婦產(chǎn)科研究性論文
一、研究背景
教學(xué)過程實質(zhì)是一種師生互動的過程，應(yīng)以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體。婦產(chǎn)科學(xué)理論課教學(xué)的特點是授課內(nèi)容較多、學(xué)時數(shù)較少，這給初學(xué)者在知識的理解上帶來了一定的難度。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師課堂講授為主，采取“滿堂灌”的方法，其主體地位往往被忽略，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)興趣不高，學(xué)習(xí)效率下降。雖然目前各大醫(yī)學(xué)院校都開展了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，但是大部分院校對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的應(yīng)用尚處于初級階段，僅僅利用平臺發(fā)布課程通知、布置作業(yè)、查閱教學(xué)材料等功能，師生互動、在線教學(xué)等功能沒有充分發(fā)揮出來，不能吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)習(xí)興趣。
全面實施素質(zhì)教育，深化教育改革，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，一直是高等醫(yī)學(xué)院校努力實現(xiàn)的目標(biāo)[2]。醫(yī)學(xué)生研究性教學(xué)是一種現(xiàn)代教學(xué)法，即是依托學(xué)校先進的網(wǎng)絡(luò)平臺為載體，課堂上以案例式、問題式、討論式的教學(xué)方式進行，整個過程學(xué)生充當(dāng)教學(xué)的主角，教師僅在一旁引導(dǎo)、補充與糾錯。相對于傳統(tǒng)的灌輸教學(xué)而言，它更強調(diào)的是學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生充分參與、主動探究，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)[3]。
二、組織和實施
(一)研究對象
選擇重慶醫(yī)科大學(xué)2012級臨床全科257名學(xué)生為研究對象，1班132名學(xué)生為實驗組，采用基于案例的研究性教學(xué);2班125名學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)的“灌輸式”、“填鴨式”教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查，并組織兩組學(xué)生進行理論考試以評價教學(xué)效果。采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。
(二)研究方法
實驗組在《婦產(chǎn)科學(xué)》課程中選取異位妊娠、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌等三個內(nèi)容，實施基于案例的研究性教學(xué)，而對照組的教學(xué)完全采用傳統(tǒng)式教學(xué)。兩組學(xué)生的授課教師、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時數(shù)完全相同。
(三)實施過程
如以異位妊娠為例，對實施基于案例的.研究性教學(xué)的內(nèi)容進行詳細(xì)介紹，該授課內(nèi)容總共分為三部分。
1.第一部分：案例描述：患者王女士，33歲，已婚，G2P1。因“停經(jīng)63天，陰道不規(guī)則流血22天，腹痛5小時”于2016年5月30日來我科門診治療。停經(jīng)以來有輕微惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。入院前22天患者開始出現(xiàn)陰道流血，暗紅色，量少呈點滴狀。入院前20天，患者陰道流血較前明顯增多，與平時月經(jīng)量相等，無其他不適，自以為是月經(jīng)來潮未重視。入院前14天，患者陰道流血較前逐漸減少，但一直淋漓不盡，在家自測尿HCG提示陽性，遂于東華醫(yī)院就診，行超聲提示宮腔內(nèi)未見妊娠囊，建議患者1周后復(fù)查。入院前5小時，患者突然出現(xiàn)下腹部疼痛，持續(xù)性，難以忍受，遂于我科門診就診，行急診彩超提示：左側(cè)附件區(qū)雜亂回聲團塊約2.4×2.2cm，邊界欠清晰，內(nèi)見0.9×0.9cm無回聲，未見明顯卵黃囊及胚芽，包塊周圍探及塊狀血流信號，盆腔積液最深約2.6cm。遂收入我科住院治療。既往史：2年前曾因“宮外孕”在雙橋區(qū)人民醫(yī)院行腹腔鏡下保守性手術(shù)治療�；橛罚阂鸦�，G2P1(2012年在雙橋區(qū)醫(yī)院順產(chǎn)一活男嬰，無特殊;3年前在該院人流1次)。討論要點：①根據(jù)病史，應(yīng)首先考慮什么疾病?②懷疑異位妊娠的患者詢問病史應(yīng)注意哪些方面?③懷疑異位妊娠的患者入院后體格檢查包括哪些項目?
2.第二部分：體格檢查：T：36.9度，P：90次/分，R：21次/分，BP：100/60mmHg，心肺檢查無異常。腹軟，無壓痛、反跳痛，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)(-)。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式;陰道：少量暗紅色血液;宮頸：肥大，血染，舉痛(-);宮體：中位，增大如孕40+天大小，壓痛(+);附件：左側(cè)附件區(qū)增厚，壓痛(+);右側(cè)附件區(qū)(-)。討論要點：①懷疑異位妊娠的患者需要采用哪些輔助檢查手段?②哪些表現(xiàn)有助于異位娠的診斷?
3.第三部分：①血常規(guī)：WBC8.0×109/L;PLT120×109/L;Hb98g/L;②尿HCG：(+);③血HCG：22579U/L;④影像學(xué)檢查：陰道彩超提示左側(cè)附件區(qū)雜亂回聲團塊約2.4×2.2cm，邊界欠清晰，內(nèi)見0.9×0.9cm無回聲，未見明顯卵黃囊及胚芽，包塊周圍探及塊狀血流信號盆腔積液最深約2.6cm。討論要點：①綜合上述癥狀、體征及輔助檢查，可否明確診斷?②輸卵管妊娠需要與哪些疾病進行鑒別診斷?③經(jīng)過檢查，患者“輸卵管妊娠”診斷明確，應(yīng)做哪些處理?
(四)考試方式和內(nèi)容
兩組的考試方式相同，理論考試均為閉卷考試，所有試卷的型題、題量均相同，均由名詞解釋、單項選擇、填空、多項、判斷改錯、病例分析等六大類試題組成;在線測試?yán)脤W(xué)校的網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺發(fā)布，其中試題順序和答題選項隨機，保證了測試結(jié)果的真實性，以進一步評價教學(xué)效果，并采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。
三、結(jié)果分析
(一)學(xué)生評價
通過對2012級臨床醫(yī)學(xué)本科三系的《婦產(chǎn)科學(xué)》教學(xué)中首次嘗試?yán)肂b平臺開展基于案例的研究性教學(xué)，其中我們選取“異位妊娠、子宮內(nèi)膜癌、功能失調(diào)性子宮出血”三個單病種授課內(nèi)容。在以往的教學(xué)中，有部分學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不高，特別是部分男同學(xué)，在采用研究性教學(xué)模式應(yīng)用于理論課教學(xué)后，調(diào)動了絕大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍了課堂氣氛，取得了良好效果。學(xué)期結(jié)束時，我們發(fā)放了257份無記名問卷，回收有效問卷257份，結(jié)果顯示研究性教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、調(diào)動學(xué)生積極性等方面均有明顯優(yōu)勢，75%的學(xué)生更喜歡此種教學(xué)方法。
(二)教師評價
此種教學(xué)方法也深受教師喜歡，授課教師感覺學(xué)生課前充分預(yù)習(xí)查閱相關(guān)教材、文獻資料，然后課堂上學(xué)生圍繞案例積極討論，老師僅在一旁引導(dǎo)、補充，學(xué)生真正成為了教學(xué)的主角，課堂氣氛活躍，老師上課相當(dāng)輕松，也符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的目標(biāo)。
(三)考試成績
實驗組學(xué)生采用Bb平臺下基于案例的研究性教學(xué)模式，他們相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容的在線測試成績均優(yōu)于對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
從表中可以看出，實驗組學(xué)生采用研究性教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)在線測試成績，均明顯高于對照組學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)測試成績(P<0.05)，說明探索嘗試案例式、問題式、討論式等混合式教學(xué)，這不僅可激發(fā)學(xué)生的興趣和創(chuàng)造力，而且可提高學(xué)生的臨床推理與評判性思維等多方面能力，還可提高學(xué)生的自學(xué)能力，從而有助于擺脫研究性教學(xué)推進過程中所面臨的困境，更好體現(xiàn)出這種教學(xué)模式強調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜且具有實際意義的問題情境中的精髓。而在期末理論考試中，雖然實驗組成績亦較對照組高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)�？傊�，基于案例的研究性教學(xué)模式，學(xué)生的臨床思維和綜合素質(zhì)能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)習(xí)氛圍和教學(xué)效果更好，是一種值得推廣的教學(xué)模式。
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