醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)論文
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在近十多年來(lái)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。下面是小編為大家整理的醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科畢業(yè)論文，供大家參考。
1材料與方法
1.1理想造影劑材料種類:理想造影劑分兩大類，一類為原子序數(shù)高的物質(zhì)，例如鋇、碘制劑等，稱為陽(yáng)性造影劑;另一類為原子序數(shù)低、密度小的物質(zhì)，例如氧氣、空氣、二氧化碳等稱為陰性造影劑。其中X線用造影劑:水溶性有機(jī)碘類對(duì)比劑，按在溶液中是否分解為離子，又分為離子對(duì)比劑和非離子對(duì)比劑;按滲透壓分高滲透對(duì)比劑、低滲透對(duì)比劑和等滲透對(duì)比劑。MRI用對(duì)比劑:靜脈內(nèi)使用的細(xì)胞外釓類對(duì)比劑、錳類對(duì)比劑等。
1.2理想造影劑應(yīng)該具備的條件:
(1)原子序數(shù)高，與人體組織對(duì)比度高，顯影清晰。
(2)沒(méi)有毒性、刺激性，副作用要小。
(3)理化性穩(wěn)定，能久儲(chǔ)不變質(zhì)。
(4)容易吸收與排泄，不在體內(nèi)儲(chǔ)存。
1.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像檢查技術(shù)在泌尿系統(tǒng)中有以下幾種基本分類方法:
(1)普通X線成像:測(cè)量穿過(guò)人體組織、器官后和X線強(qiáng)度。
(2)磁共振成像:測(cè)量人體組織中同類元素原子核的磁共振信號(hào)。
(3)超聲波成像:測(cè)量人體組織、器官對(duì)超聲的反射波或透射波。
(4)核素成像:測(cè)量放射性藥物在體內(nèi)放射出的r射線。
(5)光學(xué)成像:直接利用光學(xué)及電視技術(shù)，觀察人體器官的形態(tài)。
(6)紅外、微波成像:測(cè)量體表的紅外信號(hào)的體內(nèi)的微波輻射信號(hào)。
1.4醫(yī)學(xué)影像檢查成像對(duì)泌尿系統(tǒng)病變常用檢查方法檢查前的準(zhǔn)備在泌尿系統(tǒng)X線檢查前，除急診外，病員都應(yīng)該作好下列準(zhǔn)備工作:(a)禁食和禁水?dāng)z片前六小時(shí)禁食。如作靜脈造影，術(shù)前應(yīng)該禁止飲水十二小時(shí)，夏季等按具體情況而定。(b)清除腸道內(nèi)糞便和積氣。
(1)傳統(tǒng)X線腹部泌尿系平片檢查和造影檢查檢查應(yīng)該包括腎臟、輸尿管和膀胱及尿道，常規(guī)取仰臥前后位投影，側(cè)位片不作常規(guī)，有時(shí)用于結(jié)石或其它陰影的鑒別。臨床適應(yīng)癥常用于尿道狹窄、畸形、憩窒、瘺管、腫瘤及前列腺肥大等。臨床禁忌癥是尿道急性炎癥及外傷出血的病人。尿路造影檢查包括排泄性尿路造影、逆行尿路造影。
(A)排泄性尿路造影:也稱靜脈腎盂造影，是當(dāng)前我們二級(jí)甲等醫(yī)院最廣泛采用的一種造影檢查方法，造影前需要碘過(guò)敏試驗(yàn)和臨床醫(yī)生護(hù)士常規(guī)操作準(zhǔn)備好后，先行腹部平片檢查，下腹部用壓迫帶，通過(guò)不同方式在靜脈內(nèi)注射造影劑后根據(jù)患者情況而用不同時(shí)間間隔攝取雙腎實(shí)質(zhì)和腎盞、腎盂的顯影圖像，得到滿意影像后去除壓迫帶，攝取泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管和膀胱及尿道全程圖像。
(a)臨床適應(yīng)癥腎臟及輸尿管疾患如結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎盂積水及先天性畸形等。
(b)臨床禁忌癥對(duì)碘過(guò)敏者;嚴(yán)重的心血管疾病;肝功能不佳;甲亢及高熱急性傳染病和泌尿系炎癥;腎功能不良等。
(B)逆行尿路造影是通過(guò)膀胱鏡，將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)膀胱輸尿管口插入腎盂，由輸尿管導(dǎo)管注入造影劑，使腎盂、腎盞充盈，同時(shí)一部份造影劑回流充盈輸尿管和膀胱。臨床適應(yīng)癥主要是檢查腎盂、腎盞和輸尿管的病癥。臨床禁忌癥尿道狹窄或尿道急性炎癥;嚴(yán)重膀胱疾患;嚴(yán)重血尿和腎臟、輸尿管急性炎癥;嚴(yán)重心血管疾病及其它全身性疾病等。
(2)X線、B超穿刺腎盂造影和膀胱造影檢查包括:(a)X線穿刺腎盂造影檢查又稱順行性腎盂腎盞造影。腎盂積水的患者，經(jīng)常規(guī)的靜脈腎盂造影或逆行尿路造影，不能得出明確診斷時(shí)，可考慮采用穿刺腎盂造影來(lái)明確診斷。又可以常規(guī)B超腹部掃描儀檢查定位，采取府臥位穿剌腎盂造影檢查。(b)在常規(guī)X線或B超掃描儀檢查下腹部盆腔部，取常規(guī)仰臥體位，定位穿剌膀胱造影檢查。系將碘化鈉或氣體注入膀胱內(nèi)，以顯示膀胱的形態(tài)、大小與鄰近器官的關(guān)系。臨床適應(yīng)癥膀胱腫瘤、憩室、結(jié)石、炎癥或先天畸形;前列腺肥大，前列腺腫瘤，輸尿管囊腫等。臨床禁忌癥膀胱大出血，尿道嚴(yán)重狹窄，尿道和膀胱有急性損傷等。
(3)腎血管數(shù)字減影血管造影檢查包括腹主動(dòng)脈造影、選擇性腎動(dòng)脈造影及間接法腎靜脈造影。(a)臨床檢查方法:通常采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管技術(shù)，腹主動(dòng)脈造影時(shí)將導(dǎo)管未端置于腎動(dòng)脈開(kāi)口稍上方，快速注入含碘對(duì)比劑并連續(xù)攝片;選擇性腎動(dòng)脈造影及間接法腎靜脈造影時(shí)將導(dǎo)管選擇性插入腎動(dòng)脈快速注入含碘對(duì)比劑并分別在動(dòng)脈時(shí)相及靜脈時(shí)相連續(xù)攝片。(b)臨床適應(yīng)癥主要用于檢查腎血管性病變，是診斷怪胎動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，用于顯示腎靜脈病變以及腎臟惡性腫瘤化療栓塞術(shù)前了解腫瘤血供情況。
(4)多排螺旋CT診斷檢查多排螺旋CT泌尿系成像檢查是泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查中最主要也是最常用最有效的方法。利用增強(qiáng)后定位片采集方式，于延時(shí)的定位片上做出相當(dāng)于常規(guī)泌尿系造影的顯示。包括平掃、增強(qiáng)掃描、腎血管CT血管造影、CT尿路造影和CT灌注成像。CT成像與傳統(tǒng)X線攝影相比，具有以下特點(diǎn):(a)具有較高的X線利用率。(b)能顯示人體某一體層平面上的器官或組織的生理和解剖結(jié)構(gòu)。(c)能分辨人體內(nèi)器官或組織密度細(xì)小的變化。CT掃描適應(yīng)范圍:(a)顱內(nèi)疾病如腦外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷m時(shí)也可診斷某些脊椎、椎間盤和椎管內(nèi)疾病。(b)對(duì)眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻竇、鼻咽、喉部、中內(nèi)耳疾病等診斷很有幫助。(c)檢查胸部可早期發(fā)現(xiàn)肺癌及肺-胸膜和縱隔的原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤，但需在胸部平片和體層攝影基礎(chǔ)上有目的地進(jìn)行。(d)與B超結(jié)合檢查腹部和盆腔疾病。
(1)多排螺旋CT掃描技術(shù):根據(jù)檢查需要確定掃描范圍，全泌尿系統(tǒng)掃描范圍自腎上極至膀胱及尿道。常用平掃和靜脈團(tuán)注含碘對(duì)比劑的增強(qiáng)掃描。多排螺旋CT平掃是泌尿系統(tǒng)CT檢查最常見(jiàn)使用的技術(shù)，可顯示病變的形態(tài)、密度、位置、多平面重組和曲面重組圖像能清楚顯示病變與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。CT平掃對(duì)泌尿系統(tǒng)X線陽(yáng)性結(jié)石最敏感。對(duì)少數(shù)泌尿系統(tǒng)X線陰性結(jié)石不能檢出，所以單純的平掃檢查對(duì)病變與范圍、數(shù)目和性質(zhì)判斷有一定局限性，必需要借助造影劑增強(qiáng)檢查。
(2)多排螺旋CT多時(shí)相增強(qiáng)掃描技術(shù):在靜脈團(tuán)注含碘造影劑后30S、2RAIN、和5RAIN分別行雙腎區(qū)掃描，可以獲腎皮質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期和排泄期增強(qiáng)圖像;15至30MIN后行全泌尿系統(tǒng)掃描，能獲得延遲期增強(qiáng)掃描圖像。排泄期主要用于觀察雙側(cè)腎盂、腎盞和輸尿管及膀胱尿道的形態(tài)結(jié)構(gòu)大小收縮排泄功能。
能進(jìn)一步確定多排螺旋CT平掃所顯示的病變數(shù)目和范圍，顯示診斷大多數(shù)泌尿系統(tǒng)疾病(如先天性發(fā)育異常，腫瘤和腫瘤樣病變、炎癥、外傷、腎乳頭壞死、腎小管擴(kuò)張、移植腎臟的評(píng)估、尿路梗阻性病變等)，并有助于對(duì)病變進(jìn)行鑒別診斷，尤其是對(duì)臨床血尿病因的確定很有幫助意義。但對(duì)于腎功能受損者應(yīng)慎用大劑量碘造影劑進(jìn)行多排螺旋CT多時(shí)相增強(qiáng)掃描，而且多時(shí)相增強(qiáng)掃描的掃描范圍更大，覆蓋范圍接近生殖腺器管很近的區(qū)域，必須特別注意降低X射線照射的劑量。
(3)多排螺旋CT特殊檢查技術(shù)1.包括腎血管CTA:靜脈內(nèi)團(tuán)注含碘對(duì)比劑后分別在腎動(dòng)脈、腎靜脈期行腎區(qū)薄層掃描獲得各向同性的溶積數(shù)據(jù)，應(yīng)用最大密度投影、容積再現(xiàn)、MRICTP顯示腎功能動(dòng)脈和腎靜脈影像，主要用于無(wú)創(chuàng)傷性診斷腎動(dòng)脈病變(如腎動(dòng)脈狹窄和腎動(dòng)脈瘤等)，腎靜脈病變以及腎臟惡性腫瘤經(jīng)化療栓塞術(shù)前了解腫瘤血供情況。
(4)多排螺旋CT灌注成像:其理論基礎(chǔ)為核醫(yī)學(xué)的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律，靜脈內(nèi)團(tuán)注含碘對(duì)比劑行同層動(dòng)態(tài)掃描，獲得時(shí)間一密度曲線，該曲線反映了對(duì)比劑在器官中濃度的變化，間接反映器官的灌注量，計(jì)算血流量、血容量、平均通過(guò)時(shí)間、對(duì)比劑達(dá)峰值時(shí)間、表面通透性等參數(shù)，主要用于腎臟腫瘤的分級(jí)、分期和缺血性腎病的腎功能評(píng)估。CT腎臟灌注成像能對(duì)積水腎腎皮質(zhì)髓質(zhì)的各灌注參數(shù)值與單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描測(cè)定的腎小球?yàn)V過(guò)率有良好的相關(guān)性。
(5)MRI診斷檢查:MRI是泌尿系統(tǒng)CT和超聲檢查的重要補(bǔ)充方法，常有助于病變的進(jìn)一步定性診斷。包括平掃、增強(qiáng)掃描、核磁共振血管造影、MR尿路造影和MRI灌注成像。MRI具有以下影像特點(diǎn):(a)以射頻脈沖作為成像的能量源，而不使用電離輻射，因而對(duì)人體安全、無(wú)創(chuàng)。(b)圖像對(duì)腦和軟組織分辨力極佳，能清楚地顯示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟骨結(jié)構(gòu)，解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)顯示清楚、逼真。(c)多方位成像，能對(duì)被檢查部位進(jìn)行軸、冠、矢狀位以及任何傾斜方位的層面成像且不必變動(dòng)病人體位，便于再現(xiàn)體內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和病變的空間位置和相互關(guān)系。
(d)多參數(shù)成像，通過(guò)分別獲取T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子密度加權(quán)像以及T2*W1、重T1WI、重T2WI，在影像上取得組織之間、組織與病變之間在T1、T2、T2*和PD上的信號(hào)對(duì)比，對(duì)顯示解剖結(jié)構(gòu)和病變敏感;5.除了能進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究外，還能進(jìn)行功能、組織化學(xué)和生物化學(xué)方面的研究。MRI臨床應(yīng)用:MRI是利用生物磁自旋原理，收集磁共振信號(hào)重建圖像的新一代成像技術(shù)，可使某些CT掃描不能顯示的病變成像顯影，顱內(nèi)疾病特別是鞍區(qū)、后顱窩和脊髓病變的顯像優(yōu)于CT，所以MRI臨床應(yīng)用:(a)直接于顯示心臟大血管內(nèi)腔，觀察其形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)變化，可在無(wú)創(chuàng)傷條件下進(jìn)行。
(b)骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病和顯像比CT清楚。(c)對(duì)縱隔、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價(jià)值，但對(duì)肺臟和胃腸道疾病的診斷作用有限。(C)MRI優(yōu)點(diǎn):MRI和CT相比較，有以下優(yōu)點(diǎn):(a)除顯示解剖形態(tài)變化外，尚可提供物理和生化方面的信息，其應(yīng)用前景更加廣泛。(b)軟組織的分辨率比CT高，圖像層次豐富。(c)可取得任意方位圖像，多參數(shù)成像，定位和定性診斷比CT更準(zhǔn)確。(d)無(wú)骨骼偽影干擾，并可直接顯示心腔和大血管影像。(e)消除了X線幅射對(duì)人體的危害，且無(wú)碘劑過(guò)敏之虞。(D)MRI缺點(diǎn)是:(a)成像速度比CT慢、費(fèi)用高。(b)骨骼和鈣化病變的顯像不如CT有效。(c)安裝假肢、金屬牙托和心臟起搏器等病人不宜行此項(xiàng)檢查。(d)可出現(xiàn)幽閉恐怖征。
2結(jié)果
由上述可知醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查成像對(duì)泌尿系統(tǒng)常用檢查手段診斷與鑒別診斷要點(diǎn)如下:
2.1影像學(xué)診斷中存在“同征異病和異片同病”的現(xiàn)象。
2.2在診斷和鑒別診斷中要注意各種影像診斷技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和互補(bǔ)作用，密切結(jié)合患者相關(guān)的臨床資料。
2.3醫(yī)學(xué)影像學(xué)結(jié)果有三種情況:肯定性診斷、否定性診斷和可能性診斷。隨著先進(jìn)的對(duì)比劑及成像技術(shù)的不斷研究和運(yùn)用，合理選擇上述各項(xiàng)影像檢查技術(shù)，嚴(yán)格遵循正常腎功能患者和腎功能不全患者碘對(duì)比劑、釓對(duì)比劑的安全使用原則，高度關(guān)注對(duì)比劑腎病的預(yù)防和治療，放射影像學(xué)各種檢查手段將在針對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的臨床診斷和實(shí)踐應(yīng)用中將會(huì)發(fā)揮更大的協(xié)肋作用。同時(shí)機(jī)器的維護(hù)與保養(yǎng)是病人安全檢查的'基礎(chǔ)，合理用藥是病人安全檢查的先決條件，輻射防護(hù)是病人安全檢查的根本，規(guī)范作業(yè)是病人安全檢查的核心，只有靈活運(yùn)用上述放射影像學(xué)各種檢查手段才能做出正確的檢查報(bào)告供臨床醫(yī)務(wù)工作者需要。
3討論
總之，隨著醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的發(fā)展十分迅速，已形成了包括X線、CT、MRI、超聲、核素顯像等多種成像技術(shù)的檢查體系，隨著醫(yī)學(xué)影像檢查成像技術(shù)設(shè)備的日益完善和發(fā)展，圖像分辨率的顯著提高，圖像質(zhì)量明顯提高，根據(jù)腹部泌尿系統(tǒng)解剖部位和體位的不同，疾病的病變、病理性質(zhì)時(shí)間和發(fā)展過(guò)程不同，要求我們需要運(yùn)用不同影像成像技術(shù)和檢查方法的各自優(yōu)勢(shì)和限度，明確它們的適應(yīng)范圍、診斷能力和價(jià)值，進(jìn)行比較及綜合考察應(yīng)用研究，只有這樣，才能針對(duì)腹部泌尿系統(tǒng)病變不同疾病，合理、有序、有效地選用一種或綜合應(yīng)用幾種成像技術(shù)和檢查方法。
其次由于人體有些組織(如泌尿系統(tǒng)病變)吸收的X線能力近似乎沒(méi)有太大區(qū)別，缺乏天然對(duì)比，透視或平片檢查不易辨認(rèn)，必須利用人工的方法將造影劑人為引入人體內(nèi)，形成內(nèi)臟及組織與周圍組織的密度不同，從而在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)顯示泌尿系統(tǒng)病變?cè)谄湫螒B(tài)結(jié)構(gòu)大小及排泄收縮功能上表現(xiàn)不一樣，因此造影對(duì)比劑在泌尿系統(tǒng)疾病的放射影像檢查中得到廣泛運(yùn)用，使得泌尿系統(tǒng)病變的臨床影像診斷從解剖形態(tài)學(xué)深入到器官生理功能分子學(xué)的影像水平，給患者和臨床醫(yī)生在最低花費(fèi)、最小耗時(shí)的情況下，獲得準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷報(bào)告資料，達(dá)到臨床醫(yī)生診斷和治療目的要求。
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