醫(yī)療安全管理制度（通用21篇）
在現(xiàn)在的社會生活中，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編幫大家整理的醫(yī)療安全管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療安全管理制度 1
一、醫(yī)務人員應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護人民健康的神圣職責。
二、遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。
三、對急危患者，應當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。
四、對毒、麻、等藥品嚴加管理，按制度用藥。
五、對醫(yī)療設備、電源、氧氣要定期檢查維修，嚴格按照規(guī)程操作。
六、消防設備定期檢查。
七、定期對職工進行安全教育。
八、各級各類醫(yī)務人員恪守職責，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。
醫(yī)療安全管理制度 2
一、醫(yī)療室要具備基本的設施和設備，室內(nèi)環(huán)境整潔、衛(wèi)生、優(yōu)雅，藥品、器械擺放規(guī)范，符合有關(guān)衛(wèi)生要求，應防塵、防蠅、防污染。
二、藥品、器械使用要嚴格按照國家衛(wèi)生標準執(zhí)行，要消毒、殺菌，防止交叉?zhèn)魅竞筒话踩鹿拾l(fā)生。
三、醫(yī)療室工作人員，要有行醫(yī)許可證，著衛(wèi)生服上崗，規(guī)范操作。要不斷學習，提高技術(shù)，遵守醫(yī)德。
四、采購藥品、器械必須到國家認定的經(jīng)銷單位。購買符合國家醫(yī)藥質(zhì)量、衛(wèi)生標準的藥品、器械。若使用不正規(guī)渠道和不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標準的器材、藥品，而造成醫(yī)療事故的，要追究當事人經(jīng)濟責任和刑事責任。
五、總務處定期對醫(yī)務室的.衛(wèi)生、藥品、器械進行檢查，嚴防使用過期、假冒、不符合國家質(zhì)量、衛(wèi)生標準的藥品和器械，若查出每次罰款50-200元。
醫(yī)療安全管理制度 3
一、醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。
二、按照《醫(yī)療事故處理條例》、《甘肅省病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛(wèi)生行政部門規(guī)定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。
三、嚴格執(zhí)行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術(shù)制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關(guān)制度和規(guī)定。提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。
四、按照衛(wèi)生部、甘肅省衛(wèi)計委、定西市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療技術(shù)準入有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準入和醫(yī)師、護士的執(zhí)業(yè)行為，執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
五、尊重患者的知情同意權(quán)。應當用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產(chǎn)生不利后果。要讓病人對手術(shù)、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術(shù)項目及某些非常規(guī)治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續(xù)。
六、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規(guī)定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。
七、按照《醫(yī)療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫(yī)患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，冷凍的尸體可延長到7天，并有死者親屬同意簽字。
八、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，當班醫(yī)務人員及科室領(lǐng)導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。
九、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，可能引起醫(yī)療事故的.醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療爭議時，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫(yī)院相關(guān)職能部門報告，職能部門接報后，應立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向主管院長報告，并按規(guī)定向市衛(wèi)生局報告。
十、科室負責人及相關(guān)醫(yī)務人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫(yī)院處理善后工作。
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1、嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理制度，落實臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理、院感質(zhì)量管理組織工作計劃。并把工作落實到醫(yī)院每月的工作計劃中。
2、重點抓好病歷書寫，按省衛(wèi)生廳新的醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求在全院進行規(guī)范化教育。對重大病情變化及重要醫(yī)囑更改情況均應及時記入病程錄，以保證病歷的`及時性、科學性、完整性。
3、規(guī)范落實疑難病例、死亡病例、重大疑難手術(shù)和新開展手術(shù)的討論，統(tǒng)一格式詳細記錄，并做到資料由科室及醫(yī)務科各存檔一份。
4、嚴格執(zhí)行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。
5、規(guī)范會診制度，將二喚（上級醫(yī)師）會診制度落到實處。強調(diào)多科會診，及時會診，診治措施得力，記錄詳細。院外會診做好登記審批工作。
6、加強醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為，減少差錯的發(fā)生。
7、組織藥劑人員學習《藥品管理法》及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》規(guī)范藥事工作。
8、切實加強一次性用品管理，規(guī)范進貨、驗收、保管、發(fā)放、銷毀等環(huán)節(jié)，確保安全使用。
9、提高管理和技術(shù)水平，加大硬件投入及人員培訓力度。
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1.目的：
制定醫(yī)療差錯、事故的防范措施，熟悉差錯、事故發(fā)生后的處理流程，旨在杜絕或減少檢驗差錯的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。
2.范圍：
適用于檢驗科務實驗室從事檢驗技術(shù)工作的全體人員。
3.職責：
(1)科主任對檢驗科醫(yī)療安全管理負總責。對醫(yī)療安全定期檢查、督促并負責處理差錯事故。
(2)實驗室組長負責落實具體措施。
(3)各技術(shù)崗位工作人員對本崗位檢驗報告負責。
4.醫(yī)療差錯、事故防范：
(1)加強對職工的醫(yī)療安全意識教育，緊緊繃牢醫(yī)療安全這根弦�？浦魅我皶r發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患，并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯或糾紛，科主任要及時組織討論，分析原因，對差錯定性，必要時在全科會議上通報，組織全科人員討論分析，使其它同志引以為鑒，防止再發(fā)生類似差錯或糾紛。
(2)進一步改善職工的服務意識，加強醫(yī)患溝通，特別是服務窗口，是最容易與病人發(fā)生口角的地方，因此，工作人員的服務態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。
(3)進一步落實相關(guān)的規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范，如檢驗結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報告制度、檢驗標本管理制度、異常結(jié)果復檢規(guī)定、血球儀復檢和鏡檢要求等，科主任經(jīng)常性檢查和督促落實情況。
(4)嚴把檢驗質(zhì)量關(guān)，加強檢驗報告審核工作。報告單發(fā)出前必須認真、仔細核對，對檢驗結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結(jié)果均要給予復查，并在報告單上注明“已復查”。對血清外觀異常者也要注明，必要時與病區(qū)溝通。
(5)堅守工作崗位，急診標本及時檢測，及時報告。屬“危急值”結(jié)果必須立即復查確認，并按“檢驗結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報告制度”流程及時報告給臨床。
(6)做好實習生帶教工作。實習生必須在老師指導下從事操作，檢驗結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實習生發(fā)生的差錯由帶教老師承擔責任。
(7)加強標本的管理，認真采集和驗收檢驗標本，仔細核對條形碼上的信息，防止標本錯采、錯收、張冠李戴。不合格標本須及時退回并電話通知重新采集送檢，以保證檢驗質(zhì)量。已測標本和未測標本分開放置，標本存人冰箱前必須檢查是否已檢測過(即是否有未測標本混入其中)；下班前也要檢查操作臺上、水浴箱及離心機內(nèi)是否有未測標本，確保檢驗標本不遺失并保證及時報告。同時，作好記錄，以備查詢。為便于標本復查及查找差錯原因，檢測后的標本必須冰箱保存一周，骨髓片、染色體制片則要長期存檔保存，征兵標本需保存三個月以上。
(8)加強對職工的業(yè)務培訓，除每月開展一次業(yè)務學習外，還要結(jié)合本科的工作實際，對職工進行技術(shù)考核，提高職工的`業(yè)務水平。
(9)工作期間嚴肅、認真、細致，不閑聊，不脫崗。
嚴格交接班制度，交接標本必須到人到位，交接雙方須在交接班本上簽字。
(10)加強法制觀念，不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好)，以防不必要的糾紛發(fā)生。
(11)科主任二線值班，及時處理值班期間的意外事項(如儀器故障、急診標本太多需臨時加人等)，保證值班期間人員、儀器正常。
5.差錯、事故處理及報告程序：
(1)科室職工收到臨床對檢驗質(zhì)量的反饋(口頭或書面)，均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任，科主任應及時查實情況，作出相應整改措施，并給臨床答復。如反饋內(nèi)容屬于差錯性質(zhì)，應按差錯標準定性及時記錄、上報。
(2)發(fā)生一般差錯。當事人應主動向分管科主任匯報，分管科主任及時登記并處理，每月全科匯總一次，月底填表上報醫(yī)務處。
(3)發(fā)生嚴重差錯或事故，當事人應立即向科主任匯報，科主任應交待相應的應急措施，同時親臨現(xiàn)場與當事人一起進行應急處理，避免事態(tài)擴大，將差錯降低到最低水平。
(4)發(fā)生差錯的標本及有關(guān)記錄等均須妥善保存，以備查對。
(5)發(fā)生嚴重差錯及事故，其匯報路線：當事人→科主任→醫(yī)務處。
(6)發(fā)生一般差錯，科主任應在科室會議上通報。發(fā)生嚴重差錯及事故，應在三天內(nèi)組織全科討論分析，當事人須在會上作深刻檢查，由科主任向醫(yī)務處作出書面匯報。
(7)發(fā)生差錯的責任人除通報教育外，根據(jù)相關(guān)獎懲條例，給予恰當?shù)莫劷鹛幜P。
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醫(yī)院設立由院領(lǐng)導負責的醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，指導醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作，醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會由醫(yī)療行政管理、臨床醫(yī)學及護理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械保障管理等相關(guān)人員組成，指導醫(yī)療器械臨床安全管理和監(jiān)測工作。
一、醫(yī)院建立健全醫(yī)療器械臨床使用安全管理體系；建立醫(yī)療器械采購論證、技術(shù)評估和采購管理制度，確保采購的.醫(yī)療器械符合臨床需求；建立醫(yī)療器械供方資質(zhì)審核及評價制度。
二、器械科負責醫(yī)療器械采購，醫(yī)療器械采購應當遵循國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，確保醫(yī)療器械采購規(guī)范、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全。同時建立醫(yī)療器械驗收制度，驗收合格后方可應用于臨床。
三、對醫(yī)療器械采購、評價、驗收等過程中形成的報告、合同、評價紀錄等文件，器械科進行建檔和妥善保存，保存期限為醫(yī)療器械使用壽命周期結(jié)束后5年以上。
四、發(fā)生醫(yī)療器械臨床使用安全事件或者醫(yī)療器械出現(xiàn)故障，應當立即停止使用，并通知醫(yī)療器械保障部門按規(guī)定進行檢修；經(jīng)檢修達不到臨床使用安全標準的醫(yī)療器械，不得再用于臨床。
五、醫(yī)療器械臨床使用各環(huán)節(jié)如人員、制度、技術(shù)規(guī)范、設施、環(huán)境等的安全管理應符合要求。
六、相關(guān)科室加強醫(yī)療器械使用、保管等人員的培訓。
醫(yī)療安全管理制度 7
1、對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責任醫(yī)生隨時查房。
2、查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的.患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。
3、查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服務質(zhì)量。
4、每次查房后應及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內(nèi)。
5、對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領(lǐng)導下及時進行會診。
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醫(yī)院負責接待醫(yī)療糾紛的部門是醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部，醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部接到病人醫(yī)療投訴后，初步判定不存在醫(yī)療過錯，向病人耐心解釋，必要時，請當事科室協(xié)助向病人或其家屬解釋；初步判斷存在或可疑存在醫(yī)療過失行為的，將按以下原則和程序操作：
1、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部向當事醫(yī)務人員及科室送發(fā)《醫(yī)療爭議事件說明書》，當事人或科室應如實作出回復；回復材料中必須就是否存在醫(yī)療不當行為作出回答，并由科主任簽署意見后送交醫(yī)務科。
2、經(jīng)過調(diào)查，當事科室和院方均認為無醫(yī)療不當行為的，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當事科室負責向患方解釋或書面答復。
3、如果當事科室認定無醫(yī)療過失，但與院方初步調(diào)查結(jié)論相左者，將提交院安全醫(yī)療委員會討論。
4、如果當事科室和院醫(yī)療安全管理部門均認定有醫(yī)療過失者，由醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部和當事科室共同與患方協(xié)商解決。
5、如果患方不滿意院方的答復或者與院方的協(xié)商不能達成一致，可向衛(wèi)生行政部門申請行政調(diào)解或提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請，由衛(wèi)生局委托溫州市醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
6、醫(yī)療糾紛下列情況之一者，醫(yī)院原則上不負賠償責任。
�。�1）院方判定不屬醫(yī)療事故，或不存在醫(yī)療過失的；
（2）存在醫(yī)療不當行為，但未造成患者人身損害后果。
7、醫(yī)療糾紛進入醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序時，當事醫(yī)務人員必須參與鑒定會進行申辯和接受質(zhì)詢。
8、醫(yī)療事故爭議進入司法解決程序的，當事醫(yī)務人員必須出庭；科主任原則上作為院長委托代理人出庭抗辯，醫(yī)務科亦派員出庭抗辯。
9、當事科室有義務協(xié)同醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部共同向患方做必要的解釋和糾紛處理工作。
10、病歷復印先經(jīng)醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)部審批，統(tǒng)一在醫(yī)院病歷室進行，醫(yī)務人員應當陪同患方復印資料，復印時患者必須在場。
11、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對不允許患者復印的病歷資料應當在患者在場的情況下進行封存及啟封。
12、死亡病例的醫(yī)療事故爭議，為明確死因，尸體應在48小時內(nèi)由取得相應資格的`機構(gòu)進行尸解。醫(yī)患雙方均應按此規(guī)定進行，任何一方拒絕尸解，由拒絕方承擔相應責任。
13、出現(xiàn)醫(yī)療事故或可能為醫(yī)療事故時，醫(yī)務人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門報告。
14、醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門接到報告后，應當立即進行調(diào)查、核實，將有關(guān)情況如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責人報告，并向患者通報、解釋。
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在醫(yī)療行為的全過程中，醫(yī)療風險無處不在。醫(yī)務人員、患者、醫(yī)院管理人員、患者家屬、涉及醫(yī)療行為的各類人員都可能成為醫(yī)療風險的責任人或受害者。為了避免醫(yī)療風險的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)院管理，特制訂我院醫(yī)療風險管理規(guī)定。
一、指導原則
醫(yī)務人員是醫(yī)療風險防范的重要責任人，要對可能發(fā)生的風險具有預見性，注意發(fā)現(xiàn)醫(yī)療流程管理中的漏洞和缺陷，關(guān)注高風險環(huán)節(jié)，力求控制。對于不可控風險，要權(quán)衡利弊，降低風險。難以避免的。風險，一定要向患者交代清楚，征得患者同意后方可實施。
二、醫(yī)療風險管理制度
1.院長是全院醫(yī)療風險管理工作的第一責任者，主管院長承擔主管業(yè)務的風險管理責任，各科室主任承擔所屬科室的醫(yī)療風險管理責任。
2.醫(yī)院各科室員工均有權(quán)，也有義務提出全院、科室和崗位工作中的各種醫(yī)療風險隱患，規(guī)避、控制、上報風險，提出改進措施，保證醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量。
3.醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負責醫(yī)療風險管理工作，通過院科兩級進行管理，開展日常風險管理工作。
4.院科兩級各質(zhì)量與安全管理組織每月結(jié)合實際工作，對風險因素從發(fā)生概率及導致后果的嚴重性方面進行討論、分析，并記錄在案。
5.科級質(zhì)量與安全管理小組每月進行現(xiàn)有的操作規(guī)章、流程指南的學習，避免可預測的醫(yī)療風險。
6.科級質(zhì)量與安全管理小組每月一次或一旦發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)療風險因素，即時召開專題會，查找、研討、分析并尋找有效解決方法。各科可自行解決者自行解決，若需醫(yī)院協(xié)調(diào)，則上報至醫(yī)務科。在每月活動中，查找出的風險、隱患，科內(nèi)首先提出處理意見，并在科內(nèi)或病區(qū)內(nèi)盡可能廣泛地征求員工的意見，選擇最優(yōu)方案落實，并將所采取的措施通報科內(nèi)。
7.院長每半年對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會活動記錄進行檢查，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每季度對科級質(zhì)量與安全小組活動記錄進行檢查，并以詢問方式了解科室員工對所記錄的已施行的改進措施的知曉情況。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進行評估。對于不完善的措施進一步進行分析、整改，直至完善。協(xié)助科內(nèi)進行醫(yī)療風險管理工作，及時將有關(guān)情況上報醫(yī)院，對科內(nèi)提出問題或意見24小時內(nèi)給予答復。
8.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每半年對檢查結(jié)果進行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進行匯總、分析，提出下一年度的醫(yī)療風險管理重點并制定年度工作方案。
三、醫(yī)療風險預警標準(以下情況應當預警)
1.危重病人搶救及高風險手術(shù)病人。
2.急、重、危病人應做特殊檢查和處理的，轉(zhuǎn)診病人具有一定風險的。
3.麻醉、輸血、輸液、藥物使用異常反應的。
4.界于多學科之間、又一時難以確診的重癥患者，在執(zhí)行首診負責制后，存在一定風險的。
5.對于自知或他人的提示下，有違反規(guī)章或操作規(guī)程，可能發(fā)生醫(yī)療風險的。
6.對診療效果不滿意，可能引起醫(yī)療爭議的院內(nèi)感染以及對操作較復雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療效果難以準確判斷的。
7.對相關(guān)檢查不健全，各項指征與相關(guān)檢查不一致、報告單不準確、可能帶來不良后果的。
8.對新技術(shù)、新開展的`診療項目以及臨床實驗性治療，在做好技術(shù)保障的前提下，仍可能存在醫(yī)療風險的。
9.對一次性用品、血液、血液制品、藥品材料、儀器設備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在隱患的。
10.因玩忽職守、無故拖延急診、會診及搶救或因操作失當(粗暴)，不負責任，擅自做主，可能造成風險的。
11.對患方認為服務態(tài)度不好，使用刺激性語言或不恰當解釋病情等引發(fā)激烈爭議的。
四、醫(yī)療風險識別方法
(一)醫(yī)療風險分類
1.管理風險
�、僭\療銜接管理制度不完善。如病人術(shù)中并發(fā)癥無應對措施或相應專家會診職能不清。
�、趫�(zhí)行新政策法規(guī)不熟悉，門診醫(yī)生不夠熟悉地方相關(guān)法規(guī)政策，如醫(yī)保、公費醫(yī)療報銷范圍，開藥天數(shù)。
�、坶_展新技術(shù)(項目)風險。
2.診療風險
診療風險表現(xiàn)在如下幾個方面：
�、馘e誤診斷
�、谘诱`診斷
�、圻z漏診斷
�、茴嵉怪鞔卧\斷
�、菀园Y狀體征代替診斷或不寫診斷。
3.檢查治療風險
①選擇的治療方案或藥物種類、劑量、用法失誤。(致治療失敗或肝、腎、造血功能損害、心律失常、胃腸道反應等)
�、谑中g(shù)，各種穿刺損傷及并發(fā)癥。(出血、感染、氣胸，心包填塞等)
�、圯斠悍磻�(熱原反應、配伍禁忌、液體污染、滴速過快、藥物反應)
�、苓^敏反應。(過敏性休克、喉頭水腫等)
�、轂E施輔助檢查。(不必要、昂貴、重復的儀器檢查不能報銷或引發(fā)不滿，孕婦行X線檢查等)
(二)規(guī)避風險的措施
1.增強風險意識，立足防范為主
①崗位培訓及安全教育。所有醫(yī)務人員無論職務高低、年齡大小均需進行帶教并經(jīng)考核合格后上崗。
�、诼鋵嶀t(yī)患溝通制度。強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預后。
�、蹠\及轉(zhuǎn)科診治制度。凡三次門診不能確診者轉(zhuǎn)門診辦公室聯(lián)系會診，凡住院患者有疑問需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療需向醫(yī)務科上報。
�、茚t(yī)療文件書寫規(guī)定。要求內(nèi)容詳實，字跡清楚、書寫及時、保存證據(jù)。凡手術(shù)、特殊治療均需簽署知情同意書，外帶藥品輸液均需簽字留底封存。
2.監(jiān)控環(huán)節(jié)質(zhì)量，側(cè)重風險點
�、儋|(zhì)量監(jiān)控組織完整。由各科主任、護士長、醫(yī)生、護士組成質(zhì)量與安全管理小組。
②堅持風險點跟班。診療重點在疾病的診斷、治療、手術(shù)、輸液、過敏試驗及預防接種。
�、奂皶r處理糾紛。對病人不滿及投訴，迅速作出反應，及時協(xié)調(diào)處理，�？擅獬V訟并收到事半功倍的效果。
�、� 急救藥品齊備，人員設備在位，狀態(tài)良好
(三)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。抽查病歷，注意應用醫(yī)院管理部門考評結(jié)果和調(diào)查數(shù)據(jù)以彌補監(jiān)控人力不足。
五、醫(yī)療風險預警程序
對于可能發(fā)生的一般醫(yī)療風險，由科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理人員、科主任預先收集信息，對可能發(fā)生的較高醫(yī)療風險，科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理人員、科主任通過書面或電話報醫(yī)務科備案，必要時報主管院長。
對因醫(yī)療風險可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛，相關(guān)科室及時報醫(yī)務科。
六、醫(yī)療風險預警響應
對于可能發(fā)生的風險，科內(nèi)質(zhì)量與安全管理小組必須給予足夠重視，適時做出適當?shù)脑u估。必要時，由醫(yī)務科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會分析，確定可能發(fā)生風險的程度，并適時發(fā)生預警信號。
七、醫(yī)療風險預警處理
對可能發(fā)生的風險，依照分析原因，確定控制、預防的措施，予以控制。對于可能涉及醫(yī)療爭議的，向患方履行好告知義務，辦理書面告知及知情同意手續(xù)。
對可能發(fā)生難以控制的醫(yī)療風險，由醫(yī)務科組織相關(guān)科室積極做出妥善處理，并記錄。
醫(yī)療安全管理制度 10
一、建立醫(yī)療安全目標責任制。
1.應完善醫(yī)療安全責任制，使各科室(部門)和各級醫(yī)務人員做到層層對醫(yī)療安全負責。
2.責任制應達到有責任目標、有實現(xiàn)目標的保障措施、有檢查考核辦法、有獎懲激勵制度等要求。
二、醫(yī)療安全教育。
1.目的
目的旨在使醫(yī)務人員在思想認識上、職業(yè)道德上、應變能力上和保證醫(yī)療安全的心理狀態(tài)及技能上，排除各種主觀障礙。
2.醫(yī)療安全意識教育：
(1)樹立正確、積極的醫(yī)療風險意識；
(2)增強醫(yī)療安全責任感，增強醫(yī)療安全管理的法律意識；
(3)克服自身及周圍有關(guān)方面存在不安全因素的自覺性和主動性。
3.醫(yī)德與醫(yī)療安全相關(guān)教育：包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認識。
4.質(zhì)量管理知識與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
(1)醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容；
(2)為保障醫(yī)療安全又需要掌握相關(guān)的質(zhì)量管理知識，主要是醫(yī)療服務質(zhì)量安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識、標準化管理知識和醫(yī)療缺陷管理知識等。
5.醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療安全相關(guān)教育：
應緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學教育，將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學技術(shù)教育之中。
三、醫(yī)療缺陷檢控與安全把關(guān)。
1.醫(yī)療不安全事件的發(fā)生具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處進行缺陷檢控，加強醫(yī)療安全把關(guān)，以防患于未然。
2.一般地說，醫(yī)療不安全事件均潛藏在日常的醫(yī)療缺陷之中，因此。強化日常醫(yī)療缺陷管理，既是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施；也是卡緊醫(yī)療不安全事件源頭的重要對策。在此基礎(chǔ)上，還必須建立健全各級衛(wèi)生技術(shù)人員自下而上和各級行政組織自上而下對重大高難度或新技術(shù)措施進行安全把關(guān)的制度。
四、重點病人醫(yī)療管理。
傳統(tǒng)的醫(yī)療安全管理的主要對策是強調(diào)重點病人醫(yī)療管理。此對策是行之有效的，在全面系統(tǒng)的醫(yī)療安全管理中，仍需重視采用。
五、重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和控制對象的醫(yī)療安全“包保機制”。
醫(yī)療安全管理突出重點的.另一個方面，就是建立重點科室(專業(yè))及重點工作崗位和工作人員的“安全包保機制”。重點科室即通過科室安全評估發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全系數(shù)特低的科室(專業(yè))、重點工作崗位和工作人員，對他們采取特別防范措施的有效辦法，就是指定各級領(lǐng)導和技術(shù)骨干實行一對一的指導、幫助和監(jiān)督治理。
六、不安全因素檢查消除措施。
通過每年一度的醫(yī)療安全大檢查，以科室為單位評價不安全因素存在的程度，并對明顯存在的不安全因素采取切實有效的治理消除措施。
七、醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況的安全防范部署。
醫(yī)療不安全事件易發(fā)境況是指夜班、節(jié)假日及其他容易發(fā)生醫(yī)療不安全事件的環(huán)境和情況。每有這種情況均應進行醫(yī)療安全防范的特別部署。
醫(yī)療安全管理制度 11
一、防范措施
1.嚴格履行崗位職責，責任到人。
2.規(guī)范醫(yī)療行為，以法律、法規(guī)為依據(jù)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。
3.嚴格執(zhí)行各種診療常規(guī)，操作常規(guī)。
4.嚴格執(zhí)行告知制度，向患者本人或家屬說明患者診療情況和可能發(fā)生的結(jié)果，必要時履行簽字手續(xù)。
5.病重、病危患者必要時應立即予以轉(zhuǎn)院。
6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯或事故傾向，應及時有效地制止事態(tài)的擴展，做好善后補救工作。
7.對醫(yī)療糾紛，值班醫(yī)師接待后，及時化解矛盾，并向院長報告。院長應負責調(diào)查、協(xié)調(diào)、處理、解釋、咨詢工作。
二、處理預案
1.執(zhí)行部門：院長。
2.要求當事人提交書面報告及相關(guān)材料。
3.事件發(fā)生（接報告后）應采取一切有效措施阻止損害后果擴大，協(xié)助接待家屬，妥善做好處理工作。
4.進行調(diào)查、核實，召集相關(guān)人員分析、討論，明確性質(zhì)，提出整改措施。
5.指導家屬按照醫(yī)療事故處理的.程序進行（鑒定、調(diào)解、法院），參與調(diào)查工作。
6.制定或修改相關(guān)規(guī)章制度，采取有效措施，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
7.在醫(yī)務人員中舉一反三，展開討論，吸取教訓，強化環(huán)節(jié)教育，杜絕類似事件發(fā)生。
8.根據(jù)醫(yī)療事故（事件）的性質(zhì)、輕重，對當事人提出處罰意見，并提交上級討論。
醫(yī)療安全管理制度 12
一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保醫(yī)療工作的正常進行，醫(yī)院必須定期檢查考核。
二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。
四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
六、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。
七、對于所發(fā)生的醫(yī)療差錯，科室應及時組織討論，并上報醫(yī)務科。
八、對于有異常心理狀況的.患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。
醫(yī)療安全管理制度 13
全體職工正確掌握醫(yī)療安全知識，提高醫(yī)療技術(shù)水平，認識搞好醫(yī)療安全的重要意義，重視新都區(qū)和國家的醫(yī)療安全方針和法律法規(guī)，認真地遵守有關(guān)醫(yī)療安全的規(guī)章制度，保證實現(xiàn)醫(yī)療安全，特制定本制度。
一、利用職工會、晨會等開展多種形式的安全教育。
二、診療科目及醫(yī)療設備，制定安全操作規(guī)程，作為安全教育的主要內(nèi)容。
三、工進行“三級”安全教育。
�。ㄒ唬┤朐航逃�
1、新進人員需經(jīng)過院領(lǐng)導辦公室、醫(yī)務科、護理部和院感科進行崗前培訓；
2、醫(yī)療安全教育內(nèi)容包括：學習醫(yī)療、護理、藥劑等有關(guān)的有醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)院規(guī)章制度等；具有醫(yī)療安全特點的重大典型事故案例、安全注意事項和職業(yè)病的預防等知識。經(jīng)考核合格，方可分配到科室。
（二）科室、崗位教育
科室的安全教育由科室負責人負責，教育內(nèi)容包括：科室內(nèi)診療操作規(guī)程、主要設備的性能、特色技術(shù)操作規(guī)范、科室刮玻璃制度、科內(nèi)醫(yī)療設施設備使用方法、安全注意事項等。經(jīng)考核合格，方可進行相應的工作，教學課時不少于24小時。
�。ㄈ┈F(xiàn)場教育
現(xiàn)場安全教育由代教老師負責，教育內(nèi)容包括：工作特點，主要設備原理、操作注意事項及操作規(guī)程，崗位責任制、事故案例及事故預防措施、醫(yī)療設施設備的使用方法和維和等。
四、全員安全教育
1、醫(yī)院必須對各級管理人員每半年進行一次安全培訓，主要學習醫(yī)療安全的法律、法規(guī)、方針、政策、標準、制度、安全管理，安全知識和醫(yī)療安全工作經(jīng)驗教訓等內(nèi)容。
2、對醫(yī)院、科室內(nèi)部崗位調(diào)動及脫崗半年以上的員工，必須重新進行科室級和現(xiàn)場安全教育，經(jīng)考試合格，方可上崗作業(yè)。
五、新項目、新技術(shù)的.開始教育
在新項目。新技術(shù)開展前，新設備、新材料、新產(chǎn)品使用前，要按新的安全操作規(guī)程，對相關(guān)義務人員和有關(guān)人員進行專門培訓，經(jīng)考試合格，方能進行操作。
六、特種作業(yè)人員教育
特種作業(yè)人員必須按（1999年，國家經(jīng)貿(mào)委令第13號）《特種作業(yè)人員技術(shù)培訓考核管理辦法》的要求進行培訓、考核沒去的特種作業(yè)操作證后，方上崗工作。
七、事故教育
1、對違規(guī)、違紀操作造成事故或未遂事故的人員應停止工作進行醫(yī)療安全培訓學習。
2、發(fā)生重大醫(yī)療事故和惡性未遂事故后，醫(yī)院醫(yī)務科要組織有關(guān)人員進行現(xiàn)場培訓學習，吸取事故教訓，防止類似事故重復發(fā)生。
3、預防事故的措施及發(fā)生事故后應采取的緊急措施。
八、建立安全活動日和班前班后會上檢查醫(yī)療安全情況等制度，對職工進行經(jīng)常性教育。
九、醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會定期對安全教育制度執(zhí)行情況進行檢查，檢查主要內(nèi)容：學前有否安排，參加有否簽到，學習有否記錄。
醫(yī)療安全管理制度 14
一、總體目標
全面實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，進一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，規(guī)范服務行為，提升服務功能，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、人員、業(yè)務、藥械、財務和績效考核等“六統(tǒng)一”規(guī)范管理。
二、主要內(nèi)容
（一）統(tǒng)一行政管理
1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室機構(gòu)標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院命名規(guī)范，標牌統(tǒng)一，建設標準、設備配置符合《省標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范縣（市）考核評估標準（試行）》要求。村衛(wèi)生室按照《關(guān)于市村衛(wèi)生室標準化建設的指導意見》要求，在實現(xiàn)“一村一室”標準化建設的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一村衛(wèi)生室命名，統(tǒng)一標識標牌、統(tǒng)一機構(gòu)印模和工作制度。
2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣衛(wèi)生局的委托，負責履行本轄區(qū)內(nèi)管理職責，承擔對村衛(wèi)生室的業(yè)務管理和指導職能。村衛(wèi)生室作為獨立的醫(yī)療機構(gòu)，獨立經(jīng)營，獨立核算，獨立承擔開展業(yè)務發(fā)生的債權(quán)債務、民事及相關(guān)法律責任。
�。ǘ┙y(tǒng)一人員管理
1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員準入管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事醫(yī)療、護理、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應具備法定的執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)縣衛(wèi)生局注冊并在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)，非衛(wèi)生技術(shù)人員不得從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。衛(wèi)生技術(shù)人員應占編制總數(shù)的90%以上，公共衛(wèi)生科人員不低于編制總數(shù)的'30%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行院長公開選聘，人員全員聘用，合同管理。村衛(wèi)生室從業(yè)人員應具備法定執(zhí)業(yè)資格，新進入村衛(wèi)生室從事醫(yī)療服務的人員應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)個人申請，村民委員會推薦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核，縣衛(wèi)生局批準，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。村衛(wèi)生室負責人由村民委員會公開選聘確定，并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂目標管理責任狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)各村民委員會，共同做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一調(diào)配使用工作。大學生村醫(yī)實行“鄉(xiāng)管村用”，規(guī)范管理，并落實相關(guān)待遇。
2、加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員業(yè)務和服務考核�？h衛(wèi)生局定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員的業(yè)務技術(shù)和醫(yī)德醫(yī)風等進行考核，考核結(jié)果記入個人業(yè)務檔案，并作為績效工資、定額補貼、公共衛(wèi)生服務資金等發(fā)放和人員調(diào)配使用的依據(jù)。
�。ㄈ┙y(tǒng)一業(yè)務管理
1、規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室應建立統(tǒng)一的規(guī)章制度和診療規(guī)范。門診登記、病例、處方等各種醫(yī)療文書按規(guī)定統(tǒng)一樣式，做到門診有登記、住院有病歷、用藥有處方、轉(zhuǎn)診有記錄、疫情有報告、宣教有資料，并書寫規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室的服務質(zhì)量管理，嚴格規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故發(fā)生。
2、明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室任務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取工作例會、病例討論、業(yè)務培訓等多種方式，加強對村衛(wèi)生室的技術(shù)指導和管理指導，對轄區(qū)村衛(wèi)生室的公共衛(wèi)生、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、合理用藥、業(yè)務培訓等工作，統(tǒng)一安排、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室按照各自職責和要求，做好各自承擔的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室之間建立雙向轉(zhuǎn)診機制。
�。ㄋ模┙y(tǒng)一藥械管理
1、全面實施基本藥物制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用《國家基本藥物目錄（基層部分）》和《省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》內(nèi)的藥品。村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生配備使用藥品，嚴格按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄》規(guī)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥范圍執(zhí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用的藥品，根據(jù)國家、省和市基本藥物有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，并全部實行零差率銷售。縣衛(wèi)生局負責組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室人員合理用藥的教育、培訓和監(jiān)督管理。
2.加強器械設備管理。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料的購置、使用和管理。政府配備給村衛(wèi)生室的醫(yī)療器械，由所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一驗收，進行固定資產(chǎn)登記并記入固定資產(chǎn)賬，及時分發(fā)到村衛(wèi)生室投入使用，并統(tǒng)一組織設備的維修、計量監(jiān)測等工作。
�。ㄎ澹┙y(tǒng)一財務管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行上級規(guī)定的財務會計制度，規(guī)范會計核算和財務管理，村衛(wèi)生室要做到收費有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室公開醫(yī)療服務和藥品收費項目及價格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的財務實行專賬管理，建立村衛(wèi)生室政府投入固定資產(chǎn)、藥品購銷等明細賬目。
�。┙y(tǒng)一績效考核
縣衛(wèi)生局依據(jù)《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核試點辦法》制定考核實施細則，成立考核組織，負責考核工作�？h衛(wèi)生局負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行績效考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一組織和指導下，負責對村衛(wèi)生室的考核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的考核結(jié)果將作為政府補助經(jīng)費發(fā)放和機構(gòu)負責人任免的依據(jù)。
三、實施步驟
�。ㄒ唬┗I備啟動階段（xx年2月15日-2月29日）
縣政府制定并印發(fā)全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生底數(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合實際制定本地鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作具體實施方案，出臺相關(guān)配套制度政策，廣泛搞好宣傳發(fā)動。
�。ǘ┤鎸嵤╇A段（xx年3月1日-10月15日）
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照實施方案要求，落實管理內(nèi)容，執(zhí)行規(guī)章制度，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室管理，全面開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作�？h衛(wèi)生局及有關(guān)部門加強工作指導。
�。ㄈ┛己诉_標階段（xx年10月16日-10月31日）
縣衛(wèi)生局制定考評標準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)自評基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施情況逐鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行考核驗收，通報考評結(jié)果，表彰獎勵先進�？h衛(wèi)生局將結(jié)合日常督導和考核驗收情況，樹立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理標桿鄉(xiāng)。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。縣成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作領(lǐng)導小組，政府副縣長蒲月英任組長，成員由政府辦、衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、食藥監(jiān)、物價等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管領(lǐng)導組成。領(lǐng)導小組主要負責工作的組織、協(xié)調(diào)和督查、指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各有關(guān)部門要成立相應組織，明確專人負責，抓好工作落實。
�。ǘ┟鞔_職責分工�？h衛(wèi)生局牽頭負責指導全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作，建立健全相關(guān)管理制度，定期組織人員進行檢查指導。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的組織領(lǐng)導和工作協(xié)調(diào)�？h衛(wèi)生、工商、食藥監(jiān)、公安等部門，按照各自職責，加大對非法行醫(yī)和違法經(jīng)營藥品行為的打擊力度，凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務市場秩序�？h發(fā)改、財政、人社、物價等部門充分發(fā)揮職能作用，積極協(xié)助做好相關(guān)工作。
醫(yī)療安全管理制度 15
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、形成可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢，進一步推動醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升，特此制定我院全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質(zhì)量管理。
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢態(tài)。
二、目標：
1、逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。
2、通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來力爭達到國家三級甲等醫(yī)院水平。
3、加強管理，促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務和質(zhì)量躍上新臺階，各項事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨馈?/p>
三、健全質(zhì)量管理及四級質(zhì)量監(jiān)督考核體系
醫(yī)院設立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，形成院級質(zhì)控、部門質(zhì)控、科級質(zhì)控、個人質(zhì)控的四級質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。
（一）醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會
主任：
副主任：
委員：各職能部門負責人，各臨床科室主任、護士長，各醫(yī)技科室負責人。
辦公室設在質(zhì)控部，負責日常工作。
委員會職責
1、教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。
2、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
3、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況，及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
4、對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。
5、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
6、對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。
�。ǘ┽t(yī)療質(zhì)量控制檢查組
組長：
副組長：
醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責
1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
2、各小組成員詳細制定本部門切實可行的年度質(zhì)量控制方案、實施細則，并認真落實執(zhí)行。
3、定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。
5、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結(jié)果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。
6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與獎金掛鉤。
�。ㄈ┛剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組
組長：
副組長：
成員：
科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。科室質(zhì)控小組職責如下：
�。�1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3—5人組成。
�。�2）結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。
（3）定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。
�。�4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施。
四、健全規(guī)章制度及各項操作規(guī)程：
1、組織各臨床學科參照國內(nèi)外本學科進展及我省“三甲”醫(yī)院制定的常見疾病的診療指南，制定我院常見疾病的診療指南，全面啟動以診療指南為指導的規(guī)范化醫(yī)療活動。
2、嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
3、重點對以下關(guān)鍵性制度的'執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：
病歷書寫制度及規(guī)范
危急重癥搶救制度及首診責任制
三級醫(yī)師負責制及查房制度
術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
手術(shù)安全核查及手術(shù)風險評估制度
手術(shù)分級管理制度
“危急值”報告制度
醫(yī)囑制度
會診制度
值班及交班制度
危重、疑難病例及死亡病例討論制度
醫(yī)療安全（不良）事件報告制度
傳染病登記及報告制度
臨床用血審核制度
查對制度等
4、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
5、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
6、特別警惕重點醫(yī)療場所、重點環(huán)節(jié)、重點病人群體的醫(yī)療安全規(guī)范，要采取督導檢查、落實制度等多種方式保障重點場所，重點環(huán)節(jié)和重點病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。抓好急診、手術(shù)、醫(yī)技與病歷質(zhì)量的提高四個重要環(huán)節(jié)。
�。贰①Y產(chǎn)、后勤保障部門切實保證醫(yī)療物資特別是急救物品的供應及保障工作。
五、建立醫(yī)療質(zhì)量提高、檢查、考核長效機制
�。ㄒ唬┮�(guī)范并堅持醫(yī)院工作例會制度
1、定期參加院辦公會，各職能部門總結(jié)、分析、匯報上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作，以溝通和處理一些臨時事務，院領(lǐng)導總結(jié)并安排部署下一月工作。
2、定期參加院周會，公布上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況，提出整改措施。
3、每季度召開一次院務會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，藥事管理委員會，各職能部門負責人匯報工作開展情況與存在問題。評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。
4、各科室必須及時給職工傳達醫(yī)院各項會議精神。
（二）分管院長醫(yī)療質(zhì)量查房制度：一次/周；可以與行政查房合并。
查房內(nèi)容：
1、病例或病歷抽查；
2、現(xiàn)場抽查或考察；
3、文件，記錄檢查；
4、典型調(diào)查；
5、臨床醫(yī)療質(zhì)量
查房的程序（分四步）：
第一步：先到病房看病人診療質(zhì)量；具體程序是：
�。�1）住院醫(yī)師報告病歷；
（2）主治醫(yī)師分析病歷；
（3）提問、檢查和答辯；
�。�4）由科主任作小結(jié)；
第二步：科主任、護士長匯報工作。
具體內(nèi)容是：
�。�1）本月工作任務完成情況；
（2）質(zhì)量管理工作情況和存在的問題；
�。�3）對有關(guān)科室和院級領(lǐng)導的意見和要求。
第三步：各職能部門（醫(yī)教、護理、后勤等）對科室文件、記錄等相關(guān)內(nèi)容檢查。
第四步：綜合評價：評價總體質(zhì)量管理情況，指出問題，提出整改要求。各職能科室做好記錄。
（三）醫(yī)務部、科教部、質(zhì)控部、護理部單獨或配合業(yè)務院長進行二級質(zhì)量督導：一次/周，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風，病歷質(zhì)量（具體見附則）。以及病人對醫(yī)護人員、科室管理、后勤服務等方面的滿意度。
（四）全院業(yè)務學習及培訓：每月1—2次，由科教部和護理部共同組織。
（五）醫(yī)務部、科教部定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
�。┓止茉洪L應組織職能部門和相關(guān)科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。
�。ㄆ撸┞毮懿块T及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。
（八）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月向醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
六、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。
各醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組詳細制定醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容與考核標準，實行定期、不定期檢查，累計記分，每月統(tǒng)計一次，會議通報，每季度綜合統(tǒng)計考評一次，考核的結(jié)果與科室、個人的效益掛鉤、加大力度嚴格獎優(yōu)罰差，及時兌現(xiàn)。同時記入個人技術(shù)檔案，與年度考核、先進選舉等掛鉤，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
醫(yī)療安全管理制度 16
1、把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。
2、建立健全質(zhì)量保障體系，建立質(zhì)量管理組織，配備專兼職人員，負責質(zhì)量管理工作。
3、質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的'實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。
4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。
5、加強對全體人員進行質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。
醫(yī)療安全管理制度 17
醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）時間與隱患缺陷的要求，制定本制度。
一、目的
規(guī)范醫(yī)療（不良）時間的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、允許機制與規(guī)章制度上記性又針對性的持續(xù)改進。
二、原則
建立不良事件報告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特征。
1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護理、后勤等。
2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提高信息報告人的自愿行為，保證信息的可靠性。
3、保密性：該制度對報告人醫(yī)技報告中設計的其他人和部門的信息完全保密，報告人科通過網(wǎng)絡、新建等多種形式具名或匿名報告，醫(yī)務處等專人專職受理部門和管理人員將嚴格保密。
4、非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的一句，也不作為對設涉及人員和部門的處罰一句，不涉及人員的晉升、評比、獎懲。
5、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門和公式，通過申請向自愿參加的`可是開放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進，公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認定和鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。
三、醫(yī)療不良事件報告制度性質(zhì)
1、是對國家強制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報告系統(tǒng)”的補充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。
2、是獨立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報告系統(tǒng)。
3、它是手機強制性的醫(yī)療事故報告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。
4、是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎懲補充。
四、處理程序
當發(fā)生不良事件后，報告人科采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報告表》或電話報告給相關(guān)部門，報告事件發(fā)生的具體事件、地點、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容，一般不良事件要求24-48小時內(nèi)報告，重大事件、緊急情況者應在處理的同時口頭上報告給相關(guān)上級部門，只能部門接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等
各個緩解緩解并制定改進措施。針對可是報告的不良事件，相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析，制定對策，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
五、獎勵機制
1、以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，形成建議，并以院長書脊回憶決議為準。
2、對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質(zhì)量獲得重大改進，給予相應的獎勵。
3、每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質(zhì)量貢獻獎。
醫(yī)療安全管理制度 18
醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障客戶安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護客戶利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵全院各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風險，結(jié)合衛(wèi)生部評審標準要求，特制定本制度。
一、目的
規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，對不良事件進行全面報告，可增強全院職工風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，及時并有效避免醫(yī)療差錯與糾紛，保障病人安全；通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進行分析，有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，提出改進措施，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進；提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經(jīng)驗教訓，避免此類事件的再次發(fā)生。
二、適用范圍
適用于在醫(yī)院發(fā)生的與客戶安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷、凡醫(yī)院內(nèi)與客戶安全相關(guān)的部門、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員主動、自愿報告不良事件。
三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分
�。ㄒ唬┒x
不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。
�。ǘ┑燃墑澐�
醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：
�、窦壥录ň媸录� 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。
Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。
Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。
四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：
（一） Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]206號）以及我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
�。ǘ� Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。
1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。
2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的'信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。
3、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。
4、公開性：對醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質(zhì)量持續(xù)改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。
五、醫(yī)療安全（不良）事件的報告內(nèi)容
（一）報告事件資料（事件發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關(guān)人員、事件發(fā)生后的不良后果）。
�。ǘ﹫蟾媸录悇e
根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為9類：
1、診治問題：包括診療記錄丟失、錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、病人辨識【病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)）】、院內(nèi)感染等。
2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。
3、意外事件：包括跌倒、墜床 、誤吸、無約束固定、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。
4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。
5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)客戶、部位和術(shù)式選擇錯誤、客戶術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的非計劃內(nèi)再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。
6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突、未行知情告知、未告知先簽字同意或未行簽字同意、告知與書面記錄不一致等。
7、器械、醫(yī)療設備使用事件：設備故障或使用不當導致的不良事件。
8、 放射安全事件：如放射線泄露、放射性物品丟失、未行防護、誤照射等。
9、其他非上列（如護理、感染、治安等）導致醫(yī)療不良后果的事件。
�。ㄈ┦录l(fā)生后立即采取的處理措施。
�。ㄋ模┥蠄笙嚓P(guān)部門立即處置。
六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報
�。ㄒ唬﹫蟾媲�
不良事件應早發(fā)現(xiàn)早報告，當發(fā)生不良事件后，當事人或當事科室要積極、主動進行不良事件報告。
1、網(wǎng)絡直報：根據(jù)不良事件等級劃分原則，發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件后24-48小時內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員可通過醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。
2、書面報告：不良事件須填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容報告相關(guān)職能部門；其中兩類不良事件須填報特定報表：藥品不良反應填寫《藥品不良反應/事件報告表》，醫(yī)療器械不良事件填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。
3、緊急電話或口頭報告：僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用，并24小時內(nèi)履行補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。
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發(fā)現(xiàn)不良事件，相關(guān)科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告類別及報告形式，及時向相關(guān)職能部門主動報告進行處置。
1、醫(yī)療相關(guān)不良事件——醫(yī)務科
2、護理相關(guān)不良事件——護理部
3、感染相關(guān)不良事件——感染管理科
4、器械、醫(yī)療設備不良事件——藥械科；
5. 藥品不良事件——藥械科、醫(yī)務科
6、后勤設施相關(guān)不良事件——總務科
7、服務及行風不良事件——院辦公室
8、治安安全相關(guān)不良事件——保衛(wèi)科
9、投訴相關(guān)不良事件——病人安全辦公室
10、財務、收費不良事件——財務科
11、其他不良事件——相關(guān)職能部門
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1、Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程
主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴重不良事件或情況緊急事件時，應在處理事件的同時先電話上報相關(guān)職能部門進行處置，同時按醫(yī)院相關(guān)部門對差錯、事故報告處理制度的程序進行上報；當事科室需在24小時內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》并提交相關(guān)職能科室。
2、Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程
報告人在24—48小時內(nèi)填報《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并提交相關(guān)職能部門。
3、如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時電話向醫(yī)務科、辦公室或護理部等相關(guān)職能部門報告，按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。
七、 職責
�。ㄒ唬┽t(yī)務人員和相關(guān)科室：
1、識別并主動報告各類醫(yī)療安全（不良）事件并提出初步的改進建議。
2、相關(guān)科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件持續(xù)質(zhì)量改進措施的實施。
（二）各職能部門
1、指派專人負責收集《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》。
2、接到報告后立即進行協(xié)調(diào)和處理，向主管院領(lǐng)導匯報，并調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響。
醫(yī)療安全管理制度 19
1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機構(gòu)，各科室行使相應管理職權(quán)。
2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫(yī)務部、護理部、共同負責醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理，做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀，提供警示作用的醫(yī)療安全信息。
3.醫(yī)院檢驗室必須定期檢查安全制度的'執(zhí)行情況，并經(jīng)常進行安全教育。
4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。
5.普通化學試劑庫設在檢驗科內(nèi)，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。
4.各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。
6.上班時檢查科室有無異常，下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應立即報告醫(yī)院負責人。
醫(yī)療安全管理制度 20
為了確保我校學生集體外出活動期間的人身安全和身體健康，有效地避免各種意外傷害事故的發(fā)生，并順利地完成學校安排的校外勞動技術(shù)培訓、軍訓、及各種夏令營和各類外出春游、旅游的活動，學校醫(yī)務室特制定《學生外出醫(yī)療保健安全維護制度》，以確保學生外出期間的安全。
1、學生外出集體活動，尤其是外出參加夏令營和各種形式的旅游活動，必須要有組織、有計劃、有安全措施和保障，并得到上級主管部門的批準，要有校領(lǐng)導和教師的帶隊和監(jiān)督。學生要清楚自己的帶隊老師和本小組的主要負責同學或隊員。
2、學生外出期間，盡可能做到有校醫(yī)的隨行，以便隨時做好醫(yī)療保健工作；校醫(yī)要準備好常用的藥品和學生特殊疾病的藥品；做好外傷緊急處理的各項準備工作；
3、做好學生外出前健康情況的了解：對于個別患病的學生要求其不要外出；
4、做好學生外出攜帶衣物、食品、生活用具的衛(wèi)生指導和外出期間生活衛(wèi)生安全的宣傳工作；
�。�1）外出前的準備物品要齊全：帶足換洗的衣服，內(nèi)衣要穿吸汗的棉制衣服，并且要每天換洗，避免出現(xiàn)痱子和其他疾病。
�。�2）在外洗澡時注意衛(wèi)生，洗臉時要盡量使用流動水和干凈的毛巾，不要亂揉眼睛，以避免發(fā)生紅眼�。粵_涼用的水桶要先洗干凈。有條件的可先消毒后再使用。
�。�3）關(guān)于食品的攜帶：外出時可帶少量的礦泉水和功能性飲料，帶一些高能量、體積較小、獨立包裝的不宜變質(zhì)的小食品，不要攜帶油炸的體積大的`易變質(zhì)食物。
�。�4）關(guān)于藥品的攜帶：外出時一般都有隨從校醫(yī)，并提供一些常用的藥品和醫(yī)療服務，但是，如果哪位同學患有特殊疾病，尤其是患有過敏、哮喘等疾病時，就必須自帶藥品。如果該疾病突然發(fā)作，可在校醫(yī)的指導和觀察下服藥治療，必要時送醫(yī)院治療；
5、配合班主任做好學生外出乘車、住宿的安全教育：
�。�1）外出活動時要集體行動，要遵守規(guī)章和紀律，不要自行外出和亂走小路；不能一個人或幾個同學擅自離開集體去玩，特別是游泳，登山等危險行動，預防由于學生單獨行動而發(fā)生意外傷害事故；
�。�2）不要隨便亂到街邊小食攤點吃飯，不要亂采摘野果食用，以防發(fā)生食物中毒和腸道疾病。
6、制定突發(fā)問題的緊急處理原則，以確保學生在外出發(fā)生重大意外傷害事故時能及時應付和盡可能地減少意外傷害事故對學生造成重大危害；
7、學生外出時的主要不安全隱患有學生乘車的交通安全；學生的組織觀念、安全意識不強，做一些冒險行為；存在由于環(huán)境因素造成意外傷害事故的隱患（如在野外發(fā)生損傷）等，對策是加強安全教育，做好外傷緊急處理的各項準備。
醫(yī)療安全管理制度 21
為全面提高我院醫(yī)務人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務水平，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責。
一、組織機構(gòu)
成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組在科主任的領(lǐng)導下，具體負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，完成各項醫(yī)療指標的控制、分析工作，診療過程中質(zhì)量問題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。
組長：
副組長：
二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容
科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標、規(guī)章制度、病歷書寫質(zhì)量、培訓與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風險監(jiān)控六個部分。
�。ㄒ唬┽t(yī)療指標
1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對科室的醫(yī)療指標的要求；
2.麻醉死亡率≤0.02%；
3.臨床及藥物試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；
3.急危重癥搶救成功率≥80%；
4.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘；
5.甲級病案率≥90%；
6.藥品比例≤28%；
7.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%；
8.完成指令性任務比例100%；
9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；
10.硬膜外阻滯成功率≥95%；
11.嚴重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；
12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；
13.非危重病人死亡率≤0.02%；
14.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100％；
15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；
16.“三基”考核合格率100％；
17.麻醉記錄單書寫合格率≥98％；
18.技術(shù)操作(實施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護)合格率100％；
19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；
20.搶救設備完好率100％；
21.消毒滅菌合格率100％；
22.麻醉機性能完好率100％；
23.麻醉效果評級100%。
�。ǘ┮�(guī)章制度
1.落實科級質(zhì)量管理組織建設制度
�。�1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開一次科室質(zhì)控小組會議，全面評價科室質(zhì)控工作。
�。�2）不定期開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，內(nèi)容應包括本科室醫(yī)療指標完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進措施和加強醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。
2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務人員應做到熟知核心制度內(nèi)容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。
�。�1）首診負責制：及時完成接診、處置及治療，及時完成病歷書寫。需要請相關(guān)科室會診時及時聯(lián)系會診，根據(jù)會診意見做進一步處置，并認真及時記錄會診意見。
�。�2）查房制度：嚴格按照制度要求及時查房。負責麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項檢查結(jié)果，詳細檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。
（3）病例討論制度：復雜特殊的患者應當進行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計，便于做好麻醉前的準備工作。
�。�4）會診制度：嚴格按照我院會診制度的'要求執(zhí)行，急會診在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場；院內(nèi)普通會診24小時內(nèi)完成；強調(diào)履行會診人員資質(zhì)；會診申請單書寫符合醫(yī)院要求；我院專家到院外會診、邀請外院專家會診應在醫(yī)務處履行相關(guān)手續(xù)。
（5）危重患者搶救制度：嚴格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，強調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持，科主任或主治醫(yī)師不在時由職稱最高的醫(yī)師主持搶救，并及時報告科主任；重大及特殊病例的搶救應按照我院規(guī)定及時上報醫(yī)務處等部門。搶救中應遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書寫規(guī)范的要求及時書寫搶救記錄。建立并嚴格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。
�。�6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時有效處理門急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時處置的同時通知上級醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。
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