考二級(jí)心理咨詢(xún)師論文

　　心理咨詢(xún)師對(duì)于有心理疾病的患者進(jìn)行心理分析，從而找到治療方法，以下是小編整理的二級(jí)心理咨詢(xún)師論文，歡迎參考閱讀！

　　摘要

　　對(duì)一例出現(xiàn)對(duì)狗恐懼的求助者，運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法來(lái)幫助來(lái)訪(fǎng)者對(duì)抗對(duì)狗的恐懼情緒，從而達(dá)到消除焦慮的目的。經(jīng)過(guò)六次的心理咨詢(xún)治療，取得了較好的效果。三個(gè)月后隨訪(fǎng)，求助者對(duì)狗的恐懼癥狀明顯緩解。在本案例咨詢(xún)中，咨詢(xún)師首先與來(lái)訪(fǎng)者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，然后逐步幫助來(lái)訪(fǎng)者學(xué)習(xí)漸進(jìn)行肌肉放松法和深呼吸放松法，在此基礎(chǔ)上，咨詢(xún)師與來(lái)訪(fǎng)者一起建立恐懼情緒等級(jí)表，運(yùn)用想象系統(tǒng)脫敏，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行對(duì)狗的恐懼情緒的脫敏訓(xùn)練，逐漸改善來(lái)訪(fǎng)者對(duì)狗的認(rèn)知。

　　關(guān)鍵詞

　　恐懼 系統(tǒng)脫敏療法 心理咨詢(xún)案例報(bào)告

　　一、一般資料

　　1、人口學(xué)資料

　　求助者，男性，12歲，漢族，小學(xué)六年級(jí)，獨(dú)生子。母親為中學(xué)教師，父親為公務(wù)員，家庭關(guān)系和睦。家族中無(wú)精神病病史。

　　2、個(gè)人成長(zhǎng)史

　　求助者在母孕期營(yíng)養(yǎng)良好，身體健康，足月順產(chǎn)，幼時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育好，讀書(shū)成績(jī)一直挺好，一直是家里的寵兒。由于是獨(dú)生子，對(duì)其要求比較嚴(yán)格，母親從小就對(duì)孩子非常寵愛(ài)，教育方式也比較專(zhuān)制嚴(yán)格，對(duì)母親的依戀很深，總是喜歡粘著母親，母親對(duì)于孩子的一舉一動(dòng)都格外的在意，求助者同時(shí)又害怕母親，當(dāng)母親在場(chǎng)的時(shí)候總是讓母親代替自己表達(dá)，當(dāng)母親說(shuō)到自己不好的地方時(shí)候，就想反駁。

　　3、精神狀態(tài)

　　求助者穿戴整齊，舉止得體，言語(yǔ)清楚，情緒一般，對(duì)陌生環(huán)境比較敏感。

　　4、身體狀態(tài)

　　求助者身體狀態(tài)良好，由于最近一段時(shí)間對(duì)狗的恐懼，造成情緒上的困擾，睡眠質(zhì)量不佳。

　　5、社會(huì)功能

　　求助者與父母的關(guān)系融洽，在學(xué)校的學(xué)習(xí)成績(jī)沒(méi)有明顯下降，但是沒(méi)有要好的朋友，同齡朋友也較少。

　　二、主訴及個(gè)人自述

　　兩個(gè)月前，我被一條的大狗追，我就使勁地跑，當(dāng)時(shí)狗沒(méi)有咬到自己，但是我被嚇得夠嗆。從那以后，我看到狗就怕，心里很緊張，回避有狗的場(chǎng)合。在生活的小區(qū)外，和媽媽一起遛彎的時(shí)候，我看到小狗就趕緊躲在媽媽背后，緊緊的抓住媽媽的衣服，等狗過(guò)去了才敢出來(lái)。與朋友一起出去玩，見(jiàn)到狗也很害怕，需要躲在朋友的身后。鄰居家也養(yǎng)了小狗，我每次出門(mén)都要先開(kāi)一條縫，看鄰居家的門(mén)開(kāi)是否開(kāi)著，等確認(rèn)門(mén)沒(méi)開(kāi)，狗沒(méi)有出來(lái)，我才敢出門(mén)。

　　三、咨詢(xún)師觀(guān)察、了解到的情況

　　1、心理咨詢(xún)師觀(guān)察到的情況：來(lái)訪(fǎng)者穿戴整齊，身高160cm，體型偏瘦。咨詢(xún)過(guò)程合作，求助者在描述到狗的時(shí)候非常緊張，從臉部表情和身體姿勢(shì)上能看出對(duì)狗的恐懼。對(duì)狗的恐懼沒(méi)有泛化，生活學(xué)習(xí)方面都很正常，有強(qiáng)烈的求治愿望。

　　2、了解到的情況

　　母親主訴：兒子很聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)也挺棒的，就是不太愛(ài)和其他的孩子說(shuō)話(huà),與他們一起玩。自從那次被狗追之后，就開(kāi)始怕狗，看到狗就躲，然后緊張出汗。母親自述自己看到狗也緊張，只是沒(méi)有孩子那么嚴(yán)重。

　　四、心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果

　　SCL-90：焦慮為2.0分，恐怖為3.1分,其余因子分低于2分。

　　五、評(píng)估與診斷

　　1、根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，來(lái)訪(fǎng)者穿戴整齊，不善與人交往，性格內(nèi)向，膽小。求助者自從被狗追過(guò)后對(duì)狗產(chǎn)生了恐懼情緒，回避

　　與狗的.接觸，近距離看到狗很緊張和恐懼，身體發(fā)冷，顫抖，心跳加速，呼吸困難，但癥狀沒(méi)有泛化，只是針對(duì)狗才會(huì)出現(xiàn)，沒(méi)有影響到來(lái)訪(fǎng)者的社會(huì)功能，學(xué)習(xí)生活狀態(tài)正常。綜上所述，初步將求助者的癥狀診斷為一般心理問(wèn)題，主要是對(duì)狗恐懼。

　　2、診斷依據(jù)如下：

　　（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀(guān)世界一致，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，心理活動(dòng)具有內(nèi)在一致性，人格完整相對(duì)穩(wěn)定,無(wú)邏輯思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病的癥狀，因此，可以排除精神病性問(wèn)題。通過(guò)正規(guī)醫(yī)院檢查，該求助者無(wú)器質(zhì)性的疾病。

　�。�2）與神經(jīng)癥相鑒別：按照許又新教授的神經(jīng)癥與正常的分界標(biāo)準(zhǔn)，該求助者癥狀表現(xiàn)為2個(gè)月，評(píng)分1；需要?jiǎng)e人的幫助以盡快擺脫，評(píng)分2；能照常學(xué)習(xí)生活，只是外出時(shí)有些小影響，評(píng)分1�？偡�4，所以不足以診斷為神經(jīng)癥。除此之外，該求助者對(duì)狗的恐懼和焦慮情緒，與某處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問(wèn)題。

　�。�3）該求助者主導(dǎo)癥狀是恐懼和焦慮情緒，且僅僅局限于狗這種動(dòng)物，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。

　�。�4）該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間僅僅兩個(gè)月，對(duì)社會(huì)功能稍有影響。

　　據(jù)此，將求助者的癥狀診斷為對(duì)狗恐懼，未到達(dá)恐懼癥的程度，為一般心理問(wèn)題。

　　2、對(duì)該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問(wèn)題的原因是：

　�。�1）生理原因：沒(méi)有明顯的生理原因。

　　（2）家庭和社會(huì)原因：

　�、倌赣H對(duì)其要求比較嚴(yán)格，對(duì)母親的依賴(lài)性較強(qiáng)，獨(dú)立性較差。 ②同齡朋友較少，該求助者缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

　�。�3）心理原因：

　�、偃烁裉卣鳎簝�(nèi)向、膽小。

　�、诒还返目謶趾徒箲]所困擾，不能自己緩解。

　　六、咨詢(xún)目標(biāo)的制定

　　根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：

　　1、近期目標(biāo)：

　　（1）學(xué)會(huì)肌肉放松法和深呼吸放松法；

　　（2）學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減低求助者對(duì)狗的恐懼情緒；

　　2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：消除對(duì)狗的恐懼情緒。

　　七、咨詢(xún)方案的制定

　　1、咨詢(xún)方法與適用原理：行為治療的系統(tǒng)脫敏法。

　　系統(tǒng)脫敏療法（Systematic Desensitization）又稱(chēng)交互抑制法，是由20世紀(jì)40年代由沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展的。這種方法主要是誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致焦慮、恐懼的情境，并通過(guò)心理的放松狀態(tài)來(lái)對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除焦慮或恐懼的目的。系統(tǒng)脫敏法的程序是逐漸加大刺激的程度。當(dāng)某個(gè)刺激不會(huì)再引起求治者焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，咨詢(xún)師便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內(nèi)，經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的呈現(xiàn)，他便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標(biāo)也就達(dá)到了。這就是系統(tǒng)脫敏療法的治療原理。

　　2、雙方的權(quán)利與義務(wù)：

　　（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

　　求助者的責(zé)任：

　�、傧蜃稍�(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

　�、诜e極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；

　�、弁瓿呻p方商定的作業(yè)。

　　求助者的權(quán)利：

　�、儆袡�(quán)利了解咨詢(xún)師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

　　②有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；

　　③有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師；

　�、苡袡�(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)；

　�、輰�(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　求助者的義務(wù)：

　�、僮袷刈稍�(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)分規(guī)定；

　�、谧袷睾蛨�(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；

　　③尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。

　�。�2）咨詢(xún)師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

　　咨詢(xún)師的責(zé)任：

　�、僮袷芈殬I(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

　　②幫助求助者解決心理問(wèn)題；

　�、蹏�(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

　　咨詢(xún)師的權(quán)利：

　�、儆袡�(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

　�、谟袡�(quán)利選擇合適的求助者；

　�、郾局鴮�(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。 咨詢(xún)師的義務(wù)：

　�、傧蚯笾�者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

　�、谧袷刈稍�(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

　�、圩袷睾蛨�(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；

　�、茏鹬厍笾�者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

　　3、咨詢(xún)時(shí)間

　　每周1次，每次1小時(shí)左右，共進(jìn)行六次咨詢(xún)。

　　4、咨詢(xún)收費(fèi)：每次100元人民幣。

　　5、心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：20元。

　　八、咨詢(xún)過(guò)程：

　　1、咨詢(xún)階段大致分為：

　�。�1）診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段（第1次）；

　�。�2）心理咨詢(xún)進(jìn)展階段（第2、3、4、5次）；

　�。�3）結(jié)束與鞏固階段（第6次）。

　　2、具體咨詢(xún)過(guò)程

　�。�1）診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段

　　 第一次咨詢(xún)

　　①目的：

　　A、了解來(lái)訪(fǎng)者基本情況，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；

　　B、與母親建立良好的關(guān)系，側(cè)面了解母子關(guān)系情況；

　　C、對(duì)問(wèn)題的初步診斷。

　　②方法：心理測(cè)驗(yàn)、訪(fǎng)談法。

　�、圻^(guò)程：

　　A、填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。

　　B、給來(lái)訪(fǎng)者做了SCL-90測(cè)驗(yàn)，結(jié)果表明來(lái)訪(fǎng)者在恐怖因子和焦慮因子上呈陽(yáng)性。

　　軀體化 強(qiáng)迫 人際敏感 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 1.2 1.3 1.6 1.3 2.0 1.1 3.1 1.2 1.3

　　C、和孩子進(jìn)行了良好的溝通，母親在場(chǎng)，孩子很信任咨詢(xún)師，對(duì)孩子的情況有了相對(duì)清晰的了解，初步建立了信任的關(guān)系。

　　D、同時(shí)和母親進(jìn)行了交流，補(bǔ)充了孩子的成長(zhǎng)經(jīng)歷與癥狀的相關(guān)情況，并和母親闡述家庭和母親支持的重要性，確定下一步的咨詢(xún)方法和咨詢(xún)療程的具體安排。

　�、苄Ч�

　　第一次溝通情況良好，雙方都比較滿(mǎn)意。

　�。�2）心理咨詢(xún)進(jìn)展階段

　　第二次咨詢(xún)

　　①目的：

　　A、繼續(xù)加深咨詢(xún)關(guān)系；

　　B、學(xué)習(xí)放松技巧，正確面對(duì)恐懼情緒。

　�、诜椒ǎ赫勗�(huà)法、系統(tǒng)脫敏療法。

　　③過(guò)程：

　　A、與孩子溝通上周的感受，放松孩子的情緒，繼續(xù)建立良好的關(guān)系；

　　B、與母親和孩子詳細(xì)解釋了系統(tǒng)脫敏療法的操作步驟；

　　C、教孩子學(xué)習(xí)放松技巧，主要采取雅克布松的漸進(jìn)性肌肉放松 7

　　法。從額頭、眼睛、嘴巴、頸部、肩部、手、大腿、腳等肌肉先緊張后放松，達(dá)到全身的放松狀態(tài)，讓母親和孩子都參與進(jìn)來(lái)，指導(dǎo)每一個(gè)放松步驟，逐步學(xué)會(huì)放松；

　　D、教導(dǎo)孩子深呼吸放松，通過(guò)腹式呼吸法，學(xué)會(huì)調(diào)整自己的呼吸；

　　E、布置作業(yè)：回家練習(xí)肌肉放松法和深呼吸放松，學(xué)會(huì)緊張恐懼的時(shí)候采用這兩種放松方法來(lái)對(duì)抗，要求母親每天陪同孩子做20~30分鐘，練習(xí)到能夠自如運(yùn)用。

　　第三次咨詢(xún)

　　①目的：

　　A、熟練放松方法；

　　B、學(xué)會(huì)評(píng)估恐懼情緒；

　　C、建立恐懼情緒等級(jí)表；

　�、诜椒ǎ赫勗�(huà)法、系統(tǒng)脫敏療法。

　　③過(guò)程：

　　A、讓孩子演示兩種放松方法，檢驗(yàn)孩子掌握程度，并給予相應(yīng)指導(dǎo)；

　　B、讓孩子將對(duì)狗的恐懼情緒進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同情境進(jìn)行打分；

　　C、與孩子一起，將對(duì)狗的恐懼焦慮情境都列舉出來(lái)，并根據(jù)孩子對(duì)狗的恐懼情緒強(qiáng)度建立等級(jí)表。共分為六個(gè)等級(jí)：

　　1、從書(shū)本上看到狗——0分（完全放松）

　　2、從電視里看到狗——10分

　　3、聽(tīng)到狗叫聲——20分

　　4、遠(yuǎn)遠(yuǎn)的看到狗，10米左右——30分

　　5、走近狗5米左右——40分

　　6、狗到自己身邊——50分；

　　D、布置作業(yè)：回家繼續(xù)練習(xí)放松方法。告訴求助者當(dāng)自己出現(xiàn)緊張焦慮情況時(shí)采取放松方法來(lái)進(jìn)行對(duì)抗，要求母親陪同孩子并指導(dǎo)孩子進(jìn)行放松練習(xí)。

　　第四次咨詢(xún)

　　8①目的：

　　A、進(jìn)行想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練；

　　B、鞏固對(duì)放松方法的掌握。

　�、诜椒ǎ赫勗�(huà)法、想象系統(tǒng)脫敏。

　�、圻^(guò)程：

　　A、繼續(xù)檢驗(yàn)孩子對(duì)放松方法的運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)放松方法已經(jīng)熟練掌握；

　　B、根據(jù)上次的恐懼情緒等級(jí)表，給孩子一級(jí)一級(jí)的放松，第5、第6層級(jí)沒(méi)有完全放松。由于孩子熟練地掌握了放松方法，所以其他層級(jí)的對(duì)抗效果比較良好；

　　C、約定下次繼續(xù)進(jìn)行想象系統(tǒng)方法，用時(shí)50分鐘左右；

　　D、布置作業(yè)：在母親的指導(dǎo)下進(jìn)行，讓孩子回家后繼續(xù)根據(jù)恐懼情緒等級(jí)表放松。

　　第五次咨詢(xún)

　�、倌康模�

　　A、鞏固咨詢(xún)效果；

　　B、繼續(xù)想象系統(tǒng)脫敏；

　　C、改善對(duì)狗的認(rèn)知和看法。

　�、诜椒ǎ赫勗�(huà)法、想象系統(tǒng)脫敏。

　　③過(guò)程：

　　A、檢驗(yàn)孩子的作業(yè)的進(jìn)度，效果還不錯(cuò)；

　　B、通過(guò)談話(huà)法，與孩子討論狗為什么是人類(lèi)的朋友，因?yàn)楣穼?duì)主人忠誠(chéng)，講了義犬救主和給主人守墓的故事，讓孩子很感動(dòng)，并討論小狗的弱點(diǎn)，給它吃就會(huì)對(duì)你搖尾巴，對(duì)你友好，改善孩子對(duì)狗的認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)狗的心理優(yōu)勢(shì)；

　　C、繼續(xù)給孩子做想象系統(tǒng)脫敏，重點(diǎn)進(jìn)行第5和第6層級(jí)的放松，孩子非常的配合，效果良好；

　　D、母親反饋，孩子在日常生活中對(duì)自我情緒的調(diào)控能力有所增強(qiáng)，并活學(xué)活用放松方法；

　　E、布置作業(yè)：回家繼續(xù)進(jìn)行想象系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練，要求母親陪同進(jìn)行。同時(shí)要求讓母親陪同求助者，在現(xiàn)實(shí)中從遠(yuǎn)處看狗。 

　�。�3）結(jié)束與鞏固階段

　　 第六次咨詢(xún)

　�、倌康模�

　　A、鞏固咨詢(xún)效果；

　　B、結(jié)束咨詢(xún)。

　�、诜椒ǎ赫勗�(huà)法、現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏。

　�、圻^(guò)程：

　　A、想象系統(tǒng)脫敏的效果很好，根據(jù)母親和孩子的反饋，孩子遠(yuǎn)距離對(duì)狗的恐懼減輕；

　　B、在與孩子談話(huà)時(shí)，征得孩子同意，在咨詢(xún)室里接觸狗。預(yù)先買(mǎi)了狗糧，然后借來(lái)了個(gè)頭稍大的寵物狗，然后先由母親拿狗糧喂狗，小狗吃了后很開(kāi)心，母親摸摸了狗，然后母親和咨詢(xún)師鼓勵(lì)孩子也拿狗糧喂狗，孩子剛開(kāi)始有點(diǎn)緊張，后來(lái)大膽的拿起狗糧先扔給小狗吃，小狗吃了后，很高興，對(duì)著他搖起了尾巴，扔了幾根后，小狗尾巴搖得更歡了，開(kāi)始接近他，慢慢的他放心了，伸手摸摸了小狗的毛，感覺(jué)沒(méi)有危險(xiǎn)性，然后就和小狗玩成一塊了；

　　C、咨詢(xún)到此告一段落，取得了比較好的咨詢(xún)效果，求助者基本上消除了對(duì)狗的恐懼情緒。與求助者達(dá)成私下協(xié)議，以后想老師了，可以撥打咨詢(xún)中心的電話(huà)。

　　九、咨詢(xún)效果的評(píng)估

　　1、求助者自己的評(píng)價(jià)：通過(guò)咨詢(xún)，不再對(duì)狗產(chǎn)生恐懼，對(duì)狗有了清晰正確的認(rèn)知，對(duì)咨詢(xún)過(guò)程和效果都很滿(mǎn)意。

　　2、求助者家長(zhǎng)的評(píng)價(jià)：孩子對(duì)狗不再恐懼，在日常生活中自我情緒的調(diào)控能力有所加強(qiáng)，對(duì)咨詢(xún)效果滿(mǎn)意。

　　3、咨詢(xún)師的評(píng)估：通過(guò)六次的心理咨詢(xún)，求助者對(duì)狗的恐懼情緒基本上消除，并建立了對(duì)狗的良性認(rèn)知，從心理層面消除對(duì)狗的恐懼，從現(xiàn)實(shí)層面接觸狗，獲得良好的效果。三個(gè)月后的電話(huà)隨訪(fǎng)，稱(chēng)咨詢(xún)效果繼續(xù)保持。

　　3、咨詢(xún)測(cè)量的結(jié)果正常，恐怖和焦慮分下降，均沒(méi)有達(dá)到陽(yáng)性。

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