小議陽(yáng)氣下陷論文
《內(nèi)經(jīng)》生氣通天論篇第三曰：陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。陽(yáng)失其所有二，一則上越，一則下陷。上越可表現(xiàn)為肝陽(yáng)眩暈、喑痱、戴陽(yáng)等癥。下陷可分為二，一則陽(yáng)陷而陰失所守，一則陽(yáng)陷迫陰而化為熱毒。陰失所守則可表現(xiàn)為遺尿、失血、泄瀉等，陽(yáng)陷迫陰則可表現(xiàn)為便膿血、吐膿血、斑疹、吐衄、癰腫等。
陽(yáng)陷而陰失所守臨床中比較少見(jiàn)，常法往往難以奏效，唯有升陽(yáng)舉陷一法卻能屢建奇功。舉例如下：
例1［1］：男，21歲，汽車司機(jī)，素患鼻衄，初未介意。某日，因長(zhǎng)途出車，三日始?xì)w家，當(dāng)晚18時(shí)開(kāi)始衄血，歷時(shí)5個(gè)多小時(shí)，不止。家屬惶急無(wú)策，深夜叩診。往視之，見(jiàn)患者頭傾枕側(cè)，鼻血仍滴瀝不止，炕下承以銅盆，血溢盆外。面白如紙，近之則冷氣襲人，撫之不溫，問(wèn)之不語(yǔ)，脈若有若無(wú)，神智已失，急處甘草干姜湯（甘草、炮干姜各9g），令急煎服。2h后，手足轉(zhuǎn)溫，神智漸清，脈漸遲，能出語(yǔ)，衄亦遂止，第2天早上，更與阿膠12g，水煎服，后追訪未復(fù)發(fā)。兩味平常之藥能救如此危急之癥，關(guān)鍵在于干姜能升脾補(bǔ)陽(yáng)，配以甘草，使脾有統(tǒng)攝之權(quán)而血不妄溢。
例2［2］：30歲，小學(xué)教師�；歼z尿癥甚久，日則兼有溢出，夜則數(shù)遺無(wú)間，良以為苦。醫(yī)咸以為腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補(bǔ)腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補(bǔ)中益氣湯，其它如鹿茸、紫河車、天生磺之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無(wú)法治。細(xì)診其脈，右部寸關(guān)皆弱，舌白潤(rùn)無(wú)苔，口淡，時(shí)咳涎唾，口納略減，小便清長(zhǎng)而不時(shí)遺，夜為甚，大便溏薄。因思肺為水之高源，水不從于氣化，下注于腎，肺虛不能制越，則關(guān)門洞開(kāi)，是以治肺為首要，遂疏甘草干姜湯：炙甘草24g，干姜9g。一日三帖。三日后，尿遺大減，涎沫亦稀，再服五日，諸癥盡除。炮干姜升補(bǔ)肺陽(yáng)，配以甘草，使肺陽(yáng)有主，氣化有權(quán)，水皆化津，遺尿自止。仲景用甘草干姜湯以治肺痿，皆取此意。四逆湯證中脾陽(yáng)虛陷，干姜升補(bǔ)脾陽(yáng)，附子方能奏其溫經(jīng)逐寒之功。故曰“附子不得干姜不熱”。
以上兩例肺脾陽(yáng)氣因虛而陷，干姜補(bǔ)而能升，守而不走，使脾肺之陽(yáng)復(fù)歸其位，行其所主，諸病自愈。若腎陽(yáng)虛陷，瀉利不禁，理中湯不效者，此利在下焦，仲景主以赤石脂禹余糧丸，赤石脂、禹余糧溫而能澀，能升補(bǔ)腎中陽(yáng)氣而赤石脂尤為要藥，仲景又立桃花湯以治少陰病，下利便膿血之癥，此癥脾腎陽(yáng)氣均陷，腸中一團(tuán)陰寒，血不能固，故下利便膿血。干姜升補(bǔ)脾陽(yáng)，赤石脂升補(bǔ)腎陽(yáng)，粳米和胃氣，故能治此重癥。冉雪峰父子用此方加減，治療重癥痢疾及慢性非特異性結(jié)腸炎以下利膿血為主者，每獲良效。
例3［2］：27歲，患慢性非特異性結(jié)腸炎3年，大便下膿血，日七到十次，里急后重，腹痛不爽，西醫(yī)屢治不效，患者面色白，形體消瘦，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄黃膩，脈沉滑。擬方：赤石脂30g（其中2/3入煎，1/3分兩次沖服），干姜6g，苡米30g，冬瓜子9g，2次/d，5劑后膿血便銳減，大便2～3次/d，里急后重亦輕，再服5劑痊愈。冉氏分析說(shuō)便膿血乃大腸發(fā)炎潰爛所致，赤石脂能排膿血，生肌斂瘡，故能愈此，此說(shuō)于理可通，但不知排膿血、生肌斂瘡乃赤石脂升補(bǔ)腎陽(yáng)之功。《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》中單用赤石脂治引飲過(guò)度，遂成痰飲，嘔水無(wú)時(shí)，服諸驅(qū)痰藥不效者，用赤石脂二兩（鍛），每服二錢，姜湯或酒調(diào)下，不拘時(shí)服。此證由于暴飲過(guò)度，傷及腎陽(yáng)，不能溫化，遂為痰飲，故嘔水無(wú)時(shí)，而以單味鍛赤石脂治之者，乃取其升補(bǔ)腎陽(yáng)之力。
陽(yáng)氣下陷因虛而陷者，臨床中比較少見(jiàn)，而大多是由于因郁而陷，前所疑者，多屬此類。陽(yáng)氣下陷，傷及血分，則成熱毒血痢，鴉膽子可提出下陷之陽(yáng)，而能清熱解毒。陽(yáng)氣下陷，冷積不運(yùn)，鴉膽子提出下陷之陽(yáng)，而能攻逐冷積。砒石、升麻能提出陷于血分之陽(yáng)而奏清熱解毒之功。陽(yáng)氣郁陷傷及血分，焦苦之物最能升發(fā)郁陷之陽(yáng)。蓋心屬火，心陽(yáng)溫煦百體，陷則化火，焦苦歸心，同氣相求，故能升發(fā)郁陷之陽(yáng)。故十灰散中十藥，皆燒灰以發(fā)散血中郁火，則血不妄行而能止血。傷食者陽(yáng)郁而陷，以所傷之物燒灰，同氣相求，發(fā)散郁陽(yáng)則食自消。龐安時(shí)在《傷寒總病論》中用麥奴丸治時(shí)行熱病，六七日未得汗，脈洪大而數(shù)，身體大熱煩躁，面目赤，狂語(yǔ)欲走，大渴甚，五六日以上不解，熱在腎中，口噤不能語(yǔ)，為壞傷寒，醫(yī)所不能治，如死人或魂精已竭，心下才暖，發(fā)開(kāi)其口，灌藥下咽即活，兼治陽(yáng)毒。此方中有釜底煤，灶底墨、小麥奴等焦苦之物，皆取其發(fā)散郁陽(yáng)而起清熱解毒的作用。無(wú)汗脈洪大而數(shù)，大渴為陽(yáng)陷于血化為熱毒之征。
肝陽(yáng)最易怫郁化火，初起雖見(jiàn)火證，不可早用苦寒之品，妄為攻泄，否則陽(yáng)陷入血，釀成壞癥，如《傷寒論》中麻黃升麻湯證，誤下后，出現(xiàn)寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血，泄利不止之重癥，故用麻黃、升麻、當(dāng)歸，發(fā)散郁陽(yáng)，石膏、知母、黃芩、玉竹、芍藥、天冬清火養(yǎng)陰涼血，苓桂術(shù)甘助干姜升提下陷之陽(yáng)。瞿文樓論治目疾說(shuō)，世人每以目為火戶，當(dāng)屬多熱，不知痛有新久，雖是火證，初起不可單用寒涼之藥，以寒則澀而不留，溫則消而去之。若早用苦寒之品多能導(dǎo)致失明。他［3］曾治一暴發(fā)火眼，眼球突然增大，疼痛難忍，瞿氏謂“火郁當(dāng)發(fā)，肝熱當(dāng)清”，以獨(dú)活、川芎、羚羊角一劑病減，繼以龍膽草、大黃等苦泄之品，一劑病如失。喻嘉言以人參敗毒散逆流挽舟以治痢疾兼表證，亦取火郁發(fā)之之義，此為預(yù)防陽(yáng)氣下陷之法。
若陽(yáng)氣郁于肌表經(jīng)絡(luò)之中，則可變?yōu)榘b腫斑疹。經(jīng)曰：營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。癰腫初起，常用仙方活命飲消散之，方中用防風(fēng)、白芷升發(fā)郁陷于營(yíng)分之陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)。名中醫(yī)洪子云［3］曾治一例“多形性紅斑”患者，青年女性，紅色斑塊遍及全身，高燒持續(xù)月余不退，斑疹此起彼伏，漸有水泡形成，而痛癢明顯，高燒月余而無(wú)舌絳、神昏、痙厥之變，知熱毒怫郁于血絡(luò)之中，既不能從外解，也不能內(nèi)陷臟腑，故涼血化斑無(wú)功，治以《串雅內(nèi)編》治火丹（絲瓜子、玄參、當(dāng)歸、升麻、柴胡）為主加銀花連翹清熱宣透之品，果收熱退身涼、斑退癢止之功。此案例就是用升麻、柴胡升發(fā)郁陷之陽(yáng)，配合涼血解毒通絡(luò)之品而收到斑退熱止的作用。凡陽(yáng)氣因郁而陷，其郁未解，當(dāng)先以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、升麻、柴胡、葛根等藥發(fā)散郁陽(yáng)，可提出下陷之陽(yáng)，若陽(yáng)氣已陷而化為熱毒，則當(dāng)用咸寒之品如羚羊角、犀角之屬既能涼血又能升散下陷于血分之陽(yáng)，取熱淫于內(nèi)，治以咸寒之旨。
灸法有升提陽(yáng)氣的`作用，對(duì)于陽(yáng)氣下陷相當(dāng)有效。如《傷寒論》325條：少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之［4］。丹波元簡(jiǎn)曾治一婦人，腹中急痛，惡寒厥逆，嘔而下利，脈見(jiàn)微澀，以四逆湯無(wú)效，其丈夫告曰，昨夜依然作泄無(wú)度，然多空坐，醡脹異常，尤可奇者，前陰醡出一物，大如柚子，老婦尚可生乎？余即用生姜一片，貼頭頂百會(huì)穴上，灸三壯，其物即收，仍服四逆湯加芪術(shù)而愈。本案單純用四逆湯無(wú)效，因?yàn)殛?yáng)氣下陷者，必升舉其陽(yáng)，否則姜附也不能回陽(yáng)救逆。
陽(yáng)氣下陷必用升提之法方能奏效，因虛而陷者當(dāng)升而補(bǔ)之，因郁而陷者當(dāng)升而發(fā)之。！
【參考文獻(xiàn)】
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【摘要】簡(jiǎn)單介紹了陽(yáng)氣下陷的病因、病機(jī)、所致疾病、證候、治法、用藥等內(nèi)容，解釋了一些不容易理解的用藥用方現(xiàn)象，為某些疾病的治療提供了一些思路。
【關(guān)鍵詞】陽(yáng)氣下陷；甘草干姜湯；桃花湯
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