人間場域中醫(yī)患關(guān)系的重現(xiàn)與凝視論文
《人間世》是莊子內(nèi)篇中的一篇，取“人間的社會(huì)”之義而名篇，闡述了莊子對(duì)人生在世如何與人處和與自身處的洞見和態(tài)度。取此名篇而命名的大型醫(yī)療系列紀(jì)錄片《人間世》由上海電視臺(tái)和上海市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合策劃拍攝，歷時(shí)兩年之久，八個(gè)攝制組在上海各大醫(yī)院蹲點(diǎn)，跟蹤記錄，為觀眾呈現(xiàn)了十個(gè)關(guān)乎生死的抉擇和努力。紀(jì)錄片《人間世》在上海電視臺(tái)新聞綜合頻道播出，再經(jīng)由社會(huì)化媒體推送和傳播后，在不同的社會(huì)階層中均獲得良好口碑，成為一段時(shí)間內(nèi)的現(xiàn)象級(jí)傳播熱點(diǎn)，并引發(fā)了對(duì)醫(yī)患關(guān)系的多層次討論。與之前類似電視類節(jié)目不同，《人間世》將醫(yī)患關(guān)系的揭示放置在一個(gè)更加宏大的人間場域中，以醫(yī)院中的生死為主題，推動(dòng)著鏡頭背后的敘述脈絡(luò)擴(kuò)散至家庭倫常、醫(yī)學(xué)倫理以及各種社會(huì)關(guān)系，并直抵對(duì)生與死的追問，為醫(yī)患關(guān)系頗為緊張的當(dāng)下社會(huì)提供了一個(gè)兼具理智與情感質(zhì)地的反思契機(jī)。
一、“紀(jì)錄”境遇：呈現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系在人間場域的情感底色
"在熱播后的眾多評(píng)價(jià)中，社會(huì)輿論都對(duì)《人間世》的全景式的紀(jì)錄性風(fēng)格給予高度評(píng)價(jià)。以國內(nèi)知名社區(qū)網(wǎng)站豆瓣的點(diǎn)評(píng)為例，其對(duì)《人間世》簡介為：它是一場以醫(yī)院為拍攝原點(diǎn)，聚焦醫(yī)患雙方面臨病痛、生死考驗(yàn)時(shí)的重大選擇，抓取一般觀眾無法看到的真實(shí)場景，還原真實(shí)的醫(yī)患生態(tài)，人性化展現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系、全民參與、全民討論的電視新聞紀(jì)錄片，反應(yīng)社會(huì)變革期，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的艱難前行，通過換位思考和善意的表達(dá)，展現(xiàn)一個(gè)真實(shí)的人間世態(tài)。紀(jì)實(shí)風(fēng)格本身適于展現(xiàn)對(duì)受眾而言有切身感的醫(yī)療主題，但紀(jì)錄什么，凸顯怎樣的場景、氛圍與意象，則是傳播學(xué)視域中解讀醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。當(dāng)下，醫(yī)院作為一個(gè)集中展露醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)的所在，正成為眾多影視題材爭相設(shè)置的劇情場景。模式化的故事情節(jié)被編織在這一場景中，壓抑的建筑、冰冷的器械、羸弱臥床的病人等待著穿白大褂醫(yī)生的冷靜“處理”，類似元素構(gòu)成整個(gè)醫(yī)院世界的圖景�；蚴墙源髿g喜的生死營救，或是萬分悲戚的陰陽兩隔，如此種種的場景和元素，型塑著公眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知。而《人間世》首先超越的正是這種模式化的傳播圖景。紀(jì)錄片的類型設(shè)定和風(fēng)格選擇，使其跳出那了個(gè)冰冷刻板的世界，把一個(gè)個(gè)人間故事嵌入到真實(shí)的人生境遇之中。
故事的確發(fā)生在醫(yī)院，但更大的場景卻是人生的境遇。這種境遇有時(shí)“取代原則與規(guī)范的判斷作用, #但復(fù)雜多變的道德生活、道德情境使道德主體陷入更為艱辛的選擇失向”，這正是人間場域中醫(yī)者和患者更真實(shí)的面相。在這里，醫(yī)生并不具有起死回生的洪荒之力，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也并非無所不能的還魂之術(shù)。與那些經(jīng)過精心策劃、設(shè)計(jì)和情節(jié)安排的劇情相比，醫(yī)生的形象并非總是固化的和典型的，紀(jì)錄片的表現(xiàn)形式讓醫(yī)生也會(huì)流露面對(duì)生死選擇的焦慮、悲慟甚至無力，而在那些經(jīng)歷不同但命運(yùn)相似的患者身上，生命的脆弱顯露無疑。比每個(gè)患者的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等外部決定因素更強(qiáng)大的，是不同患者獨(dú)特的生命境遇，是那個(gè)被稱之為“命運(yùn)”的主宰，它的來臨使每一個(gè)故事的敘述得以超脫瑣碎的專業(yè)話語，從而逼近生命本身的真實(shí)，而這種關(guān)乎生死的命運(yùn)也成為緊扣觀眾心弦的情感線索和心靈設(shè)問。
二、“回歸”本原：還原醫(yī)患關(guān)系在人間場域的真實(shí)脈絡(luò)
1. 醫(yī)患關(guān)系敘事中的主導(dǎo)性框架
%、醫(yī)患之間的信托關(guān)系等一系列學(xué)術(shù)和實(shí)踐問題。但從傳播學(xué)的角度而言，不同媒介渠道和傳媒產(chǎn)品對(duì)醫(yī)患關(guān)系的呈現(xiàn)往往受制于一些主導(dǎo)性的敘事框架。如亞伯克隆比通過對(duì)羅蘭·巴特和列維·斯特勞斯等學(xué)者理論的解讀指出：“敘事的本質(zhì)是社會(huì)對(duì)其自身的一種關(guān)照，敘事中運(yùn)用的故事展露了一系列基本沖突、事件和關(guān)系范疇，它們正是社會(huì)基本特征的表現(xiàn)”。醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的社會(huì)關(guān)系類型，具有技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、倫理和法律等多元的闡釋和分析維度，涉及到醫(yī)學(xué)專業(yè)主義的核心價(jià)值、為作為顧客的患者最大利益服務(wù)的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn) &醫(yī)患關(guān)系在我國當(dāng)代傳媒實(shí)踐的呈現(xiàn)中也受到了一些顯著性敘事框架的影響，除了醫(yī)學(xué)技術(shù)理性的主導(dǎo)框架外，商業(yè)主義語境中的消費(fèi)主義話語也經(jīng)常被用來解釋醫(yī)患矛盾�！搬t(yī)患關(guān)系既是主體間服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，又是主體間消費(fèi)與被消費(fèi)的關(guān)系，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，經(jīng)濟(jì)色彩愈為濃烈，而神圣色彩被沖淡，導(dǎo)致利益沖突的發(fā)生”。 這種以經(jīng)濟(jì)利益緊張為核心的敘述框架在我國傳媒的諸多鏡像中被用于對(duì)各種社會(huì)沖突的解釋。在醫(yī)患矛盾的報(bào)道中，它集中體現(xiàn)為各種經(jīng)濟(jì)社會(huì)關(guān)系在醫(yī)療領(lǐng)域的博弈和對(duì)峙。但是，單一的技術(shù)理性和經(jīng)濟(jì)理性話語對(duì)那些在各種不同生命境遇中顯現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系，是不是最有效充分的一種透視和解讀框架呢?
2. 主導(dǎo)性敘事框架中公眾認(rèn)知的解讀
被置于人間場域中的醫(yī)者和患者固然無法擺脫現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)關(guān)系對(duì)其行動(dòng)結(jié)構(gòu)的限定，但更多值得被關(guān)照的細(xì)節(jié)和場景卻被引入，在這些場景中所呈現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系得以顯露出更為真實(shí)、細(xì)膩和豐富的脈絡(luò)�！度碎g世》中反復(fù)出現(xiàn)的是病人被送入醫(yī)院和推進(jìn)急診室的畫面，當(dāng)重癥病人被送入醫(yī)院，命運(yùn)之手也就將其帶入一個(gè)類似異域的境地，在這一被醫(yī)學(xué)術(shù)語界定和捕捉的疆域內(nèi)，患者成為“一個(gè)異鄉(xiāng)土地上的異鄉(xiāng)人，一個(gè)處于不熟悉的疆域中的人，他完全不知道會(huì)發(fā)生什么事情或如何控制這一環(huán)境”。 醫(yī)患雙方在這一疆域中表現(xiàn)出了巨大的地位不對(duì)等，這種關(guān)系構(gòu)成了技術(shù)理性和經(jīng)濟(jì)理性話語解讀醫(yī)患矛盾的邏輯起點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系(Patient -professionalRelationship)在這種框架中解析出的狀態(tài)是，醫(yī)生有著至高無上的權(quán)力，能定奪和宣判個(gè)體生命的存亡，而病人只能是對(duì)個(gè)體境遇毫無招架之力并要等待醫(yī)生施以唯一援手的邊緣人物。這樣的框架運(yùn)用符合大眾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體理解，那就是除了祈求上蒼，醫(yī)學(xué)就是守護(hù)人類的最后一道屏障，醫(yī)院是病人爭取生命希望的`最后一塊領(lǐng)地，醫(yī)生在道義上承擔(dān)著治病救人的責(zé)任與道義。
3.“人間場域”對(duì)醫(yī)患關(guān)系的復(fù)原與歸位
《人間世》在呈現(xiàn)各種生死故事的過程中，并沒否認(rèn)這種責(zé)任和道義，患者的醫(yī)治依然要受制于其經(jīng)濟(jì)和社會(huì)資本等現(xiàn)實(shí)條件，但紀(jì)錄片把更多的社會(huì)關(guān)系衍生出來，患者的家人、器官捐獻(xiàn)者以及普通護(hù)理人員等都出現(xiàn)在鏡像之中，醫(yī)院的場景也不再是一個(gè)只有醫(yī)者和患者的世界，而是一個(gè)可被視為“人間場域”的空間，它構(gòu)成了醫(yī)患關(guān)系形成、延續(xù)和發(fā)展的背景。在這一場域中的醫(yī)患關(guān)系很大程度上超越了主導(dǎo)性敘事框架中缺乏韌性的醫(yī)患關(guān)系，在這種關(guān)系當(dāng)中，“病人為焦點(diǎn)，醫(yī)生、病人家屬則為焦點(diǎn)外的因子，發(fā)生在場域里的所有決策和行為都與病人的利益息息相關(guān)，從而為焦點(diǎn)最大利益的實(shí)現(xiàn)而達(dá)成暫時(shí)或長久的一致性”。 這種由更加多元的主體所組成的場域構(gòu)成了患者面對(duì)重大疾病時(shí)的真實(shí)境遇�！度碎g世》正是通過對(duì)不同主人公境遇的紀(jì)錄表明，醫(yī)者與患者并不是處于博弈兩端的對(duì)視者，而是基于生死問題彼此相關(guān)聯(lián)的溝通者、協(xié)商者和互助者，而所謂“醫(yī)患本是同盟”又建立在更為豐富的人間關(guān)系之中。
三、傳者在場：對(duì)人間場域生命倫理的凝視與關(guān)懷
在原本的二元關(guān)系中引入的第三方——“傳者”用他們的在場和凝視，讓我們看見人間場域的生死故事，并從這些血肉飽滿、情感豐沛的故事中感知著與人世溫度最貼近的醫(yī)患關(guān)系及其所處的社會(huì)生態(tài)。) 紀(jì)錄片以客觀真實(shí)作為再現(xiàn)現(xiàn)實(shí)世界的重要特征，但這種再現(xiàn)也是以傳者在場為前提的。正如一位編導(dǎo)所總結(jié)：“醫(yī)生要救命，病患要活著，記者要記錄，同時(shí)將看到的進(jìn)行客觀傳播”。
1. 創(chuàng)新敘事模式，激活受眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系的多元認(rèn)知
醫(yī)者與患者的關(guān)系作為一種特殊的社會(huì)關(guān)系類型，受到具體時(shí)代語境下社會(huì)質(zhì)地和機(jī)理的影響，而醫(yī)患關(guān)系的緊張也成為特定歷史階段下社會(huì)發(fā)展癥候的一個(gè)表征。醫(yī)患關(guān)系是現(xiàn)實(shí)中真實(shí)醫(yī)療場景中每日發(fā)生的醫(yī)患互動(dòng)，但在擬態(tài)環(huán)境日益強(qiáng)大的今天，它更是大眾傳媒、人際傳播等持續(xù)建構(gòu)的一種社會(huì)共識(shí)。圍繞這一議題展開的公共傳播，能夠形成一種刻板印象，也可以通過創(chuàng)造性傳播所生成的話語框架豐富人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系多元認(rèn)知的可能。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步相伴生，醫(yī)院和醫(yī)生在普通人日常生活中的權(quán)威不斷被確立起來，醫(yī)學(xué)技術(shù)話語對(duì)醫(yī)患關(guān)系的型塑產(chǎn)生著決定性的影響，它一方面持續(xù)推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)的細(xì)分化和專業(yè)化，另一方面加速著醫(yī)患關(guān)系的物化，消弭了傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系中并不匱乏的溝通和交往，從而將作為社會(huì)性存在的人轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用對(duì)象。如前文所述，現(xiàn)代傳媒對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的呈現(xiàn)將這種技術(shù)主義建構(gòu)為一種主導(dǎo)性話語。因此，在醫(yī)患關(guān)系矛盾日益突出的語境下，拓展新的話語模式不僅在傳播學(xué)領(lǐng)域內(nèi)得到了越來越廣泛的關(guān)注，而且成為醫(yī)學(xué)知識(shí)話語探索中的新視角。Hunter *指出：“盡管科學(xué)主義是醫(yī)學(xué)話語中的金本位，但在醫(yī)治患者和開展醫(yī)學(xué)教育過程中展現(xiàn)出的臨床認(rèn)知，和道德認(rèn)知一樣，也構(gòu)成了一種敘事理性、闡釋理性和實(shí)踐理性�！� 這種被稱為敘事醫(yī)學(xué)的新流派，旨在通過認(rèn)知、解讀和闡釋患者真實(shí)的醫(yī)療經(jīng)歷，平衡現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的科學(xué)技術(shù)理性，凸顯對(duì)病患的人文主義關(guān)懷。
2. 開掘倫理資源，彰顯對(duì)患者的人文主義關(guān)懷
對(duì)病患的人文關(guān)懷當(dāng)然不能是一種空洞的理念，而要體現(xiàn)在面對(duì)死亡時(shí)系統(tǒng)而切身的支援中，健康的個(gè)人有機(jī)體和健康的社會(huì)共同體是在特定的文化和倫理語境中相互聯(lián)動(dòng)并建構(gòu)著的。《人間世》以醫(yī)院中的生死為主題，推動(dòng)鏡頭背后的敘述脈絡(luò)擴(kuò)散至病患之親情、友情以及愛情等各種社會(huì)關(guān)系，猶如投入湖泊的石子向往不斷擴(kuò)散出漣漪，最后直抵對(duì)生命的追問。每個(gè)故事展現(xiàn)的固然是殘酷的病痛甚至死亡，但是在生與死之間，還有龐大的中間地帶，在這個(gè)地帶中，既有醫(yī)學(xué)對(duì)患者生命的守護(hù)，也有處于不同社會(huì)關(guān)系層面的相關(guān)者對(duì)病患人的尊嚴(yán)的呵護(hù)，也包括患者自身面對(duì)死亡的積極態(tài)度，對(duì)待人世的熱情向往，紀(jì)錄片開掘著這個(gè)原本被刻板化敘述的中間地帶，將孝敬父母、守望至親、忠貞愛人等能為受眾體認(rèn)和共鳴的倫理資源嫁接到對(duì)人間故事的展現(xiàn)中，從而使得傳播者再現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的目光更為深邃。
3. 提升傳播立意，審視生命倫理和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)價(jià)值
在當(dāng)前傳播主體日趨多元的媒介生態(tài)下，關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的話語生產(chǎn)正呈現(xiàn)出日趨紛繁多樣的態(tài)勢，而在“經(jīng)濟(jì)效益第一”商業(yè)價(jià)值觀使媒體健康節(jié)目與商業(yè)話語攜手，呈現(xiàn)出濃郁商業(yè)話語特征的時(shí)下，精心打造有濃厚人文氣息且富有生命關(guān)懷的健康傳播力作，對(duì)引導(dǎo)個(gè)體與社會(huì)培育良好的醫(yī)學(xué)觀、健康觀和生命觀，具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。誠然，醫(yī)患關(guān)系的改善不可能通過一次成功的傳播和一個(gè)單一的作品而得到徹底解決，但它可以通過對(duì)醫(yī)患關(guān)系更加多元的敘述和表達(dá)，啟發(fā)對(duì)醫(yī)患關(guān)系的合理認(rèn)知與對(duì)生死問題的理性思考。在對(duì)醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行呈現(xiàn)和凝望的同時(shí)，紀(jì)錄片不時(shí)將主題延伸到常人如何面對(duì)死亡的高度，每個(gè)故事的主人公都被這個(gè)問題考驗(yàn)著，他們經(jīng)歷的我們必將經(jīng)歷，他們思考的我們終將思考。生命總有時(shí)限，如何面對(duì)生死就成為人類必須不斷操練的一個(gè)問題。生命脆弱的人間事實(shí)其實(shí)是一個(gè)被公眾普遍接受的認(rèn)知，但放在個(gè)體身上，總是不能被輕易接受，而這也往往成為醫(yī)患矛盾的根源。
紀(jì)錄片通過兼具理智與情感的敘述，讓受眾不斷回到了人間世的本色中。在對(duì)患者生命境遇的凸顯中，《人間世》也拓展了人們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解。因?yàn)樵诓煌娜碎g故事中，在不同患者的境遇中，醫(yī)學(xué)這個(gè)屏障的堅(jiān)固與孱弱存在著巨大差異。紀(jì)錄片試圖傳遞這樣一種觀念，面對(duì)生命的不確定性，醫(yī)生的努力和付出也常常不得不與現(xiàn)實(shí)妥協(xié)，而這幾乎正是醫(yī)學(xué)的常態(tài)。正如紀(jì)錄片的一位編導(dǎo)所說：“醫(yī)學(xué)只能在可能的情況下盡可能提供一些幫助，但真正能治愈的病例十分有限，因此醫(yī)學(xué)所能做的就是永遠(yuǎn)去幫助，常常去安慰，有時(shí)能治愈。” 這種對(duì)醫(yī)患關(guān)系的解讀和表達(dá)具有更加貼近生命真實(shí)的特質(zhì)和溫度，因?yàn)樘隽思夹g(shù)和經(jīng)濟(jì)理性的話語框架，才能更冷靜思考個(gè)體面對(duì)挑戰(zhàn)人類的疾病時(shí)所處的本真狀態(tài)。
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