關(guān)于化療職業(yè)防護培訓的論文
1對象與方法
1．1調(diào)查對象
調(diào)查對象為烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院腫瘤科室所有符合納入標準的護士，包括9所綜合醫(yī)院，1所腫瘤�？漆t(yī)院。專科醫(yī)院29個腫瘤科室共464名，綜合醫(yī)院16個腫瘤科室共208名。2011年3月將所有符合標準的護理人員總計672名作為調(diào)查對象。納入標準:
①烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院腫瘤科護士。
②腫瘤科室工作年限1年以上。排除標準:護士長及長期不從事臨床工作的護士。
1．2方法
1．2．1調(diào)查問卷內(nèi)容研究使用的《護理人員化療職業(yè)防護狀培訓狀況調(diào)查表》是在參考美國OSHA細胞毒性藥物的職業(yè)防護要求，大量查閱文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合專家咨詢意見，按照研究目的編制而成，在進行調(diào)查前送交5位專家評審(1位統(tǒng)計專家、3位護理專家和1位流行病學專家)。
�、僖话阗Y料調(diào)查:調(diào)查對象的年齡、民族、學歷、性別、接觸化療藥物年限、職稱等基本情況。
�、谂嘤枙r間:崗前培訓時間及在崗培訓時間。
③化療職業(yè)防護培訓內(nèi)容:化療藥物相關(guān)知識、防護規(guī)章制度、防護方法及措施、療廢棄物的處理等。
�、茏o士培訓需求:培訓次數(shù)的需求。
1．2．2調(diào)查問卷信度重測信度，選取30名腫瘤醫(yī)院內(nèi)外科護士進行預調(diào)查，兩周后復查，兩次調(diào)查結(jié)果進行相關(guān)性分析r為:培訓時間(0．601～0．724)，培訓內(nèi)容(0．595～0．822)，護士培訓需求況(r=0．683)。內(nèi)部一致性的Cronbachs＇α系數(shù)為0．83，重測信度為0．81。
1．2．3調(diào)查問卷效度內(nèi)容效度是指根據(jù)理論基礎(chǔ)和實際經(jīng)驗對工具是否包括足夠的項目，是否有恰當?shù)膬?nèi)容分配比例所作出的判斷。請五位專家(包括護理、統(tǒng)計學專家)進行內(nèi)容效度測定，CVI為0．817。
1．2．4調(diào)查方法采用問卷調(diào)查法，自2011年3月起，與烏魯木齊地區(qū)三甲醫(yī)院護理部及腫瘤科護士長取得聯(lián)系，在得到其支持后，應用《護理人員化療職業(yè)防護培訓狀況調(diào)查表》，由研究者本人向各腫瘤科室護士長詳細講解填寫方法和要求，由各科室護士長監(jiān)督，每位調(diào)查者如實獨立的完成調(diào)查問卷，回答時間為20min，回答結(jié)束，護士長負責回收問卷并對每一份問卷的完整性進行核實，研究者在進行回收問卷時再次對問卷各項回答進行核實。本次調(diào)查腫瘤科護士672名，有效問卷為648份，問卷有效率為96．43%。其中專科醫(yī)院458份，綜合醫(yī)院190份。
1．3統(tǒng)計學方法
本研究使用SPSS17．0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用頻數(shù)和百分比對一般資料進行描述，培訓時間、培訓內(nèi)容及護士培訓需求采用2檢驗進行對比分析。所有的檢驗都是用雙側(cè)檢驗，檢驗水準α=0．05。
2討論
相關(guān)規(guī)定要求，腫瘤科室護士須經(jīng)專門的化療職業(yè)防護培訓才可入崗，沒參加化療職業(yè)防護培訓的護士，對化療藥物沒有全面的認識，很容易將化療藥物與普通藥物混淆;對防護措施沒有足夠的了解，很容易將普通藥物的使用方法應用于化療藥物。管理者應將化療職業(yè)防護培訓納入到護士的繼續(xù)教育中，對腫瘤科室的護理人員重點培訓，對全院的護士也應該輔以教育，因為現(xiàn)在化療藥物的應用范圍越來越廣泛，已經(jīng)不僅僅限于腫瘤科室，包括心臟外科、血液科等。顯示專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院對化療職業(yè)防護的培訓時間，崗前培訓時間＜30min比例最大，�？漆t(yī)院79．47%，綜合醫(yī)院80．00%。崗前培訓＞60min的專科醫(yī)院只有4．14%，綜合醫(yī)院為3．68%。在崗培訓時間＜30min的�？漆t(yī)院為83．18%，綜合醫(yī)院為83．15%。�？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院在培訓時間上情況都較差，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，培訓時間嚴重不足。醫(yī)院對化療職業(yè)防護的培訓內(nèi)容欠缺，培訓內(nèi)容為化療防護規(guī)章制度的�？漆t(yī)院為17．68%，綜合醫(yī)院為16．84%，護士在培訓時學習化療廢棄物處理只占55．89%和55．26%，�？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。護士在入崗前只能在學校獲取化療職業(yè)防護的`相關(guān)知識，加之教科書上的內(nèi)容有限，因此崗前培訓對新入腫瘤科室的護士非常重要，充足的培訓時間和完善的培訓內(nèi)容才能使得護士對相關(guān)知識有徹底的認識。由于腫瘤科室護士的工作量大、人員配備不足，長期工作中的護士會對化療職業(yè)防護意識淡漠，因此醫(yī)院需定期對護士進行化療防護知識的在崗培訓，增加護士的防護意識，鞏固護士的化療防護知識。在進行崗前和在崗培訓時，授課老師的選擇也很重要，必須選擇擁有豐富的腫瘤科室工作經(jīng)驗、對自身要求較高、對化療職業(yè)防護知識有充分認識的老師，結(jié)果表明主要選擇培訓老師為主任或副主任護師和主管護師，較高職稱的老師其工作經(jīng)驗和理論知識的掌握程度也較高，能夠根據(jù)自身的體會并且結(jié)合理論知識進行講解，使得學員們能夠更加生動的學習到知識，培訓內(nèi)容方面專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院對比差異無統(tǒng)計學意義，內(nèi)容較欠缺。護士認為每年培訓次數(shù)為2次的比例最大，每年定期的培訓可以提升護理人員的防護意識，加強化療相關(guān)知識的認識程度，而專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院對比差異無統(tǒng)計學意義。護理人員對化療職業(yè)防護培訓的需求是很大的，與護理人員培訓現(xiàn)狀有較大差距。原因可能是醫(yī)院對化療職業(yè)防護培訓重視程度不夠。我國護理教育和臨床護理工作將重點放在患者化療反應的觀察及不良反應的應對上，而忽略了工作人員自我防護意識的教育和措施的落實。整個調(diào)查顯示�？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院在化療職業(yè)防護培訓上無差異，都存在嚴重不足的問題。化療職業(yè)防護培訓能夠提升護士的化療職業(yè)防護能力，因此醫(yī)院應該做好新入腫瘤科護士的崗前培訓，以及在崗護士的培訓，使得護士時時刻刻都牢記化療職業(yè)防護知識，做好職業(yè)防護，減少化療藥物給護士帶來的健康影響。隨著經(jīng)濟以及醫(yī)學技術(shù)水平的提高，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院都成立了腫瘤�？婆嘤�，醫(yī)院應該鼓勵腫瘤科護士積極參與此項培訓，提升整體水平。黃敏等的調(diào)查結(jié)果表明，接受培訓與否直接影響了護士對化療防護知識的掌握情況。由于我國護理事業(yè)起步較晚，在職業(yè)防護方面還很不到位。要加強護士的職業(yè)防護能力，使得護士能夠安全健康的工作，醫(yī)院就必須加強培訓，提高護士的防護意識，增加化療職業(yè)防護的相關(guān)知識，監(jiān)督護士做好防護措施:
①加強化療護士準入管理:提高化療職業(yè)防護培訓的重視，將化療職業(yè)防護培訓列入年培訓計劃中，并對參與化療科室的護士進行準入管理，參與化療護士準入培訓，理論及操作技能考核合格后，才可獲得化療護士準入資質(zhì)，從事獨立的化療相關(guān)工作。
�、诩訌娮o理實習學生帶教:護理學生在校期間，應增加對化療職業(yè)防護相關(guān)知識的教育，了解化療藥物的危害，掌握化療職業(yè)防護的方法，從思想上引起學生對化療職業(yè)防護的重視。在醫(yī)院實習期間，由于帶教老師會成為學生的仿效對象，因此臨床帶教老師必須是有豐富臨床經(jīng)驗，正確掌握化療相關(guān)知識，并嚴格按照化療職業(yè)防護措施執(zhí)行的護士。在帶教學生過程中，帶教老師必須以身作則，告訴學生化療藥物與普通藥物的區(qū)別，使學生學習到化療藥物的類型、危害、使用方法、防護措施，并且在實踐過程中嚴格監(jiān)督，提高實習學生的依從率，減少化療藥物對學生健康的影響。
�、奂訌妽徢芭嘤�:大多數(shù)醫(yī)院在護士入科前都會做崗前培訓，但是很少有醫(yī)院會進行專門的化療職業(yè)防護培訓，學生在學校學習到的化療知識很少，如不做專門的培訓，剛?cè)肟频淖o士就會把化療藥物當作普通藥物進行使用。培訓須請臨床中理論知識扎實、經(jīng)驗豐富、對化療藥物以及職業(yè)防護有全面認識的老師進行講解。培訓中護士不僅要學會基本操作，對化療職業(yè)防護的相關(guān)知識及防護措施也要有足夠的認識，學習化療藥物的種類、化療藥物對人體健康的影響、化療藥物危害的途徑、化療藥物與普通藥物的區(qū)別，不慎接觸化療藥物如何處理的方法，掌握化療職業(yè)防護的措施。重點是要提高護士對化療職業(yè)防護的重視程度，使護士對化療藥物以及化療職業(yè)防護有個全面的認識。并且進行考核，通過考核者才可入科。管理者應該對新入腫瘤科的護士做好嚴格的把關(guān)。
④加強在崗培訓:護士在長期繁忙的工作狀態(tài)下，會疏忽對化療職業(yè)的防護，因此醫(yī)院以及科室應該定期對護士進行化療職業(yè)防護的培訓。根據(jù)護士對化療職業(yè)防護培訓的需求，醫(yī)院每年應該舉行兩次化療職業(yè)防護培訓。鞏固護士的化療職業(yè)防護知識，加強護士對化療職業(yè)防護的重視。并且不定期地對護士進行防護知識的考核。工作中可以通過各種途徑，如專題講座、印制手冊、音像資料宣傳等多種方式增加護士的化療職業(yè)防護知識，在嚴格的管理下，護士才能對化療相關(guān)知識記憶猶新。
�、菰黾优嘤杻�(nèi)容與時間:培訓中，為了護士能夠深入全面的學習到化療職業(yè)防護知識，必須擁有充足的培訓時間、全面的培訓內(nèi)容。不僅要對護士進行化療職業(yè)防護相關(guān)理論知識的培訓，而且對化療防護措施也應該進行嚴格的培訓，制作護士化療工作手冊。足夠的培訓時間、完善的培訓內(nèi)容、嚴厲的考核制度是培訓獲得最好效果的一個重要保障。
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