循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)心得
篇一：循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得
循證醫(yī)學(xué)，第一次看到這個名詞的時候是在購書中心，看到書架上有好幾本這個名字的書，第一感覺——醫(yī)學(xué)真是博大精深，什么醫(yī)學(xué)都有！第二次接觸這個名詞是在上dme課的時候，朱泉老師對著我們下面這堆“科研盲”說出一個勾起我記憶深處一個模糊影子的詞——循證醫(yī)學(xué)。當(dāng)時心想：這門課都這么難了，那個某某醫(yī)學(xué)的，竟然是一門學(xué)科的東西，估計更難。第三次接觸循證醫(yī)學(xué)，也就是我真正了解循證醫(yī)學(xué)的開始，是我一個朋友告訴我：他正在上循證醫(yī)學(xué)！天啊，我之前認(rèn)為我八輩子都不會接觸到的東西，就這樣來到了我的面前！當(dāng)時我立刻決定：我要修這門課！我這學(xué)期修的課已經(jīng)有十門了，加上循證醫(yī)學(xué)，一共11門，湊成兩根頂天立地的柱子，支撐起我的大五上學(xué)期！
后來，第三周以后，每個星期四晚上，我都會跑去新課室樓上課。
上著上著，我慢慢覺得，上循證醫(yī)學(xué)課的老師，對國內(nèi)很多的臨床研究總是抱有疑心，總是在雞蛋里挑骨頭，一個臨床試驗他們可以挑出n多毛病出來，最后再來一個懷疑研究結(jié)果是否真實。可以把死人氣活。估計做實驗的人對學(xué)習(xí)過循證醫(yī)學(xué)的人是又愛又恨，愛他們提出各種各樣問題，彌補實驗的不足之處，讓一個臨床實驗在實施之前得到更完善的規(guī)劃；恨他們總是破壞自己認(rèn)為已經(jīng)設(shè)計完善的實驗，讓自己的實驗實施日期看起來遙遙無期。一句話：搞循證醫(yī)學(xué)的人就是懷疑一切，破壞一切，最后再讓一切更加完善。
在上課的這段時間，我學(xué)習(xí)到了很多東西，這些都是其他科目的老師無法教給我的：用懷疑的眼光看你看到的所謂“權(quán)威”的知識，用挑剔的耳朵去聽別人告訴你他所謂的“經(jīng)驗”和“建議”，要經(jīng)過考證才能施行指南上面沒有的醫(yī)療措施；對于大部分臨床實驗來講，有隨機、盲法、對照的臨床實驗才具備基本的研究價值；如何去評價你看到的論文的證據(jù)級別和價值；你看到的治療措施是否可以應(yīng)用于某個病人上。最重要的一個，也是這門課最有價值的知識：讓我學(xué)會基本地辨別論文的`價值，讓我遠離垃圾信息。
這門課跟dme課有很多重復(fù)的地方，最大的不同是上課老師的講課方式和思維方式的不同，朱泉老師上課很幽默，聽他的課就是在笑聲中學(xué)習(xí)，循證醫(yī)學(xué)課的老師比較嚴(yán)謹(jǐn)，可能由于上課時間短的緣故，老師都是在有限的時間內(nèi)講完，沒有時間講笑話。這門課的實操時間也比dme多，上次的作業(yè)就讓我痛痛快快地實操了一邊，雖然花了很多時間，但得到成果的成就感告訴我——超值！
現(xiàn)在臨近期末考試時間，一寸光陰一寸金，完成期末作業(yè)也只能在上次做作業(yè)學(xué)到的方法的基礎(chǔ)上再結(jié)合老師上課點評的知識點，在有限的時間內(nèi)完成這份可以無限次進行完善的作業(yè)。
學(xué)習(xí)了循證醫(yī)學(xué)后，我經(jīng)常游說我周圍的同學(xué)：“去學(xué)循證醫(yī)學(xué)吧，好啊，值得�。 �
好產(chǎn)品就會有好口碑！
學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)，完善我的醫(yī)學(xué)知識，練就我一雙“火眼金睛”。
篇二：循證醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)心得
循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine, ebm）又稱證據(jù)醫(yī)學(xué)、實證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)、有據(jù)醫(yī)學(xué)、觀察醫(yī)學(xué)（臺灣）,顧名思義為"遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)"，即"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的權(quán)利、價值觀和期望，對患者采取正確的醫(yī)療措施"：
·核心思想---- 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀的研究結(jié)果為依據(jù)。
·基本要素---- 最好的研究證據(jù)（主要來自以病人為中心的臨床研究）
臨床經(jīng)驗和技能（醫(yī)生針對個體病人的診治經(jīng)驗及專業(yè)技能）
患者的選擇（患者的權(quán)利、價值、需求和愿望）
·基本步驟---- 提出可回答的問題，尋找最好的證據(jù)，嚴(yán)格評價證據(jù)，將證據(jù) 應(yīng)用于病人，對用證的效果進行再評價
·基本要求---- 尊重病人的利益，結(jié)合病人的實際，確定切實可行的診斷治療 方案
·方法學(xué)特征----按照特定方法對所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗（randomized controlled trial, rct)進行收集和系統(tǒng)評價（systematic review, sr）并及時更新，為病人提供最好的證據(jù)
循證醫(yī)學(xué)的目的：
循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問題，包括：認(rèn)識和預(yù)防疾并提高診斷準(zhǔn)確性、應(yīng)用有療效的措施、改善預(yù)后并提高生存質(zhì)量、促進衛(wèi)生管理決策科學(xué)化。循證醫(yī)學(xué)提倡以病人為中心而不是以疾病為中心，因此主張判斷一種療法是否有效，應(yīng)使用與病人密切相關(guān)的臨床指標(biāo)（如病死率、日常生活能力、生命質(zhì)量等）而不是實驗室或影像學(xué)改變等中間指標(biāo)。
循證醫(yī)學(xué)中的p.i.c.u原則是p 人群/病人(population/patient i 干預(yù)措施 (intervention/exposure)c 比較(comparasion/control)o 結(jié)局(outcome)
臨床醫(yī)生如何將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于實踐：
1．怎樣將循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)用于指導(dǎo)個體病人的處理？
循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的基本步驟：
1、針對具體病人提出臨床問題。
2、全面收集有關(guān)研究證據(jù)。
3、嚴(yán)格評價研究證據(jù)。
4、將研究結(jié)果用于指導(dǎo)個體病人的處理。
當(dāng)收集到證據(jù)并通過評價知道證據(jù)是真實可靠和具有重要臨床意義時，就要考慮該研究結(jié)果是否可用于我面對的這個具體病人。應(yīng)將證據(jù)、臨床經(jīng)驗及病人的價值觀結(jié)合起來綜合考慮。以下四方面的問題是首先應(yīng)該回答的：
1)我的病人是否與研究證據(jù)中納入的病人有很大差異以至研究結(jié)果不能用于我的病人？應(yīng)考慮我面對的病人的社會人口學(xué)特征、病理生理特點是否與研究證據(jù)中的病人有太大的差異而阻止對證據(jù)的使用。
2）研究中干預(yù)措施的可行性如何？病人對某種治療方法的費用是否能夠接受？包括治療、監(jiān)測和隨訪的費用。本醫(yī)院是否有相應(yīng)的藥物或是否能開展相應(yīng)的技術(shù)？
3）治療措施對病人是否利大于害？首先要考慮如果不治療，病人會有什么后果發(fā)生？治療以后是否利大于害？應(yīng)該推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的效果而忽略其導(dǎo)致副作用的一面。
4)考慮病人的價值觀及對療效的期望。
2．證據(jù)的來源及證據(jù)的評價：
�。�1）循證醫(yī)學(xué)的檢索方法幫助醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地查找臨床證據(jù)。
a. cochrane圖書館 b. ngc c.一些權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻檢索數(shù)據(jù)庫 d.網(wǎng)站：sumsearch
�。�2）循證醫(yī)學(xué)的評價方法幫助醫(yī)生鑒別和評價臨床證據(jù)。
a. rct被認(rèn)為是確定治療措施是否利大于害最可靠的依據(jù)，ｓｒ（或ｍeta-分析）的出現(xiàn)有助于解決繁忙的臨床醫(yī)生獲取證據(jù)困難的問題，使一線臨床醫(yī)生能更快地得到更可靠的研究依據(jù)。目前發(fā)達國家已將ｓｒ和ｒｃｔ作為制定治療指南的主要依據(jù)。所謂系統(tǒng)評價就是按照特定的病種和療法，全面收集全世界所有能收集到的質(zhì)量可靠的ｒｃｔ，聯(lián)合起來進行ｍeta分析，得出簡明的綜合結(jié)論，即這種療法究竟有效、無效，還是尚需進一步研究。
b. 循證醫(yī)學(xué)將證據(jù)（主要指臨床人體研究的證據(jù)）分為五級：
一級：所有rct的系統(tǒng)評價；
二級：單個的樣本量足夠的rct；
三級：設(shè)有對照組但未用隨機方法分組的研究；
四級：無對照的系列病例觀察；
五級：專家意見。
c. 證明某種療法是否利大于弊的金標(biāo)準(zhǔn)是rct和rct的系統(tǒng)評價結(jié)果。在沒有金標(biāo)準(zhǔn)的情況下可以依次使用其它級別的證據(jù)，但可靠性依次降低。
我學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的感想：
1、循證醫(yī)學(xué)決不是"食譜"醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)要求臨床醫(yī)生在循證實踐過程中，將個人的臨床專業(yè)技能、病人價值和當(dāng)前最好的研究證據(jù)、特別是以病人為中心的臨床研究證據(jù)相結(jié)合，作出最佳的治療方案，決非盲目地"照章辦事"。
2、循證醫(yī)學(xué)不是使用陳舊過時的證據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新證據(jù)源源不斷地產(chǎn)生，或填補證據(jù)的空白，或迅速的更正、替代原有的舊證據(jù)
3、循證醫(yī)學(xué)不僅限于rct和meta-分析。循證醫(yī)學(xué)的核心是追蹤當(dāng)前最好的外在證據(jù)以回答臨床待解決的問題rct，特別是來自cochrane圖書館系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)評價，為臨床醫(yī)生提供了更多和更有用的信息，更少誤導(dǎo)，已成為目前判斷治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)"。但由此就簡單地認(rèn)為應(yīng)用某項rct結(jié)果作為治療的依據(jù)和指南就是實踐循證醫(yī)學(xué)有較大的片面性。診斷、預(yù)防、預(yù)后性研究就不一定應(yīng)用rct結(jié)果：為了確定某項診斷試驗的準(zhǔn)確性，需要尋找可能與之相關(guān)的臨床疾病的交叉性片斷研究，而非隨機對照試驗；為了回答有關(guān)疾病的預(yù)后問題，需要對早期病人的隨訪研究進行考察；有時，需要的證據(jù)則來自于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，如遺傳學(xué)和免疫學(xué)。
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