中醫(yī)對(duì)艾滋病心理問題的認(rèn)識(shí)論文
艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒（ｈｕｍａｎｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉ?ｃｉｅｎｃｙｖｉｒｕｓ，ＨＩＶ）感染機(jī)體導(dǎo)致機(jī)體免疫功能障礙的傳染性疾病。艾滋病疫情不斷加重，給家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。由于艾滋病的主要傳播途徑是被社會(huì)譴責(zé)的行為，疾病的傳染性，加上缺乏有效的治療手段，艾滋病患者不僅遭受了生理上的痛苦，在心理上，也承受著巨大的負(fù)擔(dān)。雖然古代文獻(xiàn)沒有艾滋病的記載，但是歷代醫(yī)家注重心神，在心神調(diào)攝、防治心理疾患方面有著相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。因此，從中醫(yī)角度對(duì)艾滋病伴發(fā)心理問題認(rèn)識(shí)進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析。
１病因
《儒門事親九氣感疾更相為治衍》提出：“氣本一也，因所觸而為九。所謂九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞也�！比说那橹臼歉惺芡饨缡挛锒a(chǎn)生的精神活動(dòng)。患者被確證ＨＩＶ陽性是一個(gè)心理大事件，對(duì)于其心理造成巨大的影響。其主要原因有：
�。保奔膊�
艾滋病的三大傳染途徑是：性接觸傳播、血液傳播、母嬰傳播。由于國家干預(yù)，因有償獻(xiàn)血而傳染艾滋病已經(jīng)大幅度減少。同性戀者、性亂者、靜脈藥癮者、有償獻(xiàn)血是艾滋病感染的高危人群。這些行為是遭受社會(huì)歧視的原因，也讓艾滋病患者內(nèi)心感到羞愧，難以啟齒［１］。當(dāng)患者存在各種艾滋病高危因素，懷疑自己可能患上艾滋病時(shí)，就會(huì)開始焦躁、恐懼、不安［２］。確診后，便會(huì)不知所措�；颊吒腥荆龋桑忠甙O之邪后，在急性感染期，類似于溫?zé)嵬飧械谋憩F(xiàn)，一般癥狀如同感冒，可有全身疲勞無力、食欲減退、發(fā)熱等；潛伏期，沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但是正氣暗耗，賊邪漸盛；一旦進(jìn)入艾滋病期，各種機(jī)會(huì)性感染相繼出現(xiàn)，直到死亡。疾病本身的各種癥狀也會(huì)給患者帶來巨大的痛苦，帶狀皰疹、鵝口瘡導(dǎo)致吞咽困難。另外，當(dāng)ＨＩＶ或巨細(xì)胞病毒侵襲神經(jīng)系統(tǒng)后，也會(huì)出現(xiàn)一系列的精神癥狀，比如癡呆［３］。藥物不良反應(yīng)也會(huì)降低患者的信心。
�。保采鐣�(huì)的歧視
由于艾滋病傳播途徑特殊，社會(huì)對(duì)艾滋病患者不能給予足夠的理解，認(rèn)為艾滋病患者是罪有應(yīng)得。另外，艾滋病傳染性強(qiáng)，社會(huì)對(duì)于艾滋病缺乏全面了解，對(duì)艾滋病充滿了恐懼，不敢與艾滋病患者進(jìn)行正常的接觸。這些使得艾滋病患者感覺自己被社會(huì)拋棄，產(chǎn)生孤獨(dú)的心理，甚至還有報(bào)復(fù)社會(huì)的心理［４］。
１．３經(jīng)濟(jì)
《素問疏五過論》提到：“凡未診病者，必問嘗貴后賤……凡欲診病者，必問飲食居處。”對(duì)于普通家庭來說，很難承受艾滋病治療所產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費(fèi)用，雖然現(xiàn)在國家對(duì)艾滋病患者實(shí)行“四免一關(guān)懷”政策，能夠極大緩解艾滋病家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，然而國家免費(fèi)藥物的療效是有限的，并不能完全解決患者的痛苦［５］。況且艾滋病患者的工作能力也會(huì)不同程度下降，不能有可靠的經(jīng)濟(jì)來源。由于經(jīng)濟(jì)的原因，大部分艾滋病患者對(duì)未來就沒有足夠的希望。
２心理特點(diǎn)
朱丹溪在《脈因證治七情證》中指出：“怒為嘔血饗泄，煎厥薄厥，胸滿脅痛，食則氣逆而不下，為喘渴煩心，為消脾肥氣，目暴盲，耳暴閉，筋緩，怒傷肝，為氣逆，悲治怒……悲為陰縮筋攣，肌痹脈凄，男為數(shù)浚，女為血崩，酸鼻辛輊，泣則臂麻，悲傷肺，為氣消，喜治悲；思為不眠，好臥昏瞀，三焦痞塞，咽喉不利，嘔苦筋屢，白淫，不嗜飲食，思傷脾，為氣結(jié)，怒治思，恐傷腎，為氣不行，思治恐�！薄度彘T事親》言：“驚氣所致，為潮涎，為目裊，為口畦，為癡癇，為不省人，為僵仆，久則為痛痹……思?xì)馑拢瑸椴幻�，為嗜臥，為昏瞀，為中痞。”各醫(yī)家提出不同情志所傷及的臟腑、對(duì)氣機(jī)的影響、臨床表現(xiàn)等。艾滋病患者的主要心理問題有：
�。玻苯箲]憂愁
當(dāng)患者剛被確證感染ＨＩＶ時(shí)，就以為這意味著死亡，是情緒波動(dòng)最大的階段［６］。對(duì)未來的生活充滿了強(qiáng)烈的恐懼，擔(dān)心害怕失去現(xiàn)在的一切，包括自己生命、家庭、工作。焦慮憂愁的情緒占據(jù)了整個(gè)內(nèi)心，嚴(yán)重影響了正常的生活。國外研究表明，２０％～３０％的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥或焦慮癥［７］。
�。玻卜裾J(rèn)
部分患者不愿承認(rèn)自己感染ＨＩＶ的事實(shí)，懷疑醫(yī)院的檢查結(jié)果，到不同的醫(yī)院反復(fù)檢測(cè)。還有患者拒絕抗病毒治療，貽誤病情［８］。
�。玻潮^絕望
由于對(duì)艾滋病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為艾滋病無藥可愈，害怕死亡，產(chǎn)生了悲觀絕望、自暴自棄，放棄治療等情緒，甚至有自殺傾向。研究顯示，中國偏遠(yuǎn)地區(qū)艾滋病患者在過去１年里自殺意念和自殺未遂的發(fā)生率分別高達(dá)３４．１％和８％［９］。
�。玻丛购迗�(bào)復(fù)
少數(shù)艾滋病患者認(rèn)為社會(huì)對(duì)自己不公平，自己患上不治之癥都是他人之過，欲報(bào)復(fù)社會(huì)，讓別人也染病。
�。玻倒陋�(dú)壓抑
大部分身邊的'人不能接受艾滋病患者染病的原因，尤其是通過性接觸、吸毒等，同時(shí)也害怕自己也被傳染，對(duì)患者逐漸疏遠(yuǎn)、孤立�；颊呷鄙俳涣餍沟臋C(jī)會(huì)［１０］。罪惡感和懺悔有些患者對(duì)自己染上惡疾深感慚愧，身負(fù)罪惡感，擔(dān)心自己將疾病傳染他人，孤立自己。
３病機(jī)
五臟之精氣是情志的物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問陰陽應(yīng)象大論》認(rèn)為：“人有五臟，化為五氣……以生喜怒憂悲恐�！薄镀⑽刚摂z養(yǎng)》指出：“氣乃神之祖，精乃氣之子，氣者精神之根蒂也，大矣哉，積氣以成精，積精以全神，必清必靜，御之以道，可以為天人矣。”情志是機(jī)體對(duì)外界刺激的精神活動(dòng)。艾滋病患者所受的刺激可產(chǎn)生過度情志反應(yīng)，則又會(huì)影響臟腑氣機(jī)的功能。正如《靈樞百病始生》所言：“喜怒不節(jié)則傷臟�！薄端貑栃䴔C(jī)原病式》言：“五臟之志者，怒、喜、思、悲、恐也……若五志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也�！薄镀⑽刚撈⑽柑搶�(shí)傳變論》也提到：“飲食失節(jié)，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜、怒、憂、恐損耗元?dú)�，資助心火，火與元?dú)獠粌闪�，火勝則乘其土位，此所以病也。”《景岳全書》對(duì)七情導(dǎo)致的脈象和氣機(jī)的影響闡述：“怒傷于肝者，其脈促而氣上沖；驚傷于膽者，其氣亂而脈動(dòng)掣；過于喜者傷心，故脈散而氣緩；過于思者傷于脾，故脈短而氣結(jié)；憂傷于肺兮，脈必澀而氣沉；怒傷于腎兮，脈當(dāng)沉而氣怯；若脈促而人氣消，因悲傷而系掣�！蓖瑫r(shí)，艾滋病患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，五志對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不同的作用，不良的情緒勢(shì)必對(duì)病情不利�！端貑栆凭儦庹摗费裕骸熬癫贿M(jìn)，志意不治，故病不可愈。今精壞神去，榮衛(wèi)不可復(fù)收，何者？嗜欲無窮，而憂患不止，精氣馳壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也�！卑滩『笃�，氣血津液耗竭，臟氣衰敗，五臟無以化五氣，則五志失常。ＨＩＶ或巨細(xì)胞病毒侵襲腦竅，表現(xiàn)為癡呆等，為痰、熱、瘀等實(shí)邪阻滯臟腑神竅，神機(jī)失用。
４治療
情志之為病，首傷氣機(jī)，神敗氣亂，進(jìn)而臟腑失用，使諸疾難愈。艾滋病病機(jī)也如此，五臟之亂，尤以心、肝為著，進(jìn)而傷及他臟，又須知其正氣盛衰，疏肝伐肝之際，不忘固護(hù)其正氣，或培土、或益肺、或固腎。但是情志病的治療有別于一般軀體疾病，非藥物之所長，心病還需從其根源，從心入治�！杜R證指南醫(yī)案》認(rèn)為：“七情致?lián)p，五志內(nèi)傷，情志之郁，藥難霍然�！薄兜は姆ā芬舱J(rèn)為：“五志之火，因七情而生……宜以人事制之，非藥石能療，須診察由以平之�！惫湃酥委熜募�，善用情志相勝之法，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有相關(guān)的論述。張從正在《儒門事親》中加以闡釋：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可治喜，以禍起倉卒之言怖之；怒可以治思，以污辱期罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之�！贬槍�(duì)艾滋病的心理問題源于對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，可以運(yùn)用認(rèn)知療法，對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo)教育，糾正錯(cuò)誤觀念。古人在行為療法方面也有相關(guān)的理論和病案記載，諸如，系統(tǒng)脫敏療法和沖擊療法，對(duì)于適合的艾滋病患者也可以實(shí)施。艾滋病伴發(fā)心理問題的方藥治療，疏肝方劑首推逍遙散，郁從火化則佐以丹梔清火，以丹梔逍遙散為佳，火熱煉津，真陰虧耗，則施以滋水清肝飲。
５總結(jié)
艾滋病患者所面臨的壓力非同尋常，從事艾滋病相關(guān)的工作人員須重視情志對(duì)于疾病的影響。醫(yī)者的職責(zé)是為患者排憂解難。醫(yī)者不僅能為患者清除疾病的痛苦，又能在精神上給予幫助，那才是真正的醫(yī)者仁心。縱觀世代醫(yī)家對(duì)情志病的認(rèn)識(shí)，對(duì)情志的重要性也提到很高的高度。如《青囊秘篆》言：“善醫(yī)者先醫(yī)其心……醫(yī)人疾病，斯為下矣�！贬t(yī)者須指導(dǎo)艾滋病患者保持良好的心態(tài)，李東垣關(guān)于養(yǎng)心的方法最適合艾滋病患者，其《脾胃論》云：“安于淡薄，少思寡欲，省語以養(yǎng)之，不妄作勞以養(yǎng)形，虛心以維神，壽夭得失安之于數(shù)。”古代文獻(xiàn)記載了大量關(guān)于情志病的治療方法，從中醫(yī)學(xué)的角度干預(yù)艾滋病患者的心理問題有待于深入探索�？偠灾滩』颊叩男睦韱栴}須引起足夠重視，這將有利于患者治療的依從性，有利于病情好轉(zhuǎn)，降低社會(huì)危害性。
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