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臨床醫(yī)學(xué)示教教學(xué)中PBL的應(yīng)用范文
１實施基礎(chǔ)
以往在臨床醫(yī)學(xué)示教教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在掌握臨床醫(yī)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)后掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識，對于臨床醫(yī)學(xué)的實踐課程有著很高的積極性，但是由于畢竟為剛剛接觸臨床的學(xué)生，臨床知識匱乏，導(dǎo)致在臨床醫(yī)學(xué)示教課程中具有盲目性，基本為一種模仿的學(xué)習(xí)方式，教學(xué)效果很不理想。經(jīng)過反復(fù)的研究論證，我院進行了以臨床病例和問題為中心的ＰＢＬ教學(xué)嘗試，以外科學(xué)示教課程為課題，在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上編寫了教學(xué)方案，確立了教學(xué)內(nèi)容。在集體備課的基礎(chǔ)上，外科學(xué)示教課的青年教師必須在當(dāng)日上午一同參加臨床學(xué)生的理論課的學(xué)習(xí)，外科學(xué)示教教學(xué)時間安排在當(dāng)日的下午進行，避免了同一門課程的時間跨越較大影響學(xué)生對知識的掌握與理解。教學(xué)思路以教師課前提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)為模式。臨床示教課的教師根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)課程的教材、文獻、臨床資料等編寫教學(xué)病例，結(jié)合教學(xué)病例提出問題，課前發(fā)給參加示教課的學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)具體問題結(jié)合理論課的學(xué)習(xí)后進行充分的準(zhǔn)備，并查找相關(guān)資料預(yù)習(xí)，課下分組進行討論，在示教課的教學(xué)當(dāng)中，教師分析病例后提出問題，學(xué)生以組為單位進行討論后回答問題，回答過程中由各組進行補充，回答不足之處最后由代課教師進行問題的完善，并對問題進行總結(jié)。
２實施過程
從２０１３年起，相繼在新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生進行實施ＰＢＬ教學(xué)。從一個需要解決的臨床案例開始學(xué)習(xí)，這個問題通常稱之為驅(qū)動問題，學(xué)生在實驗室或臨床科室真實的病例當(dāng)中對驅(qū)動問題進行探究，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，解決問題的過程類似臨床操作中進行診斷及治療的過程。學(xué)生、教師共同進行一個操作性過程，一同尋找解決問題的辦法。學(xué)習(xí)過程中給予學(xué)生提供實驗環(huán)境及實驗設(shè)施，提供合適的臨床病例，幫助學(xué)生在一個具體場景的實踐過程中提高對于臨床知識的掌握以及對所學(xué)的知識進行消化和提高。整個教學(xué)的過程都是以學(xué)生自己動手為主，教師必要的引導(dǎo)為輔，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床知識以及臨床病例有機的結(jié)合在一起，采用臨床講座、學(xué)生小組討論、撰寫實驗報告的形式相結(jié)合進行學(xué)習(xí)。對于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評價，教師應(yīng)給予相應(yīng)的評價指標(biāo)，以客觀公正的對于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行評價。通過此項教學(xué)方法的實施，進一步提高了學(xué)生的積極性及主動性，有助于學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)。
３教學(xué)效果
在對于實行ＰＢＬ教學(xué)的班級進行了調(diào)查問卷式的隨訪，結(jié)果顯示：９１％的學(xué)生對于這種教學(xué)方式表示了歡迎，表示非常愿意參加這樣的教學(xué)課程。學(xué)生們反映通過這種教學(xué)模式，他們提高了自己的動手能力，加強了對外科學(xué)的認(rèn)識，能過讓他們提前進行課程的準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)方式的自由開放讓他們能更放松的進行一門臨床課程的學(xué)習(xí)，課堂氣氛的活躍提高了學(xué)習(xí)的積極性及主動性。ＰＢＬ教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)示教課程中應(yīng)用不僅提高了學(xué)生的自發(fā)主動性，增加了學(xué)生的創(chuàng)新能力，加強了師生的交流，實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)理論課程與臨床實踐的相結(jié)合，受到了學(xué)生的普遍的歡迎。
４討論
在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式體系下，我們以往一直沿用學(xué)科為體系的教學(xué)模式，由于醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生對于復(fù)雜的醫(yī)學(xué)不容易理解，更多的學(xué)生是死記硬背，不能對知識進行融會貫通，學(xué)生不容易掌握知識。在教學(xué)方式上以老師授業(yè)為主，學(xué)生被動的接受，讓學(xué)生在繁重的學(xué)業(yè)下，感到對所學(xué)知識的迷茫。ＰＢＬ教學(xué)方法則是以一個具體的臨床病例為主線，其方法是以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方法，ＰＢＬ醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以醫(yī)學(xué)生以小組討論的方式，在教師的指導(dǎo)下，圍繞一個復(fù)雜的、既定的特殊病例進行問題的提出、討論和學(xué)習(xí)的過程，其核心是以問題為核心，學(xué)生為主體，教師是參與與引導(dǎo)者。２１世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育模式正從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物－心理－社會－環(huán)境”模式轉(zhuǎn)變，國家衛(wèi)計委關(guān)于實施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見中提出：要更新教學(xué)觀念，改革教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)體系，推進基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，強化臨床實踐環(huán)節(jié)，實現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。ＰＢＬ教學(xué)在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中具有獨特優(yōu)勢，它的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性與積極性。我們在實施過程中進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了一些影響教學(xué)效果的因素：學(xué)生從死記硬背的模式中沒轉(zhuǎn)變過來，對于新的臨床病例有所措手不及，影響了學(xué)生對知識的掌握；課程時間較短，學(xué)生在進行談?wù)摰倪^程中不容易深入進行探究，影響了教學(xué)效果；教師的負(fù)擔(dān)較重，對代課教師的要求高，需要一定的組織能力及應(yīng)變能力，需要花大量的精力進行課程準(zhǔn)備。這在以后的教學(xué)工作中不斷總結(jié)進行完善。目前，ＰＢＬ醫(yī)學(xué)教育正成為我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的新方向，大量的研究表明，通過ＰＢＬ能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識完整的、靈活的傳授給學(xué)生，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式有明顯的優(yōu)勢，首先，它為學(xué)生營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生能過自由的發(fā)言，容易獲得同學(xué)與老師的信息；其次，理論課程中所沒掌握的內(nèi)同在臨床實踐課中充分的顯露，在臨床教學(xué)實踐課上得到再次學(xué)習(xí)，鞏固了學(xué)習(xí)成果。最后不但鍛煉了學(xué)生的實踐能力，加深了對臨床知識的學(xué)習(xí)，強調(diào)了醫(yī)學(xué)的合作的重要性，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)�？傊�，ＰＢＬ教學(xué)模式是當(dāng)今教學(xué)發(fā)展的新趨勢，它不是一成不變的，需要在今后的醫(yī)學(xué)生教育工作中不斷的總結(jié)發(fā)展。
作者：付明剛 過晨明 郭麗英 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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