淺談急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理論文
【摘要】目的探討急診危重患者如何安全地進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。方法對109例危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程行回顧性分析。結(jié)果1例在等待檢查時發(fā)生呼吸心跳驟停，現(xiàn)場給予心肺復(fù)蘇后立即轉(zhuǎn)到最近的急診科搶救室搶救無效死亡，余均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室。結(jié)論應(yīng)針對危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素采取相應(yīng)對策，減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險，保證轉(zhuǎn)運(yùn)快速、安全、有效。
【關(guān)鍵詞】急診;危重患者;院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn);安全管理
各種急危重癥患者在急診科經(jīng)過初步搶救后，常常由于明確診斷和繼續(xù)治療等原因，在病情允許情況下，進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)是否需要輔助檢查以及檢查時間長短不同，轉(zhuǎn)運(yùn)時間一般在10min~45min。據(jù)據(jù)文獻(xiàn)報道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%[1]。因此，做好危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的觀察和護(hù)理，對降低危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險有著積極意義。本文結(jié)合工作實(shí)踐，對急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報告如下。
1一般資料
本組109例急危重癥患者中男85例，女24例；創(chuàng)傷42例，心血管疾病27例，腦血管疾病30例，急性中毒10例；其中留置針靜脈輸液者109例，鼻導(dǎo)管吸氧者65例，留置引流管者81例，機(jī)械通氣者4例。
2轉(zhuǎn)運(yùn)方法
2.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備
2.1.1患者的準(zhǔn)備
經(jīng)過初步搶救，患者的病情相對平穩(wěn)后即可轉(zhuǎn)運(yùn)。確認(rèn)靜脈輸液通道通暢，保證藥物治療的順利進(jìn)行；各引流管道引流通暢，固定妥善，搬運(yùn)前夾閉引流管，搬運(yùn)后開放，防止引出液逆流造成感染，必要時放空引流袋，記錄出量；分泌物較多者轉(zhuǎn)運(yùn)前再次吸痰，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管給氧；對使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者，檢查并記錄氣管導(dǎo)管距門齒的長度；對體位有特殊要求者要確保體位正確，使用必要的支撐物和固定；監(jiān)測生命體征，觀察意識、瞳孔并記錄；注意保暖，躁動者給予保護(hù)性約束。
2.1.2醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備
文獻(xiàn)報道轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件大部分與轉(zhuǎn)運(yùn)人員有關(guān)[2]，護(hù)送人員的資質(zhì)和能力直接關(guān)系到患者生命安全。實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)的人員要熟悉患者的病情，具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，能熟練掌握各種急救技能和搬運(yùn)技巧，善于處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險[3]。
2.1.3儀器設(shè)備的準(zhǔn)備
檢查轉(zhuǎn)運(yùn)時攜帶的設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常、電池電量及氧氣袋（瓶）儲氧量充足，使用呼吸機(jī)者另備簡易呼吸囊。將儀器放置于合適位置，便于醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中使用和觀察病情。
2.1.4藥品準(zhǔn)備
除按常規(guī)備好基礎(chǔ)生命支持藥物外，如患者病情需要另備特別的藥品。
2.1.5科室間的溝通
轉(zhuǎn)運(yùn)前打電話通知接收科室，告知患者病情、搶救經(jīng)過、陽性體征、使用的藥物、儀器設(shè)備，使之提前做好接收準(zhǔn)備。
2.2轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理措施
2.2.1管道的.護(hù)理
觀察液體滴入是否通暢，有無外滲，注意控制輸液速度，及時更換液體；各引流管無扭曲、受壓，固定妥當(dāng)，引流通暢，引流袋放置于低于引流口位置，注意觀察引流液的量、色及性質(zhì)；機(jī)械通氣患者確保呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，如有脫管，按應(yīng)急預(yù)案處理。
2.2.2呼吸道的護(hù)理
昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，使用氧氣枕時適當(dāng)加壓；分泌物多時及時吸痰；嘔吐時及時清理口腔、鼻腔嘔吐物，防止誤吸。
2.2.3病情觀察
護(hù)士位于患者的頭部位置，觀察面色、呼吸情況，注意與患者交流，傾聽主訴，及時發(fā)現(xiàn)意識變化，增加患者家屬的信任度和安全感；創(chuàng)傷出血的患者觀察敷料滲出情況，必要時加壓包扎；觀察各項(xiàng)生命體征指標(biāo)是否正常。
2.2.4應(yīng)急處理
如途中發(fā)生病情變化，按照及時、就地、就近的原則進(jìn)行搶救，待病情穩(wěn)定，重新評估后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。
2.3轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接
2.3.1安置患者
交接雙方一起將患者搬到病床上，搬運(yùn)方法正確，防止二次損傷，安置合適體位，理順各管路。
2.3.2書面交接
規(guī)范交接流程，使用危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，急診科護(hù)士與病區(qū)護(hù)士以表格的方式進(jìn)行交接，采用打勾形式，簡化書寫記錄，保證交接內(nèi)容完整，有效避免部分醫(yī)療資料遺漏，提高交接質(zhì)量，將危重患者交接工作標(biāo)準(zhǔn)化。交接完成雙方簽字確認(rèn)。
3結(jié)果
轉(zhuǎn)運(yùn)的109例急危重癥患者中有1例在等待檢查時發(fā)生呼吸心跳驟停，現(xiàn)場給予心肺復(fù)蘇后立即轉(zhuǎn)到最近的急診科搶救室搶救無效死亡，余均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室。
4小結(jié)
院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診危重患者治療中不可缺少的一環(huán)，雖然時間不長，但由于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，且受到轉(zhuǎn)運(yùn)人員的應(yīng)急處置能力、急救條件的限制，對患者而言存在極大的風(fēng)險。實(shí)際工作中我們在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好相關(guān)科室的溝通、患者評估、相關(guān)儀器設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)時配備經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持合適的體位，嚴(yán)密觀察病情，迅速有效地處理危急狀況，轉(zhuǎn)運(yùn)后交接時快速全面，注重危急值和既往史的交接，即可減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，提高護(hù)理工作滿意度。
參考文獻(xiàn)
[3]韓瑾琪，何晴.危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的危險因素及防范措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（7）：660-661.
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