí)驗(yàn)須提前24小時(shí)通知有關(guān)人員。
12、中心實(shí)驗(yàn)室根據(jù)儀器設(shè)備的性能規(guī)定由中心實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員操作儀器或在技術(shù)人員指導(dǎo)下使用儀器，并認(rèn)真填寫使用記錄。違反操作規(guī)程和使用制度導(dǎo)致的儀器損壞，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任，并予以經(jīng)濟(jì)處罰。
13、使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的科研人員必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，愛護(hù)儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)場地設(shè)備，保持清潔衛(wèi)生，服從實(shí)驗(yàn)室工作人員的安排。
四、病理科工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（病理方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。
2、活體組織標(biāo)本應(yīng)按要求及時(shí)用固定液固定，并注明科別和患者姓名，填好申請單中的要求項(xiàng)目后，一起及時(shí)送到病理科。
3、送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對較小病灶加以標(biāo)記。做術(shù)中冷凍切片時(shí)，一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián)系。
4、需檢查腫瘤細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標(biāo)本的用具必須干凈，不得開運(yùn)送，應(yīng)放置于密閉器具中，以防污染誤診。
5、活檢病理標(biāo)本一般保存一個(gè)月，尸檢大體標(biāo)本保存三年。組織切片及蠟塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學(xué)價(jià)值的標(biāo)本應(yīng)分類存檔，長期保存。
6、診斷報(bào)告應(yīng)由病理醫(yī)師以在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)書面形式出具，并均應(yīng)留副頁存檔�；顧z診斷報(bào)告一般于三日內(nèi)發(fā)出，細(xì)胞學(xué)診斷一日內(nèi)發(fā)出報(bào)告，術(shù)中冷凍切片診斷在20—40分鐘內(nèi)發(fā)報(bào)告。需做特殊檢查、會(huì)診等的病例可適當(dāng)延長發(fā)報(bào)告時(shí)間。
7、院外持病理切片會(huì)診者，應(yīng)辦理會(huì)診手續(xù)，做出診斷后發(fā)正式會(huì)診報(bào)告以示負(fù)責(zé)。
8、院內(nèi)醫(yī)師僅可借閱與負(fù)責(zé)治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)，院外借切片需憑醫(yī)療單位證明，需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門備案。蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)。
9、病理醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師密切保持聯(lián)系，有條件（三級醫(yī)院）的病理科應(yīng)與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病例（病理）討論會(huì)，以提高診療質(zhì)量。
10、對臨床需要而又未開設(shè)的病理服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)與上級醫(yī)院或具備項(xiàng)目資質(zhì)的醫(yī)院建立院際委托實(shí)驗(yàn)室，拓寬服務(wù)面。
11、尸檢按《解剖尸體規(guī)則》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度
1、“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。
2、醫(yī)院要建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要，關(guān)注來自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。
3、建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。
4、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。
5、臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評價(jià)的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。
六、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度
1、根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）部門制定的標(biāo)本采集規(guī)范（包括對患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)送、保存條件等內(nèi)容），要對相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，避免由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等分析前因素而影響檢測質(zhì)量。
2、標(biāo)本采集前做好事前向病人告知，正確識(shí)別病人無誤，按照正確的標(biāo)本采集途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標(biāo)本。
3、采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志，有條件的醫(yī)院應(yīng)推行條形碼識(shí)別系統(tǒng)。
4、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測，避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩等因素，而影響標(biāo)本檢測結(jié)果的真實(shí)性。
5、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序，對不符合標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明確處理意見，不得上機(jī)檢測，更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。
6、為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，使用合格的標(biāo)本運(yùn)送箱，加蓋封閉放置標(biāo)本及運(yùn)送，符合生物安全性要求。應(yīng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標(biāo)本分開放置盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉，檢查申請單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。
7、具有高危傳染性的標(biāo)本、傳染病醫(yī)院的標(biāo)本以及急診搶救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。
8、標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時(shí)必須佩帶防護(hù)手套，接觸標(biāo)本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。
9、各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí)，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉。
七、醫(yī)學(xué)影像科（室）工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學(xué)影像方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。
2、各項(xiàng)Ｘ線、CT、MRI檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單進(jìn)行檢查。急診病人隨到隨檢即時(shí)報(bào)告。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。
3、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。
4、建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認(rèn)程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。
5、重�；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查，要確認(rèn)病人造影劑過敏史。
6、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，Ｘ線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。
7、Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。
8、每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。
9、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)做好操作人員及患者的放射防護(hù)工作，保護(hù)患者的隱私。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。
10、注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。Ｘ線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。
八、放射治療科（室）工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（放射治療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件
2、凡需放射治療的病員，由醫(yī)師填寫治療申請單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如Ｘ光片等），經(jīng)放射治療醫(yī)師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治療計(jì)劃，精確定位和填寫放射治療處方后，即可進(jìn)行放射治療。
3、治療室的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項(xiàng)，觀察療效和放射反應(yīng)。
4、治療中要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會(huì)診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
5、治療結(jié)束后，要及時(shí)作好總結(jié)，并告知病員注意事項(xiàng)。治療病歷要妥善長期保管。
6、放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。
7、對放射治療設(shè)備要進(jìn)行清潔、保養(yǎng)和定期檢修。
8、嚴(yán)格執(zhí)行《放射防護(hù)規(guī)定》，做好防護(hù)保健工作。
八、核醫(yī)學(xué)科工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（核醫(yī)學(xué)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件
2、凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫申請單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，詳細(xì)介紹病情，辦理預(yù)約手續(xù)。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。
3、同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止擴(kuò)大污染和差錯(cuò)事故。
4、病員使用同位素前，應(yīng)有嚴(yán)格患者識(shí)別規(guī)范，要核對品種、劑量、用法，準(zhǔn)確無誤后在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用。對應(yīng)用不同同位素的病員，應(yīng)分開病室。
5、經(jīng)常對機(jī)器進(jìn)行清潔、保養(yǎng)，每月進(jìn)行一次檢修。
6、嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關(guān)管理規(guī)定。放射性同位素應(yīng)有專人保管。建立并執(zhí)行來藥登記、核實(shí)制度，存放于專用儲(chǔ)藏室內(nèi)。設(shè)立專用登記本，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接手續(xù)，如有疑問，應(yīng)馬上報(bào)告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行清查。
7、同位素科必須有急救藥品、設(shè)備。醫(yī)師要掌握搶救技能。
8、對防護(hù)用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善管理和處置，并有應(yīng)急處理的預(yù)案。
9、每天由上級醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。
10、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，核醫(yī)學(xué)診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。
11、按《放射防護(hù)規(guī)定》做好防護(hù)和保健工作。
九、特殊檢查室工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件
2、特殊檢查包括心電圖、基礎(chǔ)代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。
3、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時(shí)經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。危重病員檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。
4、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，
5、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。
6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機(jī)器進(jìn)行檢測。
7、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。
8、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。
9、內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)嚴(yán)格的分類清洗、消毒后方可用于患者。
10、建立檢查項(xiàng)目質(zhì)量控制制度、程序與評價(jià)體系，有條件的科（室）每天由上級醫(yī)師主持的集體讀圖制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。
十、理療科工作制度
1、定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件
2、凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。
3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后認(rèn)真記錄。
4、理療工作人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對不能搬動(dòng)的住院病員，可到床邊會(huì)診及治療。
5、療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時(shí)通知理療科。
6、進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進(jìn)行治療時(shí)，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時(shí)，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機(jī)器。
7、愛護(hù)理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動(dòng)損壞。理療機(jī)器每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息。
8、體療病員，由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情決定體療種類。并對病員介紹治療作用及注意事項(xiàng)。
十一、針灸室工作制度
1、嚴(yán)格無菌操作，針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。
2、凡留針治療者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時(shí)注意防止漏針、斷針。
3、采取措施，預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。
4、使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。
5、經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時(shí)應(yīng)及時(shí)修理、更換。
6、針灸要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。
醫(yī)院工作制度13
搶救室工作制度：
1.搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。
2.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。
3.藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。
4.每日核對一次物品，班班交接，醫(yī)。學(xué)網(wǎng)搜集整理做到帳物相符。
5.無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時(shí)重新滅菌。
6.每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。
7.搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。
8.每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。
急診搶救室工作制度
�。ㄒ唬⿹尵仁覟閾尵炔T設(shè)置，其它任何狀況不得占用。
�。ǘ⿹尵仁颐恳惶靹�(wù)必設(shè)立固定值班護(hù)士。
�。ㄈ┳o(hù)士每一天交接班務(wù)必清點(diǎn)檢查搶救室各項(xiàng)設(shè)備及用品是否齊全、有效，做到賬物相符。一切搶救藥品、設(shè)備、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借，使用相應(yīng)物品須用登記。
�。ㄋ模⿹尵鹊牟T病情平穩(wěn)或死亡后，務(wù)必立即移出搶救室，以保證其他病員的搶救。
�。ㄎ澹o菌物品須注明滅菌日期、定期消毒。藥品器械用后須及時(shí)做好清理、補(bǔ)充、消毒和登記工作。
�。⿹尵仁腋黜�(xiàng)搶救設(shè)備須完善。搶救車物品每日清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充。每次搶救完畢后，及時(shí)清點(diǎn)藥品及消耗品，補(bǔ)足基數(shù)，放回原處；非一次性使用的器械用后按規(guī)定進(jìn)行清理，消毒和更換。
�。ㄆ撸┟恐茼殢氐浊鍜�，消毒一次。
�。ㄒ唬┠康募皶r(shí)、迅速、有效地?fù)尵炔∪说纳�，提高搶救成功率�?/p>
（二）適用范圍急、重危病人的搶救。
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�。�1）搶救工作在科主任、護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮護(hù)理人員對重危病人進(jìn)行搶救護(hù)理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。
（2）如遇重大搶救，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。并接受護(hù)理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。
�。�3）當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體怔，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等。并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。
�。�4）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細(xì)、及時(shí)記錄和交班�？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。
�。�5）護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的'性能及使用方法。
�。�6）各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車.搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)記清楚。定位、定量放置，定人保管，檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)、檢查、封存。每月至少清查一次。
�。�7）做好搶救登記及搶救后的處置工作。
二、危重病人搶救制度
�。�1）各科要建立健全急、重、危癥搶救組織、技術(shù)操作常規(guī)和搶救程序。做到思想、組織、藥品、器械四落實(shí)。
�。�2）各病房遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫“危重病人知情同意書”、“危重病人通知單”、“危重病人報(bào)告單”，并通知家屬或單位。凡干部保健對象的病危通知應(yīng)先報(bào)醫(yī)務(wù)部，再由醫(yī)務(wù)部通知衛(wèi)生廳保健辦或有關(guān)單位。
�。�3）對急、危、重病人要及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。搶救有困難要及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。如需立即手術(shù)的病員應(yīng)及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。
三、重大意外傷害事故搶救制度
�。�1）重大意外傷害事故是指在發(fā)生地震、水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、塌方、交通事故、爆炸、傳染病及各種中毒等自然或人為災(zāi)害中造成眾多人員傷亡的事故。
�。�2）院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組組長由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)部主任和急診科主任擔(dān)任。成員包括門診部、護(hù)理部、總務(wù)科、設(shè)備科負(fù)責(zé)人。搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)安排搶救人員、設(shè)圖示、器械、車輛等有關(guān)事宜，指揮協(xié)調(diào)搶救工作。搶救小組成員由各臨床、醫(yī)技科室業(yè)務(wù)骨干組成。
�。�3）醫(yī)務(wù)部或行政總值班接到事故報(bào)告后，應(yīng)立即向主管院長匯報(bào)，并通知有關(guān)搶救科室、隊(duì)員在指定時(shí)間內(nèi)到達(dá)指定地點(diǎn)。
�。�4）院內(nèi)重大搶救：病房由科室主任負(fù)責(zé)，急診由急診科主任負(fù)責(zé)，夜間及節(jié)假日由行政總值班負(fù)責(zé)，特殊情況由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織落實(shí)。各有關(guān)科室須協(xié)作配合，一切從病人出發(fā)，不得以各種理由推脫責(zé)任延誤搶救。
醫(yī)院工作制度14
1、在院長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院質(zhì)量與安全的長期規(guī)劃、管理方針、工作目標(biāo)。
2、根據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、后勤、財(cái)務(wù)等實(shí)際情況及醫(yī)院的要求，結(jié)合本院的`實(shí)際情況，制定質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)。
3、定期對醫(yī)院各種質(zhì)量、安全情況進(jìn)行分析，及時(shí)研究提高質(zhì)量和保障安全的方法和控制手段。
4、對各管理委員會(huì)的工作情況進(jìn)行督查、考核，每季度聽取各管理委員會(huì)開展工作的情況匯報(bào)。
5、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季度召開一次會(huì)議（或活動(dòng)），協(xié)調(diào)各管理委員的工作，研究提高醫(yī)院質(zhì)量和安全管理目標(biāo)及計(jì)劃。
醫(yī)院工作制度15
一、招聘編制內(nèi)人員
1.各部門、科室每年年底根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要制定下年度增人計(jì)劃，送主管部門審核后報(bào)人事科，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)討論確定全院下年度增人計(jì)劃。
2.根據(jù)全院下年度增人計(jì)劃，按照省、市頒布的《事業(yè)單位公開招聘人員辦法》程序辦理人員招聘；符合調(diào)動(dòng)條件的.人員按調(diào)動(dòng)程序辦理。
二、招聘編制外人員
1.各部門、科室因工作需要招聘編制外人員，應(yīng)先提出用人申請，送主管部門、人事科審核，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可進(jìn)行招聘。
2.人事科按用人部門要求視情況在醫(yī)院內(nèi)外發(fā)布招聘公告、審核應(yīng)聘人員的條件，核實(shí)符合條件人員的各類證件原件（學(xué)歷證書、學(xué)位證書、資格證、執(zhí)業(yè)證、計(jì)劃生育證明、身份證等）、收取復(fù)印件，并聯(lián)合聘用部門、主管職能部門、院領(lǐng)導(dǎo)對應(yīng)聘人員進(jìn)行面試，面試合格者報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批后由人事科通知受聘者辦理報(bào)到手續(xù)。
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